CAPITOLUL 1.

SNTATEA PUBLIC
1. Sntatea public

Obiective educationale:

s neleag coninutul sntii publice

s defineasc sntatea public, domeniile acesteia

Sntatea public, ca disciplin de nvmnt, a aprut n Romnia n jurul anului 1930 la Bucureti i la
Cluj.
n 1942 apare medicina social sub aceast denumire, la Bucureti, sub conducerea Prof. Gh. Banu, iar
la Cluj , Prof. I. Moldovan.
Orientarea colii bucuretene a fost ctre dezvoltarea aspectelor teoretice, conceptuale, n timp ce coala
clujean a dezvoltat partea metodologic. O alt personalitate a colii bucuretene de medicin social a fost
Prof. Th.Ilea.

Obiectul sntii publice l reprezint starea de sntate a grupurilor populaionale umane.

Scopurile sntii publice:

promovarea sntii
ocrotirea sntii, prin meninerea sntii i prevenirea bolilor
controlul morbiditii prin combaterea bolilor i a consecinelor acestora
redobndirea sntii

Dup Winslow Sntatea public este tiina i arta de a preveni maladia, de prelungire a vieii i de
promovare a sntii fizice i mentale i a eficienei prin eforturile organizate ale comunitii pentru
asanarea mediului, lupta contra maladiilor transmisibile, educaia individului n igiena personal,
organizarea serviciilor de ngrijiri medicale i comunitare pentru diagnosticul precoce i tratamentul
oportun al maladiilor i dezvoltarea unui mecanism social care s asigure fiecrui individ al comunitii un
standard de via adecvat menineriii sntii sale.

Sntatea public (dup OMS) este tiina care studiaz problemele de sntate ale unei populaii, starea de
sntate a colectivitii, serviciile de igiena mediului, serviciile generale sanitare i administrarea serviciilor
de ngrijiri. Este strns legat de conceptele medicinei preventive, medicinei sociale, abordnd n egal
msur sntatea comunitar, sntatea public veterinar.

4
n general, sntatea public desemneaz n exclusivitate eforturile organizate i conjugate ale societii,
susinute prin legi, programe de prevenire i combatere, instituii i servicii sanitare, sociale, educative n
vederea reducerii discomfortului, bolii, incapacitii, invaliditii i a deceselor premature.

Sntatea public este o tiin de aciune. Asemenea tiinelor medicale i sntatea public se gsete ntr-
o continu evoluie n jurul valorilor ei determinante, ncadrate n viziunea ecologic, sociologic,
cultural i economic.

Sntatea public este o tiin a aciunii comunitare, economice i sanitare, component a dezvoltrii,
reprezentnd totodat argumentul major pentru cercetarea msurilor sanogene cu contribuia grupurilor
sociale i a tuturor sectoarelor comunitii, n scopul meninerii sntii, prevenirii i combaterii bolilor i a
consecinelor lor.
Principalele domenii ale sntii publice sunt:
biostatistica
demografia
epidemiologia
etica
legislatiei i dreptul
aplicarea tiitelor sociale i comportamentale la sntate
conducerea serviciilor medico-sociale.

Dup Hanlon, sntatea public este tiina protejrii oamenilor i sntii.

Sntatea public reprezint ansamblul cunotinelor, deprinderilor i atitudinilor populaiei orientate spre
meninerea i mbuntirea sntii. Ca ramur i parte integrant a sntii publice se numr i
medicina comunitar, desemnnd legtura bilateral ntre medicin i comunitate i determinismul socio-
economic, politic i cultural al sntii comunitii. Deasemenea, exprim responsabilitatea colectiv a
medicinei fa de comunitate pentru problemele comunitare susceptibile de a afecta sntatea.

5
 2.Starea de sntate i determinanii acesteia

Obiective educationale:

s defineasc stare de sntate i factorii care o condiioneaz

s cunoasc indicatorii obinuii utilizai n aprecierea starii de sntate
s aprecieze starea de sntate i importanta unor factori asociai

Sntatea manifest un caracter procesual, evolutiv, datorit cruia definirea sa cunoate o

multitudine de variante n concordan cu dinamica i specificul valorilor culturale, cunotinele
acumulate, etc.
Cea mai consacrat definiie a sntii este cea dat de OMS (1948) Sntatea reprezint starea
complet de bine din punct de vedere fizic, mintal i social. Ea nu nseamn numai absena bolii sau a
infirmitii. Caracteristicile definiiei sunt urmtoarele:
este acceptat de toat lumea ca o aspiraie
realizarea ei presupune responsabilizarea societii
definiia subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii.
Criteriile utilizate tin cont de: bunstarea funcional, capacitatea organismului de a se adapta la condiiile
variate de via i munc, condiia uman care l face pe individ creativ (criteriu utilizat frecvent de coala
francez).

Sntatea grupurilor umane reprezint o sintez a sntii individuale apreciate ntr-o viziune sintetic,
global, ecosistemic. Evoluia societii, dup milenii i secole de incertitudini i agresiuni n existena sa
planetar, primete n epoca modern conceptualitatea durabilitii pentru noiunea de sntate, sensul su
prioritar contopindu-se cu atributele de promovare, echilibru i protecie. Sntatea reprezint marea
bogie a lumii. Dreptul la sntate al individului i al colectivitii umane (parte a eticii sntii),
reprezint o component a eticii ntregii societi, determinnd acesteia cadrul funcionrii sub principiul
echitii. Sntatea pe de o parte este o calitate a vieii, iar pe de alt parte reprezint i o msur a calitii
vieii (al nivelului de trai socio-economic i cultural). OMS structureaz cinci dimensiuni ale calitii vieii
ce trebuie avute n vedere n evaluarea programelor de sntate public, i anume:
reducerea simptomelor maladiei
nlocuirea anxietii i a descurajrii prin influxuri de stare de bine i optimism
meninerea unei reele de interaciuni sociale pozitive
conservarea aptitudinor cognitive
aptitudinea de a munci i de a pstra un nivel de trai i de munc suficient

6
tiina medical a secolului XXI, pe lng sntatea individului abordeaz n mod analitic sensul medico-
social al sntii colectivitilor umane, descriind bine conturat medicina omului sntos. Sntatea i
boala sunt abordate astfel n concept global multifactorial, n abordare epidemiologic reinem modelul lui
Denver de factori care condiioneaz starea de sntate, derivat de la un concept al lui Lalonde :
1. factorii biologici (ereditate, caracteristici demografice ale populaiei);
2. factorii ambientali (factorii mediului fizic i social: factori fizici, chimici, socio-culturali,
educaionali);
3. factorii comportamentali, atitudinile, obiceiurile. Stilul de via depinde de comportamente
care, la rndul lor, sunt condiionate de factori sociali, deci stilul de via este rezultatul factorilor sociali i
al comportamentelor;
4. serviciile de sntate (preventive, curative, recuperatorii).
n figura nr.1.1 este prezentat Modelul epidemiologic al factorilor care determin starea de
sntate dup Denver.
Sisteme
interne
complexe

Maturizare Motenire
i Biologie genetic
mbtrnire uman

Social
Recuperator

Starea
Psihic de Sistemul Curativ
Mediul sanitar
sntate

Fizic Preventiv

Riscuri Comportamentul Riscuri n

profesionale timpul
liber

Obiceiuri
alimentare
i consum

Se poate vorbi de o interferen participativ multidisciplinar a contribuiilor la starea de bine din punct de
vedere mintal i social n ceea ce privete individul i colectivitatea. Aceast abordare reprezint Modelul
integrat al determinanilor starii de sntate i factorii care i pot modifica (adaptat dupa raportul anual
al medicului ef al departamentului de sntate , Londra1997).

7
Fig 1.2.

Factori externi

Imbunatatirea O predictie Imbunatatirea

sanatatii inteligenta ingrijirilor de sanatate

Determinantii Influentele asupra

sanatatii ingrijirilor de sanatate
- genetici - starea de sanatate
- de mediu - bolile
- stil de viata - tratamentele
- socio-economici - abilitatile
- facilitatile
Modificati prin:
- protectie Modificati prin:
- preventie - diagnostic precoce/
- promovarea screening
sanatatii - rehabilitate
- implicarea - implicarea
publica pacientului
- parteneri cheie - parteneri cheie

REZULTATE

Educatie Cercetare

Conditii etice de
lucru

8
n 1998 O.M.S. a clasificat determinanii strii de sntate n patru grupe: macroeconomici, factori de
mediu, socio-economici, educaionali. La rndul su fiecare grup include determinani direci i indireci.
Printre determinanii direci de importan major se regsesc: stilul de via (fumat, tip de alimentatie,
alcool, utilizare de droguri), conditii de mediu fizic i social (accesul la apa potabila, sanitatia, habitatul),
comportamente de grup social (violenta n mediul familial, accesul la serviciile de sntate). Determinantii
indirecti cuprind: produsul intern brut, saracia, poluarea, modificarile de clima, migratia, modificari socio
demografice n structura populaiei, situatiile de criza (dezastrele naturale, conflictele armate, etc.)

Sntatea poate fi definit i ca o posibilitate de adaptare armonioas la un mediu ambiant complex; boala
apare astfel, prin antitez, ca o imposibilitate de adaptare la multitudinea de condiii ambientale: din punct
de vedere social va fi deci o inadaptabilitate la mediul social, sntatea fiind i expresia strii de bine din
punct de vedere social. Omul trebuie privit n consecin ca o fiin social o entitate biologic,
economic, cultural, social dreptul la sntate fcnd parte indestructibil din justiia social.

n definirea sntii un rol important il prezinta dimensiunea bolii care este perceputa diferit de
profesionisti i neprofesionisti:
pentru neprofesionisti, boala este definita conform perceptiei individului, acesta se defineste
bolnav; aceasta este o definitie subiectiva. n unele situatii nu exista concordanta intre subiectiv
(perceptia persoanei) i obiectiv (evaluarea medicala). Exprimarea bolii ca perceptie subiectiva n
engleza corespunde cuvantului illness
pentru profesionisti criteriile de definire a bolii sunt biomedicale n concordanta cu un ansamblu
de semne i simptome. n engleza cuvantul care exprima boala ca diagnostic medical este
disease.
n literatura engleza se intalneste i cuvantul sickness care se refera la expresia bolii n raport
cu normele sociale.

Pentru toi aceti termeni n limba roman exist un singur cuvant boal.

Totalitatea serviciilor de sntate i felul n care acestea sunt furnizate constituie sistemul de sntate.
Acesta este structurat i organizat diferit n functie de determinanti socio economici i ca expresie a unei
optiuni politice, abordarea sntii reprezentnd o cerin intersectorial pentru societate.. Sntatea
reprezint investiia de prioritate a capitalului uman, individul i grupul fiind participani activi n conceptul
modern al sntii.

9
Modelul tiinific de definire a sntii modelul negativ are urmtoarele caracteristici:
este un model biomedical, sntatea fiind privit ca fiind proprietatea fiinei biologice i nu a
persoanei
este reducionist conform acestui concept, afectarea sntii nu ia n considerare contextul
(bolnavul), ci boala
conform modelului mecanicist negativ de sntate, omul este privit ca o mainrie ce se poate
defecta
caracterul allopatic din cadrul modelului negativ de sntate presupune c fiecare boal poate
beneficia de un anumit tratament medicamentos

La polul opus se situeaza noul concept, modelul pozitiv al sntii cu urmtoarele caracteristici:
sntatea este privit ca o stare de bine din punct de vedere fizic, mintal i social, ea nu nseamn
numai absena bolii sau a infirmitii
sntatea este o stare de bine din punct de vedere fizic presupune c individul muncete, se
hrnete, i desfoar activitatea n condiii bune
sntatea mintal-emoional este o stare din punct de vedere emoional, nsemnnd faptul c omul
nu triete ntr-un climat de violen, nu este confruntat permanent cu stri ca fric, deprimare,
nelinite, anxietate i are o bun capacitate de a face fa stresului zilnic
starea de bine din punct de vedere social relev abilitatea de a realiza i de a menine relaiile
interumane n societate. ntreinerea relaiilor interpersonale ajut individul s se integreze n
familie, colectivitate, societate
sntatea este i starea de bine din punct de vedere spiritual; concept care se refer nu numai la
credina religioas dar i la obiceiurile, principiile personale care conduc catre un mediu favorabil
sntii

Referitor la sntatea societii conceptul definete necesitatea egalitii anselor n faa sntii. Este
imposibil a fi sntos ntr-o societate bolnav care nu furnizeaz resursele pentru nevoile fizice i
emoionale de baz.

Msurarea strii de sntate se realizeaz cu ajutorul unor indicatori.

10
Indicatori ai strii de sntate

Aprecierea eficacitii i impactului programelor de sntate sunt posibile prin indicatorii de sntate sau
prin factori nrudii cu acetia. Indicatorii pot fi clasificai n categorii legate de politicile de sntate.
Indicatorii utilizai pentru monitorizarea programului ``Sntate pentru toi pn n anul 2000`` (pe scurt
HFA) (OMS, 1981), sunt clasificai dup cum urmeaz:
Indicatori de politic sanitar:
preocuparea la cel mai nalt nivel politic pentru HFA;
alocarea resurselor adecvate pentru asistena primar; gradul de echitate n distribuia
resurselor, gradul de implicare a comunitii n HFA;
stabilirea celor mai bune msuri organizatorice i manageriale pentru strategia naional
HFA;
manifestarea practic a implicrii politice internaionale n HFA.
Indicatori economici i sociali :
sporul de populaie ;
bugetul naional sau produsul intern brut ;
distribuia veniturilor ;
gradul de ocupare al forei de munc ;
gradul de alfabetizare a populaiei adulte ;
condiiile de locuit, exprimate prin numrul de persoane pe camer ;
consumul de energie pe cap de locuitor.

Indicatori de asigurare ai ngrijirilor de sntate :

disponibilitate;
accesibilitate fizic;
accesibilitate economic i cultural;
utilizarea serviciilor;
indicatori de apreciere a calitii ngrijirilor.
Indicatori ``de acoperire`` la nivelul asistenei primare:
nivelul de cultur medical;
accesul la ap curent n locuin sau la mic distan de aceasta;
faciliti igienice n locuin sau n imediata apropiere a acesteia;
accesul mamelor i copiilor la serviciile locale de ngrijire;
asistena calificat la natere;
procentul de copii vaccinai mpotriva bolilor infecioase predominante;
accesibilitatea medicamentelor eseniale pe tot parcursul anului;
accesul la instituiile de specialitate;

11
 procentul de populaie, de diverse categorii, ce lucreaz n asistena medical primar i n
instituiile specializate.
Indicatorii strii de sntate:
procentul noilor nscui cu greutatea la natere de minim 2500 g;
procentul copiilor cu greutate corespunztoare vrstei i corespunztoare standardelor;
indicatori de dezvoltare psiho-social a copiilor;
rata mortalitii infantile;
rata mortalitii sub vrsta de 5 ani;
rata mortalitii la populaia tnr;
sperana de via la o vrst determinat;
mortalitatea matern;
mortalitatea specific;
morbiditatea specific;
nivelul de incapacitate de munc;
indicatorii de patologie mental i social, cum ar fi: rata suicidului, dependena de droguri,
criminalitatea, delicvena juvenil, alcoolismul, fumatul i consumul de tranchilizante.

Comparaia dintre rezultatele planificate i cele actuale se folosete pentru monitorizarea obiectivelor OMS
`` Sntatea pentru toi pn n anul 2000``(SPT) i pentru strategia european similar. n cel de-al doilea
raport de monitorizare a strategiei sale, OMS a selectat 12 ``Indicatori Globali`` de progres (n cele mai
multe cazuri n termenii numrului de ri ce au atins anumite standarde recunoscute:

Gradul de participare la SPT.

Gradul de implicare a comunitii n ngrijirile de sntate.
Cheltuirea cu mai mult de 5% din bugetul naional pentru sntate.
Alocarea unei cotei rezonabile din cheltuielile globale ngrijirilor la nivel local.
Alocarea acelorai resurse la nivel individual, pentru asistena primar, n grupuri de populaie i
arii geografice.
Susinerea internaional a SPT.
Prezena elementelor de ngrijiri primare de sntate (PCH): ap potabil, sanitaie, vaccinarea
mpotriva principalelor boli transmisibile, asisten medical la mai puin de o or de mers pe jos,
asisten calificat pentru femeile nsrcinate i copii;
Standarde minime de alimentaie pentru sugari i copii.
Rata mortalitii infantile, n special sub 50/1000.
Sperana de via n special peste 60 ani.
Procentul analfabeilor n populaia adult brbai/femei.
Produsul naional brut pe cap de locuitor.

12
Raportul asupra dezvoltrii globale (Banca Mondial, 1993), folosete indicatorul GBD Global Burden of
Disease exprimat prin ponderea global a bolii. Acest indicator a fost calculat pentru principalele regiuni
economice ale lumii, inclusiv fostele ri socialiste din Europa. GBD a fost dezvoltat n colaborare cu OMS,
pentru a cuantifica pierderile din durata de via datorite mbolnvirilor, msurate n ani de via
pierdui . Disability adjusted life year (DALY) este o unitate folosit pentru a msura att ponderea
global a bolii, ct i eficacitatea interveniei, aa cum rezult din reducerea consecinelor bolii. Exprimarea
se face n valoarea prezent a anilor viitori de via sntoas care sunt pierdui ca urmare a deceselor
premature sau a mbolnvirilor survenite ntr-un an anume.

Indicatori de disconfort, boala, incapacitate i handicap

Clasificarea Internaional a indicatorilor de afectare a incapacitii i handicapului ca suma efectelor
anatomice, fiziologice i biologice ale bolii. Incapacitatea este definit ca impactul bolii asupra capacitii
de a ndeplini diverse aciuni n mod corespunztor condiiei umane. Handicapurile sunt impactele primelor
dou categorii asupra rolurilor individului n societate i sunt specifice la nivel individual.
Clasificarea dimensiunilor incapacitii include: locomoia, atingerea i ntinderea, dexteritatea, vzul,
auzul, capacitatea de autongrijire, contingena, comunicarea, comportamentul i funcia intelectual.
Dimensiunile handicapului acoper funciile de supravieuire: orientare, independen fizic, mobilitate,
ocupaie, integrare social i autosusinerea economic.
Metodele de msurare i apreciere a incapacitii i handicapului au fost descrise, de ctre Ibrahim (1980).
Aceasta consider necesar adugarea unui indice de securitate clasificrii OMS. Modelul su IDH
(impairement-disability- handicap) ia n considerare efectele pe cinci niveluri:
nivel biologic;
nivel anatomic/fiziologic;
nivel de incapacitate;
nivel de handicap;

13
 3.Msurarea morbiditii

Obiective educationale;
s cunoasc la ce anume servete cunoaterea morbiditii
s cunoasc principalele tipuri de morbiditate
s cunoasc criteriile utilizate pentru caracterizarea bolilor n studiile de morbiditate
s defineasc diferitele tipuri de prevalen
s msoare prevalena bolilor
s cunoasc factorii care pot modifica prevalena bolilor
s defineasc incidena bolilor
s msoare incidena bolilor

Morbiditatea reprezint totalitatea mbolnvirilor cunoscute la un moment dat, sau ntr-o anumit perioad,
n cadrul unei populaii dintr-un teritoriu bine delimitat. Msurarea morbiditii ntr-o populaie trebuie s
in cont de urmtoarele elemente:
bolile nu sunt un concept static ci unul dinamic i evolutiv, necesitnd aspecte subiective i
relaionale
simpla separare a sntii de boal nu este deloc uoar
un fenomen morbid poate fi observat i interpretat altfel de persoane diferite, bolnave, sau de
medici de specialitate diferii

Studiul morbiditii servete la:

controlul bolilor ntr-o populaie
planificarea ingrijirilor de sntate
elaborarea i implementarea msurilor de prevenie
estimarea importanei economice
cercetarea etiologiei i tabloului clinic al bolii

n funcie de observaie i observator se pot descrie urmtoarele tipuri de morbiditate:

morbiditatea real (reprezint totalitatea cazurilor de boal existente la nivelul unei comuniti)
morbiditatea diagnosticabil (cazurile diagnosticabile cu probele care exist n prezent)
morbiditatea resimit (boala aa cum este perceput de populaia laic, cea perceput de individ
independent de orice referin de utilizare a ei n sistemele de ngrijire)
morbiditatea obiectiv este cea msurat prin anchete epidemiologice sistematice utiliznd
instrumente de msurare standardizate. n cazul bolilor ce pot fi asimptomatice (ex.:HTA) se poate
ca cele trei tipuri de observare a morbiditii s furnizeze rezultate diferite.

14
Criteriile pentru caracterizarea bolilor n studiile de morbiditate sunt:
prezena bolii
numrul de boli care se gsesc la o persoan
frecvena bolii la un grup din populaie
gravitatea bolii
impactul asupra sntii

Evoluia bolii poate fi de la vindecare, cronicizare, complicaii (incapacitate, handicap, etc.), deces.
Pentru ncadrarea gnosologica cel mai frecvent se utilizeaz clasificarea OMS a bolilor (care pune accent pe
cauza bolilor i organul atins), dar exist nc numeroase alte clasificri (dup criterii psihiatrice, simptome,
deficiene, incapacitate).

Prin urmare sunt necesare i nite criterii de definire.

criteriul statistic un eveniment se consider anormal dac se situeaz n afara unui interval
cuprins ntre 2 intervale n jurul valorii medii a fenomenului studiat
criteriul clinic se consider anormal un eveniment dac este frecvent asociat cu entiti
patologice bine definite anatomopatologic, microbiologic (ex. hemoptizia n cazul TBC)
criteriul prognostic este considerat anormal acel fenomen care se asociaz cu o frecven
crescut de manifestri grave
criteriul operaional situaia anormal este aceea care n urma unei intervenii nu conduce la
realizarea unui beneficiu

Prevalena morbiditii reprezint numrul total de cazuri ale unei boli date existent la un moment dat.
Cnd perioada de observat este scurt (sptmni) putem vorbi de prevalen instantanee, altfel vorbim de
prevalen de perioad. Incidena mpreun cu prevalena instantanee constituie prevalena de perioad.
Rata de prevalen se calculeaz raportnd numrul de cazuri nregistrate pentru o boal, la efectivul
populaiei de referin.
Prevalena este util mai ales n studiul bolilor cronice, fiind considerat o msur a supravieuitorilor
care nu in cont de cazurile decedate.
Relaia ntre inciden i prevalen. n cazul incidenelor egale, prevalena este cu att mai important cu
ct durata medie a bolii este mai lung.
n aceste condiii, relaia P = I x D este verificat. (P-prevalena, I-incidena, D-durata medie a bolii).

nr. total de cazuri de boal

P = ----------------------------------------
nr. populaie

15
Interpretarea variabil n timp, a ratei de prevalen ntr-o arie geografic poate fi determinat de:
Variaii ale numrtorului pe baza nivelului de inciden sau nivelului duratei medii a bolii, ea
fiind legat de rapiditatea vindecrii sau a decesului (concept de letalitate) sau de plecarea
bolnavilor n alte localiti.
Variaii ale numitorului numrul de nateri i cele de decese (dac au impact asupra numrului
populaiei generale).
n cazul n care intereseaz doar o clas de o anumit vrst se ine cont de variaiile clasei n funcie de
istoria demografic i de migrare (ex. incidena rujeolei este de 1000 de cazuri pe trimestru 12 sptmni),
iar durata medie a bolii este de dou sptmni, prin urmare prevalena instantanee n timpul unui trimestru
de epidemie este 1000/6 = 167. O aciune medical eficace poate contribui la creterea prevalenei. Este
cazul bolilor cronice degenerative care nu se vindec dar pentru care ngrijiri bine conduse duc la creterea
duratei de via i deci a prevalenei. Invers, scurtarea supravieuirii se traduce prin reducerea prevalenei,
ceea ce nu implic obligatoriu o mai bun stare de sntate a populaiei.

Rezumand , factorii care duc la cresterea prevalentei observate a bolii sunt:

durata lunga a bolii
cresterea duratei medii a vietii
aparitia de noi cazuri de boala (prin cresterea incidentei)
imigrarea de noi cazuri de boala
emigrarea de persoane sanatoase
imigrarea de persoane susceptibile a face boala
imbunatatirea posibilitatilor de diagnostic (in timp)
imbunatatirea posibilitatilor de tratament (acele terapii care impiedica decesul , dar nu vindeca
boala)
modificarea incadrarilor taxonomice n timp

Factorii care duc la scaderea prevalentei bolii sunt:

scurtarea duratei bolii (prin tratament eficace)
scaderea incidentei (consecinta evitarii aparitiei bolii)
rata inalta a fatalitatii asociate bolii
imigrarea de persoane sanatoase
emigrarea cazurilor
ameliorarea ratei de tratare a cazurilor (vindecarea bolii)

Incidena morbiditii este indicatorul care msoar numrul de cazuri noi survenite n populaia dat n
timpul unei perioade de timp.

16
Rata incidenei reprezint raportul dintre inciden i efectivul populaiei susceptibile de a contacta boala
studiat.
Incidena cumulat (riscul) este similar cu riscul la deces i poate fi vzut ca o probabilitate, sau riscul
persoanelor ntr-o populaie dat de a dezvolta boala n perioada definit, cu condiia ca persoanele expuse
la nceputul perioadei s fie sntoase. Este o probabilitate deoarece poate aprea decesul prin alt boal
dect cea n relaie cu expunerea observat; se exprim la 1000 de persoane. Numitorul include populaia
care nu prezint boala la nceputul perioadei de observare, din populaia la risc.

Rata de inciden nr. cazuri noi aprute n perioada definit

cumulat = -------------------------------------------------------------
nr.persoane din populaia la risc care nu prezint
boala la nceputul perioadei

Incidena cumulat este util pentru compararea riscului pentru sntate n diferite populaii. Riscul este o
probabilitate i este de obicei aplicat pentru bolile noncurente sau pentru primul episod al bolii. Cnd se
exprim ca o probabilitate valoare este ntre 0 i 1.

Rata incidenei se confund deseori cu riscul absolut. Aceasta explic de ce incidena este msura de
referin n epidemiologie.
Incidena sau frecvena cazurilor noi este n funcie de trei elemente: accesibilitatea, adresabilitatea i
calitatea diagnosticului. Prin urmare, ea nu ar trebui s fie considerat ca frecven real de apariie a
cazurilor noi, dect n acele populaii n care cele trei condiii se realizeaz n mod optim.

Rata de atac a incidenei este un tip particular de msurare a riscului i este utilizat n situaii speciale.
Temenul este rezervat cazurilor n care populaia este 3expus pe timp limitat (toxiinfecie alimentar
produs de acceai surs, accident nuclear, izbucnirea unei epidemii, etc) i reprezint numrul de cazuri
noi care apar n populaia la risc numai n perioada de expunere.

nr. cazuri noi (episoade, evenimente) din perioda de expunere

Rata de atac = -----------------------------------------------------------------------------------
nr.persoane la risc (de preferat ani x persoan)

Rata de atac este de dou tipuri:

rata primar
rata secundar

Printre factorii care influeneaz nivelul incidenei se regsesc:

17
 modificarea stilului de via
modificarea virulenei factorilor incriminai n producerea bolii
apariia unor noi incriminani
eficacitatea programelor naionale i a celor de intervenie
evoluia temporal a bolii
metode noi de diagnostic
modificri n structura pe grupe de vrst a populaiei
modificri n clasificarea bolilor
migraia

Din ce n ce mai des se folosete o nou noiune:

densitatea incidenei reprezint raportul ntre inciden i un numitor format din numrul
total de ani de observaie asupra populaiei. Pentru a calcula aceast valoare, pentru fiecare
persoan expus, se multiplica cu numrul de ani n timpul crora persoana a fost expus la
factorul de risc (ex. un individ este expus timp de 5 ani la un factor de risc, el fiind socotit la
numitor ca persoane ani expui). Acest tip de indicator se folosete pentru analiza
morbiditii pe perioade de timp ce depesc civa ani i se interpreteaz ca o variabil care
exprima probabilitatea de a dezvolta boala n cursul unei perioade date.

nr. cazuri noi de boal din perioda observat

Densitatea incidenei = -----------------------------------------------------------------------------------
nr.ani x persoan de expunere din populaia din populaia la risc

Perioada de expunere se exprim n luni, ani, iar uneori cuprinde toat viaa. Pentru precizie se calculeaz
durata expunerii pentru fiecare persoan din populaia la risc, dup care se determin suma anilor de
expunere pentru toate persoanele din populaia respectiv. n practic se calculeaz de la nceput suma
pentru toat populaia expus.

18
Bibliografie
Beaglehole R., Bonita R. Basic Epidemiology, WHO, Geneva, 1993
Beyrer K., Brauer G.W. Light on Population Health Status, WHO, Geneva, 1999
Benzeval Michaela, Judge K., Whitehead Margaret Tackling Inequalities in Health an
Agenda for Action, Kings Fund Publishing, 1995
Berkelman R., Buchler J.W. Public Health Surveillance of Non-infectious Chronic
Diseases: the Potential to detect Rapid Change in Disease Burden, International Journal of
Epidemiology, 1990
Bodart C., Sapirie S. World Health Forum, vol.19, 1998
Dever A. Epidemiology in Health Services Management, An ASPEN Publication, 1984
Donald L.P., Pennifer Erickson Health-Related Quality of Life outcomes of Health Care
Organization and Delivery, Medical Care, vol.35, nr.11, Supplement, 1997
Enchescu D., Marcu Gr.M. i colab. Sntate Public i Management Sanitar,Ed ALL,
1994
Jenicek M., Cleroux R. Epidemiologie Principes: Techniques, Edisem Inc., 1987
Lerer B.L., Lopez D.A. Health for All: Analyzing Health Status and Determinants, World
Health Statistics Quarterly, vol.51, nr.1, WHO, Geneva, 1998
Marcu Aurelia si colab. Metode utilizat en monitorizarea strii de sntate public
Institutul de Sntate Public, Bucureti, 2002
*** A World Bank Book The Health of Adults in the Developing World, Oxford University
Press, 1992
*** Department of Health in the UK The health of the Nation One Year on . . . A report
on the progress of the Health of the Nation, 1993
*** WHO Health Research Methodology A Guide for Training in Research Methods,
1992

19