Esudios Sociales Enero-Junio 1992 Voliimen IL Niimero 5 Reseia del libro de Eduardo Menéndez, Morir de alcohol: Saber y hegemonia médica, Alianza Editorial y Consejo Nacional para ‘a Cultura y las Artes, México, 1990. in memoriam Lian Karp Catalina A. Denman y J. Armando Haro ‘Seminario de Cultura y Salud El Colegio d: Sonora 107‘Reseha del bro de Eduardo Menéndes [MORIR DE ALCOHOL: SABER Y HEGEMOMIA MEDICA 108 ESTUDIOS SOCIALES Deliberar sobre el alcoholismo, 0 inds bien, la alcoholizacicn desde Ia e3- ‘ructum y les funciones cel modelo ms- dco hegeménico (MME) ba sido una de las incuietudes de Eduardo Ménendez desde hace mucho mas que una década, Pero es sobre todo en estos dltimos 10 Allos que este antropologe se ha compre- meticoa exeminar "el problema del alce- hol" y aprodveir uncimulo de textos que en América Latina fe has convertido e1 ‘consulta obligatoriapara quienes aspiran ‘conocer ms de fondo el problema, Ea Morir de alcohol, Menéndez no: presen- ‘a su cbra més acabada y completa al respecto. 1 libro contiens ocho apftulos que interesarén diferentemente segiia la lec- tura cue se haga. Una lectura es la que ‘permite ahondar en las carccteristicas ex- tructurales y funcicnales ¢el modelo mé- ico hegemérico. Otra es la que analiza a problema del alcohol, con particular énfasis en México. Pero ta Tectura més rica es la que confronta las dos lecturas revias y plariea las limitaciones de fn- 189 ‘ole técnico y eérico que permiten exph- «ar por qué la préctica méiica ha tenido tan poco éxito en disminuir los efectos regativos del alcohol. Estos 8 capstulos se refieren al probleria del alcholismo en Méxice, una antropologta del aleobolis- ‘mo, el modelo médico hegemaico, In ‘isis del modslo méiico hegeménico, el modelo médico y alcoholismo en Méxi- ©, saber médico, salud colectiva, indus- tria alcoholera y subjetividad, y finalmeate un apariado de conelusiones. (Quizés las principales aportaciones del libro -segdn una de sus muchas lectu- ‘as. vayan en una triple perspectiva: por lado, el seflalamiento de la importan- caepidemiolégicadel alcoholismoenun estudio se caso, que corresponde « Méxi- co. Otra vertente e3 la teérica, donde ‘Ménendez expone de nueva cuenta su crtica alas limitaciones téenicas e ideo- legicas de la pedctica médica, utilizando como estudio de cascal alcohiolismo. Fi ‘nalmente, una jerceraperspectivacorres- ponde a andlisis de es politcas estatales implementadas en tcmo al "proceso deResch del libre de Eduardo Mentndes [MORIR DE ALCOHOL: SABER Y HEGEMONIA MEDICA alcoholizacisa",a wavés de sus acciones yus no-acciones. En la primera perspectiva, Ia epide- mioldgica, l autor nos sedala el subrre- sistro del alcoholismo en la morbimortalidad, que se encueatra er- mascarado bajo algunas de sus conse- ‘euencias, como san los accidentes y iolencias,e!suicidio,lacirrosishepstica -yolrascausasgastraintestinales conde se incluyen algunos sindromes pépticos y sangrados de tubo digestivoallo.Por otta parte, 10s sefala el incremento ea la pro duccién alcchotera y el consumo de be- bidas alcohdticas en las himas décadss yysurelaci6ncon as polticas econémicas ‘statales, Este panorama s: completa con una revisién sobre la anteepologia méd= una critica sobre lt produccién antropoldgica por centrarse enlosaspectos normativos y microsocic- Igicos, ignorando la dimension econe- nico politica y la epidemioldgica. Per tra pate sefala también el hecho de que ‘estaabundante produccionantropol6gica ‘es desconocida por la pricica médica, 1a ‘ual impide que las Funcicnes sociales y ‘simb6ticas de! alcohol sean consideradas en la “mirade epidemiologica’ En la critica que el autor hace de fk préctica médica, referida como "modelo Imédico hegeménico" (MMH); se nos presenta la version mds acabada de est= ‘modeloteérico yatrabajadoanteriormen- te por el mismo autor, y que es definido ‘como'"t conjunto de practcas, saberes y tworfas generedas por el desarrollo de lo quese conocecomo medicina cieatfica’ Este Modelo Médico Hegemsnico, ‘ara el autor, supone el reconocimient ‘de tres submodelos que incluyen el indi- vidual privado,el medico eorporativo pu- blico ¥ el privade. Ademds de este rmodelc, caracterizado como hegeméni- «0, Menénde2 reconoce ot:os dot mode- las béticos de atencién. Estos son el Modeto Alternativo Subordinado (refei- o basicamente a las “otras medicinas") yel Medelo de Autcatencisn, Menéndez propone que el MMH pre- senta 23 rasgos 0 caricteresestructurales «que abarcan, entre ot10s,elbiologicisme, 1k concepeicn te6rica evolucionista /po- Siiviste Ia ahistoriidad, la asocialidad, 1 individualismo, la concepeiéa de 1a ‘enfermedad como ruptura 0 desviacién y In identficacisn ideologica con la racio- nalidadcientifica como criteriomanifies- (ode exclusiéade otos modelos. En base aque estos rasgos estructurales pertene- cen al dmbito de Io episemologico ¢ eotdgico, pudieran separarse para su andlisis como rasgos inherentes al para. sigma biomédico, trbutario de la lama. da medicina “cientfica". Otro grupo de rasgos o camacteres seflalados por el autor como estructura: les, se elacionan mds biencon el dmbito funcional de la prictica médica, Entre 6:t0s incluiremos la eficacia pragmatics, la salud-enfermedad como mercanefa, lt prictica curativa basada en Ia elimina. cidn del sfntoma, la relacién médicorpa- 190 ESTUDIOS iante asimétrica, la subordinacién del piciente, su concepe‘én como partador de un saber equivocaio y como respon- sable de su enfermedad, ia induccin ala participacin pasiva de los "consumido- res, la prevenciSn no estructural, la pro- fesionalizaci6n formalizad, la tendencia 4a medicalizaci6n de los problemas, la {endencia inductora al consumismo mé- dico, el predominio de la caatidad y pro- dduotividad sobre la calidad ya tendencia ‘8 ln escisiOn entre teoctay préctica Es pertinente sefislar que este segun- do grupo de rasgos indican una serie de ‘earacterfticas del modelo médico domi- ante que no son exciusivas del tismo. ‘Tanto la partcipacién suberdinada det paciente como ia mereantilizacién de los servicios son rasgos que no esta ausen- {esde otro tipo de practicas, que inetuyen, lasilamadas medicinas tradicionales co- ‘mo otras medicinas de factura mis re- ciente consideradas como "slternaivas” © "paralelas". Entre estos raszos tambien seincluye laeficacia pragmalica, sn des- dear que tanto ésta como la eficacia simbdlica son fin y medio ée cualquier actividad curativa, incluida ia autcaten- ign, Otro tipo de ios earacteres sefialados se relacionan con la mela préctica, para la ‘cul el mismo Modelo Médico Hegemé- nico ha ejercidomomentos decrtia ted- rica incluso préctica, Nos referimos ala ‘prevencidn no estructural, induceién al ‘corsumismo y el predominio de a ca ddac sobre la calidad, que carscterizan en diferentes formas antoa aatencidnotre- ida por el sector salud como el privado, at SOCIALES En base a esta diferenciacion de ca- racteres, probablemente este modelo de anilisis ¢e la ideologtay la préctica mé- dicas propuesia por Eduardo Menéndez, se enriquecerta con Is distizcién de sus rasgos paradigmaticos de les précticos. Entre estos ditimos debfan incluirse la ‘concrecicn especifica de estes caracteres de acuerto a cada sitwaciga donde el ‘MMI coatinéa siendo no solamecte vi- geate sino también hegeménico. A pani del caso Gel alcoholismo en, México, Menéndez efecidia una revision, ‘sobre las estrategias Gel sector salud para cevidenciar las Iimitaciones dsl MMH en, su versid estatal. Una de sus aponacio- ‘es ms ricas en este bro es el sefala- miento del no recenocimiento del “aleoholismo" {como problema indivi duel y social) como parte de un proceso ‘mas ampli, que el autor desomina "pro- cces0 de alcoholizacidn". Este proceso amplio involucra las pautas scciocultura- les y los determinantes econsémice-polt- tices delconsumo de ek:ohol, entre cuyas consecuescias emerge el sicoholismo, ssumergidoen a ‘med calizacién del pro- blema”. Apesar de que enteoria, el MMH Feconoce que ei “alccholismo” es una ‘enfermedad, en Ia préctica los médicos tiemen a negar el probleme, subrregis- traro y dethacerse del cdimulo de pecien- tes reales y potenciales. Esta negecion, -andloga ala queel“pacientealcohélico © aboholizado mantiene sobre su situa- cior-, es potencializada por ia baja de~ manda de atencién por esta causa, amtiguamenteconsiderada yacomopro- blema social o médico, Basado en unaReseha del bre de Eduardo Mentnder -MORIR DE ALCOHOL: ‘ABERY HEGEMONIA MEDICA serie de entrevistas entre estudiantes de vante seflalar Ia diferencia de magnitud Medicina y médicos generales yespecia- del interés prestado por el estado a la listas,elautorconclayequelaslimitacie- farmacodependencia en sus programs 18 dei MMH frente al alcoholismo sen prioriteriosy la menor atencién dedicada ‘anto de indole técnica, como ideol6gica. al proceso de slcoholizacisn, Est se re- Enel casode es politcas esiatales cl fire tanto al abandeno de programas an- sutor seflala la ambiguedad patente en ia tialcohslicos,comoa Ia ineficacia de les permisividad que opera para el sector mismos en la medida en que los factores productivo aleoholero y su acceso a ia socioecondmicos y culturales no son to- publicidad por medios masivos. Es rele- madosen cuenta 192Estudios c= Sociales SS Revista de Investigacion del Ne ste, Vol. Ill, Nam, 5, Enero-janto 1992 Centro de Investigac n Alimen ce de Inve