3 edicin en espaol

International Trauma Life Support

para Proveedores de los Servicios de Emergencias Mdicas

John Campbell, MD, FACEP

and Alabama Chapter, American College of Emergency Physicians
 Resumen de Contenidos

Captulo 1 Valoracin de la Escena 1

Captulo 2 Evaluacin y Manejo Inicial del Paciente de Trauma 27
Captulo 3 Destrezas en la Evaluacin del Paciente de Trauma 49
Captulo 4 Manejo Inicial de la Va Area 64
Captulo 5 Destrezas en el Manejo de la Va Area 87
Captulo 6 Trauma Torcico 108
Captulo 7 Destrezas en el Trauma Torcico 131
Captulo 8 Evaluacin y Manejo del Shock 140
Captulo 9 Destrezas en Accesos Vasculares 162
Captulo 10 Traumatismo Craneoenceflico 172
Captulo 11 Traumatismo Espinal 193
Captulo 12 Destrezas en el Manejo del Trauma Espinal 219
Captulo 13 Traumatismo Abdominal 236
Captulo 14 Traumatismo de Extremidades 245
Captulo 15 Destrezas en el Trauma de Extremidades 271
Captulo 16 Quemaduras 285
Captulo 17 Trauma Peditrico 308
Captulo 18 Trauma en el Anciano 332
Captulo 19 Trauma en la Embarazada 342
Captulo 20 El Paciente Problemtico: Pacientes bajo
las inluencias de Drogas y/o alcohol 352
Captulo 21 Paro Cardiorrespiratorio Traumtico 359
Captulo 22 Precauciones Estndar 372

vi
Contenidos
Sobre el Editor Evaluacin Inicial 33
Qu hay nuevo en esta Edicin Exploracin Continua de ITLS 40
Agradecimientos Procedimiento: Realizacin de una
Introduccin al Curso ITLS Exploracin Continua de ITLS 41
Evaluacin Secundaria de ITLS 42
Procedimiento: Realizacin de una
Captulo 1 Evaluacin Secundaria de ITLS 43
Valoracin de la Escena 1 Apndice sobre la Evaluacin del
Paciente de Trauma 45
Objetivos Caso Clnico (continuacin) l Resumen l Bibliografa
Introduccin 2
Caso Clnico 2
Valoracin de la Escena 3 Captulo 3
Precauciones Estndar 3 Destrezas en la Evaluacin
Seguridad en la Escena 4 del Paciente de Trauma 49
Nmero Total de Vctimas 5 Objetivos
Equipo Esencial y Recursos Adicionales 5 Procedimiento: Evaluacin Primaria de ITLS 50
Mecanismo de Lesin 5 Evaluacin Primaria de ITLS Informacin
Colisiones de Vehculos de Motor 7 Crtica 50
Colisin Frontal 9 Valoracin de la Escena 50
Colisin Lateral 13 Valoracin Inicial 50
Colisin Posterior 13 Revisin Rpida de Trauma 55
Colisin por Vuelco 14 Procedimiento:
Colisin por Rotacin 15 Exploracin Continua de ITLS 57
Sistemas de Sujecin de Pasajeros 15 Exploracin Continua de ITLS
Accidentes de Tractor 17 Informacin Crtica 57
Colisiones de Vehculos Pequeos 18 Procedimiento:
Lesiones en Peatones (Atropellos) 20 Evaluacin Secundaria de ITLS 59
Cadas 20 Evaluacin Secundaria de ITLS
Lesiones Penetrantes 21 Informacin Crtica 59
Balstica de las Heridas 22 Repeticin de Valoracin Inicial 59
Lesiones por Explosin 23 Historial SAMPLE 61
Caso Clnico (continuacin) l Resumen l Bibliografa Monitorizacin y Signos Vitales 61
Examen Neurolgico 61
Examen Detallado 61
Captulo 2 Procedimiento:
Evaluacin y Manejo Inicial Evaluacin y Manejo del Paciente 62
del Paciente de Trauma 27 Reglas Bsicas para la Enseanza y la Evaluacin 62
Objetivos
Introduccin 28 Captulo 4
Caso Clnico 28 Manejo Inicial de la Va Area 64
Evaluacin Primaria de ITLS 30
Valoracin de la Escena 30 Objetivos
El Proceso Solucinalo 33 Introduccin 65

vii
 CAPTULO 1 VALORACIN DE LA ESCENA 1

Valoracin de la escena
James H. Creel, Jr., MD, FACEP

Valoracin de la escena Beurteilung der Einsatzstelle

Scene Size-up Procjena mjesta dogaaja
mesto nesree Taille-haut de scne
Ocena miejsca zdarzenia Ocena prizoria
Valutazione della Scena Helysznfelmrs

(Foto cortesa de International Trauma Life

Support)

OBJETIVOS GLOSARIO

Al finalizar este captulo, usted deber ser capaz de: Accidente de Alta Energa
Equipo de Proteccin Personal
1. Comentar los pasos de la Valoracin de la Escena.
(EPP)
2. Enumerar los dos mecanismos bsicos de lesin por movimiento. Equipo Esencial
3. Identificar las tres colisiones asociadas a un accidente de vehculo de motor y las Evaluacin Primaria de ITLS
lesiones potenciales de la vctima segn las deformidades estructurales, internas y Exploracin Enfocada
externas, del vehculo.
Lesiones por explosin
4. Nombrar los cinco tipos ms comunes de accidentes de vehculo de motor. Mecanismo de lesin
5. Describir las lesiones potenciales asociadas al uso adecuado e inadecuado de los Otros materiales potencialmente
cinturones de seguridad, reposacabezas y airbags en una colisin frontal. infecciosos
Revisin Rpida de Trauma
6. Describir las lesiones potenciales por una colisin posterior.
Precauciones Estndar
7. Describir los tres criterios de evaluacin en las cadas, y relacionarlos con las lesiones
que se pueden producir. Sistemas de sujecin
Valoracin de la Escena
8. Identificar los dos tipos ms frecuentes de trauma penetrante, y discutir los
mecanismos asociados y la magnitud de las lesiones.

9. Identificar cinco mecanismos de lesin implicados en lesiones por explosin, y cmo

se relacionan con la valoracin de la escena y la evaluacin del paciente.
 2 CAPTULO 1 VALORACIN DE LA ESCENA
Valoracin de la Escena:
observaciones realizadas y medidas
adoptadas en la escena de un
accidente de trauma previamente a
la aproximacin a la vctima. Es el
primer paso de la Evaluacin Primaria
de ITLS.
Evaluacin Primaria de ITLS:
breve exploracin cuyo objetivo es
identificar rpidamente las condiciones
que amenazan la vida. Consta de la
Valoracin de la Escena, la Evaluacin
Inicial y de la Revisin Rpida de Trauma
o de la Exploracin Enfocada segn el
caso.
Precauciones Estndar:
procedimientos utilizados para
prevenir la contaminacin por fluidos
corporales del paciente. Implica
siempre el uso de guantes, con
frecuencia mascarilla facial, y traje
protector ocasionalmente.
(Foto cortesa de Edw, Shutterstock))
Introduccin
La Valoracin de la Escena es el primer paso en la Evaluacin Primaria de ITLS
(Tabla 1-1). Es una parte crtica en la evaluacin del trauma y comienza
antes de acercarse a la vctima. Si no se realizan los pasos preliminares de la
valoracin de la escena, puede ponerse en peligro tanto la vida de la vctima
como la del equipo de emergencias que le atiende. La valoracin de la escena
incluye tomar precauciones estndar para prevenir la exposicin a sangre y
a otros productos potencialmente infecciosos, evaluar peligros en la escena,
determinar el nmero total de vctimas y el equipo asistencial necesario para
cada situacin, e identiicar los mecanismos de lesin (Tabla 1-2). Cada uno de
estos pasos se tratarn con detalle en este captulo, y se har especial hincapi
en cmo usar la informacin sobre el mecanismo de lesin para predecir
lesiones ocultas en el paciente. Las lesiones por movimiento (mecnicas) son,
en general, la principal causa de mortalidad por trauma en la mayora de
los pases. Este captulo revisa los mecanismos ms frecuentes de lesin por
movimiento y destaca las lesiones que pueden asociarse con estos mecanismos.
CASO CLNICO
Se enva una ambulancia de Soporte Vital Avanzado (SVA) a peticin de un
Equipo de Bomberos que se encuentra en el lugar donde se ha producido una
explosin con mltiples vctimas. Se trata de una clnica donde realizan abortos,
que ya haba sido objeto de numerosas protestas, manifestaciones, amenazas de
muerte, acoso al personal, e incluso falsas amenazas de bomba en el pasado. El
lder del equipo avis inmediatamente para solicitar ms ambulancias de refuerzo
al tratarse de un incidente de mltiples vctimas. A la llegada de la ambulancia
se encuentran con el Jefe del Servicio de Bomberos. La explosin ha destrozado
las puertas y las ventanas de la clnica, y se observan restos de escombros, polvo
y cristales en la calle frente al ediicio. Dos personas estn tendidas en la calle y
una tercera se encuentra sentada, atendida por algunos bomberos, mientras que
el resto se encargan de apagar un pequeo incendio en el interior del ediicio.
Qu ha ocurrido? Es un acto criminal?
Est el equipo en peligro?
Qu ropa de proteccin se requiere?
Cules son los riesgos potenciales?
Debera el equipo de la ambulancia intervenir en la escena?
Se debe a un agente qumico u otro material txico?
Qu recursos son necesarios?
Tenga en cuenta estas preguntas al estudiar este captulo. Al inal de su
lectura encontrar cmo el equipo actu en esta situacin.
 CAPTULO 1 VALORACIN DE LA ESCENA 3

Tabla 1-1 Evaluacin del paciente ITLS

ITLS Evaluacin Realizar la valoracin de la escena

Primaria Realizar la evaluacin inicial
Realizar la revisin rpida de trauma o una exploracin enfocada
Aplicar intervenciones crticas y la decisin de traslado
Contactar con el Centro Coordinador de Urgencias (Direccin Mdica)

ITLS Evaluacin Repetir la evaluacin inicial

Secundaria Repetir signos vitales y considerar monitorizacin
Realizar un examen neurolgico
Realizar una exploracin detallada (cabeza a pies)

ITLS Exploracin Repetir la evaluacin inicial

Continua Repetir signos vitales y revisar monitorizacin
Reevaluar el cuello, el trax y el abdomen
Revisar las lesiones e intervenciones

Valoracin de la Escena
La valoracin de la escena comienza durante el desplazamiento al lugar de los hechos,
cuando el equipo de emergencias intenta anticiparse a lo que se puede encontrar. Du-
rante este tiempo, debera pensar en el material que puede necesitar y si pueden preci-
sarse otros recursos: ms unidades, equipos de extricacin, protocolos de catstrofes o
de Incidentes de Mltiples Vctimas (IMV). Aunque la informacin proporcionada por
el Centro Coordinador de Urgencias (CCU)-Direccin Mdica es til para comenzar
a pensar en el plan de actuacin, no hay que depender exclusivamente de estos datos;
a menudo son exagerados, incluso completamente errneos, por lo que es importante
estar preparado para cambiar la estrategia de actuacin en funcin de la valoracin de
la escena realizada por el equipo del Servicio de Emergencias Mdicas (SEM).
Precauciones Estndar
Las escenas de trauma se encuentran entre las que con ms frecuencia exponen al Otros materiales potencialmente
equipo de emergencias prehospitalario a contaminacin por sangre u otros materiales infecciosos, se refiere a todos
potencialmente infecciosos. Este tema se tratar con ms detalle en el Captulo 22. Los aquellos, adems de la sangre, a los
que un trabajador de la salud puede
pacientes de trauma no slo presentan a menudo hemorragias, sino que requieren exponerse: lquido cefalorraqudeo,
con frecuencia un manejo de la va area bajo condiciones adversas. El Equipo de sinovial, amnitico, pericrdico, pleural
Proteccin Personal (EPP) siempre es necesario en las escenas de trauma. Los guantes o cualquier fluido con sangre visible.
de proteccin son siempre necesarios, y muchas situaciones requerirn adems pro-
Equipo de Proteccin Personal
teccin ocular. Es recomendable que quien se encargue del manejo de la va area (EPP): Equipo que utilizan los
disponga de una visera o pantalla facial, o bien, proteccin ocular y mascarilla. En profesionales de los SEM para
situaciones con alto riesgo de contaminacin, pueden ser necesarias una bata imper- protegerse de los diversos peligros que
meable con mascarilla o visera facial, y en caso de ambientes txicos podran ser pre- pueden estar presentes en una escena
cisos trajes de proteccin qumica y mscaras antigas. Por ltimo, hay que recordar de trauma, y que debe incluir como
que el personal de emergencias debera cambiarse los guantes despus de atender a mnimo unos guantes de proteccin.
cada vctima para protegerlas de la contaminacin por luidos corporales. En algunos casos se requieren trajes de
proteccin qumica, incluso sistemas de
respiracin autnoma.
Tabla 1-2 Pasos de la Valoracin de la Escena

1. Precauciones estndar (equipo de proteccin personal)

2. Seguridad en la Escena
3. Triage inicial (nmero total de vctimas)
4. Necesidad de ms ayuda o equipamiento
5. Mecanismo de lesin
 CAPTULO 1 VALORACIN DE LA ESCENA 25

CASO CLNICO (continuacin)

Se enva una ambulancia de Soporte Vital Avanzado (SVA) a peticin de un

Equipo de Bomberos que se encuentra en el lugar donde se ha producido
una explosin con mltiples vctimas. Se trata de una clnica donde realizan
abortos, que ya haba sido objeto de numerosas protestas, manifestaciones,
amenazas de muerte y acoso al personal; incluso hubo falsas amenazas de
bomba en el pasado. El lder del equipo avis inmediatamente para solicitar
ms ambulancias de refuerzo al tratarse de un incidente de mltiples vcti-
mas. A la llegada de la ambulancia se encuentran con el Jefe de bomberos.
Se puede ver que la explosin ha destrozado las puertas y las ventanas de la
clnica, y hay escombro, polvo y cristales en la calle frente al ediicio. Dos
personas estn tendidas en la calle y una tercera se encuentra sentada, aten-
dida por algunos bomberos, mientras que el resto se encargan de apagar un
pequeo incendio en el interior del ediicio.
El equipo de emergencia espera en la ambulancia hasta que el Jefe de Bom-
beros conirma que la escena es segura y el tcnico en materiales peligrosos
informa de que no hay contaminacin qumica, biolgica o radiactiva. La
bomba estall en la sala de espera cuando el personal estaba cerrando la oi-
cina. Slo tres trabajadores de la clnica se encontraban en el lugar. Una vez
colocado el Equipo de Proteccin Personal de Nivel D (guantes y gafas de
proteccin), el personal de emergencias procede a evaluar rpidamente a las
vctimas tendidas en la calle.
La Paciente 1 est muerta y se deja en el lugar donde se encuentra.
La Paciente 2 responde slo a estmulos dolorosos. Se observa sangrado por
nariz, odos y boca, y presenta mltiples lesiones penetrantes por metralla.
Est taquipnica e hipotensa. Tiene las venas del cuello distendidas y los so-
nidos respiratorios estn disminuidos en un hemitrax. Por el mecanismo de
sobrepresin de la onda expansiva, el lder del equipo sospecha la existencia
de un neumotrax a tensin y de otras lesiones a nivel pulmonar y gastroin-
testinal. Se realiza una descompresin torcica con mejora de la paciente,
que es inmovilizada y trasladada a un Centro de Trauma Nivel 1 por otra
ambulancia.
La Paciente 3, est sentada, consciente y se queja de que no puede or. Ella se
encontraba en el bao cuando se produjo la explosin, por lo que estaba ms
protegida. No se identiican lesiones externas aparentes y el lder sospecha
que la onda expansiva ha roto ambos tmpanos. No presenta diicultad para
respirar y los sonidos respiratorios son claros. El Jefe de bomberos conirma
que no hay ms vctimas, por lo que el equipo transporta a la Paciente 3 al
Centro de Trauma para su evaluacin.

En Urgencias se conirma que la Paciente 2 tiene un neumotrax a tensin y

un pulmn de shock. Sustituyen la aguja de descompresin por un tubo to-
rcico. Precisa una ciruga extensa debido a las mltiples heridas de metralla
y a una laceracin heptica. La Paciente 3 sobrevive con una disminucin
permanente de la capacidad auditiva en ambos odos.
26 CAPTULO 1 VALORACIN DE LA ESCENA

Resumen
El trauma es la enfermedad ms grave que afecta a la poblacin joven. La emergencia
prehospitalaria es una de las profesiones ms importantes, pero precisa de una gran de-
dicacin y entrenamiento continuos. La asistencia a pacientes que han sufrido un trauma
severo requiere una atencin especial a los detalles y un manejo cuidadoso del tiempo. El
trabajo en equipo es esencial, ya que muchas acciones ocurren al mismo tiempo.
En la escena del paciente de trauma, es preciso realizar ciertos pasos antes de iniciar
la asistencia. Si no se realiza la Valoracin de la Escena, tanto el personal de los ser-
vicios de emergencias como las vctimas pueden quedar expuestos a posibles peligros
con el riesgo aadido para ellas de no detectar a tiempo lesiones potencialmente
graves. Antes de nada deben tomarse las precauciones estndar y valorar la escena en
busca de peligros. A continuacin hay que determinar el nmero total de pacientes
y la necesidad de solicitar refuerzos o equipos especiales. Si existen ms vctimas que
los que el equipo puede atender, debe informarse de ello al CCU (Direccin Mdica)
e iniciar el protocolo de Incidente con Mltiples Vctimas.
Se intentar identiicar el mecanismo de lesin considerndolo como parte del ma-
nejo integral del paciente traumatizado. Hay que preguntarse: Qu sucedi? Qu
tipo de energa fue aplicada? Cunta energa fue transmitida? Qu parte del cuer-
po fue afectada? Si se trata de un accidente de vehculo de motor, deben considerarse
las caractersticas de la colisin, y realizar una evaluacin del interior y exterior del
vehculo en busca de daos.
Recuerde que los accidentes con tractores requieren de la estabilizacin cuidadosa
del vehculo para prevenir lesiones secundarias al paciente. En las cadas es nece-
sario determinar su altura, la supericie de impacto, y la posicin del paciente en el
momento del impacto. Las heridas por arma blanca (apualamientos) requieren el
conocimiento de la longitud del objeto as como del ngulo con que penetr en el
cuerpo. Cuando se evale a una vctima herida por arma de fuego conviene conocer
el arma, su calibre y la distancia desde donde fue disparada.
La informacin sobre accidentes de alta energa (por ejemplo cadas, dao del veh-
culo) tambin es importante para el mdico de urgencias. Asegrese no slo de ano-
tar sus hallazgos sino tambin de facilitar un informe verbal al mdico de urgencias o
al cirujano de trauma a su llegada. Con esta informacin y un alto ndice de sospecha
se puede proporcionar al paciente la mejor probabilidad de supervivencia.

Bibliografa
1. Almogy, G., Y. Mintz, et al. 2006. Suicide bombing attacks: Can external signs predict
internal injuries? Annals of Surgery, 243(4): 541-46.
2. American College of Surgeons, Committee on Trauma. 2008. Appendix B: Biomechan-
ics of injury. In Advanced Trauma Life Support for Doctors Student Course Manual. 8th
ed. Chicago: American College of Surgeons.
3. Campbell, J., J. Smith. 2008. Chapter 6: Incendiaries and explosives. In Homeland Secu-
rity and Emergency Medical Response. New York: McGraw-Hill, Inc. 117-139.
4. Committee on Injury and Poison Prevention. 2000. American Academy of Pediatrics:
Personal watercraft use by children and adolescents. Pediatrics 105(2): 452-53.
5. DeHaven, H. 2000. Mechanical analysis of survival in falls from heights of ifty to one
hundred and ifty feet, Injury Prevention, 6: 62-68.
6. McSwain, N. E., Jr. 2011. Chapter 4: Kinematics of trauma. In Pre-hospital trauma life
support, 7th. Ed. St. Louis: Mosby, Inc. 43-85.
7. Newgard, C., K. Martens, E. Lyons. 2002. Crash scene photography in motor vehicle
crashes without air bag deployment. Academic Emergency Medicine 9(9): 924-29.
8. Wightman, J., S. Gladish. 2001. Explosions and blast injuries. Annals of Emergency
Medicine 37(6): 664-78.
 Evaluacin y Manejo
Inicial del Paciente
de Trauma
John E. Campbell, MD, FACEP, John
T. Stevens, EMT-P y Leon Charpentier,
EMT-P

Evaluacin y Manejo Valutazione Primaria

Inicial del Paciente Schnelle Traumauntersuchung
de Trauma Primarni Pregled
Primary Survey Els ttekints
Badanie wstpne Enqute Primaire

(Foto cortesa de International Trauma Life

Support)

OBJETIVOS GLOSARIO

Al finalizar este captulo, usted deber ser capaz de: AVDI,

1. Enumerar los pasos en la evaluacin y el manejo del trauma. DCAP-BLS,

Evaluacin Inicial,
2. Describir la Evaluacin Primaria de ITLS.
Evaluacin ITLS del paciente,
3. Describir la Evaluacin Inicial y explicar cmo se relaciona con la Revisin Rpida de
Trauma y con la Exploracin Enfocada. Evaluacin Primaria de ITLS,

4. Describir las situaciones en las que puede interrumpirse la Evaluacin Inicial. Evaluacin Secundaria de ITLS,
Exploracin Continua de ITLS,
5. Describir cundo deben hacerse las intervenciones crticas y dnde realizarlas.
Exploracin enfocada,
6. Identificar qu pacientes presentan situaciones crticas y cmo deben manejarse.
Historial SAMPLE,
7. Describir la Exploracin Continua de ITLS.
Revisin Rpida de Trauma,
8. Describir la Evaluacin Secundaria de ITLS. TIC
28 CAPTULO 2 EVALUACIN Y MANEJO INICIAL DEL PACIENTE DE TRAUMA
Evaluacin ITLS del paciente: proceso
por el cual el profesional de los SEM
evala a un paciente de trauma para
identificar las lesiones sufridas y su
estado fisiolgico. Incluye la Evaluacin
Primaria, la Exploracin Continua y la
Evaluacin Secundaria de ITLS.
Evaluacin Primaria de ITLS:
breve exploracin cuyo objetivo es
identificar rpidamente las condiciones
que amenazan la vida. Consta de la
Valoracin de la Escena, la Evaluacin
Inicial y de la Revisin Rpida de Trauma
o de la Exploracin Enfocada segn el
caso.
Evaluacin Inicial: evaluacin rpida de
la va area, la respiracin y la circulacin
con objeto de priorizar al paciente e
identificar las situaciones que amenazan
la vida de manera inmediata. Forma
parte de la Evaluacin Primaria de ITLS.
Revisin Rpida de Trauma: breve
exploracin de la cabeza a los pies para
identificar las lesiones que amenazan la
vida.
Exploracin Enfocada: exploracin que
se realiza cuando el mecanismo de lesin
es focalizado o existe una lesin aislada,
y que se limita a la zona de la lesin.
Exploracin Continua de ITLS:
exploracin abreviada que sirve para
detectar cambios producidos en la
condicin del paciente.
Evaluacin Secundaria de ITLS:
exploracin minuciosa de cabeza a pies
cuyo objetivo es encontrar otras lesiones
que pueden haber pasado desapercibidas
durante la Evaluacin Primaria de ITLS.
(Foto cortesa de Leon Charpentier, EMT-P)
Introduccin
La Evaluacin ITLS del paciente de trauma se compone de la Evaluacin Primaria, la
Evaluacin Secundaria y la Exploracin Continua.
La Evaluacin Primaria de ITLS incluye la Valoracin de la Escena, la Evaluacin Inicial
y la Revisin Rpida de Trauma o la Exploracin Enfocada dependiendo del caso. El ob-
jetivo de la Evaluacin Primaria es determinar la presencia de lesiones que supongan
un riesgo vital de forma inmediata, as como identiicar a aquellos pacientes que van a
requerir un traslado urgente a un centro hospitalario.
La Exploracin Continua de ITLS tiene como inalidad la identiicacin de cambios
en el estado del paciente, mientras que la Evaluacin Secundaria de ITLS consiste en
evaluar todas las lesiones, no slo las que puedan suponer un riesgo vital.
La Valoracin de la Escena sentar las bases del resto de la Evaluacin Primaria de
ITLS. Si existe un mecanismo de lesin generalizado y peligroso (accidente de veh-
culo de motor, precipitacin desde una altura, etc.), o si el paciente est inconsciente
y el mecanismo de lesin es desconocido, se deber ampliar la Evaluacin Primaria
con una valoracin rpida de cabeza, cuello, trax, abdomen, pelvis, extremidades y
espalda, y realizando las intervenciones crticas necesarias antes de proceder al tras-
lado del paciente. Posteriormente, la Exploracin Continua, y posiblemente la Eva-
luacin Secundaria, se podrn completar de camino al hospital.
Si existe un mecanismo de lesin focalizado y peligroso que sugiera una lesin
aislada (herida de bala en el muslo, herida por objeto punzante en el trax, etc.) se
realizar una Evaluacin Inicial y una Exploracin Enfocada dirigida a la zona de la
lesin. No se requiere una Revisin Rpida de Trauma completa. A continuacin
se efectuarn las intervenciones crticas necesarias y se proceder al traslado del pa-
ciente. La Exploracin Continua, y si fuera posible, la Evaluacin Secundaria, se
realizarn de camino al hospital.
Si el mecanismo de lesin no implica una amenaza vital (por ejemplo: herida de
bala en el primer dedo del pie) se har una Evaluacin Inicial, y si sta resulta normal,
se llevar a cabo directamente una Exploracin Enfocada al problema principal del
paciente. La Evaluacin Secundaria no sera necesaria en este caso.
Para priorizar los tiempos de la forma ms eiciente posible, la evaluacin y el
manejo prehospitalario del paciente de trauma de ITLS se subdivide en tres explo-
raciones (Evaluacin Primaria, Evaluacin Secundaria y Exploracin Continua), que
a su vez se componen de varias partes (Figura 2-1). Estas exploraciones representan
la base sobre la que se construye la atencin prehospitalaria del paciente de trauma.
CASO CLNICO
Una ambulancia de SVA ha sido remitida a la escena de una disputa domstica.
De camino al lugar de los hechos, el equipo de rescate es informado de que un
varn ha sido apualado con un cuchillo de cocina. Cmo deben aproximarse a
este paciente? Cul debe ser su mayor preocupacin al llegar? A su llegada, la polica,
que mantiene detenida a la esposa, acude a su encuentro. El superior a cargo
de la situacin muestra al equipo un cuchillo de cocina de 25 centmetros (10
pulgadas) con sangre en el ilo. Les informa de que el paciente se encuentra
en la cocina, a los pies de una escalera de siete peldaos. Cuando se aproximen
al paciente, Qu deberan buscar? Cul es (son) los mecanismos de lesin? Cul es la
prioridad principal? Qu tipo de evaluacin debe realizarse? Es una situacin de Car-
gar y Llevar? Tenga en cuenta estas preguntas al estudiar este captulo. Al inal
de su lectura encontrar cmo actu el equipo en esta situacin.
30 CAPTULO 2 EVALUACIN Y MANEJO INICIAL DEL PACIENTE DE TRAUMA
CLAVES:
Aproximacin sistemtica
Utilizar la misma sistemtica de ITLS
para la aproximacin a cada paciente
de trauma.
CLAVES: Seguridad
No se acerque al paciente antes de ha-
ber realizado la valoracin de la escena.
La precipitacin en las intervenciones
puede restar un rescatador y sumar una
vctima.
Evaluacin Primaria de ITLS
La Evaluacin Primaria de ITLS incluye una valoracin de la escena y los preparati-
vos necesarios para la evaluacin y el manejo del paciente. As, comienza realizando
una Valoracin de la Escena, y si sta es segura, se contina con una Evaluacin
Inicial seguida de una Revisin Rpida de Trauma o de una Exploracin Enfocada
dependiendo del caso (Figuras 2.2 y 2.3).
Valoracin de la Escena
La valoracin de una escena de trauma comienza con ciertas observaciones que hay
que realizar antes incluso de acercarse al paciente. No hay que dejar de insistir en
el hecho de que no realizar las acciones preliminares puede poner en peligro la vida
del equipo de emergencias, as como la del paciente. La Valoracin de la Escena se
desarrollar tal y como se describi en el Captulo 1.
Una vez iniciada la evaluacin del paciente crtico, tal vez no haya tiempo de vol-
ver a la ambulancia por el material. Por ello debe llevarse siempre el equipo mdico
esencial hasta el lugar donde se encuentra el paciente, y prever el material necesario
para la asistencia de un paciente de trauma, teniendo en cuenta el nivel de compe-
tencia de cada miembro del equipo.
Equipo personal
Comunicaciones (radio porttil, telfono mvil)
Linterna pequea de suiciente intensidad (linterna de bolsillo)
Equipo de proteccin personal: gafas, guantes.
Percutor rompe-cristales.
Tijeras.
Estetoscopio.
Bolgrafo, libreta y rotulador permanente (como marcador inicial de triage)
Maletn de trauma (llevado por el lder del equipo)
Va area: Equipo de aspiracin manual. Dispositivo avanzado de insercin a
ciegas para la va area, kit de cricotiroidotoma, kit de intubacin orotraqueal
(incluyendo gafas, guantes, mascarilla)
Dispositivo de bolsa-mascarilla (#4/5)
Oxgeno (cilindro D) porttil y mascarilla con reservorio (no recirculante).
Esparadrapo (tela adhesiva), gasas, compresas (para el control de hemorragias)
Torniquetes comerciales, agentes hemostticos como el QuickClot Combat
GauzeTM, o el QuickClot Emergency DressingTM (ambos basados en el caoln).
Sellos para heridas abiertas de trax (succionantes) (AshermanTM, ChestSeal,
BolinTM, HaloTM , o gasas vaselinadas)
Dispositivos para la descompresin pleural del neumotrax a tensin, (Cook
Emergency Pneumothorax SetTM, TurkelTM, angiocatter 14G)
Manta trmica
Equipo de Restriccin de Movimientos Espinales (RME) (llevado por el segundo
rescatador)
Tabla espinal
Correas de sujecin (3 4)
Dispositivo de Inmovilizacin Cervical, sbanas enrolladas y esparadrapo.
Collarn cervical ajustable.
Equipo especial (llevado por el rescatador n 3, basndose en la informacin facilit-
ada referente al caso)
Camilla (con ruedas, tipo nido o Stokes, tipo cuchara o de palas)
Apsitos para quemaduras. Fluidos para irrigacin
Dispositivos espinales de extraccin
Monitor desibrilador
Otros apsitos y vendajes.
 CAPTULO 2 EVALUACIN Y MANEJO INICIAL DEL PACIENTE DE TRAUMA 31

EVALUACION PRIMARIA DE ITLS

VALORACION DE LA ESCENA
Precauciones estndar, Peligros, N de Pacientes, Necesidad de
recursos adicionales, Mecanismo de Lesin

EVALUACIN INICIAL
IMPRESIN GENERAL
Edad, Sexo, Peso, Apariencia General, Posicin, Actividad,
Lesiones/Sangrados evidentes, Color de la Piel
Hemorragia externa incontrolada

NIVEL DE CONCIENCIA
(A-V-D-I) Queja Principal/Sntomas

VIA AEREA (CON CONTROL CERVICAL)

Vea, Sienta, Escuche (Apnea, Ronquidos, Gorgoteo, Estridor)

RESPIRACIN
Vea, Sienta, Escuche (Frecuencia, Profundidad, Esfuerzo)

CIRCULACION
Pulsos Carotideo y Radial Presentes? (Frecuencia, Ritmo, Calidad)
Piel (Color, Temperatura, Humedad; Relleno Capilar)
Las Hemorragias estn controladas?

REVISION RAPIDA DE TRAUMA

CABEZA y CUELLO
(Trauma Facial Mayor, Abrasiones, Edema, Penetracin, Enfisema Subcutneo)
Distensin Yugular? Desviacin Traqueal?

TORAX
Asimetra (Movimiento paradjico?), Contusin, Penetracin, TIC
Ruidos Respiratorios Presentes? Simtricos? (Si hay diferencias: Percutir)
Tonos Cardacos

ABDOMEN
Contusin, Penetracin/Evisceracin; Dolor a la palpacin, Rigidez, Distensin

PELVIS
Dolor al tacto, Inestabilidad, Crepitacin (TIC)

EXTREMIDADES SUPERIORES/INFERIORES
Deformidad e Inflamacin aparentes TIC
Pulso/Movilidad/Sensibilidad (PMS)

ESPALDA
Lesiones aparentes, dolor a la palpacin, deformidad (DCAP-BLS)

SAMPLE
(Sntomas, Alergias, Medicacin, Patologa previa, Ultima ingesta, Eventos previos)

Si el pulso radial est presente:

SIGNOS VITALES
Frecuencia cardiaca, Frecuencia respiratoria, Presin Arterial

Si alteracin del estado mental (Si NDC < A)

EXPLORACIN NEUROLGICA BREVE
Pupilas (Tamao, Simetra, Reactividad)
Escala de Coma de Glasgow (Ocular, Verbal, Motora)
Dispositivos de Alerta Mdica. Glucemia capilar

Figura 2.2 Evaluacin Primaria de ITLS incluyendo la Revisin Rpida de Trauma.

Destrezas en el Manejo
de la Va Area
Roy L. Alson, PhD, MD, Donna Hastings, MA,
EMT-P, CPCC y Bob Page, CCEMT-P, NCEE

Destrezas en el Manejo Atemweg

de la Va Area disajni put
Airway Voie Respiratoire
Lgt Dihalna pot
Vie Aeree Drogi oddechowe
Dini put

(Foto cortesa de International Trauma Life

Support)

OBJETIVOS

Al finalizar este captulo, usted deber ser capaz de:

1. Aspirar la va area.
2. Colocar una cnula nasofarngea y orofarngea.
3. Utilizar una mascarilla de bolsillo (pocket mask).
4. Utilizar un dispositivo de Bolsa-Mascarilla.
5. Utilizar el pulsioxmetro.
6. Preparar el material necesario para una intubacin endotraqueal.
7. Realizar una intubacin endotraqueal con laringoscopia.
8. Realizar una intubacin nasotraqueal.
9. Confirmar la colocacin del tubo endotraqueal.
10. Utilizar la capnografa para confirmar la colocacin del tubo endotraqueal.
11. Asegurar el tubo endotraqueal.
94 CAPTULO 5 DESTREZAS EN EL MANEJO DE LA VA AREA

PROCEDIMIENTO

Intubacin Orotraqueal por laringoscopia

La intubacin orotraqueal del paciente de trauma tiene como particularidad la necesidad de mantener el cuello
en posicin neutra durante todo el procedimiento, lo que diiculta la visualizacin de las cuerdas vocales durante
la laringoscopia. Tras los preparativos iniciales, y una vez ventilado el paciente, deben seguirse los siguientes
pasos (Figura 5-6; Proceso 5-1):

1. Un asistente se encargar de estabilizar la

Epiglotis
cabeza y cuello del paciente en posicin
neutra, realizar la maniobra de Sellick y
contar lentamente hasta 30 (si se le solicita).
2. Con el paciente en decbito supino, ele-
var el mentn e introducir la pala del la-
ringoscopio por la comisura labial dere-
cha. Desplazar la lengua hacia la izquier- cuerdas
da y deslizar la pala en direccin caudal vocales
alojando la punta en la vallcula (pala
curva), o apoyndola directamente sobre apertura
la epiglotis (pala recta). gltica cartlago
3. Traccionar con la pala hacia arriba y ha- aritenoides
cia delante en lnea recta, para elevar la
lengua y la epiglotis de forma que la Figura 5.6 Puntos de referencia durante la intubacin.
apertura gltica quede expuesta. No se
debe apoyar la pala sobre la dentadura del paciente ni hacer palanca, ya que se podra provocar la rotura de
piezas dentales u otras lesiones.
4. Sin dejar de visualizar la epiglotis, deslizar el TET por el lado derecho de la orofaringe. Cuando se identiique
la apertura gltica (o incluso simplemente los cartlagos aritenoides), se desliza el tubo hacia dentro, aproxi-
madamente 5 cm ms all de las cuerdas vocales.
5. Retirar la gua semirrgida sujetando irmemente el TET, inlar el baln, conectar la BM y conirmar la co-
rrecta ubicacin del tubo siguiendo el protocolo explicado ms adelante.
6. Ventilar al paciente a una concentracin de O2 y un volumen tidal adecuados, manteniendo unos niveles de
ETCO2 entre 35 y 45 mmHg. En caso de traumatismo craneoenceflico cerrado con hipertensin intracraneal e
indicacin de hiperventilacin (ver Captulo 10), los niveles de ETCO2 deben mantenerse entre 30-35 mm Hg.

En caso de intubaciones difciles (imposibilidad para visualizar las cuerdas vocales, apertura gltica demasiado
estrecha que no permite el paso de TET, etc.), puede ser de mucha ayuda la utilizacin de un bougie o intro-
ductor de TET (Proceso 5-2). Se introduce el bougie a travs de las cuerdas y entonces se desliza el TET sobre
l, atravesando las cuerdas vocales hasta su ubicacin deinitiva. La punta del TET puede ser obstaculizada por
estructuras como la epiglotis, los aritenoides o las cuerdas vocales. Por ello, una forma para facilitar el paso del
tubo sera realizar la tcnica entre dos personas. Mientras una de ellas asiste al procedimiento colocando el
TET a travs del bougie y sujetando ste por un extremo, la otra, manteniendo la visualizacin directa con el
laringoscopio, introduce primero el bougie y desliza a continuacin el tubo sobre la gua hasta la trquea. Por
ltimo, y sujentando irmemente el TET, se retira el introductor y se realizan los pasos 5 y 6.
Para facilitar an ms la visualizacin de las cuerdas, el responsable de la intubacin puede aplicar una ligera
presin externa sobre el cartlago tiroides con su mano derecha. Este procedimiento se denomina manipulacin
larngea externa (MLE). Una vez visualizadas las cuerdas, el asistente ser el encargado de mantener la posicin
del cartlago mientras su compaero desliza el TET entre ellas.
 CAPTULO 5 DESTREZAS EN EL MANEJO DE LA VA AREA 95

PROCESO 5-1 Intubacin orotraqueal

1 2

Montar, preparar y comprobar todo el material. (Cortesa de Colocar la cabeza del paciente y ventilar con oxgeno al 100%
Lewis B. Mallory, MBA, REMT-P) sin hiperventilar. (Cortesa de Lewis B. Mallory, MBA, REMT-P)

3 4

Elevar la lengua y la
Introducir la pala del laringoscopio. (Cortesa de Lewis B. Mallory, epiglotis para visualizar
MBA, REMT-P) la apertura gltica.

6
5

Visualizar la apertura gltica y las

cuerdas vocales e introducir el TET Una vez colocado y firmemente sujeto el TET, retirar el fiador.
sobre el fiador a travs de stas. (Cortesa de Lewis B. Mallory, MBA, REMT-P)
 Trauma Torcico

Graciela M. Bauz, MD
Andrew B. Peitzman, MD, FACS

Trauma Torcico Traumatismo Torcico

Thoracic Trauma Pokodbe prsnega koa
torakalna trauma Mellkasi srls (as Injury
Urazy klatki piersiowej Pattern)
Thorax Trauma Traumatisme Thoracique
Ozljeda prsnog koa

( Maria P., Fotolia, LLC)

GLOSARIO OBJETIVOS

Espacio pleural Al trmino de este captulo, usted deber ser capaz de:

Hemotrax masivo
1. Identificar los principales sntomas de trauma torcico.
Mediastino
2. Describir los signos de trauma torcico.
Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto 3. Enumerar las lesiones torcicas que pueden amenazar la vida de forma inmediata.

Pulso paradjico 4. Definir el concepto de trax inestable en relacin con los hallazgos fsicos asociados
Taponamiento pericrdico y describir su manejo.

Trax inestable 5. Explicar la fisiopatologa y el manejo de un neumotrax abierto.

Triada de Beck 6. Explicar la fisiopatologa del compromiso hipovolmico y respiratorio, y su manejo
en el hemotrax masivo.

7. Describir los signos clnicos del neumotrax a tensin, y explicar su manejo adecuado.
Compararlos con los signos clnicos de hemotrax masivo.

8. Enumerar tres indicaciones para realizar una descompresin torcica de emergencia.

9. Identificar los sntomas fsicos (incluyendo la trada de Beck) del taponamiento

cardiaco.

10. Explicar las consecuencias de un traumatismo torcico cerrado a nivel cardiaco, y

su tratamiento.
118 CAPTULO 6 TRAUMA TORCICO

Tabla 6-1 Comparacin de la Evaluacin Primaria en Neumotrax a Tensin y Hemotrax Masivo.

Neumotrax a Tensin Hemotrax Masivo

Valoracin de la escena Cinturn de seguridad? Estado del volante? Escena Segura?
(Mecanismo de Lesin) Trauma penetrante vs cerrado
Nivel de conciencia Disminuido Disminuido
Respiracin Rpida/superficial; disnea Rpida/superficial; disnea (trabajo respiratorio)
Pulso Dbil/Filiforme; ausencia pulso radial Dbil/Filiforme; ausencia pulso radial
Piel Fra/Pegajosa/Sudorosa; Cianosis Fra/Pegajosa/Sudorosa; Plida
Cuello Distensin de las venas del cuello; posible Venas del cuello planas; trquea en la lnea media
desviacin traqueal (raro)
Ruidos respiratorios Disminuidos o ausencia de ruidos en el lado Disminuidos o ausencia de ruidos en el lado
afectado afectado
Percusin Timpanismo en el lado afectado Matidez en el lado afectado

corazn y de los grandes vasos. La an-

Cianosis siedad y la confusin se deben tanto a
la hipovolemia como a la hipoxemia.
Venas del cuello Los signos clnicos de shock pueden
aplanadas Ruidos respiratorios ausentes;
matidez a la percusin
ser evidentes. En general, las venas del
Dificultad cuello se encuentran aplanadas debido
respiratoria como a la profunda hipovolemia pero, en ra-
sntoma tardo ras ocasiones, pueden estar distendidas
por compresin del mediastino. Otros
signos de hemotrax incluyen la dis-
minucin de los ruidos respiratorios a
la auscultacin, y matidez a la percu-
Shock sin en el lado afectado. El hemotrax
masivo se puede identiicar durante la
Evaluacin Primaria de ITLS. (Ver
Tabla 6-1. Comparacin clnica entre
el neumotrax a tensin y el hemot-
rax masivo).

Figura 6.14 Hallazgos fsicos del hemotrax masivo.

PROCEDIMIENTO

Manejo del Hemotrax masivo

1. Asegurar la va area
2. Administrar oxgeno a alto lujo.
3. Identiicar la situacin de Cargar y Llevar.
4. Notiicar al Centro Coordinador de Urgencias/Direccin Mdica.
5. Tratar el shock. Canalizar una va endovenosa de camino al hospital y reponer volumen con el objetivo de
conseguir un nivel de presin sangunea suiciente como para mantener el pulso perifrico (80-90 mmHg de
sistlica). Aunque el principal problema en el hemotrax masivo es el shock, la elevacin de la presin sangu-
nea aumentar el riesgo de sangrado en el trax.
6. Vigilar continuamente al paciente por el posible desarrollo de un neumotrax a tensin, lo que requerira una
descompresin torcica inmediata.
 Traumatismo de
Extremidades
Sabina Braithwaite, MD, MPH, FACEP, S. Robert
Seitz, M Ed, RN, NREMT-P

Traumatismo de Extremitten Trauma Ozljede

Extremidades ekstremiteta
Extremity Trauma Traumatisme dextrmit
trauma ekstremiteta Pokodbe okonin
Obraenia koczyn Vgtagsrls
Trauma alle Estremit

(Foto cortesa de Regien Paassen,

Shutterstock.com)
OBJETIVOS

GLOSARIO
Al finalizar este captulo, usted deber ser capaz de:
Amputacin,
1. Considerar la prioridad que ocupa el trauma 4. Estimar la prdida sangunea en las fracturas
de pelvis y extremidades. Crepitacin,
de extremidades en la evaluacin y manejo
de las lesiones que amenazan la vida. 5. Evaluar los principales mecanismos de lesin Distensin,
2. Conocer las principales complicaciones y el y las lesiones asociadas a los mismos, las
complicaciones potenciales y el manejo de Esguince,
tratamiento de las siguientes lesiones de
extremidades: lesiones localizadas en: Fractura abierta,
a. Fracturas a. Pelvis
Fractura cerrada,
b. Luxaciones b. Fmur
c. Cadera Fractura de pelvis en libro abierto,
c. Heridas abiertas
d. Amputaciones d. Rodilla Lesin neurovascular,
e. Lesiones neurovasculares e. Tibia/peron (incluyendo tobillo) Luxacin articular,
f. Esguinces y distensiones f. Clavcula y hombro
Objeto empalado,
g. Objetos empalados g. Codo
h. Antebrazo y mueca Sndrome compartimental,
h. Lesiones por aplastamiento
3. Razonar la fisiopatologa del sndrome i. Mano y pie
compartimental y conocer las localizaciones
anatmicas ms propensas a presentar esta
complicacin tras un traumatismo.
254 CAPTULO 14 TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES

CLAVES: El Periodo de Oro
No se debe malgastar el Periodo de
Oro. Hay que ser cauto y actuar con
rapidez, priorizando la vida del pa-
ciente sobre su extremidad.
Inmovilizar en el momento adecuado.
Se debe proceder a la inmovilizacin
espinal una vez realizada la Evaluacin
Primaria de ITLS. Si existe alguna
situacin crtica, la inmovilizacin de
las extremidades se debera realizar
durante el traslado al hospital, si el
tiempo de traslado lo permite.
CLAVES: Pulsos, Movilidad
y Sensibilidad
La evaluacin y registro del PMS deben
ser realizados antes y despus de cada
manipulacin, especialmente tras la co-
locacin de una frula.
del periostio. La colocacin de una frula, no slo disminuye el dolor, sino que tam-
bin minimiza los daos colaterales que podran producirse en los msculos, nervios
y vasos sanguneos al evitar el movimiento de los fragmentos.
Cundo colocar las Frulas
No existe una regla concreta que determine la secuencia precisa a seguir para cada
vctima de trauma a la hora de colocar una frula. En el caso de pacientes graves
cuyo traslado es prioritario, en general, es preferible que en la escena nicamente
se aplique la restriccin de movimientos espinales (tabla larga). Las fracturas de ex-
tremidades pueden ser provisionalmente estabilizadas mediante una inmovilizacin
cuidadosa sobre la tabla larga. Esto no signiica que no sea importante identiicar y
proteger estas lesiones, sino que es ms conveniente colocar las frulas dentro de la
ambulancia, ya de camino al hospital, una vez atendidas otras cuestiones ms prio-
ritarias, como puede ser el manejo del shock. En ningn caso es apropiado invertir
tiempo en la inmovilizacin de una extremidad para prevenir secuelas o una posible
incapacidad, cuando ese tiempo puede ser necesario para salvar la vida del paciente.
Por otro lado, si el paciente est estable, las fracturas de las extremidades deberan
inmovilizarse en la escena antes de mover al paciente, tal y como se ha explicado
previamente.

PROCEDIMIENTO

Reglas para la Inmovilizacin con Frulas

La zona lesionada debe poder visualizarse adecuadamente. Si es preciso, se retirar la ropa (preferiblemente
cortndola) para permitir una valoracin y estabilizacin apropiadas de la lesin.
Explorar y registrar el PMS distal antes y despus de colocar una frula. Para valorar la movilidad distal a una
fractura en un paciente consciente, se le puede pedir que intente mover los dedos. En el caso de vctimas in-
conscientes, se puede aplicar un estmulo doloroso y observar si se produce algn tipo de respuesta motora en
la extremidad afectada. Una vez detectados los pulsos, se puede marcar su localizacin con un rotulador para
facilitar su identiicacin.
Ante una extremidad severamente deformada y con ausencia de pulso, se debe aplicar una traccin suave para
intentar alinearla, siempre y cuando el tiempo de llegada al hospital sea prolongado (Figura 14-7). Si se en-
cuentra resistencia durante la maniobra, es preferible inmovilizarla en la posicin original en la que haya sido
encontrada. Al intentar alinear una extremidad es muy importante respetar la resistencia que se pueda encontrar,
ya que se necesita muy poca fuerza para lacerar las paredes de un vaso sanguneo o para comprometer el aporte
sanguneo a los nervios. Si el centro til de trauma se encuentra cerca, la extremidad afectada debe ser inmovi-
lizada siempre en la posicin encontrada.
Antes de colocar una frula en una extremidad con una herida abierta, sta debe ser cubierta con un apsito hume-
decido y estril. Siempre que sea posible, la frula se colocar sobre el lado de la extremidad contrario a la herida.
La frula debe inmovilizar una articulacin por encima y una por debajo del foco de la lesin.
La frula debe estar bien almohadillada, especialmente si ha existido prdida de sustancia a nivel de la lesin, o
para evitar que las prominencias seas puedan resultar comprimidas una vez colocada la frula, lo que podra
ocasionar un dao adicional sobre la piel.
No se debe intentar reintroducir los fragmentos seos de una fractura abierta. Si al aplicar traccin a la extremi-
dad, stos se retraen hacia el interior de la herida, no se debe seguir aumentando la fuerza de traccin, ni intentar
volver a extraer los fragmentos. Una vez en el hospital, se informar al mdico receptor de que inicialmente
dichos fragmentos estaban expuestos al exterior. En traslados prolongados, conviene cubrir los extremos seos
con gasas hmedas y estriles para favorecer su recuperacin.
256 CAPTULO 14 TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES

Figura 14.8d Frula de traccin.

Figura 14.8c Frulas rgidas y vendajes.

Figura 14.8f Sujecin de una frula rgida con cabestrillo y vendaje.

Figura 14.8e Frula neumtica.

Figura 14.8h Lesin de codo inmovilizada

Figura 14.8g Lesin de codo inmovilizada en flexin. en extensin.
Glosario

A
Abdomen intratorcico: parte del abdomen delimitada y protegida
anteriormente por las costillas inferiores y que contiene el hgado,
la vescula biliar, el bazo, el estmago y el colon trasverso. Pgina
238, captulo 13
Abdomen retroperitoneal: parte del abdomen situada detrs del
abdomen torcico y del abdomen verdadero y que est separada de
stos por la delgada membrana retroperitoneal. Contiene los rio-
nes, los urteres, el pncreas, la regin posterior del duodeno, el
colon ascendente y descendente, la aorta abdominal y la porcin
inferior de la vena cava. Pgina 238, captulo 13
Abdomen verdadero: parte del abdomen que va desde las ltimas
costillas inferiores hasta la pelvis y que est situado por delante del
retroperitoneo. Contiene el intestino grueso y delgado, una porcin
de hgado y la vejiga. En las mujeres contiene adems el tero, las
trompas de Falopio y los ovarios. Pgina 238, captulo 13
Abruptio placentae: Desprendimiento de la placenta de la pared
del tero. Pgina 348, captulo 19
Accidente de Alta Energa: Mecanismo de lesin en el que se des-
prende una gran cantidad de energa cintica que se transmite al
paciente, incrementando la posibilidad de producir lesiones gra-
ves. Pgina 6, captulo 1
Actitud asertiva: Hace referencia al lenguaje verbal y corporal uti-
lizado durante la interaccin con el paciente. Una actitud positiva
y sin prejuicios facilita la valoracin del paciente, la realizacin de
las intervenciones y disminuye el tiempo en la escena. Pgina 355,
captulo 20
Agentes hemostticos: agentes fsicos o qumicos que pueden ayu-
dar a detener la hemorragia favoreciendo la coagulacin sangunea
a nivel de la herida. Pgina 154, captulo 8
Alineacin neutra: alineacin del paciente de acuerdo a la posicin
basal isiolgica de la columna vertebral. Pgina 202, captulo 11
Alteracin del nivel de conciencia: Disminucin del nivel de con-
ciencia. En los pacientes de edad avanzada constituye un punto de
referencia a la hora de ser valorados en el hospital. Pgina 338, ca-
ptulo 18
Amputacin: Herida abierta producida por la seccin o arranca-
miento de una extremidad, parte del cuerpo u rgano. Pgina 249,
captulo 14
Asiento de Seguridad Infantil: Asiento diseado para proteger al
nio en caso de accidente de vehculo de motor. Para que sea efec-
tivo, el cuerpo del menor debe quedar ajustado dentro del asiento
y con las cintas de seguridad colocadas adecuadamente. Tambin
recibe el nombre de Dispositivo de Retencin Restriccin Infan-
til. Pgina 327, captulo 17
AVDI: descripcin abreviada del nivel de conciencia del paciente.
AVDI signiica alerta, respuesta a estmulos verbales, respuesta al
dolor, e inconsciente. Pgina 34, captulo 2
C
Cambios fisiolgicos del embarazo: Cambios normales que se pro-
ducen en el organismo de una mujer durante el embarazo, y que
afectan al volumen sanguneo, a los signos vitales, incluso a la res-
puesta a la hipovolemia. Pgina 344, captulo 19
Camilla de Reeves: dispositivo de restriccin de movimientos con
un doble propsito: es eicaz tanto para la RME como para la reduc-
cin de un paciente. Pgina 356, captulo 20
Capnografa: Dispositivo no invasivo que detecta o mide la canti-
dad de dixido de carbono en el aire espirado del paciente. Pgina
72, captulo 4
Cintas de reanimacin peditricas: Mtodo de estimacin del ta-
mao adecuado del equipo y de las dosis de frmacos en pediatra,
basado en que el peso del nio es proporcional a su altura. Pgina
311, captulo 17
Columna vertebral: conjunto de 33 vrtebras que alojan y protegen
la mdula espinal. Pgina 195, captulo 11
Consentimiento: permiso para la asistencia del, nio que normal-
mente es concedida por los padres o tutores legales, pero que no es
imprescindible en situacin de emergencia si ninguno de ellos est
presente. Pgina 311, captulo 17

A11_107
ndice de trminos

A
deinicin, 333 Bronquial, lesin del rbol, 124
Abdominal, trauma
efectos de la medicacin, 336 Bronquio, 70-71
anatoma del abdomen, 238
isiopatologa del envejecimiento, 334- Broselow, cinta de, 170
en nios, 327
336
estabilizacin, 241
evaluacin del, 240-41
traslado, 339 C
trauma espinal y, 212-213, 339
evisceracin, cuidados en la, 242 Cadera, lesiones de, 261-262
valoracin del, 336-340
lesiones, tipos de, 239-40 Cadas, 20-21, 207
valoracin de la escena, 240 Antebrazo, lesiones en, 265-266
en ancianos, 333, 336
Abiertas, fracturas, 246, 247 Aorta, rotura traumtica de, 123-124 en gestantes, 349-350
Abierto, neumotrax, 115-117 Apertura gltica, 71 Cambios isiolgicos durante el embarazo,
Abruptio placentae, 348 Aplastamiento, lesiones por, 252, 266-267 344-346
Absoluto, shock, 146, 147 Aplastamiento, sndrome de, 252 Capnografa, 72, 100, 101-105, 146, 158,
Abuso de Alcohol. Ver Paciente Aracnoides, 174 369
problemtico, Arma blanca, heridas por, 21, 206, 239, cuantitativa con forma de onda, 103-
Abuso infantil, 179, 311 349, 364 105
Adn, nuez o manzana de, 67 Arma de fuego, heridas por, 21 Capnometra, 103-105
Agua, trauma espinal en, 210, 211 Articular, luxacin, 248 Cara a cara, intubacin (mtodo
Airbag, 16 Asertiva, actitud, 355 tomahawk), 100
Alta energa, accidente de, 6, 8, 248, 264, Asientos de seguridad infantil, 212, 327- Carboxihemoglobina, niveles de, 296
326 329 Cardiaco, taponamiento. Ver
Alteracin nivel de conciencia, 33-34, 181, Aspiracin de la va area, 72-73, 88 taponamiento pericrdico,
182, 184, 203, 207, 326, 338, 354 AVDI, 34 Cardiaco, traumatismo cerrado (contusin
Amputaciones, 249-250 miocrdica), 122-123, 151
Anatoma, B Cardiognico, shock, 146, 149-152, 157
abdomen, 238 Bajo volumen (absoluto) shock, 146, 147, Carina, 70
cabeza, 173-174 156-157 Cartlago cricoides, 67
columna vertebral y mdula espinal, Battle, signo de, 184, 185 Casco, retirada y trauma espinal, 213-215,
195-197 Beck, triada de, 121, 151, 363 230, 233-234
desarrollo fetal, 343-344 Blast effect (efecto por onda expansiva), Cateterizacin de la Vena Yugular externa,
piel, 286-287 239 163
trax, 109-110 Celox, 154, 282
Boca-boca, ventilacin, 80, 380
va area, 66-71 Centro de quemados, 294, 304
Boca-mascarilla, ventilacin, 80-81, 89
Anciano, Cerebro,
alteracin del nivel de conciencia, 181, Bolsa-Mascarilla, manejo, 78, 79, 81-82,
90 concusin, 179-180
338 contusin cerebral, 180
cadas, 333, 336 Bougie, 94, 97
en el anciano, 334-335

IND_1
Destrezas adicionales
Donna Hastings, EMT-P (destrezas adicionales 18)
Roy L. Alson, PhD, MD, FACEP (Destreza adicional 9)

DESTREZA ADICIONAL 1: INTUBACIN DIGITAL

Objetivos
Al completar esta estacin de destreza, deber ser capaz de:
1. Conocer las indicaciones para efectuar una intubacin digital
2. Realizar una intubacin digital.

El mtodo original para realizar una intubacin endotraqueal, ya ampliamente cono-

cida desde el siglo XVIII, era la tcnica tctil o digital. La persona encargada de
realizar la intubacin simplemente palpaba la epiglotis y deslizaba el tubo distalmen-
te a travs de la apertura gltica. Recientemente, la tcnica se ha reinado y ha de-
mostrado ser de cierta utilidad en una amplia variedad de pacientes, particularmente
en situaciones de rescate o de combate. Los dispositivos supraglticos de insercin a
ciegas con una sola luz (King LT-D y mascarilla larngea-LMA) tambin son tiles
en esas situaciones.

INDICACIONES
La intubacin orotraqueal digital es til en pacientes comatosos o en parada cardio-
rrespiratoria que adems:
No se pueden colocar en la posicin adecuada para una correcta visualizacin larin-
goscpica.
Se encuentran en una posicin inaccesible para que el rescatador pueda tener una
visin completa de la va area
Presentan riesgo de lesin de columna cervical
Presentan lesiones faciales que distorsionan la anatoma
Presentan un sangrado orofarngeo profuso o secreciones abundantes que diicultan
mucho la visualizacin

A01_1
A01_ 12 ANEXO 01 DESTREZAS ADICIONALES

pido de colocar que el Combitubo, pero al igual que con el resto de BIADs, se debe
comprobar que se estn ventilando los pulmones y no el estmago. El KING LT-D
se presenta en cinco tamaos diferentes para pacientes entre 90cm (35 in) y 182 cm
(6 ft) de estatura.

CONCEPTOS IMPORTANTES
Hay seis aspectos fundamentales sobre el KING LT-D que es preciso recordar:
Debe utilizarse nicamente en pacientes inconscientes y sin relejos protectores.
No debe ser utilizado en pacientes con lesin esofgica (p.ej. lesin por ingesta de
custicos) o en nios por debajo de 15 aos o de una estatura y peso promedio.
No debe ser utilizado en pacientes de menos de 90 cm de estatura (35 in)
Se debe prestar especial atencin a la colocacin correcta del dispositivo. La coloca-
cin intratraqueal inadvertida del dispositivo es una complicacin potencialmente
peligrosa que ocasiona una obstruccin completa de la va area, difcil de detectar y
con resultados catastricos. Si es posible, es recomendable la utilizacin de un cap-
ngrafo para conirmar la ventilacin correcta y monitorizar la posicin del tubo.
El KING LT-D debe ser introducido cuidadosamente y sin forzarlo
Si el paciente recupera el nivel de consciencia el KING LT-D debe ser retirado ya
que puede ocasionar nuseas y vmitos.

TCNICA
1. Seleccionar el tamao adecuado del dispositivo KING LT-D
Tamao 2 (conector de color verde) para nios de entre 90 y 115 cm de esta-
tura (o entre 1225 kg).
Tamao 2.5 (conector de color naranja) para nios de entre 105 y 130 cm de
estatura (o entre 2535 kg).
Tamao 3 (conector de color amarillo) para adultos de entre 120 y 150 cm de
estatura.
Tamao 4 (conector de color rojo) para adultos de entre 150 y 180 cm de
altura.
Tamao 5 (conector de color prpura) para adultos de estatura superior a 180
cm.

Figura 14 Sostenga el KING LT-D

con su mano dominante. Con la
mano no dominante abra la boca y
mantenga la elevacin mandibular.
Introduzca el extremo distal del tubo
dentro de la cavidad oral accediendo
lateralmente.
Sistemas de Puntuacin de
Gravedad en Trauma para la
Atencin Prehospitalaria
Leah J. Heimbach, JD, RN, EMT-P

Objetivos
Al inalizar ste Apndice usted deber ser capaz de:
1. Discutir la Escala de Coma de Glasgow del Adulto y Peditrica.
2. Discutir el Trauma Score Revisado y el ndice de Trauma Peditrico.
3. Discutir el Algoritmo de decisin en la escena del paciente de trauma.
4. Determinar el destino adecuado para el paciente de trauma.

SISTEMAS DE CLASIFICACIN EN TRAUMA

Los sistemas de puntuacin en Trauma consisten en caliicar o asignar una puntua-
cin numrica (Score) a diversos signos clnicos, como por ejemplo los signos vitales
o la respuesta al dolor. Se utilizan para valorar la gravedad de la lesin y son espe-
cialmente vlidos en la evaluacin del paciente politraumatizado. Los sistemas de
puntuacin en trauma tienen importantes usos en los sistemas de trauma a todos los
niveles, tanto en el mbito prehospitalario como hospitalario, as como en el anlisis
global de la atencin. Existen varios sistemas de puntuacin de la severidad de las
lesiones en pacientes adultos y peditricos con traumatismos, incluyendo la Escala
de Coma de Glasgow y el Trauma Score Revisado (Tablas 1 a 4). Recientemente, el
uso de herramientas clasiicacin en la escena (Figura 1) que incorporan informa-
cin tanto de estas puntuaciones se han implementado para ayudar a los sistemas de
trauma en la determinacin de los destinos de transporte de enfermos. La Figura 1
muestra el Algoritmo de decisin de decisin Trauma Campo, originalmente desa-
rrollado por el Colegio Americano de Cirujanos en 1986 y revisado en 2006 por los
Centros para el Control de Enfermedades (CDC) y Centro Nacional para la Pre-
vencin y Control de Lesiones.
A06_57
A06_ 60 ANEXO 06 SISTEMAS DE PUNTUACIN DE GRAVEDAD EN TRAUMA PARA LA ATENCIN PREHOSPITALARIA

Algoritmo de Decisin para el Triage en la Escena

Protocolo Nacional de Triage en Trauma

Determinar los Signos Vitales y el Nivel de Conciencia

1 Puntuacin en la escala de coma de Glasgow ...................< 14, o bien

Presin Arterial sistlica............................................... < 90 mm Hg, o bien
Frecuencia respiratoria ..................................< 10 o > 29 (< 20 si < 1 ao)

S NO

Trasladar a un Centro de Trauma. Los pasos 1 y 2 tratan de iden-

tificar los pacientes ms gravemente lesionados. Estos pacientes
deberan ser trasladados con preferencia al centro hospitalario Valorar los Daos Anatmicos
de trauma de mayor nivel de cuidados dentro del sistema de
trauma regional.

Todas las heridas penetrantes en cabeza, cuello, tronco, y extremidades

(zona proximal a codo y rodilla)
Trax Inestable
Dos o ms fracturas en zona proximal de huesos largos
Extremidad catastrfica

2
Amputacin proximal de tobillo o mueca
Fracturas de Pelvis
Fractura de crneo (abierta o deprimida)
Parlisis

S NO

Trasladar a un Centro de Trauma. Los pasos 1 y 2 tratan de iden-

tificar los pacientes ms gravemente lesionados. Estos pacientes Valorar el Mecanismo de
deberan ser trasladados con preferencia al centro hospitalario Lesin y la Evidencia de
de trauma de mayor nivel de cuidados dentro del sistema de
impacto de alta energa
trauma regional.

Cadas
Adultos: < 20 pies ( Un balcn equivale a una altura de 10 pies)
Nios: > 10 pies o 2-3 veces la altura del nio
Accidentes de vehculos de motor

3 Intrusin: > 12 in ( ) el lugar del ocupante; > 18 in en cualquier otra localizacin

Eyeccin (completa o parcial) del vehculo
Un ocupante fallecido dentro del mismo vehculo
Datos de telemetra del vehculo compatibles con una lesin de alta energa
Atropello a peatn/ciclista que sale despedido, es arrollado o con impacto significativo (> 20 MPH)
Accidente de motocicleta > 20 MPH

S NO

Trasladar al centro de trauma ms adecuado segn el sistema de Valorar Pacientes o

trauma local; no es necesario que sea el de mximo nivel. Consideraciones Especiales

Edad
Adultos Edad Avanzada: El riesgo de muerte por lesin se incrementa a partir de los 55 aos
Nios: Deberan ser trasladados con preferencia a centros de trauma con atencin peditrica.
Tratamiento anticoagulante o enfermedades hemorrgicas

4 Quemaduras
Sin otro mecanismo de trauma: Traslado a centro de quemados
Con mecanismo de trauma: Traslado a centro de trauma
Insuficiencia Renal Crnica que requiere Dilisis
Gestacin > 20 semanas
Juicio del profesional del SEM

S NO

Contactar con el Centro Coordinador de Urgencias/Direccin Trasladar segn protocolos

Mdica y considerar traslado a centro de trauma o a otro centro locales
hospitalario especfico

Si hay duda, trasladar a un centro de trauma

Para ms informacin: www.cdc.gov/FieldTriage

Figura 1 Algoritmo de decisin de la CDC para el Triage en la Escena.