CAPITULO I: Mastectoma

Definicin de mastectoma

La mastectoma consiste en la extirpacin de un seno, generalmente debido a un cncer

de mama, que representa un problema al cual se hallan expuestas muchas mujeres.

Constituye no slo un factor de carcter biolgico sino tambin un drama desde el punto

de vista emocional y social.

La mastectoma conlleva una situacin de "fragilizacin psicolgica", que aparece en la

mayora de las personas afectadas por el cncer, pero que se agrava an ms en el caso

de la mujer que padece de un cncer de la mama. Para la mayora de ellas significa,

adems, una mutilacin de su imagen corporal.

Por ellos nos encontramos con una doble situacin de crisis: la exposicin a la

intervencin quirrgica, con los peligros que conlleva, y la mutilacin de un rgano, el

seno, que compromete los valores existenciales de la mujer debido a las "cargas

simblicas" que, en la mayora de las culturas, se hallan depositadas en el pecho

femenino(Cabero, 2000)

Tipos de mastectomas

Existen cuatro tipos de mastectoma:

Mastectoma subcutnea: se extirpa toda la glndula mamaria pero se deja el pezn y

la areola.

Mastectoma simple: extirpacin de toda la glndula mamaria pero no de los ganglios

linfticos que se encuentran debajo del brazo (ganglios axilares).

 Mastectoma radical: extirpacin de la mama, de los msculos pectorales y de los

ganglios linfticos axilares. Esta ciruga se consider durante muchos aos como el

estndar para mujeres con cncer de mama, pero en la actualidad se utiliza en muy

pocas ocasiones.

Mastectoma radical modificada: extirpacin de toda la mama y de la mayora de los

ganglios linfticos axilares, conservando los msculos pectorales. Hoy en da es la

tcnica ms empleada.

La mastectoma es una ciruga muy segura y la mayora de pacientes se recupera sin

complicaciones. Sin embargo, como en cualquier otra ciruga, pueden existir ciertos

riesgos. Entre las complicaciones que se pueden derivar de la mastectoma se

encuentran:

Los riesgos generales de la ciruga:

Dolor e inflamacin postoperatorios en la zona, que pueden tratarse de manera

efectiva con analgsicos.

Sangrado, infeccin y lesiones en los tejidos circundantes.

Los riesgos de la anestesia general: problemas respiratorios y cardacos potenciales, as

como posibles reacciones a los medicamentos. Para una mujer que est en buenas

condiciones de salud el riesgo de una complicacin grave debida a la anestesia general

es de menos del 1%.

Los riesgos relacionados especficamente con la extirpacin de la mama:

La alteracin del flujo sanguneo hacia la piel desde la pared torcica, que puede

provocar la prdida de un poco de piel. En circunstancias muy extremas, esta

complicacin puede requerir un injerto de piel, pero es muy poco comn.

 Hematoma, acumulacin de sangre en el espacio que antes ocupaba la mama, que se

suele resolver con punciones selectivas slo en algunas ocasiones requiere una segunda

operacin para controlar el sangrado.

Uno de los sntomas ms frecuentes tras la intervencin es la disminucin de

sensibilidad o acorchamiento de la zona. Esta prdida de sensibilidad mejorar con el

tiempo y suele desaparecer, aproximadamente, un ao despus de la ciruga.

Los riesgos relacionados especficamente con la extirpacin de los ganglios linfticos

cercanos:

Dolor y adormecimiento en la parte superior e interna del brazo.

Muchas pacientes experimentan rigidez en el hombro despus de la extirpacin de los

ganglios linfticos de la axila, con limitacin de la movilidad y que mejora con el

tiempo, el ejercicio y la fisioterapia.

Seroma, es la complicacin ms frecuente y que consiste en la acumulacin de lquido

en la zona de la cicatriz generalmente axilar. Es necesario drenarlo con punciones con

aguja fina cada cierto tiempo para retirar el lquido acumulado. Se resuelve al cabo de

unos das despus de la ciruga sin dejar secuelas.

El linfedema

El linfedema es la hinchazn del brazo de la zona que ha sufrido la intervencin

quirrgica causada por la extirpacin de los ganglios linfticos de la axila. La

extirpacin de los ganglios linfticos puede provocar una inflamacin del brazo debido

a la acumulacin anormal de lquido en el espacio subdrmico.

Tras una mastectoma radical, existe un riesgo de desarrollar linfedema de hasta un

10%. Si adems de la ciruga se recibe radioterapia en la axila, el riesgo se incrementa

hasta el 20-25%, debido a que los conductos linfticos se retraen y cierran tras la

intervencin y se alteran an ms con la radiacin.

El linfedema es la secuela ms importante y a tener en cuenta, ya que se trata de un

trastorno crnico y progresivo, aunque no todas las mujeres lo desarrollan. El tiempo de

aparicin vara entre unas semanas y aos, aunque lo ms frecuente es que aparezca

durante el primer ao tras la ciruga (en el 75% de los casos).

Sntomas

Los primeros sntomas son sensacin de pesadez en el brazo o endurecimiento de

algunas zonas del mismo, principalmente de la cara anterior del brazo y la zona del

codo. Conocer estos primeros sntomas puede evitar el agravamiento posterior del

linfedema, ya que permite instaurar un tratamiento precoz de fisioterapia.

Posteriormente se aprecia un aumento del dimetro del brazo y, en ocasiones, dolor y

dificultad en el movimiento. El aumento del permetro del brazo conlleva un cambio en

la apariencia fsica al que habr que adaptarse.

Estos cambios pueden afectar negativamente al estado de nimo y a la forma de

relacionarse con los dems, pudiendo deteriorar la calidad de vida. De ah la

importancia de acudir al seguimiento que tanto el mdico como el fisioterapeuta pauten.

El riesgo de infeccin aumenta al disminuir la funcin del sistema linftico. La

linfangitis o inflamacin del sistema linftico es por tanto una complicacin frecuente

del linfedema. Los sntomas de la linfangitis son enrojecimiento de la piel, dolor intenso

en el brazo, aumento repentino de volumen (incremento del edema) y fiebre. Si

aparecen estos sntomas se debe acudir al mdico especialista para que instaure el

tratamiento ms indicado. Esta complicacin puede prevenirse con cuidados adecuados

del brazo afecto con linfedema.

Mastectoma (simple) del Total

Para este procedimiento, un cirujano quita el pecho entero incluyendo el pezn, el

areola y la piel as como las uno o ms de los ganglios linfticos axilares si suceso estar

presentes en el tejido del pecho que necesita ser quitado. No se quita Ningunos

msculos por debajo del pecho.

Una mastectoma simple es una opcin conveniente para las mujeres con in situ de

carcinoma ductal que est presente en una rea extensa o reas mltiples. Cuando la

ciruga se realiza en ambos pechos, se llama una mastectoma doble y esto se puede

elegir por algunos pacientes como dimensin preventiva. La mastectoma Total requiere

generalmente un retn abreviado en hospital. Un tubo de desage se coloca dentro de la

incisin para drenar el flido subcutneo y se quita generalmente varios das despus de

la ciruga.

Mastectoma radical Modificada

Durante este procedimiento, el cirujano quita todo el tejido del pecho incluyendo el

pezn y el areola as como el nivel I e II los ganglios linfticos axilares. Los msculos

debajo del pecho no se quitan.

Esta ciruga se realiza generalmente en casos de cncer de pecho invasor. La

Eliminacin de una proporcin grande de los ganglios linfticos para el examen

proporciona a pistas sobre el fragmento del cncer extendido ms all del pecho. Esta

ciruga se puede seguir por la radioterapia, que se realiza para matar a cualquier clula

cancerosa restante y para disminuir las ocasiones del cncer que se repiten. En algunos

casos, la quimioterapia, la terapia de la hormona, y/o la terapia apuntada tambin siguen

una mastectoma radical modificada.

Mastectoma Radical

ste es el ms extenso y la mayora del formulario de desfiguramiento de la

mastectoma que una mujer puede recibir. El procedimiento implica el quitar del pecho

y del nivel enteros I, II e II los ganglios linfticos axilares, as como los msculos

subyacentes de la pared de pecho.

La mastectoma Radical se indica solamente en caso de que el cncer se haya extendido

a los msculos debajo del pecho. Est hoy lejos menos de uso general porque el

formulario modificado del procedimiento est generalmente apenas mientras que

efectivo y tambin causa menos desfiguracin.

Mastectoma Pezn-Escasamente

Esta operacin tambin se llama mastectoma subcutnea. Se quitan los tejidos del

pecho y el tumor pero se preservan el pezn y el areola. El procedimiento se realiza

menos comn que la mastectoma total debido al hecho de que el tejido que permanece

en el lugar todava est a riesgo de llegar a ser cacergeno. La mastectoma Subcutnea

es por lo tanto una opcin polmica del tratamiento y la mayora de los mdicos

recomendarn una mastectoma simple.

Despus de una mastectoma, las mujeres pueden optar desgastar una prtesis del pecho

o experimentar una reconstruccin del pecho, que se puede realizar al mismo tiempo

que la mastectoma o en cualquier momento despus. Un cirujano cosmtico colabora

generalmente con el cirujano que realiza la mastectoma y un implante o un tejido de

otra parte del cuerpo se utiliza para crear a pecho-como dimensin de una variable. Un

pezn y un areola se pueden tambin crear quirrgico.(National Cancer Institute)

Condiciones en que se practica una mastectoma

Las mujeres deben cumplir una serie de requerimientos para poder ser sometidas a esta

operacin,. Muchas mujeres que padecen cncer en etapas tempranas pueden elegir

entre la ciruga con conservacin del seno y la mastectoma. Es posible que usted se

incline inicialmente por la mastectoma para deshacerse del cncer lo ms rpido

posible. Sin embargo, la realidad es que la mastectoma no provee una mejor

probabilidad de una supervivencia a largo plazo o un mejor resultado del tratamiento en

la mayora de los casos. Los estudios que siguen a miles de mujeres por ms de 20 aos

muestran que cuando se puede hacer la ciruga con conservacin del seno, en lugar de la

mastectoma, sta ltima no provee una mejor probabilidad de supervivencia del cncer

de seno.

Aunque la mayora de las mujeres y sus mdicos prefieren la ciruga con conservacin

del seno (con radioterapia) cuando es una opcin razonable, hay casos en los que

probablemente la mastectoma sea la mejor opcin. Por ejemplo, la mastectoma puede

recomendarse si:

No puede recibir radioterapia, o preferira una ciruga ms extensa que recibir

radioterapia
Recibi tratamiento en el seno con radioterapia
Se someti a una ciruga con conservacin del seno, junto con re-escisin(s) que

no extirp completamente el cncer

Tiene dos o ms reas de cncer en el mismo seno que no estn lo

suficientemente cercanas para ser extradas sin cambiar mucho la apariencia del

seno
Tiene un tumor ms grande (mide ms de 5 centmetros [2 pulgadas] de ancho) o

un tumor que es grande en relacin con el tamao de su seno

Est embarazada y necesitara radioterapia durante el embarazo (con el riesgo de

perjudicar al feto)
 Tiene un factor gentico, como una mutacin BRCA, que podra aumentar la

probabilidad de un segundo cncer

Padece una enfermedad grave del tejido conectivo, como por ejemplo

esclerodermia o lupus, que puede causar que usted sea especialmente sensible a

los efectos secundarios de la radioterapia

Padece cncer de seno inflamatorio

Resulta importante que las mujeres que se preocupan por el regreso del cncer de seno

entiendan que someterse a una mastectoma en lugar de la ciruga con conservacin del

seno ms radiacin slo reduce su riesgo de padecer un segundo cncer de seno en el

mismo seno. Esto no reduce la probabilidad de que el cncer regrese en otras partes del

cuerpo (Canova, 1998)

Mastectoma Preventiva.

La mastectoma preventiva es una ciruga para extirpar una o ambas mamas con el fin

de reducir el riesgo de padecer cncer de mama. Segn el Instituto Nacional del Cncer,

la mastectoma preventiva en mujeres que tienen una mutacin en los genes BRCA1 o

BRCA2 puede disminuir el riesgo de padecer cncer de mama en un 95 %. En mujeres

con un fuerte historial familiar de cncer de mama, la mastectoma preventiva puede

reducir el riesgo de desarrollar cncer de mama en un 90 %.

La deteccin de marcadores genticos11 predisponentes al cncer de mama y tero

despierta temores en mujeres que tambin cuentan con parientes de grado uno vctimas

de la enfermedad. Se ha desencadenado una oleada de inquietud y de esperanza en la

poblacin femenina mundial, alentando exploraciones preventivas que acarrearn un

beneficio: el diagnstico precoz. La decisin de someterse a mastectoma preventiva por

parte de algunas de las portadoras de los marcadores es audaz y, en algunos casos,

irreflexiva o dominada por el miedo. Aclaremos esto: la mastectoma, adems de no ser

el procedimiento recomendado ni siquiera en casos de riesgo gentico, disminuye pero

no excluye el riesgo de desarrollar la enfermedad, pues, por escaso que sea el tejido

mamario residual preservado o respetado por el bistur, all podra anidar el cncer. El

tema es que la mastectoma no es una decisin reversible y, por ello, es necesario

calibrar el grado de congruencia y la proporcionalidad riesgo/beneficio, sopesando

desmesuras hipocondracas o actings psicticos o prepsicticos materializados en

ataques al cuerpo imaginario enfermo que en nada se correspondan con mrgenes

probables de morbilidad La revisin de la literatura especfica sobre esta cuestin llev

a Cruzado et als (2007) a ponderar positivamente esta va. Ellos alegan que el 97% de

las mujeres mastectomizadas preventivamente en Ontario entre 1991 y 2000 repetiran

el procedimiento. En otro estudio parejo de Hatcher y Fallowfield (2003), se comprob

que, a pesar de la percepcin de prdida de atractivo y a las molestias y problemas

postoperatorios, la mayor parte estaba satisfecha. Por otra parte, Cruzado el als (2007)

certifican que las mujeres con MP12 experimentan mayor calidad de vida que las que,

aun conociendo su riesgo, no optan por esta solucin. Adicionalmente, tambin reducen

su ansiedad y su morbilidad psicolgica a medio y largo plazo. Wagner (2000) destaca

que lo ms relevante es el riesgo subjetivo y la prontitud con que se toma la decisin de

someterse a MP, pues a menudo el inicial inters difuso en la MP se desvanece sin

concretarse. Los estudios de Stefanek (2001) y Meiser (2002), hallaron que el riesgo

subjetivo conduce a sobreestimaciones que a menudo no guardan relacin con la

historia familiar de la enfermedad.

Factores psicoafectivos y sociales en mujeres mastectomizadas

A pesar de los avances en la medicina y las tcnicas quirrgicas, la ciruga representa

indudablemente un evento estresante para muchos, alrededor de la cual existen

preocupaciones sobre la muerte, dependencia fsica, no despertar de la anestesie, el

dolor, la enfermedad, recuperacin, separacin con la familia, situacin econmica y

laboral y hospitalizacin entre otros. Ante todos estos interrogantes, pueden surgir

varias respuestas emocionales; ansiedad, estrs, depresin, que cuando son muy intensas

tienen importantes consecuencias haciendo ms lenta y complicada la recuperacin

postoperatoria.

El sufrimiento psicolgico y el estrs preoperatorio pueden retrasar la recuperacin. Las

intervenciones quirrgicas, aunque pueden representar un alivio, tambin estn cargadas

de ansiedad y constituyen una fuente de estrs psicolgico para el paciente, porque lo

obliga a enfrentar situaciones desconocidas, que implican ciertos riesgos de vida. La

carga emocional propia que cualquier intervencin pueda tener, puede aumentar, si el

paciente al recibir la noticia, revive recuerdos traumticos de pasadas cirugas propias o

de personas cercanas.

Luego el paciente debe recurrir a sus recursos emocionales para hacerle frente a la

realidad de la enfermedad, la ciruga, y las exigencias de la recuperacin postoperatoria.

Cabe recordar, que en el periodo preoperatorio "cierto nivel de ansiedad es normal y

deseable", dice el psiquiatra argentino Eduardo Giacomantone y el cirujano Alberto

Meja, ya que indica que el paciente tiene una visin realista del peligro objetivo que

representa la ciruga y trata de adaptarse a la situacin.

Cuando la persona presenta un alto grado de ansiedad o estrs, esta puede afectar

la respuesta a las drogas anestsicas, la tensin arterial o la frecuencia cardiaca, sus

heridas demoraran en cicatrizar mas, su sistema inmunolgico se debilitar y el post

operatorio ser mas largo. Tambin puede presentar insomnio, agresividad,

problemas en sus relaciones con el medico o el staff, uso excesivo de analgsicos,

para controlar el dolor y actitudes inadecuadas con respecto al cuidado de la propia

enfermedad.

La cantidad de ansiedad que la persona pueda experimentar y la capacidad del paciente

para manejar la ansiedad en la ciruga depende de: haber sido testigo o haber

experimentado complicaciones quirrgicas pasadas, duracin y magnitud de la

enfermedad, tipo y gravedad de la intervencin quirrgica, tiempo de preparacin previa

para la ciruga, capacidad y tolerancia para soportar situaciones estresantes.

Por tanto la evaluacin y tratamiento de un paciente que va a ser sometido a una

ciruga, requiere de especial atencin a nivel mdico y psicolgico secuencias

psicolgicas postquirrgicas

En 1985, Claudel y Hernndez estudiaron las consecuencias psicoafectivas y sociales

del cncer de mama y de la mastectoma, arrojando un resultado sombro para estas

mujeres: aumento de sus conductas regresivas, cambios negativos en las relaciones

interpersonales, mayor fragilidad psicolgica, conductas inhibitorias y vergonzosas en

el vestir y en la presencia pblica, disminucin de la libertad de movimientos, vivencia

de afrenta corporal y mutilacin, ocultamiento de la herida al compaero sexual,

ahondamiento en crisis existenciales y familiares previas, susceptibilidad aumentada al

rechazo afectivo por parte de otros familiares, percepcin distorsionada y autorreferente

(paranoide) del inters o la curiosidad mostrada por los dems, dificultades fsicas y

psicolgicas para desarrollar una actividad laboral o domstica, repercutiendo

negativamente sobre su autovaloracin, presencia de sentimientos y pensamientos

pesimistas, retroalimentados en el contacto con otras enfermas y derivando en una

sensacin de envejecimiento prematuro (sin pecho, soy menos mujer, una mujer

vieja). Atisbamos la expectativa perfilada para las mujeres mastectomizadas hace 30

aos: Sienten con agudeza que las personas que las rodean tienen conocimiento de la
falta de un seno y se fijan en ello, interpretando cualquier mirada como una invasin a

su intimidad. Con motivo de ello, muchas se inclinan por aislarse en su hogar,

considerando que la mastectoma las condena en alguna forma, a un estilo de vida

sobrio y pdico, comparable al de una monja (Claudel y Hernndez, 1985, 34).

Mastectoma y personalidad.

En 1990, Gonzlez Barrn se preguntaba si la mastectoma alteraba la personalidad de

las personas afectadas. Por entonces, una de cada catorce (1/14) mujeres desarrollaba la

enfermedad y la mama mutilada pareca ocupar un lugar ms o menos central en el

autoconcepto, vivindose como agresin a la identidad femenina. En la muestra de 110

mujeres (55 GE de mujeres mastectomizadas, 55 GC de mujeres sanas) se comprob

que el GE presentaba sentimientos de desesperanza y desamparo (aadindose

caractersticos de TERESA SNCHEZ SNCHEZ 65 Artculos la mastectoma14).

Concluyen que la enfermedad es el origen de rasgos psicopatolgicos que no

preexistan. El grupo experimental de mujeres mastectomizadas mostraba tras la

operacin gran labilidad emocional, hipersensibilidad y alto neuroticismo,

favorecindose con ello la emergencia de reacciones psicopatolgicas. La conclusin

del estudio es clara: la mastectoma altera la personalidad, marcando un hiato

traumtico que oscila entre el 30-75% de respuesta depresiva o ansiosa, no presente en

los tumores benignos: Estas reacciones son consideradas como parte de la depresin que

subyace, consecuencia del shock producido por la enfermedad, siendo parte del proceso

de adaptacin a la mastectoma y consecuencia del duelo que debe realizar en dicho

proceso (Gonzlez Barrn, 1990, 249).

as representaciones mentales sobre la enfermedad. Las mujeres expresaban vivencias

persistentes de prdida (fuera cual fuera el tiempo transcurrido desde la intervencin),

dudas sobre la capacidad para inspirar deseo, as como creencias acerca de la relacin
de la funcin materna con el cncer15. Todas ellas hubieran preferido la mastectoma

parcial a la radical, pero sta se vive de forma distinta dependiendo de la edad: las

mayores de 55 aos tean sus sensaciones de mayor distancia emocional y de cierta

melancola. No se privaron los autores de interpretar la subjetividad del pensamiento

femenino, reconstruyendo atribuciones profundas: Sera como decir que el mdico se

ha quedado con una parte de su cuerpo y l es el que debe llevar el control de esa parte

faltante. () Parece haber una asociacin inconsciente de que a partir de la extirpacin

de la mama, hay algo de menos, algo que la priva de ser como todas (Coll et als, 1991,

36)

Extrajeron la conclusin de que los rasgos previos de personalidad predecan ms el tipo

de reaccin que la operacin misma y su radicalidad, constatando que durante la etapa

postquirrgica se intensificaban los rasgos previos. El grupo con mayor deterioro en la

autopercepcin, como caba prever, fue el que tambin obtuvo mayor puntuacin en

ansiedad y depresin. Es notable que un factor decisivo para la adaptacin al propio

cuerpo tras la operacin fuera el rechazo de las prtesis mamarias y los cambios o

ajustes en el vestuario. Por la fecha aludida (hace 23 aos) el procedimiento de

reconstruccin oncoplstica de la mama no estaba tan instaurado como en la actualidad.

El 84% de la muestra acus cambios negativos en la autoimagen corporal, pero no

correlacionaba -ni se derivaba de, ni conduca a- otras reacciones posibles como la

depresin, la ansiedad o el locus control.

CAPITULO II: Repercusiones psicosociales de una mastectoma

Repercusiones psicosociales en la familia

Una vez dado el diagnostico a las paciente la principal preocupacin es como este sujeto

se identificara Como consecuencia de ello, desde el momento en que la enfermedad se

identifica, el paciente es, en general, objeto de un proceso progresivo y creciente de

fragilizacin psicolgica centralizada fundamentalmente, en el temor a la muerte y que

se expresa clnicamente en la cancerofilia

Esta situacin de fragilizacin psicolgica, comn a la mayora de las personas

afectadas por el cncer, se agrava ms an en el caso de la mujer que padece cncer de

mama, ya que, para la mayora de ellas, este mal significa, adems, una inevitable

mutilacin de su imagen corporal.

Esto es as ya que la deteccin del cncer de mama, no obstante su diagnstico precoz y

el pronstico favorable en cuanto a su curacin, conlleva en general de ablacin del

pecho afectado, lo cual significa no slo una medida terapetica destinada a extirpar el

mal, sino tambin una amenaza concreta a su armona corporal, y por extensin, a su

equilibrio psicoafectivo. En efecto, y tal como lo seala la literatura cientfica al

respecto, la inminencia de la ciruga desencadena, para la pariente con cncer de la

mama, una doble crisis: por un lado la exposicin a un riesgo quirrgico, siempre

peligroso, an cuando ello signifique la posibilidad de salvar la vida y de recobrar la

salud perdida. Por otro lado, la privacin de un rgano, el seno, que compromete los

valores existenciales de la mujer a raz de las cargas sjmblicas que, en la mayora de

las culturas, se hallan depositadas en el pecho femenino y que constituyen, como lo

sugiere (Zeolla, 2010 )los pilares esenciales de la condicin de ser mujer.

Otorgando a la imagen de los pechos una sobre carga de concepto de femenino y

maternal que puede llegar afectar la relacin que tiene esta con sus pares en la familia,

empezando por la relacin marital y conyugal donde no se sienta cmoda viendo

afectada su auEl deterioro ms o menos generalizado de las relaciones de pareja,

anterior al diagnstico y a la mastectoma, ha privado a la mayora de las mujeres de un

apoyo del cnyuge, fenmeno que vino agudizarse con la intervencin quirrgica,

amplificando ms la crisis existencial y afectiva de estas personas. A esta situacin

psicoafectiva problemtica se aade el hecho de que tambin, para muchas de las

entrevistadas, las relaciones familiares se han igualmente deteriorado. En efecto, las

pacientes sealaron que las relaciones familiares tensas se agudizan, en gran medida por

el hecho de que ellas se han vuelto ms irritables con sus hijos, percibiendo cualquier

manifestacin verbal o gestual de estos como un rechazo o una descalificacin para con

ellas. Si bien la mayora tiene hijos ya adultos, las que todava tienen descendientes

pequeos se muestran adems muy angustiadas ante la idea de que su estado de salud

empeore y puedan morir antes de haber cumplido con sus hijos. Esto es particularmente

el caso en algunas de las mujeres menores de 45 aos, quienes sealan una

ambivalencia emocional importante con respecto a sus hijos ya que, por un lado,

consideran necesario prepararlos para que puedan valerse por s mismos en caso de que

ellas lleguen a faltarles, mientras por otro lado se ven grandemente impulsadas a

sobreprotegerlos ya que de un momento a otro los pobrecitos pueden quedar

hurfanos.

Por su lado, a muchas se les complica la situacin al encontrar importantes dificultades

para desarrollar sus actividades ocupacionales, sean estas domsticas o laborales. En

efecto, la mayora de pacientes se quejan de encontrarse a menudo cansadas, adems de

que a menudo sufren de nflamacin en el brazo (linfedema). Esta situacin se agrava

para aquellas que no tienen ayuda en la casa o que, por sus condiciones educativas

limitadas, no tienen la oportunidad de realizar labores remuneradas de oficina (ms

llevaderas). A raz de este problema, muchas han afrontado un deterioro econmico

importante como consecuencia de las limitaciones fsicas causadas por la mastectoma,

y por la necesidad de asistir peridicamente a las sesiones teraputicas en el hospital.

Asimismo, tanto para ellas como para la mayora de las pacientes mastectomizadas, al

no poder ocuparse en forma continua en alguna actividad, tienden a centrarse

mayormente sobre su estado y a resentir en forma muy aguda su situacin de minusvala

fsica y emocional. Por lo tanto, la casi totalidad de aquellas que no logran tener una

ocupacin fuera del hogar tienden a retroalimentar con suma frecuencia pensamientos

recurrentes que profundizan sus sentimientos pesimistas ante la vida, fenmeno que se

refuerza con los comentarios que escuchan de otras pacientes en las salas de espera

cuando les corresponde asistir a sesiones teraputicas

Repercusiones psicosociales del auto concepto

El autoconcepto es definido como "el conjunto de percepciones o referencias que tiene

la persona de s misma e incluye juicios acerca de comportamientos, habilidades o

apariencia externa" (Shavelson y Bolus 1992, citado en Sebastin et al., 2007).

Dicho autoconcepto est configurado por dos aspectos diferenciados: la autoestima y la

imagen corporal.

La autoestima es definida por Rosenberg (1965) y se refiere a una actitud o

sentimiento, positivo o negativo, hacia uno mismo, basada en la evaluacin de sus

propias caractersticas, e incluye sentimientos de satisfaccin consigo mismo.

Por otra parte, la imagen corporal "es un constructo complejo que incluye tanto la

percepcin que tenemos de todo el cuerpo y de cada una de sus partes, como del

movimiento y lmites de este, la experiencia subjetiva de actitudes, pensamientos,

sentimientos y valoraciones que hacemos y sentimos y el modo de comportarnos

derivado de las cogniciones y los sentimientos que experimentamos" (Raich, 1996).

En resumen, el autoconcepto est formado por la autoestima y la imagen corporal. La

autoestima se compone de la autovala y el autorrespeto, y por su parte, la imagen

corporal est compuesta por los aspectos perceptivo, cognitivo, afectivo y conductual.

Figura 1. Componentes del autoconcepto

Fuente: Sociedad Espaola de Senologa y Patologa Mamaria

La sexualidad es otra de las facetas de la vida de una persona que se ve afectada por el

impacto del cncer de mama. Est relacionada tanto con el bienestar emocional como

con el autoconcepto que una mujer posee de s misma.

Dentro de los problemas sexuales asociados al cncer de mama pueden incluirse una

alteracin en el deseo sexual que suele derivar en una disminucin o bloqueo de ste,

una baja actividad sexual, una disminucin de sentir placer o ansiedad y dolor durante el

acto. Adems se puede producir una prdida del inters sexual, del atractivo y de la

feminidad.

Estas alteraciones persisten durante aos despus de ser diagnosticadas por la

enfermedad (Ganz et al., 2002).

 Ya en 1975, Zung, argument que en las mujeres mastectomizadas se produca un

deterioro en la autoestima y la autoimagen, el cual se reflejaba en una sexualidad

alterada. Arango et al. (1998) realizaron un estudio con una muestra de 30 mujeres con

cncer de mama, y encontraron igualmente, una alteracin en el autoconcepto,

manifestada consigo misma y con los dems. En este ltimo estudio, en el rea sexual s

que pareca existir deseo, pero lo que se encontr fue que dicho deseo estaba bloqueado

(Zung, 1975;

Arango et al., 1998, citados en Fernndez et al., 2002).

Concluyendo, las mujeres que padecen cncer de mama pueden tener necesidades

especiales en muchos aspectos de sus vidas. El bienestar emocional y subjetivo se ve

alterado por esta situacin; y el autoconcepto, tanto la autoestima como la autoimagen,

y el mbito sexual, reflejan dichos cambios.

En cuanto a los factores protectores, en contraposicin a los factores de riesgo, seran

caractersticas que ayudan a las pacientes a superar mejor la situacin por la que estn

pasando.

Los valores en que se desenvuelve la mujer, particularmente en las culturas

occidentalizadas, destacan la importancia de su aspecto fsico y de su potencial de

atraccin sexual, hecho que se ha acentuado ms en las ltimas dcadas a travs de

numerosas campaas publicitarias en que sobresalen, invariablemente, las caderas y el

busto femeninos. Este nfasis promocional y social puesto en el seno como atributo

sexual importante de la mujer es, para la mayora de ellas, un motivo de gran aprensin

y ansiedad en cuanto a las condiciones estticas del mismo, aspecto fuertemente

reforzado por las modas vestimentarias en boga. Como consecuencia de ello, se ha

generalizado la idea de que la deformacin o prdida de un seno es equivalente a la

prdida de la atraccin sexual, de la femineidad, o de ambos, fenmeno que se amplifica

para muchas mujeres al asociarse con el desvanecimiento de la frescura juvenil. Por

consiguiente, la identificacin del cncer de la mama, en la mujer, provoca

invariablemente temores y angustias que conmueven e invaden toda su organizacin

existencial, tanto en lo biolgico como en lo psicolgico y social, implicando una

amenaza a su integridad y a su identidad. De hecho, y tal como lo reportan Nancy

Robinson e lan Swash (1981) quizs lo que resulta ms difcil de aceptar sea la idea de

que parte de su femeneidad ha desaparecido (con la mastectoma) y que muchas se

sienten como si fueran medio mujer, cuando no consideran haber pasado a ser

(sexualmente) neutras.

Adems de la prdida de los valores estticos inherentes al busto, para muchas mujeres

mastectomizadas surge el sentimiento de rechazo por parte del hombre, y la idea de

incapacidad para funcionar a plenitud como compaera sexual del primero, fenmeno

que, invariablemente, modifican en la mayora de los casos sus relaciones

interpersonales. Estas se deterioran tanto a raz de la depresin experimentada por la

mujer mastectomizada al sufrir la mutilacin de su autoimagen, como por las reacciones

a menudo inadecuadas de la pareja y del contexto familiar que no siempre se halla en

condiciones de involucrarse afectiva y positivamente con el problema padecido por la

mujer, compaera y madre. Esto se agrava ms an cuando, como ocurre con

frecuencia, la mujer adopta conductas negativas expresadas a travs de manifestaciones

regresivas y pueriles o agresivas con su entorno.

La importancia de los factores psicoafectivos y sociales asociados al cncer de mama y,

en particular, a la mastectoma, implica que el tratamiento de los pacientes no puede

limitarse nicamente a los aspectos curativos dentro de una perspectiva exclusivamente

orgnica. No basta con que el equipo de salud elija las tcnicas de intervencin
teraputica que aportan las ms altas probabilidades de supervivencia y de curacin, con

la menor invalidez orgnica posible. Es menester, adems, abordar con la paciente

mastectomizada una rehabilitacin en los planos afectivo y social, lo cual implica

involucrar en este proceso al contexto familiar a travs de un programa de atencin

integral.

Si bien algunas de ellas, particularmente jvenes (menores de 45 aos) relacionan la

prdida del seno con preocupaciones de orden sexual, la mayora ve a la mastectoma

como una afrenta a su imagen corporal expresando preocupaciones de tipo esttico, la

prdida de un atributo fsico que difcilmente pueden ocultar, especialmente por los

problemas que muchas de ellas enfrentan para rellenar el sostn debido al elevado costo

de las prtesis. De hecho, la mayor angustia externada por casi todas las entrevistadas se

centra en la dificultad de disimular la ausencia de un seno, fenmeno por el cual sienten

vergenza. Con motivo de ello, la mayora ha modificado su vestuario, abstenindose de

lucir blusas con escote, transparentes, sin mangas o ajustadas al cuerpo, buscando

camuflar la ausencia del pecho mediante vuelos, pliegues y otros medios vestimentarios.

Para muchas, la ablacin del pecho signific no slo una prdida de libertad en cuanto a

lo que pueden usar para vestirse, sino tambin en cuanto a participar en actividades en

que se hallan expuestas a las miradas de los dems. En este sentido, sienten con agudeza

que las personas que las rodean tienen conocimiento de la falta de un seno y se fijan en

ello, interpretando cualquier mirada como una invasin a su intimidad. Con motivo de

ello, muchas se inclinan por aislarse en su hogar, considerando que la mastectoma las

condena, en alguna forma, a un estilo de vida sobrio y pdico.

Por otra parte, y desde el campo de la psicologa, la imagen corporal es un constructo

que implica lo que uno-a piensa, siente, y cmo se percibe y acta en relacin con su

propio cuerpo (Cash, 1994; Cash yPruzinsky, 1990). La imagen corporal se concibe
adems como parte del autoconcepto (Mock, 1993), que puede entenderse como el

conjunto de percepciones o referencias que La persona tiene de s misma, e incluye

juicios acerca de comportamientos, habilidades o apariencia externa (Shavelson y

Bolus, 1992).

Vzquez Ortiz et als (2010) se centraron en analizar el ajuste sexual y la imagen

corporal en mujeres mastectomizadas. Con un GE de 60 mujeres mastectomizadas y un

GC de 30 mujeres sanas, aplicaron la Escala de Excitacin, la Escala de Satisfaccin del

S.A.I., la Escala de Autoconcepto Fsico y una entrevista estructurada. De todo ello

concluyeron que la mastectoma ejerce un efecto muy negativo sobre la imagen

corporal, la sexualidad, el deseo, la relacin con el propio cuerpo (vergenza ante la

propia desnudez y vigilancia suspicaz hacia las caractersticas de las prendas de vestir);

no se muestran las mamas y se evita acariciarlas, todo lo cual repercute negativamente

sobre la vida sexual y su satisfaccin, incluso despus del primer ao postmastectoma.

De ellas, un 30% requieren ayuda o apoyo psicolgico para superar esos problemas.

Gran nmero de mujeres mastectomizadas no reciben ni toleran caricias en la zona del

pecho, aunque en esta muestra se constata la inexistencia de diferencias entre ambos

grupos en cuanto a frecuencia de relaciones sexuales, grado de excitacin sexual,

autoimagen fsica global o nmero de orgasmos. Destacamos la contradiccin que

parece emanar entre la vivencia subjetiva de las mastectomizadas (claramente

deteriorada) y los indicadores que pretenden objetivar y medir la satisfaccin sexual o,

dicho de otro modo, entre el cuerpo real y el cuerpo imaginario, o entre la funcin

sexual (operativamente eficiente y satisfactoria) y la fantasmatizacin sexual

(duraderamente daada).
 CAPITULO III: Imaginarios sociales

Definicin de Imaginarios sociales

Imaginario es un trmino derivado del latin, imago, que se emplea como sustantivo en

filosofa y psicologa para designar lo que se relaciona con la imaginacin, es decir, la

facultad de representarse cosas en el pensamiento y con independencia de la realidad. A

partir de 1936, Lacan comenz a utilizarlo correlativamente a la expresin estadio del

espejo, designando una relacin dual con el semejante. Asociado a lo simblico y lo

real, en el marco de una tpica a partir de 1953, se define como el lugar del yo por

excelencia, con sus fenmenos de ilusin, captacin y seuelo (Roudinesco y Plon,

1998). Segn Ferrater Mora (1999), la imaginacin es la facultad mental que se

diferencia de la representacin y la memoria, pero que est ligada a las dos. La

imaginacin combina elementos que fueron antes representaciones sensibles. Sin la

memoria nada podra ser imaginado. El concepto de fantasa, realidad psquica para

Freud, proviene del griego y tiene su equivalente en imaginatio o imaginacin, versin

latina del trmino, tradicionalmente usado en la psicologa filosfica, ha denotado y

connotado demasiadas cosas a lo largo de los siglos, tanto en el lenguaje vulgar como en

el tcnico (Malf, 1994). El concepto de imaginario (Castoriadis, Bazcko, G. Durand,

Maffesoli, B. Anderson) constituye una categora clave en la interpretacin de la

comunicacin en la sociedad moderna como produccin de creencias e imgenes

colectivas. Lo deseable, lo imaginable y lo pensable de la sociedad actual encuentra

definicin en la comunicacin pblica. Por lo cual, sta se convierte en el espacio de

construccin de identidades colectivas a la manera de verse, imaginarse y pensarse

como. Esta perspectiva permite entender las cuestiones de cultura como desde la

reflexin de la identidad a la reflexin sobre la diversidad.

Los imaginarios sociales son referencias en el vasto sistema simblico que produce toda

colectividad y a travs del cual ella se percibe, se divide y elabora sus finalidades. As, a

travs de estos imaginarios sociales una colectividad designa su identidad elaborando

una representacin de s msma, marca la distribucin de los papeles y las posiciones

sociales, expresa e impone ciertas creencias comunes fijando modelos formadores. As

es producida una representacin totalizante de la sociedad como un orden donde cada

elemento tiene su lugar, su identidad, su razn de ser. El imaginario social es as, una de

las fuerzas reguladores de la vida colectiva.

Los procesos de anclaje y objetivacin son los determinantes de la produccin y el

funcionamiento de las representaciones sociales que surgen como parte de los

imaginarios sociales o mejor dicho se complementan la una a la otra. Pueden definirse

del siguiente modo: La objetivacin es el proceso por el cual se le otorga realidad

material a una entidad abstracta, por lo tanto implica acentuar el aspecto icnico,

equiparando el concepto a la imagen para lo cual selecciona algunos aspectos de toda la

masa de informacin circulante respecto del objeto de la representacin, en este acaso

representara el autocepto que tiene la paciente de si misma representada en la

informacin circundante de como la mira su medio como interpreta su estado de salud y

como la integra despus de este procedimiento en el medio. Este modelo figurativo,

conocido como vaciado icnico, reproduce lo abstracto de modo casi visual y constituye

la parte central de la representacin. Asimismo este proceso naturaliza el concepto

abstracto reificando el modelo figurativo y llevando la imagen a una elaboracin social

de la realidad. El anclaje es el proceso que permite clasificar al objeto de la

representacin dentro de las categoras de la sociedad. Se lo transforma en un objeto til

al insertarlo en una jerarqua ya existente de normas, valores y producciones sociales, es

decir se crea ya un valor sobre el estado de la paciente que esta inserta en la

cotideanidad. Por lo tanto una representacin social es un modo de conocimiento propio

de una sociedad particular y su funcin es convertir lo extrao en familiar. Este proceso

se caracteriza por una forma de razonamiento en la que la conclusin controla las

premisas. Esta modalidad, propia del pensamiento social, es opuesta al modo de

razonamiento del cientfico. Sin embargo no podra pensarse que la oposicin es una

nica relacin posible entre ambas formas de pensamiento, hay tambin

complementacin, se nutren recprocamente, lo que se hace evidente en la orientacin

del progreso cientfico y en la difusin de la ciencia en la sociedad.

Para Basabe, Pez y cols. (1992) las representaciones sociales seran analizables en tres

dimensiones: Informacin: suma de conocimientos sobre un objeto social Ncleo:

alrededor del cual se organiza el contenido de las representaciones sociales Actitud:

dimensin evaluativa -positiva o negativa- hacia un objeto de representacin Distintos

psiclogos sociales hoy plantean la imposibilidad de la comunicacin social sin la

existencia de representaciones sociales compartidas que les proporcionen a los grupos

significados comunes, dado que adems permiten demarcar la posicin del propio

grupo, diferencindose as de los otros grupos. Basabe, Pez y cols. (op. cit., p. 82)

acentan ms este aspecto al sealar que no cualquier estereotipo o conjunto de

creencias ideolgicas constituyen una representacin social. Slo lo son aquellas que

emergen y se orientan a justificar, explicar y dar cuenta de un conflicto intergrupal o de

una realidad psicosocial conflictiva.

La rotura del imaginario corporal

La mama no es solo una glndula que recibe influjos hormonales, sino que es una parte

del cuerpo a la que se le presta mucha atencin en nuestra cultura y, aunque se halle
oculta y no se observe directamente, se sabe de su presencia, volumen, forma, etc,

modificndose sus implicaciones estticas de acuerdo con los gustos de cada poca.

Esto nos da a entender que es un rgano valioso desde el punto de vista ergeno

(alo/autoertico), siendo para muchas la expresin de su propio valor y podero. Tales

extremos pueden comprobarse en las entrevistas, en cuyo espacio se registran distintas

actitudes referidas a la imago de esta zona anatmica (presume de pechos, los esconde o

disimula, desea mostrarlos para recibir una ovacin, la llena de orgullo, se asocia a la

vergenza, utiliza relleno para disimular, etc). De ah que la hayamos incluido en el no

solo por producir sensaciones erticas, sino por la valoracin que la portadora le asigna

y, a la postre, se da a s misma debido a su posesin.

La mastectoma, en tanto eliminacin del seno que es, conlleva la prdida de esta parte

tan valorada, lo que provoca la rotura del imaginario corporal, una discontinuidad .

Este hecho diferencia al cncer de mama del resto de los tumores que no suelen

presentar tales complicaciones. Por tanto, tras la intervencin se produce un menoscabo

de las valoraciones (o valencias erticas) en una doble direccin:

1. Hacia s misma. La prdida del seno provoca en la mujer que ya no se sienta

atractiva (Cuando me veo, no me siento que tenga ningn encanto y eso es para

m un grandsimo problema. Trato de aceptarlo, pero no hay manera). No es

extrao, entonces, que evite la confrontacin en el espejo, que es la referencia

del encanto personal ahora inexistente (Mi aspecto era como el de un payaso de

circo, daba pena verme) y tambin de todas aquellas situaciones en las que

tienen que exponer el cuerpo a la mirada ajena (playas, piscinas, baos,

gimnasios o compartir habitacin), un modo de ocultar(se) que entendemos

como una actitud antiexhibicionista. Esto ltimo se comprende como un no

querer enfrentarse al espejo de los dems, temiendo recibir una imagen

 negativa por parte de ellos.

Al mismo tiempo, la prdida de valor referida a una parte de la imagen corporal

se transfiere al resto de la misma y de ah a toda la personalidad, apareciendo

entonces una cadena de pensamientos (preconscientes/inconscientes) que

transitan del siguiente modo: mi pecho no vale yo no valgo.

Reconocemos aqu una generalizacin que termina en la persona completa,

debindose a las conexiones internas que se establecen entre diferentes grupos

de representaciones existentes en la misma organizacin yoica.

Este camino lleva a una cada de la autoestima (sentimientos

desautoestimativos) que la hacen no quererse o incluso despreciarse,

conducindola a actitudes de introversin, encerrarse en s misma, timidez,

inseguridad, retraimiento y/o inhibicin social, que no existan antes del

problema o, al menos, no se hallaban tan acentuados. Incluso podemos hablar de

sentimientos de inferioridad. Tales sentimientos pueden compensarse

mediante el desarrollo de actividades por las que antes no mostraban inters:

estudios, trabajo, lectura, acicalamiento. (Fernandez, 1989)

2. Hacia el otro. Lo que le sucede a la mujer consigo misma se desplaza al medio

que la rodea, es decir, que puede considerar el estado en que ha quedado su

fsico de acuerdo con las expresiones, manifestaciones u opiniones de quines

estn a su lado, en especial de su pareja, familiares o amigos. Se encuentran

demasiado vigilantes a cuanto sucede a su alrededor, sometindose en cierto

modo a las manifestaciones de los dems (Fernandez, 1990)

No es infrecuente, en este contexto, la presencia de sntomas fbicos asociados

al contacto social, debidos a la externalizacin de la problemtica. Experimentan

entonces un miedo exagerado al rechazo, llegando a interpretar cualquier

manifestacin verbal o gestual como una descalificacin, lo que puede llevarlas

a negarse a volver al trabajo tras la recuperacin. Algunas de ellas guardaron en

secreto tanto la enfermedad como la intervencin y les cost bastante abrirse

(Hasta ahora he contado que estaba depresiva y no he dicho el motivo an...).

En tal caso, las circunstancias que viven son motivo de vergenza y no

manifiestan deseo alguno de acudir a asociaciones o grupos de ayuda, dado que

los dems pueden enterarse de cuanto les ocurre. El aislamiento social agrava el

problema al tener ms tiempo para cavilar sobre la situacin de minusvala en la

que se sienten inmersas, facilitando las falsas interpretaciones que fomentan, a

su vez, el aislamiento.
En ciertos casos registramos autorreferencias no-delirantes y el simple hecho de

salir a la calle las hace sentirse observadas; es como si el otro (mgicamente)

pudiera descubrir con su mirada la imagen fsica alterada, an teniendo el cuerpo

cubierto. Entonces, la alteracin fsica, que se halla impresa en su aparato

psquico como imagen, se externaliza .

Para la mastectomizada es fundamental su pareja, de hecho esta ltima se ve

implicada en sus propias cavilaciones, pues si ella no se valora el compaero no

la va a considerar. De ah, que se encuentren bastante sensibles en la relacin, no

sabiendo ellos como tratarlas, temiendo molestarlas, daarlas o afectarlas de

algn modo. La posibilidad de ser rechazadas se encuentra detrs de casi todas

estas actitudes, mientras mantienen cierta vigilancia sobre el comportamiento de

sus compaeros; esto sucede incluso al poco del alta hospitalaria (No tener el

pecho me restaba espontaneidad frente a mi marido; Tena mucho miedo de no

poder atraerle y eso lo complicaba todo. Despus l reaccion superbien, no le

dio ninguna importancia, como si nada hubiera cambiado). Incluso, pueden

interpretar como una seal de desprecio que l no tome la iniciativa en los

contactos fsicos.
Se muestran muy inseguras debido a que ponen en duda su capacidad de

significar algo para alguien, en cuyo caso no saben cmo comportarse;

 asimismo, comentan cmo les da seguridad sentirse atendidas y satisfechas en el

terreno amoroso . En este contexto, son posibles las reacciones de tinte disfrico

o irritable y a veces agresivo que, aparte de la no aceptacin del problema,

pueden deberse a conflictos de pareja relacionados con el cambio de roles que se

produce tras la intervencin, de manera que es ahora ella la que necesita ms

apoyo habindose dado antes lo contrario.

Los sucesos expuestos pueden agudizarse en aquellas que no tienen pareja y

desean tenerla, en cuyo caso manifiestan una inquietud particular ante la idea de

una primera mirada a su cuerpo desnudo y, si inician un nuevo contacto en ese

periodo, nunca encuentran el momento para lo que consideran una verdadera

confesin que a continuacin de paso a una intimidad fsica.

El imaginario corporal tambin puede quebrarse por otras alteraciones fsicas

que concurren tras la intervencin y que la propia mujer tiende a disimular,

como es el caso de:

El linfedema que, cuando se produce, provoca una asimetra braquial que se

suma a la ausencia del seno.

La cada del cabello, consecuencia de la quimioterapia, provoca respuestas

negativas en las afectadas y, a tanto llega, que puede producir tal aversin que se

nieguen inicialmente a recibir frmacos an poniendo en riesgo su salud, si bien

despus, con la efectiva intervencin del personal sanitario, se convencen de su

conveniencia. La prdida capilar puede ser ms temida que la propia extirpacin,

debido a la imposibilidad de disimularse. No obstante, hemos hallado mujeres

que se rapan y no les importa mostrarse calvas o lo afrontan con ms serenidad

despus de cierta elaboracin del problema esttico que ello supone. La prdida

de cejas y pestaas complican an ms el problema, pues piensan que su rostro

pierde la definicin.
 La prtesis capilar intenta solventar la calvicie pero no aporta ninguna solucin

ideal pues, an a pesar de ajustarse bien, produce ciertas alteraciones en las

relaciones con los dems, con frecuentes autorreferencias

El aumento de peso y la hinchazn difusa que son el resultado, respectivamente,

de la inactividad debida al cansancio y de la retencin de lquidos como efecto

secundario de los frmacos, cambia el aspecto y redondea la cara produciendo

mucha incomodidad y malestar a quin lo sufre, pues rechaza esa nueva imagen

alterada

La feminidad en la mujer mastectomizada

Para poder relacionar estos dos factores primero debemos entender que es feminidad

segn Lagarde, M. (1997) es el conjunto de cualidades que se manifiestan en mayor

medida en las mujeres en una cultura particular. Es un concepto que alude a los valores,

caractersticas y comportamientos tanto aprendidos, como a caractersticas

especficamente biolgicas.

Su complemento es el concepto de masculinidad. El concepto de feminidad tambin se

ha desarrollado como ideal de feminidad en el sentido de un patrn o modelo deseable

de mujer, que se ve reflejado en un espejo social, donde intervienen tanto los

imaginarios sociales como las representaciones sociales expresado no solo en cuestiones

fsicas sino en atributos asociados al rol tradicional de la categora mujer. Algunos

ejemplos de esos atributos son la comprensin, la debilidad y vulnerabilidad, la muestra

de afecto, la educacin y los cuidados de la descendencia, etc. De manera que a lo largo

de la historia de (al menos) los pases occidentales, y todava hoy da, las mujeres han

sufrido una gran presin social para responder delante de las dems con

comportamientos asociados a esos atributos.

Los senos en una sociedad que da extrema vala al aspecto fsico y esttico de la mujer,

llevndola casi a la cosificacin, la mutilacin parcial o total de uno de los pechos lleva

a fuertes consecuencias psicologas expresadas en un aspecto psicosocial y representada

en los imaginarios sociales, la idea que esta mujer pueden tener de las opiniones sobre

ella.

La mayora de pacientes asocian la carencia del pecho con una prdida de feminidad,

sin saber muy bien en qu consiste este fenmeno. Constatamos entonces cmo sus

aproximaciones discursivas al problema suelen ser vagas pero claramente expresivas del

malestar. Garcia. JM (2010)

Paralelamente, en las mastectomizadas tratadas siempre se detecta una prdida del

deseo, que suele achacarse a los tratamientos que reciben (p. ej. los hormonales). No

obstante, detectamos en las sesiones, que existe una influencia decisiva de determinados

aspectos que tienen que ver con el ser femenino y que, al ser analizados, mejora el

deseo. Determinamos que esta disminucin de la libido se debe a que la propia mujer no

se siente atrayente al faltarle el seno y hallarse a veces, calva, sin cejas, sin pestaas y

con ms peso. Se encuentra desfigurada, ha dejado de ser bella y no se ve con capacidad

suficiente para seducir

Nos referimos aqu a algo bsico para la mujer y que forma parte de la feminidad: el

asunto de la deseabilidad, quiere decir, la cuestin de si es o no deseada. En la

posicin femenina el deseo no funciona igual que en la masculina, pues se necesita

la premisa bsica de sentirse deseada/deseable: si soy deseada, entonces deseo o

deseo, porque me desea.

Como cabe entender, estos sucesos psicolgicos se alteran en la mastectomizada ya que,

si no concibe que tiene un cuerpo atractivo, le costar mucho trabajo sentir deseo. A
pesar de que sus compaeros no suelen mostrar falta de deseo hacia ellas y las siguen

considerando atrayentes, el mecanismo parece haberse roto.

Por lo tanto, el ser femenino se identifica en muchas mujeres con estar pendientes de

su cuerpo (cuidarse, arreglarse, acicalarse) para hacerlo deseable y en cmo el hombre

interviene en todo eso cayendo presa de sus numerosos encantos. En este sentido, se

comprende que para ellas perder el seno es equivalente a perder parte de la feminidad

e incluso, ms all, algunas mujeres sienten que pierden su propia identidad

Hay que aadir a lo expuesto el necesario cambio de vestuario que tiene que darse en

estas pacientes y as, al tener que ocultar la ausencia del pecho (o la prtesis), no pueden

usar libremente las prendas con escote o ajustadas, teniendo que usar ropa ancha, con

vuelos o pliegues. Este cambio drstico les impide sentirse atractivas y seducir

mostrando las formas del cuerpo, estmulos poderosos para la mirada (y el deseo) del

hombre.

Imaginarios Sociales presentes en mujeres mastectomizadas

Para recordar el imaginario social desde su postura epistemolgica que postula la

construccin social de esquemas, mecanismos o dispositivos que permiten percibir algo

como real, explicitndolo e interviniendo operativamente a travs del poder que

detentan las instituciones que las regulan (Cegarra, 2012). Desde estos dispositivos se

elimina la dicotoma entre lo imaginario y lo real. Son imaginarias porque las

significaciones no son reductibles a algo real o racional cualquiera. Social, porque se

imponen a todos los miembros de la sociedad sin ser necesariamente conocidas como

tales.
Los imaginarios sociales no slo codifican aquello que estiman como realidad, sino que

busca una representacin de s misma que estructura un sentido, sensible a producciones

simblicas. El imaginario social, se deriva en representaciones de la realidad, en forma

consciente y a nivel cognitivo, con las cuales se clasifica y determinan los cdigos con

los cuales se ha descrito esta realidad. Se forman as, representaciones subjetivas que

abstraen un significado al cual referirse y dotan de sentido a la existencia pues se

derivan de concepciones y discursos que se registran en las convenciones que

conforman la diferenciacin de los campos sociales en tanto que se hacen

representaciones cognoscitivas de nosotros mismos y nuestras creencias, sobre actos,

objetos, hechos, cualidades o relaciones.

As tambin se suman a la estructura de poder con la que se representan los sistemas

simblicos. De esta forma aparecen estas representaciones colectivas en el lenguaje,

categoras, smbolos, rituales e instituciones, formando un sistema cognitivo al que se

otorga un valor dependiendo del contexto socio-cultural.

Las representaciones del mundo social, tienen un campo especfico, pues contienen la

informacin de las personas que las sustentan, de esta forma proceden y conforman el

fondo cultural de las creencias compartidas, opiniones, valores bsicos y normas de sus

referentes histricos y culturales, as como su actitud positiva o negativa hacia el objeto

social representado, por ello se alude al sentido comn que tienen las personas de un

colectivo social sobre un objeto dado (Rangel Esquivel, 2011).

En un estudio en Oaxaca y el Distrito Federal reportado por Nigenda, Caballero, &

Gonzlez-Robledo (2009) sobre las representaciones del cncer de mama en mujeres

que asisten a estudios diagnsticos o ya haban sido tratadas por diagnstico de cncer,

se informa que principalmente ste se asocia con el miedo a la muerte, a abandonar a los
hijos, dejar de ser objeto de deseo y perder al esposo, as como considerar al cncer

como enfermedad incurable que genera sentimientos de impotencia, rabia y compasin.

Cabe preguntarse sobre qu similitudes o diferencias habrian en el imaginario social

sobre el cuerpo con cncer entre las mujeres que padecen esa enfermedad y el personal

de salud que les atiende. Se parte del supuesto de que los conceptos no sern

compartidos entre ambos grupos dada la formacin tcnica y cientfica del personal de

salud a diferencia de la variedad de formaciones de las mujeres con cncer y la vivencia

de ste padecimiento de stas ltimas, ya que los estereotipos, opiniones, creencias y

valores compartidos hacia el interior de cada grupo, se constituyen en sistemas

cognitivos, lgicas clasificatorias y principios interpretativos orientadores de las

prcticas; por lo tanto, la presente investigacin deline como objetivo comprender y

contrastar el imaginario social prevalente de dos grupos culturales, sobre el cuerpo con

cncer.

Dentro de las interpretaciones que se dan despus de un proceso de objetivacin y

anclaje se describe siempre como algo que no se muestra, un espacio de pudor puesto en

riesgo por la enfermedad (el seno) y esta se asocia con lo ms repugnante. Es frecuente

la referencia a la monstruosidad que debe ser erradicada, a la demonizacin que remite

al fuego, a los rayos y relmpagos y a la compulsiva necesidad de expiar o purificar

algo profanado. Esto explica de alguna manera la utilizacin de ciertos trminos

aplicados vulgarmente a los tratamientos oncolgicos (vaciar, amputar, quemar,

cauterizar) que dramatizan la extirpacin castradora Peluffo M.(2011).

Un aspecto complementario que Salcedo (2008) resalta es el valor del silencio como

contencin del secreto; es una forma constructiva del sufrimiento y del pudor. Este valor

ha persistido por constituir representaciones y prcticas sociales posiblemente

relacionadas con expresiones ancladas en la tradicin cultural cristiana de occidente

Para explicar las representaciones sociales que crea una mujer mastectomizada nos

valdremos de modelos tericos que aborden el proceso de formacin de una

representacin social de la enfermedad. Por ejemplo, el modelo del sentido comn

previamente citado plantea que los individuos forman una representacin de la

enfermedad (con componentes cognoscitivos y emocionales que se procesan

simultneamente) para entenderla, darle sentido y luego afrontarla (Rozema, H. 2009).

El componente cognoscitivo de la representacin est compuesto por identidad, causa,

competencia, lnea del tiempo y control; as, la persona construye ideas basadas en la

percepcin que tiene en cada uno de los tems y paralelamente elabora una

representacin emocional en la que evala el impacto emocional que tiene la

enfermedad. Finalmente, segn el modelo en mencin la persona acta y afronta el

cncer en congruencia con la representacin que ha creado de este.

El estudio realizado por Murray en 1997, respalda las ideas anteriormente expuestas. En

l, el autor propone que los pacientes ven el cncer desde tres perspectivas

1. Como destruccin, centrando las narrativas en el sufrimiento y la muerte;

2. Como ocupacin, caso en el que hay una lucha contra la enfermedad, y
3. Como liberacin, centrando las narrativas en la idea de renacer y en la

redefinicin de las responsabilidades propias Murray (2008) En cuanto al origen

de la enfermedad, se atribuye en su mayora a la herencia, el estrs y el

ambiente, an ms que a la dieta, el cigarrillo o el alcohol, de all que el riesgo

que sienten las personas de contraer la enfermedad se incremente si tienen

antecedentes genticos, lo que a su vez genera una percepcin de poco control

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