SPITALUL: MEDIC:

SECIA:

DOSAR
DE
NGRIJIRE

DATE DE IDENTITATE

NUME: PRENUME:
VRSTA: SEXUL: DOMICILIU: LOC:
STRADA: NR: BL: SC:
ET: AP: JUDEUL:

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNRII ANUL: LUNA: ZIUA ORA:

DATA EXTERNRII ANUL: LUNA: ZIUA: ORA:
MOTIVELE INTERNRII:

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:

SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL

SITUAIA FAMILIAL: NR. COPII:

SITUAIA SOCIAL: PROFESIA:
CONDIII DE LOCUIT:

1
 PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA
NUME: PRENUME:
ADRESA: TEL:
NUME: PRENUME:
ADRESA: TEL:

ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE:

PERSONALE-FIZIOLOGICE:

PERSONALE-PATOLOGICE:

FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:

ISTORICUL BOLII I EXTRAS DIN

EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

2
 PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE
TRATAMENTUL:

EXAMINRI:

REGIMUL:

OBSERVAREA INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE : : G: T.A: P:
T: R: VZ: AUZ:
NEVOI FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA:

2.A MNCA, A BEA:

3.A ELIMINA:

4.A TE MICA:

5.A DORMI, A TE ODIHNI:

6. A TE MBRCA, A TE DEZBRCA:

3
7. A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:

8. A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE:

9.A EVITA PERICOLELE:

10. A COMUNICA:

11. A TE RECREEA:

12. A FI UTIL:

13. A NVA:

14. A-I PRACTICA RELIGIA:

ALERGIC LA :

ASPECTE PSIHOLOGICE
STAREA DE CONTIEN:

COMPORTAMENT:

MODUL DE INTERNARE: SINGUR SALVARE FAMILIA ALTUL

PARTICULARITI:

4
 ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA SINGUR DE FAMILIE: familist ALTUL:
MEDIU ( HABITAT) RURAL: URBAN:
OCUPAII ( HOBBY):

PARTICULARITI:

PROBLEME SOCIALE:

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOIE NESATISFCUTE. DIAGNOSTICE DE NURSING INIIALE:

POSIBILITI DE EVOLUIE
VINDECARE:
STABILIZARE, AMELIORARE:

AGRAVARE:

DECES:

5
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

OBIECTIVUL GLOBAL

6
NUME: SECIA:
PRENUME: DIAGNOSTIC:

ALIMENTE PERMISE:

ALIMENTE INTERZISE:

PREFERINE ALIMENTARE:

ALIMENTAIA

DATA ORA REGIMUL ALIMENTAR OBSERVAII

7
NUME: SECIA:
PRENUME: DIAGNOSTIC:

TRATAMENTUL URMAT LA DOMICIUL:

TRATAMENT
DATA ORA PRESCRIPII MEDIC INDICAII

8
NUME: SECIA:
PRENUME: DIAGNOSTIC:

EXAMENE BIOLOGICE
DATA ORA EXAMENE CERUTE VALORI VALORI
OBINUTE PREFERINA
LABORATOR

9
NUME: SECIA:
PRENUME: DIAGNOSTIC:

EXAMENE PARACLINICE
DATA ORA EXAMENE CERUTE MEDIC REZULTAT

10
NUME: SECIA:
PRENUME: DIAGNOSTIC:

PARAMETRII FIZIOLOGICI
DATA ORA TEMP. PULS RESP. T.A. DIUREZA SCAUN SEMNTURA

11
 OBSERVAII/EVOLUIE
DATA ORA OBSERVAII I INTERVENII

12
 CONCLUZII GENERALE
Evoluia nevoilor fundamentale, tratamentul i efectele, evoluia
valorilor examenelor medicale, etc.

13
 RECOMANDRI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA

MODUL DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: ALTUL:

MIJLOC DE TRANSPORT:

OBSERVAII LA EXTERNARE

14
BOLNAVUL:
DIAGNOSTIC:

PLAN DE NURSING
DATA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
NURSING

15
BOLNAVUL:
DIAGNOSTIC:

PLAN DE NURSING
DATA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
NURSING

16
17