FEBRELE HEMORAGICE

1. FEBRA HEMORAGIC CU SINDROM RENAL

DEFINIIE:
Maladie viral acut, cu focalitate natural, este lezat n mod selectiv endoteliul
vaselor mici i capilarelor. Evolueaz cu intoxicaie, manifestri hemoragice, sindrom
renal specific, ce determin gravitatea.

INCIDENA:
Iniial se numea nefrozo-nefrit hemoragic. Sursa este roztoarele murine de pdure
(oarece rocat), oarece de cmp.
Transmietere ce cale aerogen, contact, alimentar. Afecteaz cel mai des brbaii.

PATOGENIE:
Dup inoculare, virusul ncepe s se reproduc la nivelul celulelor din sistemul
reticulohistiocitar. Debut determinat de virusemie, intoxicaie realizat de o toxin
specific. Vasotropismul virotic duc la permeabilizarea pereilor (plasmoragie tisular,
densificarea sngelui). Se produc modificri eseniale n sistemul de coagulare
(sindrom CID), tulburri de microcirculaie. n focarele de ischemie se produce
destrucia masiv a elementelor tisulare, denaturarea protidic profund,
Dup 3-5 zile de boal apar manifestrile hemoragice i insuficiena renal acut (din
cauza edemului serohemoragic interstiial din piramide i compresia consecutiv a
canaliculilor cu dezvoltarea oliguriei, izohipostenurie). Implicat factor autoalergic,
scderea LT, creterea IgA i G, apariie anticorpi tisulari.

TABLOU CLINIC:
Incubaia dureaz 3-4 sptmni. Caracter ciclic pronunat. Evoluie iniial, oligurie,
poliurie, de convalescen.
- perioada incipient (1-3 zile): debut acut cu ridicarea temperaturii, care devine
remitent sau neregulat. Din primele zile cefalee, frison, sete, xerostomie, faa
hiperemiat, injectarea vascular pe scler i conjunctive, hiperemie bucofaringian,
mpstarea feei, edem palpebral, semn Pasternaki uor pozitiv.
- perioada oliguric (3-11 zile): t*C ridicat, sindrom renal, lombalgii, voma, dureri
abdominale. n cazuri extrem de grave sughi. Faa hiperemiat, paloare, hemoragii
nazale, urina roietic sau spltura de carne, erupii peteiale punctiforme pe partea
superioar i lateral a toracelului, regiunea axilar, supra i subclavicular, pleoape
superioare. Semn permanent hemoragii n scler, comisura palpebral extern.
Bradicardie absolut, hipotonie arterial. Limba uscat, cu depozite cenuii sau brune.
Semn Pasternai pozitiv. Izohipostenurie, proteinurie. n sedimentul urinar, eritrocite
proaspete i umbre eritrocitare, cilindri hialini, fibrinoi i granuloi, celule de epiteliu
circular renal vacuolizat. Scade acuitatea vizual.
- perioada de poliurie: dup 9-13 zile. nceteaz voma, dispar treptat durerile. Dup 21-
25 de zile ncepe perioada de convalescent.

Evolutiv se determin 3 forme:

- uor: concentraia de azot rezidual nu depete norma, uremia lipsete, puin
exprimat sindromul hemoragic, uor diminuat diureza.
- mediu: uremie i fenomene hemoragice, azot rezidual 0,4-0,8 g/l, diureza nictemeral
300-900 ml.
- grav: uremie i indici maximali de azot rezidual +0,9 g/l, diureza nictemeral 200-
300 ml, simptome hemoragice accentuate, insuficiena cardiovascular acut, lezarea
tubului digestiv.
DIAGNOSTIC:
Clinica stare febril cu manifestri de insuficien renal i sindrom hemoragic.
De laborator proteinurie, epiteliu vacuolizat, microhematurie, izohipostenurie,
hiperazotemie, leucocitoza cu deviere.
Serologic metoda anticorpilor fluoresceni, imunoenzimatic i radioimunologic.

DIFERENIAL:
Gripa, febra tifoid, leptospiroza, encefalita acarian, pielonefrita, glomerulonefita, IRA.

TRATAMENT:
Repaus strict la pat. ngrijirea zilnic a cavitii bucale. Dieta nr 4 (Pevzner), fr
limitri saline, butur abundent, Borjomi.
n faza incipient, i/v 20-40 ml glucoz sol 40%, dimedrol, rutin, acid ascorbic.
Prodectina 0,25 g de 4 ori pe zi.
Corecia echilibrului acido-bazic, dezintoxicaie cu sol izotonic de clorur de sodiu,
glucoz.
Glucocorticosteroizi la apariia ocului toxicoinfecios. Corglicon, strofantina n insuf
cardiovascular, n asociere cu pneumonii. Promedol, aminazina, dimedrol n lombalgii.
Inductotermie lombar.

2. FEBRA HEMORAGIC CRIMEEA-CONGO

DEFINIIE:
Infecie virotic cu focalitate natural, vehiculat de ixodide. Se exprim prin
intoxicaie general, sindrom hemoragic, leucopenie i trombocitopenie.

ETIOLOGIE:
Sursa sunt mamiferele (vaci, capre, iepuri). Rezervor i vector peste 20 de specii
ixodide hyalomma, rhipicephalus, haemaphysalis, dermacentor. Transmiterea se face
prin neptur. Morbiditatea are caracter sezonier (martie-septembrie).

PATOGENIE:
Virusul ptrunde n organismul uman n urma atacului de parazii acarieni infectai prin
tegumente, provoac virusemie (manifestrile toxiinfecioase din faza incipient).
Vasotropismul virusului duce tulburri de coagulare (sindrom CID).

TABLOU CLINIC:
Incubaia dureaz 1-14 zile. Debut cu frison, febr. Acuz cefalee, artralgii i mialgii,
dureri abdominale i lombare, grea i vom. Obiectiv hiperemie pe fa, gt, torace
superior, vestibul faringian i conjunctiv. Hipotonie arterial, bradicardie selectiv.
Dup 3-6 zile, apar simptome hemoragice (erupii, epistaxis, metroragii, hemoptizii,
macrohematurie). Bradicardie, zgomote cardiace asurzite. Abdomen balonat i dureros.
Hepatomegalie, semnul Pasternaki pozitiv, microhematurie, proteinurie, cilindrurie.

DIAGNOSTIC:
Serologie RFC, RHAI, precipitare difuz n gel, reacie de imunofluorescen, metoda
imunosorbenilor.
DIFERENIAL:
Leptospiroza, tifos exantematic, boala Schoeinlein-Henoch, leucoza acut, antrax, alte
febre (Marburg, Lassa, Ebola), septicemie.

TRATAMENT:
Hrana proteic, vitamine. Sol izotonic de clorur de Na, glucoz 5%, hemodez,
plasma. n caz de activitate fibrinolitic crescut acid epsilon aminocaproic. Pentru
desensibilizare dimedrol, suprastina, pipolfen. Glucocorticosteroizi. Nucleinat de Na.

3. FEBRA GALBEN

DEFINIIE:
Infecie virotic acut bifazic cu focalitate natural, transmis de nari. Determin
sindrom hemoragic grav, leziuni hepatice, renale.

INCIDENA:
Boal carantinabil. Sursa maimuele, roztoare, arici. nar aedes aegypti
(epidemic). Zone tropicale, subtropic.

ETIOLOGIE:
Flavivirus febricis, arbovirus.

PATOGENIE:
Strict transmisibil, infecie tipic sanguin. n timpul contagierii virusul pe cale limfatic
ptrunde n ganglionii limfatici regionali, unde se multiplic. Dup cteva zile,
difuzeaz hematogen (perioada de virusemie), dureaz 3-6 zile. Este prezent tropism
fa de sistemul vascular, ficat, rinichi, encefal. Se produce o permeabilizare excesiv.
Omul imunitate natural fa de febra galben nu posed.

TABLOU CLINIC:
Incubaia dureaz 3-6 zile.
- perioada iniial (febril) dureaz 3-4 zile. Debut acut cu cefalee, vertij, lombalgii,
dureri n membre. Obiectiv faa hiperemiat, injectarea vaselor sclerelor, faa
mpstat, edem palpebral, tegumente uscate. Bolnavi euforici, excitabili. Este
caracteristic setea, greaa, voma. Puls 100-130 bti/minut. TA normala, zgomote
cardiace. Masca amaril faa mpstat cu nuan roie-cianotic ce exprim
nelinite, ochi strlucitori, conjunctive hiperemiate, buze roii-purpurii.
Dup 4-5 zile de la debut are loc perioada remisie. Ameliorarea strii.
Mai des se atest formele grav-medie i grav. Perioada de remisie se preschimb cu
perioada de reacie, de staz venoas. Starea se agraveaz brusc, febr, sindrom
hemoragic sever, insuficien renal cu albuminurie, oligurie. Dispare mpstarea feei,
hiperemia trece n paliditate. Hemoragii gastrointestinale, hematurie, erupii.
Perioada de convalescen, ncepe n formele de gravitate medie i grav din a 10-a zi
de maladie. Astenia persist 1 sptmn.

DIAGNOSTIC:
Complex simptomatic curba termic tipic, semne diateza hemoragic, leziuni
hepatice, icter, bradicardie, hepato/splenomegalie).
De laborator leucopenie, neutropenie, limfocitopenie, albuminurie, hematurie,
bilirubinemie, azotemie.
Serologic
DIFERENIAL:
Gripa, hepatita viral, leptospiroza icterohemoragic, malarie, febra denga, recurent
acarian, Crimeea.

TRATAMENT:
Vitamina C, vikasol, cardiotonice. Hormoni GC, transfuzii, poliglulina, Ringer,
vasopresoare, glicozide cardiace. Antibiotice.

4. FEBRA HEMORAGIC DENGA

INCIDENA:
Sursa omul bolnav, maimue. Vestori nari din genul Aedes (aegypti, albopictus,
scutellaris, polynesiensis).

ETIOLOGIE:
Virus Denga cu genom ARN (denga virus), genul Flavivirus, cu 4 serovariante (1 i 2).

PATOGENIE:
Neelucidat pe deplin. Afecteaz neuronii encefalului, mduvei spinale, provocnd
toxicoza general, modificri degenerative n esuturi renale, hepatice, cardiace. Are
aciune vasotrop, crete permeabilitatea vaselor cu dezvoltarea intumescenei
endoteliului capilar, edem vascular, infiltraie cu celule mononucleare. Se instaleaz
sindrom hemoragic, hipovolemie, anoxie i acidoz metabolic.

TABLOU CLINIC:
Incubaia de 2-5 zile. Debut acut cu ascensiune termic, cefalee, astenie, mialgii,
dureri abdominale difuze, nausee, vom. Faa pstoas, vasele sclerelor intens
injectate. Erupii peteiale, epistaxis, hemoptizie, melen. TA joas.

DIAGNOSTIC:
Izolarea virusului n primele 2-3 zile pe oare albi sugari. Teste serologice RHAI, RN.

DIFERENIAL:
Boli neinfecioase, care evolueaz cu diateza hemoragic.

TRATAMENT:
Similar ca la restul.

5. FEBRA HEMORAGIC DE LASSA

DEFINIIE:
Boal viral nalt infecioas, se transmite prin contact, alimentar, aerogen. Clinic
reacie febril pronunat, mialgie, limfadenopatie, leziuni difuze ale ficatului i
sistemului microvascular cu sindrom hemoragic.

INCIDENA:
Boal viral cu focalitate natural. Sursa i rezervorul este obolanul multimamat
Mastomys natalensis. Contaminarea omului poate fi accidental, consum de ap, carne
tratat ineficient. La oameni se transmite pe cale aerogen, alimentar, contact,
sexual.
ETIOLOGIE:
Arenavirus, de form sferic.

PATOGENIE:
Neelucidat pe deplin. Poarta de intrare este mucoasa cilor respiratorii superioare, tub
digestiv. Multiplicare n esut limfatic. Virusul ptrunde n snge, producnd virusemie,
ce dureaz 3 sptmni. Ajunge n organe parenchimatoase, inclusiv cord, ficat, rinichi.

TABLOU CLINIC:
Incubaie de 3-17 zile. Debut cu febr, astenie, mialgii, dureri abdominale i toracice,
nausee, vom, diaree, astenie, mialgii. Obiectiv faa edemaiat, enentem, limba
uscat i sabural, pielea feei i toracelui hiperemiat, febr. Conjunctivit, ulceraii a
mucoaselor, limfadenopatie, dureri abdominale. Hemoragii intrapleurale, convulsii,
asurzire. TA sczut, puls slab.

DIAGNOSTIC:
Serologie RFC, RIFI anticorpi, izolare virus.

DIFERENIAL:
Malaria, febra galben, leptospiroza.

TRATAMENT:
Ser imun de convalescent, tetracicline, acid ascorbic, vikasol, corticosteroizi
(prednisolon, hidrocortizon), substitueni (dextran), Ringer.

6. FEBRA HEMORAGIC DE MARBURG

DEFINIIE:
Boala cercopitecilor, provocat de virusul bolii Marburgv

INCIDENA:
Transmiterea natural ntre maimuele verzi. Se transmite aerogen, alimentar, de
contact (i sexual).

ETIOLOGIE:
Virusul Marburg, rhabdovirus.

PATOGENIE:
Neelucidat. Poate fi aciune direct asupra celulelor endoteliului vascular cu procese
grave de dereglare a microcirculaiei. Apare sindrom CIVD.

TABLOU CLINIC:
Incubaia 1-9 zile. Debut acut, febr, cefalee, lombalgii, fatinge hiperemiat. n ziua 3-4-
a nausee, voma, hematemeza, diaree, scaun lichid cu aspect de melen. n ziua 5-6-a
erupii maculo-papuloase. n ziua 6-7a sindrom hemoragic (peteii, echimoze,
hematurie, epistaxis). n ziua 6-a descuamaia epidermului. Afectare SNC (parestezii,
convulsii, stupor, sindrom meningeal). n sptmna a 3-a miocardit, orhita,
pneumonie, hepatita, mielita, psihoze.
DIAGNOSTIC:
Sngele periferic leucopenie, devierea neutrofilelor spre stnga, limfocite atipice,
limfoblaste, celule pseudo-Pelger, plasmatice i plasmoblaste. Se determin
trombocitopenie, probe hepatice dereglate (crete transaminazele).
Serologie RIFI.

TRATAMENT:
Antibiotice (cloramfenicol, ampicilina) previn asocierea unei infecii secundare.
Msuri antioc (control TA, puls, vase periferice), echilibrare electrolitic i acidoza.
Administrare de lichide, snge, plasma, soluii de albumina, dextran.

7. FEBRA HEMORAGIC DE EBOLA

INCIDENA:
Rezervorul i sursa nc nu sunt stabilite.

ETIOLOGIE:
Virusul Ebola, care morofologic e similar cu Marburg, dar antigenic deosebit.

PATOGENIE:
Similar cu Lassa i Marburg.

TABLOU CLINIC:
Similar cu Lassa i Marburg. Incubaia dureaz 2-15 zile. ncepe cu febr, cefalee,
mialgii. Apar uscciune, senzaie de usturime, dureri abdominale, diaree i vom.
Simptom pronunat dureri n regiunea coastelor inferioare, care se intensific n
timpul respiraiei, tusei. Anemie brutal. Hemoragii subconjunctivale. Rigiditatea
muchilor gtului. Agitaie motorie. Faringita.

DIAGNOSTIC:
Sngele periferic- leucopenie, ce alterneaz cu leucocitoz i deviere neutrofilic.
Serologie, virusologie.

TRATAMENT:
Similar ca i la Lassa, Marburg.