I.

REVISION POR SISTEMAS

Sntomas generales: Paciente refiere presencia de prdida

brusca y transitoria de conocimiento, acompaada de nuseas, sudoracin
prdida del tono postural.

Piel y faneras: Refiere lesiones primarias de la piel en miembros

superiores e inferiores secundarias a caidas. Niega palidez
mucocutnea generalizada, como eritema, petequias, equimosis,
ppula, pstula, escamas, rochas, vescula, ampolla, liquenificacin.
No refiere prurito, triquiasis, distriquiasis, madarosis.

Sistema Neurosensorial:

-Ojos: Niega disminucin de la agudeza visual. Niega diplopa,

prurito, fosfenos, dolor, xeroftalmia, epfora, amaurosis, pterigio,
pingucula, orzuelos, chalazin, blefaritis, escotomas, eritema,
enoftalmos, exoftalmos.

-Odos: Refiere escuchar bien sonidos de alta y baja intensidad.

Niega paracusia, hipoacusia, otorrea, otorragia, otoliquia, tinnitus,
vrtigo, dolor, prurito.

-Nariz: Presenta leve rinorrea hialina secundaria a gripe y refiere

gozar de una buena agudeza olfatoria. Niega epixtasis, , dolor,
estornudos, prurito nasal, , anosmia, hiposmia, hiperosmia,
cacosmia, parosmia, desviacin del tabique nasal.

-Boca: Niega xerostoma, tialismo, macroglosia, microglosia,

glosodinia, lengua saburral, aftas, caries, queilitis, gingivodinia,
gingivorragia, halitosis, odinofagia, disfagia.

Sistema cardiovascular: Presencia de sincope Niega disnea de

esfuerzos, edema en miembros inferiores, palpitaciones, disnea
paroxstica nocturna, ortopnea, taquicardia, bradicardia, cianosis,
calambres, claudicacin intermitente, varices,,.

Sistema respiratorio: Refiere tos , ocasional, de predominio

nocturno. Niega disnea inspiratoria y espiratoria, bradipnea,
taquipnea, polipnea, expectoracin, hemoptisis, estertores audibles,
tirajes, disfona, afona.

Sistema gastrointestinal: Niega anorexia, distensin abdominal,

pirosis, vmito, nuseas, diarrea, tenesmo, prurito anal, ndulos
perianales, eructos, halitosis, hematemesis, melanemesis,
hiperperistaltismo, pujo, polifagia, acoria, pica, , ictericia.

Sistema urinario: Niega poliaquiuria, disuria, nicturia, coluria,

estranguria, poliuria, anuria, hematuria, tenesmo vesical, dolor,
pujo, incontinencia urinaria, cambios en el color y el olor de la orina,
dificultad para la miccin.

Sistema reproductor: Niega masas en pene, testculos,

alteraciones en implantacin del vello pbico, irritacin a nivel
 genital, dolor genital, prurito genital, secrecin uretral, tumefaccin,
sensacin de peso.

Sistema msculo-esqueltico: refiere no presentar

anormalidades en la marcha. Niega mialgias, artralgias, crujido
articular, distona, hipertona muscular, nodulaciones o masas seas
y /o musculares, distasis, lumbago.

Sistema endocrino: Niega prdida del vello, infertilidad, piel seca,

irritabilidad, perturbaciones mentales, bocio, exoftalmos, piel fra,
intolerancia al fro o al calor, edema duro, melanodermia, hirsutismo,
giba de bfalo, desarrollo sexual precoz o tardo, cambios en la
entonacin de la voz.

Sistema nervioso: Refiere insomnio y somnolencia , Niega

parestesias, irritabilidad, temblor, convulsiones, tics nerviosos, ,
disestesias, alteraciones en el estado de nimo, convulsiones,
lipotimias, desmayos.

II. EXAMEN FISICO

III.
Descripcin general: Paciente consciente, alerta, orientado en
tiempo, espacio y persona, cuya edad aparente concuerda con la
edad cronolgica; en posicin decbito dorsal, biotipo
constitucional normolneo, sin alteracin en el estado msculo
nutricional y esqueltico, con lenguaje coherente y fluido, fascie
compuesta, ropa limpia y fresca, sin emisin de olores
desagradables.

Signos vitales:

FR: 24 resp. / min.

T: 36.6 C.
FC: 78 lpm
TA: 125/60 , mmHg

Talla: 1.72 mts

Peso: 73 Kg
IMC: 24.34

Piel y faneras: A la inspeccin, piel de color morena, hidratada, se

notan lneas de acentuacin facial. A la palpacin, piel
normotrmica de textura gruesa y cabello de buena implantacin

Cabeza y cuello: A la inspeccin se observa normoceflica,

simtrica, sin lesiones en piel y cuero cabelludo, sin signos de
alopecia. A la inspeccin del cuello, se observa simetra, forma
cilndrica, sin lesiones primarias ni secundarias de la piel, ni
abombamientos, hundimientos, nodulaciones. Se evidencia
ingurgitacin yugular del lado izquierdo. A la palpacin de la
cabeza, se confirma la inexistencia de lesiones, no se palpan
nodulaciones ni hundimientos craneanos, cabello de buena
implantacin, puntos dolorosos de Valleix ausentes. A la palpacin
del cuello, no se perciben ndulos ni lesiones, atrofias drmicas ni
musculares, no se aprecian cadenas ganglionares. Adems por
medio de maniobras de palpacin del tiroides (De quervain, Crile,
Lahey), no se palpan anomalas. A la auscultacin no se
encontraron alteraciones.