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AUDIOLOGIA CLNICA
COMO E QUANDO
AVALIAR. ACHADOS NAS
PRINCIPAIS SNDROMES
GENTICAS
MARIA PAULA ROBERTO
964 CAPTULO 26 - AUDIOLOGIA CLNICA COMO E QUANDO AVALIAR. ACHADOS NAS PRINCIPAIS SNDROMES GENTICAS
Captulo 26
AUDIOLOGIA CLNICA
COMO E QUANDO AVALIAR. ACHADOS NAS PRINCIPAIS
SNDROMES GENTICAS
MARIA PAULA ROBERTO
MECANISMO DE AUDIO
Figura 26.1
Corte do ouvido evidenciando o caminho de recepo do som.
Hlix Nervo
Coclear
Bigorna Canais
Semicirculares
Martelo
Cclea
Anti-
Hlix
Meato
Acstico
Externo
Tuba Auditiva
Lbulo
Orelha Mdia
Membrana
Timpnica
Estribo
ORELHA
Quadro 26.4
Espectro de frequncia de sons familiares dispostos em audiograma padro. Northern (1991)
PERDA AUDITIVA EM dB (ANSI 1969) Frequncia em ciclos por segundo
Quadro 26.5
Grfico dos valores acsticos mdios de frequncia e intensidade dos sons da fala do
portugus brasileiro, disposto no registro grfico do audiograma. Russo e Behlau (1993).
Frequncia (Hz)
Nvel de Audio (dB)
auditivas, alm das descritas acima, e sua visualizao auxilia uma referncia
mais rpida ao profissional de reas afins (Quadro 26.6).
A partir das classificaes das perdas auditivas apresentadas at aqui,
o leitor poder mais facilmente compreender o quadro baseado em Paparella
e Shumrick (1973) por Russo (1994) (Quadro 26.7), cujas patologias mais
comuns sero comentadas a seguir segundo a poro da orelha acometida.
Outros autores, Martini (1996); Northern (1991); Katz (1994); Jones (1997)
utilizam outras formas de organizao, segundo o enfoque dado ao tema em
suas obras. Por esta razo, acrescentaremos outras patologias que nos
parecem importantes, nem tanto por suas prevalncias, mas pelas
peculiaridades de suas caractersticas e contribuio na formao de um
panorama geral das perdas auditivas de origem gentica.
OTITES
As mais comuns so as otites, isto , um processo inflamatrio da
fenda da orelha mdia e de seus anexos: a tuba auditiva, ossculos e as
clulas da mastide.As otites podem ser classificadas de acordo com suas
caractersticas clnicas e conhecidas como:
O.M.A.: A Otite Mdia Aguda caracteriza-se, como o prprio nome j diz, por
um processo inflamatrio agudo, freqentemente associado presena de I.V.A.S.
(infeces das vias areas superiores), que a precedem. Sua etiologia pode ser
viral ou bacteriana, sendo que alguns fatores podem estar associados s I.V.A.S.,
e consequentemente maior predisposio s otites, quais sejam: tabagismo
passivo, ambientes fechados com grande nmero de crianas (ex.: creches,
berrios, etc.), natao em piscinas aquecidas, o que favorece a proliferao de
germes e consequentemente a absoro pela mucosa nasal, o aleitamento artificial,
que compromete a imunidade passiva conferida pelo aleitamento materno,
alergias, as disfunes tubrias (a Tuba Auditiva um tubo steo-cartilaginoso
que comunica a nasofaringe com o O.M., e que se abre sempre que engolimos,
bocejamos ou espirramos, mantendo-o arejado), as inflamaes de amgdalas e
adenide, e o refluxo gastro-esofgico, entre outros. A otite mdia aguda
mais prevalente no sexo masculino e altamente prevalente na primeira
infncia, em especial no primeiro e segundo anos de vida, diminuindo sua
freqncia aps os 7 anos de idade. Devemos ainda ressaltar que a tuba
auditiva atingir sua maturidade tambm por volta desta faixa etria, sendo at
ento mais curta e larga, alm de horizontalizada, o que acaba, muitas vezes,
favorecendo o refluxo de secreo para dentro da orelha mdia, por esta via.
A diminuio do tnus das estruturas da nasofaringe, a incompetncia
velo-farngea, e as freqentes infeces de vias areas superiores, associadas ao
conseqente mal funcionamento da T.A. (tuba auditiva), presentes em grande
parte das crianas portadoras de Sndrome de Down, contribuem para a alta
prevalncia desta patologia nesta populao.
O.M.C.: Por fim, a Otite Mdia Crnica, apesar de muitas vezes poder ter sido
originada a partir de uma O.M.A., apresenta quadro clnico e patologia
completamente diversos. Sua incidncia bem menor e seu diagnstico e
tratamento mais difcil. A mesma pode ser supurativa e no supurativa,
relacionada presena ou no de otorria.
I- a) Audiometria Tonal Liminar (via area e via ssea) e Audiometria infantil Condicionada:
Estes testes devem ser realizados em cabina acstica (Figura 26.3), como
preconizam as normas internacionais. Para sua realizao necessrio um
audimetro (Figura 26.4) e acessrios, tais como: fones, vibrador sseo, alto
falantes, microfones.
Quando nosso objetivo o de avaliar uma criana que j permite a
permanncia dos fones, porm ainda no apresenta condies de responder
do modo convencional, isto , dizendo-nos quando ouviu o apitinho, ento
utilizaremos jogos de encaixe (Figura 26.5) de acordo com as habilidades
motoras daquela criana, para obteno dos limiares auditivos. A este
procedimento denominamos Audiometria Infantil Condicionada, pois a
criana ir apresentar respostas atravs de aes motoras condicionadas
presena de um estmulo acstico. Seus resultados tambm sero registrados
no audiograma (Figura 26.2), e anotadas as condies de realizao da
testagem.
Rua Morishigue Akagui, 59 - Morumbi - CEP 05615-140 - So Paulo - Brasil - Telefax (0xx11) 3721-9175 - 3721-3589
Figura 26.2
Folha de registro dos resultados de avaliao audiolgica elaborada pela fonoaudiloga
responsvel pelo setor, utilizada desde 1996 pelo CEPEC-SP.
GENTICA BASEADA EM EVIDNCIAS SNDROMES E HERANAS
CAPTULO 26 - AUDIOLOGIA CLNICA COMO E QUANDO AVALIAR. ACHADOS NAS PRINCIPAIS SNDROMES GENTICAS 981
Figura 26.4:
Audimetro modelo Maico MA
41. Reproduo autorizada pelo
representante Maico no Brasil,
o Centro Auditivo Oto Sonic.
Figura 26.5:
Jogos de encaixe
Figura 26.7:
Resposta de
localizao em
criana de 10
meses.
Figura 26.8:
Criana de 6
anos
determinando
localizao de
estmulo acstico
Figura 26.9:
Classificao dos
Timpanogramas
segundo Jerger
(1970)
OUTRAS CONSIDERAES
a) Limiares normais
esquerda.(x)
direita (o) perda auditiva
leve/moderada condutiva
com preservao da audio
em agudos
d) Limiares dentro da
normalidade esquerda.
Perda auditiva moderada
mista direita
f) Perda auditiva
condutiva
moderada bilateral
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. DAVIS e Silverman 1970 apud Russo, I.C.P. Audiologia Infantil. So Paulo, Cortez,
4 ed.,1994.
2. GORLIN, R.J.; Toriello,H.V.; Cohen Jr.,M.M.- Hereditary hearing loss and its
syndroms. Oxford University Press,Inc., New York, 1995.
3. JERGER,J. & Connie Jordan,M.S.- Normal Audiometric Findings. In: James,J.-
Clinical Audiology. Singular Publishing Group Inc., San Diego 1993.
GENTICA BASEADA EM EVIDNCIAS SNDROMES E HERANAS
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