Anatoma del aparato urinario

Constituido por el rin y la va urinaria, es uno de los sistemas que permite

mantener el equilibrio cido-base y balance hidrosalino, extrayendo de la
sangre productos de desechos del metabolismo celular y eliminndolos hacia el
exterior. Los riones son los rganos de filtracin. Los urteres llevan la orina,
hacia la vejiga urinaria. Desde sta, la orina es expulsada, bajo control
voluntario, a travs de la uretra hacia el exterior, pasando por el meato urinario
externo. Riones, urteres y vejiga urinaria son semejantes en el varn y la
mujer, pero la uretra presenta diferencias en su trayecto y relaciones con los
rganos del sistema reproductor y segn el sexo. Rin Son dos rganos en
forma de poroto o habichuela, de 12 cm. de alto, 6 cm. de ancho y 3 cm. de
espesor. Dispuestos en el plano frontal, su borde medial, cncavo, presenta el
hilio del rgano por donde ingresan la arteria renal y los nervios, y salen la
vena renal y la pelvis renal. El eje mayor de los riones converge hacia
ceflico, de manera tal que sus polos superiores estn ms cerca de la lnea
media que sus polos inferiores. En ambos riones, el polo superior est en
contacto con la glndula suprarrenal. Los riones se ubican
retroperitonealmente en la parte alta de la pared abdominal, apoyados sobre el
diafragma y el msculo psoas mayor. El borde medial del rin derecho se
relaciona con la vena cava inferior, el rin izquierdo lo hace con la aorta
abdominal. Estas relaciones producen diferencias de longitud de los vasos
renales que pasan transversalmente hacia cada hilio. La vena renal izquierda
es considerablemente ms larga que la derecha; a la inversa la arteria renal
derecha es ms larga que la izquierda. El rin derecho est 3 cm. ms bajo
que el izquierdo, debido a la relacin que presenta con el hgado. Los riones
estn envueltos por una capa fibrosa, la fascia renal, que forma una bolsa, la
celda renal, que contiene al rin, la glndula suprarrenal y la grasa perirrenal.
Esta grasa es un elemento importante en la sustentacin del rin en posicin
normal.
El rin posee una cavidad en su interior, el seno renal, que se abre hacia el
hilio; el seno contiene a las ramas de la arteria, la vena, los clices renales y la
pelvis renal. ntimamente adherida a la superficie del rin se encuentra una
tenue lmina fibrosa, la cpsula renal, que se introduce por el hilio y cubre las
paredes del seno renal. Esta cpsula renal separa al rin de la grasa
perirrenal. Al corte, el tejido renal presenta dos sectores: la mdula renal,
dispuesta en porciones cnicas llamadas pirmides renales; y la corteza renal,
que se ubica perifricamente pero que presenta proyecciones centrales, las
columnas renales, que se disponen entre las pirmides renales. La unidad
estructural del rin es la nefrona cada rin tiene ms o menos un milln de
ellas. La nefrona est constituida por el corpsculo renal (glomrulo + cpsula
glomerular o de Bowman), el tbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el
tbulo contorneado distal, que desemboca en el tubo colector. Los tubos
colectores se abren en el vrtice de las pirmides renales, zona que recibe el
nombre de papila renal. El rin a pesar de su tamao consume el 25% del
gasto cardaco, existiendo aqu una distribucin particular del sistema arterial
conocido como red admirable. La arteria renal se divide en cinco ramos
segmntales (apical, superior, media, inferior y posterior). Estas ramas
segmntales transitan por el seno renal, y se dividen en ramas interlobares que
se van a ubicar en las columnas renales. A nivel de la base la pirmide renal,
las arterias interlobares se dividen en arterias arqueadas o arciformes. Estas
contornean la base de las pirmides y dan origen a las arterias interlobulillares.
Las arterias interlobulillares se disponen en forma radiada en la corteza renal, y
van a dar origen a las arteriolas aferentes. Estas cortas arteriolas aferentes, se
van a capilarizar formando el glomrulo renal; luego se forma la arteriola
eferente del glomrulo, que se va a capilarizar formando el plexo peritubular,
en relacin con los tbulos contorneados.
Desde aqu seguir el territorio venoso interlobulillar, luego venas arciformes,
interlobulares, y por fin la vena renal. Como se puede apreciar, en el rin
existen dos redes de capilares (el glomrulo y el plexo peritubular) conectadas
por la arteriola eferente, esto es una red admirable. La orina, filtrada por las
nefronas, va a ser recogida a nivel de la papila renal por los clices menores.
Estos clices menores son conductos en forma de embudo, constituidos por
una mucosa y una capa de musculatura lisa. A nivel del seno renal, dos o tres
clices menores convergen para formar un cliz mayor (estructuralmente
semejante a los clices menores); y tres o cuatro clices mayores formarn la
pelvis renal. La pelvis renal con forma de embudo, se ubica en el seno renal,
cruza por el hilio del rin y se contina con el urter. Estructuralmente est
constituida, al igual que el urter, por una mucosa, una tnica muscular lisa
dispuesta en una capa interna circular y una capa externa longitudinal, y una
adventicia. Urter Conducto muscular y mucoso de 25 cm. de longitud y 5 mm.
De grosor, extendido entre la pelvis renal y la vejiga urinaria. Presenta una
porcin abdominal y una porcin plvica, ambas de igual longitud. La porcin
abdominal es retroperitoneal y toma relacin con los msculos de la pared
abdominal posterior, en especial con el msculo psoas, siendo cruzada
ventralmente por los vasos clicos y los vasos gonadales. La porcin plvica
es subperitoneal, toma relacin con las paredes laterales de la pelvis, y es
cruzada ventralmente en la mujer por la arteria uterina, y por el ducto
deferente en el hombre. El urter presenta tres estrechamientos: el primero, en
su inicio, a nivel de la pelvis renal; el segundo, en la mitad de su trayecto,
cuando ingresa a la pelvis y pasa por sobre los vasos ilacos; el tercero se
encuentra en su desembocadura, en la vejiga. La orina es desplazada por el
urter, mediante la contraccin de las paredes musculares lisas. Vejiga urinaria
Es un rgano impar, medio, de forma piramidal de base triangular. Con una
cara superior cubierta por peritoneo, dos caras inferolaterales en relacin con
la pelvis sea, y una cara posterior o base que toma relacin con el recto en el
hombre, y con la vagina en la mujer. En el adulto la vejiga es un rgano
plvico, en cambio, en el nio, donde la pelvis no se ha desarrollado
suficientemente, la vejiga se ubica en la parte baja de la cavidad abdominal.
Estructuralmente est compuesta por una mucosa cuya cubierta es un epitelio
polimorfo, una capa muscular lisa (msculo detrusor) y una serosa. En la
superficie interna de la base de la vejiga se ubica el trgono vesical, limitado
lateralmente por la desembocadura de los urteres y anteriormente por el
comienzo de la uretra. Esta es la zona menos distensible de la vejiga. Un
volumen de 300 CC. De orina desencadena el reflejo de miccin. Uretra
Conducto impar, ubicada en la lnea media, que comunica la vejiga con el
exterior. Estructuralmente est constituida por la capa mucosa y un tejido
submucoso, una capa media con fibras musculares lisas y una adventicia. En la
mujer, la uretra mide 4 cm. de largo y se extiende desde el meato urinario
interno, ubicado en el piso de la vejiga, hasta el meato urinario externo, que se
abre en el vestbulo vaginal, 2 cm. por detrs del cltoris; se ubica detrs de la
snfisis pbica y delante de la vagina. En la zona media, al cruzar el diafragma
urogenital, se agregan a la pared de la uretra, fibras musculares estriadas que
forman el esfnter urinario externo de carcter voluntario.

El esfnter urinario interno, de carcter involuntario, se ubica, en ambos sexos,

en el comienzo de la uretra y es una extensin de la musculatura vesical. La
uretra masculina mide 20 cm. de largo, extendida entre el meato urinario
interno (vejiga), y el meato urinario externo, ubicado en el vrtice del glande.
Presenta tres porciones: la uretra prosttica de 3,5 cm.; la uretra membranosa
de 1.5 cm.; y la uretra esponjosa o peneana de 15 cm. de largo. 1. Uretra
prosttica Cruza desde la base hasta el vrtice a la prstata, en la pared
posterior se encuentra una elevacin, el colculo seminal, en cuyo vrtice se
abren los conductos eyaculadores derecho e izquierdo, que transportan el
semen hacia la uretra. Desde aqu hacia adelante la uretra es una va mixta,
urinaria y genital. A los lados del colculo seminal, se abren los conductos de
las glndulas prostticas, cuya secrecin alcalina, da cuerpo al semen y ayuda
a neutralizar la acidez del tracto genital femenino para mantener la viabilidad
de los espermios. 2. Uretra membranosa Es la porcin de la uretra masculina
que cruza el diafragma urogenital. Es una zona poco distensible de la uretra y
en su pared, se encuentra el msculo estriado del esfnter uretral externo,
voluntario. 3. Uretra esponjosa Esta porcin est contenida en el cuerpo
esponjoso del pene y lo recorre desde el bulbo esponjoso hasta el glande. En la
parte inicial a nivel del bulbo, se abren en la uretra, los conductos de las
glndulas bulbouretrales, cuya secrecin se agrega al semen y es rica en
fructosa, sustrato importante para los espermios. Adems, en esta porcin de
la uretra, se abren numerosas glndulas mucosas. El meato urinario externo,
ubicado en el vrtice del glande, es una zona muy estrecha de la uretra. Un
grupo de neuronas del tronco cerebral son las encargadas de inhibir y
activar la miccin a nivel neurolgico. La orden de contraccin de la
vejiga para evacuar la orina viaja por las vas nerviosas, desembocando
en la mdula espinal a nivel de las vrtebras sacras que conectan con la
vejiga, el suelo de la pelvis y el esfnter uretral. Algunas alteraciones
neurolgicas provocan que se pierda el control de la miccin y aparezca
la incontinencia urinaria.

*La formacin de orina,

Es la resultante de tres procesos:
a) Filtracin Glomerular
b) Reabsorcin Glomerular
c) Secrecin Tubular
Filtracin Glomerular: Los glomrulos funcionan como filtro de sangre, es decir
tanto el agua como el desecho metablicos y algunas sales minerales se filtra
a travs del glomrulo se denomina Filtrado Glomerular. El volumen en una
persona normal es de aproximadamente 125 ml/min, o sea que por da se
filtran 180 litros diarios de sangre, pero ms del 99% de este filtrado es
reabsorbido en los tmulos y el resto forma parte de la orina.
Reabsorcin Glomerular La reabsorcin, es el segundo paso de la formacin de
la orina, tiene lugar por mecanismos de trasportes activos y pasivos en
cualquier lugar de los tubos renales. La mayor parte del agua y de los
electrolitos y (generalmente) de los nutrientes es reabsorbida en los tubos
proximales. El resto del tbulo reabsorbe comparativamente mucho menos.
La mayor parte del agua y sustancias disueltas que se filtran por el glomrulo
son reabsorbidas y pasan a los capilares peritubulares ingresando nuevamente
a la sangre. Estos capilares terminan confluyendo en la vena renal, que sale del
rin llevando sangre libre de residuos. El lquido restante, que llega al final
del tubo colector, es una solucin concentrada de urea y otras sustancias
de desecho no reabsorbidas, que dar lugar a la orina

Secrecin Tubular As como existe la capacidad de reabsorber sustancias, el

tbulo renal tambin es capaz de secretar otras, como iones que se encuentran
en exceso (creatinina, Na+), o de ciertas sustancias qumicas, como la
penicilina, pasando desde el torrente sanguneo a la luz tubular. La secrecin
tubular libera al cuerpo de ciertos materiales y controla el pH sanguneo.

La secrecin tubular significa la salida de sustancias fuera de la sangre hacia

el lquido tubular. Recuerde que la rama descendiente del asa de Henle elimina
urea por medio de la difusin.
 Los tbulos distal y colector secretan potasio, hidrogeno e iones de amonio. Transportan
activamente iones de potasio (K+) o iones hidrogeno (H+) desde la sangre hasta el lquido
tubular, intercambindolos por iones sodio (Na+), que difunden de nuevo hacia la sangre.

Equilibrio cido-base

Que es el PH

Es el potencial de hidrogeno o potencial de hidrogeniones es la medida de

acides o alcalinidad de una disolucin. El pH indica la concentracin de iones e
hidrogeno (H)+ presenta determinadas disoluciones
Este trmino fue determinado por el bioqumico danes sorensen (1868-1939)
Acido base
El equilibrio de cido-base requiere la integracin de tres sistemas orgnicos
que es el hgado los pulmones y el rin. Donde el hgado metaboliza las
protenas produciendo iones hidrogeno (H)+, el pulmn elimina el dixido de
carbono (CO2) y el rin genera nuevo bicarbonato (h2CO3)

Acido: Sustancia que dona un protn

Base: sustancia que acepta un protn

El equilibrio cido bsico est relacionado con la conservacin de las concentraciones

normales de iones hidrogeno (H+), en los lquidos del cuerpo este equilibrio es mantenido por
un sistema de amortiguadores en los lquidos extracelular e intracelular. Para una persona
sana el pH en el LEC (liquido extracelular) es mantenido entre 7.35 y 7.45.

Debido a que el pH es inversamente proporcional a la concentracin de protones, conforme la

concentracin de H+ aumenta el pH disminuye.

Nuestro organismo continuamente se encuentra produciendo cidos que amenazan el valor

fisiolgico de pH de los lquidos corporales, fisiolgicamente se distinguen dos tipos de cidos:

a.- cidos voltiles: Son los cidos que produce nuestro organismo, generalmente como
subproducto del metabolismo de la glucosa y que tienen la particularidad de estar en equilibrio
con un gas tal como el CO2 y de ser eliminados por la respiracin, es as como nuestro
organismo produce 15000 a 20000 mmoles de cido carbnico (H2CO3) que es eliminado por
la respiracin.

b.- cidos no voltiles : Tambin llamados cidos fijos, son aquellos que no se eliminan por
los pulmones, sino que son eliminados por el rin, son el producto, principalmente del
metabolismo incompleto de protenas, grasa e hidratos de carbono, vale decir, que no llegan a
CO2 y agua como metabolitos finales, sino que se quedan en un estado tal como cido lctico
proveniente de la glucosa, cuerpos cetnicos, provenientes del metabolismo de las grasas y
cido sulfrico proveniente del metabolismo de las protenas, con aminocidos que contienen
azufre.

De esta forma nuestro organismo se encuentra en una continua produccin de cidos, para lo
cual ha generado un sistema capaz de neutralizar esta profusa carga cida, para esto se
utilizan los mecanismos amortiguadores, tambin llamados tampones, que mantienen el pH
sanguneo es sus estrechos mrgenes, a pesar de la ganancia cida diaria. De esta forma un
tampn es una sustancia que mantiene el pH de una solucin en un nivel estable o con un
cambio mnimo a pesar de que le agregue a la misma un cido, que de otro modo alterara
sustancialmente el pH.

Importancia en el diagnstico de la orina

Una persona adulta suele miccionar entre una y ocho veces al da,
desechando 1.500 mililitros de orina, que a lo largo de la vida suponen
39.000 litros. La composicin de este lquido de desecho es agua en un
95 % y urea en un 2.5 %, ms residuos diversos (sales minerales,
hormonas y enzimas). Todo ello es posible gracias al incesante trabajo
de los riones que filtran 180 litros de lquido diariamente. Pero, aparte
de este curioso apunte estadstico.

Anlisis de orina
En la actualidad, los anlisis de orina constituyen una de las pruebas ms
rutinarias para determinar la presencia de ciertas sustancias indicativas de
nuestro estado de salud. Estas analticas consisten en una batera de pruebas
qumicas para identificar y medir diferente elementos, adems de una examen
microscpico destinado a la deteccin de glbulos rojos y blancos. En las
pruebas bioqumicas se utilizan unas lminas de papel impregnadas con
productos que cambian de color ante las sustancias contenidas en la orina.
Veamos, a continuacin, algunas de ellas y que implicacin tienen para nuestra
salud:

Protenas. Su presencia en la orina es conocida como proteinuria, que

generalmente es causada por la albmina y es una seal de enfermedad renal.
Sin embargo, en ocasiones, puede producirse de forma natural tras un
ejercicio extenuante, o debido a una anomala gentica, infrecuente e inocua,
conocida como proteinuria ortosttica.

Glucosa. O azcar en la orina, frecuentemente causada por la diabetes.

Tambin puede deberse a una disfuncin del tubo renal.

Cetonas. Los compuestos como la acetona, cido acetoactico y B-

hidroxibutrico se forman por la descomposicin de las grasas. La cetonuria o
exceso de cetonas en la orina puede estar producido, adems, por diabetes
incontroladas, inanicin e intoxicacin etlica.

Nitritos. Su deteccin en la orina se conoce como nitrituria y es indicativo de

una infeccin bacteriana.

Sangre. La presencia de protenas tales como la hemoglobina o mioglobina

son especialmente interesantes para los pacientes con insuficiencia renal
aguda.
Estearasa leucocitaria. Esta enzima se encuentra en los glbulos blancos o
leucocitos. Su deteccin es indicativo de inflamacin causada por bacterias.
PH urinario. La acidez de la orina puede aumentar por la ingesta de ciertos
alimentos, por lo que es especialmente crtica en pacientes con acidosis
tubular renal.
Sedimento. La orina normal contiene un reducido nmero de clulas y otros
desechos como los cilindros que provienen del interior del tracto urinario.
Cuando se desprende una cantidad de clulas mayor de lo habitual indica que
existe alguna enfermedad de las vas urinarias. El estudio de los cilindros
(formados por elementos celulares, protenas y gotas de grasa) hallados en la
orina ayudan a determinar el tipo de patologa renal.

Por qu la orina es de color amarillo?

Dependiendo de su concentracin, el color puede ser tan claro como el

agua o de color amarillo oscuro. El tono se debe a la presencia de unas
sustancias colorantes llamadas cromgenos, como la urobilina. Sin
embargo, la eliminacin de algunos colorantes alimentarios puede hacer
variar el color hacia el rojo. La excrecin de algunos frmacos tambin
hace que la orina se muestre de color negro, azul, verde o pardo. Ahora
bien, salvo estos supuestos, cualquier color que no sea el amarillo
sugiere la presencia de una enfermedad. Por ejemplo, la hematuria
(sangre en la orina) hace que esta se muestre parda o rojiza, el
melanoma la tie de negro y la porfiria de rojo. La orina de color lechoso
puede deberse a la precipitacin de fosfatos e indica la presencia de una
posible infeccin.

Algunas curiosidades

Hidratacin ptima: Un buen balance hdrico o hidratacin se consigue

cuando la cantidad de agua expulsada se iguala a la ingerida.

Deseo de miccionar: Cuando la vejiga alcanza un volumen de 250

mililitros se produce el deseo de orinar, aunque se puede retardar
voluntariamente hasta los 500 mililitros.
Examen de orina (Anlisis de la orina Rango normal

Peso especfico (densidad) 1.002 - 1.035 g/l

Osmolalidad 50-1.400 mosmol/kg H2O

Valor del Ph 4,5 - 8,0

Glbulos rojos (eritrocitos) 1 a 5 clulas/l

Glbulos blancos (leucocitos) menor de 10 clulas/l

Albmina (protena) menor de 30 mg/dl

Glucosa (azcar) menor de 20 mg/dl

Nitrito negativo

Cetona negativo

Urobilingeno negativo

Bilirrubina negativo

Creatinina menor de 250 mg/dl

8,8 - 14 mmol/l