INSUFICIENTA CARDIACA

Definitie. Insuficienta cardiaca se defineste ca totalitatea simptomelor si

semnelor ce apar consecutiv incapacitatii cordului (miocardului) de a asigura un
debit sanguin adecvat necesitatilor organismului.

Orice afectiune cardiaca poate ajunge la insuficienta cardiaca; termenul de

insuficienta cardiaca este sinonim cu cel de decompensare cardiaca.

Clasificarea insuficientei cardiace se realizeaza conform urmatoarelor criterii:

1.Criteriul hemodinamic diferentiaza:

o insuficienta cardiaca cu debit cardiac scazut : IC congestiva si IC
hipodiastolica
o insuficienta cardiaca cu debit cardiac crescut: cu cresterea
frecventei cardiace si debit cardiac crescut
2. Criteriul anatomic diferentiaza:
o IC stanga
o IC dreapta
o IC globala
3. Criteriul evolutiv se disting:
o IC acute in IMA extins, embolii pulmonare, aritmii cu frecventa
foarte mare sau foarte mica, endocardite acute cu distructie
valvulara importanta
o IC cronice cu instalare lenta
4. Clasificarea functionala NYHA se disting patru clase de insuficienta
cardiaca:
o clasa I : fara limitare pentru activitatea fizica obisnuita
o clasa II : usoara limitare a activitatii fizice prin aparitia dispneei,
oboselii, durerilor anginoase, la efort obisnuit;
o clasa III : limitare severa a activitatii fizice cu absenta simptomelor
functionale in repaus
o clasa IV :simptome prezente in repaus.

Etiologia insuficientei cardiace

Boala cardiaca ischemica

Hipertensiunea
Cardiomiopatia idiopatica
Infectii (miocardite virale, boala Chagas,)
Toxine (alcool sau medicamente citotoxice)
Boli valvulare
Aritmii prelungite

INSUFICIENTA CARDIACA STANGA

Se poate instala brusc sau treptat, la bolnavi cu afectiuni cardiovasculare care

afecteaza preponderant inima stanga:

o insuficienta aortica,
o stenoza aortica,
 o cardiopatie ischemica,
o infarct de miocard,
o HTA.

Manifestarile clinice sunt predominant respiratorii si se datoreaza in special

stazei pulmonare.

1. Dispneea

- este cel mai caracteristic simptom

- la inceput este de efort, mai tarziu apare si de repaus.
- dipsnee paroxistica nocturna care apare brusc, la bolnavii care au avut
dispnee de efort, pacientul e trezit noaptea cu senzatiei de lipsa de aer,
tuse seaza, ortopnee pentru a putea respire

Cianoza discreta

Tusea (expresia stazei pulmonare).

Examenul obiectiv al cordului evidentiaza semnele bolii de baza: puls alternant

(cand bate tare) slab , TA normala/scazut, asocul apexian deplasat in jos,
(coborat in spatiul 6 in afara liniei medioclaviculare) ,tahicardie, Zgomote si
sufluri cardiace modificate( ex: suflu sistolic de insuficienta mitrala
functionala),pe Rx pulmonar cardiomegalie (Inima e marita de volum).

Insuficienta cardiaca dreapta

Poate fi consecinta IC stg sau poate surveni izolat, in boli care afecteaza
preponderent ventriculul drept:

o bronhopneumopatia cronica obstructiva,

o embolia pulmonara,
o valvulopatiile pulmonare,
o fibrozele pulmonare,
o obezitatea giganta,
o angiocardiopatiile congenitale.

Manifestarile clinice sunt datorate, in special, stazei venoase sistemice

o cianoza (Cianoza fetei peri-oro-nazaa si extremitati)

o turgescenta jugularelor,
o hepatomegalie de staza cu reflux hepato-jugular,
o ascita,
o edeme cardiace- dure,fara godeu,reci
o hidrotorax
o Tegumente subicterice
o Casexia in stadia avansate

Ascultatia inimii poate evidentia suflu sistolic tricuspidian de insuficienta

tricuspidiana functionala.
Insuficienta cardiaca globala

Este, de cele mai multe ori, secundara insuficientei cardiace stangi, a carei
simptomatologie precede aparitia insuficientei cardiace drepte.

Investigatii:

- Radiografie cardio pulmonara

- EKG (afectiuni ventriculare)
- Fonocardiograma (zgomote cardiace)
- Capacitate vitala scazuta (intra aer putin)
- R RIVALTA (daca e si ascita) negativ, daca e pozitiv ciroza
- VSH normal sau scauzt
- Disfunctii renale creste urea, proteina din urinaPrevenirea IC

Preventia

Preventia primara a IC presupune: controlul factorilor de risc ai aterosclerozei,

tratamentul hiperlipoproteinemiilor; tratamentul correct al HTA, corectia
chirurgicala a valvulopatiilor si cardiopatiilor congenitale, profilaxia
bronhopneumopatiei cronice obstructive.

Obiective ale tratamentului in ICA

Imediate
o Ameliorarea simptomelor
o Restabilirea bunei oxigenari
o Ameliorarea hemodinamicii (perfuziei organelor)
o Limitarea efectelor nocive cardiace/renale
Intermediare
o Stabilizarea pacientului
o Terapie adecvata
Pe terment lung
o Tratamentul pe termen lung
o Ameliorarea calitatii vietii, supravie
Educatia pacientului

o Definitia
o Simptome si semne gravitate/supraveghere G, TA, AV
o Tratament farmacologic rol/doze/ajustare/eefcte adverse
o Factori de risc obezitate, glicemie
o Dieta restrictie de Na, nu malnutritiei, nu excesului de lichide
o Exercitiu fizic incurajat
o Imunizari
o Aspecte psihosociale
o Aderenta
o Prognostic
Masuri generale

o IC+FiA orice efort va fi facut pentru mentinerea ritmului sinusal sau

controlul frecventei ventriculare
o IC + Bradicardie sau bloc - pacemaker.
o Anticoagulare la pacientii cu FiA si istoric de evenim embolice
o IC + angina revascularizare coronaria
o Pacientii obezi trebuie sa piarda greutate.
o Renunta la fumat.
o Alcool 200ml la zi.
o Tratament activ al hipertensiunii, dislipidemiei, diabet, aritmii atriale.
o Restricitie de sare.
o Imunizare antiinfluenza si pneumococ.
o Exercitii aerobe.
o Revascularizare pentru pacientii cu cardiomiopatie ischemica cu miocard
viabil
o Dintre masurile generale probabil cea mai eficienta este urmarirea atenta
o Antiinflamatorii nesteroidiene pot inhiba efectele IEC si diureticelor, cu
agravarea functiei cardiace si renaleNu sunt evidente din studii mari
pentru rolul suplimentelor nutritionale (coenzima Q10, carnitina) la
pacientii cu insuficienta cardiaca