INTESTINUL

Anamneza
Vrsta: - la copii i tineri apar mai frecvent enterocolitele acute i apendicita acut.
- la aduli - colitele cronice
- la vrstnici constipaia, infarctul mezenteric, neoplasmul de colon i
tosigmoidian
AHC:
este frecvent predispoziia familial pentru: colita ulcero-hemoragic (boala
Crohn), colita ulceroas, neoplasmul de colon, constipaia
boli cu transmitere ereditar: enteropatia glutenic, deficite enzimatice
digestive (lactaz, sucraz).
APP:
boli infecioase care pot avea rsunet asupra intestinului: dizenteria, toxiinfecii
alimentare, parazitoze, febra tifoid, etc.
boli generale, metabolice, ce pot afecta i intestinul: diabetul zaharat, mai ales
cel decompensat, insuficiena cardiac i renal, hipertiroidismul,
dislipidemii,etc.
alte boli digestive ce pot afecta secundar intestinul: colecistite, litiaza biliar,
pancreatit cronic sau acut, ulcer gastro-duodenal, ciroza hepatic,etc.
intervenii chirurgicale abdominale: gastrectomii totale sau pariale,
pancreatectomii pariale, colecistectomie, rezecii intestinale sau de colon;
interveniile chirurgicale pot constitui cauze de aderene i ocluzie intestinal.
Condiii de via i munc:
igien alimentar deficitar i mai ales neigienic, poate determina apariia de
toxiinfecii alimentare, enterocolite acute i cronice
alcoolismul cronic enteropatia cronic
consumul de purgative enteropatii medicamentoase
intoxicaia cu plumb colica saturninic
Istoricul bolii:
Este important de aflat modul de debut al bolii, acut (perforaia intestinal, infarctul
mezenteric, apendicita acut, ocluzia intestinal) sau cronic, lent, (enterocolite cronice,
cancerul de colon, rectocolita ulcero-hemoragic, tbc intestinal).
Simptome generale:
pierdere ponderal, lent sau acut;
febr, n enterocolite acute, neoplasm intestinal;
carene vitaminice, osteoporoz, tetanie, edeme careniale - apar n sindroame de
maldigestie i malabsorbie, neoplasme intestinale;
paloare prin anemie secundar aportului insuficient sau pierderilor cronice
Un semn aparte este sindromul jejunal postprandial precoce (dumping syndrom) care
apare post rezecii gastrice i determin apariia de transpiraii, palpitaii, ameeli, tremurturi,
astenie, hipotensiune, diaree.
Simptome clinice locale:
1. Durerea intestinal sub form de colic este cea mai frecvent.
Colica intestinal este determinat de spasmul musculaturii parietale cu distensie i
este asociat i cu tulburri ale tranzitului gazos.
Cauze: enterocolite acute, parazitoze, ileus dinamic sau mecanic. Ileusul dinamic poate
nsoi alte colici cum ar fi cea renal. Ileusul mecanic este determinat de stenoze prin tumori,
inflamaii, cicatrici postoperatorii i este nsoit de oprirea tranzitului alimentar i gazos,
urmat de vrsturi repetate, chiar incoergibile, de tip fecaloid.
Durerea din apendicita acut durere de tip colicativ, urmat de semne de iritaie
peritoneal, cu greuri i vrsturi. Ulterior durerea se poate cantona epigastric pentru ca n
final s rmn la nivelul fosei iliace drepte.
Durerea din perforaia intestinal este intens, iniial localizat, pentru ca ulterior, n
caz de peritonit s devin generalizat.
Durerea din infarctul mezenteric este o durere n mezogastru, repetitiv, cu greuri i
vrsturi, pn la oc-colaps.
Durerea recto-sigmoidian sau tenesmele apare ca o tensiune dureroas rectal cu
prezena necesitii imperioase de defecare dar fr efect sau minor.
Durerea anal, la defecare apare mai ales n caz de hemoroizi, fisuri anale, abces
perianal.

2. Tulburri ale tranzitului intestinal merg cu tulburri n emisia scaunelor.

Se manifest prin:
Diaree: eliminare frecvent de scaune lichide sau semilichide, cu resturi
alimentare nedigerate.
Constipaie: eliminare rar de fecale, pn la cteva zile, de consisten
crescut, n cantitate i volum, mic, uneori, sub form de schibale.
Ileusul: oprirea tranzitorie a emisiilor scaunului; acesta poate fi funcional
sau organic

INVESTIGAII PARACLINICE N BOLILE INTESTINULUI

A. Examenul coprologic: ofer date asupra digestiei i absorbiei

Examenul macroscopic:
Cantitativ pe 24 h se elimin aprox. 150-300 mg .
Consistena poate fi normal, dur, pietroas, lichid, semilichid variind n funcie de
cantitatea de ap si de calitatea alimentelor.
Forma scaunului este cilindric n mod normal; patologic poate fi de form ovoidal,
de dimensiuni variabile, compact, mase multilobate (dischineziile rectale) sau
neformate, pstoase sau sub form de schibale (scaune ca fecalele de capr)
Culoarea normal este brun, n funcie de alimentaie poate fi mai nchis (alimentaie
bogat in carne, fier, spanac, sfecl, afine, crbune medicinal) sau mai deschis in caz
de alimentaie vegetal, de diaree, administrare de bariu sau lipsa secreiilor biliare)
Mirosul depinde de alimentaie, ntr-o alimentaie intens vegetarian mirosul este
puternic, acid n procesele de fermentaie i putrid n putrefacie.
Aspectul general al scaunelor mai are n vedere i falsa diaree, lienteria i produsele
patologice din scaun.
Falsa diaree: este de fapt o stare de constipaie, unde stagnarea materiilor fecale induce
iritaie local ceea ce determin fenomene exudative care lichefiaz parial bolul fecal. n
timpul defecaiei sunt eliminate fecale de consisten crescut apoi o mas lichid sau
semilichid ceea ce se confund cu diareea. Scaunul recoltat n recipient are aspect heterogen
cu coninut de mas solid i semilichid.
Lienteria: reprezint eliminarea prin scaun de resturi alimentare insuficient digerate, scaunul
este neomogen, cu fibre musculare nedigerate, amidon liber, fibre de celuloz i grsimi.
Produse patologice n scaun: snge, puroi, mucus, parazii, calculi biliari, corpi strini.
Sngele n scaun poate fi:

rou nedigerat: n cancerul de colon, polipi, rectocolita ulcero-hemoragic (RUH)

snge digerat: n caz de ulcer gastric i duodenal, varice esofagiene (melena)

Puroiul poate s fie amestecat cu materiile fecale sau izolat. Apare n RUH, cancere
infectate, dizenterie.

Mucusul este prezent n RUH, consumul crescut de celulozice, ce produc iritaie local.

Parazii: ascarizi, oxiuri, tenie, tricocefali.

B. Examenul radiologic

Expansiunea endoscopiei a redus interesul pentru examenul radiologic al intestinului

fr a-l nlocui ns.

Radiografia abdominal simpl evideniaz:

o Nivele hidroaerice n ocluzia intestinal
o Pneumoperitoneu n perforaia intestinal

Examenul baritat: se practic aproape exclusiv pentru examenul intestinului

subire, de regul n continuarea celui gastro-duodenal. Se urmrete:
o Viteza de tranzit a substanei de contrast
o Repartiia ei
o Calibrul intestinal, desenul mucoasei
o Plusurile i minusurile de substan (plus n diverticuloz i minus n procese
intraluminale). Detaliile se obin prin radiografii la intervale de 10-30 minute.

Irigografia i irigoscopia:
Substana de contrast se introduce prin clism i se urmrete radiografic sau
radioscopic progresiunea ei n colon.
Se urmrete: calibrul intestinal, plusurile i minusurile de substan
Astfel se pot decela: ptoza de colon, dolicomegacolon, dilataii, stenozri prin bride,
spasm colonic, tumori, diverticoli

C. Examenul endoscopic al intestinului

Examenul gastrofibroscopic include examinarea stomacului i a duodenului, intestinul

subire explorndu-se cu enteroendoscopul. Calea de acces este att cea superioar ct i cea
inferioar .

Indicaii:

Hemoragii digestive superioare

Tumori intestinale
 Sindrom de malabsorbie
Enterite, limfoame intestinale

Contraindicaii:

Stenoze intestinale superioare

Stare general alterat
Ischemie mezenteric

Colonoscopia: se realizeaz cu colonoscopul care exploreaz tot colonul. Rectul i sigmoidul

se exploreaz cu rectosigmoidoscopul. Bolnavul trebuie bine pregtit, prin regim alimentar,
clisme, purgaii. naintea efecturii manevrei se face o mic anestezie general, sau cel puin
sub sedative, antalgice i antispastice pentru a uura efectuarea manevrei i suferina
bolnavului.

Indicaii:

o Cancerul colonorectal
o Polipi, diverticuloze, colite inflamatorii
o Hemoragii digestive inferioare
o Diareei cronice, constipaii cronice, anemii neelucidate
o Supravegherea leziunilor neoplazice

D. Biopsia gastric, esofagian, intestinal, colonic, rectal se realizeaz prin manevra

endoscopic sau prin manevra oarb.
Prin manevra endoscopic se realizeaz biopsia esofagian, gastric i colonic.
Intestinul subire se examineaz numai enteroendoscopic i radiologic, iar biopsia se face n
mod orb.

Din fragmentul biopsiat se fac determinri :

o Histochimice
o Biochimice
o Bacteriologice

n funcie de rezultatele obinute prin biopsie se poate monitoriza o leziune precanceroas.