Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Les principes
fondamentaux 1
Ce chapitre reprend les principes fondamentaux du secours victime tels quils sont dcrits dans les guides nationaux
PSE 1 et PSE 2 en les adaptant aux rgles propres de la brigade de sapeurs-pompiers de Paris.
1.1
Organisation des secours en France
Le concept de chane des secours regroupe lensemble
5 6
des actions et des acteurs ncessaires la prise en charge
dune victime, du lieu de lintervention jusqu son admis-
sion dans une structure hospitalire adapte. La mise en
uvre de cette chane des secours permet damliorer la
survie ou le devenir des victimes, et dpend essentiellement
de la qualit et de la prcocit de lalerte.
A.2 Lalerte
Lalerte immdiate des services de secours durgence est
indispensable pour assurer une prise en charge prcoce de
la victime par les sapeurs-pompiers, ventuellement renforcs
par une quipe mdicale.
En France, ces appels arrivent gnralement sur des plate-
formes interconnectes qui regroupent les principaux
3 4 acteurs des secours durgence.
Il sagit principalement :
des services dincendie et de secours (BSPP, Sdis, BMPM)
lorsque lon compose le 18 ;
de la police ou de la gendarmerie, lorsque lon compose le 17;
des structures daide mdicale urgente (Samu), lorsque
lon compose le 15.
Le numro dappel durgence europen, le 112, permet
aussi de joindre ces centres, notamment pour les Europens
en transit en France.
Ces centres, la rception dun appel : Ces moyens assurent les actes de ranimation qui permet-
localisent le lieu de lalerte ; tent de stabiliser ltat de la victime, avant et pendant son
dterminent le lieu de lintervention ; transport vers une structure hospitalire.
dcident des moyens envoyer.
A.6 La prise en charge hospitalire
Sur le secteur de la BSPP, le 18 et le 112 sont connects au
centre oprationnel (CO), lui-mme interconnect avec le Lorsque ltat de la victime le justifie, celle-ci est gnrale-
Samu et la police. ment admise dans un tablissement de soins. Suivant
son tat, sa pathologie et ses antcdents, elle est dirige
sur une structure des urgences (SU) ou sur un ser vice
spcialis (ser vice de ranimation, centre de traitement
lappui logistique ;
au rtablissement des activits. 1
B.3 Les mdecins libraux et les entreprises de
transport sanitaire agres
Les mdecins libraux et les entreprises de transports
sanitaires (ambulances prives) font partie intgrante du
dispositif de secours. Ils ont en charge dassurer une
permanence des soins, afin de rpondre des besoins non
urgents, mais ncessitant une consultation mdicale ou un
transport vers une structure hospitalire.
B.6 Les sapeurs-pompiers civils et militaires
Les sapeurs-pompiers civils et militaires sont chargs de la
prvention, de la protection et de la lutte contre les incendies,
mais aussi de la protection et de la lutte contre les autres
accidents, sinistres et catastrophes. Ils ont aussi un rle
essentiel dans la prise en charge des malades et des blesss
requrant une prise en charge urgente. Ils se rpartissent en
3 grandes entits :
la brigade de sapeurs-pompiers de Paris (BSPP), forte de
8 500 militaires, dfend la ville de Paris, les dpartements
92, 93 et 94, ainsi que les plateformes aroportuaires
B.4 Les associations agres de scurit civile de Roissy, dOrly et du Bourget. Place sous le comman-
dement dun gnral, elle constitue un dispositif interd-
Les associations agres de scurit civile sont des acteurs
partemental intgr unique en France ;
reconnus par ltat, afin dassurer des missions de scurit
le bataillon des marins-pompiers de Marseille (BMPM),
civile qui sintgrent dans quatre grandes familles :
compos de 2 400 militaires assure la dfense de la ville
oprations de secours ;
de Marseille, en sintgrant dans le dispositif du Sdis des
actions de soutien aux populations sinistres ;
Bouches-du-Rhne ;
encadrement des bnvoles lors des actions de soutien
les services dpartementaux d'incendie et de secours (Sdis)
aux populations sinistres ;
regroupant 240 000 civils, volontaires (90 %) ou profes-
dispositifs prvisionnels de secours.
sionnels (10 %), constituent, dans chaque dpartement, un
Le plus souvent, leur activit consiste la mise en place de corps de sapeurs-pompiers autonome.
dispositifs prvisionnels de secours (DPS) (cf. paragraphe C
Les Units dintervention et dinstruction de la Scurit civile
de la prsente partie) afin dassurer la couverture sanitaire
(UIISC), renforcent laction des sapeurs-pompiers sur le
de grands rassemblements (manifestations publiques,
territoire franais lorsque les circonstances exigent un appui
sportives ou culturelles). Cette participation a pour effet de
ou une prparation particulire face aux risques. Ces sapeurs-
limiter lengagement des sapeurs-pompiers qui peuvent
sauveteurs, issus de l'arme du gnie, sont notamment
continuer se consacrer aux missions de secours durgence
comptents dans les domaines des feux de forts, des risques
(secours victime, incendie, sauvetage).
technologiques, du sauvetage dblaiement et de la recherche
Elles peuvent aussi intervenir en complment des sapeurs- de personnes ensevelies. Bases Nogent-le-Rotrou (28),
pompiers la suite dun accident majeur. Corte (2B) et Brignoles (83), les 1 500 militaires de ces units
participent galement aux actions internationales de secours.
La BSPP possde sa propre coordination mdicale respon- lors de certains dispositifs particuliers et sur demande du
sable de la gestion et de laction de ses propres moyens, ou prfet de police, les moyens de secours de la BSPP peuvent
de la mise en uvre de ceux de la Samu territorialement sinsrer dans ces dispositifs et mme en prendre le
comptente si cela savre ncessaire. commandement. Elle mettra alors en place un poste de
commandement commun lensemble des moyens asso-
ciatifs et BSPP engags (exemple : feu dartifice sous la tour
Eiffel et dfil du 14 juillet, arrive du Tour de France sur les
Champs-lyses, matchs haut risque).
Cependant, en cas dvnement majeur dpassant les
comptences ou les capacits humaines et matrielles du
DPS mis en place, les secours publics sont demble alerts
et prennent en compte la mise en uvre et lorganisation
des secours, afin dassurer la protection des personnes, des
biens et de lenvironnement la demande du prfet de
police.
i Sigles de laide mdicale urgente Le rfrentiel national comprend une grille dvaluation des
risques qui permet de dimensionner un DPS, en fonction
Depuis 2006 les termes Samu, Smur et SAU ont chang des critres suivants :
de signification: leffectif prvisible dclar du public ;
Samu: structure daide mdicale urgente (au lieu leffectif pondr du public ;
de Service daide mdicale urgente); son comportement prvisible souvent li lactivit du
Smur: structure mobile durgence et de ranimation rassemblement ;
(au lieu de Service mobile durgence et de ranimation); les caractristiques de lenvironnement et laccessibilit
SU: structure des urgences (au lieu de service daccueil du site ;
des urgences (SAU). le dlai prvisible dintervention des secours public.
La catgorisation croissante des DPS est la suivante :
Point dalerte et de premiers secours ;
Dispositif prvisionnel de secours de petite envergure ;
B.8 Les structures des urgences
Dispositif prvisionnel de secours de moyenne envergure ;
Les structures des urgences (SU) sont des services hospi- Dispositif prvisionnel de secours de grande envergure.
taliers daccueil, de traitement et dorientation des malades
Le Point dalerte et de premiers secours (PAPS) constitue le
et des blesss.
dispositif minimum, il est compos dun binme compos
Les victimes transportes dans ces services doivent obli- dun quipier secouriste et dun secouriste.
gatoirement tre examines par un mdecin. lissue, elles
Le Poste de secours constitue la base du dimensionnement
seront hospitalises ou non.
dun DPS allant de la petite la grande envergure. Chaque
poste est arm au minimum par un chef de poste et 3 inter-
C. Les dispositifs prvisionnels venants secouristes (2 quipiers secouristes et 1 secouriste).
Cette quipe peut, si ncessaire, tre renforce par une
de secours autre quipe identique et deux binmes.
Lorganisation dvnements tels que des concerts, des
Le nombre de poste de secours dun DPS est dtermin
matchs ou dautres runions, conduit gnrer des foules
en fonction de lanalyse des risques de la manifestation
qui rassemblent un grand nombre de personnes. Ces
pour laquelle il est mis en place. Larmement en matriel
rassemblements de population souvent htrognes sont
dpend du nombre de secouristes ncessaires pour armer
lorigine de dangers (malaises, mouvements de foules,
le dispositif.
traumatologie).
Le DPS doit tre en mesure de :
Pour rpondre ce besoin, ltat a cr un outil daide
reconnatre et analyser lvnement auquel il est
la dcision et lorganisation, le rfrentiel national des
confront ;
Dispositifs prvisionnels de secours personne (DPS).
prendre les premires mesures adaptes de scurit et
Le DPS est lensemble des moyens humains et matriels de de protection ;
premiers secours, prpositionns la demande de lauto- faire un bilan et porter les premiers secours ncessaires
rit de police territorialement comptente (maire, prfet) ou une victime ;
de lorganisateur dune manifestation (sportive, culturelle) prodiguer des conseils adapts une victime qui pourrait
et sous la responsabilit de ce dernier. Cest le premier partir par ses propres moyens ;
maillon permanent de la chane des secours personnes, contribuer la mise en place de la chane de secours
mis en place pour la dure dun vnement. Seules les allant de lalerte jusqu la prise en charge de la victime
associations dtentrices dun agrment de scurit civile par les secours publics ;
de type D (agrment autorisant la mise en place de ce type accueillir les secours publics et de faciliter leur intervention.
de dispositif) peuvent assurer un DPS.
La BSPP nest en principe pas missionne pour effectuer
des DPS, toutefois lors de grands rassemblements ou
1
1.2
Les principes de base du secours victimes
Le sapeur-pompier de Paris travaille dans un cadre dfini surveiller la victime en attendant un moyen mdicalis ou
par son autorit demploi. cet effet, il doit dtenir la qua- durant son vacuation ;
lification SAV correspondante sa fonction, et tre jour de rendre compte son autorit lorsque linter vention
sa formation continue. prsente un caractre particulier ;
raliser un rapport dintervention.
Le nombre grandissant des inter ventions pour secours
Autorit demploi des personnels assurant victime la BSPP ne doit pas faire oublier certains grands
1
1.3
Lattitude et le comportement du sapeur-pompier
Je ne veux connatre ni ta philosophie, ni ta religion, ni ta Garant des actions et du comportement des membres
tendance politique, peu m'importe que tu sois jeune de son quipe, le chef dagrs vite tout dbordement de
ou vieux, riche ou pauvre, franais ou tranger. Si je me langage avec les tiers et les services publics avec lesquels
permets de te demander quelle est ta peine, ce n'est pas il est amen travailler.
par indiscrtion, mais bien pour mieux t'aider. Quand tu
m'appelles, j'accours, mais assure-toi de m'avoir alert par
les voies les plus rapides et les plus sres. Les minutes B. Le comportement au contact
d'attente te sembleront longues, trs longues ; dans ta de la victime
dtresse, pardonne mon apparente lenteur.
Le sapeur-pompier doit toujours se prsenter et faire tat
thique du sapeur-pompier crit par le gnral Casso,
de sa qualification. Sa tenue et son hygine doivent tre
commandant la brigade de sapeurs-pompiers de Paris de
impeccables car elles refltent son attitude professionnelle.
1963 1970.
En arrivant le premier sur les lieux d'un accident ou d'une
dtresse, il agit avec calme et humanit. Il sefforce
A. Le comportement gnral du de s'adresser directement la victime, si elle est en
sapeur-pompier mesure de communiquer.
Il doit valuer les effets de la prsence de l'entourage sur
Tout sapeur-pompier doit garder lesprit qu'il est le recours
la victime (aggravante ou apaisante) et, en fonction, isoler
officiellement mandat sur les lieux o un vnement
ou non la personne en dtresse. En cas de manuvre de
perturbant et inhabituel s'est produit. Il reprsente l'institution
ranimation, la prsence d'un proche peut tre accepte si
qui a une obligation lgale et morale de secourir toute
elle est souhaite et ne gne pas les gestes de secours.
personne en dtresse.
L'attitude des sapeurs-pompiers, se manifeste souvent avec
Les qualits du sapeur-pompier dans le cadre de ses
beaucoup de dtermination et d'efficacit. Toutefois, elle
missions de secours victimes sont :
peut parfois tre perue comme agressive. Les quipages
l'efficacit et la crdibilit ;
doivent donc faire preuve de discernement dans le choix de
Elles reposent autant sur la qualit des gestes techniques
linterlocuteur qui s'adresse aux victimes. Il n'est pas obli-
que sur laptitude dvelopper une relation humaine
gatoire que le chef d'agrs soit le seul parler, le choix doit
d'aide et de soutien bnfique aux personnes en difficults.
tre adapt la situation ou la victime (femme, homme,
un comportement et une attitude irrprochables vis--vis
qualits de communication, origine culturelle).
des victimes et des tiers.
Le sapeur-pompier doit s'assurer que la victime est dans
Ces deux aspects jouent un rle important car ils permettent
une position confortable. Il doit lui expliquer le geste de
de nouer une relation de qualit entre les intervenants, la
secours venir, prvenir sil est source de dsagrment et
victime et son entourage, indispensable au bon droulement
le raliser avec prcaution. Il doit couvrir la victime. Cet acte
de l'intervention :
de protection et de soin, revt galement une dimension de
il doit montrer qu'il sait faire preuve de solidarit humaine
respect de sa pudeur, de sa dignit et de son intimit.
et de bienveillance, mais aussi d'organisation, de rigueur et
de professionnalisme en toutes circonstances ; Le sapeur-pompier veillera rassurer la victime en expli-
il doit faire preuve de politesse envers chacun ; quant son action avec des mots quelle peut comprendre.
il doit faire preuve d'empathie (facult de ressentir ce que Il doit la questionner avec tact et viter des questions
la victime prouve sans souffrir avec elle) ; inadaptes qui peuvent la gner.
une attitude pondre et une attention particulire lui
Limportance que revt labord de la victime pour tout le
donneront la confiance des victimes et des impliqus,
droulement de lintervention doit amener le sapeur-pompier
montreront qu'il prend en main la situation et qu'il est
porter une attention particulire :
susceptible d'en contenir les ventuels dbordements ;
ses paroles et au ton de sa voix. Ils doivent tre adapts
il doit sefforcer de respecter les particularits psycholo-
la situation. Parler distinctement sur un ton calme peut
giques, physiques, sociales ainsi que les spcificits
apaiser, un ton ferme peut aider fixer les limites lorsque
culturelles et ethniques de chaque victime lorsquelles ne
cela parat ncessaire ;
nuisent pas sa prise en charge.
son regard. Il doit tre direct et doit tmoigner de
Le respect passe trs souvent par le vouvoiement et l'usage l'intrt port la victime, sauf sil peut tre peru comme
des rgles de politesse, y compris pour une personne agres- agressif ou intrusif ;
sive ou dsocialise. Le vocabulaire utilis sera adapt en sa posture physique. tre debout, assis ou accroupi
fonction de l'interlocuteur sans pour autant linfantiliser. n'est pas neutre en fonction des situations. Mme lorsque
le sapeur-pompier n'est pas l'interlocuteur privilgi, son
1
1.4
Lintervention pour secours victimes
Une intervention pour secours victime peut se dcomposer consignes de scurit, notamment le port de la ceinture
en une succession dactions dont on peut numrer les plus de scurit et les rgles de circulation des engins
importantes. dincendie, en particulier lapproche des intersections ;
faire respecter les rgles dutilisation des avertisseurs
sonores et lumineux dans le respect de larticle R432-1 du
A. la prise de garde Code de la route et des rglements en vigueur (BSP 118);
Le personnel doit : se rendre ladresse indique sur lordre de dpart, sauf
vrifier et contrler la prsence, ltat et le fonctionnement ordre contraire interrompant ou modifiant sa mission.
du matriel ;
Sil se trouve dans limpossibilit de remplir sa mission
vrifier la prsence, les dates de premption et la quantit
(panne du vhicule, accident de circulation impliquant lengin
des consommables ;
de secours), le chef dagrs prendra toutes les dispositions
complter ou remplacer les matriels et consommables,
permettant de faire remplir sa mission par un autre engin et
si ncessaire ;
dassurer la prise en charge de son vhicule.
vrifier ltat et lhygine du vhicule et en assurer la
dsinfection. Si, au cours du trajet, il rencontre une autre intervention, il
prendra toutes les mesures et demandera les moyens quil
Le chef dagrs doit, en plus :
juge ncessaires afin dy rpondre, sans pour autant aban-
vrifier la tenue et lhygine du personnel.
donner sa mission principale.
La discrtion professionnelle
Les sapeurs-pompiers de Paris sont soumis la
discrtion professionnelle et nont donc pas le droit de
divulguer des informations ou des documents
concernant la BSPP sans laccord de lautorit
hirarchique sauf sur demande dun magistrat.
Le secret professionnel
Les sapeurs-pompiers de Paris sont galement soumis au
secret professionnel qui sapplique tout ce qui a t vu,
entendu ou compris concernant un tiers quil soit victime
ou non.
la rcupration de tous les dchets de soins ; alors tre inventoris sur la fiche bilan puis remis, aprs
du nettoyage de la zone dintervention et en particulier vrification, lIAO ;
des traces de liquides biologiques. le transfert du brancard du vhicule de secours celui
de la structure des urgences est sous la responsabilit
Une attention particulire est porte aux effets personnels de
du personnel hospitalier sil est prsent. Dans le cas
la victime. Les objets de valeur et les liquidits sont remis soit:
contraire il est sous lentire responsabilit de lquipage
un membre de la famille en prsence, si possible, dune
de lengin ;
tierce personne ;
le chef dagrs attire lattention du personnel de la struc-
la police ;
ture des urgences lorsque des mesures prventives
la structure des urgences en le spcifiant sur la fiche bilan.
de protection du rachis ont t prises (colliers cervicaux,
Durant toutes ces oprations, une surveillance permanente matelas dpression, attelle cervico-thoracique) ou que
de ltat de la victime est assure. ltat de la victime le justifie;
avant de quitter lhpital, le personnel dsinfecte le
matriel utilis conformment aux protocoles en vigueur ;
E. Durant le transport aprs la prise en charge de la victime par les ser vices
hospitaliers et la remise en condition de son matriel, le
Le chef dagrs veille ce que le conducteur ait une
chef dagrs remet son engin disponible.
conduite adapte afin dassurer le transport de la victime
dans les meilleures conditions.
Le conducteur est responsable de la scurit de la victime
durant le transport au mme titre que de celle des autres
passagers du vhicule. Toute victime doit tre systmati- ! Choix de lhpital de destination
quement transporte sur un brancard normalis. Elle doit Le droit du malade au libre choix de ltablissement
tre correctement arrime au brancard par les sangles de sant constitue un principe fondamental que les
prvues cet effet. sapeurs-pompiers doivent respecter notamment pour
Le chef dagrs est responsable de la surveillance de la tenir compte de la structure habituelle de suivi du patient.
victime au cours du transport. Il doit lassurer lui-mme ou Cest ainsi que le chef dagrs doit informer la
la faire assurer sous sa responsabilit, par un quipier. coordination mdicale, aprs bilan, du souhait de la
Cette surveillance est permanente durant le trajet vers la victime. Le mdecin coordinateur, tout en prenant en
structure des urgences de lhpital. compte dans la mesure du possible cette demande,
En cas daggravation de ltat de la victime, le chef dagrs indique au VSAV la destination. Lhpital choisi peut donc
doit imprativement sarrter et recontacter en urgence le tre diffrent de celui souhait par la victime en raison de
mdecin coordinateur pour transmettre un nouveau bilan et sa pathologie (UNV, chirurgie de la main, obsttrique,
ce, quelle que soit la distance qui le spare de lhpital de pdiatrie), en raison de contingences lies la
destination. Celui-ci dcide, en fonction du type daggrava- couverture du secteur oprationnel ou en raison des
tion, de la distance de lhpital et du plateau technique soit: possibilits daccueil des hpitaux.
de poursuivre le transport vers lhpital de destination en Si le choix de la victime nest pas compatible avec le
le prvenant ; maintien de la couverture oprationnelle, le mdecin
de suspendre le transport dans lattente dun moyen coordinateur juge de lopportunit du transport hors du
mdicalis. secteur de lengin, soit par une ambulance prive soit
par le moyen brigade engag.
Pour aller plus loin, rfrences lgales ou rglementaires:
F. larrive la structure titre III-A-d du rfrentiel annex larrt du 24 avril
des urgences 2009 relatif lorganisation du secours personne et de
laide mdicale urgente;
La victime est sous la responsabilit des secours, tant article L.1110-8 alina 1 du code de la Sant publique.
quelle na pas t prise en charge par le personnel de
lhpital. La transmission de cette responsabilit est
extrmement importante. Pour cela, il convient de porter
une attention particulire aux points suivants :
G. De retour au centre de secours
la victime doit tre transfre du vhicule de secours la Le chef dagrs doit effectuer son rapport dintervention ds
structure des urgences de lhpital sur un brancard ou sur que possible, et en tout tat de cause avant de quitter sa garde.
une chaise ;
Aprs une intervention difficile, le chef dagrs doit sassurer
le chef dagrs doit faire signer la fiche bilan par linfir-
quaucun de ses hommes na t affect sur le plan
mier(re) daccueil et dorientation (IAO) aprs lui avoir
psychologique et dans le cas contraire prendre les mesures
transmis tous les lments de son bilan. Ce dernier doit
qui simposent (cf. chapitre 10).
sassurer de ltat de la victime au moment du transfert
sur un brancard de lhpital ou lors de larrive de la Le chef dagrs doit profiter de chaque inter vention pour
victime en salle dattente ; parfaire les connaissances de son personnel, notamment
les effets personnels de la victime, mme dtriors, doivent auprs du mdecin coordinateur ou de celui prenant en
tre remis lIAO. Les objets de valeurs et largent, sils charge le patient et, si besoin, il ralise un complment de
nont pas t pris en compte par la police doivent formation lors du retour au centre de secours.
1
1.5
Dispositions particulires
A. Le refus de soins ou de transport transport propos par les secours de la BSPP. Ce document
ne dispense pas de lobligation dinformation et de
Les victimes majeures en pleine possession de leurs capa-
recherche active du consentement. En revanche, en cas
cits, peuvent refuser la prise en charge ou le transport
de rclamation ultrieure, il permet dapporter un commen-
propos par le chef dagrs. Chacun dispose en effet dune
cement de preuve du refus clair de la victime. Chaque fois
autonomie de volont et ne peut faire lobjet daucun acte de
que possible, le mdecin coordinateur sentretient par tl-
diagnostic, de soins ou de transport sans son consentement.
phone avec la personne ayant manifest son refus.
Cependant, en cas de refus, la responsabilit des secours
Ce formulaire doit tre rempli lorsque des soins ou une
nest pas engage si :
hospitalisation apparaissent ncessaires et sont refuss
la victime est majeure et ne compte pas au nombre
par le patient. Il doit tre sign par le chef dagrs et la victime.
des majeurs protgs par mesure de justice linstar de
Il ne doit naturellement pas tre propos aux personnes
la tutelle ;
chez qui lhospitalisation napparat pas ncessaire, laisses
elle ne se trouve pas dans un tat altrant ses capacits
sur place en raison du caractre bnin de leur affection sur
de discernement et de comprhension (intoxications,
avis de la coordination mdicale.
trouble de la conscience ou du comportement, trouble
psychiatrique); Il est souhaitable dobtenir la signature de deux tmoins
sa dcision est claire, cest--dire intervient en parfaite en particulier en cas de refus de signature par la victime.
connaissance de la situation et des risques rellement Ces tmoins peuvent tre des proches du patient ou dautres
encourus. personnes, notamment des fonctionnaires de police
lorsquils sont prsents sur les lieux de linter vention.
Linformation dlivre la personne en vue dclairer sa
Le refus de signature doit tre notifi sur la dcharge de
dcision doit tre :
responsabilit. Ce document doit tre ralis en deux exem-
dlivre par un mdecin ;
plaires, loriginal est gard par le chef dagrs et annex
sincre ;
la fiche bilan, le double est laiss la victime.
approprie (cest--dire exprime de manire synthtique
et intelligible) ;
loyale.
Il est donc obligatoire de transmettre un bilan la coordi-
nation mdicale chaque fois quune personne refuse la
prise en charge propose par le chef dagrs. Le mdecin
coordinateur sentretient, chaque fois que possible, par
tlphone avec la personne ayant manifest son refus,
de manire apprcier au mieux la situation mdicale et
linformer avec prcision des risques lis sa dcision. Cet
entretien peut amener la victime rviser son jugement et
consentir la prise en charge propose.
Si la victime persiste dans son refus, et selon la nature du
risque encouru, le mdecin coordinateur demande au chef
dagrs de faire remplir un formulaire de refus de soins ou
de transport (dcharge de responsabilit) ou propose
lenvoi dun mdecin auprs du patient afin denvisager une
procdure dhospitalisation sans le consentement, par
exemple.
Pour aller plus loin, rfrences lgales ou rglementaires :
article L. 1111-4 du code de la sant publique ;
annexe IV du rfrentiel annex larrt du 24 avril 2009
relatif lorganisation du secours personne et de laide
mdicale urgente.
(adresse) ...............................................................................................................................................................................................................................................
Refuse les soins des personnels de la brigade de sapeurs-pompiers de Paris (2)
Refuse mon transport en milieu hospitalier par les personnels de la brigade de sapeurs-pompiers de Paris (2)
Je prends cette dcision librement aprs avoir t entirement et clairement inform sur mon tat et des risques que me
fait courir cette dcision.
Signature de la victime Signature du responsable de lintervention
(1) Inscrire le fait ayant motiv lappel des secours (ex : accident de circulation, explosion)
(2) Cocher la ou les cases correspondantes
(3) Signature de deux tmoins (proches de la victime)
A.2 Les hospitalisations sans le consentement Ces mesures dhospitalisation sous contrainte saccompa-
gnent de plusieurs formalits destines limiter les risques
Les personnes prsentant des troubles mentaux qui ne leur
dabus de telles mesures privatives de libert. Ces proc-
permettent pas de consentir aux soins quils ncessitent, ne
dures relativement lourdes ne sont donc mises en uvre
peuvent faire lobjet dune hospitalisation sans leur consen-
quaprs lchec de la dmarche de persuasion engager
tement que dans le strict respect des rgles de procdures
par le chef dagrs, et aprs lavis dun mdecin (HDT) ou
que dfinissent soit le rgime de lhospitalisation la demande
la demande du prfet de police ou de son reprsentant (HO).
dun tiers (HDT) soit de lhospitalisation doffice (HO).
Un contact avec le mdecin coordinateur permet de vrifier
Lhospitalisation la demande dun tiers correspond aux le bien fond de la dmarche.
situations o la victime souffre de troubles mentaux qui
rendent impossible son consentement et obligent des soins Lhospitalisation sur demande dun tiers (HDT)
immdiats assortis dune surveillance constante en milieu
Elle consiste hospitaliser sous contrainte une personne
hospitalier. La victime est avant tout dangereuse pour
qui ncessite des soins urgents et dont ltat de sant
elle-mme.
mentale ne permet pas son consentement.
Lhospitalisation doffice correspond aux situations o la
LHDT doit tre demande par un tiers, (un membre de la
victime souffre de troubles mentaux qui ncessitent des
famille, concubin, partenaire de PACS, tuteur, curateur). En
soins et qui compromettent la sret des personnes ou
aucun cas elle ne peut tre demande par une personne
portent atteinte, de faon grave, lordre public. La victime
dun service de soins ou de secours.
est non seulement dangereuse pour elle-mme mais
galement pour autrui. Les secours doivent sassurer de lexistence des documents
suivants qui constituent un pralable au transport :
Le transport dans le cadre de ces procdures ne relve tho-
une demande pralable dadmission : il sagit dune lettre
riquement pas des missions dvolues aux services dincendie
manuscrite, sur un modle prcis par la loi, rdige et
et de secours. Toutefois, les secours peuvent tre amens,
signe par le tiers demandeur, par laquelle il sollicite
dans le cadre de leur mission de secours victime, ou
lhospitalisation du patient ;
par carence dun autre ser vice, constater des signes
daltration de la sant mentale dun patient, ncessitant
une hospitalisation sans son consentement (HO, HDT).
J'ai l'honneur de vous prier de bien vouloir autoriser l'admission dans votre tablissement, en hospitalisation sur demande
d'un tiers,
de mon pouse, pre etc. (prciser la nature des relations) : ...................................................................................................................................
Profession : .............................................................................................................................................................................................................................................
Domicile : ..................................................................................................................................................................................................................................................
Signature :
deux certificats mdicaux signs par des mdecins Le second certificat doit venir confirmer le premier. Il est
diffrents : La demande pralable dadmission doit tre tabli par un deuxime mdecin qui peut exercer dans
accompagne par deux certificats mdicaux circonstancis l'tablissement accueillant le malade. Dans la pratique, les
datant de moins de 15 jours. Le premier certificat mdical secours peuvent donc se contenter du premier certificat pour
doit attester que les troubles du malade rendent impossible assurer le transport de la victime, le second tant rempli par
son consentement et que son tat impose des soins le mdecin de lhpital daccueil.
immdiats assortis d'une surveillance constante en milieu
hospitalier.
demeurant : .........................................................................................................................................................................................................................................
Il en rsulte que :
- ses troubles rendent impossible son consentement,
- son tat impose des soins immdiats assortis d'une surveillance constante en milieu hospitalier.
Il ncessite donc son hospitalisation au centre de soin de : .......................................................................................................................................
sans son consentement et sur demande d'un tiers, en application de l'article L.3212-1 du code de la sant publique.
J'atteste que je ne suis ni parent, ni alli au 4e degr inclus, ni avec le directeur du centre de soin de ..........................................,
ni avec l'auteur de la demande d'admission, ni avec la personne hospitaliser. J'atteste aussi que je n'exerce pas dans
cet tablissement.
Fait : ..........................................................................................................................................................................................................................................................
le : ................................................................................................................................................................................................................................................................
.
Signature :
Lhospitalisation doffice (HO) Les secours doivent sassurer de lexistence des documents
suivants qui constituent un pralable au transport :
Il sagit dune mesure dordre administratif qui consiste
un certificat mdical : rdig sous une forme prcise par
hospitaliser sous contrainte une personne qui ncessite des
la loi, il doit galement tre tabli par un mdecin (prsent
soins urgents, dont ltat de sant ne permet pas son
sur les lieux), indiquant la ralit des troubles prsents,
consentement et dont le comportement met en pril les
la ncessit dune hospitalisation et limpossibilit du
personnes, les biens ou porte atteinte de faon grave
patient consentir aux soins. Il ne peut pas tre tabli par
lordre public. Il sagit donc de personnes prsentant un
un psychiatre exerant dans ltablissement accueillant le
danger grave pour elles-mmes ou pour les tiers (forcens,
malade ;
personnes dangereuses).
un arrt du reprsentant de ltat dans le dpartement,
Contrairement lHDT, lHO est demande par lautorit
Paris un arrt du prfet de police.
investie du pouvoir de police administrative (prfet de
Police). Elle ncessite donc la prsence effective de la police
sur les lieux, afin de requrir un arrt du reprsentant de
ltat, indispensable cette procdure.
demeurant : ..........................................................................................................................................................................................................................................
prsente les troubles mentaux suivants : ..............................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................................
Il en rsulte que :
- ses troubles rendent impossible son consentement,
- son tat impose des soins immdiats assortis d'une surveillance constante en milieu hospitalier.
Il ncessite donc son hospitalisation au centre de soin de : ..................................................................................................................................................................
sans son consentement et sur demande d'un tiers, en application de l'article L.3212-1 du code de la sant publique.
J'atteste que je ne suis ni parent, ni alli au 4e degr inclus, ni avec le directeur du centre de soin de ..........................................,
ni avec l'auteur de la demande d'admission, ni avec la personne hospitaliser. J'atteste aussi que je n'exerce pas dans
cet tablissement.
Fait : ..........................................................................................................................................................................................................................................................
le : ................................................................................................................................................................................................................................................................
.
Signature :
Ce raisonnement prvaut si labsence de transport est reviendra de prvenir les forces de lordre. Le transport est
susceptible dentraner des consquences sur sa sant ou obligatoire mme sans ncessit thrapeutique. Lappel aux
son intgrit physiologique, notamment au vu du bilan trans- forces de lordre est possible mais nest pas conseill sauf
mis pralablement la coordination mdicale. Il sera alors en cas de ncessit (refus de transport, personne agressive
transport par les secours avec bienveillance sur conseil de envers les secours), il est mme souvent dconseill car
la coordination mdicale. Le cas chant, la prsence des il peut gnrer des tensions sur les lieux de lintervention.
forces de lordre peut tre sollicite au vu du contexte.
Si la victime est majeure et quelle nest pas vulnrable, la
dnonciation ne peut tre effectue quavec laccord de la
Parents refusant lhospitalisation de leur enfant
victime et de prfrence la structure durgence de
Aprs contact avec le mdecin coordinateur et dans le cas lhpital. La police nest donc demande sur les lieux de
o le refus de transport par la personne titulaire de lauto- linter vention que si sa prsence est ncessaire pour la
rit parentale risque dentraner des consquences graves scurit des inter venants ou si la victime en fait expres-
pour la sant du mineur, le chef dagrs contacte les forces sment la demande. En cas de refus de transport vers une
de lordre pour pourvoir aux mesures de transport vers une structure hospitalire, un refus de transport est tabli et une
structure hospitalire durgence. information sur les recours ultrieurs possibles est donne
la victime (services sociaux, services mdico-judiciaires,
Enfants maltraits associations daide aux victimes) dont elle peut se saisir
ultrieurement.
En prsence dun enfant pour lequel il existe une suspicion
de maltraitance, le chef dagrs ne doit pas faire appel aux Il est important de se souvenir que les sapeurs-pompiers
forces de lordre si les parents ou le reprsentant lgal ne doivent pas se substituer aux forces de lordre et quils
acceptent son transport. En revanche, aprs contact avec doivent faire preuve de prudence et de circonspection.
la coordination mdicale, il effectuera un signalement
Pour aller plus loin, rfrences lgales ou rglementaires :
larrive la structure des urgences de lhpital concernant
articles 223-6, 223-7, 226-13, 226-14, 434-1, 434-3 du
une suspicion de maltraitance. Si les faits sont avrs,
Code pnal ;
le mdecin avisera lui-mme les autorits judiciaires.
article 40 du Code de procdure pnal ;
En cas de refus de transport de lenfant par les parents ou article L 1110-4 du Code de la Sant publique.
le reprsentant lgal, il demande lintervention de la police.
Les sapeurs-pompiers ne doivent pas se substituer aux
forces de lordre et doivent faire preuve de prudence et de
circonspection dans la rvlation des faits suspects. Les i Autres dispositions particulires
violences ne sont que supposes tant quun mdecin na
pas examin la victime. Dcouverte dune arme sur la victime
Mineur mancip La dfinition dune arme est relative. Il peut sagir dun
instrument conu pour tuer ou blesser ou de tout autre
Lmancipation dun mineur est une mesure lgale qui ne objet non initialement conu cette fin mais qui sera
peut intervenir qu partir de lge de 16 ans. Un mineur transform en arme par destination du fait de
mancip est affranchi de lautorit parentale, devient juri- lutilisation qui en est faite par lhomme.
diquement capable et doit tre trait comme une personne Lorsquune arme est utilise comme telle, quelle soit
majeure dans la mesure o il apporte la preuve de son une arme dorigine ou par destination, les secours
mancipation. doivent sans dlai demander lintervention des forces
Pour aller plus loin, rfrences lgales ou rglementaires : de lordre pour matriser le ou les individus.
article 371-1, 413-1 du Code civil ; A contrario, en labsence de notion de violence, le
article L.1111-5 du Code de la Sant publique ; sapeur-pompier peut tre amen dcouvrir ou
article 226-14 du Code pnal. constater la prsence darmes sur intervention, que la
victime se trouve son domicile, sur la voie publique
ou dans un lieu public.
D. Maltraitance ou svices envers Dans ce cas, les secours sont confronts deux notions
la victime qui peuvent tre contradictoires. La dnonciation des
dlits aux autorits et le secret professionnel qui
Les secours sont rgulirement en prsence dune victime
interdit la communication dinformations dont ils ont
sur laquelle des maltraitances ou svices ont t exercs ou
eu connaissance lors dune intervention.
sont supposs avoir t exercs. La dnonciation de ces
Seul le port ou le transport dune arme de la 1re, la
fautes quelles soient morales ou physiques ne doit pas tre
4e ou la 6e catgorie constitue un dlit pnal que les
systmatique et soppose par fois au respect du secret
fonctionnaires dans lexercice de leur fonction doivent
professionnel. Il convient donc de distinguer deux situations.
dnoncer. Toutefois, la classification des armes dans les
Si la victime est un mineur ou une personne qui nest pas en huit catgories existantes ntant pas aise, les
mesure de se protger en raison de son ge avanc, de son sapeurs-pompiers devront en cas de doute solliciter
incapacit physique ou psychique, la dnonciation des actes lofficier de garde et rendre compte la coordination
de violence perptrs, y compris sexuels, leur encontre est mdicale. Les professionnels de sant disposent dune
obligatoire. En revanche cette dnonciation se fera de drogation au secret professionnel concernant la
prfrence auprs du service receveur de lhpital qui il dtention darme.
Bilan circonstanciel
12/05/11
NON NON
NON
OUI
Procdure
dhospitalisation sans
le consentement
21