Jaime Ramos

ODONTOLOGIA DE ALTA COMPLEJIDAD

Implantologa y Rehabilitacion Oral

Sr. Julio Vargas Flores 03/01/2017

TRATAMIENTO: Extraccin de races en mal estado periodontal, elevacin de seno

maxilar y regeneracin sea, 5 implantes de procedencia Argentina con diseo
Europeo, 12 coronas dento-implanto soportadas (material: porcelana fusionada a
metal) y placa de relajacin neuromuscular.

Jaime Paul Ramos Vargas

Odontlogo (UCSM)
C.O.P. 33581
Arequipa: Urb. Francisco Mostajo E-27 Cercado Tel: +51980102233
Crdoba: Ituzaingo 425 Nueva Crdoba Tel: +5493517366627
 Jaime Ramos
ODONTOLOGIA DE ALTA COMPLEJIDAD
Implantologa y Rehabilitacion Oral

PRIMERA ETAPA Diagnstico y Preparacin de la Boca REALIZADA

Procedimiento Cos
to
Consulta y modelos de estudio s/c
Estudio de Tomografa Cone Beam s/c
Tratamiento periodontal s/c
Exodoncia atraumtica elemento 2.3 s/c
Exodoncia resto radicular retenido intraseo elemento 2.4 s/c
Injerto seo en defectos postexodoncia zonas 2.3 y 2.4 y membrana
de colgeno reabsorbible 20x20 $28
5
Adaptacin de puente PFM elementos 1.12.3 $28
5
Cementado provisional de puente PFM elementos 1.1--2.3 s/c
Retiro de hilos de sutura y evaluacin postquirrgica s/c
SubTotal: CANCELADO $57
0

SEGUNDA ETAPA Quirrgica (Elemento a reponer: 2.3) 60 a 90 das luego de la

extraccin o 6 meses luego del injerto seo microparticulado. Injerto seo
microparticulado para elevar seno maxilar izquierdo.

Procedimiento Costo
Modelos de estudio y encerado de diagnstico s/c
Estudio de Orthopantomografa s/c
Gua Quirrgica s/c
Implante (Ind. Argentina diseo Europeo) elemento 2.3 $700
Elevacin de seno maxilar izquierdo elementos 2.4 y 2.6 $300
Injerto seo microparticulado $200
Membrana de colgeno reabsorbible $200
Retiro de hilos de sutura y evaluacin postquirrgica s/c
Injerto gingival libre $300
SubTotal: $1400+$300

TERCERA ETAPA Quirrgica (Elemento a reponer: 2.4 y 2.6) 6 meses luego del
injerto seo microparticulado para elevar seno maxilar izquierdo.

Procedimiento Costo
Gua Quirrgica s/c
Implante (Ind. Argentina diseo Europeo) elemento 2.4 y 2.6 $1400

Jaime Paul Ramos Vargas

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Injerto seo microparticulado $200

Membrana de colgeno reabsorbible $200
Retiro de hilos de sutura y evaluacin postquirrgica s/c
Injerto gingival libre $300
SubTotal: $1400+
$700
CUARTA ETAPA Provisoria y Quirrgica Provisionalizacin del sector anterior como
el paciente vino y extraccin de la raz elemento 1.2; 60 a 90 das luego de la extraccin o
6 meses luego del injerto seo microparticulado implantes en elementos 1.2 y 2.1

Procedimiento Costo
Extraccin atraumtica de elemento 1.2 y 2.1 s/c
Injerto seo microparticulado $200
Membrana de colgeno reabsorbible $200
Retiro de hilos de sutura y evaluacin postquirrgica s/c
Provisorio fijo ferulizado en elementos 1.2 1.1 2.1 2.2 .23 $100
Implante (Ind. Argentina diseo Europeo) elemento 1.2 y 2.1 $1400
SubTotal: $1500+
$400

QUINTA ETAPA Protsica Prtesis provisoria, Luego de 5 meses colocados los

ltimos implantes (Oseointegracin), Activacin de implantes y preparacin de elementos
1.3 1.4 y 1.6 para la pre-provisionalizacin de toda la arcada superior.

Procedimiento Costo
5 pilares provisionales de implantes $100
Frula provisional hecha en laboratorio arcada superior $175
Extraccin atraumtica de elementos 1.1 y 2.2 $50
Rebasado y perfil de emergencia s/c
Retiro de hilos de sutura y evaluacin postquirrgica s/c
SubTotal: $325

SEXTA ETAPA Prtesis definitiva (1 a 4 meses despus de la 5 etapa)

Procedimiento Costo
Puente de PFM (Porcelain Fused to Metal) Implantes 1.2 - 1.1- 2.1 $900
Puente de PFM (Porcelain Fused to Metal) Implantes 2.2 - 2.3 $600
Puente de PFM (Porcelain Fused to Metal) Implantes 2.4 - 2.5 - 2.6 $900
Puente de PFM (Porcelain Fused to Metal) Elementos 1.6 - 1.5 - 1.4 $900
Corona de PFM (Porcelain Fused to Metal) Elemento 1.3 $300
Placa de relajacin neuromuscular $100
SubTotal: $3700
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Tratamiento Costo
1 Etapa $570
2 Etapa $1400+$300
3 Etapa $1400+$700
4 Etapa $1500+$400
5 Etapa $325
6 Etapa $3700
Total: $8895+1400

Nota: Previo al tratamiento se solicitara interconsulta con mdico clnico para valoracin
clnica general y pre-quirrgica especfica. En caso de ser necesario realizar injerto en
seno maxilar, se pedir interconsulta con ORL.

Nota: El cigarrillo es un factor de riesgo comprobado para enfermedad periodontal y otras

enfermedades de la boca. Adems puede afectar el resultado de la terapia periodontal, las
terapias reparativas, regenerativas, implantolgicas y otros tratamientos.

Nota: La terapia con bifosfonatos puede producir Osteonecrosis de los maxilares y afectar
negativamente la terapia implantolgica. Se pedir interconsulta con el endocrinlogo que
la indica en caso de ser necesario.

Nota: Se pueden colocar implantes Straumann de origen Suiza. Se debe abonar una
diferencia de $400(dlares estadounidenses) por cada implante. Los implantes
Straumann y sus componentes protticos poseen garanta de 10 aos expedida por el
fabricante y estn disponibles en la mayora de pases del mundo.

Nota:
Los tems en rojo se derivan y el honorario deber ser consultado con el profesional al
que se deriva.
Los tems en azul son opcionales que en caso de no realizarse o utilizarse no se
cobrarn.
Los tems en verde son etapas ya realizadas y canceladas
Mantenimiento periodontal sin cargo durante la duracin del tratamiento implantolgico.

Nota: En caso de ser necesaria la realizacin de ciruga mucogingival para mejorar la

calidad y/o cantidad de enca para la zona donde se coloquen los implantes, sta se
presupuestara por separado.

Jaime Paul Ramos Vargas

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Forma de pago: Se acordara con l profesional el abono por etapas del tratamiento sea
en una o dos cuotas. En $ (dlares estadounidenses) o al cambio actual en PEN (nuevos
soles) Tasa de cambio 3.4 soles por 1 dlar. Los opcionales se podrn abonar en 2 o 3
cuotas ms.

Tiempo estimado de tratamiento: 1 ao y 6 meses aproximadamente. 2 aos si se hace el

injerto seo microparticulado.

Validez del presupuesto: 15 das. Presupuesto sin IGV.

FECHA ENTREGA CONCEPTO FECHA ENTREGA CONCEPTO

20/04/16 $570 1 Etapa / / $

$ 2 Etapa / / $
03/02/16
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Tratamiento: Ciruga de implantes, regeneracin sea y prtesis fija superior.

El Dr. Jaime Paul Ramos Vargas COP 33581, luego de realizar un estudio detallado de mi
boca, me ha informado de las posibilidades para sustituir las piezas dentarias que me
faltan. Una vez valorada toda la informacin he decidido la rehabilitacin con implantes.
Para ello, y bajo anestesia local, necesitar acceder al hueso de la zona a implantar por
medio de una incisin en la enca. En algunos casos se podrn realizar tcnicas y/o
materiales destinados a reconstruir parcialmente los tejidos perdidos (rellenos seos,
injertos de hueso, membranas, etc.). Una vez colocado el/los implantes la enca quedar
repuesta por medio de una microsutura.

Se me ha informado que el xito del tratamiento tambin depende de mi colaboracin, y

que tendr que seguir todas las instrucciones que me son dadas (una buena higiene oral,
reducir al mximo el consumo de tabaco y alcohol, tomar los medicamentos que me han
sido recetados, reposo relativo, colocacin de hielo) para tener un buen post-operatorio.
Tambin he sido informado de los posibles efectos post-quirrgicos (dolor, inflamacin de
la zona intervenida, edemas, hematomas, lesiones nerviosas e infeccin).

Una inadecuada higiene oral, exceso de tabaco y alcohol pueden afectar el xito de la
oseointegracin. Por esta razn entiendo que son necesarias las visitas de control y
revisiones peridicas. El Dr. Ramos me ha explicado que no existe un mtodo para
pronosticas exactamente la capacidad de curacin de la enca y del hueso luego de haber
colocado el implante. Por estos motivos hay veces en los que no se produce la
oseointegracin y el implante ha de ser retirado.

Tambin se me ha informado del presupuesto del tratamiento, el cual acepto abonar en

los tiempos y las formas acordados. Acepto la garanta de un ao, periodo en el que si
tuviera que repetir el colocar un implante necesario para la prtesis, solo tendra que
abonar los gastos clnicos y no los costos del implante.

Autorizo al Dr. Ramos y/o a su equipo a realizar el tratamiento de acuerdo con todo lo que
hemos acordado y a modificarlo durante la operacin, si a su parecer, creyera lo que es
mejor para m. Autorizo adems, la administracin de anestesia local, prcticas
radiolgicas, fotogrficas y otros mtodos de diagnstico que el Dr. Ramos considere
necesarias.

Arequipa: 3 de feb. de 17
Firma:
Nombre y apellidos:
DNI:

Jaime Paul Ramos Vargas

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