HIDROCELE mediante
fsica.
Es una coleccin lquida que se localiza
dentro de la tnica vaginal del escroto o a lo
largo del cordn espermtico.
Pueden ocurrir a causa de persistencia de
conexiones del proceso vaginal hacia el
peritoneo o por un desbalance entre la
produccin de lquido y su absorcin dentro
de la tnica vaginal. La presencia de lquido
dentro del escroto tiene un impacto clnico
leve en el testculo, sin embargo, es
necesario establecer la causa de incremento
de lquido y excluir cualquier situacin de
riesgo.
Durante el desarrollo escrotal el testculo se
localiza dentro de la cavidad peritoneal e
inicia su descenso al escroto hacia el sptimo
mes por el canal inguinal, acompaado por
una extensin de peritoneo conocido como
proceso vaginal, una vez el proceso vaginal
se oblitera, deja un remanente fibroso sin
luz.
El proceso vaginal evidente se encuentra en
80-90% de los recin nacidos a trmino y
disminuye su tasa de frecuencia a los dos
aos donde puede encontrase en el 25-40%
de los nios y aun en la etapa adulta puede
estar presente, sin embargo un hidrocele
escrotal aparente es evidente solo en el 6%
de los recin nacidos a trmino.
CLASIFICACION
Segn el momento de aparicin pueden ser
congnitos o adquiridos, dependiendo si el
paciente presenta el aumento de volumen
desde el nacimiento o aparece
posteriormente, es decir, es secundario.
Los hidroceles adems pueden ser
comunicantes o no comunicante.
- En los nios los hidroceles ms
comunes son los de tipo comunicante
en los cuales persiste el proceso
vaginal lo que permite que liquido
peritoneal fluya al escroto, lo cual se
favorece con la maniobra de valsalva y
origina la variacin en el tamao del
escroto entre el da y la noche,
generalmente en relacin con la
actividad. Puede ser diagnosticado
anamnesis y exploracin
- Los hidroceles no comunicantes se deben a
una sobreproduccin de lquido o
disminucin en la absorcin de lquido,
tambin puede asociarse a traumatismos
leves, torsin de testculo, epididimitis,
operacin de varicocele, o pueden surgir
como recidiva luego de la reparacin
primaria de un hidrocele comunicante,
procesos infecciosos, iatrognicas,
neoplsicos y radioterapia.
Existe otra clasificacin que los divide en:
- Hidrocele Escrotal Simple
Es la acumulacin de lquido dentro de la
tnica vaginal que es una envoltura del
testculo que deriva del conducto peritoneo
vaginal .Un 2% de los Recien Nacidos lo
presentan, pueden ser bilaterales , son
indoloros , y se resuelven espontneamente
antes de los 18 a 24 meses. Si persisten a los
2 aos se recomienda la ciruga ya que es
probable que el proceso vaginal est
persistente.
- Hidrocele Comunicante
Se producen por persistencia proceso vaginal
en toda su longitud lo que permite el paso de
lquido peritoneal. Durante el da su tamao
vara segn la actividad del nio. Al examen
fsico el aumento de volumen escrotal es
blando o tenso y al comprimirlo el lquido
puede ser evacuado hacia la cavidad
peritoneal.
Se diagnostican por la historia clnica y el
examen fsico.
En casos de dudas respecto a la posicin del
testculo est indicada la ecografa testicular.
- Quiste del Cordn
Se produce por el cierre segmentario del
proceso vaginal que deja un hidrocele
ubicado en la cuerda espermtica que puede
comunicar o no con la cavidad peritoneal. Se
ubican en cualquier lugar por sobre el
testculo en la regin inguinal, son indoloros
y mviles. El diagnstico diferencial es con
hernia inguinal atascada y para hacerlo es
til la ecografa .El tratamiento tambin es
quirrgico. La evaluacin radiogrfica de hidroceles es
controversial. Lo hidroceles simples no
- Hidrocele Abdomino-escrotal requieren estudios radiogrficos, sin
embargo son de utilidad para determinar si
Hidrocele bilobulado que se expande hacia el existe alguna patologa subyacente como
abdomen y hacia la regin inguino-escrotal. tumor testicular, tumor de cordn
Se cree que la expansin hacia el retro espermtico, torsin testicular, atrofia
peritoneo se produce por una pequea parte testicular. Se recomiendan en caso de
obliterada del conducto peritoneo-vaginal a dificultad para delimitar la anatoma
nivel del anillo inguinal interno .Esta testicular por palpacin. Se recomiendo
asociado a anormalidades del epiddimo. Al realizar eco testicular bilateral.
examen fsico: gran hidrocele inguino-
escrotal con masa palpable abdominal que al
presionarla aumenta el tamao del hidrocele
a nivel escrotal.

CLINICA

Inflamacin indolora: en los lactantes, el

sntoma principal de un hidrocele es la
inflamacin indolora del escroto. Si el
hidrocele es comunicante (asociado con una
hernia) la cantidad de inflamacin vara
segn la actividad, como el llanto.

DIAGNSTICOS:

Clnicamente el hidrocele se manifiesta como

un incremento de volumen suave en
hemiescroto, en ocasiones con dolor, el TRATAMIENTO
testculo generalmente es palpable,
transiluminacin positiva, revelando un brillo No hay terapia mdica efectiva para
homogneo sin sombras internas. hidrocele, la aspiracin e inyeccin de
agentes esclerosantes puede ser
recomendado para hidroceles no
comunicantes en adultos, pero est
relativamente contraindicada en nios por la
posibilidad de dao del contenido
intrabdominal, ante la posibilidad de
peritonitis qumica de la tnica vaginalis.

Los agentes antinflamatorios pueden

indicarse en el hidrocele reactivo.

El tratamiento quirrgico del hidrocele no

Datos de laboratorio y gabinete:
Los exmenes de laboratorio no son
generalmente un aspecto indispensable para
la evaluacin de hidroceles, generalmente se
utilizan como parte de la evaluacin
preoperatoria o en casos en los cuales se
requieren para realizar diagnstico
diferencial.
est indicado en los primeros 12-24 meses
de vida debido a la tendencia a la resolucin
espontnea. La ciruga temprana est
indicada si hay sospecha de hernia inguinal
concomitante o de alguna patologa
testicular subyacente.
Los hidroceles tienen que repararse si no se
resuelve en nios mayores de 2 aos, si
causa molestia, si aumenta de tamao de
forma importante o si presenta infeccin.

La terapia quirrgica se divide en 3

abordajes:
- El primero es un abordaje inguinal con
ligadura alta de proceso vaginal por
debajo de anillo inguinal interno,
tratamiento de eleccin en hidroceles
comunicantes.
- El segundo es un abordaje escrotal
con escisin o eversin y sutura de la
tnica vaginalis y es recomendada
para hidroceles no comunicantes.
- El tercero, un procedimiento adicional
adjunto no definitivo y consiste en la
aspiracin y escleroterapia, utilizando
soluciones de tetraciclina o doxiciclina,
con una recurrencia comn posterior a
este tratamiento.

COMPLICACIONES:

Lesin de cordn espermtico, atrofia

testicular secundaria, hematoma escrotal,
lesin de nervio genito femoral e ilioinguinal
en abordaje inguinal, infeccin de sitio
operatorio.

CRITERIOS DE REFERENCIA

Los nios con hidrocele no comunicante se

enviarn al cirujano pediatra solo en los
siguientes casos: hidrocele grande y a
tensin o con crecimiento acelerado,
persistencia del hidrocele en nios mayores
de 24 meses de edad.
Los nios con hidrocele comunicante,
hidrocele del cordn espermtico, hidrocele
abdominoescrotal y los posoperados de
hidrocelectoma que presentan atrofia o
aumento sbito del tamao testicular
debern ser referidos al cirujano pediatra.

Se recomienda que el cirujano pediatra enve

al urlogo
pediatra los casos de recidiva o recurrencia.
 CASO CLINICO
Hidrocele y tumor testicular en la Infancia
M.P. Angulo Barreras, N. Espartero
Aguilar, I. Astigarraga Aguirre,
A. Fernndez-Teijeiro Alvarez,
A. Azpeitia Palomo*, A. Navajas Gutirrez
An Esp Pediatr 1997;47:643-646.

Un lactante de 16 meses de edad, con aumento progresivo del tamao del testculo
izquierdo, es diagnosticado de hidrocele comunicante y se programa para ciruga. A los
20 meses ingresa por cuadro de 24 horas de evolucin de aumento an mayor del
tamao testicular con dolor, calor y enrojecimiento escrotal, junto a una mayor
consistencia del teste izquierdo. No asocia sntomas generales. Presenta, adems, una
infeccin respiratoria viral con broncoespasmo, en tratamiento con salbutamol oral.

La exploracin al ingreso muestra: peso: 13,5 kg (P 90); temperatura axilar normal; buen
estado general; normocoloracin de piel y mucosas; auscultacin cardiopulmonar con
latido rtmico, roncus aislados y espiracin alargada; abdomen sin hallazgos patolgicos;
genitales externos con bolsa escrotal izquierda muy dilatada, roja, caliente con masa
grande, dura, tensa y dolorosa en su interior. No se palpan adenopatas inguinales. La
transiluminacin del teste es negativa.

La analtica demuestra: hemograma y bioqumica plasmticas dentro de la normalidad;

lactato deshidrogenasa (LDH): 375 mUI/ml (normal hasta 400); PCR: 9 mg/dl;
alfafetoprotena (AFP) 8.229 ng/ml (normal hasta 8): -gonadotropina corinica (HCG)
normal.

El estudio de imagen testicular revela: ecografa con testculo izquierdo muy aumentado
de tamao (56 mm de dimetro mximo) y heterogneo con zonas qusticas, hidrocele
mnimo y epiddimo tambin engrosado (15 mm), testculo derecho normal de 15 mm;
ecografa doppler: masa slida de 7 cm. heteroecognica con reas lquidas e
hipervascularizada, compatible con tumoracin testicular.

A las 48 horas del ingreso se realiza orquiectoma radical por va inguinal con ligadura
del cordn espermtico y conducto deferente. La anatoma patolgica (AP) confirma la
existencia de un tumor de clulas germinales maligno tipo TUMOR de SACO VITELINO
confinado al testculo sin extensin a la albugnea. El postoperatorio transcurre
favorablemente.

Se descarta extensin tumoral ganglionar o metastsica a distancia con radiografa de

trax, ecografa abdominoplvica y TC toracoabdominal. De acuerdo con la Academia
Americana de Pediatra (AAP) se clasifica como un tumor en estadio 1. Hasta su
normalizacin, al mes y medio del diagnstico, se practica control semanal del nivel de
AFP. Posteriormente, el seguimiento se hace mensualmente junto con control radiolgico
de trax y ecografa abdominoplvica peridica. Al tercer mes de evolucin la AFP
permanece normal, la radiografa de trax negativa y est pendiente de la TC
toracoabdominal que se realizar de forma tambin peridica.