Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCCION
I. DEFINICIN
Es una enfermedad progresiva y degenerativa del cerebro para la cual no existe
recuperacin. Es la ms comn de las demencias. Lentamente, la enfermedad
ataca las clulas nerviosas en todas las partes de la corteza del cerebro, as como
algunas estructuras circundantes, deteriorando as las capacidades de la persona
de controlar las emociones, reconocer errores y patrones, coordinar el movimiento
y recordar. Al final, la persona pierde toda la memoria y funcionamiento mental.
Es una forma de progresin lenta de la demencia que es una alteracin adquirida y
progresiva de las funciones intelectuales. La alteracin de la memoria es una
caracterstica necesaria para el diagnstico. Tambin se debe presentar cambio en
una de las siguientes reas para el diagnstico de cualquier forma de demencia:
lenguaje, capacidad de toma de decisiones, juicio, atencin y otras reas
relacionadas de la funcin cognitiva y la personalidad.
En la 10 revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10)
publicada por la OMS en 1992, se defini la enfermedad de Alzheimer de la
siguiente manera: la Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa
cerebral primaria, de etiologa desconocida que presenta rasgos neuropatolgicos
y neuroqumicos caractersticos. El trastorno se inicia, por lo general, de manera
insidiosa lenta y evoluciona progresivamente durante un periodo de aos. El
periodo evolutivo puede ser corto, 2 o 3 aos, pero en ocasiones es bastante
largo.
II. EPIDEMIOLOGIA
Segn el Reporte Mundial de Alzheimer 2010, indica que Chile, Argentina y Uruguay- es la
que presenta la mayor presencia del mal de Alzheimer en todo el continente americano. El
documento elaborado por el King's College de Londres y el Instituto Karolinska de Suecia
para la organizacin Alzheimer Disease International indica que esta enfermedad afecta a
un 7% de la poblacin mayor de 60 aos en estos tres pases, prevalencia superior a la
registrada en otras naciones como Estados Unidos, Canad o Brasil. "En trminos
proporcionales, Chile est entre los tres pases con mayor presencia de Alzheimer",
explica a La Tercera Martin Prince, experto en epidemiologa siquitrica del King's College
de Londres y coautor del informe, que sita a Europa occidental como la zona con mayor
prevalencia de demencias: 7,2%.A nivel mundial, el informe indica que 35,6 millones de
personas sufren esta enfermedad en todo el mundo. Una cifra que se triplicar en las
prximas dcadas, para completar 115,4 millones de pacientes en 2050. Cerca de dos
tercios de ellos viven en pases de ingresos medios y bajos, lo que promete convertirse en
una crisis sanitaria por el enorme gasto que significa.
En el Per, unas 250 mil personas sufriran del mal de Alzheimer, que se caracteriza por
la prdida progresiva de la memoria; no obstante, solo el 20% es tratado por un
especialista, seal el neurlogo del Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas (INCN)
Danilo Snchez Coronel.
III. ETIOLOGIA
Las causas de la Enfermedad de Alzheimer (EA) no han sido completamente
descubiertas. Existen tres principales hiptesis para explicar el fenmeno: el dficit de la
acetilcolina, el o acumulo de amiloide y/o tau y los trastornos metablicos.
Otro gran factor de riesgo gentico es la presencia del gen de la APOE4, el cual
tiende a producir una acumulacin amiloide en el cerebro antes de la aparicin de
los primeros sntomas de la EA. Otras evidencias parten de los hallazgos en
ratones genticamente modificados, los cuales slo expresan un gen humano
mutado, el de la APP, el cual invariablemente les causa el desarrollo de placas
amiloides fibrilares. Se descubri una vacuna experimental que causaba la
eliminacin de estas placas pero no tena efecto sobre la demencia.
Algunos estudios han sugerido una hiptesis sobre la relacin de esta enfermedad
con el aluminio. Dicha hiptesis sugiere que los utensilios de aluminio contaminan
con trazas de iones alumina en los alimentos. Estos iones se focalizan en los
receptores produciendo degradacin y formacin de plaquetas amiloide, este
hecho est siendo propuesto en los centros de investigacin de la enfermedad. A
pesar de la polmica existente en torno al papel que tiene el aluminio como factor
de riesgo de la EA., en los ltimos aos los estudios cientficos han mostrado que
este metal podra estar relacionado con el desarrollo de la enfermedad. Los
resultados muestran que el aluminio se asocia a varios procesos neurofisiolgicos
que provocan la caracterstica de la EA.
IV. FISIOPATOLOGIA
1. Neuropatologa:
Tanto las placas amiloides como los avillos neurofibrilares son visibles bajo el
microscopio en los cerebros de personas con la enfermedad de Alzheimer. Las
placas son depsitos densos, insolubles, de la persona beta-amiloide y de material
celular que se localizan fuera y alrededor de las neuronas. Estas continan
creciendo hasta formas fibras entretejidas dentro de la clula nerviosa, los
llamados ovillos. Es probable que muchos individuos, en su vejez, desarrollen
estas placas y ovillos como parte del proceso normal de envejecimiento, sin
embargo, los pacientes con Alzheimer tienen un mayor nmero de lugares
especficos del cerebro como el lbulo temporal.
2. Bioqumica:
Enzimas actuando sobre la protena precursora de amiloides (APP) cortndola en
fragmentos de beta-amiloide, los cuales son indispensables para la formacin de
las placas seniles del Alzheimer.
Las placas neuriticas estn constituidas por pequeos pptidos de 39-43
aminocidos de longitud, llamados beta-amiloides. El beta-amiloide es un
fragmento que proviene de una protena de mayor tamao conocida como
Protena Precursora de Amiloide (APP, por sus siglas en ingles). Esta protena es
indispensable para el crecimiento de las neuronas, para su supervivencia y sus
reparacin post-injuria. En la EA, un proceso an desconocido es el responsable
de que la APP sea dividida en varios fragmentos de menor tamao por enzimas
que catalizan un proceso de protelisis. Uno de estos fragmentos es la fibra de
beta-amiloide, el cual se agrupa y deposita fuera de las neuronas en formaciones
microscpicamente densas conocidas como placas seniles.
3. Gentica:
La gran mayora de los pacientes de esta enfermedad tienen o han tenido algn
familiar con dicha enfermedad. Tambin hay que decir que una pequea
representacin de los pacientes de Alzheimer es debido a una generacin
autosomal dominante, haciendo que la enfermedad aparezca de forma temprana
en menos de un 10% de los casos, La EA aparece antes de los 60 aos de edad
como consecuencia de mutaciones autosmicas dominantes, representando,
apenas, un 0.01% de todos los casos. Estas mutaciones se han descubierto en
tres genes distintos: el gen de la protena precursora de amiloide y los genes de
las presenilinas 1 y 2.
1. Predemencia o fase 0:
Los primeros sntomas, con frecuencia, se confunden con la vejez o estrs en
el paciente. Una evaluacin neuropsicolgica detallada, es capaz de revelar
leves dificultades cognitivas hasta 8 aos antes de que la persona cumpla los
criterios de diagnstico. Estos signos precoces pueden tener un efecto sobre
las actividades de la vida diaria.
La deficiencia ms notable es la prdida de memoria
Dificultad de recordar hechos recientemente aprendidos
Inhabilidad para adquirir nueva informacin.
Dificultades leves en las funciones ejecutivas-atencin, planificacin
Flexibilidad y razonamiento abstracto-o trastornos de la memoria
semntica-recordar el significado de las cosas y la interrelacin entre
los conceptos-pueden tambin ser sntomas en las fases iniciales de la
EA.
Apata, siendo unos de los sntomas neuropsiquiatricos persistentes a
los largo de la enfermedad.
Los sntomas en esta fase inicial van desde una simple e insignificante,
pero a veces recurrente prdida de memoria (como dificultad en
orientarse unos mismo en lugares como calles al estar conduciendo el
automvil), hasta una constante y ms persuasiva perdida de la
memoria conocida como memoria a corto plazo, presentando
dificultades al interactuar en reas de ndole familiar como el vecindario
donde el individuo habita.
Dificultades para el lenguaje
El reconocimiento de las percepciones-agnosia o en la ejecucin de
movimientos-apraxia-con mayor prominencia que los trastornos de la
memoria.
Los problemas del lenguaje se caracterizan, principalmente, por una
reduccin del vocabulario y una disminucin de la fluidez de las
palabras, lo que conlleva a un empobrecimiento general del lenguaje
hablado y escrito.
Usualmente el paciente con Alzheimer es capaz de comunicar
adecuadamente las ideas bsicas.
Tambin aparece torpeza al realizar tareas motoras finas, tales como
escribir, dibujar o vestirse, as como ciertas dificultades de coordinacin
y de planificacin.
El paciente mantiene su autonoma y solo necesita supervisin cuando
se trata de tareas complejas.
En esta etapa es frecuente que las persona se desoriente en la calle y
llegue a perderse por lo que se recomienda tomar precauciones.
LENGUAJE Y GESTOS Y
FASES MEMORIA COMPORTAMIENTO
COMPRENSION MOVIMIENTOS
- Contina
- Cambios de razonando.
humor. - Tiene problemas
- Olvida sus - Se enfada para encontrar - En esta
citas cuando se da
FASE I palabras. fase todav
- Nombres de
cuenta que pierde - Frases ms est bien.
personas
el control de lo cortas.
que le rodea. - Mezcla ideas sin
relacin directa.
- Pierde el equilibrio
- Cadas
- Agresividad. espontanea
- Conversacin
- Miedos. s.
- Reciente - Alucinaciones. enlentecida. - Necesita
FASE II - Deambulacin - No acaba las
disminuida ayuda para
contina. frases.
deambular
- Fatigabilidad - Repite frases.
- Puede
aparecer
mioclonias
- Reciente
perdida.
- Remota - No controla
prdida. sus gestos
- Llora. - Le cuesta
- No reconoce - Grita.
a su - Se agita. tragar.
FASE III - Balbucea.
- No comprende - Se
cnyuge,
una explicacin. atraganta.
hijos, etc. - No controla
- Memoria
esfnteres.
emocional
conservada
VI. DIAGNOSTICO
Herramientas de diagnstico:
VII. TRATAMIENTO
A. Tratamiento farmacolgico:
Ademas existen frmacos que mejoran algunos de los sntomas que produce esta
enfermedad, entro los que se encuentran ansiolticos, hipnticos, neurolpticos y
antidepresivos. Los frmacos antipsicticos se indican para reducir la agresin y la
psicosis en pacientes con Alzheimer que tienen problemas de conducta, pero se
usan con moderacin y no de forma rutinaria por razn de los serios efectos
secundarios, incluyendo eventos cerebrovasculares, trastornos extrapiramidales y
una reduccin cognitiva.
B. Intervencin psicosocial:
VIII. PRONOSTICO
La rapidez con la cual empeora esta enfermedad es diferente para cada persona. Si el
mal de Alzheimer se desarrolla rpidamente, es ms probable que empeorara tambin
de manera rpida.
Los pacientes con mal de Alzheimer con frecuencia mueren antes del normal. Aunque un
paciente puede vivir entre 3 y 20 aos despus del diagnstico.
La ltima fase de la enfermedad puede durar desde unos meses hasta varios aos.
Durante ese tiempo, el paciente se torna inmvil y totalmente invalido.
La muerte por lo regular ocurre por una infeccin o una insuficiencia de otros sistemas
corporales.
Posibles complicaciones:
Perdida de la capacidad para desempearse o cuidar de si mismo.
Ulceras de decbito, contracturas musculares (perdida de la capacidad para mover
articulaciones debido a la perdida de la funcin muscular).
Infeccin (particularmente infecciones urinarias y neumonas) y otras
complicaciones relacionadas con la inmovilidad durante las etapas finales de la
enfermedad.
Cadas y fracturas.
Perdida de la capacidad para interactuar.
Desnutricin y deshidratacin.
Insuficiencia en los sistemas corporales.
Comportamiento daino o violento hacia si mismo o hacia los otros.
Maltrato por parte de un cuidador demasiado estresado.
A. VALORACION
a. Datos objetivos:
Perdida de la capacidad para leer y escribir.
Prdida de capacidad de clculos y razonamientos.
Trastorno de funcin motora: marcha e incontinencia.
Cambios de la personalidad.
b. Datos subjetivos:
Olvido frecuente.
Descuido.
Inquietud.
Confusin.
Crisis de ira.
B. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Objetivos:
Mantener el funcionamiento intelectual en el nivel ptimo posible.
Fomentar la seguridad fsica del paciente.
Reducir ansiedad y agitacin del paciente.
Mejorar la comunicacin con el paciente.
Fomentar la independencia en los cuidados personales.
Satisfacer las necesidades de socializacin e intimidad.
Fomentar una nutricin adecuada.
Fomento del equilibrio, actividad y reposo.
Apoyo y orientacin a los familiares.
Intervenciones de enfermera:
3. Etapa o fase II
En esta fase y con respecto a la memoria existen una serie de ejercicios que
tambin son aplicables durante la fase I.
Debemos recordarles con frecuencia el da en que se encuentran, para ello
es aconsejable poner en la casa y a su vista; calendarios, as como relojes.
Aprovechando cualquier conversacin, es conveniente decirles si es por la
maana, tarde o noche. De este modo le ayudados a orientarse en el tiempo.
Cuando deambule por la casa, ya en esta fase con ayuda, vyale diciendo:
vamos a la cocina, vamos al saln,vamos al cuarto de bao, vamos al
dormitorio, as le ayudamos a orientarse respecto al espacio.
Cuando decidamos acostarle, debemos recordarle que es de noche y que
hay que dormir. Hacer que orine antes de acostarse, as evitamos que lo
haga en la cama. Podemos inducirle al sueo, intentando sofronizarle,
repitindole: est muy cansado, le pesan mucho los parpados, le pesan
mucho los brazos, etc.
Ejemplos:
1. Ejercicios de memoria:
- Recuerde el nmero 33.
- Recuerde el refrn: A quien madruga Dios le ayuda.
2. Ejercicio de motilidad:
- Inspirar-espirar
- Levantarse-sentarse
- Palmada por encima de la cabeza
- Levantar alternativamente los pies.
- Tocar la punta de los dedos delante de los ojos
Alimentacion
Con la alimentacin se consigue fundamentalmente disminuir la
degradacin.
Es aconsejable una dieta rica en protenas y pobre en grases
animales.
Si todava es capaz de comer por s solo, dejarle elegir pero sin
abusar, ya que el enfermo de Alzheimer es capaz de volver a comer
dos veces sin sentirse saciado. En caso de que ocurra esto, bien
porque coma el antes; o bien porque ha terminado de comer antes
que los dems, se le engaa sacando un plato con pastas o galletitas
variadas
Incontinencia urinaria
El enfermo de Alzheimer al no controlar sus esfnteres se orina y por
ello es preciso dotarle de paales y as evitar que se moje.
Estos paales deben ser cambiados con frecuencia para evitar que
se produzcan infecciones urinarias.
Debemos tambin observar, al quitarle el paal, el olor y el color de la
orina. Si el color fuera oscuro y el olor fuerte debemos sospechar que
el paciente tiene una infeccin urinaria. En estos casos debemos
consultar con el geriatra que le atienda.
Aparte le tomaremos la temperatura ya que la aparicin de fiebre, es
un signo importante a tener en cuenta en el diagnostico de una
infeccin urinaria.
Fecalomas (impactacion de heces)
Hay un signo importante a tener en cuenta en la instauracin de un
fecaloma, y es que el paciente expulsa por el recto un contenido
lquido que equvocamente nos hace pensar en una diarrea. Antes de
decidir por nosotros mismos debemos consultar con el mdico.
Ante esta situacin debemos llevar a la prctica la extraccin del
mismo mediante la aplicacin de un enema de limpieza. Se aconseja
para esta situacin se prepare con los siguientes ingredientes:
bicarbonato y ablandores.
Todo esto se debe hacer con el paciente en cama y colocndole una
cua debajo para la recogida de heces.
Ulceras por decbito
- Proporcionarle una buena hidratacin, procurando darle una ingesta
de lquidos aprox. 2 litros.
- Aplicacin de bao diario, encamado, con jabn neutro. Darle crema
hidratante y masajes circulares.
- Darle buena alimentacin que aporte protenas.
- Si hubiese escaras curarlo de la siguiente manera: lavar la escara
con jabn neutro, aclarar con suero salino, si hay bordes
necrosados se deben cortar, cubrir con apsitos sobre la herida.
Fisioterapia respiratoria
- Colocarle en posicin decbito lateral (derecho y despus
izquierdo).
- Con las palmas de las manos hacia abajo y en posicin hueca,
acompasados en la espalda durante un periodo de 10 minutos por
cada lado.
Con esta tcnica conseguiremos movilizar las secreciones y
favorecer que el enfermo tosa y as arranque las secreciones. En
ocasiones debemos ayudarnos de un aspirador de secreciones
elctrico. El paciente al no beber lquidos y por consiguiente no
hidratar la garganta, las secreciones altas son ms densas y puede
tener dificultad para tragarlas.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS