Preclnico, lunes 20 de mayo. Bloque A.

PRINCIPIOS GENERALES DE LAS PREPARACIONES BIOLGICAS

Preparacin biolgica:
Alteracin mecnica de un diente para recibir un material restaurador que permite restablecer la
forma, funcin y esttica. Es diseada por el odontlogo y no es al azar.

Desde la poca precolombina se ha buscado intervenir la forma de los dientes. Por ej. Con una
cuerda y un arco, esto se giraba y dejaba una cavidad. Se realizaba por esttica, relacionado con
la poblacin de estatus ms alto, sin embargo, esta prctica poda producir pulpitis, abscesos y
necrosis, esto se trataba con algas.

Black Padre de la odontologa moderna. Fue el primero en cmo tratar la prdida de tejidos
duros por lesin de caries. Las clasific y dio algunos parmetros de cmo preparar los dientes,
para que los materiales restauradores de la poca pudieran cumplir su funcin.

La forma de tallar estas preparaciones biolgicas ha ido cambiando con las pocas. El tallado de
la preparacin va a depender del material que voy a restaurar y la condicin en la que se
encuentre el diente.

Podemos clasificar las cavidades por:

1. Segn su finalidad: Para qu la vamos a tallar.

Finalidad teraputica: Diente afectado por caries que debe ser restaurado.
Finalidad esttica: Mejorar la apariencia. Ej, dientes oscurecidos, se ocupan carillas.
Finalidad protsica: Cuando se necesita hacer alguna preparacin en un diente, que
no est necesariamente lesionado por caries, donde se habla de rehabilitar la zona.
Ej., cuando falta una pieza dentaria y se tallan los dientes vecinos para realizar un
puente, esto se llama prtesis plural.
Finalidad preventiva: Cuando se realiza una ameloplasta. Alojar un sellante y
disminuir la probabilidad de una lesin de caries posterior.
Prevalencia mixta: Cuando la preparacin biolgica cumple con ms de un aspecto.

2. Segn su orientacin: En qu cara del diente se encuentra.

Depender del nombre de la cara que comprometa, ser el nombre que va a recibir.
Ej. Preparacin biolgica en oclusal Se llamar oclusal u O (para fichas).
Ej. 2: Preparacin biolgica en mesio oclusal y mesial Ocluso mesial u OM. Aqu el
orden de cmo podemos llamarlo no importa (mesio oclusal, ocluso mesial), lo que s
importa es que se deben especificar las caras que abarcar la cavidad.

3. Segn su extensin: Cunto del diente o cuantas caras del diente abarca.
Se basa en la cantidad de caras o piezas dentarias que abarca la preparacin.
Simple: Una superficie.
Compuesta: Dos superficies.
Compleja: Tres o ms superficies.

4. Segn su localizacin (clasificacin de Black):

La clasificacin de Black es etiolgica. Observ donde se produca la lesin de caries
mayormente y determin lo siguiente:
Clase I: Fosas y surcos
o (Se puede encontrar en la cara oclusal de dientes posteriores
o En la cara lingual de los incisivos superiores
o En la cara vestibular de los molares.
 Clase II: Proximal de posterior, superficies lisas.
o Premolares y morales.
o Generalmente compromete la cara oclusal en el punto de contacto.
o En la clase II manda la proximal.
o Si tengo un diente vecino y debo entrar por oclusal corresponde a una
clase II compuesta; si no, correspondera a una estricta que es cuando
no tengo diente vecino y puedo entrar por proximal.
 Clase III: Proximal de ms anterior. Sin compromiso del ngulo incisal.
o Tambin puede ser compuesta o estricta.

Clase IV: Proximal de ms anterior. Con compromiso del ngulo incisal.

o Comunes en las fracturas, sobre todo en los nios.
 Clase V: Superficies libres.
o En posteriores (molares especficamente) por vestibular o palatino,
generalmente en cervical. Es solo en el 1/3 cervical, ya que, en el 1/3
medio ya tengo un surco y corresponde a otra clase.
o En los anteriores se puede encontrar en cualquier altura de la cara
vestibular.

* Se han agregado una clase VI que corresponde a lesin de caries y que no caben en las
otras clasificaciones por ejemplo, en el vrtice de las cspides, lesiones cervicales en raz.
Esta clasificacin es muy posterior a Black, moderna, adems que va a depender del autor
que haya agregado la clase VI.

Nomenclatura:
El objetivo de esto es manejar un lenguaje en comn.
- Nos podemos orientar con los planos del espacio.
- Asemejar la corona clnica como un cubo.
- Se hablar de profundidad que es cuando nos acercamos hacia la pulpa.
- Se puede hablar de profundidad vertical u horizontal, dependiendo por donde entre, oclusal o
vestibular.
- Extensin: Cuando se corta el diente, pero NO va hacia la pulpa. Tambin puede ser vertical u
horizontal.

- Elementos que conforman la preparacin biolgica:

Cajones o cajas: En la pieza pueden haber tantos cajones como extensa sea.
 Paredes: Se dividen en dos.
o Circundantes: Paredes que rodean a la preparacin biolgica. Se denominan
de acuerdo a la superficie del diente donde est (pared circundante lingual,
palatina, etc.)
o De fondo: Paredes en relacin a la cmara pulpar.
Pulpar: Aquella pared de fondo que est sobre el techo de la
cmara pulpar.
Axial: Aquella pared de fondo que tenga relacin con los
costados de la cmara pulpar.
o Clases III, IV y V sus paredes de fondo son AXIALES.
o En oclusal, la pared de fondo siempre ser PULPAR.
ngulos: Se denominan de acuerdo a las paredes que lo conforman.
o Diedro: Formado entre la unin de dos paredes.
o Triedro: ngulo puntiforme. Formado por la unin de tres paredes
o Ej. ngulo axio pulpar: Formado por la pared pulpar y la pared axial.
*Orden para nombrar los ngulos da lo mismo, pero debe incluir todas las paredes que lo
conforman.
* Si pongo la pared axial primero, siempre se escribe axio y si va al final, la denomino
-axial.

Objetivos de la preparacin:
1. Eliminar los tejidos deficientes y otorgar proteccin al rgano pulpar.
- Se dice que puedo eliminar el tejido infectado y conservar el rea afectada.
 - Hay que eliminar el calor, ir refrigerando.
- El instrumento, sea fresa o piedra tiene que estar en buenas condiciones. Hay
estudios que avalan el hecho que despus del 5to uso la fresa o piedra, pierde su
efectividad.
- Mientras ms gastado el abrasivo, ms calor genero.
- El concepto en la actualidad dentino pulpar es todas las medidas clnicas que
debo adoptar para evitar el dao al rgano pulpar mediante el corte o tallado de la
preparacin biolgica.
* El borde terminal de la preparacin biolgica se llama borde o ngulo cavo
superficial.
2. Situar los mrgenes de la restauracin en la posicin ms conversadoramente posible.
- No debo extenderme ms all de lo estrictamente necesario.
- Se ha de tener en cuenta que el margen de la preparacin biolgica no debe
coincidir con el punto de contacto oclusal (para toda preparacin biolgica se cumple esta
regla, con el material que sea).
- El punto de contacto oclusal debe quedar: Totalmente dentro de la restauracin o
totalmente dentro del diente, no puede quedar en el borde.
- El hecho de respetar los bordes marginales sirve para evitar las tensiones que
podran generar fracturas posteriores, por lo que estas estructuras deben estar lo
ms fuerte posible.
* 1er molar recibe mayor carga oclusal.
3. Conformar la preparacin biolgica de tal modo que las fuerzas que inciden sobre el
diente, la restauracin o ambos NO produzcan fracturas ni desalojo de la restauracin o
del diente.
- Esto quiere decir que al tallar la preparacin biolgica, se debe tener en mente la
resistencia estructural del diente y el grosor mnimo para la resistencia mecnica del
material restaurador.
- Si el piso de la preparacin biolgica qued muy cerca del techo de la cmara
pulpar, hay que utilizar un material que refuerce la zona. Hay que dejar dentina
suficiente para que resista la carga oclusal.
- Debo tener en cuenta las caractersticas del diente, si es joven, recin
erupcionado, si el paciente bruxa, etc. Para poder identificar la cmara pulpar.
- La direccin de las paredes tambin tiene relacin con el material restaurador. Por
ej, al realizar una restauracin de amalgama, debo hacer paredes convergentes que la
sostengan.
4. Permitir la aplicacin funcional y esttica del material restaurador.
- Estticamente hablando se aplica a los materiales dentocolorados.
- La preparacin me debe permitir recibir el material restaurador.

Factores generales:
- Diagnstico: Extensin de la lesin, determinar si el diente est vital o no. Radiografa bite
wing que es la nica que me permite ver lesiones de caries proximales, pero siempre hay que
sumarle a la extensin un 30%, quiere decir, que lo que vemos en la radiografa es un 30% ms.
Para esto de sebe conocer la morfologa dentaria y debe haber una buena seleccin del material.
* Un buen diagnstico es la base para el xito del tratamiento restaurador o rehabilitador.

Factores del diente:

Tejidos duros
Espesor del esmalte
Espesor de la dentina
Profundidad total
Principios biolgicos: Tienen relacin con todos los cuidados del rgano pulpar.
Principios mecnicos:
o Para restauraciones directas, por ejemplo, la distancia intercuspdea que se
mide del vrtice de las cspides vestibular hasta el vrtice de las cspides
 palatinas y ese espacio que queda lo divido en tres, y para hacer una
restauracin directa sin debilitar la estructura dentaria, mi preparacin
biolgica no puede ser ms que un 1/3 de la distancia intercuspdea. Si mi
preparacin abarca ms all de 1/3 de la distancia intercuspdea habr una
fractura posterior, generalmente en las cspides de soporte. Hay literatura
que dice que en vez de dividir esto en tres, lo puedo dividir en cuartos y el
ancho puede ser hasta los 2/4 centrales.
o En el fondo, hay que mantener estructura dentaria. No debilitarla, no socavar
las cspides, si es estrictamente oclusal, no debilitar el rodete marginal,
mantener la estructura de ste. En el fondo, ser absolutamente
conservadores, no debilitar la estructura en demasa y no cortar diente sin un
objetivo.

ngulos:
- ngulo cavo superficial: ste no es recto, si no que biselado. Existe una norma, que los ngulos
internos y los axiopulpares son todos redondeados.
- Angulacin de la pared con el piso.
- Angulacin total.

Paredes:
- Existencia de socavados.
- Cajas en cavidades compuestas.
- Regularidad de las paredes.

Tiempos operatorios:
Check list de lo que debo hacer cuando haga una preparacin biolgica. El orden cambia un poco
dependiendo con qu voy a restaurar, pero la lista siguiente es a modo general.
1. Maniobras previas:
Diagnstico pulpar, profilaxis, chequeo de oclusin, preparacin del campo
operatorio que se relaciona con el aislamiento absoluto, separacin y proteccin del
diente vecino.
2. Apertura o acceso:
Se refiere que con una piedra de diamante se elimina el esmalte para tener acceso
a la lesin de caries.
3. Extensin y conformacin:
Va a depender del material restaurador, si voy a hacer una restauracin con paredes
convergentes, paralelas, expulsivas, etc.
4. Remocin de tejidos deficientes:
Si an tengo algunos puntos de caries con una fresa redonda de carbide eliminar
SOLO esos puntos, o bien las paredes de esmalte que no tienen sustento de dentina.
5. Proteccin del complejo pulpo dentinario:
Se refiere a aplicacin de un biomaterial de proteccin, ya sea un liner o base.
Piedras y fresas en buen estado y refrigeracin.
6. Terminacin de paredes y ngulos:
Depender del material restaurador, pero siempre los ngulos internos redondeados
as como el axopulpar, SIEMPRE redondeado.
7. Limpieza cavitaria:
Despus de aplicar el material de base hay que rectificar, ya que el material queda
adherido en todos lados, por lo que se pierde la pared pulpar plana, despus se lava. Aqu
no entra la desinfeccin, ya que, esto se hizo antes de aplicar el material de base.

* Si quieren profundizar esta clase se recomienda el captulo 14 (p. 450 en el pdf, en el ndice es
474 en adelante) del Barrancos Mooney.