FACULTAD:

MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA:

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

MONOGRAFIA: HIPERTENSION ARTERIAL

DOCENTE:

Dra. BETTY HUAMANI SUPO

Dra. NINFA MEZA MUOZ

Mg. PATRICIA SALAZAR CHU

Mg. ERNESTINA ALVAREZ LOPEZ

Lic. YANET GUTIERREZ UMPIRE

Lic. SHIRLEY MARROQUIN PAREDES

ALUMNA:

GLENDY ANDREA TIPO DE LA CRUZ

ERIKA RAMOS

JENNIFER PULCHA

ROUSSINATE PATIO

AREQUIPA, 4 de abril del 2017

Dedico esta monografa primeramente a
dios por haberme permitido llegar hasta
este punto y haberme dado salud, ser el
manantial de vida y darme lo necesario
para seguir adelante da a da para lograr
mis objetivos, adems de su infinita
bondad y amor.

A mis padres por apoyarme en todo

momento y brindarme su amor y
consejos para la vida.

A mis maestros por formarme

intelectualmente para enfrentarme a la
vida con valenta y sapiencia.
 I. RESUMEN

La hipertensin arterial es una de las grandes epidemias de nuestro mundo y

est ntimamente asociada a las diferentes enfermedades cardiovasculares que

constituyen la primera causa de muerte en Venezuela. Para la Organizacin Mundial

de la Salud es un problema de salud que afecta a 600 millones de personas y causa 3

millones de muerte al ao en todo el mundo. Es una patologa frecuente entre la

poblacin adulta, oscilando una prevalencia entre 25% y 32%, produce cambios

morfolgicos y funcionales en el cerebro manifestndose con alteraciones cognitivas

o demencia de origen vascular, por lo que es importante la deteccin temprana de

cambios en el funcionamiento cognitivo de pacientes hipertensos. Con la finalidad de

determinar la prevalencia de hipertensin arterial y su relacin con deterioro

cognitivo en adultos mayores se plantea la realizacin de esta investigacin en el

sector boca del monte de Caicara de Maturn, Estado Monagas, enero a Julio de 2010

mediante un estudio no experimental, descriptivo, transversal, aplicando una encuesta

y el test de Folstein. Se estudiaron 81 casos de los cuales 55,55% correspondieron al

sexo femenino y 44,44% al sexo masculino, el grupo de edad ms frecuente el de 60-

64 aos con 32,09%. La hipertensin arterial present una prevalencia de 51.85%; el

grupo edad ms frecuente fue de 60-64 aos con 17,28%, de 65-69 aos con 14,81%.

En relacin a los antecedentes familiares de HTA se present en un 33,33% de los

pacientes hipertensos, se registr que el 30,86% tenan hbitos tabquicos y 29,62%Z

 II. INTRODUCCION

La hipertensin es un factor de riesgo cardiovascular muy prevalente en el mundo, que

es especialmente abrumador en los pases de bajos y
medianos ingresos. Informes recientes de la OMS1y del Banco Mundial2 destacan la
importancia de las enfermedades crnicas tales como la hipertensin, como obstculo al
logro de un buen estado de salud. Se debe agregar que, para la mayora de los pases de
bajos y medianos ingresos, estrategias deficientes de la atencin primaria de la salud son
obstculos mayores para el logro del control de la presin arterial.

La diabetes mellitus y la hipertensin frecuentemente estn asociadas, aumentando as

su efecto negativo sobre el sistema cardiovascular. Ms del 80% de la carga mundial
atribuida a estas enfermedades son en pases de bajos y medianos ingresos.
En Latinoamrica, el 13% de las muertes y el 5,1% de los aos de vida ajustados
por discapacidad (AVAD) pueden ser atribuidos a la hipertensin. La prevalencia
ajustada para la edad de la hipertensin en la poblacin adulta general en diferentes
pases de Latinoamrica (encuestas nacionales o muestreos sistemticos aleatorizados)
vara entre el 26 al 42%. En las poblaciones diabticas, la prevalencia de la hipertensin
es 1,5 a 3 veces mayor que en no diabticos de la misma franja etaria. En la diabetes
tipo 2, la hipertensin puede ya estar presente en el momento del diagnstico o inclusive
puede preceder a la hiperglicemia evidente. La hipertensin impone una enorme carga
econmica y social mundial a causa de las comorbilidades asociadas y de las
complicaciones crnicas que pueden afectar la sobrevida y la calidad de vida. As,
un anlisis reciente de un banco de datos internacional1 ha demostrado que una
proporcin muy substancial de la enfermedad cardiovascular es atribuible a la
hipertensin. Los gastos globales en el tratamiento antihipertensivo son de unos 50 mil
millones de dlares anuales. Ms del 90% de los cuales se gastan en pases de altos
ingresos, mientras que los pases de bajos y medianos ingresos, a pesar de tener una
carga de enfermedad ms de cinco veces mayor que los correspondientes pases de altos
ingresos, tienen acceso a solo el 10% de los recursos globales de tratamiento. Los
parmetros de costo-efectividad, costo-beneficio y costo-utilidad del tratamiento de la
hipertensin en la poblacin general son muy afectados por la presencia de
comorbilidades y complicaciones. As cada ao unas 18 millones de personas mueren en
el mundo por padecimientos cardiovasculares, por lo que se ha considerado que habr
una menor expectativa de vida en todos los pases para el presente siglo y algo
particularmente grave es que al menos el 80% de esta mortalidad se presenta en pases
en desarrollo como el nuestro.
 III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A pesar de que desde la dcada del 50 se saba que la hipertensin arterial

intervena en el aumento de la morbilidad cardiovascular en los pases
desarrollados, fueron los estudios efectuados en las dcadas 60 y 70 los que
claramente mostraron la relacin entre hipertensin y las muertes por
complicaciones vasculares en los rganos blanco: corazn, cerebro, rion y
vasos sanguneos. Especialmente un estudio en los Estados Unidos de
Amrica (Veterans Administration Cooperative Study Group on
Hypertensive Agents: Effects of treatment on morbidity in hypertension, I
and II), cre gran inquietud por las implicaciones que tena el tratamiento de
una cantidad muy grande de personas con diferentes grados de hipertensin,
segn se estaba describiendo en las encuestas de poblacin. Como
consecuencia de este hecho, se produjo un gran estmulo a la investigacin
en aspectos epidemiolgicos y bsicos, tales como mecanismos
fisiopatognicos; concomitantemente se avanz en la bsqueda de mejores
frmacos antihipertensivos, diseo de tratamientos y seguimiento de
pacientes. Numerosas encuestas de prevalncia incluyendo algunas en
Amrica Latina mostraron la magnitud del problema y las dificultades en la
deteccin precoz y tratamiento adecuado. Estos fenmenos estn
posiblemente relacionados causalmente con el aumento de la frecuencia de
enfermedades crnicas y entre stas las cardiovasculares ocupan un lugar
prioritario. Los cambios en las causas de morbilidad y mortalidad motivaron
a la Organizacin Mundial de la Salud a realizar diversos estudios
colaborativos de las enfermedades cardiovasculares con el fin de conocer las
caractersticas del problema en el mundo y la posibilidad de su control a
nivel comunitario. En abril de 1976 la OPS y la OMS iniciaron,
conjuntamente, un Estudio Colaborativo en Hipertensin Arterial en Amrica
Latina con objetivos similares. Como resultado de ese estudio surgi un
Grupo de Trabajo que en una de sus reuniones plante la necesidad de
recoger las experiencias adquiridas en varios pases de la Regin en el
control de la hipertensin arterial en un documentoManual de Normas
que facilitara el diseo de programas a nivel nacional pero haciendo especial
hincapi en la atencin primaria como estrategia para el logro de una
cobertura adecuada de la poblacin hipertensa.

La prevalencia de la hipertensin arterial en la poblacin general del Per fue de 23,7%,

en mayores de 18 aos, lo que correspondera a 3 650 000 habitantes, estimado en base
al censo 2005, con un predominio de hipertensos varones de 13,4% sobre hipertensas
mujeres de 10,3%. Predominio de sexo masculino que persiste en los hipertensos de la
costa, sierra y selva.
 IV. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

El propsito fundamental del folleto complementario, es de profundizar en la definicin,

los diferentes mecanismos que regulan y controlan la presin arterial, as como los
sistemas de control que intervienen en la produccin de la hipertensin arterial y los
efectos de la misma en el organismo humano.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Describir la importancia de los mecanismos fisiolgicos que intervienen en el

mantenimiento de la presin arterial, adems del concepto y factores epidemiolgicos
que intervienen en la hipertensin arterial.

Enunciar las distintas clasificaciones de la hipertensin arterial y los diferentes

mecanismos fisiopatolgicos que intervienen.

Analizar los efectos que produce la hipertensin arterial en el organismo, as

como sus complicaciones.
 V. MARCO TEORICO

DEFINICION

La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el
corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Hipertensin es un trmino empleado para describir la
presin arterial alta. Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. Por
ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Es posible que uno de estos nmeros o ambos
estn demasiado altos. El nmero superior se denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior,
presin arterial diastlica.

- Una presin arterial normal es una presin arterial menor que 120/80mmHg la
mayora de las veces.
- Una presin arterial alta (hipertensin) es una presin arterial de 140/90mmHg o
mayor la mayora de las veces.
- Si los valores de la presin arterial estn entre 120/80 y 140/90 o ms, pero por debajo
de 140/90, esto se denomina pre hipertensin

ETIOLOGIA

Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente, denominada "hipertensin

esencial", "primaria" o "idioptica". En la hipertensin esencial no se han descrito todava las causas
especficas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora
delas personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y
la raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los hbitos,
ambiente, y las costumbres delas personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo
excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.

Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposicin a desarrollar
cifras elevadas de tensin arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada
demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de
desarrollar hipertensin son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de
hipertensin.

Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres hasta
que stas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos
sexos se iguala. Esto es as porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas
protectoras mientras se encuentra en edad frtil, los estrgenos, y por ello tienen menos riesgo de
padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres ms jvenes existe un riesgo
especial cuando toman pldoras anticonceptivas.

Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de
presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima
aumentan con los aos y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos a medida que
aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de
desarrollar hipertensin que los de raza blanca, adems de tener un peor pronstico.
Sobrepeso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la presin arterial que
un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es
mucho ms evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensin
arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los
individuos con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por s misma la causa de la
hipertensin, o si hay un factor asociado que aumente la presin en personas con sobrepeso, aunque las
ltimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que seran en
parte responsables del aumento de presin arterial. Tambin es cierto, que la reduccin de peso hace que
desaparezcan estas alteraciones.

Factores sicolgicos: Se ha sugerido que el estrs constante es un factor predominante para la

hipertensin. Se ha demostrado que en poblacin es rurales hay un mayor aumento de la presin que en
poblaciones urbanas genticamente parecidas. La prevalencia de la hipertensin es mayor en cuanto
menor sea el grado de instruccin y nivel socioeconmico. Adems problemas en la
personalidad, como: ansiedad, depresin, conflictos de autoridad, perfeccionismo, tensin contenida,
suspicacia y agresividad, aumentan la probabilidad de sufrir de hipertensin.

DIANOSTICO

La nica manera de detectar la hipertensin en sus inicios es con revisiones peridicas. Mucha gente
tiene la presin arterial elevada durante aos sin saberlo. El diagnstico se puede realizar a travs de los
antecedentes familiares y personales, una exploracin fsica y otras pruebas complementarias. El
diagnstico de hipertensin arterial se establece cuando se encuentran cifras de presin arterial
superiores a 140/90 mmHg en dos ocasiones distintas. Se debe de recordar que en pacientes diabticos,
las cifras normales de presin arterial se encuentran por debajo de 130/85 mmHg.

Finalmente, cuando la presin arterial sistlica es superior a 140 mm>Hg y la diastlica menor de 90
mmHg estaremos en presencia de hipertensin arterial sistlica. Esta forma de hipertensin aparece en
pacientes mayores de 60 aos con mayor frecuencia y se debe al endurecimiento artico consecutivo a
la presencia de arterioscleros.

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que el riesgo de complicaciones
sea menor. El paciente el mdico deben establecer una meta de presin arterial. Si la persona tiene pre
hipertensin, el mdico le recomendar cambios en el estilo de vida para bajar la presin arterial a un
rango normal. Rara vez se utilizan medicamentos para la pre hipertensin. Se pueden hacer muchas
cosas para ayudar a controlar la presin arterial encasa, como:

- Consumir una alimentacin cardiosaludable, que incluya potasio y fibra, y tomar

bastante agua.
- Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por da).
- No fumar.
- No ingerir bebidas alcohlicas.
- Reducir la cantidad de sodio que consume (procurar consumir menos de1,500 mg por
da)
 - Reducir el estrs.
- Mantener un peso corporal saludable.

Tambin existen muchos medicamentos que se pueden emplear para tratar la hipertensin arterial.

- A menudo un solo frmaco para la presin arterial puede no ser

suficiente para controlarla, y es posible que el paciente necesite tomar dos o ms.
- Es muy importante que los pacientes con hipertensin arterial tomen los
medicamentos que se les recetan.
- Si se presentan efectos secundarios, el mdico puede sustituir los medicamentos por
otros diferentes.

COMPLICACIONES

Se genera cambios vasculares, hemodinmicos, estructurales, que implican importancia en el caso del
rin, corazn y el SNC.

COMPLICACIONES RENALES

El rin puede ser la causa de hipertensin arterial, pero tambin puede sufrir sus consecuencias:

- Flujo sanguneo Renal y Filtracin Glomerular

Las alteraciones a los vasos sanguneos arteriales (hipertrofia y nefrosclerosis hialina) la

resistencia vascular esta aumentada y el flujo sanguneo renal est disminuido. Debido a la
autorregulacin, la filtracin glomerular no est muy disminuida. El rin suele estar algo
disminuido de tamao.

- Diuresis y Natriuresis de Presin

Cuando hay un aumento de la presin, este induce aumento de la filtracin glomerular, por
aumento de la presin hidrosttica en los capilares, y disminucin de la reabsorcin de sodio y
agua. En los pacientes con hipertensin arterial esencial no se excreta sodio y agua iguales a las
condiciones normales. La curva de natriuresis esta desplazada hacia la derecha, por lo que se
necesita presiones mayores para poder eliminar las mismas cantidades de agua y sodio que una
persona normal.

En caso de exacerbaciones bruscas de la presin, se puede observar poliuria y natriuresis

exagerada (como en la fase maligna de la hipertensin)

- Secrecin de renina

Normalmente la elevacin de la presin hace que se reduzca la secrecin de renina. Sin

embargo otros factores pueden influir. La excesiva natriuresis depresin inducira la liberaron
de renina y los cambios del aparato yuxtaglomerular de los riones puede afectar a sus
barorreceptores. Es difcil determinar qu factores estn determinando al renina en una
situacin dad, por lo que la renina se puede encontrar alta, normal o baja.
 - Hiperuricemia

Significa retencin de acido rico en la sangre, se da en una minora de pacientes y representa

un signo temprano de nefroangiosclerosis

COMPLICACIONES CARDIACAS

- Hipertrofia del ventrculo izquierdo

-
El corazn es sometido a una excesiva carga de trabajo, ya que en personas con hipertensin,
el gasto cardiaco se mantiene a pesar de tener resistencias perifricas elevadas. Si no existe
fracaso ventricular, la frecuencia cardiaca y el volumen de eyeccin son iguales a los
normotensos. En el mantenimiento del gasto cardiaco est implicado el aumento del tono
simptico. Adems ante el aumento del volumen diastlico, el corazn se dilata y por el
mecanismo de Frank-Starling aumenta la fuerza de contraccin.

- Fracaso del ventrculo izquierdo

Cuando la resistencia perifrica aumenta tanto, que el gasto cardiaco ya no es sostenible, o

cuando el ventrculo se hipertrofia al punto de que no puede dilatarse normalmente. Se reduce
el gasto cardiaco, con lo cual se genera insuficiencia cardiaca izquierda. A menudo a la
insuficiencia se le aade fenmenos isqumicos, que reducen aun ms la fuerza de contraccin
del miocardio.3.

- Insuficiencia cardiaca congestiva

Se genera como consecuencia de la insuficiencia cardiaca izquierda. Se genera dilatacin del

ventrculo derecho acompaada de aumento de la presin venosa elevada, sin edema
pulmonar.

- Infarto de miocardio

Ocurre con frecuencia por consecuencia de un ateroma de los vasos coronarios. Langina de
pecho es frecuente en pacientes hipertensos, debido a la ateromatosis acelerada y
requerimientos de oxigeno aumentados por el miocardio hipertrofiado. La mayora de las
muertes ocurre por insuficiencia cardiaca o por infarto de miocardio.

COMPLICACIONES DEL SNC

- Encefalopata hipertensiva

Se presenta por el aumento de la presin sobre la autorregulacin, es decir hasta valores de

presin arterial media de 150-200mm de Hg. El fracaso de la autorregulacin produce en
ciertas zonas dilatacin, con aumento de la permeabilidad capilar y edema. El incremento del
flujo sanguneo cerebral en algunas reas coexiste con fenmenos de isquemia localizada,
micro infartos y/o hemorragias petequiales. Los signos y sntomas son transitorios si se
desciende rpidamente la presin arterial. La falta de tratamiento puede dar hemorragia
cerebral. Por lo general tambin puede haber retinopata hipertensiva de grado II o IV.
 - Infarto cerebral

Generalmente se presenta como consecuencia del a disminucin de flujo sanguneo. Se da

cuando la presin arterial est por debajo de los valores autorreguladores, debajo de 60mm de
Hg. Esto puede ocurrir como consecuencia de un tratamiento hipotensor o diurtico demasiado
intenso.

- Aneurismas Charcot-Bouchard
-
Se localizan en las pequeas arterias perforantes de los ncleos basales, el tlamo y a capsula
interna (el lugar ms comn de hemorragia cerebral) las dilataciones aneurismticas se deben a
la degeneracin hialina de la pared, y adems hay un defecto de la media del cuello del
aneurisma. Estas lesiones no guardan relacin con las placas de ateroma, y son la principal
causa de hemorragias cerebrales. La presencia de los aneurismas estn en relacin estrecha con
la hipertensin arterial, pero tambin con la edad.

- Infartos lacunares

Son pequeos cavidades (menores a 4mmde dimetro) que se encuentran en los ganglios
basales, la protuberancia y a la rama posterior de la capsula interna. Su presencia es rara en la
corteza cerebral y la mdula. Estn causados por obstrucciones trombticas de arterias de
pequeo tamao y se asocian a la hipertensin. La sintomatologa clnica es una isquemia
cerebral, que puede ser transitoria, pero en ocasiones el estado lacunar se encuentra en
hipertensos con parlisis seudo bulbar y demencia.

- Otras lesiones

Se puede encontrar aneurismas en vasos extra cerebrales, en los que se comprueba la ausencia
del desarrollo de la media. La trombosis cerebral ocurre como consecuencia de las placas de
ateroma de los vasos cerebrales, del mismo modo la embolizacin cerebral a trombos murales
de una placa de ateroma o ambolos de colesterol de una placa ulcerada originados en vasos
extra craneales .Las alteraciones de los vasos vasculares tambin se han encontrados en vasos
sanguneos de otros rganos como el mesenterio, pncreas, bazo, glndulas suprarrenales, piel
y vasos musculares de las extremidades. No obstante, sus consecuencias son menos
importantes que las originadas por isquemia debida aplacas de ateroma

PRONOSTICO.

La mayora de las veces, la presin arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el
estilo de vida. Cuando la presin arterial no est bien controlada, la persona est en riesgo de:

- Sangrado de la aorta
- Enfermedad renal crnica
- Ataque al corazn e insuficiencia cardaca
- Riego sanguneo deficiente a las piernas
- Problemas con la visin
- Accidente cerebrovascular.
PROFILAXIS.

Cuidar el peso corporal:

Mantener un adecuado peso corporal. Aproximadamente un 60% de hipertensos se asocian

directamente al sobrepeso u obesidad.

Moderar el consumo de sodio:

La tensin arterial aumenta progresivamente a medida que aumenta la ingesta de cloruro sdico.

No abusar de las grasas:

La ingesta debe ser de un 30% de las caloras totales. En la mayora de los estudios se recomienda
disminuir la grasa saturada y preferir la monoinsaturada y poliinsaturada.

Moderar el consumo de carbohidratos:

Estudios han demostrado que el consumo de carbohidratos simples induce a un aumento transitorio de
la tensin arterial en el corto plazo, y a una evidente retencin de agua y sodio, ya que estimulan la
resistencia a la insulina.

Consumir suficiente fibra: Aumentar la presencia de fibra en la dieta, supondr un mayor

consumo de calcio, magnesio o potasio. El consumo de fibras ha relacionado inversamente con la
presin arterial, y a ello se ha atribuido la menor prevalencia de hipertensin en poblaciones
vegetarianas.6.

Evitar el consumo de alcohol: La mejor recomendacin es la abstencin; sin embargo, lo

admisible son 2 porciones/da de bebidas no destiladas como vino, cerveza o sidra.7.

Realizar ejercicios fsicos aerbicos: La actividad fsica ayuda a bajar de peso, quema grasas,
disminuye el nivel de colesterol, mejora la circulacin y disminuye el nivel de estrs, por ende,
disminuye la tensin arterial. Se recomiendan ejercicios aerbicos de actividad fsica moderada (correr,
montar bicicletas, trotes, natacin) al menos cinco das a la semana por 30 min. Puede tambin indicarse
la caminata rpida 100 m (una cuadra), 80 pasos por minuto, durante 40-50 min. Las personas con
presin arterial normal con una vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer presin arterial elevada
entre un 20%a un 50%.8.

Terapia de relajacin: Con la realizacin de terapia de relajacin se puede lograr una disminucin
del nivel de estrs lo que evitara la liberacin desustancias conocidas como catecolaminas, las cuales a
su vez aumentan las resistencias vasculares perifricas, frecuencia cardaca, gasto cardaco y tensin
arterial
BIBLIOGRAFIA

Harrison: Principios de Medicina Interna, 15 ed., Ed. Interamericana McGraw-Hill, Espaa,

2002, pp. 667-689
Joint Nacional Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure. The Seven Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA2003