Sunteți pe pagina 1din 87

COALA POSTLICEAL

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

NDRUMTOR,

CANDIDAT,

2016
COALA POSTLICEAL

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
TRAUMATISME OCULARE

2016
MOTTO:
Ochii vd numai ceea ce
Mintea este pregtit s neleag
Henri Bergson
ARGUMENT
Organul vzului este fr ndoial cel mai impresionant izvor de informaii i dou
treimi din senzaiile noastre sunt vizuale. Prin ochii deschii ptrund informaiile
continuu i direct i prin nervul optic ajung n creier. Ochiul este n esen un aparat de
fotografiat,n partea lui anterioar se afl un sistem de lentile care focalizeaz razele de
lumin ntr-un punct. Irisul se comport ca diafragma aparatului de fotografiat, reglnd
cantitatea de lumin care ptrunde n fundul ochiului , iar retina (membran nervoas)
joac rolul filmului, fixnd imaginea.

Exist ns o deosebire esenial ntre ele : retina-spre deosebire de film se poate


refolosi, ea fixeaz permanent imagimile de 10.000 de ori pe secund pn trim, pn
cnd atunci cnd devine inapt.

Din motive de protecie ochii sunt adnc implantai n cavitatea cranian. Stratul de
grsime care cptuete globul ocular protejeaz ochiul ca o pern de traume i, de
asemenea,reduce frecarea globului ocular permanent n micare. Micarea globului
ocular este dirijat de ae muchi care asigur ancorarea lui n deplin siguran.

De protejarea ochiului i a vulnerabilului creier, cu care este n legtur nemijlocit, se


ocup i alte reflexe automate. Fulgerul unei lumini puternice i neateptate, un zgomot,
o micare rapid n faa ochilor sau un fir de praf sub gene produc o reacie de rspuns
imediat prin clipiri dese din ochi.

nchiderea membranelor fibroase ale pleoapelor asigur ochilor un scurt impermeabil i


ermetic.

Suprafeele de atingere a pleoapelor sunt cptiite cu o membran


transparent(conjunctiva) care reine impuritile ce ar putea trece de prima linie de
aprare. Un strat uleios de lacrimi (lacrima), asigur permanent umiditatea conjunctivei.
Lacrimile sunt produse de glandele lacrimale de pe tavanul orbitei i sunt rspndite pe
suprafaa ochiului la nchiderea pleoapelor . Iritaia sau ptrunderea unui obiect strin n
ochi produc lcrimarea , dar se constat aceeai reacie la strile de rs i plns. n
lacrimi se afl i o substan antibacterian- lizozim- care asigur aprarea mpotriva
bacteriilor aeriene duntoare.

CUPRINS

ARGUMENT
CAPITOLUL I.NOIUNI DE ANATOMIE ALE GLOBULUI OCULAR...7
1.1.Anatomia globului ocular...........................................................................7
1.2. Fiziologia globului ocular
CAPITOLUL II.TRAUMATISME OCULARE- PREZENTARE TEORETIC
.............................................................................................................................18
2.1. Generalitii...............................................................................................18
2.2. Cauze ........................................................................................................19
2.3. Clasificare.................................................................................................22
2.4. Simptomatologie.......................................................................................24
2.5. Diagnostic diferenial.
2.6. Prognostic..24
2.7. Tratament...................................................................................................25
2.8. Complicaii................................................................................................25
2.9. Prevenire...................................................................................................26
CAPITOLUL III.ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU TRAUMATISME OCULARE.......................................30
3.1. Examen clinic local.
3.2. Msurarea acuitii vizuale
3.3.Biomicroscopia..
3.4.Oftalmoscopia.......
3.5.Ecografia ocular
3.6.Tomografia computerizat
3.7.Tomografia n coerena optic(OCT)
3.8.Angiofluorografia(AFG).
CAPITOLUL IV.INTERVENIILE ASISTENTULUI N NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU TRAUMATISME OCULARE.......................................39
4.1. Asigurarea condiiilor de spitalizare..........................................................39
4.2. Supravegherea funciilor vitale i vegetative............................................42
4.3.Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului.......................44
4.4. Spltura ocular..
4.5. Externarea pacientului...............................................................................47
CAPITOLUL V.NGRIJIRI SPECIFICE.....................................................48
Studiul de caz 1................................................................................................48
Studiul de caz 2................................................................................................60
Studiul de caz 3................................................................................................72
CAPITOLUL VI.EDUCAIE PENTRU SNATATE...................................83
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIEALE GLOBULUI OCULAR
1.1. ANATOMIA GLOBULUI OCULAR

Ochiul sau organul vederii este format din globul ocular i anexele sale.

Globul ocular are o form relativ sferic, cu diametrul anteroposterior mai mare dect
diametrele transversal i vertical.Greutatea sa este de 7,5g i ocup un volum de
aproximativ 6,5 cm3 .

Structura globului ocular:


Fig.1. structura globului ocular;

Globul ocular este alctuit din trei pturi sau tunici suprapuse, i anume:

1.Tunica extern , fibroas ( format din cornee i scler ).

2. Tunica medie , vascular ( iris , corp ciliar i coroid ).

3.Tunica intern , nervoas ( retina ) .

Tunica extern ( fibroas ):

A . Corneea este o structur avascular ,transparent .


Fig.2. corneea;

B . Sclera are rolul de a proteja coninutul ocular i de a menine forma ochiului.


Prezint o culoare alb-sidefie i este foarte rezistent .

Fig.3. sclera (opac), corneea(transparent);

Tunica medie ( vascular):

A. Irisul formeaz partea anterioar a tunicii vasculare i are aspectul unei diafragme
care separ camera anterioarde camera posterioar a globului ocular. n centru prezint
un orificiu circular (cu diametrul de 3-5 mm.)numit pupil , care are rolul de a regla
cantitatea de lumin ce ptrunde n ochi .
B. Corpul ciliar reprezint partea intermediar a uveei. Este format din
dou zone: corpul ciliar anterior i corpul ciliar posterior.

C. Coroida este format din urmtoarele straturi dinspre exterior spre interior : stratul
supracoroidian, stratul vascular i membrana Bruch (adiacenta retinei).

Fig.4. coroida;

Tunica intern (nervoas):

Retina cptusete posterioare ale ochiului . Are mai multe zone , care se difereniaz
din punct de vedere structural i funcional : regiunea macular , retina periferic i ora
serrata . n centrul regiunii maculare se gsete foveea , care este cea mai specializat
zona retinian , care asigur acuitatea vizual maxim i vederea colorat.

Retina este format dinspre exterior spre interior din urmtoarele 10 straturi :

1.epiteliul pigmentar ;

2. stratul celulelor fotoreceptoare este format din celule cu conuri i bastonae ;


3. membrana limitant extern;

4. stratul nuclear extern format din nucleii celulelor fotoreceptoare;

5. stratul plexiform extern ;

6. stratul nuclear intern conine nucleii celulelor bipolare ;

7. stratul plexiform intern ;

8. stratul celulelor ganglionare contine aproximativ 700000-15000000 celule;

9. stratul fibrelor nervoase ;

10. membrana limitant intern care adera doar la periferia globului de corpul vitros.

Fig.5. retina;

Mediile transparente oculare:

Mediile transparente sunt structuri anatomice prin care ochiul refract i transmite
lumin la celulele fotoreceptoare i acestea sunt urmtoarele : corneea, umoarea apoas ,
cristalinul i corpul vitros .

1. Corneea;
Fig.6. structura corneei;

2.Umoarea apoas este un lichid transparent care ocup camera anterioar i


posterioar.Ea transport glucoz , aminoacizi i oxigen i contribuie la meninerea
tonusului ocular .

3.Cristalinul are un rol important n refracia ocular. Dimensiunile cristalinului cresc


odat cu vrsta .

4.Corpul vitros ocup spaiul dintre cristalin i retin , dnd form globului ocular , iar
datorit elasticitatii sale amortizeaz ocurile produse de micrile capului, contribuind
astfel la protecia retinei .

Fig.7. anatomia ochiului;

Calea optic

Nervul optic are o lungime de 20-30mm i o grosime de 3-4mm. El provine din cei 1,3
milioane de axoni ai celulelor retiniene ganglionare. Apoi nervul optic strbate orbita,
canalul optic i fosa cranian medie a endobazei , dup care cei doi nervi optici converg
parial ,formnd chiasma.

Anexele globului ocular

1.Muchii extrinseci ai globului ocular


a. Mu
chii
drepi
ai

globului ocular sunt n numr de 4 - muchiul drept superior, muchiul drept inferior,
muchiul drept intern i muchiul drept extern.

b. Muchii oblici ai globului ocular sunt n numr de 2 muchiul oblic mare,(trohlear)


i muchiul oblic mic, (abducens).

c. Muchiul ridicator al pleoapei superioare are originea pe aripa mic a osului sphenoid,
iar inseria se face printr-o aponevroz care trece prin pleoapa superioar.

2. Conjunctiva este o membran subire, semitransparent, care acoper partea


anterioar a globului ocular i feele interne ale pleoapelor . Ea prezint trei segmente:
palpebral, fornical (al fundurilor de sac) i bulbar (care tapeteaz sclera).Rolul esenial al
conjunctivei const n protecia globului ocular .

3. Pleoapele (superioar i inferioar) sunt falduri cutaneo-mucoase cu rol de protecie a


globului ocular. Pe marginea pleoapelor n partea medial exist o proeminen, papila
lacrimal, pe vrful careia se afl orificiul canaliculului lacrimal numit punct lacrimal .
4.Aparatul lacrimal este format dintr-un aparat secretor (glanda lacrimal principal,
glandele accesorii Krause i Wolfring i glandele exocrine din conjunctiv) i cile
lacrimale canalele care conduc lacrimile n meatul nazal inferior din cavitatea nazal .

Fig.8. aparatul lacrimal;


Fig
.9. anexele globului ocular;

1.2. FIZIOLOGIA GLOBULUI OCULAR

Refracia ocular n repaus acomodativ.

Refracia static

Ochiul normal denumit emetrop se caracterizeaz prin dou elemente structurale:

1) Suprafeele sale dioptrice(n zona lor optic util) sunt foarte apropiate de
forma unei calote sferice i sunt corect centrate.

2) n situaia privirii la infinit deci n repaus acomodativ exist un


echilibru perfect ntre puterea dioptric total a sistemului optic i
lungimea axului antero-posterior al globului ocular.
Ca orice sistem optic convergent, ochiul va forma o imagine real, rezultat dintr-un
proces psihofiziologic, i mai mic dect obiectul. Mrimea imaginii de pe retin este
invers proporional cu distana de la obiect la ochi; cu ct aceasta este mai mare, cu att
imaginea va fi mai mic.

Refracia dinamic. Acomodaia.

Ochiul uman are capacitatea de a vedea clar la diferite distane prin modificarea puterii
sale de convergen. Aceast calitate se datoreaz modificrii dioptrilor cristalinieni, att
ca raza de curbur ct i ca distana de separare ntre ei. Este de fapt punerea la punct a
aparatului fotografic, dac comparm ochiul cu acest aparat optic. n cazul ochiului
aceast punere la punct se obine nu prin deplasarea obiectivului, ci prin modificarea
puterii sale de convergen. Cristalinul sufer trei tipuri de modificri n cursul
acomodaiei:

- modificri ale dioptrilor: raza de curbur a feei anterioare se micoreaz cu 4


mm i a celei posterioare cu 0,5 mm; n plus, aceast modificare de curbur
a feei anterioare nu este uniform, ci intereseaz n principal regiunea
central.

- modificarea indicelui de refracie: odat cu modificarea formei cristalinului


se schimb i raporturile dintre lamele intracristaliniene, fapt ce are drept
consecin modificarea indicelui mediu de refracie al lentilei.

- cristaloida se relaxeaz, devenind uor ondulat n vederea de aproape.

Modificrile ochiului n timpul acomodrii sunt:

pupila se contract, reduce cercul de difuzie i acomodarea necesar;

marginea pupilei se deplaseaz n fa;

suprafaa anterioar a cristalinului avanseaz;

suprafaa posterioar a cristalinului reculeaz;

raza de curbur a suprafeei anterioare a cristalinul scade;

raza de curbur posterioar a cristalinului scade, dar puin;


indicele de refracie a cristalinului crete;

punctul principal ,imaginea se deplaseaz spre retin cu 5x10 mm;

cristalinul se deplaseaz puin n jos;

punctul nodal, imaginea se deprteaz de retin, unghiul scade;

centrul pupilei de intrare se deplaseaz spre nas;

globul ocular se alungete puin.

Acomodaia este definit prin urmtorii parametrii:

punctul remotum este cel mai ndepartat punct vzut clar de ochi i este situat la
infinit pentru ochiul emetrop (practic, infinitul oftalmologic este situat la distana
de 5 m).

punctul proxim este cel mai apropiat punct vzut clar de ochi n situaia utilizrii
capacitii maxime de acomodaie.

parcursul acomodaiei este distana dintre punctul remotum i punctul proxim.

amplitudinea acomodaiei este diferena dintre refracia ochiului n repaus atunci


cnd privete la infinit i refracia aceluiai ochi atunci cnd face maximum de
efort acomodativ.

Senzaia luminoas. Adaptarea vizual.

Senzaia luminoas este determinat de stimularea specific a fotoreceptorilor retinieni,


de radiaiile electromagnetice cu lungimi de und cuprinse ntre 360 i 770 nm; deasupra
i sub aceste valori retina este foarte puin sensibil.

Presiunea fizic pe globul ocular este, de asemenea, susceptibil de a produce senzaii


luminoase de tip anarhic prin excitare mecanic.Excitaia radiaiilor electromagnetice se
produce prin intermediul unor elemente corpusculare, numite fotoni care poart o
anumit cantitate de energie.

Etapa de fotorecepie.
Fotoreceptorii sunt reprezentai de celulele cu conuri ibastonae care se
difereniazntre ele prin aspectul celular, tipul pigmentului coninut i prezena
conexiunilor ntre spaiile extramembranare i articolul extern, prezente numai la conuri.
Celulele cu conuri sunt n numr de aproximativ 7 milioane, iar cele cu bastona sunt n
numr de circa 130 milioane.

Celulele vizuale cu bastona conin n membrana discurilor o glicoprotein numit


rodopsin, care joac rol de receptor membranar al mesajului fotonic, fiind principalul
pigment fotosensibil. Conurile i bastonaele se scurteaz la lumini se alungesc la
ntuneric.

Cile vizuale

Informaiile vizuale captate de retin merg prin intermediul nervului optic. Informaiile
provenite de la semi-cmpurile vizuale drept i stng se intersecteaz la nivelul chiasmei
optice. Astfel, informaiile vizuale captate de jumatatea dreapt a fiecarei retine sunt
trimise ctre emisfera dreapt, n timp ce informaiile captate de semicmpurile stngi
ajung la emisfera stng.

Funciile ochiului

recunoaterea formei i prezenei unui obiect.acuitate vizual(AV);

percepe lumina sau ntunericul.percepie luminoas;

percepe culoarea.vedere colorat;

perceperea unui cmp vast.cmp vizual;

perceperea distanei i steneognozia.vederea binocular;

fixarea obiectelor aflate la aproape sau distan.acomodaia;

fixarea ambilor ochi asupra unor inte.convergena;

Tipuri de vedere

Definiia acuitii vizuale :


Acuitatea vizual se refer la acurateea vederii sau capacitatea ochiului de a
diferenia doua puncte distincte:

1) vederea centrali vederea periferic: vederea central reprezint acuitatea vizual


realizatn foveea central la nivelul retinei, vederea periferic reprezentnd
acuitatea vizual realizat situate n jurul foveei centrale. n general, acuitatea
vederii periferice este mai scazut.

2)vederea monoculari vederea binocular: vederea monocular este acuitatea


vizual realizat atunci cnd unul dintre ochi este nchis. Vederea binocular este
acuitatea vizual privind cu ambii ochi. n absena anormalitailor, vederea
binocular este, n general, cu aproximativ 10% mai bun dect cea monocular.

3)acuitatea vizual la distana i acuitatea vizual la aproape: acuitatea vizual la


distana este realizat, n general, privind la o distana de 5 m, n timp ce acuitatea
la aproape este cea realizat privind la o distan de 30 cm. n cazul miopiei,
acuitatea vizual la distana este slab. n cazul prezbiopiei, acuitatea vizual la
distana este bun, ns cea de aproape este slab.

4)vederea natural(fr corecie) i vederea cu corecie: vederea natural


esteacuitatea vizual a ochilor n condiiile n care nu se folosete nici un
dispozitiv corector. Vederea corectat este acuitatea vizual a ochilor cu vicii de
refracie, care sunt corectate prin folosirea ochelarilor sau a lentilelor de contact.

CAPITOLUL II
TRAUMATISMELE OCULARE-PREZENTAREA TEORETIC
2.1. GENERALITII
Leziunile traumatice oftalmologice se caracterizeaz printr-o mare varietate de cauze,
manifestri clinice i severitate. Unele sunt minore i se pot vindeca prin aplicarea unui
simplu tratament i a unui pansament local, n timp ce altele sunt complexe i pot fi
chiar cauza de pierderea vederii la ochiulafectat. Aproximativ 1 din 20 de consulturi
oftalmologice este pentru un traumatism ocular. Frecvena crescut a acestora este
datorat n principal poziiei anatomice a ochiului.
Acesta este foarte expus incidentelor traumatice, ns, din fericire, doar un procent
redus din totalitatea cazurilor au afectare profund a structurilor (i prognostic rezervat).
Cele mai multe sunt traumatisme superficiale.
Din punct de vedere medical, acestea sunt de mai multe tipuri: arsuri,
plgi, contuzii, corpi strini, eroziuni, abraziuni.

2.2. CAUZE
Cele mai des ntlnite cauze ale traumatismelor oculare sunt reprezentate de bucai
de lemn, achii, metal, sticl, pietre, mingi de tenis, fluturai de badminton, sgeti,
artificii. Ele pot determina traumatisme penetrante sau perforante (plgi), n care este
ntrerupta integritatea epiteliului cornean i structura ochiului este afectat n
profunzime, sau contuzii, care nu sunt penetrante i afectarea este mai superficiala.
PRINCIPALELE CAUZE ALE TRAUMATISMELOR OCULARE
accidentele rutiere
accidentele domestice
accidentele de munc
agresiunile fizice
jocurile-mai ales la copii

2.3. CLASIFICARE:
Dup mecanismul de producere traumatismele oculare pot fi:
-traumatismele neperforate(contuziile oculare);
-traumatismele penetrante i perforate(plgi tiate sau nepate);
-arsuri.
1. CONTUZII OCULARE
n contuzia ocular se produce compresia anteroposterioar a globului ocular simultan
cu expansiunea globului n plan ecuatorial i cu creterea tranzitorie important a
presiunii intraoculare.
Contuzia ocular se poate produce prin :
mecanism direct: minge, lemn, piatr etc.
mecanism indirect:accidente de main, proces industrial, agricol etc.
Leziunile traumatice n contuzii pot fi:
traumatisme cu glob nchis;
ruptur de glob;
leziuni extraoculare.

2.TRAUMATISME PERFORATE SAU PENETRANTE

Se pot produce prin: cuit, unghie, compas, sticl, stilou etc. i/sau prin corp strin.

Se pot produce prin plag n globul ocular germeni piogeni care pot produce grade
diferite de infecie n funcie de virulena germenilor i mecanismele de aprare ale
gazdei.

Secundar infeciei se pot produce: abces cornean, iridociclit, endoftalmit,


panoftalmie(rar tetanus sau infecii grave cu Clostridium).

Oftalmia simpatico este rar , dar este o complicaie a traumatismelor perforante.


Fig.10. plag perforat a corneei cu un cui;

3.CORPI STRINI OCULARI

Dei localizarea este benign, simptomele sunt agresive. Corpii strini conjunctivali
trebuie ndeptai.

Corpii strini corneeni superficiali sau profunzi se ndeprteaz dup anestezie topic cu
un ac de corp strin, 25g sau hipodermic la lampa cu fant, urmat de dezinfecie,
epitelizare, midriatice uoare, pansament; poate rmne un inel de rugin care trebuie
ndeprtat.

Corpii strini intraoculari (CSIO) vor fi identificai prin: anamnez, examen clinic,
radiologic; n toate plgile oculare perforate , CSIO se poate localiza n orice structur
anatomic intraocular, dar i n orbit.

CSIO metalici pot genera sideroz (pentru corpii strini de fier), calcoz (pentru corpii
strini din cupru).
Sideroza :
depozite maronii pe endoteliu;
midriaz areflexiv;
pigmentaie brun a irisului;
heterocromie irian;
cataract brun;
glaucom secundar;
degerescen pigmentar a retinei.
Calcoza :
inel Kayser-Fleischer;
heterectomie irian;
cataract complicat n floare de turnesol;
uveit cronic;
glaucom secundar;
Corp strin orbitar se extrage dac exist infecie , diplopie, scderea mare a acuitii
vizuale, plag perforat ocular, corp strin accesibil.
Prezena unui corp strin poate fi dedus sau bnuit din anumite mprejurri sau pe
baza anumitor simptome oculare. Dac plaga perforant a fost produs de un fragment
mic , proiectat de o explozie sau desprins din unealta de lucru sau din material lucrat ,
este aproape sigur c acesta se gsete n interiorul ochiului, afar de cazul cnd fora de
protecie a fost att de mare nct corpul vulnerant s fi putut perfora a doua oar tunicile
oculare i s ptrund n orbit(corp strin biperforat).

Fig.11.corp strin intraocular;


4.ARSURILE OCULARE
A. Arsurile chimice sunt extrem de grave i necesit atitudine terapeutic
urgent(chiar la locul accidentului).
Severitatea leziunilor oculare este legat de concentraia care determin pH , dar i de
durata de expunere.
a)arsurile cu baze:
sod caustic ,hidroxid de sodiu , de potasiu i de calciu(ciment, mortar),
hipoclorit de sodium difuzeaz rapid n profunzime provocnd hidroliza
structurilor proteice cu necroz i lichefiere celular.
se produc distrucii la nivelul epiteliului cornean i conjunctival, membrane
bazale, stromei, endoteliului cornean, epiteliului trabecular, cristalinian, reeaua
vascular conjunctival, episcleral, irian i de corp ciliar.
vindecarea se face lent cu sechele : afectarea filmului lacrimal, opaciti corneene,
stenoz canalicul lacrimal, entropion, cicatrice conjunctivale.
Arsurile sunt de grade diferite I, II, III, IV.
b) arsurile cu acizi: acid acetic, acid formic, acid sulfuric, clorhidric,nitric sunt mai puin
nocive pentru c acizii ajuni la suprafaa ocular determin precipitarea proteinelor
autolimitnd ptrunderea n profunzime. Leziunile distructive sunt maximale de la
nceput.

Fig.12. arsur chimic(cornee) cu fosfor;


B. Arsuri termice cu:flam de brichet, vapori calzi, proiecii de gaze, ap cald sunt
nsoite i de leziuni ale pleoapelor i necesit examinare (sub anestezie topic) care
arat descuamarea epitelial +/- necroz tisular cu cornee opacifiat.
Fig.13.arsur termic cu flam de brichet;
C. Arsuri cu ultraviolete prin sudur fr protecie , expunere solar fr protecie(ski),
se manifest dup ore de la expunere prin: fotofobie , lcrimare , keratit punctat
superficial, edem epitelial, eroziune cornean.
Principalele aspecte clinice ale traumatismelor oculare
Hemoragie subjonctival
Corpi strini
Hematom palpebral
Plgi palpebrale
Plgi ale conjunctivei
Contuzii corneene
Leziuni iriene
Luxaia cristalinului
Cataract traumatic
Hemoragii n vitros
Leziuni retiniene asociate cu hemoragii, rupturi, edem
Lezarea nervului optic
Rupturi ale globului ocular
Fracturi orbitare

2.4. SIMPTOMATOLOGIE
Simptomele pacienilor cu traumatisme oculare difer n funcie de tipul particular al
leziunii, natura agentului vulnerant i contextul de apariie, astfel:

1.Leziunile chimice
Cele mai frecvente simptome sunt reprezentate de durere ocular, senzaie de arsur.
Ochiul se poate nroi excesiv, apare disconfortul local intens i edemul palpebral.

2.Hemoragia subconjunctival
Ochiul va prezenta striaii sangvinolente la nivelul sclerei (ca urmare a ruperii unor vase
superficiale).

n unele situaii cantitatea de snge extravazat poate fi mai mare i aspectul ochiului
ngrijoreaz i sperie foarte mult pacientul, care se prezint rapid la medic. Majoritatea
coleciilor sangvinolente de aceast natur nu sunt ns periculoase, i pot s dispar prin
resorbie spontan, chiar i n lipsa unui tratament de specialitate.

Fig.14. hemoragia subconjunctival;


3.Abraziunile corneene
Se manifest prin durere, senzaie de corp strin intraocular i fotofobie (sensibilitate
crescut la lumin).

4.Irita
Are acuze de durere ocular (cu caracter de neptur) i sensibilitate la lumin.
Pacientul nu poate sta mult timp n medii luminoase, nu tolereaz lumina artificial i
prefer locurile ntunecoase. Aceste simptome pot fi nsoite de hiperlacrimaie.

5.Hifema
Prezint n special durere i scderea acuitaii vizuale, uneori chiar pn la dispariia
temporar a vederii. Dac afeciunea rmne netratat apar i semne i simptome ale
creterii presiunii intraoculare.
Fig.15. hifema;

6.Fracturile orbitei
Se caracterizeaza prin apriia durerii care este agravat de micrile globului ocular,
dispariia vederii bioculare, epistaxis i edem palpebral important. Pot s
apar hematoame localizate peripalpebral, iar simptomatologia poate fi mai zgomotoas
n cazul n care traumatismul a fost mai puternic.

7.Perforaii conjunctivale
Se caracterizeaz prin durere, eritem i nroire accentuat a ochiului, precum i senzaia
de corp strin intraocular. Perforaiile conjunctivale i sclerale au drept element comun
durere acompaniat de scderea acuitaii vizuale.

8.Traumatismele induse de radiaiile luminoase


Sunt reprezentate de keratit prin expunere la ultraviolete (care are drept simptome
principale : durere, sensibilitate la lumin, nroirea ochiului i senzaia de corp strin n
ochi) i retinopatia solar (care prezint drept simptom primar scderea acuitaii
vizuale).

Corpii strini au o simptomatologie divers, n funcie de localizarea lor n raport cu


structurile orbitei i ale globului ocular:

1. Corpii strini corneeni: determin apariia unei senzaii de disconfort, de nisip n


ochi, scderea acuitaii vizuale i apariia fotofobiei, pe fondul hiperlcrimaiei. Uneori
corpul strin poate fi observat la suprafaa corneei (n special n examinarea cu lamp cu
fant). n cazul n care este vorba de un corp strin metalic apare un inel de rugin n
jurul acestuia care poate complica afeciunea i care necesit, la rndul lui, tratament de
specialitate.
2. Corpii strini intraorbitali: determin apariia unei simptomatologii la cteva zile de
la traumatismul iniial. Pacientul acuz dureri intense, ce se accentueaz la mobilizarea
ochiului, scderea vederii i diplopie.
3. Corpii strini intraoculari: sunt iniial asimptomatici, ns pe parcurs pacientul
descrie durere, fotofobie, ochiul se nrosete i poate s apar i edemul local.

2.5. DIAGNOSTIC DIFERENIAL


Diagnosticul diferenial trebuie s exclud:
Blefarita - reprezint inflamaia marginii libere a pleoapei. Este o afeciune cu
tendin la recidiv, asociat frecvent cu conjunctivita (blefaroconjunctivita);
Orjeletul este o infecie de natur stafilococic a glandelor sebacee de la nivelul
pleoapelor, att superioare, ct i inferioare;
Dacriocistita reprezint inflamaia acut sau cronic a sacului lacrimal, infecia
survenind n majoritatea cazurilor, secundar obstruciei canalului lacrimonazal;
Conjunctivitele sunt cele mai frecvente afeciuni inflamatorii ale conjunctivei.
Intereseaz toate categoriile de vrst. Varietatea de forme clinice(virale,
bacteriene, fungice, antigenice) se caracterizeaz printr-un tablou clinic comun,
ns exist i unele diferene care ajut la stabilirea etiologiei i a tratamentului
corespunztor;
Keratita sub termenul de keratit sunt reunite toate inflamaiile de la nivelul
corneei;
Uveita reprezint inflamaia intraocular att a tractului uveal(alctuit din iris,
corp ciliar i coroid), ct i a structurilor nvecinate(retin,corp vitros,nerv optic);
Cataracta se datoreaz opacifierii cristalinului, etiologia sa fiind multifactorial;
Glaucomul este o afeciune ocular asociat cu creterea tensiunii
intraoculare(TIO), acesta avnd drept consecin atrofia nervului optic i alterarea
cmpului vizual;
Retinopatia diabetic diabetul zaharat este o patologie des ntlnit, important
prin rsunetul su asupra vaselor sangvine , retinei , cordului , rinichiului.

2.6. PROGNOSTIC
Prognosticul pacienilor cu traumatisme oculare variaz n funcie de afeciune:

- Arsurile chimice au un prognostic ce depinde de substana implicat n agresiune. Dac


este vorba de o baz, prognosticul este rezervat deoarece acestea pot afecta foarte grav
ochiul. Bazele sunt capabile s treac uor prin membranele celulare, atacnd sever
integritatea esuturilor cu care vin n contact. Dac leziunea a fost extins, pacientul
poate chiar s i piard vederea. Exist ns i substane chimice cu care pacienii vin n
contact dar care se vindeca fr a lsa sechele.
- Hemoragiile subconjunctivale, abraziunile corneene si irita traumatic au un prognotic
foarte bun, cu recuperarea complet.
- Hifema are un prognostic ce depinde de dimensiunile ei efective, precum i de
resngerare.
- Fracturile orbitale - prognosticul depinde de natura si extinderea fracturii. Unele
fracturi sunt importante i au indicaie de intervenie chirugical.
- Plgile palpebrale au un prognostic favorabil, ns exist i n aceste cazuri riscul de
apariie a complicaiilor infecioase, dar i a cicatrizrilor inestetice.
- Plgile oculare au ntotdeauna un prognostic rezervat - Corpii strini intraoculari au un
prognostic favorabil, ns fragmentele de rugin nendeprtate pot determina apariia
tulburrilor vizuale (situaie rar ntlnit). Dac ns corpul strin a fost localizat adnc
n structura globului ocular, ndeprtarea lui nu este att de uoar i procedeul de
extragere poate fi complicat. n aceste situaii prognosticul depinde de localizarea exact
a corpului strin i de proximitatea lui fa de structurile vitale ale ochiului.
- Leziunile induse de radiaii au un prognostic bun keratita indusa de ultraviolete se
vindeca de obicei n cteva zile, iar retinopatia rspunde bine la msuri preventive. n
aceste situaii este important reducerea expunerii la soare, prognosticul fiind influenat
direct de acest factor. Dac pacienii nu se protejeaz de soare, poate s apar tulburarea
acuitii vizuale i chiar diminuarea vederii datorit leziunilor retiniene.

2.7.TRATAMENT
Tratament la domiciliu
Arsurile chimice sunt destul de complexe i se recomand prezentare la medic n cazul
n care substana de contact este periculoas : caustic, acid, baz. Dac ns pacientul a
intrat n contact cu spun, creme, cel mai bine este s se spele ct mai repede cu ap din
abunden. Dei se recomand soluie salin, este tolerat i apa de la robinet, n cazul n
care aceast soluie nu este disponibil. n cazul leziunilor chimice timpul este foarte
important: pacientul trebuie s se spele pe ochi i n ochi ct mai repede, chiar imediat.
Specialitii recomand c splarea s se fac timp de minim 20 de minute, iar n acest
interval pleoapele trebuie inute deschise ct mai larg.

1.Tratamentul hemoragiilor subconjunctivale este minim.


Se recomand evitarea frecrii ochiului pentru a nu se nroi i pentru a nu l expune
unor alte traumatisme. n general, cazurile necomplicate se rezolv de la sine, iar
leziunea se vindec n timp.

2.Abraziunile corneene
Sunt afeciuni care ar trebui s beneficieze exclusiv de tratament de specialitate deoarece
se pot complica i afecta sever integritatea structural i funcional a ochiului. Exist o
serie de sfaturi adresate pacienilor care au astfel de leziuni, ns acestea au mai degrab
scop de a preveni apariia acestora. n cazul n care persoanele utilizeaz frecvent lentile
de contact trebuie sa fie foarte atente n manipularea acestora, n ndepartarea i apoi
montarea lor deoarece pot cauza leziuni superficiale la nivelul ochiului. Dac au aprut
leziuni se recomand evitarea purtrii lor o perioad, n funcie de sfatul medicului
oftalmolog.

3.Irita traumatic
Poate fi prevenit sau ameliorat prin utilizarea ochelarilor de soare cu filtru mpotriva
radiaiilor ultraviolete. Ei sunt indicai n special pe durata tratamentului, i chiar
anterior nceperii sale propriu-zise.

4.Hifema
Este o urgen medical, pacienii nu trebuie s o ignore i se recomand prezentarea
grabnic la medic. Pn cnd se poate institui tratamentul medical adecvat sunt
recomandate urmtoarele : evitarea poziiei culcat, evitarea eforturilor fizice i a
suprasolicitrilor oculare i evitarea administrrii unor analgezice de tipul aspirinei,
deoarece aceasta are proprietaianticoagulante i cresc riscul de sngerare.

5.Pacienii cu fracturi orbitale


Sunt sftuiti s aplice local comprese cu ghea pentru a reduce tumefacia i durerea, s
in capul ridicat i s evite administrarea de aspirin sau alte medicamente cu
efect anticoagulant pentru a evita complicaiile hemoragice.

6.Plgile palpebrale
Necesit ngrijiri medicale specializate. ngrijirile la domiciliu nu sunt indicate deoarece
exist riscul de suprainfectare local cu complicaii. Pacienii nu trebuie s ating zona
traumatizat i nici ochiul, i de asemenea trebuie sevite aspirina ca analgezic. Plgile
oculare (corneene, sclerale) trebuie tratate de urgen de ctre specialiti i nu au
indicaie de tratament la domiciliu. Pacientul trebuie s evite, ca i n celelalte cazuri,
adminstrarea de aspirina ca analgezic.

7.Corpii strini intraoculari


Pot fi ndeprtai prin cltirea uoara a ochiului cu ap proaspat din abunden.
Majoritatea vor fi splai prin aceast metod, excepie fcnd cei care sunt inclavai n
epiteliul corneean. Nu se recomand tergerea suprafeei oculare cu batiste, serveele sau
orice altceva deoarece nu se va reui nlturarea agentului strin, ns se poate leza
suplimentar corneea (abraziunile corneene minore apar frecvent n urma acestor
manevre nerecomandate).

Tratamentul de specialitate
Tratamentul de specialitate n cazul traumatismelor oftalmologice depinde foarte mult de
natura acestuia. Majoritatea sunt urgene medicale i pacientul este sftuit s se prezinte
ct mai repede la spital n vederea diagnosticrii i tratrii corecte a acestora.

Tratamentul arsurilor chimice


1.Const n ndeprtareasubstanei chimice
Aceasta poate fi coninut n particule sau detritusuri. Secundar nlturrii acesteia se fac
splturi oculare. Acestea sunt realizate chiar dac pacientul i-a fcut deja splturi
acas. Splturile se fac cu ser sau orice alt lichid netoxic, steril. Sunt realizate timp de
minim 30 de minute, verificndu-se apoi pH-ul secreiei lacrimale. Splturile se
realizeaz pn ce acesta devine neutru. Gesturile terapeutice consecutive difer n
funcie de natura substanei chimice propriu-zise : dac este vorba de alcali sau acizi,
pupila se dilat cu o substan special iar pacientul poate primi i colire cu antialgice.

n tratamentul arsurilor severe sunt indicate : administrarea de soluie de acid ascorbic,


administrarea de cistein, de ageni hipotensivi oculari (arsurile pot modifica sever
structura ochiului, favoriznd apariia hipertensunii intraoculare) i tratament antibiotic
particular.
n cazul n care evoluia pacientului nu este favorabil i nu se producereepitelizarea
tisular, se recomand aplicarea unui pansament local sau a unor lentile de contact
terapeutice. Cele mai grave sunt arsurile cu alcaline, ele fiindcel mai greu de tratat i
avnd un prognostic mai rezervat.

2.Tratamentul hemoragiilor subconjunctivale


Este relativ simplu i const n pansarea ochiului, punerea acestuia n repaus. Cu timpul,
sngele se resoarbe i vederea pacientului este refacut, fr s existe sechele ale
traumatismului. Pacientul nu trebuie s frece ochiul i este sftuit s asigure o toalet
local riguroas. n cazul n care pacientul acuz un prurit local, acesta este tratat prin
aplicarea de lacrimi artificiale n ochiul respectiv. Acestea sunt indicate doar n situaii
particulare deoarece se pare c lacrimile artificiale ncetinesc procesul de vindecare al
hemoragiilor.

3.Pacienii cu hifema
Sunt adesea internai n seciile specializate pentru a fi inui sub observaie. Sunt sftuiti
s in capul ct mai ridicat, motiv pentru care patul este nclinat iar capul patului i
perna sunt pozitionate mai sus dect de obicei (de cele mai multe ori la 45- 60 de grade
faa de orizontal). Pupilele pot fi dilatate cu substane speciale, iar ochiul va fi acoperit
cu un pansament (opional). Local se pot aplica comprese cu ghe sau, dac durerea este
intens, se administreaz acetaminofen. Nu este indicat folosirea aspirinei ca analgezic
deoarece predispune la hemoragii. Dac recomandrile specialitilor sunt urmate
ntocmai, pacienii se pot ngriji i acas.

4.Tratamentul iritei traumatice


Implic administrarea de colire cu antiinflamatoare sau cu substane ce pot dilata pupila.

5.Abraziunile corneene
Au un tratament particular, n funcie de gravitate i de localizarea lor. n general,
tratamentul cuprinde :aplicarea local de comprese cu ghea pentru 24- 48 de ore pentru
a reduce edemul. Sunt recomandate msuri terapeutice mai agresive doar n cazul n care
situaia se complic iar ochiul se nrosete, se edemaiaz, durerea este accentuat i apar
chiar i scurgeri oculare.

6.Fracturile orbitale
Sunt tratate n funcie de contextul n care apar. Unele cazuri sunt urgene medico-
chirurgicale, altele sunt considerate cazuri semiurgente. Strict din punctul de vedere al
interesrii oculare se practic : aplicarea de comprese cu ghe i inerea capului pe un
plan nclinat n sus cu 60 de grade fa de orizontal, adminstrarea de analgezice simple,
de tipul acetaminofenului, pentru tratarea durerii, administrarea unui decongestionant
nazal i a unui antibiotic. Acestea se pot administra timp de 1- 2 sptmni. n cazul n
care pacientul are indicaie de intervenie chirugical se recomand efectuarea acesteia
dup ce inflamaia i edemul s-au redus deoarece altfel pot s apar complicaii locale.

7.Plgile
Sunt leziuni care trebuie, de cele mai multe ori, suturate. Dac leziunea a aprut ntr-o
zon mai puin critic i are dimensiuni mici, poate fi lasat s se vindece singur,
medicul urmrindu-i atent evoluia. Dac ns plaga are localizare critic, se recomand
sutura i pansarea ochiului respectiv. Se recomand aplicarea imediata unui tratament
antibiotic, att pe cale local ct i general. Plgile oculare sunt suturate doar sub
anestezie, iar dac situaia o impune, pacientul poate fi chiar operat pentru rezolvarea
cazului.

8.Corpii strini intraoculari


Sunt extrai, cel mai adesea cu pensa, ns ei pot fi ndeprtai i cu un ac steril. Dac
ns corpul strin este situat adnc n ochi, el se ndeprteaz doar n sala de operaii,
dup anestezierea pacientului. Se recomand de asemenea tratament cu antibiotice,
cicloplegice i un pansament steril.

fig.16. msur de prim ajutor pentru nlturarea corpilor strini

2.8.PREVENIRE

O mare parte din traumatismele oftalmologice pot fi prevenite prin purtarea de ochelari
de soare sau de ochelari de protecie.
Pacienii sunt sftuii:
- S nu se frece excesiv la ochi;
- S evite bronzarea n salon fr s poarte ochelari speciali;
- S nu privesc niciodat direct soarele. Este foarte important alegerea i purtarea unei
perechi de ochelari de soare care s aib filtru de protecie anti ultraviolete i nu doar din
motive estetice;
- S poarte ochelari de protecie dac lucreaz n medii industriale, laboratoare.

2.9. COMPLICAII
Cele mai frecvente complicaii includ:
- n cazul arsurilor chimice: ischemie limbic, dezvoltarea ochiului de porelan , alb,
care este predispus la perforarea corneei;
-n cazul corpilor stini cu localizare intraocular: apariia metalozelor;
- n cazul hifemei: apariia hemosiderozei i a heterocromiei, precum i creterea
presiunii intraoculare ca urmare a acumulrii sngelui;
-n cazul eroziunilor corneei: apariia cicatricilor corneene;
-n cazul plgilor oculare: infecie grav care impune extragerea ochiului, oftalmie
simpatic.
Pe lng aceste complicaii specifice, traumatismele oftalmologice se pot complica, n
general cu: cicatrizri,uveite, hemoragii vitroase, cataract, glaucom postraumatic,
dezlipire de retin.
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU TRAUMATISME OCULARE

Examenul ocular clinic i funcional trebuie efectuat sistematic la toi pacienii, chiar
dac n anumite cazuri simptomatologia orienteaz diagnosticul.
n cazul examinrii trebuie s se stabileasc motivul consultaiei, s se evalueze
aspectele obiective prin examenul local i investigaiile paraclinice, iar n final, s se
stabileasc diagnosticul i tratamentul.
3.1. EXAMENUL CLINIC LOCAL
Examenul clinic local face parte din orice examinare oftalmologic de rutin, oferind
elemente de mare valoare pentru orientarea investigaiilor paraclinice i a diagnosticului:
-tumefacie sau plgi palpebrale;
-hiperlcrimare;
-hiperemie conjunctival;
-prezena exoftalmiei sau enoftalmiei;
-anomalii ale pupilei(anizocorie);
-prezena unor formaiuni chistice sau pseudotumorale la nivelul pleoapelor;
3.2. MSURAREA ACUITII VIZUALE
Acuitatea vizual reprezint capacitatea ochiului de a percepe forma, conturul, mrimea
i detaliile elementelor din spaiu.
Msurarea acuitii vizuale este cel mai important i mai uor de efectuat test de
evaluare a funciei vizuale.
Determinarea acuitii vizuale se face att pentru distan, ct i pentru aproape , pentru
fiecare ochi n parte, cu ajutorul optotipului.
Optotipul este un panou luminat electric (pentru a asigura o iluminare uniform), care
prezint litere i cifre pe mai multe rnduri, de mrimi diferite, ce scad progresiv de sus
n jos. n partea dreapt a fiecrui rnd este trecut acuitatea vizual corespunztoare.
Pentru copii, testele conin imagimi uor de recunoscut : obiecte sau animale.
Distana optim pentru determinarea acuitii vizuale este de 5 metri, aceasta
reprezentnd infinitivul oftalmologic, care asigur emetropului un repaus acomodativ
cvasitotal.
Msurarea acuitii vizuale se face monocular, ochiul contralateral fiind acoperit cu o
lentil mat; mai nti msurarea se face fr corecie, apoi cu lentile schimbate
succesiv n rama de prob.
Dac pacientul vede primul rnd de la panou, acuitatea vizual se noteaz
VOD=1/10(VOD=vederea pentru ochiul drept). Pentru rndul al II-lea, VOD=1/8;
rndul al III-lea:VOD=1/6; rndul al IV-lea:VOD=1/4; rndul al V-lea:VOD=1/3; rndul
al VI-lea: VOD=1/2; rndul al VII-lea: VOD=2/3. Citirea literelor de pe ultimul rnd de
la panou corespunde unei acuiti vizuale de 1,fiind vorba de un ochi emetrop.
n situaia n care pacientul nu distinge literele de pe primul rnd al optotipului,
examinatorul se apropie de pacient la distana de 4 metri indicndu-i un numr de
degete. Dac pacientul le vede, notm: VOD= n.d la 4 m(numr degetele la patru
metri). Dac nu poate aprecia corect, examinatorul se apropie la 3 metri, la 2 metri, la un
metru, la 50 centimetri, la 20 de centimetri, notnd vederea corespunztoare.
Dac la distana de 20 centimetri pacientul nu poate distinge numrul de degete indicate,
examinatorul va mica mna n faa ochiului pacientului, la o distan mai mic de 20 de
centimetri, i va nota VOD=p.l.(percepe lumina), iar absena sa se noteaz VOD=f.p.l.
(fr percepia luminii).
Se va proceda n acelai mod i pentru ochiul stng.
Pentru msurarea acuitii vizuale la citit, se va utiliza un test de aproape, numit
proxotip, distana optim fiind de 25 de centimetri. Determinarea acuitii vizuale la
aproape se va face monocular,apoi binocular,mai nti fr corecie apoi cu lentile
montate succesiv n rama de prob.
Dac la montarea lentilelor corectoare n rama de prob nu se constat o mbuntire a
acuitii vizuale, se noteaz de exemplu, VOD=1/8n.c.(nu corecteaz).
n urma examinrii,se poate constata o scdere a acuitii vizuale, caz n care sunt
necesare examene de complementare pentru depistarea cauzelor: autorefractometria,
oftalmoscopia, perimetria, tonometria etc.
Acuitatea vizual poate fi influenat de o serie de factori, prezeni n tabelul urmtor.
Factorii care influeneaz acuitatea vizual
Distana de prezentare a testului
Gradul de iluminare al testului
Contrastul dintre test i fond
Timpul de prezentare al testului
Iluminarea mediului ambient
Prezena viciilor de refracie
Prezena unor afeciuni oculare (glaucom, DMLV, cataract etc.)
Binocularitatea
Vrsta
Starea de oboseal, ocular sau general
Fig.17.panou pentru msurarea acuitii vizuale;
3.3. BIOMICROSCOPIA
Biomicroscopia este o metod de examinare microscopic a polului anterior, a corpului
vitros i a retinei.
Biomicroscopul este un instrument esenial n diagnosticul afeciunilor oculare. Prin
utilizarea unor dispozitive auxiliare (lentila Volk, lentila de gonioscopia ) se pot examina
toate structurile ochiului. Este alctuit dintr-un microscop binocular, un sistem de
iluminare i un mecanism care le leag pe amndou.
Examenul biomicroscopic are loc n camera obscur i permite observarea celor mai fine
modificri ale structurilor oculare: pleoape, conjunctiv, cornee, umoarea apoas, iris,
cristalin, corpul vitros, retina. De asemenea, permite msurarea presiunii intraoculare.
Fig.18.biomicroscop;
3.4. OFTALMOSCOPIA
Oftalmoscopia este o metod de examinare a ochiului cu oftalmoscopul, aparat care
permite s se observe interiorul globului ocular : retina, coroida i papila nervului optic,
pri care constituie fundul de ochi.
Examinarea se poate face prin:
-biomicroscopie;
-oftalmoscopie-cu imagine dreapt;
-oftalmoscopie indirect-cu imagine rsturnat.
Oftalmoscopia se face n camera obscur, dup dilatarea prealabil a pupilei cu
midriatice.
Exist o metod de oftalmoscopie indirect i alta direct.
Oftalmoscopia direct
n oftalmoscopia direct se folosesc oftalmoscoape electrice care realizeaz o imagine
dreapt a fundului de ochi, mrit de 12-16 ori; sursa de lumin este plasat n mnerul
aparatului.
Un important avantaj al acestei metode este acela c permite examinarea la patul
bolnavului.
Oftalmoscopia indirect
Oftalmoscopia indirect se efectueaz cu ajutorul unei oglinzi concave, care reflect
lumina venit de la un bec situat lateral spre ochiul care trebuie examinat.
Realizeaz o imagine de ansamblu rsturnat i mrit de patru ori a fundului de ochi.
Este foarte util pentru vizualizarea periferiei retiniene. Este cea mai indicat metod n
dezlipirea de retin.Se poate efectua i pe pupil mic(nedilatat), ns se obin rezultate
mai bune pe pupila dilatat.
3.5.ECOGRAFIA
Ecografia este o metod de examinare care utilizeaz ultrasunetele n scop diagnostic. Se
bazeaz pe emiterea discontinu de ultrasunete urmat de interpretarea undelor reflectate
de diferitele structuri oculare.
Principalele indicaii ale examenului ecografic n oftalmologie
Msurarea axului antero-posterior al ochiului
Determinarea grosimii corneei
Decelarea tumorilor intraoculare i orbitare
Observarea unghiului camerular
Detectarea dezlipirilor de retin
Evidenierea anomaliilor vasculare
Scanarea nervului optic
Scanarea muchilor extraoculari
Evaluarea post-traumatic a globului ocular (hematoame, dezinserii
musculare)
Evidenierea corpilor strini
Detectarea fracturilor orbitare

Examinarea se realizeaz prin aplicarea sondei pe suprafaa ocular, dup aplicarea n


prealabil a unui gel care asigur un contact mai bun.
Fig.19.ecografia ocular;
3.6. TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
Tomografia computerizat este o tehnic imagistic de examinare care folosete razele X
pentru a obine imagini detaliate ale structurilor oculare. Este utilizat n mod curent n
practica oftalmologic,permind:
Vizualizarea pereilor orbitari(evidenierea fracturilor i a leziunilor osoase);
Decelarea tumorilor;
Observarea unor anomalii ale nervului optic;
Examinarea glandei lacrimale i a sacului conjunctival;
Detectarea corpilor strini intraoculari de natur metalic.
Este tehnica primar de investigare la majoritatea pacienilor cu traumatisme i
tumori orbitare.
Fig.20.tomag
rafia computerizat ocular;
3.7. TOMOGRAFIA N COERENA OPTIC (OCT)
Metod imagistic modern;
Este non-contact, lipsit de complicaii ,repetabil(fr riscuri). Patologia general
asociat nu reprezint o contraindicaie;
Folosete principiul interferometriei laser pentru a realiza achiziia n vivo de
imagini reprezentnd seciuni ale structurilor retiniene, cu o rezoluie de
aproximativ 5-10;
Se obin imagini ale straturilor retiniene cu rezoluie spaial nalt (10),
imagistica structural a ochiului.
3.8. ANGIOFLUOROGRAFIA (AFG)
Este o investigaie care se aplic pe scar larg de peste 40 de ani;
Este o metod minim invaziv, ce necesit injectarea i.v. a substanei de
contrast , ceea ce poate determina reacii adverse n cazuri rare;
AFG este o metod de diagnostic care permite vizualizarea secvenial a
circulaiei sangvine la nivelul retinei, coroidei i irisului, oferind date asupra
proceselor fiziopatologice.
Aparatura folosit a devenit din ce n ce mai sofisticat, iar imaginile obinute
prezint o acuratee nalt.

CAPITOLUL IV
INTERVENIILE ASISTENTULUI N NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU TRAUMATISME OCULARE

4.1. INTERNAREA BOLNAVULUI

Fig.21. Echipa medical care ntmpin bolnavul

Acte necesare la internare


Pacientul cu domiciliul n jude se va prezenta la biroul internri cu:
actul de identitate;
certificatul de natere n cazul copiilor;
biletul de internare semnat de medicul din ambulator sau medicul de familie i
vizat de medicul de gard al seciei n care urmeaz s se interneze;
dovada calitii de asigurat (personalul din cadrul biroului de internri poate
verifica calitatea de asigurat a pacientului accesnd baza de date cu asiguraii
CJAS;
n cazul n care asiguratul este salariat va prezenta adeverin de salariat cu
numrul de zile de concediu medical efectuat n ultimile 12 luni.
Pacientul cu domiciliul n alte zone dect judese va prezenta la biroul internri cu:
actul de identitate;
certificatul de natere n cazul copiilor;
biletul de internare semnat de medicul din ambulator sau medicul de familie i
vizat de medicul de gard al clinicii n care urmeaz s se interneze;
n cazul n care asiguratul este salariat va prezenta adeverin de salariat cu
numrul de zile de concediu medical efectuat n ultimile 12 luni;
obligatoriu dovada calitii de asigurat eliberat de CJAS de domiciliu.

Intervenii autonome (din proprie iniiativ)

preiau bolnavul adus n secie i l nsoesc n salon; i art patul;


prezint bolnavului colegii de salon;
iniiez bolnavul asupra regulamentului de ordine interioar;
dup instalare completez foaia de temperatur;
linitesc nsoitorii bolnavului, le comunic salonul n care a fost internat
bolnavul i le art programul vizitelor;
explic bolnavului c n dimineaa urmtoare pn la terminarea explorrilor
planificate, s nu mnnce, s nu bea i s nu fumeze.

Intervenii delegate( la recomandarea medicului):


recoltez probele biologice i patologice pentru analize de laborator;
pregtesc bolnavul pentru explorri.

4.2. ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE


Scopul spitalizrii bolnavului este vindecarea, protejarea lui se v-a face prin:
ngrijirea bolnavului;
medicaie;
alimentaia bolnavului;
tehnici speciale de ngrijire;
urmrirea bolnavului;
instrumentar;
recoltarea produselor biologice.

4.3. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE


Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial i temperatura.
Funciile vegetative cuprind: diureza, restabilirea tranzitului intestinal i faciesul
bolnavului.
Msurarea i notarea respiraiei:
scop - evaluarea funciei respiratorii;
- amplitudinea micrilor respiratorii;
- ritmul;
- frecvena.

elemente de apreciat - ceas cu secundar;


- pix cu past verde;
- foaie de temperatur.
interveniile asistentei
- aezarea pacientului n decubit dorsal;
- plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui ;
- numrarea inspiraiilor timp de un minut ;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur( fiecare linie
orizontal reprezint o respiraie) ;
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei ;
- ritmul regulat: 18- 20 respiraii pe minut.

Msurarea i notarea pulsului

Fig.22. Msurarea pulsului;

scop evaluarea funciei cardiovasculare.


elemente de apreciat - ritmicitate;
- frecven;
- celeritate;
- amplitudine.
locul de msurare - oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat
pe un plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas.

materiale necesare - ceas cu secundar;


- pix cu min roie.
interveniile asistentei
- pregtirea psihic a pacientului;
-asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 minute;
-splarea pe mini, reperarea arterei, fixarea degetelor palpatoare pe traiectul
arterei;
-exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
-numrarea pulsaiilor timp de un minut;
-consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont
c fiecare linie orizontal a foii reprezint 4 pulsaii;
-unirea valorii prezente cu cea anterioarcu o linie pentru obinerea curbei ;
-puls regulat= 80-90/minut.

Msurarea i notarea tensiunii arteriale (TA)


scop: evaluarea funciei cardiovasculare ( fora de contracie a inimii, rezistena
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor),
elemente de evaluat: -tensiune arterial sistolic ( maxim);
- tensiune arterial diastolic ( minim).
materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii arteriale cu stetoscop
biauricular, tampon de vat, alcool, pix cu min roie.
metoda de determinare: ascultatorie.
Fig.24. Asistenta medical msoar TA;

Interveniile asistentei:
pregtirea psihic a pacientului;
asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
splarea pe mini;
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie ;
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a
manetei;
se introduce olivele stetoscopului n urechi;
se pompeaz aer n maneta pleumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la
dispariia zgomotelor pulsatile;
se decomprim progresiv din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se
percepe primul zgomot arterial ( care reprezint valoarea tensiunii arteriale
maxime);
se reine valoarea indicat de acul mamometrului, pentru a fi consemnat ;
se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
se reine valoarea indicat de acul mamometrului, n momentul n care zgomotele
dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;
se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur ;
se unesc liniile orizontale cu cele verticale i se haureaz spaiul rezultat ;
se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrane cu alcool.

Msurarea i notarea temperaturii


scop: - evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
locul de msurare: - axil, plic inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin.
materiale necesare:- termometru maximal;
- casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
- recipient cu soluie dezinfectant;
- tav renal;
- lubrifiant;
- alcool medicinal;
- ceas.
interveniile asistentei:
- pregtirea materialelor lng pacient;
- pregtirea psihic a pacientului;
- splarea pe mini;
- se scoate termometrul din soluia dezinfectant ;
- se cltete i se terge cu o compres, se scutur ;
- se verific dac este n rezervor mercurul.
pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n decubit dorsal sau n poziie eznd ;
- se ridic braul pacientului;
- se terge axiala prin tamponare cu prosopul pacientului ;
- se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu
toracele ;
- se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a
toracelui ;
- dac pacientul este slbit, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre
asistent ;
- termometrul se menine timp de 10 minute ;
- valori normale: 36,5- 37C.

pentru msurarea n cavitatea bucal:


-se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a
arcadei dentare;
-pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas ;
-se menine termometrul timp de 5 minute ;
-dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se
terge cu o compres ;
-se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului ;
-se spal termometrul, se scutur ;
-se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant ( soluie Cloramin 1%) ;
-se noteaz valoarea obinut, pe o foaie de temperatur ;
-notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, socotind,
pentru fiecare linie orizontal a foii, dou diviziuni de grad ;
-se unete valoarea precedat cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice;
-n alte documente, se noteaz cifric ;
-interpretarea curbei termice.

De reinut:
n mod curent, temperatura se msoar dimineaa,ntre orele 7-8 i dup amiaz,
ntre orele 18-19 ;
temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 4-5
zecimi de grad mai joas dect cea central ;
msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la pacienii cu
afeciuni ale cavitii bucale, nainte cu 10 minute de introducerea termometrului
n cavitatea bucal, pacientul nu va consuma lichide i nici nu va fuma ;
msurarea temperaturii n vagin urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal,
introducndu- se termometrul n vagin; este contraindicat n bolile aparatului
genital feminin; valoarea ei este mai mare cu 0,5 grade dect cea axilar ;
pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza i termometre
electronice.
4.4. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I HIDRATAREA
ORGANISMULUI
Preiau de la medic:
indicaiile i prescripiile referitoare la medicaie;
cile i modul de administrare ;
alte procese de ngrijire i de tratament ce trebuie efectuate bolnavului.
Trebuie s respect regulile de administrare a medicamentelor:
respect medicamentul prescris de medic;
identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare,
miros, consisten;
verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea, culoarea medicamentelor
sub form de soluie;
respect cile de administrare prescrise de medic ;
respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor ;
respect doza de medicament doz unic i doz/24h,
respect somnul fiziologic al pacientului organizez administrarea n afara orelor
de somn (se trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor);
evit incompatibilitile medicamentoase.
Medicaia oftalmologic cuprinde pe de o parte substane administrate n scop terapeutic
, iar pe de alta, substane utilizate n scop diagnostic, aa cum sunt coloranii,
midriaticele i cicloplegicele.
Cele mai multe dintre medicamentele utilizate sunt incluse n terapeutica general:
antibiotice, vitamine, antiinflamatoare etc. Specifice practicii oftalmologice sunt
mioticele i midriaticele, lacrimile artificiale, cicloplegicele i hipotensoarele oculare.
4.5.SPLTURA OCULAR
Definiie: prin spltur ocular se nelege introducerea unui curent de lichid n sacul
conjunctival.
Scop: terapeutic:-n procesele inflamatoare ale conjunctivei;
-n prezena unor secreii conjunctivale abundente;
-pentru ndeprtarea corpilor strini.
Pregtire :
Materiale:
a)de protecie: prosoape;
b)sterile: -comprese, tampoane de vat;
-undin sau alt recipient(picurtor);
c)nesterile: tvi renal;
d)medicamente: -acid boric 3%;
-ser fiziologic;
-oxicianat de mercur 1/5000;
-ap bicarbonat 22%o.
Pacient
a)psihic:
-se anun pacientul;
-i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii.
b)fizic:
-se aeaz pacientul n poziie eznd , cu capul aplecat pe spate, cu privirea n
sus;
-se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril;
-se protejeaz cu un prosop n jurul gtului;
-se aaz tvi renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi
splat(susinut de bolnav sau ajutor);
-dac starea general nu permite poziia seznd, pacientul va sta n decubit dorsal
sau lateral, cu capul aplecat napoi.
Execuia :
Particip dou asistente: una supraveghez pacientul i-l menine n poziia
aleas, cealalt efectueaz tehnica;
Se spal pe mini; se dezinfecteaz;
Verific temperatura lichidului de spltur: 37 grade C(temperatura mai
joas declaneaz refluxul de nchidere a pleoapelor);
Aaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic
de splare;
Deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul
din undin (sau alt recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea;
Solicit pacientul s roteasc ochiul n toate direciile;
Repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de
spltur(cnd este cazul);
ndeprteaz tvia renal.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
-usuc faa pacientului;
-aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului;
-ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat ;
-aaz pacientul n poziie comod;
Notarea n foaia de observaie:
-se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o;
-aspectul lichidului de spltur.

4.6. EXTERNAREA BOLNAVULUI

Momentul plecrii bolnavului din spital este stabilit de medicul curant i de eful de
secie. Asistenta va aduce toate documentele referitoare la bolnav pe care le va pune la
dispoziia medicului de salon.
Asistenta va fixa cu bolnavul ora plecrii, pentru a-i putea asigura alimentaia pn
n ultimul moment; asistenta cu 2-3 zile naintea ieirii din spital, va anuna familia
bolnavului i va da explicaiile primite de la medic, cuprinse n biletul de ieire. Va
lmuri, n special, prescripiile referitoare la tratamentul medicamentos,dac bolnavul i-
a nsuit n mod corespunztor tehnicele necesare pentru tratamentul la domiciliu i va
insista ca la data indicat s se prezinte la control.
Asistenta va nsoi bolnavul pn la vestiare, unde l va ajuta s primeasc hainele
i va lua de la bolnav lucrurile de la spital. nainte de externare asistenta medical va
verifica dac bolnavul are biletul de ieire i reetele pentru tratamentul prescris.

CAPITOLUL V
Studiul de caz 1

Plan de ngrijire a unui pacient ce prezint durere, senzaie de arsur i de corp strin n
ochi, tulburri de vedere, lcrimare, fotofobie, anxietate, hemoftalmie.

Foaie de observaie

Nume: B;
Prenume: C;
Vrsta : 30 de ani ;
Sex : masculin ;
Religie : ortodox ;
Rasa : alb ;
Cetenie : romn ;
Domiciliu : Iezer, comuna : Hilieu-Horia, judeul : Botoani ;
Ocupaie : salariat ;
Data internrii: 10.11.2015
Data externrii: 15.11.2015
Diagnostic la internare:Traumatism ocular i corp strin intraocular.
Motivele internrii: durere, senzaie de corp strin n ochi, tulburri de vedere,
lcrimare, fotofobie, anxietate, hemoftalmie.
Anamnez:
Antecedente Heredo-Colatarale: fr importan.
Antecedente personale: fr importan.
Istoricul bolii: Boala debuteaz brusc n urma unui accident casnic n urma cruia
corpul strin (o bucat ascuit din plastic) a ptruns accidental n ochi, determinnd
urmtoarea simptomatologie: durere, senzaie de arsur i de corp strin n ochi,
tulburri de vedere, lcrimare, fotofobie, anxietate, hemoftalmie.

ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOILE MANIFESTRI SURSA


FUNDAMENTALE DE DEPENDENA DE DIFICULTATE
1.Nevoia de a respira i a - -
avea o bun circulaie.
2.Nevoia de a bea i de a -lipsa poftei de mncare; -alimentaie insuficent
mnca. -slbiciune; cantitativ;
-paliditate. -refuzul de a bea i de
a mnca;
-mediul spitalicesc.
3.Nevoia de a elimina. - -
4.Nevoia de a se mica i -dificultate de a se -tulburri de vedere;
de a avea o bun postur. mobiliza; -durere;
-absena activitilor
fizice. -fotofobie.
5.Nevoia de a dormi i de -ore insuficiente de somn; -durere.
a se odihni. -ochi ncercnai;
-oboseal.
6.Nevoia de a se mbrca i -dificultate de a se -nendemnarea de a se
de a se dezbraca. mbrca i dezbrca. mbrca i dezbrca.
-fotofobie;
-lcrimare.
7.Nevoia de a-i menine -subfebrilitate. -proces inflamator.
temperatura corpului n
limite normale.
8.Nevoia de a fi curat, -neglijarea inutei i a -dezinteres fa de
ngrijit, de a proteja nfiri sale. nfiarea sa.
tegumentele i mucoasele.
9.Nevoia de a evita -jen ocular; -corpi strini;
pericolele. -senzaie de arsur; -infecie;
-fotofobie; -tulburri de vedere;
-roea; -durere.
-agitaie.
10.Nevoia de a comunica. -diminuarea interaciuni -scderea acuitii
cu alii; vizuale;
-inhibare n sine; -comunicare
-anxietate; ineficient.
-spaim;
-agitaie.
11.Nevoia de a aciona -incapacitatea de a -dificultatea de a
conform propriilor credine participa la activitile participa din cauza
i valori. grupului religios de care internrii n spital.
aparine.
12.Nevoia de a fi -incertitudine n ceea ce -devalorizare;
preocupat n vederea privete propria valoare. -neputin.
realizrii.
13.Nevoi de a se recrea. -dificultatea de a se -tensiunea psihic;
concentra n timpul -agitaie.
activitilor recreative.
14.Nevoia de a nva cum -lipsa de informaii cu -lipsa unei surse de
s-i pstreze sntatea. privire la boal,msuri de informaii.
prevenire,tratament;
-curiozitate cu privire la
starea sa, cerere de
informaii.

PLAN DE NGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII


NURSING AUTONOME-DELEGATE
Durere din cauza Pacientul s prezinte o -asigur repaus la pat n camera cu
prezenei corpilor diminuare a durerii. semiobscuritate;
strini, manifestat -ajut pacientul s descrie corect durerea;
prin jen -spl cu ap din abunden ochiul pentru
ocular,senzaie de ndeprta corpurile strine conjunctivale
arsur. -aez pacientul ntr-o poziie antalgic(c
i calmeze durerea), cu capul pe dou pe
-administrez corect tratamentul i urmr
efectele medicamentelor;
-monitorizez n permanen funciile vita
pregtesc instrumentele necesare pentru
msurarea tensiunii intraoculare.

Risc de complicaii Pacientul s nu prezinte risc -se administreaz:CEFORT;


din cauza infeciei, de complicaii. -nva pacientul s anune orice schimba
manifestat prin privire la boala sa;
fotofobie, roea. -i explic importana medicaiei corecte c
privire la procesul de vindecare i riscul
complicaiilor ce pot suveni , nerespect
indicaiile.
Anxietate din cauza Pacientul s nu prezinte -ncurajez pacientul spunndu-i c este o
tulburrii de vedere, anxietate. trectoare ;
manifestat prin -cercetez posibilitile bolnavului i nce
nelinite,agitaie. ctig ncrederea;
Lcrimare din cauza Pacientul s nu mai -spl cu ap din abunden ochiul pentru
corpilor strini lcrimeze. ndeprta corpurile strine conjunctivale
prezeni, manifestat
prin disconfort, prurit;
Hemoftalmie din Pacientul s nu mai prezinte -aplic pansament steril.
cauza lezrii vaselor hemoftalmie.
de snge, manifestat
prin fotofobie, jen
ocular.
Comunicare Pacientul s comunice -linitesc bolnavul cu privire la starea sa
ineficient la nivel eficient la nivel senzorial- explicndu-i scopul i natura interveniil
senzorial-vizual din vizual. -familiarizez pacientul cu mediul ambian
cauza scderii acuitii -ncurajez pacientul spunndu-i c este o
vizuale, manifestat trectoare;
prin anxietate, -cercetez posibilitile bolnavului de a
inhibare n sine , comunica;
nelinite, spaim. -furnizez mijloace de comunicare verbal
nonverbale;
-nv pacientul s utilizeze mijloace de
comunicare conform posibilitilor sale;
-asigur un mediu de securitate linitit;
-suplinesc pacientul n satisfacerea nevo
sale.
Inapeten din cauza Pacientul s prezinte poft -cercetez obiceiurile alimentare ale pacie
mediului de mncare i s se i le corectez pe cele duntoare;
spitalicesc hidrateze n mod adecvat. -recomand alimentaie desodat, fr
,manifestat prin condimente, alcool, cafea;
slbiciune, paliditate. -servesc alimentele n mod atrgtor , la
temperatur moderat i mese regulate;
-urmresc pacientul s consume numai
alimente cuprinse n regim;
-fac bilanul ingest-excret pe 24/h;
-administrez perfuzii cu ser fiziologic, g
i vitamine.
Dificultate de a dormi Pacientul s beneficieze de - nv pacientul, cnd se trezete devrem
i a se odihni din somn corespunztor se ridice din pat cteva minute, s citeas
cauza scurgerii umorii calitativ i cantitativ. asculte muzic, apoi s se culce din nou;
apoase, manifestat -i asigur un mediu ferit de zgomot i de
prin ochi ncercnai, lumin puternic;
oboseal. -aerisesc salonul de multe ori pe zi;
-ntocmesc un program de odihn
corespunztor organismului;
-respect orele de somn ale pacientului;
-planific pe ct posibil administrarea
tratamentului n afara orelor de somn;
-administrez diazepam .
Cunotine Pacientul s acumuleze noi -explorez nivelul de cunotine a bolnav
insuficiente din cauza cunotine cu privire la privind boala, modul de manifestare, m
lipsei unei surse de boala sa. preventive i curative, modul de particip
informaii, manifestat intervenii i la procesul de recuperare;
prin curiozitate cu -motivez importana acumulrii de noi
privire la starea sa. cunotine;
-identific obiceiurile i deprinderile boln
i le corectez pe cele duntoare snti
-recomand un regim de via ordonat , f
emoii negative cu respectarea orelor de
-educ pacientul s urmeze corect tratame
local i cel general;
-educ pacientul pentru a purta ochelari
fumuriin timpul zilei, s evite ntunericu
trecerile brute de la temperaturi sczute
cldur;
-ncurajez i ajut pacientul la dobndirea
deprinderi;
-ncurajez pacientul privind evoluia fav
a boli dac respect recomandrile medi
-verific dac a neles corect mesajul.

TRATAMENTUL ESTE PRESCRIS DE MEDIC, ANTIBIOTICE CONFORM


ANTIBIOGRAMEI.

EXAMENE PARACLINICE

Data Examen de Valori normle Valori obinute


laborator
10.11.2015. Hemoglobin 11,2-15,7g/dl 12,5g%
Hematocrit 34,1-44,-9% 4,4ml
Leococite 3,98-10,04/ul 7000/mm
Trombocite 182-369000/ul 260000/mm
Bazofile 0,1-1,2% 0%
Eozinofile 0,7-5,8% 4%
Limfocite 19,3-51,7% 24%
Monocite 4,7-12,5% 8%
VSH 6-13mm/h 40mm/h
FBG 240-290mgl a 100ml 400
ASLO Normal
Grup sanguin AII
Rh Pozitiv
Timp de 8-12minute 10 minute
coagulare(TC)
Timp de sngerare 3-4 minute 3 minute
(TS)

EVALUARE FINAL

Pacientul B.C. este internat n secia de Oftalmologie a Spitalului Municipal


Dorohoi n data de 10.11.2015, prezentnd traumatism ocular cu corp strin intraocular.
n urma tratamentului prescris de medic, respectarea regulilor de asepsie i
antisepsie au dus la o evoluie favorabil a strii pacientului, astfel nct rolul asistentei
i pregtirea acesteia a dat rezultate bune, rezultnd externarea pacientului.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
repaus fizic;
protejarea ochilor;
evitarea expunerii la razele violente timp ndeungat;
evitarea frecrii ochiului afectat;
splarea ochiului cu ser fiziologic sau ap curat (de 3 ori pe zi);
educarea pacientului, dar i a familiei pentru autongrijire i ngrijiri;
educarea pacientului cu privire la respectarea unor msuri de precauie.

Studiul de caz 2
Plan de ngrijire a unui pacient ce prezint arsur ocular de gradul II provocat
ageni chimici (Acid clorhidric).
Foaie de observaie

Nume: B.
Prenume: N.
Vrsta:24 ani;
Sexul:feminin.
Religie :ortodox.
Rasa: alb.
Cetenie: Romn.
Domiciliu: Dorohoi.
Ocupaie: chimist.
Stare civil: cstorit.
Data internrii:21.06.2015.
Data externrii:28.06.2015.
Diagnostic: Arsur chimic cu acid clorhidric la nivelul globului ocular de gradul II .
Examen fizic: nlime 1,45m, greutate 65 Kg.
Manifestri de dependen:
-dureri reduse cu caracter de usturime a ochilor;
-senzaie de nisip sub pleoape;
-lcrimare;
-fotofobie;
-tegumentul pleoapelor este congestionat;
-conjunctiv hiperemiat(roie, inflamat);
-acuitate vizual sczut;
-cornee tulbure opac;
-pleoape congestionate cu flictene;
-necroz n zona conjunctival;
Istoricul bolii:Pacientul B.N. n vrst de 24 de ani, este chimist al unui liceu. n urma
unui accident, cu acid clorhidric , globul ocular este afectat. Arsura ocular este de
gradul II i se prezint cu urmtoarele simptome:
-dureri la nivelul globului ocular;
-usturime a ochilor;
-senzaie de nisip sub pleoape;
-lcrimare;
-fotofobie;
-conjunctiv hiperemiat(roie, inflamat);
-acuitate vizual sczut;
-cornee tulbure opac;
-pleoape congestionate cu flictene;
-agitaie.
ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOILE MANIFESTRI SURSA DE


FUNDAMENTALE DE DEPENDEN DIFICULTATE
1.Nevoia de a respira i a avea - -
o bun circulaie.
2.Nevoia de a dormi i a se -disconfort; -agitaie.
odihni. -anxietate;
-insomnii.
3.Nevoia de a bea i de a -alterarea alimentaiei. -anxietate.
mnca.
4.Nevoia de a elimina. - -
5.Nevoia de a se mica i a - -
avea o bun postur.
6.Nevoia de a se mbrca i de -dificultate de a se -nendemnarea de a
a se dezbrca. mbrca i dezbrca. se mbrca i
dezbrca.
7.Nevoia de a-i menine - -
temperatura corpului n limite
normale.
8.Nevoia de a evita pericolele. -stare de disconfort; -durere;
-apatie; -infecie;
-lcrimare; -tulburri de vedere.
-fotofobie.
9.Nevoia de a comunica. -diminuarea interaciuni -scderea acuitii
cu alii; vizuale;
-inhibare n sine; -comunicare
-anxietate; ineficent.
-nelinite.
10.Nevoia de a aciona - -
conform propriilor credine i
valori.
11.Nevoi de a se recrea. - -
12.Nevoia de a nva cum s- - -
i pstreze sntatea.
13.Nevoia de a fi -dificultate de a-i -limitarea micrilor;
curat,ngrijit,de a proteja acorda ngrijiri; - dezinteres fa de
tegumentele. -neglijarea inutei i a nfiarea sa.
nfiri sale.
14.Nevoia de a fi preocupat n -incertitudine n ceea ce -neputin.
vederea realizrii. privete propria valoare.
PLAN DE NGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII


NURSING AUTONOME-DELEGATE
Anxietate cauzat de Pacientul s nu prezinte -asistenta ncurajeaz pacientul c
pierderea acuitii vizuale, anxietate. starea sa este trectoare;
manifestat prin agitaie, -linitete pacientul;
nelinite. -ncerc s ctig ncrederea
pacientului.
Alterarea integritii Pacientul s aib tegumentele i -se iau msuri de prevenire a
tegumentelor i mucoaselor mucoasele integre. infeciilor nosocomiale;
din cauza arsurilor -suprafeele afectate vor fi proteja
chimice , manifestat prin cu pansament efectuat n condiii
pleoape congestionate cu asepsie;
flictene. -se desface cu blndee pansamen
Disconfort din cauza Pacientul s nu prezinte durere. -se va face splare repetat cu ap
durerii manifestat prin abunden sau cu ser fiziologic;
agitaie, nelinite. -aplic pansament steril protector;
-aplic tratament local(midriatice);
-supraveghez pacientul;
-schimb pansamentul;
-repaus la pat ntr-o poziie antalg
-administrez un analgezic
(algocalmin), un sedativ(diazepam
prescrise de medic.
Iritaie ocular datorit Urmaresc normalizarea vederii. -fac spltur ocular cu ser fiziol
aciunii fumului, steril, dup care asigur n salon
manifestat prin scderea semiobscuritate pn la remiterea
acuitii vizuale simptomelor.
Modificarea imaginii Pacientul s prezinte o imagine -voi crea un climat de nelegere
corporale datorit aciunii pozitiv despre sine. empatic;
acidului clorhidric, -voi respecta gndurile pacientulu
manifestat prin arsura -voi duce pacientul ntr-un salon c
ocular. un caz asemntor.
Alterarea integritii Pacientul s nu prezinte flictene. -ndeprtarea flictenelor se face de
tegumentelor datorit ctre medic n sala de operaii sub
arsurii, manifestat prin anestezie general;
flictene. -rolul meu este de a spala suprafa
ce urmez a fi curat de flictene.
-servescmedicul cu instrumentaru
necesar.
Dificultatea de a se Pacientul s se liniteasc pe -educ pacientul s practice unele
preocupa n vederea perioada spitalizrii. tehnici de relaxare, s comunice c
realizrii, datorit durerii, pacienii din salon.
manifestat prin
incapacitatea de a ndeplini
unele activiti.
EXAMENE PARACLINICE

Data. Examen de Valori normale. Valori obinute.


laborator.
21.06.2015. Hemoglobin 11,2-15,7g/dl 11.40g/dl
Hematocrit 34,1-44,-9% 34,50%
Leucocite 3,98-10,04mii/ul 9,4mii/ul
Trombocite 182-369mii/ul 300mii/ul
Calciu 8,8-10,2mg/dl 8,8mg/dl
Glicemie 70-105mg/dl 65,5mg/dl
Proteine totale 64,0-83,0mg.dl 60,5mg/dl
Creatitin 0,50-0,90U/l 0,52U/l
TGO 2-48-U/l 33.7U/l
TGO 2-41U/l 33.7U/l
Uree 50mg/dl 18,56mg/dl
Grup sanguin 0I
Rh pozitiv

EVALUARE FINAL
Pacientul B.N. este internat n secia de Oftalmologie a Spitalului
Municipal Dorohoi n data de 21.06.2015, prezentnd arsur ocular cu acid
clorhidric.
n urma tratamentului prescris de medic, respectarea regulilor de asepsie i
antisepsie au dus la o evoluie favorabil a strii pacientului, astfel nct rolul
asistentei i pregtirea acesteia a dat rezultate bune, rezultnd externarea
pacientului.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
repaus fizic;
aplicarea picturilor cu substan anestezice;
protejarea ochilor;
evitarea expunerii la razele solare;
purtarea ochelarilor de protecie;
evitarea expunerii la razele violente timp ndeungat;
evitarea frecrii ochiului afectat;
splarea ochiului cu ser fiziologic sau ap curat (de 3 ori pe zi);
educarea pacientului, dar i a familiei pentru autongrijire i ngrijiri;
educarea pacientului cu privire la respectarea unor msuri de precauie.
Studiul de caz 3
Plan de ngrijire a unui copil cu plag penetrant la nivelul ochiului cauzat
de un pistol cu bile .

Foaie de observaie

Nume: A.
Prenume: B.
Vrsta: 7 ani.
Sexul: masculin.
Religie: ortodox.
Ras:alb.
Cetenie: Romn.
Domiciliu: Dorohoi, str.Dumbrava Roie nr.7.
Ocupaie:elev.
Data internrii:20.12.2015.
Data externrii:27.12.2015.
Diagnostic: Plag penetrant la nivelul ochiului produs de un pistol cu bile.
Examen fizic: nlime 1,00 m, greutate 24 Kg.
Anamnez:
Antecedente heredo-colaterale:fr importan.
Antecedente personale: fr importan.
Istoricul bolii: Pacientul A.B. n vrst de 7 ani este elev, se prezint n secia de
Oftalmologie n urma unui accident cu pistoale cu bile i prezint urmtoarele
simptome: durere, iritaie ocular, anxitate, lcrimare, scderea acuitii vizuale,
tulburri de vedere, insomii, fotofobie.
ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOILE PROBLEMELE SURSA


FUNDAMENTALE DE DEPENDENA DE DIFICULTATE
1.Nevoia de a respira i a - -
avea o bun circulaie.
2.Nevoia de a bea i de a -incapacitatea de a bea i -anxietate.
mnca. a mnca.
3.Nevoia de a elimina. - -

4.Nevoia de a dormi i a -disconfort; -agitaie;


se odihni. -anxietate; -durere.
-insomnii.
5.Nevoia de a se mbrca -dificultate de a se -imobilitate;
i de a se dezbraca. mbrca i dezbrca; -durere;
-alterarea strii generale. -tulburri de vedere.
6.Nevoia de a-i menine -febr 38 grade C. -infeciei;
temperatura corpului n
limite normale.
7.Nevoia de a fi curat, -neglijarea inutei i a -limitarea micrilor;
ngrijit, de a proteja nfirii sale ; -scderea acuitii
tegumentele i -iritaie ocular. vizuale.
mucoasele.
8.Nevoia de a evita -temeri; -pierderea imagini de
pericolele. -apatie; sine;
-durere. -anxietate.
9.Nevoia de a comunica. -diminuarea interaciuni -stare de confuzie;
cu alii; -comunicare ineficent.
-nchiderea n sine.
10.Nevoia de a aciona -incapacitatea de a -dificultatea de a
conform propriilor participa la activitile participa din cauza
credine i valori. grupului religios de care internrii n spital.
aparine.
11.Nevoia de a fi - -
preocupat n vederea
realizrii.
12.Nevoi de a se recrea. -dificultatea de a se -tensiunea psihic;
concentra n timpul -ncordare;
activitilor recreative. -durere.
13.Nevoia de a nva -lipsa de informaii cu -cunotine insuficente.
cum s-i pstreze privire la boal, msuri
sntatea. de prevenire, tratament.
14.Nevoia de a se mica -dificultate de a se -stare de panic;
i de a avea o bun mobiliza;
postur. -absena activitilor
fizice;
-postur inadecvat.
PLAN DE NGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE


NURSING AUTONOME-DELEGATE
Alterarea confortului fizic, Pacientul s nu prezinte - adminitrez o fiol de Algocalmin Durerea a sczut din
datorit plagilor, durere. intramuscular. intensitate.
manifestat prin durere.
Alterarea strii generale Pacientul s se liniteasc. - administrez intramuscular o fiol Bolnavul s-a linitit.
datorit dureri manifestat plegomazin;
prin tulburri de vedere. -poziionez bolnavul aierisesc salonul;
-vorbesc cu pacientul pn cnd acesta
adoarme, iar n continuare l supraveghez.
Iritaie ocular datorit Urmresc normalizarea -fac spltur ocularcu ser fiziologic Pacientul vede n
bilei, manifestat prin vederii. steril; continuare ca n cea .
scderea acuitii vizuale. -asigur n salon semiobscuritate pn la
remiterea simptomelor;
-dup cteva ore transport pacientul n
camera de consultaii a seciei de
oftalmlogie.
Dificultate de a se odihni Pacientul va dormi 6-7ore/zi -voi favoriza adaptarea persoanei la mediul Pacientul prezint un somn
datorit durerii, n decurs de 2 zile. nou; linititor.
manifestat prin facies -voi crea un climat de nelegere empatic;
palid. -linitesc pacientul i l ncurajez pentru
eliminarea strii de anxietate.
Carene de igien cauzate S evit infectarea plgilor. - educ pacientul pentru nuirea unor Pacientul demonstreaz
de lipsa de cunotine , deprinderi igienice,explicndu-i c acestea practic nsuirea
manifestate prin riscul au efect pozitiv , att prin creterea deprinderilor igienice.
apariiei infeciei plgilor. confortului fizic ct i prin faptul c
reprezint o condiie esenial vindecrii;
-l ajut n efectuarea toaletei zilnice iar
pentru toaleta regiunii urinare i perianale
i asigur intimitatea;
-lenjeria de corp o schimb zilnic i ori de
cte ori este nevoie.
Hipertermie datorit -Pacientul s nu mai prezinte -administrez la indicaia medicului Pacientul nu mai prezint
infeciei ,manifestat prin febr n urmtoarele 30min. algolcamin,paracetamol, supozitoare; febr.
febr ridicat. -supraveghez bolnavul;
-msor temperatura i o notez n foaia de
temperatur.
Risc de complicaii -Pacientul s prezinte plag -pregtesc tampon pe port-tampon i Plaga este ngrijit.
datorit infectrii , curat; recoltez secreie din plag, apoi etichetez
manifestat prin apariia -recoltarea secreiei din i trimit la laborator.
secreiei purulente. plag. -spl plaga ;
-dezinfectez plaga;
-pansez ochiul ,urmnd s repet tehnica ori
de cte ori este nevoie.
Dificultate n capacitatea Pacientul s fie informat cu -discut cu pacientul i aparintorii despre Pacientul nu mai este
de memorare manifestat privire la boal. boal i potenialele riscuri; anxios.
prin stri de confuzie, -pacientul s fie informat n privina Pacientul vrea s se
anxietate. Deficit de recuperrii i a necesitii tratamentului. recupereze sub ndrumarea
cunotine din cauza lipsei echipei medicale i s
de informaii despre respecte regimul i
evoluia bolii, manifestat repausul recomandat.
prin cunotine
insuficiente despre boal,
prognostic, recuperare.
Dificultate de a se mica Pacientul va sta n pat i va -voi informa pacientul asupra evoluiei Pacientul prezint o
datorit durerii efectua micri pasive apoi durerii, a diminurii ei; poziie corespunztoare,
manifestat prin limitarea active. -voi ajuta pacientul n activitatea zilnic; nelege necesitatea
micrilor. -manifest ntelegere i rbdare cu pacientul efecturii exerciiilor i
i verific reactivitatea acestuia la stimulii coopereaz n acest sens.
externi;
-efectuez la indicaia medicului micri
pasive i active la nivelul membrelor
inferioare si superioare;
- planific un program de exerciii n
funcie de cauza imobilizrii si de
capacitatea pacientului;
-linitesc pacientul cnd este agitat i l ajut
n satisfacerea nevoilor fundamentale dac
acesta nu poate.
Dificultate ineficace la Voi ctiga ncrederea -voi crea un climat de nelegere empatic; Pacientul prezint o
nivel afectiv datorit pacientului. -voi respecta gndurile pacientului; comunicare eficace.
anxietii, manifestat prin -voi duce pacientul ntr-un salon cu un caz
agitaie. asemntor.
Posibil apariie a unor Pacientul s nu prezinte -se adminitreaz tratament la indicaia Pacientul este linitit, nu
complicaii din cauza complicaii. medicului; prezint complicaii.
scderii rezistenei -voi explica persoanei necesitatea
generale a organismului. regimului impus;
-voi ajuta pacientul s se alimenteze.
EXAMENE PARACLINICE

Data. Examen de Valori normale. Valori obinute.


laborator.
21.06.2015. Hemoglobin 11,2-15,7g/dl 11.40g/dl
Hematocrit 34,1-44,-9% 34,50%
Leucocite 3,98-10,04mii/ul 9,4mii/ul
Trombocite 182-369mii/ul 300mii/ul
Calciu 8,8-10,2mg/dl 8,8mg/dl
Glicemie 70-105mg/dl 65,5mg/dl
Proteine totale 64,0-83,0mg.dl 60,5mg/dl
Creatitin 0,50-0,90U/l 0,52U/l
TGO 2-48-U/l 33.7U/l
TGO 2-41U/l 33.7U/l
Uree 50mg/dl 18,56mg/dl
Grp sanguine 0I
Rh pozitiv
EVALUARE FINAL

Pacientul A. B. este internat n secia de Oftalmologie a Spitalului


Municipal Dorohoi n data de 20.12.2015 prezentnd plag penetrant la nivelul
globului ocular datorit unui pistol cu bile.
n urma tratamentului prescris de medic, respectarea regulilor de asepsie i
antisepsie au dus la o evoluie favorabil a strii pacientului, astfel nct rolul
asistentei i pregtirea acesteia a dat rezultate bune, rezultnd externarea
pacientului.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
repaus fizic;
protejarea ochilor;
evitarea expunerii la razele violente timp ndeungat;
evitarea frecrii ochiului afectat;
splarea ochiului cu ser fiziologic sau ap curat (de 3 ori pe zi);
educarea pacientului, dar i a familiei pentru autongrijire i ngrijiri;
educarea pacientului cu privire la respectarea unor msuri de precauie.
CAPITOLUL VI
EDUCAIE PENTRU SNTATE
,,Ce faci pentru tine dispare odat cu tine,
Ce faci pentru alii ramne pentru eternitate.
Albert Einstein.

Boala este o reacie a oranismului fa de factori nocivi de materii,


restabilirea complet a bolnavului nu poate fi conceput, dect prin ndeprtarea
cauzelor,care au determinat-o, adic acelor cauze, care se datoreaz mediului
nconjurtor.
Asistenta trebuie s-i desfoare n aa fel activitatea educaional sanitar,
nct aceasta s constituie un factor de influen pozitiv asupra psihicului
bolnavului, s constituie la crearea unor emoii pozitive, care urmresc
optimismul i ncrederea bolnavului n medic i asistenta medical i n
eficacitatea msurilor terapeutice. Trebuie s dezvoltm ncrederea bolnavului
n vindecarea sau ameliorarea strii lui, dac va respecta contiincios i riguros
prescripiile i recomandarile medicale.
Msuri de prevenire primar:
Educaia populaiei pentru ngrijirea ochiului:
- Splare cu ap curat zilnic, mai frecvent dac se lucreaz n mediu
cu praf;
- Nu se duce mna murdar la ochi;
- Nu se ndeprteaz corpii strini oculari de ctre persoanele
necalificate(dac sunt mici se va face splare cu ap din abunden
aruncat din mn spre ochi);
- Folosirea obiectelor individuale pentru toaleta feii;
- Nu se vor freca ochii deoarece se produc mici traumatisme ale
conjunctivei i corneei;
- Controlul prenatal al gravidei pentru prevenirea conjunctivitei
gonococice a nou-nscutului;
Igiena vederii:
- Sursa de lumin trebuie s vin din partea stng n timpul
scrisului, cititului, lucrului;
- Distana pentru scris-citit trebuie s fie de 25-30 cm;
- Lumina artificial trebuie s fie focalizat pe hrtia de scris-citit;
- Cnd este soare puternic sau zpad strlucitoare s se poarte
ochelari fumurii;
- Persoanele care execut activitate migloas, de finee, ce
necesit centrarea vederii, vor face pauze, din timp n timp,
privind la distan;
- Persoanele care lucreaz la sudur vor purta ochelari de
protecie;
- Vizionarea spectacolelor de televiziune nu se va face n camere
ntunecoase iar distana pentru privit va fi de 2-5 metri, ecranul
televizorului fiind aezat la nlimea ochiului;
- Se recomand alimentaie complet cu respectarea necesarului
zilnic de proteine, vitamina C, A, B;
- Examenul periodic al vederii pentru pacienii cu boli generale
(diabet zaharat, HTA);
- ndrumarea ctre oftalmolog a persoanelor cu cefalee repetat.
Msuri de prevenire secundar:
n cazul infecilor ochiului:
- ndrumarea pacientului ctre medicul specialist pentru a trata n
mod corect aceste infecii;
- Educarea pacientului s evite transmiterea infeciei i la ochiul
sntos sau la alte persoane;
n cazul deficienelor de vedere:
- Educarea pacienilor care necesit corectarea vederii cu ochelari s-
i poarte conform prescripiilor (permanent sau numai pentru scris-
citit) pentru copii ochelarii vor avea rame colorate, atrgtoare i se
va avea grij s nu-i sparg ochelarii genernd accidente grave;
- nvarea pacienilor s-i curee ochelarii- lentilele, tergndu-le cu
material moale pentru a preveni zgrierea lor;
- Dispensarizarea pacienilor cu defecte de vedere;
- Periodic pacientul se prezint la control pentru a stabili necesitatea
schimbrii lentilelor;
- ndrumarea prinilor al crui copil prezint strabism s se prezinte
la medicul oftalmolog;
- nvarea purttorilor de lentile de contact s le foloseasc numai
ct este necesar, s le scoat n timpul nopii, nu le vor folosi n
mediu cu pulberi, praf;
Msuri de profilaxie teriar:
- Educarea pacienilor cu diferite afecini de vedere s nu desfoare o
activitate care s suprasolicite vederea;
- ndrumarea pentru intervenii chirurgicale a pacienilor cu cataract n
vederea corectrii vederii;
- Reintegrarea social i profesional a ambliopilor prin ndrumarea
ctre profesii ca masor, cartonar.

CONCLUZII
Traumatismele oculare pot surveni la nivelul globului ocular, afectnd fie
segmentul anterior ocular(determinnd leziuni la nivelul conjunctivei,corneei,
irisului sau cristalinului), fie segmentul posterior (cu leziuni la nivelul retinei,
coroidei sau nervului optic). Mai pot afecta i anexele oculare (pleoapele,
sistemul lacrimal) sau structurile orbitei(muchii extraoculari, pereii orbitari).
Traumatismele severe pot afecta toate aceste structuri, uneori cu consecine
grave asupra integritii ochiului i vederii.
Contuziile oculare produc frecvent eroziuni corneene,echimoze sau hematoame
palpebrale i hemoragii subconjunctivale, care se vindec de obicei fr sechele,
dar pot cauza i afeciuni mai serioase, precum hifema(prezena sngelui n
camera anterioar), cataracta posttraumatic, subluxarea sau luxarea
cristalinului; n cazuri extreme pot determina chiar ruptura de glob ocular, a
coroidei sau retinei, neuropatie optic posttraumatic sau fracturi la nivelul
pereilor orbitei. Acestea sunt urgene oftalmologice i necesit tratament de
specialitate medical i/sau chirurgical.
Traumatismele penetrante i perforate determin ntreruperea integritii
structurilor afectate-plgi palpebrale, corneene, sclero-corneene, conjunctivale
etc., care pot fi tiate sau nepate i , de mai multe ori se nsiesc de prezena
corpilor strini intraoculari sau extraoculari. nainte de nceperea tratamentului
este foarte important confirmarea sau infirmarea existenei corpilor strini intra
sau extraocular. Astfel , se va efectua radiografie de orbit sau CT(niciodat
RMN n cazul corpilor strini , sutura plgilor cu restabilirea integritii i
anatomiei globului ocular. Esenial este i combaterea infeciei i a
hemoragiilor.
Arsurile se pot produce prin mai multe mecanisme: chimice(substane ce intr n
contact cu ochiul), termice(lichide fierbini, vapori, flcri), electrice(sudur fr
masc de protecie) i cu ultraviolete. Arsurile cu substane alcaline (sod
caustic, var, amoniac) sunt cele mai severe i de dou ori mai frecvente dect
cele cu acizi (acid sulfuric din bateria de main, acid acetic). Sunt att de severe
pentru c au o mare penetrabilitate (mai profund dect acizii) i pot induce
leziuni profunde i severe ale conjunctivei, corneei i structurilor adiacente.
Complicaiile care pot aprea dup arsurile netratate sau tratate trziu pot fi
dintre cele mai severe, chiar cu pierderea vederii i a ochiului afectat.
Indiferent de mecamismul de producere a unui traumatism ocular(minor sau
sever), pacientul trebuie s se prezinte urgent la un medic oftalmolog n teritoriu
sau la camera de gard a unui spital cu serviciu de oftalmologie. Ochiul nu
trebuie frecat, apsat sau bandajat compresiv cu materiale nesterile , cel mult se
poate aplica un pansament steril,lejer n caz de sngerare. Medicul de
specialitate poate aprecia toate complicaiile produse n urma traumatismului i
va indica tratamentul specific necesar salvrii vederii i ochiului.
BIBLIOGRAFIE:
1.LUCREIA TITIRC, GHERGHINICA GAL,MONICA SEUCHEA, ELENA
DOROBANU, GEORGETA BALT, MARIA ZAMFIR, MRIUCA IVAN,,
MARIANA ARDELEANU, MARIA PESEK-Tehnici de evaluare i ngrijiri
acordate de asistenii medicali(Ghid de nursing), vol.II, Editura Viaa Medical
Romneasc, pag.122-124;
2. LUCREIA TITIRC, ELENA DOROBAANU, GHERGHINICA GAL,
MONICA SEUCHEA, FLORICA UDMA- ngrijiri speciale acordate pacienilor
de ctre asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, pag. 131-132,
143-145;
3.FRANCISC FODOR, LIANA SIRETEANU- Oftalmologie, Editura Didactic
i Pedagogic, Bucureti 1981, pag.198-201;
4.MARIETA DUMITRACHE- Compendiu de patologie oftalmologic, Editura
Medical, Bucureti 2015, pag.501-525;
5.GHEORGHE MOGO, ALEXANDRU IANCULESCU- Compendiu de
Anatomie i fiziologie, Editura tiinific, pag.355-380;
6.MONICA MOLDOVEANU,ADRIAN MOLDOVEANU- Oftalmologie
pentru asisteni medicali, Editura ALL,2012, pag. 59-62, 63-76, 83-90;
7.MARCEAN CRIN- Manual de nursing:pentru elevii din anul III ai colilor
Postliceale Sanitare, vol.III, Editura ALL Educational, 2012, pag.