Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE ABSOLVIRE
NDRUMTOR,
CANDIDAT,
2016
COALA POSTLICEAL
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
TRAUMATISME OCULARE
2016
MOTTO:
Ochii vd numai ceea ce
Mintea este pregtit s neleag
Henri Bergson
ARGUMENT
Organul vzului este fr ndoial cel mai impresionant izvor de informaii i dou
treimi din senzaiile noastre sunt vizuale. Prin ochii deschii ptrund informaiile
continuu i direct i prin nervul optic ajung n creier. Ochiul este n esen un aparat de
fotografiat,n partea lui anterioar se afl un sistem de lentile care focalizeaz razele de
lumin ntr-un punct. Irisul se comport ca diafragma aparatului de fotografiat, reglnd
cantitatea de lumin care ptrunde n fundul ochiului , iar retina (membran nervoas)
joac rolul filmului, fixnd imaginea.
Din motive de protecie ochii sunt adnc implantai n cavitatea cranian. Stratul de
grsime care cptuete globul ocular protejeaz ochiul ca o pern de traume i, de
asemenea,reduce frecarea globului ocular permanent n micare. Micarea globului
ocular este dirijat de ae muchi care asigur ancorarea lui n deplin siguran.
CUPRINS
ARGUMENT
CAPITOLUL I.NOIUNI DE ANATOMIE ALE GLOBULUI OCULAR...7
1.1.Anatomia globului ocular...........................................................................7
1.2. Fiziologia globului ocular
CAPITOLUL II.TRAUMATISME OCULARE- PREZENTARE TEORETIC
.............................................................................................................................18
2.1. Generalitii...............................................................................................18
2.2. Cauze ........................................................................................................19
2.3. Clasificare.................................................................................................22
2.4. Simptomatologie.......................................................................................24
2.5. Diagnostic diferenial.
2.6. Prognostic..24
2.7. Tratament...................................................................................................25
2.8. Complicaii................................................................................................25
2.9. Prevenire...................................................................................................26
CAPITOLUL III.ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU TRAUMATISME OCULARE.......................................30
3.1. Examen clinic local.
3.2. Msurarea acuitii vizuale
3.3.Biomicroscopia..
3.4.Oftalmoscopia.......
3.5.Ecografia ocular
3.6.Tomografia computerizat
3.7.Tomografia n coerena optic(OCT)
3.8.Angiofluorografia(AFG).
CAPITOLUL IV.INTERVENIILE ASISTENTULUI N NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU TRAUMATISME OCULARE.......................................39
4.1. Asigurarea condiiilor de spitalizare..........................................................39
4.2. Supravegherea funciilor vitale i vegetative............................................42
4.3.Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului.......................44
4.4. Spltura ocular..
4.5. Externarea pacientului...............................................................................47
CAPITOLUL V.NGRIJIRI SPECIFICE.....................................................48
Studiul de caz 1................................................................................................48
Studiul de caz 2................................................................................................60
Studiul de caz 3................................................................................................72
CAPITOLUL VI.EDUCAIE PENTRU SNATATE...................................83
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIEALE GLOBULUI OCULAR
1.1. ANATOMIA GLOBULUI OCULAR
Ochiul sau organul vederii este format din globul ocular i anexele sale.
Globul ocular are o form relativ sferic, cu diametrul anteroposterior mai mare dect
diametrele transversal i vertical.Greutatea sa este de 7,5g i ocup un volum de
aproximativ 6,5 cm3 .
Globul ocular este alctuit din trei pturi sau tunici suprapuse, i anume:
A. Irisul formeaz partea anterioar a tunicii vasculare i are aspectul unei diafragme
care separ camera anterioarde camera posterioar a globului ocular. n centru prezint
un orificiu circular (cu diametrul de 3-5 mm.)numit pupil , care are rolul de a regla
cantitatea de lumin ce ptrunde n ochi .
B. Corpul ciliar reprezint partea intermediar a uveei. Este format din
dou zone: corpul ciliar anterior i corpul ciliar posterior.
C. Coroida este format din urmtoarele straturi dinspre exterior spre interior : stratul
supracoroidian, stratul vascular i membrana Bruch (adiacenta retinei).
Fig.4. coroida;
Retina cptusete posterioare ale ochiului . Are mai multe zone , care se difereniaz
din punct de vedere structural i funcional : regiunea macular , retina periferic i ora
serrata . n centrul regiunii maculare se gsete foveea , care este cea mai specializat
zona retinian , care asigur acuitatea vizual maxim i vederea colorat.
Retina este format dinspre exterior spre interior din urmtoarele 10 straturi :
1.epiteliul pigmentar ;
10. membrana limitant intern care adera doar la periferia globului de corpul vitros.
Fig.5. retina;
Mediile transparente sunt structuri anatomice prin care ochiul refract i transmite
lumin la celulele fotoreceptoare i acestea sunt urmtoarele : corneea, umoarea apoas ,
cristalinul i corpul vitros .
1. Corneea;
Fig.6. structura corneei;
4.Corpul vitros ocup spaiul dintre cristalin i retin , dnd form globului ocular , iar
datorit elasticitatii sale amortizeaz ocurile produse de micrile capului, contribuind
astfel la protecia retinei .
Calea optic
Nervul optic are o lungime de 20-30mm i o grosime de 3-4mm. El provine din cei 1,3
milioane de axoni ai celulelor retiniene ganglionare. Apoi nervul optic strbate orbita,
canalul optic i fosa cranian medie a endobazei , dup care cei doi nervi optici converg
parial ,formnd chiasma.
globului ocular sunt n numr de 4 - muchiul drept superior, muchiul drept inferior,
muchiul drept intern i muchiul drept extern.
c. Muchiul ridicator al pleoapei superioare are originea pe aripa mic a osului sphenoid,
iar inseria se face printr-o aponevroz care trece prin pleoapa superioar.
Refracia static
1) Suprafeele sale dioptrice(n zona lor optic util) sunt foarte apropiate de
forma unei calote sferice i sunt corect centrate.
Ochiul uman are capacitatea de a vedea clar la diferite distane prin modificarea puterii
sale de convergen. Aceast calitate se datoreaz modificrii dioptrilor cristalinieni, att
ca raza de curbur ct i ca distana de separare ntre ei. Este de fapt punerea la punct a
aparatului fotografic, dac comparm ochiul cu acest aparat optic. n cazul ochiului
aceast punere la punct se obine nu prin deplasarea obiectivului, ci prin modificarea
puterii sale de convergen. Cristalinul sufer trei tipuri de modificri n cursul
acomodaiei:
punctul remotum este cel mai ndepartat punct vzut clar de ochi i este situat la
infinit pentru ochiul emetrop (practic, infinitul oftalmologic este situat la distana
de 5 m).
punctul proxim este cel mai apropiat punct vzut clar de ochi n situaia utilizrii
capacitii maxime de acomodaie.
Etapa de fotorecepie.
Fotoreceptorii sunt reprezentai de celulele cu conuri ibastonae care se
difereniazntre ele prin aspectul celular, tipul pigmentului coninut i prezena
conexiunilor ntre spaiile extramembranare i articolul extern, prezente numai la conuri.
Celulele cu conuri sunt n numr de aproximativ 7 milioane, iar cele cu bastona sunt n
numr de circa 130 milioane.
Cile vizuale
Informaiile vizuale captate de retin merg prin intermediul nervului optic. Informaiile
provenite de la semi-cmpurile vizuale drept i stng se intersecteaz la nivelul chiasmei
optice. Astfel, informaiile vizuale captate de jumatatea dreapt a fiecarei retine sunt
trimise ctre emisfera dreapt, n timp ce informaiile captate de semicmpurile stngi
ajung la emisfera stng.
Funciile ochiului
Tipuri de vedere
CAPITOLUL II
TRAUMATISMELE OCULARE-PREZENTAREA TEORETIC
2.1. GENERALITII
Leziunile traumatice oftalmologice se caracterizeaz printr-o mare varietate de cauze,
manifestri clinice i severitate. Unele sunt minore i se pot vindeca prin aplicarea unui
simplu tratament i a unui pansament local, n timp ce altele sunt complexe i pot fi
chiar cauza de pierderea vederii la ochiulafectat. Aproximativ 1 din 20 de consulturi
oftalmologice este pentru un traumatism ocular. Frecvena crescut a acestora este
datorat n principal poziiei anatomice a ochiului.
Acesta este foarte expus incidentelor traumatice, ns, din fericire, doar un procent
redus din totalitatea cazurilor au afectare profund a structurilor (i prognostic rezervat).
Cele mai multe sunt traumatisme superficiale.
Din punct de vedere medical, acestea sunt de mai multe tipuri: arsuri,
plgi, contuzii, corpi strini, eroziuni, abraziuni.
2.2. CAUZE
Cele mai des ntlnite cauze ale traumatismelor oculare sunt reprezentate de bucai
de lemn, achii, metal, sticl, pietre, mingi de tenis, fluturai de badminton, sgeti,
artificii. Ele pot determina traumatisme penetrante sau perforante (plgi), n care este
ntrerupta integritatea epiteliului cornean i structura ochiului este afectat n
profunzime, sau contuzii, care nu sunt penetrante i afectarea este mai superficiala.
PRINCIPALELE CAUZE ALE TRAUMATISMELOR OCULARE
accidentele rutiere
accidentele domestice
accidentele de munc
agresiunile fizice
jocurile-mai ales la copii
2.3. CLASIFICARE:
Dup mecanismul de producere traumatismele oculare pot fi:
-traumatismele neperforate(contuziile oculare);
-traumatismele penetrante i perforate(plgi tiate sau nepate);
-arsuri.
1. CONTUZII OCULARE
n contuzia ocular se produce compresia anteroposterioar a globului ocular simultan
cu expansiunea globului n plan ecuatorial i cu creterea tranzitorie important a
presiunii intraoculare.
Contuzia ocular se poate produce prin :
mecanism direct: minge, lemn, piatr etc.
mecanism indirect:accidente de main, proces industrial, agricol etc.
Leziunile traumatice n contuzii pot fi:
traumatisme cu glob nchis;
ruptur de glob;
leziuni extraoculare.
Se pot produce prin: cuit, unghie, compas, sticl, stilou etc. i/sau prin corp strin.
Se pot produce prin plag n globul ocular germeni piogeni care pot produce grade
diferite de infecie n funcie de virulena germenilor i mecanismele de aprare ale
gazdei.
Dei localizarea este benign, simptomele sunt agresive. Corpii strini conjunctivali
trebuie ndeptai.
Corpii strini corneeni superficiali sau profunzi se ndeprteaz dup anestezie topic cu
un ac de corp strin, 25g sau hipodermic la lampa cu fant, urmat de dezinfecie,
epitelizare, midriatice uoare, pansament; poate rmne un inel de rugin care trebuie
ndeprtat.
Corpii strini intraoculari (CSIO) vor fi identificai prin: anamnez, examen clinic,
radiologic; n toate plgile oculare perforate , CSIO se poate localiza n orice structur
anatomic intraocular, dar i n orbit.
CSIO metalici pot genera sideroz (pentru corpii strini de fier), calcoz (pentru corpii
strini din cupru).
Sideroza :
depozite maronii pe endoteliu;
midriaz areflexiv;
pigmentaie brun a irisului;
heterocromie irian;
cataract brun;
glaucom secundar;
degerescen pigmentar a retinei.
Calcoza :
inel Kayser-Fleischer;
heterectomie irian;
cataract complicat n floare de turnesol;
uveit cronic;
glaucom secundar;
Corp strin orbitar se extrage dac exist infecie , diplopie, scderea mare a acuitii
vizuale, plag perforat ocular, corp strin accesibil.
Prezena unui corp strin poate fi dedus sau bnuit din anumite mprejurri sau pe
baza anumitor simptome oculare. Dac plaga perforant a fost produs de un fragment
mic , proiectat de o explozie sau desprins din unealta de lucru sau din material lucrat ,
este aproape sigur c acesta se gsete n interiorul ochiului, afar de cazul cnd fora de
protecie a fost att de mare nct corpul vulnerant s fi putut perfora a doua oar tunicile
oculare i s ptrund n orbit(corp strin biperforat).
2.4. SIMPTOMATOLOGIE
Simptomele pacienilor cu traumatisme oculare difer n funcie de tipul particular al
leziunii, natura agentului vulnerant i contextul de apariie, astfel:
1.Leziunile chimice
Cele mai frecvente simptome sunt reprezentate de durere ocular, senzaie de arsur.
Ochiul se poate nroi excesiv, apare disconfortul local intens i edemul palpebral.
2.Hemoragia subconjunctival
Ochiul va prezenta striaii sangvinolente la nivelul sclerei (ca urmare a ruperii unor vase
superficiale).
n unele situaii cantitatea de snge extravazat poate fi mai mare i aspectul ochiului
ngrijoreaz i sperie foarte mult pacientul, care se prezint rapid la medic. Majoritatea
coleciilor sangvinolente de aceast natur nu sunt ns periculoase, i pot s dispar prin
resorbie spontan, chiar i n lipsa unui tratament de specialitate.
4.Irita
Are acuze de durere ocular (cu caracter de neptur) i sensibilitate la lumin.
Pacientul nu poate sta mult timp n medii luminoase, nu tolereaz lumina artificial i
prefer locurile ntunecoase. Aceste simptome pot fi nsoite de hiperlacrimaie.
5.Hifema
Prezint n special durere i scderea acuitaii vizuale, uneori chiar pn la dispariia
temporar a vederii. Dac afeciunea rmne netratat apar i semne i simptome ale
creterii presiunii intraoculare.
Fig.15. hifema;
6.Fracturile orbitei
Se caracterizeaza prin apriia durerii care este agravat de micrile globului ocular,
dispariia vederii bioculare, epistaxis i edem palpebral important. Pot s
apar hematoame localizate peripalpebral, iar simptomatologia poate fi mai zgomotoas
n cazul n care traumatismul a fost mai puternic.
7.Perforaii conjunctivale
Se caracterizeaz prin durere, eritem i nroire accentuat a ochiului, precum i senzaia
de corp strin intraocular. Perforaiile conjunctivale i sclerale au drept element comun
durere acompaniat de scderea acuitaii vizuale.
2.6. PROGNOSTIC
Prognosticul pacienilor cu traumatisme oculare variaz n funcie de afeciune:
2.7.TRATAMENT
Tratament la domiciliu
Arsurile chimice sunt destul de complexe i se recomand prezentare la medic n cazul
n care substana de contact este periculoas : caustic, acid, baz. Dac ns pacientul a
intrat n contact cu spun, creme, cel mai bine este s se spele ct mai repede cu ap din
abunden. Dei se recomand soluie salin, este tolerat i apa de la robinet, n cazul n
care aceast soluie nu este disponibil. n cazul leziunilor chimice timpul este foarte
important: pacientul trebuie s se spele pe ochi i n ochi ct mai repede, chiar imediat.
Specialitii recomand c splarea s se fac timp de minim 20 de minute, iar n acest
interval pleoapele trebuie inute deschise ct mai larg.
2.Abraziunile corneene
Sunt afeciuni care ar trebui s beneficieze exclusiv de tratament de specialitate deoarece
se pot complica i afecta sever integritatea structural i funcional a ochiului. Exist o
serie de sfaturi adresate pacienilor care au astfel de leziuni, ns acestea au mai degrab
scop de a preveni apariia acestora. n cazul n care persoanele utilizeaz frecvent lentile
de contact trebuie sa fie foarte atente n manipularea acestora, n ndepartarea i apoi
montarea lor deoarece pot cauza leziuni superficiale la nivelul ochiului. Dac au aprut
leziuni se recomand evitarea purtrii lor o perioad, n funcie de sfatul medicului
oftalmolog.
3.Irita traumatic
Poate fi prevenit sau ameliorat prin utilizarea ochelarilor de soare cu filtru mpotriva
radiaiilor ultraviolete. Ei sunt indicai n special pe durata tratamentului, i chiar
anterior nceperii sale propriu-zise.
4.Hifema
Este o urgen medical, pacienii nu trebuie s o ignore i se recomand prezentarea
grabnic la medic. Pn cnd se poate institui tratamentul medical adecvat sunt
recomandate urmtoarele : evitarea poziiei culcat, evitarea eforturilor fizice i a
suprasolicitrilor oculare i evitarea administrrii unor analgezice de tipul aspirinei,
deoarece aceasta are proprietaianticoagulante i cresc riscul de sngerare.
6.Plgile palpebrale
Necesit ngrijiri medicale specializate. ngrijirile la domiciliu nu sunt indicate deoarece
exist riscul de suprainfectare local cu complicaii. Pacienii nu trebuie s ating zona
traumatizat i nici ochiul, i de asemenea trebuie sevite aspirina ca analgezic. Plgile
oculare (corneene, sclerale) trebuie tratate de urgen de ctre specialiti i nu au
indicaie de tratament la domiciliu. Pacientul trebuie s evite, ca i n celelalte cazuri,
adminstrarea de aspirina ca analgezic.
Tratamentul de specialitate
Tratamentul de specialitate n cazul traumatismelor oftalmologice depinde foarte mult de
natura acestuia. Majoritatea sunt urgene medicale i pacientul este sftuit s se prezinte
ct mai repede la spital n vederea diagnosticrii i tratrii corecte a acestora.
3.Pacienii cu hifema
Sunt adesea internai n seciile specializate pentru a fi inui sub observaie. Sunt sftuiti
s in capul ct mai ridicat, motiv pentru care patul este nclinat iar capul patului i
perna sunt pozitionate mai sus dect de obicei (de cele mai multe ori la 45- 60 de grade
faa de orizontal). Pupilele pot fi dilatate cu substane speciale, iar ochiul va fi acoperit
cu un pansament (opional). Local se pot aplica comprese cu ghe sau, dac durerea este
intens, se administreaz acetaminofen. Nu este indicat folosirea aspirinei ca analgezic
deoarece predispune la hemoragii. Dac recomandrile specialitilor sunt urmate
ntocmai, pacienii se pot ngriji i acas.
5.Abraziunile corneene
Au un tratament particular, n funcie de gravitate i de localizarea lor. n general,
tratamentul cuprinde :aplicarea local de comprese cu ghea pentru 24- 48 de ore pentru
a reduce edemul. Sunt recomandate msuri terapeutice mai agresive doar n cazul n care
situaia se complic iar ochiul se nrosete, se edemaiaz, durerea este accentuat i apar
chiar i scurgeri oculare.
6.Fracturile orbitale
Sunt tratate n funcie de contextul n care apar. Unele cazuri sunt urgene medico-
chirurgicale, altele sunt considerate cazuri semiurgente. Strict din punctul de vedere al
interesrii oculare se practic : aplicarea de comprese cu ghe i inerea capului pe un
plan nclinat n sus cu 60 de grade fa de orizontal, adminstrarea de analgezice simple,
de tipul acetaminofenului, pentru tratarea durerii, administrarea unui decongestionant
nazal i a unui antibiotic. Acestea se pot administra timp de 1- 2 sptmni. n cazul n
care pacientul are indicaie de intervenie chirugical se recomand efectuarea acesteia
dup ce inflamaia i edemul s-au redus deoarece altfel pot s apar complicaii locale.
7.Plgile
Sunt leziuni care trebuie, de cele mai multe ori, suturate. Dac leziunea a aprut ntr-o
zon mai puin critic i are dimensiuni mici, poate fi lasat s se vindece singur,
medicul urmrindu-i atent evoluia. Dac ns plaga are localizare critic, se recomand
sutura i pansarea ochiului respectiv. Se recomand aplicarea imediata unui tratament
antibiotic, att pe cale local ct i general. Plgile oculare sunt suturate doar sub
anestezie, iar dac situaia o impune, pacientul poate fi chiar operat pentru rezolvarea
cazului.
2.8.PREVENIRE
O mare parte din traumatismele oftalmologice pot fi prevenite prin purtarea de ochelari
de soare sau de ochelari de protecie.
Pacienii sunt sftuii:
- S nu se frece excesiv la ochi;
- S evite bronzarea n salon fr s poarte ochelari speciali;
- S nu privesc niciodat direct soarele. Este foarte important alegerea i purtarea unei
perechi de ochelari de soare care s aib filtru de protecie anti ultraviolete i nu doar din
motive estetice;
- S poarte ochelari de protecie dac lucreaz n medii industriale, laboratoare.
2.9. COMPLICAII
Cele mai frecvente complicaii includ:
- n cazul arsurilor chimice: ischemie limbic, dezvoltarea ochiului de porelan , alb,
care este predispus la perforarea corneei;
-n cazul corpilor stini cu localizare intraocular: apariia metalozelor;
- n cazul hifemei: apariia hemosiderozei i a heterocromiei, precum i creterea
presiunii intraoculare ca urmare a acumulrii sngelui;
-n cazul eroziunilor corneei: apariia cicatricilor corneene;
-n cazul plgilor oculare: infecie grav care impune extragerea ochiului, oftalmie
simpatic.
Pe lng aceste complicaii specifice, traumatismele oftalmologice se pot complica, n
general cu: cicatrizri,uveite, hemoragii vitroase, cataract, glaucom postraumatic,
dezlipire de retin.
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU TRAUMATISME OCULARE
Examenul ocular clinic i funcional trebuie efectuat sistematic la toi pacienii, chiar
dac n anumite cazuri simptomatologia orienteaz diagnosticul.
n cazul examinrii trebuie s se stabileasc motivul consultaiei, s se evalueze
aspectele obiective prin examenul local i investigaiile paraclinice, iar n final, s se
stabileasc diagnosticul i tratamentul.
3.1. EXAMENUL CLINIC LOCAL
Examenul clinic local face parte din orice examinare oftalmologic de rutin, oferind
elemente de mare valoare pentru orientarea investigaiilor paraclinice i a diagnosticului:
-tumefacie sau plgi palpebrale;
-hiperlcrimare;
-hiperemie conjunctival;
-prezena exoftalmiei sau enoftalmiei;
-anomalii ale pupilei(anizocorie);
-prezena unor formaiuni chistice sau pseudotumorale la nivelul pleoapelor;
3.2. MSURAREA ACUITII VIZUALE
Acuitatea vizual reprezint capacitatea ochiului de a percepe forma, conturul, mrimea
i detaliile elementelor din spaiu.
Msurarea acuitii vizuale este cel mai important i mai uor de efectuat test de
evaluare a funciei vizuale.
Determinarea acuitii vizuale se face att pentru distan, ct i pentru aproape , pentru
fiecare ochi n parte, cu ajutorul optotipului.
Optotipul este un panou luminat electric (pentru a asigura o iluminare uniform), care
prezint litere i cifre pe mai multe rnduri, de mrimi diferite, ce scad progresiv de sus
n jos. n partea dreapt a fiecrui rnd este trecut acuitatea vizual corespunztoare.
Pentru copii, testele conin imagimi uor de recunoscut : obiecte sau animale.
Distana optim pentru determinarea acuitii vizuale este de 5 metri, aceasta
reprezentnd infinitivul oftalmologic, care asigur emetropului un repaus acomodativ
cvasitotal.
Msurarea acuitii vizuale se face monocular, ochiul contralateral fiind acoperit cu o
lentil mat; mai nti msurarea se face fr corecie, apoi cu lentile schimbate
succesiv n rama de prob.
Dac pacientul vede primul rnd de la panou, acuitatea vizual se noteaz
VOD=1/10(VOD=vederea pentru ochiul drept). Pentru rndul al II-lea, VOD=1/8;
rndul al III-lea:VOD=1/6; rndul al IV-lea:VOD=1/4; rndul al V-lea:VOD=1/3; rndul
al VI-lea: VOD=1/2; rndul al VII-lea: VOD=2/3. Citirea literelor de pe ultimul rnd de
la panou corespunde unei acuiti vizuale de 1,fiind vorba de un ochi emetrop.
n situaia n care pacientul nu distinge literele de pe primul rnd al optotipului,
examinatorul se apropie de pacient la distana de 4 metri indicndu-i un numr de
degete. Dac pacientul le vede, notm: VOD= n.d la 4 m(numr degetele la patru
metri). Dac nu poate aprecia corect, examinatorul se apropie la 3 metri, la 2 metri, la un
metru, la 50 centimetri, la 20 de centimetri, notnd vederea corespunztoare.
Dac la distana de 20 centimetri pacientul nu poate distinge numrul de degete indicate,
examinatorul va mica mna n faa ochiului pacientului, la o distan mai mic de 20 de
centimetri, i va nota VOD=p.l.(percepe lumina), iar absena sa se noteaz VOD=f.p.l.
(fr percepia luminii).
Se va proceda n acelai mod i pentru ochiul stng.
Pentru msurarea acuitii vizuale la citit, se va utiliza un test de aproape, numit
proxotip, distana optim fiind de 25 de centimetri. Determinarea acuitii vizuale la
aproape se va face monocular,apoi binocular,mai nti fr corecie apoi cu lentile
montate succesiv n rama de prob.
Dac la montarea lentilelor corectoare n rama de prob nu se constat o mbuntire a
acuitii vizuale, se noteaz de exemplu, VOD=1/8n.c.(nu corecteaz).
n urma examinrii,se poate constata o scdere a acuitii vizuale, caz n care sunt
necesare examene de complementare pentru depistarea cauzelor: autorefractometria,
oftalmoscopia, perimetria, tonometria etc.
Acuitatea vizual poate fi influenat de o serie de factori, prezeni n tabelul urmtor.
Factorii care influeneaz acuitatea vizual
Distana de prezentare a testului
Gradul de iluminare al testului
Contrastul dintre test i fond
Timpul de prezentare al testului
Iluminarea mediului ambient
Prezena viciilor de refracie
Prezena unor afeciuni oculare (glaucom, DMLV, cataract etc.)
Binocularitatea
Vrsta
Starea de oboseal, ocular sau general
Fig.17.panou pentru msurarea acuitii vizuale;
3.3. BIOMICROSCOPIA
Biomicroscopia este o metod de examinare microscopic a polului anterior, a corpului
vitros i a retinei.
Biomicroscopul este un instrument esenial n diagnosticul afeciunilor oculare. Prin
utilizarea unor dispozitive auxiliare (lentila Volk, lentila de gonioscopia ) se pot examina
toate structurile ochiului. Este alctuit dintr-un microscop binocular, un sistem de
iluminare i un mecanism care le leag pe amndou.
Examenul biomicroscopic are loc n camera obscur i permite observarea celor mai fine
modificri ale structurilor oculare: pleoape, conjunctiv, cornee, umoarea apoas, iris,
cristalin, corpul vitros, retina. De asemenea, permite msurarea presiunii intraoculare.
Fig.18.biomicroscop;
3.4. OFTALMOSCOPIA
Oftalmoscopia este o metod de examinare a ochiului cu oftalmoscopul, aparat care
permite s se observe interiorul globului ocular : retina, coroida i papila nervului optic,
pri care constituie fundul de ochi.
Examinarea se poate face prin:
-biomicroscopie;
-oftalmoscopie-cu imagine dreapt;
-oftalmoscopie indirect-cu imagine rsturnat.
Oftalmoscopia se face n camera obscur, dup dilatarea prealabil a pupilei cu
midriatice.
Exist o metod de oftalmoscopie indirect i alta direct.
Oftalmoscopia direct
n oftalmoscopia direct se folosesc oftalmoscoape electrice care realizeaz o imagine
dreapt a fundului de ochi, mrit de 12-16 ori; sursa de lumin este plasat n mnerul
aparatului.
Un important avantaj al acestei metode este acela c permite examinarea la patul
bolnavului.
Oftalmoscopia indirect
Oftalmoscopia indirect se efectueaz cu ajutorul unei oglinzi concave, care reflect
lumina venit de la un bec situat lateral spre ochiul care trebuie examinat.
Realizeaz o imagine de ansamblu rsturnat i mrit de patru ori a fundului de ochi.
Este foarte util pentru vizualizarea periferiei retiniene. Este cea mai indicat metod n
dezlipirea de retin.Se poate efectua i pe pupil mic(nedilatat), ns se obin rezultate
mai bune pe pupila dilatat.
3.5.ECOGRAFIA
Ecografia este o metod de examinare care utilizeaz ultrasunetele n scop diagnostic. Se
bazeaz pe emiterea discontinu de ultrasunete urmat de interpretarea undelor reflectate
de diferitele structuri oculare.
Principalele indicaii ale examenului ecografic n oftalmologie
Msurarea axului antero-posterior al ochiului
Determinarea grosimii corneei
Decelarea tumorilor intraoculare i orbitare
Observarea unghiului camerular
Detectarea dezlipirilor de retin
Evidenierea anomaliilor vasculare
Scanarea nervului optic
Scanarea muchilor extraoculari
Evaluarea post-traumatic a globului ocular (hematoame, dezinserii
musculare)
Evidenierea corpilor strini
Detectarea fracturilor orbitare
CAPITOLUL IV
INTERVENIILE ASISTENTULUI N NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU TRAUMATISME OCULARE
Interveniile asistentei:
pregtirea psihic a pacientului;
asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
splarea pe mini;
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie ;
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a
manetei;
se introduce olivele stetoscopului n urechi;
se pompeaz aer n maneta pleumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la
dispariia zgomotelor pulsatile;
se decomprim progresiv din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se
percepe primul zgomot arterial ( care reprezint valoarea tensiunii arteriale
maxime);
se reine valoarea indicat de acul mamometrului, pentru a fi consemnat ;
se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
se reine valoarea indicat de acul mamometrului, n momentul n care zgomotele
dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;
se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur ;
se unesc liniile orizontale cu cele verticale i se haureaz spaiul rezultat ;
se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrane cu alcool.
De reinut:
n mod curent, temperatura se msoar dimineaa,ntre orele 7-8 i dup amiaz,
ntre orele 18-19 ;
temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 4-5
zecimi de grad mai joas dect cea central ;
msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la pacienii cu
afeciuni ale cavitii bucale, nainte cu 10 minute de introducerea termometrului
n cavitatea bucal, pacientul nu va consuma lichide i nici nu va fuma ;
msurarea temperaturii n vagin urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal,
introducndu- se termometrul n vagin; este contraindicat n bolile aparatului
genital feminin; valoarea ei este mai mare cu 0,5 grade dect cea axilar ;
pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza i termometre
electronice.
4.4. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I HIDRATAREA
ORGANISMULUI
Preiau de la medic:
indicaiile i prescripiile referitoare la medicaie;
cile i modul de administrare ;
alte procese de ngrijire i de tratament ce trebuie efectuate bolnavului.
Trebuie s respect regulile de administrare a medicamentelor:
respect medicamentul prescris de medic;
identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare,
miros, consisten;
verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea, culoarea medicamentelor
sub form de soluie;
respect cile de administrare prescrise de medic ;
respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor ;
respect doza de medicament doz unic i doz/24h,
respect somnul fiziologic al pacientului organizez administrarea n afara orelor
de somn (se trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor);
evit incompatibilitile medicamentoase.
Medicaia oftalmologic cuprinde pe de o parte substane administrate n scop terapeutic
, iar pe de alta, substane utilizate n scop diagnostic, aa cum sunt coloranii,
midriaticele i cicloplegicele.
Cele mai multe dintre medicamentele utilizate sunt incluse n terapeutica general:
antibiotice, vitamine, antiinflamatoare etc. Specifice practicii oftalmologice sunt
mioticele i midriaticele, lacrimile artificiale, cicloplegicele i hipotensoarele oculare.
4.5.SPLTURA OCULAR
Definiie: prin spltur ocular se nelege introducerea unui curent de lichid n sacul
conjunctival.
Scop: terapeutic:-n procesele inflamatoare ale conjunctivei;
-n prezena unor secreii conjunctivale abundente;
-pentru ndeprtarea corpilor strini.
Pregtire :
Materiale:
a)de protecie: prosoape;
b)sterile: -comprese, tampoane de vat;
-undin sau alt recipient(picurtor);
c)nesterile: tvi renal;
d)medicamente: -acid boric 3%;
-ser fiziologic;
-oxicianat de mercur 1/5000;
-ap bicarbonat 22%o.
Pacient
a)psihic:
-se anun pacientul;
-i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii.
b)fizic:
-se aeaz pacientul n poziie eznd , cu capul aplecat pe spate, cu privirea n
sus;
-se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril;
-se protejeaz cu un prosop n jurul gtului;
-se aaz tvi renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi
splat(susinut de bolnav sau ajutor);
-dac starea general nu permite poziia seznd, pacientul va sta n decubit dorsal
sau lateral, cu capul aplecat napoi.
Execuia :
Particip dou asistente: una supraveghez pacientul i-l menine n poziia
aleas, cealalt efectueaz tehnica;
Se spal pe mini; se dezinfecteaz;
Verific temperatura lichidului de spltur: 37 grade C(temperatura mai
joas declaneaz refluxul de nchidere a pleoapelor);
Aaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic
de splare;
Deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul
din undin (sau alt recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea;
Solicit pacientul s roteasc ochiul n toate direciile;
Repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de
spltur(cnd este cazul);
ndeprteaz tvia renal.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
-usuc faa pacientului;
-aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului;
-ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat ;
-aaz pacientul n poziie comod;
Notarea n foaia de observaie:
-se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o;
-aspectul lichidului de spltur.
Momentul plecrii bolnavului din spital este stabilit de medicul curant i de eful de
secie. Asistenta va aduce toate documentele referitoare la bolnav pe care le va pune la
dispoziia medicului de salon.
Asistenta va fixa cu bolnavul ora plecrii, pentru a-i putea asigura alimentaia pn
n ultimul moment; asistenta cu 2-3 zile naintea ieirii din spital, va anuna familia
bolnavului i va da explicaiile primite de la medic, cuprinse n biletul de ieire. Va
lmuri, n special, prescripiile referitoare la tratamentul medicamentos,dac bolnavul i-
a nsuit n mod corespunztor tehnicele necesare pentru tratamentul la domiciliu i va
insista ca la data indicat s se prezinte la control.
Asistenta va nsoi bolnavul pn la vestiare, unde l va ajuta s primeasc hainele
i va lua de la bolnav lucrurile de la spital. nainte de externare asistenta medical va
verifica dac bolnavul are biletul de ieire i reetele pentru tratamentul prescris.
CAPITOLUL V
Studiul de caz 1
Plan de ngrijire a unui pacient ce prezint durere, senzaie de arsur i de corp strin n
ochi, tulburri de vedere, lcrimare, fotofobie, anxietate, hemoftalmie.
Foaie de observaie
Nume: B;
Prenume: C;
Vrsta : 30 de ani ;
Sex : masculin ;
Religie : ortodox ;
Rasa : alb ;
Cetenie : romn ;
Domiciliu : Iezer, comuna : Hilieu-Horia, judeul : Botoani ;
Ocupaie : salariat ;
Data internrii: 10.11.2015
Data externrii: 15.11.2015
Diagnostic la internare:Traumatism ocular i corp strin intraocular.
Motivele internrii: durere, senzaie de corp strin n ochi, tulburri de vedere,
lcrimare, fotofobie, anxietate, hemoftalmie.
Anamnez:
Antecedente Heredo-Colatarale: fr importan.
Antecedente personale: fr importan.
Istoricul bolii: Boala debuteaz brusc n urma unui accident casnic n urma cruia
corpul strin (o bucat ascuit din plastic) a ptruns accidental n ochi, determinnd
urmtoarea simptomatologie: durere, senzaie de arsur i de corp strin n ochi,
tulburri de vedere, lcrimare, fotofobie, anxietate, hemoftalmie.
PLAN DE NGRIJIRE
EXAMENE PARACLINICE
EVALUARE FINAL
Studiul de caz 2
Plan de ngrijire a unui pacient ce prezint arsur ocular de gradul II provocat
ageni chimici (Acid clorhidric).
Foaie de observaie
Nume: B.
Prenume: N.
Vrsta:24 ani;
Sexul:feminin.
Religie :ortodox.
Rasa: alb.
Cetenie: Romn.
Domiciliu: Dorohoi.
Ocupaie: chimist.
Stare civil: cstorit.
Data internrii:21.06.2015.
Data externrii:28.06.2015.
Diagnostic: Arsur chimic cu acid clorhidric la nivelul globului ocular de gradul II .
Examen fizic: nlime 1,45m, greutate 65 Kg.
Manifestri de dependen:
-dureri reduse cu caracter de usturime a ochilor;
-senzaie de nisip sub pleoape;
-lcrimare;
-fotofobie;
-tegumentul pleoapelor este congestionat;
-conjunctiv hiperemiat(roie, inflamat);
-acuitate vizual sczut;
-cornee tulbure opac;
-pleoape congestionate cu flictene;
-necroz n zona conjunctival;
Istoricul bolii:Pacientul B.N. n vrst de 24 de ani, este chimist al unui liceu. n urma
unui accident, cu acid clorhidric , globul ocular este afectat. Arsura ocular este de
gradul II i se prezint cu urmtoarele simptome:
-dureri la nivelul globului ocular;
-usturime a ochilor;
-senzaie de nisip sub pleoape;
-lcrimare;
-fotofobie;
-conjunctiv hiperemiat(roie, inflamat);
-acuitate vizual sczut;
-cornee tulbure opac;
-pleoape congestionate cu flictene;
-agitaie.
ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
EVALUARE FINAL
Pacientul B.N. este internat n secia de Oftalmologie a Spitalului
Municipal Dorohoi n data de 21.06.2015, prezentnd arsur ocular cu acid
clorhidric.
n urma tratamentului prescris de medic, respectarea regulilor de asepsie i
antisepsie au dus la o evoluie favorabil a strii pacientului, astfel nct rolul
asistentei i pregtirea acesteia a dat rezultate bune, rezultnd externarea
pacientului.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
repaus fizic;
aplicarea picturilor cu substan anestezice;
protejarea ochilor;
evitarea expunerii la razele solare;
purtarea ochelarilor de protecie;
evitarea expunerii la razele violente timp ndeungat;
evitarea frecrii ochiului afectat;
splarea ochiului cu ser fiziologic sau ap curat (de 3 ori pe zi);
educarea pacientului, dar i a familiei pentru autongrijire i ngrijiri;
educarea pacientului cu privire la respectarea unor msuri de precauie.
Studiul de caz 3
Plan de ngrijire a unui copil cu plag penetrant la nivelul ochiului cauzat
de un pistol cu bile .
Foaie de observaie
Nume: A.
Prenume: B.
Vrsta: 7 ani.
Sexul: masculin.
Religie: ortodox.
Ras:alb.
Cetenie: Romn.
Domiciliu: Dorohoi, str.Dumbrava Roie nr.7.
Ocupaie:elev.
Data internrii:20.12.2015.
Data externrii:27.12.2015.
Diagnostic: Plag penetrant la nivelul ochiului produs de un pistol cu bile.
Examen fizic: nlime 1,00 m, greutate 24 Kg.
Anamnez:
Antecedente heredo-colaterale:fr importan.
Antecedente personale: fr importan.
Istoricul bolii: Pacientul A.B. n vrst de 7 ani este elev, se prezint n secia de
Oftalmologie n urma unui accident cu pistoale cu bile i prezint urmtoarele
simptome: durere, iritaie ocular, anxitate, lcrimare, scderea acuitii vizuale,
tulburri de vedere, insomii, fotofobie.
ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
CONCLUZII
Traumatismele oculare pot surveni la nivelul globului ocular, afectnd fie
segmentul anterior ocular(determinnd leziuni la nivelul conjunctivei,corneei,
irisului sau cristalinului), fie segmentul posterior (cu leziuni la nivelul retinei,
coroidei sau nervului optic). Mai pot afecta i anexele oculare (pleoapele,
sistemul lacrimal) sau structurile orbitei(muchii extraoculari, pereii orbitari).
Traumatismele severe pot afecta toate aceste structuri, uneori cu consecine
grave asupra integritii ochiului i vederii.
Contuziile oculare produc frecvent eroziuni corneene,echimoze sau hematoame
palpebrale i hemoragii subconjunctivale, care se vindec de obicei fr sechele,
dar pot cauza i afeciuni mai serioase, precum hifema(prezena sngelui n
camera anterioar), cataracta posttraumatic, subluxarea sau luxarea
cristalinului; n cazuri extreme pot determina chiar ruptura de glob ocular, a
coroidei sau retinei, neuropatie optic posttraumatic sau fracturi la nivelul
pereilor orbitei. Acestea sunt urgene oftalmologice i necesit tratament de
specialitate medical i/sau chirurgical.
Traumatismele penetrante i perforate determin ntreruperea integritii
structurilor afectate-plgi palpebrale, corneene, sclero-corneene, conjunctivale
etc., care pot fi tiate sau nepate i , de mai multe ori se nsiesc de prezena
corpilor strini intraoculari sau extraoculari. nainte de nceperea tratamentului
este foarte important confirmarea sau infirmarea existenei corpilor strini intra
sau extraocular. Astfel , se va efectua radiografie de orbit sau CT(niciodat
RMN n cazul corpilor strini , sutura plgilor cu restabilirea integritii i
anatomiei globului ocular. Esenial este i combaterea infeciei i a
hemoragiilor.
Arsurile se pot produce prin mai multe mecanisme: chimice(substane ce intr n
contact cu ochiul), termice(lichide fierbini, vapori, flcri), electrice(sudur fr
masc de protecie) i cu ultraviolete. Arsurile cu substane alcaline (sod
caustic, var, amoniac) sunt cele mai severe i de dou ori mai frecvente dect
cele cu acizi (acid sulfuric din bateria de main, acid acetic). Sunt att de severe
pentru c au o mare penetrabilitate (mai profund dect acizii) i pot induce
leziuni profunde i severe ale conjunctivei, corneei i structurilor adiacente.
Complicaiile care pot aprea dup arsurile netratate sau tratate trziu pot fi
dintre cele mai severe, chiar cu pierderea vederii i a ochiului afectat.
Indiferent de mecamismul de producere a unui traumatism ocular(minor sau
sever), pacientul trebuie s se prezinte urgent la un medic oftalmolog n teritoriu
sau la camera de gard a unui spital cu serviciu de oftalmologie. Ochiul nu
trebuie frecat, apsat sau bandajat compresiv cu materiale nesterile , cel mult se
poate aplica un pansament steril,lejer n caz de sngerare. Medicul de
specialitate poate aprecia toate complicaiile produse n urma traumatismului i
va indica tratamentul specific necesar salvrii vederii i ochiului.
BIBLIOGRAFIE:
1.LUCREIA TITIRC, GHERGHINICA GAL,MONICA SEUCHEA, ELENA
DOROBANU, GEORGETA BALT, MARIA ZAMFIR, MRIUCA IVAN,,
MARIANA ARDELEANU, MARIA PESEK-Tehnici de evaluare i ngrijiri
acordate de asistenii medicali(Ghid de nursing), vol.II, Editura Viaa Medical
Romneasc, pag.122-124;
2. LUCREIA TITIRC, ELENA DOROBAANU, GHERGHINICA GAL,
MONICA SEUCHEA, FLORICA UDMA- ngrijiri speciale acordate pacienilor
de ctre asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, pag. 131-132,
143-145;
3.FRANCISC FODOR, LIANA SIRETEANU- Oftalmologie, Editura Didactic
i Pedagogic, Bucureti 1981, pag.198-201;
4.MARIETA DUMITRACHE- Compendiu de patologie oftalmologic, Editura
Medical, Bucureti 2015, pag.501-525;
5.GHEORGHE MOGO, ALEXANDRU IANCULESCU- Compendiu de
Anatomie i fiziologie, Editura tiinific, pag.355-380;
6.MONICA MOLDOVEANU,ADRIAN MOLDOVEANU- Oftalmologie
pentru asisteni medicali, Editura ALL,2012, pag. 59-62, 63-76, 83-90;
7.MARCEAN CRIN- Manual de nursing:pentru elevii din anul III ai colilor
Postliceale Sanitare, vol.III, Editura ALL Educational, 2012, pag.