La diabetes es una enfermedad crnica que

aparece cuando el pncreas no produce insulina

suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce.

El efecto de la diabetes no controlada es la

hiperglucemia, que con el tiempo daa gravemente
muchos rganos y sistemas, especialmente los
nervios y los vasos sanguneos.
 CLASIFICACIN:

Diabetes de tipo 1:
La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente,
juvenil o de inicio en la infancia) se caracteriza por una produccin
deficiente de insulina , destruccin de la clula beta y, en general,
con dficit absoluto de insulina y requiere la administracin diaria
de esta hormona. Se desconoce an la causa de la diabetes de tipo
1 y no se puede prevenir con el conocimiento actual
Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de
orina poliuria, polidipsia, Polifagia prdida de peso, trastornos
visuales y cansancio. Estos sntomas pueden aparecer de forma
sbita.
Diabetes de tipo 2:
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no
insulinodependiente o de inicio en la edad adulta) se debe
a una utilizacin ineficaz de la insulina . Este tipo
representa la mayora de los casos mundiales y se debe en
gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad
fsica.
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de
tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia,
la enfermedad puede diagnosticarse solo cuando ya tiene
varios aos de evolucin y han aparecido complicaciones.
 Diabetes gestacional:

La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia

que aparece durante el embarazo y alcanza valores que,
pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los
establecidos para diagnosticar una diabetes.

Las mujeres con diabetes gestacional corren mayor

riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el
parto. Adems, tanto ellas como sus hijos corren mayor
riesgo de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro.
 Otros tipos especficos de DM: debidos a
otras causas, como defectos genticos en la
funcin de las clulas beta o en la accin de la
insulina, enfermedades del pncreas exocrino
(como la fibrosis qustica) o inducidas
farmacolgica o qumicamente (como ocurre
en el tratamiento del VIH/sida o tras
trasplante de rganos)
El EHH es una
complicacin
hiperglucmica aguda,
prcticamente exclusiva de
la DM2, caracterizada por
una hiperglucemia
marcada,
hiperosmolaridad y
deshidratacin intensa en
ausencia de cetosis.
 Cuadro clnico:
Anciano con DM tipo 2 con antecedentes de
varias semanas de
duracin con poliuria, prdida de peso y
disminucin del consumo oral que culminan
en confusin mental, letargo o coma.
Los datos de la exploracin fsica reflejan
deshidratacin grave e hiperosmolalidad as
como hipotensin, taquicardia y trastorno del
estado mental.
Es la afectacin de la
retina provocada por
la diabetes mellitus.

Complicaciones
microvasculares de la
diabetes. Medicine.
2016;12(17):958-70
 El tratamiento mas eficaz es la prevencin.
Control intensivo de la glucosa y de la presin arterial.
Los individuos con retinopata conocida deben ser considerados para
fotocoagulacin profilctica cuando inician el tratamiento intensivo.
exploraciones oculares cuidadosas efectuadas con regularidad.
La fotocoagulacin con lser tiene mucho xito en preservar la visin.
La retinopata proliferativa suele tratarse mediante fotocoagulacin
panretiniana con lser, mientras que el edema macular se trata con
fotocoagulacin focal con lser.
la mayora de los oftalmlogos aconsejan a los individuos con
oftalmopata diabtica avanzada que limiten las actividades fsicas
que conllevan maniobras de Valsalva repetidas.

Harrison Principios de Medicina Interna 18 edicin. Cap 344.

La nefropata diabtica (ND) es una glomerulonefropata
caracterizada por cambios estructurales y funcionales
progresivos (hiperfiltracin glomerular, microalbuminuria,
hipertensin arterial [HTA], proteinuria, insuficiencia renal
[IR].
Complicaciones microvasculares. Nefropata diabtica. Medicine. 2012;11(17):1003-10
 Tratamiento no
farmacolgico
Se basa en aplicar una
dieta baja en sodio,
establecer un control de
peso con medidas
dietticas y ejercicio fsico
regular adaptado, insistir
en el cese del hbito
tabquico y en la
restriccin de protenas
0,8-1 g/kg/da en estadios
iniciales de IR y 0,8
g/kg/da en estadios ms
avanzados
Tratamiento
farmacolgico
Control de la presin arterial: Hay unanimidad sobre el
uso de IECA o ARAII como frmaco de primera eleccin
en la DM.
Control de la proteinuria
Control glucmico
Hiperuricemia: Se recomienda alopurinol 100 mg
inicialmente y aumentar la
dosis segn respuesta y tolerancia.
Complicaciones microvasculares. Nefropata diabtica.
Medicine. 2012;11(17):1003-10
Complicaciones microvasculares. Nefropata diabtica. Medicine. 2012;11(17):1003-10
Es la afectacin de los
nervios perifricos y
autonmicos producida
por las alteraciones de la
diabetes, provocando
cambios morfolgicos,
funcionales y morbilidad
clnica.
 Consecuencia de la hiperglucemia mas
factores de riesgo cardiovascular:
Dislipidemia
HTA
Obesidad
Tabaquismo
Presentes antes del diagnostico alto
impacto el 65% de mortalidad
 Extremidades inferiores ...........
Claudicacin intermitente o gangrena

Arterias coronarias ...................

Isquemia cardaca

Arterias cerebrales ...................

Trombosis cerebral
 Existe afectacin de origen arteriosclertico de los
vasos de mediano y gran calibre
De inicio ms precoz, con una gravedad y extensin
mayores
Principal causa de morbilidad y mortalidad
Aumenta cuando se asocian otros factores de riesgo,
en especial tabaquismo, HTA o dislipemia
La presencia de microalbuminuria o proteinuria es
un importante factor predictor de padecer
enfermedad cardiovascular y de mortalidad total.
 Accidente vascular cerebral

Infarto al miocardio

Enfermedad vascular perifrica

Pie diabtico
 Riesgo 2 a 5 veces superior de padecer cardiopata
isqumica
Formas clnicas
Angor e infarto agudo de miocardio
A veces de forma indolora con predominio de otros sntomas
Incidencia 3 veces superior en los diabticos

Mayor riesgo de shock cardiognico e insuficiencia cardiaca

Cardiopata isqumica silente
Es ms frecuente, se aconseja la realizacin anual de ECG
Insuficiencia cardiaca
 Medidas generales de prevencin de
enfermedades cardiovasculares
Anamnesis detallada sobre dolor torcico o
disnea
Realizacin de ECG
En dolores precordiales o disnea no filiados se
valorar la realizacin de prueba de esfuerzo o
monitorizacin con Holter
En diabticos tipo 2 sin antecedentes de IAM
est indicado tratar con la misma intensidad
que en pacientes no diabticos con IAM
La terapia hipolipemiante ha demostrado su
eficacia en pacientes diabticos con cardiopata
isqumica
 Abstencin absoluta del habito tabquico

Control estricto de la glucemia y de la PA

Control estricto de la dislipemia

Otras medidas:
Administracin diaria de cido acetil saliclico a dosis bajas
Tratamiento especfico: betabloqueantes, etc.
Revascularizacin quirrgica en determinadas ocasiones
FORMAS CLINICAS CUADRO CLINICO
Claudicacin intermitente Dolor en los msculos de la pierna tras caminar
una determinada distancia
Es grave si aparece tras andar una distancia <
150 metros

Dolor en reposo Dolor en reposo o por la noche

Es frecuente la coexistencia de arteriopata y
neuropata
Predominio de componente isqumico: pie fro,
plido y aumenta el dolor con la elevacin del
mismo
Predominio de componente neurolgico: pie
caliente, insensible y a veces con subedema

Gangrena seca Ulceracin y/o gangrena en el primer dedo del

pie
Buscar lesiones vecinas que puedan
sobreinfectar el rea necrtica
 Prevencin:
Anamnesis
Inspeccin minuciosa de los pies con palpacin de pulsos
Realizacin de doppler de extremidades inferiores si existe indicacin

Tratamiento:
Control de los factores de riesgo
El tratamiento vasodilatador con frmacos y la simpatectoma han
sido generalmente ineficaces
Ciruga vascular mediante tcnicas endovasculares tcnicas de
Revascularizacin
 Duplican su frecuencia en diabticos
La adicin de FR (HTA, dislipemia y cardiopata)
aumentan la frecuencia, el ms importante es la HTA
La mortalidad por ictus puede alcanzar al 50% de los
casos
De origen isqumico, infartos lacunares, amaurosis
fugax
Es esencial un buen control de los FR y en especial
de la PA, junto con la auscultacin carotdea
Pueden ser tratados con antiagregantes e incluso
anticoagulantes
En caso de lesiones vasculares con indicacin
quirrgica puede
Indicarse tratamiento quirrgico
De base neuroptica inducida por la hiperglucemia mantenida
Con o sin coexistencia de isquemia
Desencadenante traumtico, causando lesin y/o ulceracin del pie
Neuropata perifrica + insuficiencia vascular + alteracin de la
respuesta a la
infeccin vulnerabilidad excepcional a los problemas de los pies
Es una de las principales causas de amputacin no traumtica
Se estima una prevalencia del 2% de amputaciones en diabticos y una
incidencia de lceras del 6%
Aumenta el riesgo de desarrollar lceras en los diabticos:
Una evolucin superior a 10 aos
Sexo masculino
Mal control metablico
Complicaciones cardiovasculares, oculares o renales
 GRADO DESCRIPCION

Grado 0 No hay lesin, es un pie de riesgo

Grado 1 Ulcera superficial

En superficie plantar, cabeza de metatarsianos
o espacios interdigitales

Grado 2 lcera profunda, penetra en tejido celular

subcutneo, afecta tendones y ligamentos, no
hay absceso o afectacin sea

Grado 3 lcera profunda asociada a celulitis, absceso

u ostetis

Grado 4 Gangrena localizada, generalmente en taln,

dedos o zonas distales del pie

Grado 5 Gangrena extensa

Hiperqueratosis o grietas:
Correcto lavado y secado de los pies
Uso de vaselina salicilada al 10% o crema hidratante
Si existen callosidades acudir al podlogo
Si existen grietas colocar rodetes y aplicar antispticos suaves

Deformidades (hallus valgus, dedos en martillo, pie cavo)

Valorar la posibilidad de prtesis de silicona o plantillas y/o ciruga
ortopdica

lcera superficial
Reposo absoluto del pie lesionado
Cura tpica diaria con suero fisiolgico y aplicacin de antispticos
locales suaves
Valorar la presencia de posibles infecciones
La teraputica se centra en dos objetivos: a) mejorar la utilizacin de la
glucosa y otros nutrientes en los tejidos (aminocidos, glicerol, cidos
grasos y cuerpos cetnicos) y b) normalizar al mximo posible los niveles
de glicemia

El tratamiento exige un abordaje mltiple, no slo a ajustar sino a

prevenir y a tratar la constelacin de alteraciones metablicas

Este tratamiento se basa, en la dieta ajustada a las necesidades vitales

de cada persona, en la insulina y en los diversos frmacos orales que, por
uno u otro mecanismo, consiguen reducir los niveles de glucemia.
 Inhibidores del
iDPP4
cotransportado pptido
Inhibidores de inhibidores
r de sodio- similar al
Biguanidas sulfonilureas Meglitinidas Tiazolidinedionas a- de la
glucosidasas glucosa tipo 2 glucagn
dipeptidil
(SGLT2) tipo 1 GLP-1
peptidasa 4

Metformi Glibenclami Nateglini Canagliflozin

troglitazona acarbosa Sitagliptina Exenatida
na da da a

Tolbutamid Repaglini Vildagliptin dapagliflozin

pioglitazona voglibosa Liraglutida
a da a a

Clorpropam
ciglitazona. miglitol Saxagliptina Empagliflozina Lixisenatida
ida

Glipentida Alogliptina Albiglutida

Linagliptin
Gliquidona Dulaglutida
a
 Aumento del metabolismo de glucosa, reduccin de la
Restringido en enfermedad
gluconeognesis heptica e inhibicin de la absorcin
Gastrointestinales. heptica, insuficiencia renal,
de glucosa, aminocidos y otros compuestos a nivel
Metformina las ms grave pero rara es la insuficiencia cardiaca,
intestinal. No producen hipoglicemia, sino reducen la
acidosis lctica. alcoholismo o mujeres
hiperglicemia basal y pospandrial y a largo plazo
embarazadas.
disminuyen niveles de colesterol y triglicridos.

A corto plazo, provocan la liberacin de insulina

hipoglucemia, puede ser intensa
preformada en las clulas b del pncreas porque aumentan
e incluso mortal, y mantenida
su sensibilidad a la glucosa. restringido e incluso evitado en los
aunque se trate con soluciones
sulfonilureas A la larga, la tolerancia a la glucosa mejora, pero los ancianos y en los enfermos
de glucosa. Gastrointestinales, y
niveles plasmticos de insulina, tanto basal como despus hepticos y renales y embarazadas.
reacciones de hipersensibilidad.
de glucosa, no permanecen altos sino que pueden ir
Tiende a amentar de peso.
descendiendo.

aumenta la captacin de glucosa, fijacin de la insulina a

Gastrointestinales. Enfermedad heptica, insuficiencia
membranas, expresin de los transportadores GLUT1 y
Han reducido ligeramente cardiaca o
tiazolidinedi GLUT4, Aumenta la actividad de la glucgeno-sintasa en
niveles de hemoglobina y se Embarazo y lactancia
onas msculo cardaco. Reduce la gluconeognesis heptica. En
describe intolerancia heptica. No estn contraindicadas en caso
consecuencia disminuyen los niveles de glucemia, de
Tiende a aumentar de peso. de insuficiencia renal
insulina y de HbA1c, sin llegar a producir hipoglucemia.

reducir la formacin de monosacridos y, insuficiencia heptica, as como en

inhibidores Gastrointestinal.
consiguientemente, la disponibilidad de la glucosa y otras presencia de reseccin intestinal o
de a- Cerca del 4% presenta elevacin
hexosas para ser absorbidas de enfermedad inflamatoria
glucosidasas de transaminasas hepticas
en el intestino. intestinal.
iDPP4 actan sobre la enzima DPP-4, anulando la accin gastrointestinales y reacciones Pacientes con antecedentes
inhibidores de la ihhibitoria que sta tiene sobre las hormonas de hipersensibilidad (urticaria, el de pancreatitis.
dipeptidil peptidasa incretinas. edema facial, el Angioedema) e Falla heptica severa.
4 incluso, se ha descrito aparicin embarazo
del sndrome de Stevens-
Johnson

Inhibidores del inhiben slo 30 a 50% de la reabsorcin Infecciones urinarias Insuficiencia renal,
cotransportado renal de glucosa, no altera la micoticas, ancianos,
r de sodio- produccin endgena normal de proteinuria, poliuria, enfermedad cardiaca,
glucosa tipo 2 glucosa en respuesta a la hipoglucemia, polidipsia y Nicturia. embarazo.
(SGLT2) actuando con independencia de la
secrecin y efectos de la insulina. se
asocia a una prdida calrica y a
reduccin del peso.

pptido similar aumenta la secrecin de insulina por Tienen el costo mas Pacientes con
al glucagn tipo parte del pncreas de manera elevado , efectos antecedentes de
1 GLP-1 dependiente de la glucosa. gastrointestinales como pancreatitis.
suprime la secrecin de glucagn del nauseas y vmitos que
pncreas. ceden con el tiempo.
incrementa la masa de las clulas beta
y la expresin del gen de la insulina.
inhibe la secrecin de cido estomacal
y el vaciamiento gstrico.
suprime la ingesta de alimento por
medio de la sensacin de saciedad.
Todos los antidiabticos tienen una efectividad similar cuando se
agregan a Metformina pero la combinacin de Metformina+ IDPP-4
ofrece mejor balance riesgo beneficio porque no aumenta el peso y
tiene poco riesgo de hipoglicemia.

Si la combinacin de dos frmacos orales fallan en alcanzar la

meta de A1c,se recomienda la adicin de insulina basal( glargina
o detemir o NPH nocturna) y como alternativa un anlogo de
GLP-1. la prescripcin de 3 antidiabticos orales
simultneamente tiene poca evidencia y debe ser
individualizada y decidida por especialistas.
 Clula heptica
Tejido adiposo
Clula muscular
Algunas biografa clasifica a la insulina humana
regular o cristalina como insulina de accin
corta. Otras las clasifican de accin ultra rpida ,
rpida , intermedia y prolongada .
Edema insulinico.
lipodistrofia
En general, los adultos requieren 0,2-1
U/kg/da,con reajustes variables y frecuentes, en
relacin con el grado de control, la frecuencia e
intensidad de las hipoglucemias, excesivo
aumento de peso, etc. Los requerimientos
diarios suelen ser ms estables en adultos,
especialmente con DM de tipo 2, y en la
diabetes gestacional.
El esquema mas utilizado es el alternativo segn norma , aunque
tambin nombra el esquema de una sola dosis.