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color rojo
ESTUDIO DE CASO
Realizar investigacin epidemiolgica
Resultado de
de campo de acuerdo a lineamientos Duracin: 10 horas
Aprendizaje:
establecidos.
Identificar las necesidades de investigacin epidemiolgica
Diligencie los formatos utilizados en la investigacin
PLANTEAMIENTO
ETAPA 1, La notificacin
(Lugar: Aula/Sala de Crisis/Unidad de anlisis; Tiempo: 15 minutos; Plenaria: 5
minutos)
En la madrugada del 11 de agosto de 2011 al servicio de urgencias del hospital de II
nivel del municipio en el cual usted ejerce funciones como coordinador de vigilancia
en salud pblica, ingresa para consulta una joven adolescente de 14 aos de edad,
quien es valorada por pediatra y dejada en observacin para estudios de laboratorio
con diagnsticos presuntivos de:
Infeccin Respiratoria Aguda
Probable Influenza AH1N1.
Dengue con signos de alarma.
permeables con rinorrea hialina, faringe normal, cuello mvil con adenopata no
dolorosa en cara externa derecha.
Trax simtricos sin signos de dificultad respiratoria, pulmones claros bien ventilados
sin ruidos sobre agregados, ruidos cardiacos rtmicos bien timbrados, abdomen
blando depresible, doloroso levemente a la palpacin en hipocondrio derecho, no
masas no megalias peristalsis positiva, rash cutneo generalizado de tipo mculo-
papular eritematoso, extremidades eutrficas.
Niega asma, o enfermedades crnicas, Niega cirugas.
En el momento de la consulta no se tiene disponible el carnet de vacunacin.
La madre comenta que desde el 27 de Junio y hasta el 25 de Julio, Juanita viaj por
vacaciones a diferentes ciudades de Brasil, entre ellas Sao Paulo, Brasilia y Rio de
Janeiro.
G0P0A0, FUR 10 agosto de 2011
Sobre esta informacin considera usted que este caso es un evento de inters en
salud pblica?
Si su respuesta es afirmativa cul o cules seran los eventos a tener en cuenta?
Si su respuesta es negativa, cuales son los argumentos mediante los cuales los
descarta?
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Priorice y acte de acuerdo a las decisiones tomadas.
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Priorice y acte de acuerdo a las decisiones tomadas.
Una de las acciones establecidas por usted, fue realizar una investigacin de campo.
Qu actividades en campo considera importante desarrollar? Describa como planea
cada actividad, formule las preguntas de inters y defina los instrumentos que
emplear.
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La menor Juanita Santificada Bondad (JSB), reside con su madre Esperanza Bondad
(EB) de 47 aos; su padrastro Job Angel (JA) de 43 y sus hermanos ambos de sexo
masculino; No (NS) de 19 aos y Moiss (MS) de 5 aos. Ninguno de ellos se ha
sentido enfermo, ni han tenido tos o fiebre en los ltimos das. Se revisan los carn de
vacunaciones disponibles en casa para establecer antecedentes vacnales; solo se
encuentra el del hermano de 5 aos; el registro en el carn de MS hace evidente que
solamente fue vacunado con los biolgicos pertinentes segn esquema PAI hasta los 4
meses de edad, los dems familiares no cuentan con carn pero la madre afirma
haber vacunado de todo a NS. La nia estudia en el Colegio Berkeley, est en 8
grado. Durante entrevista con JA, se informa que JSB recientemente haba viajado con
su madre EB al Brasil con los siguientes itinerarios:
Bogot-Sao Paulo: junio 27. Permanece hasta el 01 de julio. Viaja a Iguaz en
avin.
Iguaz: desde 01 de julio hasta el 4 de julio. Regresa a Sao Paulo en avin
Responder en letra Arial 12 y de
color rojo
Sao Paulo: desde 04 de julio hasta el 07 de julio. Viaja a Rio de Janeiro en autobs
Rio de Janeiro: desde 07 de julio hasta el 12 de julio. Viaja a Brasilia en autobs
Brasilia: desde 12 de julio hasta el 17 de julio. Viaja a Salvador (Baha) en avin
Salvador: desde el 18 de julio hasta el 20 de julio. Viaja a Sao Paulo en avin
Sao Paulo: desde el 21 de julio hasta el 25 de julio. Regresa a Bogot en avin
As mismo JSB, informa sus desplazamientos entre el 06 de agosto al 12 de agosto:
Agosto 06 (sbado): visita el centro comercial, antes de esto haba visitado al
diseador de vestuario Oscar Zuloaga (OZ) quien se encuentra trabajando su
vestido de cumpleaos.
Agosto 07 (domingo): visita a su amiga Sara Mondragn (SM) de 21 aos, en el
centro de la ciudad, llega en taxi, de all se movilizan en taxi recorren el centro
pero por ser festivo y estar el comercio cerrado decide devolverse a su casa en
taxi. En la tarde va a al Centro Bblico San Pedro (haban muchas personas) con
su amiga Cristina Buenaventura (CB) de 20 aos. Luego van a comer pizza en un
local del parque (haban muchas personas).
Agosto 08 (lunes): asiste al colegio se traslada en bus escolar, en donde se
movilizan adems otros 14 nios y el conductor. Tiene irritacin ocular, tos, mareo
y fiebre. Acude a enfermera pero no encontr medicamentos para el malestar. Se
rene en cafetera con 4 compaeras de estudio Claudia Jimenez (CJ), Adriana
Velasquez (AV), Mery Gonzalez (MG), Zulima Rodriguez (ZR), se saluda con los
profesores. Sale de clases y la recoge la mam quien lleg con Luisa Gonzalez (LG)
una amiga de 47 aos de edad procedente de Estados Unidos (y sus dos hijos, de
16 y 13 aos, vacunados). La joven se queda en casa. Alrededor de las 6 p.m.
consulta con el Dr. Privado (DP) (pediatra infectlogo), el mdico le dice que tiene
dengue le ordena hemograma. Durante la espera de consulta (aproximadamente
15-30 minutos) refiere que haba varios nios en la sala de espera (lactantes).
Agosto 09 (martes): No va al colegio porque amanece con brote, acude
nuevamente al Dr. Privado por brote generalizado, quien nuevamente le dice que
tiene dengue. Le ordena nuevo hemograma (el del da anterior no se lo hizo) que
le toman en el Laboratorio privado, all entra en contacto con una amiga Johana
Santos (JS) de 20 aos y su beb de 11 meses. La amiga trabaja como ayudante
Responder en letra Arial 12 y de
color rojo
Como organiza usted esta informacin, cuales variables considera relevantes resaltar
en todos y cada uno de los casos y contactos, elabore y proponga una tabla que
recoja las variables que puedan ser de inters epidemiolgico para este censo
domiciliario?.
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Comente estos resultados de acuerdo al evento en salud investigado, cual es la
utilidad de esta informacin tomara alguna otra decisin no considerada
anteriormente?:
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Caso 1.
Nombre: Moiss Santificada Bondad (MS)
Edad: 5 aos
Fecha de inicio de sntomas: 16 de agosto de 2011
Fecha de inicio de erupcin: 19 de agosto de 2011
Fecha de notificacin: 19 de agosto de 2011
Relacin con el caso ndice (JSB): hermano
Vacunacin: doble viral SR 11 de agosto de 2011
Hospitalizado: NO
Sintomatologa: Fiebre, Erupcin mculo-papular, tos y adenopatas
Vacunacin: Paciente que hasta el 11 de Agosto no tena su esquema de vacunacin completo,
solo hasta los 4 meses, se le completa el esquema ese da y se le coloca la vacuna de
Sarampin Rubola.
Fecha de toma de muestras: 19 de agosto de 2011
Resultados de laboratorio: IgM sarampin y rubola: NEGATIVAS (Fecha de recepcin: 22 de
agosto de 2011. Fecha de resultado: 22 de agosto de 2011)
IgG sarampin: NEGATIVA (susceptible)
PCR-RT Orina y Nasofaringe: POSITIVA (Fecha de recepcin: 22 de agosto de 2011. Fecha de
resultado: 23 de agosto de 2011)
IgM sarampin 2 muestra (cdigo 29633): POSITIVA (Fecha de recepcin: 13 de septiembre
de 2011. Fecha de resultado: 13 de septiembre de 2011)
IgG sarampin 2 muestra (cdigo 29633): POSITIVA 3.832 mUI/ml (seroconversin)
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color rojo
Caso 2.
Nombre: Esperanza Bondad (EB)
Edad: 47 aos
Fecha de inicio de sntomas: 20 de agosto 2011
Fecha de inicio de erupcin: 20 de agosto de 2011
Fecha de notificacin: 22 de agosto de 2011
Relacin con el caso ndice (JGSB): madre
Vacunacin: doble viral SR el 11 de agosto de 2011
Hospitalizado: NO
Sintomatologa: Erupcin mculo-papular, fiebre, NO tos, NO coriza, NO conjuntivitis
Fecha de toma de muestras: 22 de agosto de 2011
El 26 de agosto el INS procesa IgM sarampin 1 muestra (cdigo 29496): DUDOSO (IgG=
5791 m UI/ml)
El 26 de agosto el laboratorio de virologa procesa PCR-RT para sarampin en muestra de
hisopado con resultado POSITIVO
Caso 3.
Nombre: Yolima Rugeles (YR)
Edad: 43 aos
Fecha de inicio de sntomas: 20 de agosto 2011
Fecha de inicio de erupcin: 20 de agosto de 2011
Fecha de notificacin: 22 de agosto de 2011
Fecha de investigacin: 22 de agosto
Relacin con el caso ndice (JGSB): empleada de la casa
Vacunacin: doble viral 11 de agosto de 2011
Hospitalizado: NO
Sintomatologa: Fiebre, Erupcin mculo-papular, NO tos, NO Coriza, NO conjuntivitis
Fecha de toma de muestras: 22 de agosto de 2011
Resultados de laboratorio: IgM sarampin: NEGATIVO IgM rubola: NEGATIVO en LDSP (Fecha
de proceso: 22-08-11)
Caso 4.
Nombre: Mara Alejandra Medina (MM)
Edad: 16 aos
Fecha de inicio de sntomas: Sin dato (lleg ficha de rubola congnita)
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color rojo
Caso 5.
Nombre: Pilar Costarica (PC)
Edad: 13 aos
Fecha de inicio de sntomas: 29-08-2011
Fecha de consulta: 03-09-2011
Fecha de Erupcin: 03-09-2011.
Vacunacin: No presenta carnet de vacunacin, el padre afirma que tiene todas las vacunas
hasta los 5 aos, incluyendo la triple viral; pero no tienen los carnets de vacunacin. Niega
enfermedades crnicas.
Hospitalizado: SI
Sintomatologa: Fiebre, Erupcin mculo-papular, tos, Coriza, conjuntivitis
Relacin con el caso ndice (JGSB): aparentemente ninguno; En los das del 13 al 29 de Agosto,
los sitios recordados por la paciente y la abuelita que en el momento la tiene al cuidado, es al
colegio Antonio Sucre y el fin de semana tanto sbado como domingos, asiste a las actividades
de centro bblico San Pedro, en la maana y en la tarde. Se elabora tabla de censo de
contactos.
Fecha de toma de muestra: 03- 04 -09-2011
Resultados de laboratorio: El 05 de septiembre el LDSP procesa IgM sarampin:
INDETERMINADA
El 13 de septiembre el INS procesa IgM sarampin (cdigo 29580): POSITIVA
El 07 de septiembre el laboratorio de virologa procesa PCR-RT para sarampin en muestra de
hisopado con resultado POSITIVO (cdigo 29580) y en orina con resultado NEGATIVO.
Responder en letra Arial 12 y de
color rojo
Caso 6
Nombre: Santiago Vlez (SV)
Edad: 15 aos
Fecha de inicio de sntomas: 31-08-2011
Fecha de consulta: 05-09-2011
Fecha de Erupcin: 03-09-2011
Fecha de notificacin: 05-09-2011
Vacunacin: Paciente que hasta el 31 de Agosto es vacunado contra el sarampin y la rubola.
Niega enfermedades crnicas, niega alergias. No tiene carnet de vacunacin, la madre afirma
que el joven fue vacunado con todos los refuerzos hasta los 10 aos.
Hospitalizado: NO
Sintomatologa: Fiebre, Erupcin mculo-papular, tos, Coriza, conjuntivitis
Relacin con el caso ndice (JGSB): aparentemente ninguno
Fecha de toma de muestra: 06-09-2011
Resultados de laboratorio: El 08 de septiembre el LDSP procesa IgM sarampin (1 muestra):
INDETERMINADA
El 13 de septiembre el INS procesa IgM sarampin: POSITIVA; IgG sarampin (1 muestra):
NEGATIVA. IgM rubola (1 muestra): NEGATIVA
El 09 de septiembre el LDSP procesa IgM sarampin (2 muestra): POSITIVA
El 09 de septiembre el laboratorio de virologa procesa PCR-RT para sarampin en muestra de
hisopado y orina con resultado POSITIVO muestra de hisopado.
Se realizan visitas domiciliarias de revisin y control al paciente, se identifican sus contactos y
el estado vacunal de estos, se realiza actividades de vigilancia epidemiolgica
Caso 7
Nombre: Violeta Costarica (VC)
Edad: 15 aos
Fecha de inicio de sntomas: 10-09-2011
Fecha de Erupcin: 11-09-11
Hospitalizado: NO
Sintomatologa: Fiebre, erupcin mculo-papular, tos, coriza,
Relacin con otro caso: Hermana de Pilar Costarica (PC); asiste al centro bblico San Pedro con
frecuencia.
antecedente vacunal desconocido
Fecha de toma de muestra: 12-09-11
Responder en letra Arial 12 y de
color rojo
CONCLUSIN:
Discusin Final
Actualice con la informacin suministrada hasta 30 de septiembre sus tabla censales,
clasifique los casos, elabore la curva epidmica en este brote, comente las posibles
fuentes de infeccin de cada caso, trasmisin entre personas y posibles lugares de
contagio, es posible estimar tasas de ataque? Ha terminado la investigacin?:
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