NURSING GENERAL

CURS 1
PROCESUL DE INGRIJIRE
PREZENTARE GENERALA- DEFINITIE , CARACTERISTICI, AVANTEJE,
ABILITATI NECESARE UTILIZARII PN, CUNOSTINTE NECESARE
PENTRU PN, ACTIVITATI DESFASURATE DE ASISTENTA IN CADRUL
PROCESULUI DE NURSING
ETAPELE PROCESULUI DE NURSING
PROCESUL DE NUSING IN MEDICINA INTERNA
OBIECTIVE EDUCATIONALE :
1. SA DEFINEASCA PROCESUL DE NURSING
2. SA ENUMERE CARACTERISTICILE , AVANTAJELE SI
ACTIVITATILE NECESARE UTILIZARII PN
3. SA DEFINEASCA SI SA DESCRIE FIECARE ETAPA A
PROCESULUI DE NURSING
4. SA DOBANDEASCA ABILITATI DE FORMULARE/ APLICARE AL
UNUI PLAN DE INGRIJIRE IN MEDICINA INTERNA

I. PREZENTARE GENERALA
DEFINITIE-caracteristici
PN este un proces organizat si planificat care permite acordare de ingrijiri
individualizate adaptate fiecarui pacient ; un mod de a gandi logic , care
permite interventia constienta , planificata a ingrijirilor , in scopul protejarii si
promovarii sanatatii individului
PN este un proces dinamic , asistenta in fiecare etapa putand obtine noi date
despre pacient
PN este un sistem ciclic asistenta are responsabilitatea fiecarei etape
PN este transformat in actiune prin utilizarea PLANULUI DE NURSING
PLANUL DE NURSING : este un document scris ce sumarizaza etapele
procesului de nursing si cu ajutorul caruia se transmit fiecarei asistente date
referitoare la pacient si interventiile efectuate
- este un mijloc de comunicare a informatiilor pentru toate persoanele
implicate in ingrijirea pacientului ; documentatie referitoare la interventiile
planificate pentru pacient

AVANTAJELE PN

Pentru asistenta
- permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului
- evidentiaza legalitatea actiunilor
- creste profesionalismul
- creste responsabilitatea
- da satisfactia muncii
 Pentru pacient
- beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi
- are asigurata continuitatea ingrijirilor-planul fiind accesibil echipei de
sanatate
- determina pacientul sa participe ( planificare participativa) la ingrijiri si
sa se preocupe de obtinerea si mentinerea unei stari bune de sanatate

ABILITATI NECESARE UTILIZARII PN

- cunoasterea etapelor procesului de nursing

- abilitati de realizare a unui interviu pentru culegerea datelor
- observarea sistematica a pacientului
- utilizarea comunicarii verbale si nonverbale
- capacitatea de a stabili o relatie terapeutica
- capacitate de organizare si sistematizare a datelor obtinute
- capacitate de decizie
- competenta si profesionalism in efectuarea interventiilor
- cunoasterea principiilor si tehnicii de baza pentru fiecare interventie
planificata

CUNOSTINTE NECESARE PENTRU PROCESUL DE NURSING

- nevoile de baza ale individului ( bio-fiziologice, psihologice, socio-

culturale, spirituale )
- etiologia , cauzalitatea fiecarei probleme
- semnele caracteristice problemelor de sanatate
- factorii de risc pentru problemele potentiale
- valorile normale ale parametrilor de sanatate
- resursele disponibile pentru implementarea activitatilor planificate
- tehnicile de nursing- aparatura, instrumentar , mod de efectuare,
accidente , etc
- criteriile de evaluare
- drepturile pacientului

ACTIVITATILE DESFASURATE DE ASISTENTA IN CADRUL PN

- colectarea informatiilor
- verificarea datelor
- stabilirea profilului pacientului
- interpretarea datelor
- elaborarea diagnosticului de ingrijire
- stabilirea prioritatilor
- stabilirea obiectivelor
 - selectarea strategiilor/ activitatilor de nursing
- intocmirea planului de nursing
- acordarea suportului psihic pacientului empatie
- efectuarea interventiilor autonome si delegate
- aprecierea raspunsului pacientului la interventiile efectuate
- compararea raspunsului cu criteriile de evaluare
- reanalizarea si modificarea planului de nursing

II. ETAPELE PROCECULUI DE NURSIG

5 etape:
a. culegerea , validarea si organizarea datelor = APRECIEREA
b. analiza si interpretarea lor( probleme , diagnostic de ingrijire)
c. planificarea ingrijirilor( obiective)
d. realizarea interventiilor ( aplicarea/ implementarea interventiilor)
e. evaluarea

APRECIEREA

Este prima etapa a PN si consta in colectarea, validarea si organizarea

datelor ;
Colectarea datelor incepe odata cu primul contact al pacientului cu un
serviciu de sanatate si se continua pe toata perioada furnizarii ingrijirilor de
sanatate; asistentul nu inceteaza de a observa, de a intreba si de a nota date
privind pacientul
Scopul : stabilirea unui profil de sanatate al pacientului , profil care va sta la
baza planului de nursing individualizat

DATE INEXACTE SI INCOMPLETE cauze ;

- nu se culeg date relevante intr-o situatie bine definita
- asistent dezorganizat
- asistent incapabil sa utilizeze tehnici si mijloace de culegere a datelor
- asistentul neglijeaza obtinerea unor date aditionale pentru clarificare
- emite ipoteze fara a verifica informatiile
- culege informatii care nu sunt relevante pentru situatia prezenta

A. TIPURI DE DATE CULESE :

- DATE OBIECTIVE- observate de asistent
- DATE SUBIECTIVE- expuse de pacient
- DATE: informatii trecute si actuale
- DATE; viata pacientului, obiceiuri, mediul de viata
B. CATEGORII DE DATE :
1. Date relativ stabile :
- Informatii gerale: nume, varsta, sex, stare civila
- Caracteristici individuale ; rasa, religie, cultura, ocupatie
- Obiceiuri: alimentatie, ritm de viata
 - Evenimente legate de sanatate: sarcini, boli anterioare, interventii
chirurgicale , accidente
- Elemente fixice: grup sanguin, deficite senzoriale, proteze alergii
- Sustinerea pacientului : familie, prieteni

2. Date variabile
- starea fizica: temperatura, tensiunea arteriala, functia respiratorie,
apetitu, eliminarea, somnul, miscarea, reactiile alergice, infectii, oboseala,
durere, reactii la tratament etc
- conditii psihosociale: anxietate, stres, confort/inconfort, stare depresiva,
stare de constienta, capacitate de comunicare, grad de autonomie,
acceptarea sau neacceptarea bolii/ rolului
Datele sunt puse la dispozitia intregii echipe de ingrijire si constituie un
instrument de lucru in procesul de ingrijire
C. SURSE DE INFORMATIE
1. Sursa directa / primara : pacientul
2. Surse indirecte/ secundare : familia, anturajul, membrii echipei de
sanatate( medici, asistente, asistente sociale , kinetoterapeuti etc.) ,
dosarul medical ( foaie de observatie, carnet de sanatate) , consultarea
unor date in cazuri specifice ( ex. Hemodializa) , literatura de specialitate

C. METODE DE CULEGERE A DATELOR

a)INTERVIUL
Reprezinta dialogul, discutia, intre asistent si pacient ; permite
depistarea nevoilor nesatisfacute ale pacientului si diverse manifestari
de dependenta pe care le determina ; este un instrument de
cunoastere a pacientului si personalizare a ingrijirilor
OBIECTIVELE INTERVIULUI :
- OBTINEREA DE INFORMATII referitoare la starea bio-
fiziologica, psihologica, socio-culturala si spirituala a
pacientului , reactiile pacientului , resursele acestuia
- Inceperea RELATIEI TERAPEUTICEintre asistent si pacient
- Observarea INTERACTIUNII PACIENT/ FAMILIE- PACIENT/
ECHIPA DE SANATATE
- Observarea EVOLUTIEI pacientului in spital
- Oferirea de INFORMATII pacientului referitoare la interventii,
tratament, examinari, pentru al determina sa participe la
stabilirea obiectivelor , planificarea si efecuarea interventiilor
TIPURI DE INTERVIU :
- Structurat : pentru obtinerea datelor de baza ale fiecarui pacient
Ex: cum va numiti ?; Ce ocupatie aveti?
- Semistructurat : condus cu obiective si tinte precise Ex.: explicati-
mi despre suferinta D-voastra legata de oboseala

ETAPELE INTERVIULUI :
 1. Inceperea interviului
- asistentul se prezinta ( nume, functia , explica scopul interviului )
- pacientu va fi asigurat de confidentialitatea interviului

2. Desfasurarea interviului
- asistentul pune intrebari deschise sau inchise ale caror raspunsuri
vor profila pacientul
- pe parcursul interviului asistentul si pacientul devin pe rand emitator
si receptor
este bine sase semnaleze sfarsitul interviului ( vom termina in 3
minute , va voi adresa inca 3 intrebari ...)
3. Concluzia interviului
- la sfarsitul interviului asistentul va trage concluziile : va multumesc
pentru raspunsurile D-voastra, Am inteles care sunt problemele D-
voastra, Raspunsurile D-voastra ma vor ajuta sa planific ingrijirile ,
etc )

CONDITII PENTRU DESFASURAREA INTERVIULUI

- Momentul : alegerea momentului propice pentru pacient
- respectarea orei de masa, momentelor de repaus, perioadelor in
care pacientul se simte foarte suferind, are vizitatori
- Durata : asistentul trebuie sa-si planifice un timp suficient pentru
a permite pacientului sa se exprime in ritmul sau; planificarea
numarului de intrebari sau numar de minute
- Locul : asistenta trebuie sa creeze conditiile optime tinand cont
de : intimitatea si confortul la care pacientul are dreptul ( salon,
cabinet de consultatii, sala de tratament )
- Strategii de comunicarea eficace :
- LINISTEA
- AUSCULTAREA ATENTA
- Adoptarea unei atitudini de ACCEPTARE , fara manifestari de
aprobare sau dezaprobare , respectand credintele si valorile
pacientului
- UTILIZAREA PARAFRAZARII in scopul validarii informatiilor
date de pacient
- CLARIFICAREA informatiilor prin utilizarea de intrebari secundare
- REZUMAREA informatiilor pentru a primi din partea pacientului
confirmarea exactitatii lor
- Mentinerea CONTACTULUI VIZUAL expresie senina a fetei,
surazatoare
- Pozitia corpului comoda deschisa , limbaj adecvat dovedesc
pacientului dorinta de al asculta si a-i usura suferinta
-
 ABILITATILE ASISTENTULUI DE A FACILITA INTERVIUL
- abilitatea de a pune intrebari adecvate (inchise sau deschise:
narativ, descriptiv, de tp clarificare )
- abilitatea de aconfirma/ valida perceptiile sale in legatura cu
pacientul , in asa fel incat sa elimine subiectivismul observatiei
sale
- abilitatea de a readuce pacientul la raspunsurile necesare cand
face divagatii ( Vad ca va preocupa mult greutatea dar ati putea
sa- mi relatati mai amanuntit despre somnul D-voastra)
- abilitatea de a face o sinteza
- abilitatea de a asculta activ :
repetarea ultimei parti din fraza pacientului
extragerea si reformularea continutului emotiv din enuntul
pacientului si raspunzandu-i astfel incat sa demonstreze ca
intelege/ traieste ce simte pacientul ( empatie)
b. OBSERVATIA
Observatia este o metoda de culegere a datelor utilizata pe parcursul
intregii activitati ; presupune abilitati intelectuale , integritate
senzoriala , spirit de observatie, continuitate
Este un proces selectiv care determina A VEDEA ceea ce AM
INVATAT sa VEDEM si ceea ce ESTE DE VAZUT .
Este directionata spre pacient dar si spre mediu sau de viata ;
trebuie sa fie continua si obiectiva
Observatia cuprinde : starea fizica, mentala, emotionala ,
microclimatul, decelarea pericilelor actuale sipotentiala din mediu ,
factori care influenteaza starea de sanatate a pacientului
IMPLICAREA SIMTURILOR :
- VEDEREA: fizionomia persoanei, privire, comportament ;
semne si smptome care traduc o nevoie sau o problema de
sanatate
- AUZUL : intonatia vocii, gemete, plangeri, zgomote emise de
pacient , gaze
- ATINGEREA : rol important in examenul fizic , palpare,
permitand determinarea unor detalii: induratie, caldura etc.
- MIROSUL : gradul de curatenie al pacientului, procese
patologice ( infectiide palga), halena ( acidoza la un diabetic)
2 forme de observatie :
1. OBSERVATIE INTENTIONATA : planificata si controlata
- presupune stabilirea unor parametrii de observat : evaluarea
efectelor terapeutice ale medicamentelor sau regimului alimentar ,
problemele pacientului determina numarul parametrilor alesi pentru a
fi observati si frecventa cu care se face aceasta
2. OBSERVATIA NEINTENTIONATA : utilizata in orice situatie
 ELEMENTE DE EVITAT:
- subiectivism
- judecati preconcepute
- superficialitate si rutina
- lipsa de concentrare si continuitate

c. EXAMENUL FIZIC
Examinarea sistematica a pacientului in vederea aprecierii starii sale fizice si
mentale ; este un proces de investigatie in vederea formularii interventiilor in
nursing
Tehnici:
- INSPECTIA : examinarea vizuala utilizata pentru a aprecia culoarea
tegumentelor, expresiile faciale,, modificari fizice sau comportamentale
- AUSCULTATIA : ascultarea sunetelor produse in organism .Poate fi
efectuata direct ( cu urechea) sau indirect ( cu stetoscopul) . Auscultatia
include aprecierea frecventei, intensitatii si duratei sunetelor
- PALPAREA : examinarea prin sensibilitatea tactila ; se pot aprecia :
temperatura , distensia vezicii urinare, pulsul periferic

VALIDAREA DATELOR : procesul de confirmare si verificare a veridicitatii

informatiilor obtinute . Datele pot fi validate cu ajutorul pacientului in timpul sau
dupa culegerea datelor. Daca pacientul este incapabil sa coopereze pentru
validare se poate apela la familie, membrii echipei de sanatate
ORGANIZAREA DATELOR : reprezinta gruparea lor in asa fel incat sa faciliteze
identificarea problemelor actuale si potentiale .

DIAGNOSTICUL DE NURSING
1. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
2. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR
3. ENUNTUL DIAGNOSTICULUI DE NURSING
 1. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
( CONCEPTUL VIRGINIEI HENDERSON)

ANALIZA -
examinarea datelor
-
clasificarea datelor : date de independenta ( permit
satisfacerea autonoma a nevoilor)
date de dependenta
- stabilirea problemelor de ingrijire
- recunoasterea problemelor si a prioritatilor
- regruparea datelor la fiecare din cele 14 nevoi
- regruparea permite identificarea resurselor
individuale
INTERPRETAREA - a explica originea sau cauza problemei de
dependenta
- a defini sursele de dificultate
Organizarea datelor se poate face si dupa alte metode ( Maslow,
Gordon pe sisteme si aparate : respirator, cardiovascular etc. )

2. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR

Asistentul impreuna cu pacientul pot identifica punctele slabe, punctele

tari, oportunitatile si amenintarile ; toate acestea il pot ajuta pe pacient
in procesul de refacere.
Problemele de sanatate ale pacientului sunt identificate pe baza
manifestarilor clinice semne, simptome- reactiile si comportamentul
acestuia

3. ENUNTUL DIAGNOSTICULUI DE NURSING

- DEFINITII : o forma simpla precisa care descrie raspunsul

persoanei la o problema de sanatate; o judecata practica bazata pe
colectarea si analiza datelor si serveste la planificarea ingrijirilor
Sevesc ca baza pentru a alege interventiile de ingrijire
vizand atingerea rezultatelor pentru care asistentul este responsabil

COMPONENTELE DIAGNOSTICULUI DE NURSING

3 PARTI:
a. Problema de dependenta a persoanei
b. Cauza / etiologia problemei de dependenta
c. Semne si simptome
P- problema : un comportament , o reactie, o atitudine , o dificultate
a pacientului fata de satisfacerea nevoilor de sanatate din punct de
vedere fiziologic, psihologic, socio-cultural si spiritual
Termeni utilizati pentru enuntul problemei: alterare, diminuare,
dificultate, deficit, refuz, incapacitate
E- etiologia / cauza : cuprinde factorii cauzali
Factorii pot fi:
1. fizici: intrinseci( infectii, obstruarea cailor respiratorii ) si extrinseci
( imobilizare in aparat gipsat, pansament compresiv, sonde )
2. psihologici: sentimente, emotii , anxietate, stres,
3. sociali: interactiunea cu familia , colegii de munca, prietenii, somaj,
pensionare
4. cultural-spirituali: insatisfacii in respectarea credintelor si valorilor
5. necunoasterea modului de promovare a starii de sanatate
S semne de dependenta semne si simptome semne
observabile ale incapacitatii de mentinere a sanatatii
( nu respecta regimul igieno-dietetic, nu comunica cu membrii
echipei de sanatate etc. )

4. TIPURI DE DIAGNOSTIC DE NURSING

- diagnosticul actual : cuprinde problema actuala sau

reactiile pacientului la o probleme si factorii etiologici ;
legatura se realizeaza prin expresia legat de sau
datorita Ex. : anxietate legata de iminenta unei
investigatii sau disconfort legat de durere
- diagnosticul potential: poate fi enuntat pe baza istoricului
starii de sanatate a pacientului, cunoasterea complicatiilor
bolii Ex. Potential de alterare a respiratiei legat de fumatul
excesiv
- diagnosticul posibil : pentru a evidentia un raspuns
incert al pacientului sau legati de factori necunoscuti Ex:
perturbarea posibila a stimei de sine din cauza unei
dificultati in asumarea rolului de tata sau disfunctii sexuale