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a r c h s o c e s p o f t a l m o l .

2017;92(4):154159

ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE OFTALMOLOGA
www.elsevier.es/oftalmologia

Artculo original

Clorpromazina retrobulbar en el manejo del ojo


doloroso ciego o con baja visin

A. Ortiz a,b, , V. Galvis a,b,c , A. Tello a,b,c , J.J. Miro-Quesada a , R. Barrera b y M. Ochoa c
a Departamento de Oftalmologa, Fundacin Oftalmolgica de Santander (FOSCAL), Bucaramanga, Santander, Colombia
b Centro Oftalmolgico Virgilio Galvis, Floridablanca, Santander, Colombia
c Universidad Autnoma de Bucaramanga (UNAB), Bucaramanga, Santander, Colombia

INFORMACIN DEL ARTCULO R E S U M E N

Historia del artculo: Objetivo: Evaluar los resultados de la aplicacin de clorpromazina retrobulbar en el manejo
Recibido el 18 de agosto de 2016 del ojo doloroso ciego o con muy mala visin.
Aceptado el 28 de octubre de 2016 Mtodos: Se realiz una revisin descriptiva retrospectiva de las historias clnicas de
On-line el 7 de diciembre de 2016 33 pacientes que fueron tratados con inyeccin retrobulbar de clorpromazina (25 mg) en
el Centro Oftalmolgico Virgilio Galvis.
Palabras clave: Resultados: Se logr un control del dolor en el 90% de los casos (con un seguimiento promedio
Clorpromazina
de 2,1 anos). La presin intraocular promedio disminuy en un 37%. En 7 de los 12 ojos
Ceguera que mantenan visin residual se perdi algn grado en la visin. Un paciente requiri un
Dolor ocular procedimiento ciclodestructivo adicional; otro, una inyeccin de alcohol absoluto y otro
Baja visin termin en evisceracin para lograr el control del dolor. No se presentaron complicaciones
Dolor intratable serias con la terapia.
Conclusiones: El empleo de la inyeccin de clorpromazina retrobulbar es una opcin vlida
en casos de ojos dolorosos, con mal pronstico visual.

2016 Sociedad Espanola S.L.U. Todos
de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espana,
los derechos reservados.

Retrobulbar chlorpromazine in management of painful eye in blind or low


vision patients

A B S T R A C T

Keywords: Objective: To evaluate the results of applying retrobulbar chlorpromazine in the management
Chlorpromazine of patients with painful blind eyes or with very poor vision.
Blindness Methods: A retrospective, descriptive review was carried out on the medical records of
Eye pain 33 patients who were treated with a retrobulbar injection of chlorpromazine (25 mg) for
Low visin the management of painful blind eyes in Centro Oftalmolgico Virgilio Galvis.
Intractable pain


Trabajo presentado como pster en el XXXI Congreso de Mundial de Oftalmologa (WOC) 2016, Guadalajara (Mxico), del 5 al 9 de
febrero de 2016.

Autor para correspondencia.
Correo electrnico: docaortizoft@gmail.com (A. Ortiz).
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.10.022
0365-6691/ 2016 Sociedad Espanola S.L.U. Todos los derechos reservados.
de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espana,

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Results: Pain control was achieved in 90% of cases (with mean follow-up of 2.1 years). The
mean intraocular pressure decreased by 37%. In 7 out of 12 eyes that maintained residual
vision, loss of some degree of vision was acknowledged. One patient required an additio-
nal cyclodestructive procedure, another one required an absolute alcohol injection, and in
an additional case evisceration surgery was necessary to achieve pain control. No serious
complications were noted with this therapy.
Conclusions: Retrobulbar injection of chlorpromazine is a valid option in painful, blind eye
cases (or with very poor vision) with a poor visual prognosis.

2016 Sociedad Espanola S.L.U. All rights
de Oftalmologa. Published by Elsevier Espana,
reserved.

presin intraocular pre- y postaplicacin (tomada mediante


Introduccin tonmetro de Goldman [Tonmetro de Goldmann KAT, Keeler,
Windsor, Reino Unido] o Schitz [Tonmetro Schitz, Riester,
El ojo doloroso ciego o con muy mala visin afecta de manera
Jungingen, Alemania], en caso de irregularidad en la supercie
signicativa la calidad de vida del paciente; es el desen-
ocular) y las complicaciones presentadas durante la aplica-
lace nal de muchas enfermedades oculares graves (trauma
cin o luego de ella. El dolor se cuantic mediante una
ocular, glaucoma absoluto, etc.)133 . Este es un problema rela-
Escala Anloga del Dolor (EAD) desde 1 hasta 10, catalogn-
tivamente frecuente para los oftalmlogos y, pese al arsenal
dose como 0 la ausencia del dolor y as progresivamente hasta
teraputico disponible, a veces el dolor no se puede controlar
10, que equivale a un dolor muy severo. Los resultados se
de forma adecuada nicamente con manejo mdico. Antes
agruparon en las siguientes categoras: 0 = no dolor, 13 = dolor
de tomar una conducta quirrgica radical como la eviscera-
leve, 46 = dolor moderado, 79 = dolor severo, 10 = dolor muy
cin o enucleacin1 , se deben intentar medidas que respeten
severo. Estas variables fueron evaluadas a las 24 h del posto-
la anatoma ocular. Dentro de estas opciones teraputicas
peratorio, a los 3 meses y, posteriormente, de forma anual.
menos invasivas disponemos de la aplicacin de diferentes
sustancias a nivel retrobulbar con el n de interrumpir la con-
duccin nerviosa en las bras sensitivas del ganglio ciliar232 . Tcnica quirrgica
Una de las tcnicas utilizadas durante casi un siglo ha sido
la aplicacin de alcohol absoluto en diferentes concentracio- La tcnica para la aplicacin de clorpromazina retrobulbar, en
nes (de 33 a 95%)213 . Posteriormente, a inicios de la dcada resumen, consisti inicialmente en la inyeccin retrobulbar
de 1950, empez a tomar fuerza una tcnica alternativa que de anestsico con jeringa de 5 cc (de 1 a 4 ml de lidocana sin
empleaba la inyeccin retrobulbar de clorpromazina, un neu- epinefrina), usando una aguja de calibre 25 G de 40 mm de lon-
rolptico con accin antiemtica, cuyo mecanismo de accin gitud. Luego se retir la jeringa, mientras se sostuvo el mango
no est totalmente comprendido, pero que se ha relacionado de la aguja con una pinza y se dej la aguja en posicin. Pos-
con la estabilizacin de la membrana en el ganglio ciliar, y que teriormente, se acopl una jeringa de 3 cc a la misma aguja,
produce una analgesia importante, con buena tolerancia y, al y se procedi a la aplicacin de 2 ml (25 mg) de clorhidrato de
parecer, con menos efectos colaterales1332 . clorpromazina (Genrica, Laboratorios Biosano S.A., Santiago,
La utilizacin de la clorpromazina retrobulbar como alter- Chile) a nivel retrobulbar durante un minuto. Al terminar, se
nativa teraputica en estos casos no est muy difundida. dej una compresin del globo ocular (utilizando una pesa
El presente estudio evalu los resultados de la inyec- llena de mercurio) por 5 min.
cin retrobulbar de clorpromazina a concentracin estndar
(25 mg/2 ml), en el tratamiento del ojo doloroso, ciego o con
mala visin, determinando su efecto sobre el dolor, la presin Mtodos estadsticos
intraocular (PIO) y evaluando las complicaciones asociadas.
Se elabor y utiliz una base de datos en Excel 2011, Estados
Unidos, donde se anotaron las variables obtenidas, las cuales
Sujetos, materiales y mtodos posteriormente se exportaron a un programa estadstico para
su respectivo anlisis (Statcal 7.1, Atlanta, Estados Unidos).
Luego de la aprobacin del Comit de tica local, se realiz un Las variables demogrcas se analizaron mediante estadstica
estudio longitudinal, retrospectivo, en el Centro Oftalmolgico descriptiva con valores de cuartiles, porcentajes, histogramas
Virgilio Galvis de la ciudad de Bucaramanga (Colombia), desde y distribuciones de frecuencia para caracterizar los puntajes
mayo de 2009 hasta marzo de 2015, que incluy 33 ojos de adjudicables a la muestra estudiada.
33 pacientes con diagnstico de ojo ciego doloroso de diversa
etiologa.
Dentro de las variables se tuvo en cuenta la etiologa desen- Resultados
cadenante del ojo ciego doloroso, los medicamentos tpicos
o sistmicos utilizados previamente a la aplicacin, la seve- Se incluyeron 33 ojos de 33 pacientes con diagnstico de ojo
ridad del dolor, la agudeza visual pre- y postaplicacin, la ciego doloroso secundario a diferentes etiologas (g. 1) que

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3% 3% 50

43,75
D.R. total
40
Glaucoma absoluto
24% Glaucoma neovascular
31,81
40%
Post endoftalmitis 30
27,08 27,25
24,60
Post traumatica 22,77
20,46 20,60
20
30%

10

Figura 1 Etiologa de los pacientes con ojo ciego doloroso.


FOSCAL 2015. 0
D.R. total Glaucoma Glaucoma Promedio total
absoluto neovascular

acudieron al Centro Oftalmolgico Virgilio Galvis. La edad pro- PIO pre aplicacin Post aplicacin
medio de los pacientes fue 67,9 anos
(12 a 83 anos); el 66,7%
(n = 22) fueron de sexo femenino y el 33,3% (n = 11), masculino. Figura 3 PIO pre y postaplicacin de clorpromazina
El 45,5% (n = 15) de los ojos fueron derechos y el 54,6% (n = 18), retrobulbar segn la etiologa en pacientes con ojo ciego
izquierdos. El seguimiento promedio fue de 25 meses (de 3 a doloroso FOSCAL 2015.
67 meses).
En la primera valoracin, el 50% de los pacientes referan
un dolor ocular superior a 8 en la EAD. Nueve reciban manejo (g. 3). De los 33 ojos, a 2 no se les pudo tomar la PIO debido a
tpico con cicloplgicos (atropina) y 12 con cicloplgicos (atro- alteraciones marcadas de la supercie ocular, el 30% mantuvo
pina) ms esteroides tpicos. La agudeza visual previa a la PIO elevada y en un 70% disminuy.
aplicacin oscil entre cuenta dedos, visin de bultos, per- En cuanto al dolor en el preoperatorio, el 50% de los pacien-
cepcin y proyeccin de luz (PPL) y no percepcin luminosa tes manifestaron dolor ocular mayor de 8 en la EAD, con un
(NPL). De los 12 pacientes que tenan visin residual antes de intervalo interquartil (RIQ) entre 5 y 10; el 50% restante refe-
la aplicacin de la clorpromazina, 7 presentaron algn grado ra un dolor menor (tabla 1). Posteriormente a la aplicacin,
de disminucin de la agudeza visual, 4 de ellos pasaron de PL se encontr una disminucin importante del dolor, que fue
a NPL, un ojo pas de PPL a NPL, 2 ojos pasaron de PPL a PL y estadsticamente signicativa (p < 0,001), referida por 29 de
un ojo pas de cuenta dedos a visin de bultos (g. 2). los 33 pacientes (87,9%) cuyo espectro fue desde la ausencia
La PIO pas de un promedio de 30,74 mmHg antes de la completa de dolor hasta dolor moderado. Dos pacientes con
aplicacin a un promedio de 22,45 mmHg en el ltimo control glaucoma neovascular y uno con glaucoma absoluto mantu-
(27% de descenso) (p = 0,003), con una mayor disminucin en vieron dolor severo. A uno de ellos se le realiz la aplicacin de
los pacientes con glaucoma neovascular y glaucoma absoluto alcohol absoluto retrobulbar con leve mejora, a otro una evis-
ceracin y al otro se le realiz crioterapia complementaria, con
remisin casi total del dolor.
25
Dentro de las complicaciones evidenciadas durante el estu-
dio (g. 4), 7 pacientes mostraron disminucin de su visin
20 76%
en algn grado; 5 pacientes mostraron complicaciones leves,
entre las que se encontraron: ptosis palpebral transitoria
64%
15

10
27%
Ptosis palpebral
Quemosis y edema
5 46% palpebral
12% 12%
9% 9% Disminucin de visin
6% 6% 6%
3% 3%
0 No complicaciones
Cuenta dedos Bultos PPL PL NPL
21%
Pre aplicacin Post aplicacin

Figura 2 Agudeza visual pre y postaplicacin de


clorpromazina retrobulbar en pacientes con ojo ciego Figura 4 Complicaciones postoperatorias a la aplicacin
doloroso en FOSCAL 2015. de clorpromazina en pacientes con ojo ciego doloroso.

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Tabla 1 Dolor pre y postaplicacin de clorpromazina retrobulbar segn la etiologa en pacientes con ojo ciego doloroso,
FOSCAL 2015
Etiologa DR. total Glaucoma absoluto Glaucoma neovascular Otros

Dolor EAD Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post

No dolor 0 0 7 0 4 0 0 0 1
Leve 1a3 0 4 0 4 0 1 0 1
Moderado 4a6 0 2 0 1 0 5 2 0
Severo 7a9 10 0 7 1 4 2 0 0
Muy severo 10 3 0 3 0 4 0 0 0
Total 13 13 10 10 8 8 2 2

DR:desprendimiento de retina total; EAD: Escala Analgica del Dolor.

(n = 3) y, de estos, un caso se mantuvo sin cambios hasta su teoras mencionan la lesin txica y ltica de las bras sen-
ltimo control y 2 pacientes presentaron edema palpebral leve sitivas a nivel retroocular1332 .
acompanado de quemosis que se resolvi de forma espont- La inyeccin retrobulbar de clorpromazina a dosis estn-
nea. Ningn paciente present sintomatologa sistmica luego dar (25 mg en 1 o 2 ml)1332 ha demostrado ser un tratamiento
de la aplicacin. efectivo para el dolor en pacientes con ojo ciego de diver-
sas etiologas, similar al alcohol, segn el estudio controlado
de Galindo-Ferreiro et al., recientemente publicado, que com-
Discusin par la aplicacin retrobulbar de alcohol absoluto versus
clorpromazina13 . Otros autores han senalado
que puede tener
La aplicacin retrobulbar de sustancias neurolticas (alco- una mejor tasa de xito en comparacin con el alcohol1922 .
hol o clorpromazina) ha sido til en el manejo de los ojos Los resultados de nuestro estudio muestran una efectivi-
ciegos dolorosos por mucho tiempo, debido a la fcil apli- dad en el control del dolor en un 90% de los 33 casos incluidos,
cacin de diferentes sustancias cerca del ganglio ciliar, que superior a la efectividad reportada en general para el alcohol
producen degeneracin, estabilizacin o bloqueo231 . Se han absoluto (que en la literatura vara de un 20 a un 87%)13 . Este
descrito tanto efectos locales como sistmicos inherentes a alto porcentaje logrado en nuestra serie es similar a varias de
la administracin de estas sustancias, que incluyen: la lesin las publicadas con clorpromazina como la de Fiore et al., quie-
directa al nervio ptico2 , la inyeccin de la sustancia en las nes reportaron control del dolor en el 82,5% de 63 casos con
meninges alrededor del nervio ptico (con graves consecuen- un seguimiento promedio a 2,6 anos 15 , y la de Bastrikov, que
cias potenciales, inclusive riesgo de muerte) y la distribucin mostr control del dolor en un 83,8% con dosis incluso ms
hematgena de la sustancia, que llega a concentraciones peli- bajas, entre 10 y 25 mg, en 56 pacientes con glaucoma termi-
grosas a nivel sistmico. En un caso publicado, el anestsico nal, evitando la enucleacin17 . En una serie multicntrica de
aplicado previamente a la inyeccin de alcohol caus un blo- 20 ojos, que incluy casos en los Estados Unidos y las Filipi-
queo casi completo del nervio trigmino, en una paciente con nas, publicada en 2002, de los cuales 18 eran amaurticos y
antecedente de radioterapia del antro maxilar8 . Para estar 2 mantenan agudeza visual de percepcin luminosa, a los
seguros de la ubicacin adecuada de la aguja en el espacio que se les aplic 25 mg/ml de clorpromazina, el 80% de los
retrobulbar, en el cono muscular, es indispensable realizar la pacientes notaron disminucin del dolor, que en el 50% de
inyeccin previa de anestsico local, pero se han empleado ellos dur ms de un ano. De los 2 pacientes que mantenan
tambin como tcnicas auxiliares adicionales las pruebas de algo de agudeza visual preoperatoria, un paciente mantuvo su
imagen tales como las radiografas8 o ecografas25,26 . visin, mientras que el otro la perdi, luego del procedimiento.
La inyeccin retrobulbar de alcohol etlico ha sido un arma Adems, se indic una disminucin de la PIO promedio de
teraputica usada por casi 100 anos en casos de ojo ciego 56,2 a 38,7 mmHg el primer da postinyeccin (disminucin del
doloroso, con resultados variables en cuanto a control de la 31%)21 . Otras series reportan resultados similares en cuanto al
intensidad del dolor y de su duracin212 . Adicionalmente, se control del dolor24,27,28 .
han documentado efectos secundarios como: atroa ptica, Sin embargo, otros investigadores han encontrado menor
ptosis palpebral, severo edema palpebral y quemosis, oftalmo- efectividad de la clorpromazina. Estafanous et al., en su serie
pleja externa, celulitis, enfermedad inamatoria de la rbita publicada en el ano 2000 de 9 ojos, obtuvieron un control del
y queratopata neurotrca212 . Por otra parte, desde 1953 se dolor nicamente en el 44% de los casos20 . En el ensayo cl-
empez a emplear la clorpromazina retrobulbar en el mbito nico, recientemente publicado, de Galindo-Ferreiro et al., que
oftalmolgico, en el manejo del ojo ciego doloroso por inves- incluy 32 casos, los autores compararon la aplicacin retro-
tigadores en Italia y Rusia1416 . Fue utilizada posteriormente bulbar de 1,5 ml de alcohol absoluto (n = 16) versus 1,5 ml de
en Francia a partir de 197017 y su uso se extendi a los Estados clorhidrato de clorpromazina (25 mg) (n = 16) en pacientes con
Unidos desde la dcada de 198019 . Su mecanismo de accin ojo ciego doloroso de diversa etiologa. Encontraron que solo
no est totalmente dilucidado, pero se cree que, al ser un deri- en 6 de los 16 ojos (43,7%) tratados con inyeccin retrobul-
vado de las fenotiacidas con accin neurolptica, antipsictica bar de clorpromazina se logr un control completo del dolor,
y por su efecto de estabilizacin de la membrana postsinp- aunque en 10 de los 16 ojos (62,5%) se obtuvo al menos un
tica, puede estabilizar la membrana induciendo en l ganglio control parcial13 . Los valores para la inyeccin de alcohol retro-
ciliar, induciendo en l un dano irreversible, aunque otras bulbar fueron similares (43,7 y 68,8%, respectivamente).

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2014, publicaron la experiencia en


Martnez et al., en el ano un 10 y un 50% de los casos1332 . Generalmente son cuadros
la aplicacin de clorpromazina retrobulbar a dosis de 25 mg, en transitorios con una severidad entre leve y moderada, pero
pacientes con glaucoma absoluto, con seguimiento de 5 anos que en algunos casos han sido tan severos que han reque-
(43 casos). Encontraron que hubo una disminucin del dolor de rido tarsorraa23 . Otras series han reportado lceras corneales
9,3 a 2,7 sobre 10 segn la EVA, al igual que la PIO (en un 35,9%) neurotrcas, secundarias al compromiso de las ramas ner-
y, adems, indicaron que las complicaciones fueron escasas y viosas que inervan la crnea, lo que ha llevado a la anestesia
de poca severidad29 . Previamente, en 2009, el mismo grupo corneal, tanto para al alcohol2 como para la clorpromazina31 .
de investigadores haba reportado los resultados a 3 meses de Con la inyeccin de alcohol absoluto se ha reportado como
seguimiento en una serie de pacientes ms pequena (n = 27) complicacin la presentacin de enfermedad inamatoria de
con resultados similares, pero con una tasa de complicaciones la rbita leve, que no se ha evidenciado con el uso de la
severas mayor, en la que se destac la celulitis orbitaria en clorpromazina30 . En nuestra serie, el 54% de los pacientes
5 pacientes (18,5%), 3 casos de lipotimia (11,1%), 2 casos de present alguna complicacin, la mayor parte de las cuales
relajacin de esfnteres (7,4%) y un caso de confusin mental. fueron edema palpebral y quemosis leves y transitorias que
Las complicaciones ms leves, como el edema palpebral y la no requirieron ningn manejo, mientras que en el 6% fueron
quemosis, se reportaron en 8 casos (29,6%) y 4 casos (14,8%), signicativas, pero transitorias. El 27% evidenci algn grado
respectivamente24 . de ptosis palpebral transitoria, salvo en un caso que persisti
En 2009 en una reunin de ARVO, Sahr et al. mostraron una sin cambios hasta el ltimo control. Adems, como ya se men-
serie de casos, con 17 ojos, en los cuales inyectaron concentra- cion, el 21% mostr disminucin de su remanente visual en
ciones ms bajas (5 mg/ml) con lidocana al 2%, y obtuvieron algn grado.
resultados satisfactorios en 16 pacientes (94,12%). Ninguno Ninguno de nuestros pacientes present sntomas sist-
reri dolor durante la aplicacin. Como complicaciones, micos luego de la aplicacin. Sin embargo, en varias series
se present lcera corneal en un caso, otro paciente pre- de casos se han reportado sntomas como lipotimia, nuseas,
sent somnolencia de varias horas de evolucin y un caso de palpitaciones y prdida de control de esfnteres, posiblemente
debilidad, cefalea, palidez, nuseas y vmito de pocos minu- por inltracin arteriolar o por extravasacin a travs de la
tos de duracin. Aunque un paciente requiri una segunda vaina periptica dural20,24,28,32 . Es recomendable que todos los
inyeccin, en ningn caso fue necesaria la realizacin de pro- pacientes tengan una valoracin previa por el cardilogo o
cedimientos ms agresivos28 . el anestesilogo, y que el personal y los pacientes conozcan
En la dcada de 1980 se report un caso acerca de la la posibilidad que existe de que estos eventos se presen-
aplicacin retrobulbar de clorpromazina en un paciente con ten.
glaucoma de ngulo cerrado y catarata, en quien se con- Por otra parte, recientemente se han tratado de imple-
trol el dolor y, luego de la extraccin de la catarata, alcanz mentar nuevas alternativas para el tratamiento del ojo ciego
un a agudeza visual de 20/3016 . Sin embargo, estos niveles doloroso, entre ellas el bloqueo del ganglio estrellado (6 dosis
de agudeza visual no han sido replicados por ninguna otra semanales de 4 ml de bupivacana al 0,5% sin vasoconstrictor
publicacin, entre otras cosas porque actualmente en un ojo de
y 1 mcg/kg de clonidina). Sin embargo, los resultados al ano
doloroso con ese potencial visual se considerara contrain- la aplicacin en 6 pacientes muestran que tan solo 2 de ellos
dicado este tipo de procedimiento debido al alto riesgo de persistieron asintomticos33 .
prdida visual secundario a la afeccin del nervio ptico, as
como debido al riesgo de otras complicaciones. En otros repor-
tes se ha documentado la disminucin de la visin residual,
luego de la inyeccin de clorpromazina, en un porcentaje que Conclusin
vara del 4020 al 50% de los casos21 . En nuestro estudio, 12
de los 33 pacientes tenan algo de visin remanente antes de En conclusin, la clorpromazina retrobulbar es una alternativa
la inyeccin de clorpromazina (2 ojos tenan movimiento de teraputica vlida en el manejo del ojo ciego doloroso, con una
manos; 2 ojos tenan visin de bultos; 4 ojos percepcin muy buena tasa de xito en el control del dolor (igual o superior
y proyeccin luminosa; 4 ojos, percepcin luminosa). En el a la del alcohol absoluto) y con baja tasa de efectos secunda-
ltimo control 7 de los 12 pacientes (21%) perdieron algo de rios. Adems, tiene un efecto adicional, al proporcionar una
agudeza visual, 4 de los cuales llegaron incluso a estar NPL, lo disminucin de la PIO. Es por ello por lo que su uso debe ser
que concuerda con los reportes mencionados. considerado como parte del arsenal teraputico en este tipo
Con respecto a la PIO, nosotros encontramos una disminu- de pacientes. Sin embargo, debe tenerse en cuenta el riesgo
cin de aproximadamente el 27% en 30 de los 33 casos. Esta de complicaciones, tanto locales, (incluyendo la prdida de la
fue ligeramente menor en comparacin con otros estudios visin residual, ptosis permanente), como sistmicas (lipoti-
similares27 . En los 3 en los que no se mostr disminucin de mia, nuseas, entre otras).
la PIO, uno de ellos con glaucoma absoluto, requiri la aplica-
cin retrobulbar de alcohol absoluto, mientras que los 2 casos
restantes con glaucoma neovascular recibieron tratamiento
complementario: uno un procedimiento ciclodestructivo y el Conicto de intereses
otro requiri una evisceracin.
En casi todas las series las complicaciones son leves, como Los autores declaran no tener ningn conicto de inters
el edema palpebral y la quemosis, y se presentan en entre comercial y no haber recibido apoyo econmico.

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