Starea de sntate, factorii care o

influeneaz i indicatorii de msurare a

starii de sntate. Starea de sntate a
populaiei din Romnia. Surse de morbiditate
Strategia OMS pentru secolul XXI

Disciplina S n tate Public i Management

Curs pentru studeni, anul V, Facultatea de
Medicin , UMF Carol Davila
2017

28.04.2017 Disciplina Sanatate publica si management 1

Obiective educaionale:

La sfritul cursului, studenii vor fi capabili s:

Inteleaga conceptele de stare de sntate,
determinant al starii de sanatate, sntate public,
Cunoasc indicatori de msurare a strii de sntate
Inteleaga principalele directii ale politicilor de
sanatate la nivel international

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 2

UMF "Carol Davila" Bucureti
Starea de sntate definiie OMS
stare completa de bine din punct de vedere fizic,
mintal i social i nu numai absena bolii sau a
infirmitii (Constitutia OMS, 1946)

Caracteristici ale definiiei :

este universal acceptat ca o aspiraie
subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii
realizarea ei presupune responsabilizarea societii
sntatea este o component i o msur a calitii vieii

Criteriile utilizate in cont de:

bunstarea funcional,
capacitatea organismului de a se adapta la condiiile variate de via
i munc, condiia uman care l face pe individ creativ

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 3

UMF "Carol Davila" Bucureti
Starea de sntate vs. boal
Boala - imposibilitatea de adaptare la multitudinea de condiii
ambientale:de mediu fizic, psihic, social.

Aprecierea bolii:
illness percepia individului, subiectiv (persoana se
autodefinete bolnav). n unele situaii nu exist concordan
ntre subiectiv (percepia persoanei) i obiectiv (evaluarea
medical);

disease ncadrarea profesionitilor; definit dup criterii

biomedicale (un ansamblu de semne i simptome);

sickness - expresia bolii n raport cu normele sociale.

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 4

UMF "Carol Davila" Bucureti
Determinanii strii de sntate

cauze i factori care pot influena riscul de mbolnvire

(J. Last)

orice factor sau condiie care are efect asupra sntii,

sau n termeni cantitativi msurabili are un efect asupra
strii de sntate (D.Ruwaard,1997)

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 5

UMF "Carol Davila" Bucureti
 Modelul epidemiologic al factorilor
care determin starea de sntate
(Lalonde, A. Dever)
Sist. int.
complexe

Maturizare/ Biologia Mat. genetic

mbtrnire de recuperare
fizic
Starea de
social Mediul Sistemul de curativ
sanatate
sntate

psihologic
preventiv
Riscuri Comportamente Riscuri n
profesionale timpul liber

Modele de
consum
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 6
UMF "Carol Davila" Bucureti
Modelul Dever - Determinanii sntii i
repartizarea resurselor
Contribuia potenial la Repartizarea actual
reducerea mortalitii a cheltuielilor pentru sntate
(n procentaj) n S.U.A. (n procentaj)

7.9

BIOLOGIE 1.6
27 UMAN
1.5
19 MEDIU

STIL DE 90
43 VIA
SISTEM DE
NGRIJIRI

11

Dup : Dever G.E.A. n Le planification de la Sant; Rayneed Pineault

7
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
Sntatea public (definiie OMS)
Stiinta si arta prevenirii bolilor, prelungirii
vietii si promovarii sanatatii, prin efortul
organizat al societatii (Acheson, 1988,
WHO)
the science and art of preventing disease, prolonging
life and promoting health and efficiency through
organized community effort for the sanitation of the
environment, the control of communicable infections,
the education of the individual in personal hygiene,
the organization of medical and nursing services for
the early diagnosis and preventive treatment of
disease, and for the development of the social
machinery to insure everyone a standard of living
adequate for the maintenance of health, so organizing
these benefits as to enable every citizen to realize his
birthright of health and longevity.(CE Winslow 1920)

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 8

UMF "Carol Davila" Bucureti
Noua Sanatate publica
Frenk (1993) :
consta in eforturile sistematice pentru a identifica nevoile de
sanatate si pentru a organiza servicii de sanatate care sa
raspunda adecvat nevoilor populatiei

Sunt incluse:
- Procesarea informatiilor necesare pentru caracterizarea statusului
populatiei
- Mobilizarea resurselor necesare pentru a raspunde adecvat

- Esenta sanatatii publice este reprezentata de sanatatea populatiei;

- Sanatatea Publica include facilitate pentru furnizarea tuturor
serviciilor de sanatate necesare pentru promovarea sanatatii,
prevenirea bolilor, diagnosticul si tratamentul bolilor si reabilitarea
fizica, sociala si vocationala

9
The Newest Public Health/ cea
mai noua Sanatate Publica
2003,
Utilizarea teoriei, experientei si dovezilor
derivate din stiintele populatiei, utilizate
pentru a imbunatati sanatatea populatiei
intr-un mod care asigura cea mai buna
acoperire a nevoilor implicite si explicite ale
comunitatii (publicul).

10
 SP bazata pe dovezi
Cele mai
bune
dovezi din
Valori cercetare
Expertiza
sociale, Cunoastere
politice,
economice

Decizii pentru practica SP:

- Interventii
- Programe de sanatate
- Politici de sanatate
Source: Jenicek, 1997 Conference "Diaspora in Scientific Research 11
and University Education in Romania -
Brownson, 1999 Diaspora and friends 2016
Piramida dovezilor

Conference "Diaspora in Scientific Research 12

and University Education in Romania -
Diaspora and friends 2016
Lumea reala a sanatatii
publice
Sa evaluam in ce circumstante sa
recomandam abordari specific de SP

Sa sustinem managerii de programe sa

aplice abordarile recomandate in
circumstantele specifice

Conference "Diaspora in Scientific Research 13

and University Education in Romania -
Diaspora and friends 2016
SP interventii complexe in
situatii complexe
Context: variabilitate mare, influente
culturale, stratificare sociala, aspect
economice, resurse limitate in sistemul de
sanatate

Servicii: furnizate sub forme diferite

Conference "Diaspora in Scientific Research 14

and University Education in Romania -
Diaspora and friends 2016
SP obiective ambitioase

Scaderea Mortalitatii infantile

Alaptare Vaccinare Antibiotice pt

tratamentul
pneumoniei

MAXIMIZAREA EFICACITATII COLECTIVE

Conference "Diaspora in Scientific Research 15

and University Education in Romania -
Diaspora and friends 2016
SP Intrebari complexe

Conference "Diaspora in Scientific Research 16

and University Education in Romania -
Diaspora and friends 2016
Obiectul sntii publice
grupurile populaionale
starea de sntate
problemele de sntate
managementul serviciilor de sntate
cunotinele, deprinderile i atitudinile privind
starea de sntate

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 17

UMF "Carol Davila" Bucureti
Domeniile sntii publice

biostatistica
demografia
epidemiologia
etica
legislaia i dreptul
tiine sociale i comportamentale
managementul serviciilor medico-sociale

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 18

UMF "Carol Davila" Bucureti
Scopurile sntii publice
promovarea sntii
ocrotirea sntii:
prevenirea mbolnvirii
meninerea sntii
controlul morbiditii (combaterea bolilor i a
consecinelor acestora)
redobndirea sntii

Startegia OMS: Health for ALL-Sntate pentru toi

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 19

UMF "Carol Davila" Bucureti
 Functiile
CDC
sanatatii publice
WHO - PAHO
1. Monitorizarea starii de sanatate pt a 1. Monitorizarea, evaluarea,
identifica problemele de sanatate analiza starii de sanatate
2. Dg, investigarea problemelor de 2. Supravegherea SP,
sanatate si a riscurilor din cercetarea si controlul
comunitate riscurilor si amenintarilor pt
3. Informare, educare, imputernicirea SP
cetatenilor pt SP 3. Promovarea sanatatii
4. Mobilizarea comunitatii, parteneriatul 4. Participarea sociala in
pt identificarea si rezolvarea sanatate
problemelor de sanatate 5. Dezvoltarea de politici si de
5. Dezvoltarea de politici care sustin capacitate institutionala pt
eforturile individuale si comunitare planificarea si managementul
SP
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 20
UMF "Carol Davila" Bucureti
 Functiile
CDC
sanatatii publice (2)
WHO - PAHO
6. Implementarea de reglementari 6. Intarirea capacitatii institutionale pt
care asigura protectia sanatatii planificarea si managementul SP
7. Asigurarea serviciilor necesare, 7. Evaluarea si promovarea
in acord cu nevoile populatiei accesului echitabil la sv necesare
8. Asigurarea de resurse umane 8. Dezvoltare resurse umane si
competente in SP training in SP
9. Evaluarea eficacitatii, accesului 9. Asigurarea calitatii serviciilor
si calitatii sv de sanatate furnizate la nivel individual si
individuale si populationale populational
10. Cercetare pt solutii innovative la 10. Cercetare in SP
problemele de sanatate 11. Scaderea urgentelor si
dezastrelor, prin prevenire,
riscuri, pregatire, raspuns
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 21
UMF "Carol Davila" Bucureti
Niveluri de intervenie-tipuri de
prevenie
Prevenie primordial
Prevenia primordial
(modificarea distribuiei Factori de risc
factorilor de risc n Prevenie prim a r

populaie)
Prevenia primar
Boal
(evitarea apariiei bolii la
nivel de individ)
Prevenia secundar Prevenie secundar
(dg. precoce pt.evitarea
cursului nefavorabil i Complicaii
consecinelor bolii) *

Prevenia teriar
(reinseria socio- P r e v e n i e t e r i a r

profesional)
Deteriorarea calitii vieii
D e c e s

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 22

UMF "Carol Davila" Bucureti
Provocari actuale ale sanatatii
publice
Refugees
Expanding EU:
Ebola growing health gaps Ageing
Population
Economic Citizens want
crisis more control Needs / resources

Globalisation
Climate Change, Pandemic
and Bioterrorism Threats
Ethics

Lifestyle Related New Technology

Diseases and Innovation
Migration &
Cross Border
Healthcare
23
Instrumente de msurare a starii de
sntate

Indicatorii = uniti standardizate de structurare a informaiei

care faciliteaz monitorizarea i evaluarea strii de sntate, a
determinanilor acesteia precum i a dinamicii acestora n raport
cu diversele intervenii destinate sntii publice.

n termeni generali indicatorii sunt:

instrumente sintetice,
standardizate
evideniaz informaii relevante asupra atributelor i dimensiunii
sntii sau a determinanilor acesteia.

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 24

UMF "Carol Davila" Bucureti
Tipuri de indicatori
A. Indicatori de nivel ai strii de sntate

B. Indicatori de factori

C. Indicatori compleci

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 25

UMF "Carol Davila" Bucureti
Indicatori de msurare a strii de sntate
A. Indicatori de nivel sau de rezultat
Demografici (natalitate, fertilitate, mortalitate): de frecven
sau riscuri (probabiliti)

De morbiditate (clasici, de gravitate scoruri, consecine ale

bolii-deficien, incapacitate, handicap, combinai);
Incidena = nr.cazurilor noi de boal (caz nou
de boala = cazul de boal luat n eviden
pt.prima oar)
Prevalena = nr. cazurilor noi i vechi de
boal

Globali ai sntii bazai pe incapacitate funcional sau pe

percepia sntii/bolii
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 26
UMF "Carol Davila" Bucureti
Indicatori de msurare a strii de sntate
B. Indicatori de factori (determinanti)
Comportamentali
Prevalenta fumatorilor
Consumul de alcool Litri alcool pur/cap locuitor/an
Biologici
Numar anomalii cromozomiale
Numar mutatii genetice
De mediu fizic/social/profesional
Concentratia noxe/pulberi / cm cub
Concentratia de microroganisme/ml apa
Rata de saracie
Rata criminalitatii
Km autostrada /1 milion locuitori
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 27
UMF "Carol Davila" Bucureti
Indicatori de msurare a strii de sntate
C. Indicatori complecsi

Povara globala a bolii / Global Burden of

Disease = indicator complex care masoara
numarul de ani pierduti prin deces prematur
(YLL) si numarul de ani pierduti din cauza
timpului trait intr-o stare inferioara sanatatii
depline (YLD) pentru cateva sute de
boli/factori de risc.

DALY = YLL + YLD

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 28

UMF "Carol Davila" Bucureti
 2015 2000
Rank Cause DALYs % DALYs DALYs per Rank Cause DALYs % DALYs DALYs per
(000s) 100,000 (000s) 100,000
population population
100.0 36331 100.0 45826
0 All Causes 2,668,296 0 All Causes 2,805,626
7.2 2615 7.3 3368
1 Ischaemic heart disease 192,056 1 Lower respiratory infections 206,202
5.3 1939 5.5 2531
2 Lower respiratory infections 142,384 2 Diarrhoeal diseases 154,973
5.2 1905 5.5 2514
3 Stroke 139,874 3 Ischaemic heart disease 153,892
3.8 1393 4.6 2087
4 Preterm birth complications 102,297 4 Preterm birth complications 127,771
3.2 1156 4.4 2032
5 Diarrhoeal diseases 84,928 5 Stroke 124,386
2.8 1035 3.8 1727
6 Road injury 76,020 6 Birth asphyxia and birth trauma 105,731
2.7 991 3.2 1462
7 Chronic obstructive pulmonary disease 72,815 7 HIV/AIDS 89,509
2.6 962 2.7 1251
8 Diabetes mellitus 70,667 8 Malaria 76,565
2.5 916 2.5 1168
9 Birth asphyxia and birth trauma 67,266 9 Tuberculosis 71,516
2.4 883 2.5 1162
10 Congenital anomalies 64,825 10 Chronic obstructive pulmonary disease 71,151
2.4 855 2.4 1102
11 HIV/AIDS 62,759 11 Road injury 67,461
2.1 763 2.4 1086
12 Tuberculosis 56,037 12 Congenital anomalies 66,477
2.0 738 2.3 1067
13 Depressive disorders 54,215 13 Measles 65,300
2.0 709 1.9 850
14 Iron-deficiency anaemia 52,080 14 Iron-deficiency anaemia 52,027
1.9 708 1.8 810
15 Back and neck pain 52,016 15 Neonatal sepsis and infections 49,618
1.6 565 1.6 733
16 Cirrhosis of the liver 41,486 16 Diabetes mellitus 44,896
1.5 560 1.5 683
17 Trachea, bronchus, lung cancers 41,129 17 Depressive disorders 41,789
1.4 524 1.4 654
18 Malaria 38,520 18 Back and neck pain 40,018
1.4 519 1.3 618
19 Kidney diseases 38,104 19 Self-harm 37,806
28.04.2017 1.4 Sanatate
Disciplina 513 publica si management 1.2 56629
20 Self-harm 37,672 20 Meningitis 34,657
Populaia SM (mil.) 1 ian 2014, Eurostat
Russia
Germany 82,020,578
Turkey 75,627,384 143,056,383
France
United Kingdom
Italy 59,685,227
Spain
Ukraine 45,372,692
Poland
Romania 20,020,074
Netherlands
European Free Trade Ass
Belgium 11,161,642
Greece
Czech Republic 10,516,125
Portugal
Hungary 9,908,798
Sweden
Belarus 9,463,840
Azerbaijan
Austria 8,451,860
Switzerland
Bulgaria
Serbia
Denmark 5,602,628
Finland
Slovakia 5,410,836
Norway
Ireland 4,591,087
Croatia
Bosnia Herzegovina
Moldova 3,559,497
Lithuania
Macedonia 2,062,294
Slovenia
Latvia
Kosovo 1,794,180
Estonia
0 15,000,000 30,000,000 45,000,000 60,000,000 75,000,000 90,000,000 105,000,000 120,000,000 135,000,000 150,000,000

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 30

UMF "Carol Davila" Bucureti
 Rata de natalitate, 1965 -2013, Eurostat
28.00 27
27.00
26.00
25.00
24.00
23.00
22.00
21.00 21.10
N vii/1000 loc

20.00
19.60
19.00 17.90
18.00 17.8 17.90
17.00
16.00 16.04 15.80
15.00
14.70
14.00 14.00
13.60
13.00 14.60 12.80
12.00 10.80
10.70 10.10 10.40
11.00
10.60
10.00 10.00
9.00 10.40 9.70
8.00
9.70
8.80
7.00
6.00
1965 1967 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

EU (27 countries) Romania

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 31

UMF "Carol Davila" Bucureti
 Speranta de viata, 2014, Eurostat
Letonia 74.1
Lituania 74.1
Bulgaria 74.4
Romania 74.5
Ungaria 75.3
Estonia 76.7
Polonia 76.9
Croatia 77.3
Rep Ceha 78.1
Danemarca 80.2
Slovenia 80.3
Belgia 80.5
Portugalia 80.6
Grecia 80.7
Malta 80.9
Germania 81
Cipru 81.1
Austria 81.1
Olanda 81.2
Norvegia 81.5
Luxemburg 81.5
Franta 82.1
Italia 82.4
Spania 82.5
Elvetia 82.8
68 70 72 74 76 78 80 82 84

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 32

UMF "Carol Davila" Bucureti
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 33
UMF "Carol Davila" Bucureti
28.04.2017 Disciplina Sanatate publica si management 34
28.04.2017 Disciplina Sanatate publica si management 35
 Sanatate perceputa(% din populatie BUNA+F. BUNA,
Eurobarometru)
Cyprus
Greece
Ireland
Iceland
Switzerland
Sweden
Norway
United Kingdom
Austria
Belgium
Romania 28.0
Denmark
Luxembourg
Croatia
France
Netherlands
European Union (28 countries)
Finland
Slovenia
Slovakia
Malta
Czech Republic
Hungary
Poland
Spain
Germany
Bulgaria
Italy
Estonia
Portugal
Lithuania
Latvia

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 36

UMF "Carol Davila" Bucureti
 Surse de indicatori ai starii
de sanatate

Health for all (EURO)

EUROSTAT
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 37
UMF "Carol Davila" Bucureti Global Health
Observatory (WHO)
WHO WHO SIS

38
Surse de indicatori ai starii
de sanatate (2)

OECD Indicators

World Bank Indicators European Core Health

Indicators (ECHI)
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 39
UMF "Carol Davila" Bucureti
EC Health indicators -
ECHI
88 indicatori in 5
domenii
Demografie si situatie
socio-economica
Stare de sanatate
Determinantii sanatatii
Interventii de sanatate:
servicii de sanatate
Interventii de sanatate:
promovarea sanatatii

40
Indicatori UE: European Core
Health Indicators
Grupe Exemple
Demografici i socio-
Populaie, natalitate, rata omajului, rata de saracie
economici
Speranta de viata, Speranta de viata sanatoasa,
Mortalitate infantil, mortaliatate specifica pe cauze,
Stare de sntate
HIV/AIDS, Inicidenta cancerelor,prevalenta diabetului,
accidente de circulaie

Determinani ai
% fumtori, consum de fructe, expunerea la particule
sanatatii

Acoperire cu asigurari de sanatate, Acoperire

Servicii de sntate
vaccinal, paturi de spital, screening cancer col, colon

Intervenii de sntate,
Politici de
Disciplina
UMF
sntate
de Sanatate
"Carol
nutriional
Publica si
Davila"
Management,
Bucureti
41
promovarea sntii
Politici de sanatate

Health 2020: the

European policy for
health and well-being

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 42

UMF "Carol Davila" Bucureti
OMS Europa: Sanatatea 2020
Cadru politic european de actiune pentru
sanatate si bunastare (Malda 2012, 62
session)
Obiective Strategice:
Imbunatatirea sanatatii pentru toti si reducerea
inegalitatilor
Imbunatatirea leadership-ului si a guvernarii
participative pentru sanatate

43
Arii prioritare
Investitia in sanatate pe tot parcursul vietii si
imputernicirea cetatenilor,
Controlul poverii bolilor netransmisibile si
transmisibile in Europa
Intarirea sistemelor de sanatate centrate pe
populatiesi a capacitatii de sanatate publica,
inclusive capacitatea de pregatire si raspuns
la situatii de urgenta
Crearea de medii si comunitati favorabile
sanatatii 44
http://ec.europa.eu/health/index_en.htm

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 45

UMF "Carol Davila" Bucureti
Europa 2020
Investing in health:
Principii
Sanatatea este o valoare in sine
Investitia in sanatate favorizeaza dezvoltarea
Directii
Investitia in sisteme de sanatate sustenabile
Investitia in sanatatea oamenilor, ca si capital
uman
Investitia in reducerea inegalitatilor in sanatate
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 46
UMF "Carol Davila" Bucureti
Strategia de sntate a UE: Together for
health: A strategic approach for EU 2008 -
2013

Principii Obiective strategice

Valori comune n sntate Meninerea unei bune
Sntatea =cea mai mare snti ntr-o Europ care
valoare mbtrnete
Sntatea n toate politicile Protecia cetenilor de
(HIAP) ameninrile la starea de
UE- voce mai puternic n sntate
sntatea global Susinerea dinamismului
sistemelor de sntate i a
noilor tehnologii

http://ec.europa.eu/health-eu/doc/whitepaper_en.pdf

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 47

UMF "Carol Davila" Bucureti