UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

PRCTICA CLNICA II

04/02/201 SISTEMA NERVIOSO

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La mayor parte de las funciones neurolgicas se estudian a medida que se realiza la
anamnesis y durante las primeras etapas de un examen fsico, ya que con el simple hecho de
estrechar la mano del paciente e inspeccionarlo tras su llegada puede brindar informacin que
permite sospechar o confirmar la presencia de alteraciones motoras y del estado mental.

Esta informacin obtenida durante la anamnesis y el examen fsico es suficiente en la mayora

de los casos. No obstante, trastornos en la memoria y de la organizacin espacial pueden ser
pasados por alto a no ser que sean tratados especficamente.

En un paciente consiente se debe comprobar la posibilidad de alteraciones de la orientacin,

atencin, memoria, sensaciones, percepciones, pensamiento, conducta y lenguaje, ya que de
encontrarse alterados se requerir la realizacin de un examen detallado.

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 INTERROGATORIO.

FICHA DE IDENTIFICACIN

SEXO:

El sexo es un factor que explica una gran cantidad de distribucin de

patologas neurolgicas como lo pueden ser; la esclerosis mltiple, los
meningiomas, migraas as como las que acompaan al embarazo y los
estados puerperales, o el cromosoma X frgil que solo afectan al sexo
femenino, mientras que en los hombres se encuentran los neurofibromas y
todas las enfermedades de herencia recesiva ligadas al sexo.

EDAD:

La edad del paciente es de relevancia debido a que en la patologa

neurolgica existen afecciones y cuadros que aparecen permanentemente y
otros que se extinguen a determinadas edades, de los cuales se puede citar
como ejemplo la epilepsia parcial benigna (epilepsia rolandica con puntas)
que de acuerdo con un estudio de la Universidad de Guadalajara, Jal., 12 de
junio de 2012, descubri que el porcentaje en Mxico se encuentra elevado
con una prevalencia de 10 a 20 casos por cada mil nios la cual aparece
entre los 3 y los 12 aos y desaparece antes de los 17. En los adultos hay
mayor predisposicin a esclerosis mltiple aneurismas cerebrales y tumores
de los hemisferios cerebrales. Y en el otro extremo estn las patologas que
recaen en la edad avanzada, cuyo paradigma es enfermedad de Alzheimer.

OCUPACIN HABITUAL:

La ocupacin o labores que realiza el paciente ya sean retributivas o por

hobby deben tomarse en cuenta ya que aquellas patologas en especial las
neurotxicas vinculadas a la polucin industrial estn tomando un lugar
cada vez ms destacado en la medicina moderna as como los traumatismos
crnicos laborales que pueden provocar el sndrome del tnel carpiano o
varias otras compresiones de los nervios perifricos.

LUGAR DE RESIDENCIA:

El reconocimiento del lugar en el que reside habitualmente el paciente, as

como la posibilidad de que este haya efectuado viajes, ya que esto puede
propiciar al contagio infeccioso de enfermedades neurolgicas
principalmente infecciosas, debido a que la geografa muestra una relacin
de las patologas con el lugar de residencia, por ejemplo la esclerosis
mltiple que tiene un ndice ms elevado en ares templadas de la tierra.

RAZA O GRUPO ETNICO:

La raza es otro dato de relevancia ya que muestran la relacin de las

patologas neurolgicas en diferentes partes del mundo, como lo es el caso

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de los habitantes ANTECEDENTES
latinos que tienenHEREDOFAMILIARES
gran disposicin a padecer diabetes
mellitus

Las enfermedades heredofamiliares se caracterizan por ser una afeccin de

carcter progresivo influenciado por el medio, en especial cuando se
sospechan rasgos o carga gentica del proceso por el cual se consulta o que
surjan del anlisis de las edades, sexo y estado de salud de familiares, tanto
vivos como ya fallecidos, as como los motivos y edades en los que se
produjo la enfermedad , ya que estos datos pueden revelar la naturaleza
dominante, recesiva o ligada al sexo de un proceso conocido como
segregacin mendeliana o en otros casos, herencia mitocondrial. Por
ejemplo, la herencia es uno de los principales caracteres esenciales de
herencia ya que en un 80% de los casos existe una herencia homologa
directa de madre a hija y de hija a hijo.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Los antecedentes personales del paciente se deben de explorar con cierto

cuidado desde su nacimiento, desarrollo y el resto de su vida hasta que este
adquiere una enfermedad, la cual da la pauta principal para que se realice
una consulta, enfatizando las edades en las que se adquirieron las pautas
de modulacin de movimiento, intelectuales y del lenguaje ya que gracias a
ello se pueden diagnosticar retrasos o alteraciones del crecimiento.

El interrogatorio tambin debe referir hbitos alimenticios en el paciente ya

que la carencia alimentaria de vitaminas, provoca trastornos neurolgicos
en los que destacan lo provocados por tiamina, B12 y niacina, esto debido a
que la alimentacin carencial desempea un papel amplificador.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Adems se debe poner enfatizacin en los antecedentes mdicos como

enfermedades previas, precisando su naturaleza, grado de certeza
diagnostica, tratamientos recibidos y respuestas obtenidas, duracin
secuelas o defectos residuales, etc. Traumatismos indicando cuando
acontecieron, su importancia, tipo, requerimientos diagnsticos y
teraputicos que se efectuaron, as como antecedentes quirrgicos en caso
de que estos existieran, son ejemplos caractersticos, el antecedente de
hipertensin arterial en una paciente con demencia y diabetes mellitus en
un paciente con polineuropata.

Los antecedentes patolgicos tambin son influenciados por los hbitos,

tales como el alcoholismo y la drogadiccin, siempre considerando la
sustancia consumida, dosis administrada, vas de aplicacin , tiempo de
consumo, motivos desencadenantes pues personas alcohlicas pueden

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provocarse alteraciones neurolgica, dentro de la cual la ms conocida
pielencefalitis hemorrgica superior , sndrome de korsakow, hemorragia
cerebral, encefalopata heptica etc.

El uso del tabaco predispone arterosclerosis y raramente puede provocar

una ambliopa

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS

La informacin que se puede obtener en este apartado de la historia clnica

se pueden determinar diversas enfermedades de origen neurolgico, tal es
el caso de el sndrome de Turner, y para ello se pregunta:

Se toma en cuenta la edad de la menarquia por posible pubertad precoz o

retraso de la pubertad, as como la telarquia y la pubarquia.

Fecha de ltimo periodo menstrual

Nmero de das del ciclo regular
Carcter del flujo menstrual
Si se present dismenorrea

PADECIMIENTO ACTUAL

Comienzo y evolucin de la enfermedad

Semiologa de los principales sntomas o signos neurolgicos

DOLOR: COMO SNTOMA SUBJETIVO:

Lugar: el paciente puede sealar con precisin y exactitud.

Continuidad: hay dolores que manifiestan temporalmente.
Frecuencia: si lo ha presentado varias veces y en cuanto tiempo.
Naturaleza:

o Opresivo: como si comprimiera

o Clicos: con exacerbaciones, caracterstico de vsceras huecas.

o Punzante: sensacin de pualada.

o Quemante: sensacin de ardor.

o Gravativo: sensacin de pesadez.

o Pulstil: es rtmico, asociado al pulso.

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 o Sordo: no muy intenso, continuo.

Evolucin. El dolor puede ser crnico o agudo. El dolor agudo est

relacionado con un suceso desencadenante, el dolor crnico se suele
prolongar varios meses.
Intensidad: magnitud del dolor, se solicita al paciente que lo refiera
en una escala de 10 puntos.
Inicio: cuando y como inici, fue progresivo o intenso desde el
comienzo.
Evolucin: se mantuvo inalterable o cambi.

DISESTESIAS Y PARESTESIAS

Las parestesias o disestesias, constituyen una perturbacin de la

sensibilidad, refiriendo el paciente percepcin sin estmulo, de sensaciones
como hormigueo, pinchazos, sensacin de fro o calor, etc. Y se puede
localizar en cualquier parte del cuerpo. Las disestesias son la consecuencia
de la irritacin de las vas sensitivas.

Anestesia: hay ausencia de sensibilidad, constituyen las anestesias. Desde

el punto de vista topogrfico las anestesias pueden ser generalizadas y
localizadas.

Hiperestesia: descenso del umbral de percepcin. El paciente refiere como

doloroso un estmulo pequeo.

TRASTORNOS DE LA VISIN

Existen muchos tipos de problemas oculares como: Halos, visin borrosa,

puntos ciegos o escotomas, prdida de la visin y la ceguera. Las medicinas
tambin pueden afectar la visin.

Los problemas visuales pueden ser causados por muchas afecciones

diferentes:

Presbiopa: dificultad para enfocar objetos que estn cerca.

Cataratas: una opacidad sobre el cristalino del ojo que conduce a tener una
visin pobre en la noche.

Glaucoma: aumento de la presin en el ojo, que casi siempre es indolora. La

visin ser normal al principio, pero puede presentar visin deficiente en la
noche.

Desprendimiento de retina: existen destellos de luz a travs del campo

visual o sensacin de una sombra.

Neuritis ptica: inflamacin del nervio ptico debido a una infeccin. Se

puede sentir dolor al mover el ojo.

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TRASTORNOS DE LOS ESFNTERES

El control de esfnteres es un proceso que suele comenzar a los 18 meses,

aunque pueden hacerlo antes o despus sin que sea un problema, pero en
ocasiones este proceso se complica. La enuresis consiste en la emisin
involuntaria de orina. Se clasifica en dos tipos:

Primaria: nunca ha controlado la orina por el da o por la noche.

Secundaria: el control de esfnteres se consigui, pero se ha vuelto a
perder.

Las causas de dicho padecimiento pueden ser:

Fsicas: el nio tiene una vejiga pequea o no tiene la musculatura

desarrollada.
Hereditarias: algn familiar con el mismo problema.
Ciclo de sueo profundo: no percibe las seales de que su vejiga est
llena durante el sueo.
Hbito mal instaurado: si se empez en un momento inadecuado.
Psicolgicas: pueden ocurrir circunstancias en la vida del nio que
puedan provocarlo.

La encopresis es la emisin involuntaria de deposiciones en lugares donde

no son adecuados y cuando ya debera controlarlo. Abarca tambin el
estreimiento crnico y la retencin de heces.

Primaria: an no controla las heces por el da o por la noche.

Secundaria: el control de esfnteres se consigui durante al
menos seis meses, pero se perdi.

Las causas pueden ser:

1. Hbito mal instaurado: si se empez en un momento inadecuado o no

se hizo correctamente o estreimiento crnico.
2. La incontinencia urinaria existe una incapacidad de controlar el paso
de la orina. La mayora de los problemas de control de la vejiga
ocurren cuando los msculos estn demasiado dbiles o demasiado
activos.
3. La incontinencia intestinal es la prdida del control de las
evacuaciones. Puede ir desde un escape de pequeas cantidades de
heces con el paso de gases en algunas ocasiones hasta no ser capaz
de controlar las deposiciones.

Las razones por las que las personas pueden presentar incontinencia
intestinal incluyen:

Estreimiento crnico: provoca que los msculos del ano y los

intestinos se estiren y se debiliten.

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 Retencin fecal: causa un bulto de heces que bloquea parcialmente el
intestino grueso.
Uso de laxantes a largo plazo
Ciruga del intestino
Problemas emocionales
Ciruga ginecolgica, prosttica o rectal
Lesin en los msculos del esfnter anal debido al parto (en las
mujeres)
Dao nervioso o muscular (a raz de lesiones, tumor o radiacin)
Diarrea intensa que provoca escapes
Hemorroides o prolapso rectal graves

TRASTORNOS DE CONCIENCIA Y CONDUCTA

En primera instancia lo que se debe hacer con un paciente es examinar su

estado de conciencia. Se evalan diversos aspectos:

torpeza psicomotriz: el paciente se mueve y acta de manera poco

hbil. Tarda ms tiempo para responder a los estmulos.
tiene dificultad para orientarse en tiempo o lugar.
para que haya respuesta debe darse un estmulo ms intenso que el
normal o repetirse ms veces.
le es difcil captar el sentido de los estmulos y comprenderlos.
sus respuestas y actos son menos coordinados y adecuados.
la facies o los gestos revelan extraeza, perplejidad, asombro.

CEFALEAS Y CEFALALGIAS:

Las cefalalgias se producen como consecuencia de la activacin de

receptores nociceptivos perifricos extra cerebrales. Las estructuras
craneales sensibles al dolor son: Piel, tejido celular subcutneo (TCS),
msculos, arterias extra craneales y periostio craneal, ojos, odos, cavidades
nasales y senos perinasales, parte de la duramadre en la base del cerebro,
los nervios pticos, motores oculares, trigmino, glosofarngeo, etc.

CEFALEAS PRIMARIAS: CEFALEA TENSIONAL, MIGRAA.

Cefaleas secundarias: son las que se deben a patologas como traumatismo

craneoenceflico, alteraciones vasculares estructurales, malformaciones
etc. Hay trastornos no vasculares que pueden producir cefalea como la

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ingesta de frmacos o drogas, el sndrome de abstinencia. Trastornos
metablicos y funcionales como insuficiencia renal, hipoglucemia,
cetoacidosis diabtica y las infecciones. El dolor es intermitente, moderado
y aparece en la parte anterior y posterior de la cabeza, la cefalea tensional
es una de las formas ms comunes y puede ocurrir a cualquier edad,
aunque es ms comn entre los adultos y los adolescentes. Estas cefaleas
resultan de una contraccin de los msculos del cuello y del cuero
cabelludo. Una de las causas de esta contraccin muscular es una respuesta
al estrs, depresin, un traumatismo craneal o ansiedad.

TRASTORNOS DE LA RISA:

La risa es un fenmeno larngeo y respiratorio en que las

respiraciones ritmadas producen un sonido.
La crisis de risa forzada: es patolgica y difiere de la risa "normal"
porque carece de lo afectivo, es por eso la cara es fra y desprovista
de alegra. Se deben a lesiones cerebrales o tumores.
La risa patolgica es la respuesta a un estmulo inespecfico, tambin
las causas de este trastorno son enfermedades de parlisis vascular,
dficit isqumico y lesiones subcorticales bilaterales.

Puede observarse una contraccin de msculos superciliares y frontales que

podra indicar un intento de control o incluso una combinacin de risa y
llanto.

La esquizofrenia y la histeria, trastornos psiquitricos, tambin pueden

presentar risa compulsiva.
Algunas veces despus de un ataque de risa sigue un episodio de llanto,
inconciencia o una sbita perdida del tono muscular caerse de la risa.

Trastornos del sueo:

El sueo es una interrupcin fisiolgica de la vigilia, estos se puede dividir

por trastornos de exceso (hiperimsomnio) y de deficiencia (insomnio)

Hipersomnias: es el aumento de sueo patolgico que exceden 10

horas en un adulto y 12 en un nio.
Insomnio: descenso involuntario de las horas de sueo: y a su vez se
distinguen en tres tipos:
Predormisionak: se concilia el sueo con dificultad
Sueo entrecortado: sueo exageradamente ligero
Postdormisional: se despierta precozmente.

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 EXPLORACION FISISCA

INSPECCION GENERAL

ACTITUD:

Las actitudes pueden ser variadas de acuerdo al padecimiento que se est

presentando ya sea que el paciente se encuentre de pie, sentado o
acostado.

La actitud de pie depende de una mayor actividad motora esttica por lo

que la hace dependiente de un sinnmero de reflejos particularmente
tnicos gracias a la concentracin de estabilidad en nuca, tronco y los
miembros inferiores (extensores), son afectados por factores externos a los
cuales el ser humano debera ser capaz de adaptarse, provocando rupturas
de este equilibrio y obligando al paciente a tomar ciertas actitudes.

En el caso de los sndromes menngeos, el paciente suele encontrarse en

decbito lateral, con extensin del cuello y flexin de los muslos sobre la
pelvis y de las piernas sobre los muslos adquiriendo un perfil similar a un
gatillo, o como en el caso de una paraplejia en donde los msculos
parecieran estar aplastados sobre el lecho y la puntas de los pies estn
cadas.

FACIES:

En las afecciones neurolgicas es comn observar ciertas caractersticas de

rasgos fisonmicos, que en ocasiones son suficientes para individualizar la
patologa como las que se mencionan a continuacin:

facie Descripcin Imagen

Parkinson Tambin llamada de jugador
de pker, se caracteriza por
inexpresividad, carente de
mmica con escaso
parpadeo, mirada fija, piel
lustrosa de aspecto graso
(cara de pomada)con la boca
entreabierta y saliva
saliendo de sus comisuras
Miastenia gravis Se asocia con hiperextensin
ceflica y se observan
movimientos oculares lentos
y estrabismo

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Ttanos Llamada tambin mascara
tetnica, se caracteriza por
que el enfermo arruga la
frente , eleva las cejas y la
alas de la nariz, se pliega el
Angulo externo del ojo dando
a la parte superior de la cara
una expresin dolorida
Encefalitis El paciente presenta aspecto
somnoliento y estuporoso,
cuando abre los ojos estos
adquieren una expresin de
sorpresa

Hemorragia cerebral El enfermo suele estar en

como con una hemiplejia
asociada, la mejilla de lado
paralizado se abulta , ante
cada movimiento espiratorio
(fumador de pipa)

MARCHA:

La marcha corresponde al acto y a la manera de caminar. Se trata de una

realizacin motora compleja y aprendida que se torna autnoma y personal
que est influenciada por el SNC, el perifrico y el musculo esqueltico, as
como estructuras seas y articulaciones.

Antes de comenzar con la marcha se debe interrogar al paciente sobre el

cmo comenz su marcha, su seguimiento, especialmente velocidad y de
ser posible el nmero de pasos. En el examen se observara como el
paciente:

Se incorpora si est sentado o acostado

Se mantiene de pie un rato con los ojos tanto abiertos como cerrados
marcha hacia adelante con los ojos abiertos
marcha colocando un pie inmediatamente delante del otro
marcha en puntas de pie y apoyando los talones
se detiene ante una orden inesperada
cambia la direccin dndose vuelta en uno y otro sentido
marcha a gatas y como sube y baja escaleras

Algunos tipos de marcha son:

Marcha Descripcin Imagen

Marcha de pato Caracterstica de los
padecimientos miopaticos
con aumento de la base de
sustentacin oscilacin de la
pelvis hacia uno y otro lado
con acentuacin de la
lordosis lumbar

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Marcha tabetica Resulta del compromiso de
la sensibilidad prociceptiva y
se caracteriza por una
proyeccin exagerada de los
miembros inferiores, con los
ojos cerrados es muy
inestable.

Bibliografa:

Argente. lvarez. (2014). semiologa medica. Mxico: panamericana.

CITETHISFORME [Internet]. 2017 [citado 4 febrero2017]. Disponible en :

http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2008/Trastornos_Neurologicos.pdf

villagomez j. Neuropsychological [Internet]. medigraphic.com. 2017 [citado

4 febrero2017]. Disponible en :
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2014/rmn146e.pdf

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