Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Atitudini Moderne, Ghid de Practica in Infectiile Respiratorii PDF
Atitudini Moderne, Ghid de Practica in Infectiile Respiratorii PDF
RESPIRATORII
Organizator
Parteneri
2013
CUPRINS
Introducere
Cap. 3 ADENOIDITA
Cap. 4 SINUZITA
Concluzii
Atitudini moderne, ghid de practic n infeciile respiratorii
Naso-, oro- i hipofaringele sunt sedii ale esutului limfoid zonal, hipertrofiat i
vulnerabil pentru inflamaia n copilrie. Exist particulariti structurale i funcionale cu
expresie clinic la copil. Fosele nazale sunt anfractuoase, hipervascularizate, cu lumen mai mic i
variabil.
Laringele este mai sus situat, la nivelul vertebrelor C1-C2 (C6 la adult), ngust,
depresibil, cu structur uor deformabil. Deglutiia este concomitent cu fazele respiratorii.
Riscul de complicaii loco-regionale (imunologic i infecios) este major deoarece
inflamaia cilor aeriene difuzeaz i este n general global extins.
Cronologia pneumatizrii sinusurilor ncepe dup natere i este specific: sinusurile
etmoidale exist de la natere, cele maxilare, dup 3-4 ani, iar cele frontale, dup 9-10 ani.
Urechea medie are dificulti de aerare, n contextul n care inflamaiile frecvente, poziia
predominant orizontal i plnsul, cscatul, suzeta sunt factori de risc pentru funcionalitatea
tubar a trompei lui Eustachio.
Tipurile de respiraie la copii se clasific n funcie de vrst. La nou-nscut,
respiraia este de tip abdominal, frecvena respiratorie fiind de 40-45 respiraii/minut, n timp ce
la sugar, frecvena scade la o medie de 35 respiraii/minut. Dup vrsta de 2 ani, ritmul respirator
se stabilizeaz la 20-30 respiraii/minut, cu maturarea structurilor i funciilor respiratorii pn la
8 ani.
1. RINOFARINGITA ACUT
TUSE
RESPIRAIE
BUCAL
STRNUT
FARINGE
USCAT
2. FARINGOAMIGDALITA ACUT
3. ADENOIDITA
Reprezinta inflamaia vegetaiilor adenoide, avnd trei forme evolutive: acut,
subacut, cronic. Etiologia adenoiditei este bacterian (streptococ, pneumococ, Haemophilus
influenzae), clinic caracterizndu-se prin triada: febr, obstrucie nazal, rinoree purulent.
Adenoidita acut este inflamaia cataral, uneori supurat, a amigdalei Luschka,
frecvent la sugar i copilul mic. Se caracterizeaz prin debut brutal sau rapid progresiv, cu
febr, simptome nespecifice (inapeten, vrsturi, uneori diaree), n perioada de stare, tabloul
devenind caracteristic (obstrucie nazal cu respiraie oral, sforit, uneori dispnee). Examenul
ORL arat rinoree mucopurulent anterioar i posterioar, uneori congestie timpanal.
Modificrile generale n cadrul obstruciei nazale din adenoidita cronic sunt
reprezentate de tulburri de cretere a piramidei nazale (1/3 medie a feei), bolta palatin
ogival, facies adenoidian, perturbarea somnului, scderea ateniei i randamentului colar.
Tratamentul adenoiditei acute cuprinde antibioterapie timp de 5-7 zile cu amoxicilin-
clavulanat sau cefalosporine, antitermice, msuri de dezobstrucie naso-faringian, hidratare
corespunztoare, aerosoli, fluidifiante. De mare importan este tratamentul patogenic
antiinflamator - fenspirid 4 mg/kg/zi, care scade intensitatea simptomelor i scurteaz durata de
evoluie a bolii.
n cazul adenoiditei cronice, adenotomia este rezervat cazurilor complicate (facies
adenoidian, otite cronice repetate hipoacuzie de transmisie, sinuzite cronice) i se practic n
afara puseului acut.
4. SINUZITA
Reprezint inflamaia urechii medii, cu acumulare de lichid la acest nivel. Din punct
de vedere clinico-evolutiv, otitele pot fi clasificate n: otit medie congestiv, otit medie
supurat (cu timpan nchis sau deschis) i otit medie seroas.
Etiologia preponderent este reprezentat de Moraxella catarhhalis, Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae, ali ageni patogeni fiind Streptococcus pyogenes,
Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella pneumoniae.
Patogenia multifactorial a otitei implic infeciile rinofaringiene recurente i
disfuncionalitatea tubar. Trompa lui Eustachio la copil are diametru mic (18 mm) i traiect
scurt, direcie orizontal, poziie joas n rinofaringe, structur cartilaginoas i se menine
nchis prin imaturitatea muchilor peritubulari (insuficient dezvoltai sub vrsta de 6 ani).
Inflamaiile locale (adenoidite i faringite, rinosinuzite), atopia, terenul alergic, refluxul gastro-
esofagian i anomaliile anatomice (palatoschizis) sunt elementele de risc n patogenia otitei
medii la copil.
Elementele definitorii pentru otita medie acut sunt debutul brusc, cu
semne/simptome de inflamaie local (otalgie, hipoacuzie, otoree, tumefacie retroauricular,
febr, vertij) i acumularea seroas la acest nivel. Otita medie seroas se caracterizeaz prin
tumefacia membranei timpanale, cu absena sau limitarea mobilitii acesteia, prezena de
niveluri de aer-lichid n spatele membranei timpanale i uneori otoree. Semnele de inflamaie a
urechii medii sunt eritemul evident al membranei timpanale i otalgia.
Tratamentul etiologic antimicrobian se realizeaz n otita medie acut fr exsudat
timp de 10-14 zile: amoxicilin (90 mg/kg/zi, n 3 prize/po), augmentin (50 mg/kg/zi, n 3
prize/po), cefaclor (50 mg/kg/zi, n 2-3 prize/po), cefuroxim axetil (250 mg/zi, n 2 prize sub 2
ani; 500 mg/zi, n 2 prize, peste 2 ani), claritromicin (15 mg/kg/zi, n 2 prize/po), eritromicin
(50 mg/kg/zi, n 4 prize/po), biseptol (8-10 mg/kg/zi, n 2 prize/po).
Vindecarea spontan survine la muli copii, dar pot exista infecii de vecintate:
otomastoidit, labirintit (infecia urechii interne), abces cerebral, meningit, paralizie facial,
septicemie. Cronicizarea se poate solda cu surditate ulterioar (controlul colarilor).
6. PNEUMONIILE BACTERIENE
Bolile respiratorii sunt cele mai frecvente boli n copilrie. n managementul actual
trebuie s existe o viziune nou impus de fenomenul rezistenei bacteriene i tehnicile de
imunizare moderne. Totodat, exist mari schimbri n incidena i etiologia pneumoniilor
bacteriene la copil.
Diagnosticul etiologic al pneumoniilor bacteriene este dificil, hemoculturile fiind
rareori pozitive (10-15%). Produsele patologice, prelucrate bacteriologic, cu nalt specificitate i
sensibilitate pentru diagnostic, se obin prin metode invazive (lavaj bronhoalveolar sau puncie
crico-tiroidian, punctat pulmonar transtoracic). Relativ frecvent se instituie terapia
antiinfecioas anterior recoltrilor bacteriologice.
Etiologia pneumoniilor la copil variaz cu vrsta. De asemenea, exist patogeni
infecioi n situaii speciale (imunodeprimai, mucoviscidoz, infecii nosocomiale).
Nou-nscut 1-3 luni 6 luni - 5 ani 5-18 ani
Streptococ Streptococcu Streptococcus Streptococ
grup B s pneumoniae cus
pneumoniae pneumoni
ae
Listeria Chlamydia Chlamydia Mycoplas
monocytogene trachomatis pneumoniae ma
s pneumoni
ae
Escherichia Bordetella Mycoplasma Chlamydia
coli pertussis pneumoniae pneumoni
ae
Streptococ Haemophilus Haemophilus
grup D influenzae tip influenzae tip b
b
Haemophilus Moraxella Moraxella
influenzae catarrhalis catarrhalis
Streptococcus Staphylococc Staphylococcus
pneumoniae us aureus aureus
Ureaplasma Ureaplasma Mycobacterium
urealyticum urealyticum tuberculosis
Neisseria
meningitidis
Tabel 3. Etiologia pneumoniilor la copil n funcie de vrst
Alte semne clinice sugestive: facies vultuos asimetric, herpes labial, limb sabural.
Semnele sindromului funcional respirator sunt minime (tuse, geamt respirator, btile aripilor
nasului, cianoza perioral). Examenul fizic al pulmonului rmne negativ la debut.
Patogenie i morfopatologie
1. Calea de ptrundere a germenilor n organism este cea aerogen.
2. Leziunea anatomic specific este bronhoalveolita supurat (nodulul peribronic Charcot),
gsindu-se sub form de focare de congestie pulmonar de 1-2 mm, confluene, diseminate.
Bronhiolele conin exsudat sero-fibrinos sau purulent cu infiltrat inflamator abundent.
3. Leziuni asociate: pleurezie serofibrinoas, adenopatie hilar bilateral, leziuni degenerative
viscerale, edem cerebral acut.
Tablou clinic
1. Debutul este insidios, dup un prodrom viral. Starea general se agraveaz i apar: dispnee
mixt, hipertermie (39-40C), cianoz, convulsii, tulburri digestive.
2. n perioada de stare exist trei sindroame principale:
2.1. Sindromul respirator caracterizat prin severitatea sindromului funcional: tiraj
intercostal, geamt, tuse, dispnee mixt, expir prelungit, uneori respiraii superficiale i micri
caracteristice de piston ale capului.
Examenul fizic traduce un proces de condensare pulmonar: zone de submatitate diseminat,
murmur vezicular diminuat, respiraie suflant, bronhofonie, raluri crepitante i subcrepitante pe
ambele arii pulmonare.
2.2. Sindromul cardiovascular este manifestat prin tahicardie sinusal, semne de colaps
cardiovascular (hipertensiune arterial, puls slab perceptibil, extremiti reci, cianotice, timp de
recolorare ungveal prelungit, mare, de 3 secunde). Pot exista i semne de cord pulmonar acut
miocardit toxiinfecioas: cardiomegalie, turgescena jugularelor, hepatomegalie, reflux
hepatojugular, tahicardie, edeme, ritm de galop, tulburri de ritm n cadrul miocarditei hipoxice
sau toxice.
2.3. Sindromul toxiinfecios este expresia tulburrilor metabolice asociate hipoxiei, acidozei,
hipercapniei, infeciei. Implic tulburri digestive (anorexie, vrsturi, scaune diareice,
meteorism abdominal prin distensie gastric, ileus paralitic) care pot determina sindrom de
deshidratare, tulburri hidroelectrolitice i acidobazice. Apar semne de insuficien renal
funcional (oligurie, azotemie). Exist o participare a sistemului nervos (tulburri
neurosenzoriale pn la com, agitaie, obnubilare progresiv, convulsii-meningism).
Definiie: este o infecie acut pulmonar, mai frecvent la sugari (70%), determinat
de stafilococul auriu, cu evoluie stadializat, tablou clinic sever i mortalitate mare.
Pneumonia stafilococic este o infecie pulmonar sever, cu potenial de evoluie
rapid progresiv. Pneumonia stafilococic reprezint, ca frecven, a treia localizare a infeciei
stafilococice dup stafilococia cutanat/de pri moi i dup osteomielit.
Etiologie
Factorul patogen determinant este stafilococul auriu, a crui virulen este cauzat de enzimele i
toxinele specifice:
1. Enzime extracelulare de difuziune i blocare a aparatului leucocitar
1.1. Stafilocoagulaza determin coagularea plasmei sangvine, blocnd accesul leucocitelor
i factorilor bactericizi.
1.2. Stafilokinaza (fibrolizina stafilococic) are aciune fibrinolitic, facilitnd difuziunea
stafilococilor.
1.3. Hialuronidaza favorizeaz progresia stafilococilor n esut.
2. Toxine
2.1. Hemolizine (alfa, beta, gamma, delta) au aciune hemolitic.
2.2. Leukocidina acioneaz asupra neutrofilelor i macrofagelor, scurtcircuitnd fagocitoza
i determinnd rezistena la antibiotice.
2.3. Enterotoxinele sunt produse de stafilococi coagulazo-pozitivi, cu tropism pentru
mucoasa intestinal, apar preformate n alimente i produc toxiinfecie alimentar.
2.4. Toxina exfoliativ i epidermolitic
2.5. Penicilinaza este o beta-lactamaz care inactiveaz penicilina i explic rezistena la
penicilin a peste 90% din stafilococii aurii.
Epidemiologie
Sursa de infecie este omul bolnav sau purttorii sntoi. Portajul cronic se regsete la 20-30%
dintre aduli i la 30-50% dintre copiii ntre 4 i 6 ani, mai ales din colectiviti.
Pneumonia stafilococic apare sporadic, fiind favorizat de infecii virale, vrsta mic i
handicapuri biologice severe, evoluie anterioar a unei infecii cutanate. Transmiterea
interuman se realizeaz prin contact direct (mai rar) sau pe cale aerian (tuse, strnut).
Patogenie, morfopatologie
1. Poarta de intrare este cel mai frecvent aerogen, determinnd leziuni localizate unilateral.
2. Dac modalitatea de infecie este hematogen, de la un focar infecios aflat la distan,
leziunea este bilateral.
Faza iniial debuteaz ca un tablou de pneumonie interstiial. De la o infecie viral se
formeaz un focar de condensare cu microabcese cu centru necrotic, coninut purulent, germeni
i leucocite distruse.
Faza de abcedare microabcesele conflueaz, dnd natere la zone abcedate mai mari, care se
extind spre o bronhie. Are loc evacuarea, cu imagine radiologic de abces excavat. Unele zone
se deschid i se evacueaz la pleur (piotorax), atunci cnd nu exist comunicare cu o bronhie,
sau la piopneumotorax (cnd exist legtur i cu bronhia, i cu pleura).
Pneumatocelele se formeaz prin evacuarea abcesului i necroza septurilor interalveolare.
Faza buloas pneumatocelele se extind, formnd bule de emfizem extensiv autonom prin
factor mecanic divers. Pneumatocelele exist i n perioada de vindecare (la 6-8 sptmni de la
debut).
Faza pleuretic corespunde extensiei la nivel pleural (pleurezie purulent). Ruperea bulei de
emfiem subpleural d natere la pneumotorax.
Piopneumotoraxul poate fi deschis (cu fistul larg pleuropulmonar), nchis (pulmonul este
colabat n hil), piopneumotorax cu supap (nsoit de insuficien respiratorie grav). n timpul
fazei pleuretice poate aprea i pneumomediastinul.
Tablou clinic
Evoluia descris clasic presupune patru stadii: interstiial, abcedant, pleuritic i bulos.
1. Debutul este brutal, cu febr mare, tuse, dispnee, aprute la sugar sau la copilul mic (cu
anamneza recent de viroz respiratorie sau dermit stafilococic).
2. Perioada de stare
2.1. Manifestrile generale cuprind stare general grav, febr crescut, tegumente palide-
cenuii, perioade de letargie, alternnd cu agitaie, semne de colaps cardiovascular.
2.2. Manifestrile respiratorii funcionale cu insuficien respiratorie: tahipnee, geamt
expirator, tuse, btile aripilor nasului, tiraj inter i subcostal, cianoz. La copilul mai mare se
pot ntlni junghiul toracic, frisoane repetate, sput piosangvinolent.
2.3. Semnele fizice sunt de brohnopneumonie i de sindrom de condensare pulmonar:
submatitate, respiraie suflant, bronhofonie, raluri crepitante, la care se asociaz sindromul
pleuritic (caracteristic), empiemul pleural fiind sugestiv pentru diagnostic i const n matitate
franc, abolirea vibraiilor vocale i a murmurului vezicular, suflu pleuritic, reducerea excursiilor
respiratorii pe partea afectat, rar pneumotorax compresiv i bule de emfizem gigante.
n piopneumotorax se regsesc semne de epanament pleural bazal. Emfizemul cutanat apare rar,
sugerat de crepitaiile caracteristice. n formele severe, se asociaz semne de insuficien
cardiac congestiv.
Manifestrile digestive sunt reprezentate de inapeten, vrsturi, diaree i meteorism abdominal
ileus dinamic evocator pentru diagnostic.
Biologic i paraclinic
1. Biologic
Anemia este constant, alturi de leucocitoz (20-24.000/mmc) cu polinucleoz. Leucopenia
arat un prognostic sever la sugarul mic. VSH este crescut.
Examenul bacteriologic este posibil prin accesul la produse patologice lezionale: hemocultur,
aspirat traheal sau puroi pleural pozitiv la 41% dintre copiii sub 2 ani i la 20% dintre copiii mai
mari. Examenul bacteriologic ofer avantajul antibiogramei.
Puncia pleural n scop de diagnostic (nu se recomand manevrele evacuatoare) relev puroi
gros, glbui sau lichid piosangvinolent. Lichidul pleural exsudat prezint proteine > 2,5-3 g/dl i
nivel sczut al glucozei.
Pentru evaluarea severitii i diagnostic diferenial sunt necesare: msurarea gazelor sangvine,
explorarea echilibrului acido-bazic, puncia lombar, ionograma, grup sangvin + Rh, examene
pentru fibroz chistic sau HIV.
2. Examenul radiologic
Elementul particular al afeciunii const n dinamica foarte rapid a modificrilor radiologice.
Localizarea leziunilor la plmnul drept este la aproximativ 65% din cazuri, iar la 20%, leziunile
sunt bilaterale. Examenul trebuie repetat zilnic sau o dat la 2 zile n prima sptmn, din
cauza accidentelor mecanice posibile.
2.1. n stadiul precoce aspect de bronhopneumonie: opaciti nodulare diseminate, cu contur
imprecis i densitate redus.
2.2. n evoluie, opacitile sunt nlocuite cu imagini hidroaerice, se evideniaz participarea
pleural, evocatoare pentru diagnostic:
reacie pleural minim: linie bordant parial sau voalarea sinusului costodiafragmatic;
pleurezie masiv;
pahipleurit, n evoluie tardiv.
Piopneumotoraxul apare spontan, prin drenajul unei pleurezii. Se instaleaz uneori inaparent,
alteori brutal, cu tablou dramatic de insuficien respiratorie acut. Plmnul este colabat spre
hil. Exist imagini hidroaerice n cavitatea pleural, cu posibilitatea aderenelor pleurale
ulterioare. Pneumotoraxul este mai rar, cu plmnul colabat spre hil. Hipertransparena aeric i
lipsit de desen pulmonar se observ spre periferia hemitoracelui respectiv.
Pneumatocelele sau bulele de emfizem sunt foarte caracteristice, cu valoare diagnostic mare
(87-90%). Pot aprea oricnd n evoluia bolii, uneori tardiv n cursul reexpansionrii
plmnului. Pneumatocelele realizeaz imagini clare intrapulmonare, rotunde sau ovalare, cu
contur subire (tras cu penia).
Emfizemul moderat este rar, iar emfizemul subcutanat este sugerat de imagini clare, n band,
care decoloreaz tegumentele.
Diagnostic pozitiv
Se susine prin date anamnestice, clinice, radiologice, bacteriologice:
- debut brutal, la sugar, stare general de mare gravitate, hipertermie, sindrom funcional
respirator, asociind meteorism abdominal, paloare teroas, sindrom fizic de suferin pulmonar
i pleural;
- radiologic exist o dinamic rapid a leziunilor caracteristice (pneumonie interstiial,
condensare, participare pleural, pneumatocele, pneumotorax, emfizem);
- diagnosticul etiologic este posibil prin evidenierea cocilor pozitivi- stafilococul auriu
coagulazo-pozitiv.
Diagnostic diferenial
1. Pneumonii abcedante prin argumente bacteriologice, radiologice, proba transpiraiei:
pneumonia pneumococic, pneumonia streptococic, pneumonia cu Klebsiella, pneumonia cu H.
influenzae, pneumoniile cu germeni Gram negativi, pneumonia sau bronhopneumonia din fibroza
chistic.
2. Abcesul pulmonar (eventual secundar aspiraiei unui corp strin radiotransparent).
3. Malformaii chistice pulmonare chist solitar, plmn polichistic form infectat (lipsete
dinamica radiologic).
4. Sechestraia pulmonar infectat.
5. Agenezia pulmonar.
6. Emfizemul congenital.
7. Hernia diafragmatic.
8. Chist hidatic evacuat.
9. Plmn rahitic.
10. Atelectazii ntinse.
11. Pleurezii de alt etiologie.
12. Pahipleurite de alte cauze.
Tratamentul stafilocociei pleuropulmonare
1. Msuri generale: internarea n spital este obligatorie.
2. Tratament etiologic ct mai precoce.
2.1. n formele uoare i medii se utilizeaz peniciline semisintetice antistafilococice
rezistente la penicilinaze, n monoterapie.
2.2. n formele severe: antistafilococice plus aminoglicozid.
Antibiotice antistafilococice:
- meticilina 200 mg/kg/zi;
- oxacilina 100-200 mg/kg/zi;
- dicloxacilina 60-100 mg/kg/zi p.o.;
- flucloxacilina 80-120 mg/kg/zi.
n formele cu sensibilitate sczut la peniciline, n oc anafilactic sau n situaii n care exist
contraindicaii, se recomand:
cefalosporine de gen. I active pe stafilococ:
cefalotin 50-200 mg/kg/zi;
cefazolin 60-100 mg/kg/zi.
cefalosporine de gen. a II-a
cefamandol 75-150 mg/kg/zi;
cefalosporine de gen. a IV-a
macrolide: eritromicina, spiramicina, novobiocina, lincomicina, clindamicina
alte preparate: timentin (ticarcilina + acid clavulanic), 150 mg/kg/la 12 ore; vancomicina, 35-
50 mg/kg/zi i.v.; targocid, 10 mg/kg/zi iniial.
Tratamentul antibiotic trebuie administrat parenteral i.v. sau n perfuzie, timp de 3-4
sptmni, apoi 2-3 luni per os.
n formele complicate cu meningit se administreaz tratament intrarahidian cu gentamicin,
tobramicin.
3. Tratamentul patogenic
- reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic;
- tonice cardiace n insuficiena cardiac;
- corecia anemiei;
- tratarea convulsiilor, a ocului infecios;
- n stri de imunodeficiene: gama-globuline i.v., 300 mg/kg/zi.
4. Tratamentul complicaiilor
n emfizem i pleurezie: puncie pleural evacuatorie i drenaj pleural aspirativ;
emfizem cu bule mari sau pneumotorax: puncie pleural evacuatorie;
pleurezia impune drenajul pleural precoce deoarece se limiteaz riscul fistulei bronhopleurale;
se recomand drenajul activ continuu, prin toracotomie minim, iar pentru cavitile nchistate se
indic drenaje multiple. Trebuie limitat folosirea punciei evacuatoare sau aspiraia pasiv i
fibrinoliticele locale;
metodele moderne de chirurgie recomand toracoscopia videoasistat pentru debridare i
decorticare. Aplicarea precoce a metodei, n primele 48 de ore de la internare, scurteaz evoluia
bolii i durata de spitalizare.
Evoluie, complicaii, prognostic
Pneumonia stafilococic este o boal sever, cu evoluie ndelungat i prognostic imprevizibil.
Evolueaz n trei stadii:
Stadiul acut: dureaz 4-8 sptmni i cuprinde toate etapele clinico-radiologice (pneumonie
interstiial, abcedant, pleuretic, extensiv cazeoas). n acest stadiu se produce extensia
infeciei stafilococice, posibil apariie a accidentelor mecanice i a sindromului toxiinfecios
foarte grav.
Stadiul subacut: ncepe dup 4-8 sptmni i corespunde dispariiei sindromului infecios i
normalizrii parametrilor biologici i radiologici. Poate dura pn la 1-2 ani evoluie
nesechelar.
Stadiul constituirii sechelelor: dac dup 1-2 ani se menin semnele radiologice (pahipleurit,
bule de emfizem persistente), bolnavul este vindecat, dar cu sechele.
Anterior erei antibioticelor, mortalitatea prin pneumonie stafilococic era de 80-90%. Cu toate
progresele terapeutice actuale, exist nc o rat important de mortalitate (12-15% la copii).
Complicaiile pot aprea n orice stadiu al bolii i sunt de natur:
toxic: anemie hemolitic datorat hemolizinei, coagulare intravascular diseminat, hepatit
reactiv toxic (aciune direct a toxinelor stafilococice), nefropatie toxic;
septic: date de diseminarea infeciei stafilococice la distan i apar n form septicemic:
septicemia, pericardita, endocardita, artrita, osteomielita, meningita, abces cerebral, abcese
subcutanate, complicaii septice dup manevre medicale;
mecanic: apar odat cu constituirea pneumotoraxului cu supap, piopneumotoraxului, bulelor
mari de emfizem cu deplasare mediastinal, pneumomediastinului. Se vor suspecta n cazul
modificrii tabloului clinic general i insuficienei cardiorespiratorii brusc instalate.
Prognosticul depinde de vrst, forma clinic de boal, momentul diagnosticrii, momentul
iniierii terapiei, severitatea i brutalitatea instalrii complicaiilor.
Prognosticul imediat al formelor necomplicate este bun. n formele rezistente i complicate,
prognosticul este sever, cu mortalitate 25%. Prognosticul ndeprtat implic susceptibilitatea
crescut la infecii, alterarea testelor funcionale respiratorii i impactul n dezvoltarea fizic.
Definiie: este infecia pulmonar care determin un complex pneumonic de obicei la copiii
ntre 5 i 15 ani, dar poate surveni la orice vrst.
Etiologie
Mycoplasma pneumoniae (agentul Eaton) este un germene atipic care acioneaz intracelular.
Particularitile structurale determin att evoluie lezional particular i manifestri pulmonare,
ct i extrapulmonare.
Epidemiologie
Rezervorul de virus este bolnavul, iar transmiterea este aerian, dup expunerea prelungit.
Incubaia este de 2-3 sptmni.
Manifestri clinice
1. Debutul este insidios: indispoziie, anorexie, mialgii, cefalee i febr.
2. Perioada de stare: tusea devine rebel, chintoas, paroxistic. Se asociaz dureri toracice,
otalgii, erupii cutanate.
3. Examenul fizic pulmonar extrem de discret. Exist raluri bronice i rar raluri alveolare.
Copiii mici i sugarii prezint wheezing. n evoluie poate exista un sindrom de condensare atipic
i uneori reacii pleurale. Bolnavii asociaz anemie sever (autoimun).
Tabloul biologic i radiologic
1. Biologic: anemie, leucocitoz cu polinucleoz, creterea anticorpilor IgG (prin reacia de
fixare a complementului, reacia de hemaglutinare pasiv > 1/256, aglutininele la rece pozitive la
peste 50% din cazuri).
2. Radiologic: infiltrat neomogen, desen peribronhovascular accentuat, uneori opaciti masive i
reacii pleurale.
Tratament eficient se face iniial cu macrolide sistemic, apoi oral. Se recomand claritromicina
15 mg/kg/zi, timp de 21 de zile.
Complicaii, evoluie, prognostic
Simptomele bolii se remit n 2-3 sptmni, dar manifestrile radiologice regreseaz lent.
Complicaiile sunt rare: abcese pulmonare, pleurezie, emfizem mediastinal.
Complicaiile hematologice: anemie hemolitic autoimun (cu autoanticorpi la rece), purpur
trombocitopenic, aplazie medular.
Complicaii neurologice i cardiace sunt posibile, ca i sindromul Stevens-Johnson.
Cu tratament eficient, vindecarea este fr sechele.
Definiie
Este o pneumonie specific, ce apare la copiii imunodeprimai (imunodeficiene, prematuritate,
distrofie), cu evoluie clinic i radiologic particular.
Etiologia
Pneumocystis carinii (PC) este un microorganism ubicuitar din grupa fungilor, care determin o
infecie oportunist, frecvent nosocomial. Se gsete n trei forme: trofozoit, prechist, chist.
Chiar dac n mod obinuit o patogenitate redus, n anumite condiii, determin pneumonie:
alveolo-interstiial la copiii cu imunodeficiene congenitale sau dobndite, sugarii cu
handicapuri biologice care au necesitat manevre de reanimare, pacieni supui terapiei
imunosupresoare neoplazii, transplant de organ.
Alte situaii care pot asocia pneumonia cu Pneumocystis carinii sunt prematuritatea, distrofia,
bolile cronice debilitante, diareea cronic, malformaii congenitale, hospitalismul, infecii
trenante (TBC, criptococoza, infecia cu citomegalovirus de lung durat).
Epidemiologie
Pentru patologia uman, rezervorul de infecie este omul, iar infecia interuman se transmite
aerogen, direct sau indirect; apare sporadic sau ca valuri epidermice n colectivitile de copii
(cree, orfelinate, spitale).
Tablou clinic
1. Forma comun, evolueaz la sugarul debilitat, dup primele 5 sptmni de via, frecvent
ntre 2 i 6 luni.
1.1. Perioada de incubaie a bolii este n medie de 60 de zile (agent virulen redus).
1.2. Debutul este insidios, frecvent cu manifestri extrarespiratorii: inapeten, stagnarea creterii
n greutate, vrsturi, subfebrilitate.
1.3. Semnele respiratorii apar progresiv, n cteva sptmni, i sunt: polipnee sever (60-80
respiraii/min., uneori peste 100 respiraii/min.), cianoz perioronazal, tiraj intercostal, bti
ale aripilor nazale, geamt expirator, tuse, crize de apnee, febr sau afebrilitate, secreii albe,
spumoase, la nivelul buzelor.
Copilul poate prezenta manifestri de suferin cerebral (convulsii, com) i miocardic
(tahicardie, cord pulmonar acut).
Sindromul funcional respirator extrem de grav contrasteaz cu examenul fizic pulmonar srac
sau normal (75% cazuri).
La examenul fizic se pot ntlni (rar): subcrepitaii, semne de condensare pulmonar (respiraie
suflant, raluri crepitante) - pot semnifica suprainfecia bacterian sau se pot ntlni n afara
infeciei bacteriene din cauza leziunilor alveolare (pneumonie alveolo-interstiial).
Biologic i paraclinic
1. Biologic
CONCLUZII
Prin urmare, majoritatea infeciilor respiratorii sunt de etiologie viral, iar tratamentul cu
antibiotice este incorect, ineficient i crete riscul antibiorezistenei.
Un tratament patogenic i simptomatic bine condus poate influena evoluia natural a bolii.
Fenspirid nu este un medicament simptomatic, intervenind n patogenia bolii printr-un
mecanism specific antiinflamator localizat la nivelul mucoasei respiratorii. La copil, infeciile
respiratorii reprezint o patologie frecvent, indiferent de sezon, iar aplicarea unei terapii
patogenice reprezint o ans pentru pacient. n infeciile respiratorii superioare, fenspirid scade
intensitatea simptomelor i scurteaz durata evoluiei bolii, n otite scade riscul persistenei
disfunciei tubare i astfel are efect benefic prin profilaxia recidivelor, combaterea inflamaiei n
otitele acute, profilactizeaz celelalte complicaii (sinuzitele, afectarea neurologic adiacent).
BIBLIOGRAFIE
1. Pediatrie boli respiratorii, boli cu mecanism imun, hepatologie, Stela Goia, Evelina
Moraru, C. Ailioaie, Aurica Rugin, Alina Murgu, Editura Vasiliana 98 Iai (cod CNCSIS 91),
2008.
2. Bradley J.S., Byington C.L., Shah S.S., Alverson B., Carter E.R., Harrison C., Kaplan
S.L., Mace S.E., McCracken G.H., Moore M.R., St Peter S.D., Stockwell J.A., Swanson J.T. The
Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months
of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the
Infectious Diseases Society of America, Clin Infect Dis. (2011) 53 (7):e25-e76.
3. Tanz R.R., Gerber M.A., Kabat W., Rippe J., Seshadri R., Shulman S.T. Performance of
a rapid antigen-detection test and throat culture in community pediatric offices: implications for
management of pharyngitis. Pediatrics. Feb 2009;123(2):437-44.
4. Vincent M.T., Celestin N., Hussain A.N. Pharyngitis. Am Fam Physician. Mar 15
2004;69(6):1465-70.
5. I.V. Cernenkov, O.I. Gumenyuk, I.I. Popova, E.E. Raskina, N.N. Doblo. Experiena
utilizrii preparatului clorhidrat de fenspirid n tratamentul infeciilor acute respiratorii la copii
n practica ambulatorie, Pediatru.ro Nr. 27 (3/2012).
6. Chow A.W. Acute sinusitis: current status of etiologies, diagnosis, and treatment. Curr
Clin Top Infect Dis. 2001;21:31-63.
7. Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. Jr, Kaplan E.L., Schwartz R.H. Diagnosis and
management of group A streptococcal pharyngitis: a practice guideline. Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis. Sep 1997;25(3):574-83.
8. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: management of
sinusitis.Pediatrics. Sep 2001;108(3):798-808.
9. Wald ER, Guerra N, Byers C. Upper respiratory tract infections in young children:
duration of and frequency of complications. Pediatrics. Feb 1991;87(2):129-33.
10. Wing A., Villa-Roel C., Yeh B., Eskin B., Buckingham J., Rowe B.H. Effectiveness of
corticosteroid treatment in acute pharyngitis: a systematic review of the literature. Acad Emerg
Med. May 2010;17(5):476-83.