Sunteți pe pagina 1din 5

Obiectiv.

Inflamaia subclinic i progresia radiografiObiectiv.

Inflamaia subclinic i progresia radiografica au fost descrise progrese la pacientii


cu artrita reumatoida a caror boala este in remisie sau arat un nivel sczut de
activitate. Scopul acestui studiu a fost de a compara capacitatea de ultrasonografie
i imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) pentru a anticipa remisia si progresia
radiografic la aceti pacieni.

Metode.

Pacienii cu RA de durata scurta sau intermediara care a fost fie n remisiune, fie
care avea niveluri sczute de activitate n funcie de activitatea bolii (DAS) au fost
incluse n studiu. Peste o perioada de 1 an, pacienii au fost supui la evaluari clinice
i biologice la fiecare 3 luni i evaluri radiografice la momentul iniial i la 12 luni.
Radiografiile au fost clasificate conform modelului Sharp / van der Heijde modificat
(SHS). La momentul iniial, pacienii au fost supui ultrasonografiei si RMN, care au
fost clasificate folosind sisteme binare semicantitative de punctare. Recidiva a fost
definit ca DAS de> 2,4 i progresia radiografic a fost definit ca o cretere a SHS
de> 1. Am testat asocierea valorilor prin regresie logistic multivariate

Rezultate. Un total de 85 pacieni cu RA cu o medieAu fost studiate durata bolii de


35,3 luni. RA a fost n remisie la 47 dintre aceti pacieni, iar 38 au avut un nivel
sczut al activitii bolii. La un an, 26 dintre cei 85 de pacieni(30,6%) au prezentat
o remisie a bolii i 9 din 85 de pacieni(10,6%) au prezentat progresia radiografic.
Linia de baz a numarului PD al sinovitei (adic numrul de articulaii la momentul
iniial pentru care semnalul Doppler [PD] a indicat sinovita) a anticipat remisie
(raportul probabilitii ajustate [OR]6.3; Interval de ncredere 95% [CI 95%] 2,0-
20,3) i valoarea iniial a sinovitei PD a prezis progresia bolii(Ajustat OR 1.4 [95%
CI 1.1-1.9]). RMN nu a anticipat rezultatele. Concluzie. Pentru pacienii cu RA a caror
boala se afla in remisie sau care au un nivel sczut de activitate a bolii,semnalele
PD privind ultrasonografia pot prezice recidiva sau progresia radiografic i
identificarea celor a caror boala este controlata n mod adecvat, ceea ce este
deosebit de util atunci cnd se ia n considerare reducerea sau ntreruperea
tratamentului.

Pentru pacienii cu artrit reumatoid (RA),obiectivele terapeutice sunt remisia sau


un nivel sczut de activitate a bolii i nici o evoluie a bolii (1-3). In orice
caz,conceptul de remisie rmne complex, iAu fost propuse mai multe definiii, dar
niciun consens nu a fost atins (4-14).Studii anterioare au raportat despre aceast
posibilitate a evidenei radiografice a progresiei bolii la pacienii cu RA considerai a
fi n remisia bolii clinice sau cu niveluri sczute de activitate a bolii (15-19). n
plus,cercetarea a sugerat prezena reziduurilor subclinice inflamatorii la pacienii a
cror RA este n remisie sau arat un nivel sczut de activitate. Aceast inflamaie
ar putea explica aparenta discrepanta dintre dovezile clinice si structurale ale
evoluiei bolii.

Ultrasonografia (US) i rezonana magnetic nucleara (RMN) sunt considerate


superioare examinarii clinice si evaluarii radiografice artritei datorita vizualizrii lor
directe, valide, sensibile i evaluarii obiective a leziunilor i inflamaiilor leziuni si a
deteriorarii structurale (20-22). ntr-adevr, Brown et al (15) a constatat c pacienii
cu boala considerat a fi n remisie conform indicilor clinicobiologici au aratat o
inflamaie persistent (sinovit, tenosinovit, edemul maduvei) pe US si RMN. Deci,
aceste tehnici pot detecta i msura cu mai mult acuratee activitatea RA i
progresia structural dect metodele stabilite,in special la pacienii cu activitate
subclinic.

Deoarece pacienii cu boal n remisie sau cu niveluri sczute de activitate a bolii ar


putea s dea semne de inflamaie subclinic, ne-am ntrebat dac asemenea
constatri sunt preziceri ale recidivei sau progresiei viitoare. In studiul prezent,am
comparat, cercetarile US si RMN printr-o presupusa evaluare longitudinal a
pacienilor cu RA n remisie sau cu niveluri scazute ale activitii bolii care a fost
stabil (adic, cel puin 2 luni) n funcie de Scorul Activitii Bolii (DAS), indiferent
de tratament. Ne-am propus s determinm dac activitatea subclinic observat
de US sau RMN ar putea prezice recidiva de boal i / sau dovezi radiografice a unei
progresii a bolii la aceti pacieni.

PACIENI I METODE

Design de studiu. Acesta a fost un studiu observational in care am analizat un


numar mare de pacienti cu RA a cror boal a fost n remisie sau a prezentat
niveluri sczute de activitate de peste 1 an pentru a evalua capacitatea US i RMN-
ul de a prezice riscul de recidiv i dovezi radiologice ale progresiei bolii la 1 an.

Aprobarea etic a proiectului a fost obinut de la comitetul de etic al Spitalului


Pitie Salpetrie.Consimmntul scris a fost obinut de la toi pacienii.

Populaia de pacienti.

Pentru a fi inclusi in studiu, pacientii trebuia sa aibe RA deja existenta care a fost
definit conform criteriilor Colegiului American de Reumatologie (ACR) 1987, care a
avut o durat scurt sau intermediar ( 6 ani), i a fost n recidiva sau prezint
niveluri stabile,niveluri de activitate sczuta

n conformitate cu DAS . Tratamentul RA trebuie s fie stabil pentru cel puin 2 luni
fiind permisa folosirea a unor medicamente antireumatice pentru modificarea
sintetic sau biologic a bolii sau corticosteroizi cu doze mici (<10 mg / zi).

Pacienii au fost exclui dac au avut o contraindicaie la gadoliniu sau RMN, cu DAS
2.4, o modificare a lui terapiei cu DMARD n ultimele 2 luni sau o alt stare
multimorbida semnificativ care ar putea interfera cu protocolul.
Colectare de date. La momentul iniial i la 12 luni, pacienii au suferit evaluri
complete clinice, biologice i radiografice. US i RMN au fost efectuate la momentul
iniial. n plus,la 3, 6 i 12 luni, pacienii au fost supui la evaluari clinicobiologic.

Evaluarea caracteristicilor demografice i clinicobiologice.

Urmtoarele date demografice au fost nregistrate la momentul initial: sexul, vrsta,


istoricul medical i durata bolii. Au fost colectate date clinice i de calitate a vieii,
inclusiv durata rigiditii din timpul dimineii, evaluarea durerii pacientului prin scala
vizual analogic, evaluarea global a sntatii pacientului i activitatea bolii prin
scala vizual analogic, numr de 44 articulaii pentru sensibilitate i umflare
(efectuate de un reumatolog [BF] care a fost socat cu privire la tratamentul actual

si constatrile imagistice). Evalurile de laborator au iinclus un numr complet de


celule sanguine, eritrocite ,rata de sedimentare (ESR), nivelul proteinei C reactive
(CRP) i evaluri serologice pentru factorul reumatoid (RF) i anti-anticorpul proteic
citrullinat (ACPA).

Evaluare radiografic. Toi pacienii au realizat o radiografie posteroanterioara a


minilor, ncheieturilor i picioarelor.

Evaluarea ultrasonografic.

Toi pacienii au realizat o evaluare US a ncheieturilor, articulatiilor 2,3,5


metacarpofalangiene (MCP) i articulatiilor 2,3,5 metatarsofalangiene (MTP) Fiecare
regiune comun a fost investigat n medii dorsale, ventrale si, atunci cnd este
posibil in vederi laterale n tonuri de gri (GS) i Doppler (PD) utiliznd un traductor
liniar de 7,5-13 MHz.

Prezena i localizarea sinoviilor n GS i PD precum i prezena eroziunilor au fost


evaluate.

Evaluarea RMN.

Toi pacienii au fost supui unui cmp slab RMN dedicat (0.2T C-Scan; Esaote)
,explornd ncheieturile minii i articulaiile MCP 2-5. Au fost alese secvene
conform liniilor directoare OMERACT: 3-dimensional T1-secvene ponderate n
planurile axiale i coronale nainte i dup administrarea intravenoas de gadoliniu
i secvente STIR n planurile axiale i coronale.

Au fost definite dovezi radiografice ale progresiei bolii ca o cretere a SHS mai mare
dect cea mai mic variabil detectabil ntre momentul iniial i 1 an (adic,

grad).

Analize statistice.
Calculul dimensiunii eantionului a fost bazat pe capacitatea modelului de regresie
de a deosebi intre progresia i neproliferarea bolii de ctre receptor

(ROC). Asumand ca 30% dintre pacieni ar prezenta dovezi radiologice despre


progresia bolii , includerea a 84 de pacieni ar produce o arie de sub curba ROC de
0,75 cu o valoare P mai mic de 0.05.

Analiza univariat a implicat testele Mann-Whitney pentru variabile continue i teste


exacte ale lui Fisher pentru variabile absolute. Predictori independeni ai recidivei i
dovezi radiografice ale progresiei bolii au fost identificate prin regresie logistic
multivariat n fa. Variabilele cu valori P mai mici de 0,20 pentru analiza
univariat

n model si valorile P mai mici de 0,05 au fost considerate semnificative dinpunct de


vedere statistic. Toate analizele au fost efectuate cu utilizarea Software-ul SAS v8.2
(Institutul SAS).

Caracteristicile pacientului la momentul iniial. Am inclus 85 de pacieni din studiu


(figura 1). Principalele probleme demografice, clinice i de laborator obinute la
momentul iniial sunt prezentate n Tabelul 1. Un total de 30 de pacieni (35,3%) au
primit steroizi cu doze mici (> 10 mg / zi), 82 (96,5%) au primit monoterapie
convenional cu DMARD,metotrexatul fiind cel mai frecvent ntlnit agent i 17
(20%) au primit terapie combinat cu ageni biologici (15 lund blocante de necroz
tumoral, 1 lund receptorul anti-interleukin-6, i 1 lund rituximab). Trei dintre
pacienii a cror boal a fost n remisie nu a primit DMARDs pentru mai multe luni.
Dup cum era de ateptat, am descoperit niveluri sczute ale activitatii bolii, cu
valori sczute pentru evaluarea global a sanatatii pacientului i a activitii bolilor,
numrul comun, DAS, ESR i nivelul CRP. n plus, pentru c nivelul sczut al
activitii bolii i din durata scurt a bolii,scorul HAQ a fost de asemenea sczut (n
medie, SD 0,27 -0,33), care corespundea unei dizabiliti uoare sau lipsa ei,cu
excepia a 2 pacieni, ale cror scoruri HAQ au fost aproape 1.

Edeme ale mduvei osoase au fost observate predominant la ncheietura minii


(21,2%) i MCP5 incheieturi (10,6%) (Figura 3). RMN a relevat eroziuni la toi
pacienii, cu o medie a numrului SD de 7,2 +- 3.7 si o medie a gradului SD de 11,4
+-7,9 eroziuni.

Inflamaia maxim (sinovit sau mduv osoas

Edem) a fost observata la ncheietura minii n locaii mai putin

accesibile i mai puin eficiente pentru evaluarea US (pentru

sinovit, ncheietura minii 76,4% fa de articulaiile MCP de la 9,4% la


21,2%; pentru edemul mduvei osoase, ncheietura minii 21,2% versus

articulaii MCP 0%).

Comparaia realizata intre pacienii a cror RA era n remisie cu cei a caror RA au


prezentat niveluri scazute de activitate la momentul initial. O subanaliz a
pacienilor cu boal n remisie sau cu niveluri sczute de activitate n conformitate
cu DAS

la momentul iniial (Tabelul 1) au fost evideniate 38 de pacieni cu niveluri sczute

de activitate i 47 cu boal n remisie. Valorile pentru variabilele clinice utilizate


pentru calculul DAS au fost mai mici la pacienii a cror RA era n remisiune decat

la pacienii cu niveluri sczute ale activitii RA i la cei cu

nivelurile sczute ale activitii RA mai dese au avut cel mai adesea cel puin 1

caz PD-pozitiv al sinovitei (44,7% fa de 14,9%; 0,005), un numr mediu mai mare
de sinovita PD-pozitiv (1,0% 1,6 fa de 0,4+- 1,0; P? 0,01) i grad (1,4 - 2,3 fa
de 0,6? 1.6; P? 0,01).

Recidiv n timpul evaluarii. Date privind recidiva au fost disponibile pentru 81 de


pacieni (95,3%) (Figura 1).

La 12 luni, 26 de pacieni (32,1%) au prezentat recidiva

bolii:tratamentul a crescut la 7 pacieni (adic, creterea dozei sau schimbarea n


sintez sau biologic

S-ar putea să vă placă și