PARTEA 2a

NOU-NSCUTUL
 Primele ore de via

PRIMELE ORE DE VIA Capul este mare, membrele scurte iar trun-
chiul apare prea lung.
Pentru mam, naterea este un moment de
uurare i bucurie. Prima ntrebare pe care o
pune cnd i privete copilul, este dac acesta
este normal, ceea ce se i adeverete n imensa
majoritate a cazurilor. Felul cum arat nou-ns-
cutul, ns, este diferit de cum i l-a imaginat ea.

Aspectul nou-nscutului

n primele momente de via nu este chiar

fotogenic. Apare murdar, ptat de snge, zbr-
cit, cu capul mare i neregulat, ochii umflai, cu
braele i gambele scurte i ghemuite, amintind
poziia din uter. Este acoperit parial cu un strat
albicios, cremos, numit vernix caseosa, care i-a Aspectul nou-nscutului
protejat pielea n timp ce era nconjurat de lichid
amniotic. Cu ct copilul se nate mai trziu, cu Prul poate fi bogat sau rar i subire, sub el
att are mai puin vernix. De cele mai multe ori vzndu-se vasele de snge. Zona moale din
copilul ip imediat dup natere spre uura- cretet numit fontanela, poate pulsa n mod
rea mamei. Rareori pot trece cteva minute pn normal. Forma capului poate fi turtit sau ascu-
cnd ncepe s respire bine, totui copilul se dez- it deoarece oasele moi i-au modificat forma,
volt bine ulterior. Primul ipt este mai ntr- spre a putea trece mai uor prin pelvis.
ziat la nou-nscuii cu tulburri provocate Sub pielea capului se poate acumula lichid
nainte sau n timpul naterii sau cu malforma- formnd o umfltur. Aceste deformri sunt
ii grave. temporare i nu afecteaz creierul.
n tot acest timp, nou-nscutul face eforturi La fa poate semna cu prinii, ochii, ra-
imense s se adapteze n trecerea sa de la sacul reori deschii, pot apare saii i umflai datorit
protector din uter la mediul nou, unde trebuie presiunii travaliului i a picturilor de protecie
s funcioneze prin el nsui. n uter, plmnii contra infeciei. Pe albul ochilor pot apare
ftului erau turtii (colabai) i nu funcionau, mici pete roii numite medical hemoragii con-
oxigenul venind de la placent. Odat cu primul junctivale; sunt produse prin ruperea vaselor de
ipt plmnii se destind iar aerul ptrunde n- snge n timpul naterii i dispar n cteva sp-
untru furniznd oxigenul necesar vieii. n ace- tmni fr a leza ochiul.
lai timp sngele care trecea prin placent Nasul poate fi turtit i brbia asimetric, din
pentru oxigenare merge de la inim direct la cauza apsrii la trecerea prin pelvis. Snii i or-
plmnii nou-nscutului. Aceste dou modifi- ganele genitale pot fi umflate, datorit creterii
cri eseniale transform copilul ntr-o fiin in- hormonilor placentei nainte de natere.
dependent. Odat cu primele respiraii, copilul Aceste aspecte dispar treptat n cteva sp-
tuete lichidul din plmni, strnut, mic tmni.
minile i picioarele i uneori elimin urin sau
meconiu (coninutul intestinal al ftului). Primele ngrijiri
Muli copii, mai ales cei nscui mai de-
vreme, sunt acoperii cu un pr pufos numit la- n sala de natere medicul sau moaa dau
nugo (mai abundent pe umeri, spate, frunte i nou-nscutului urmtoarele ngrijiri:
obraji), care va disprea n cteva sptmni. - cur cile respiratorii prin aspiraia lichi-
Pielea este subire, de culoare albstruie n dului din nas i gur, ndat ce apare capul i
primele minute, ca atunci cnd era n uter. Nu din nou dup natere. (Momentul naterii este
este un semn ca i-ar fi frig. Culoarea se modific socotit acela cnd se pot vedea simultan capul
odat cu reluarea respiraiei. i clciele). Nou-nscuii obosii sunt stimulai

257
MAMA I PRUNCUL
prin frecarea uoar a spatelui sau chiar ajutai
s respire cu o masc i balon cu oxigen.
- leag sau penseaz strns i taie cordonul
ombilical, apoi aplic un unguent cu antibiotic
sau alcool iodat pe bontul rmas.
- msoar frecvena btilor inimii cu un ste-
toscop i observ culoarea copilului, n special
a buzelor i limbii, pentru a te asigura c circu-
laia este normal.
- evalueaz copilul dup scorul Apgar, care
este nota la natere ce clasific starea copilului la
un minut, la cinci minute i uneori la 10 minute
dup natere. Scorul evalueaz rapid starea s-
ntii nou-nscutului i adaptarea sa la viaa
extrauterin. Se bazeaz pe observarea a cinci
criterii: coloraia, respiraia, btile inimii, tonu-
sul muscular i reflexele.
- administreaz picturi de nitrat de argint
soluie 1% sub pleoape sau unguent cu antibio-
tic (eritromicin) pentru a preveni infecia go-
nococic sau chlamidian. Soluia de nitrat irit
ochii, umfl pleoapele, accentueaz tendina de
a ine ochii nchii i ngreuneaz vederea n pri-
mele zile ale vieii. n plus nu este eficient n
cazul infeciei cu chlamidia. La fetie se pot pune
picturi sau unguent i la vulv.
- noteaz dac prile i trsturile vizibile
ale corpului sunt normale.
- cerceteaz lichidul amniotic dac este colo-
rat cu meconiu, pentru a-l cura din cile res-
piratorii ale copilului.
- se noteaz eliminarea de urin
- se cntrete copilul (greutatea normal se
ncadreaz ntre 2800-4000 g; n medie 3400 g).
Greutatea este mai mic la fetie dect la b-
iei cu aproximativ 200 g. Greutatea la natere
este punctul de pornire al creterii copilului.
- de obicei sexul copilului i greutatea aces-
tuia sunt primele lucruri care i se spun mamei.
Se msoar lungimea; limitele normale variaz
ntre 48-54 cm, cu media de 51 cm. Se msoar
circumferina capului care este ntre 32-37 cm,
perimetrul toracic aproximativ 31 cm, iar cel ab-
dominal aproximativ 32 cm.
- se pune o band de identitate la mna sau
piciorul copilului, ca i la mam. De fiecare dat
asistenta ia copilul de lng tine sau l napo-
iaz, controleaz aceste benzi s vad dac sunt
identice. n unele ri se iau amprentele picioa-
relor pentru identificarea copilului, dei nu sunt
tot att de exacte ca amprentele digitale.
258
Dup evaluarea scorului Apgar, nou-nscu-
tul va fi nvelit ntr-o pturic i i va fi dat din
nou s l ii la piept. Apoi va fi uscat pentru a fi
meninut cald, iar medicul sau asistenta l va
examina rapid spre a se asigura c nu sunt pro-
bleme sau anomalii evidente.
Copiii cu risc mare, de exemplu prematurii,
au nevoie de asistena prelungit a respiraiei
fiind conectai la un aparat numit ventilator, n
salonul de terapie intensiv pentru nou-nscui.
Scorul Apgar (Vezi cap. Sarcina i naterea) ajut
echipa care asist naterea s adapteze felul i
amploarea ngrijirilor imediate acordate nou-
nscutului. Nota are totui o valoare limitat. De
exemplu, nu se ateapt nici mcar un minut
dac apar probleme respiratorii sau circulatorii.
Cei mai muli copii cu un scor sczut se dezvolt
perfect sntoi. Scorul la cinci minute nu poate
preciza, aa cum s-a crezut, evoluia neurologic
ulterioar a copilului.
Evaluarea comportamentului nou-nscutu-
lui prin metoda Brazelton ofer un indiciu mai
amnunit dect scorul Apgar, pentru dezvolta-
rea viitoare a nou-nscutului. Medicul exami-
neaz copilul cu ajutorul mamei, folosind
diferii stimuli: culori, forme, sunete i lumini,
pentru a testa felul n care nou-nscutul rs-
punde i se adapteaz la mediu.
Meconiul este o substan verde-nchis acu-
mulat n intestinul ftului, ncepnd din spt-
mna 16-a. Cei mai muli copii elimin meconiul
doar dup natere, cei cu suferin fetal sau cei
care se nasc n prezentaie pelvin ns pot avea
scaune nainte sau n timpul naterii. Pentru cei
mai muli copii, meconiul din lichidul amniotic
nu este periculos, chiar dac l nghit. Dac ns
copilul este n suferin n timpul travaliului,
prin comprimarea cordonului i lipsa de oxigen,
poate face micri de respiraie i poate aspira
meconiu n plmni. Cei care aspir puin me-
coniu diluat cu lichid amniotic vor evolua bine,
dar cei care aveau deja semne de suferin i as-
pir meconiu gros, se pot mbolnvi foarte grav.
Curirea imediat a cilor respiratorii de ctre
pediatru sau neonatalog, moa sau asistenta de
pediatrie (special instruit) sau anestezist ame-
lioreaz situaia, unii copii necesitnd totui
asistarea respiraiei.
Dac nou-nscutul este n afara oricrui pe-
ricol, i este dat mamei la piept s-l admire i s-
l alpteze sau tatlui s-l mngie.

A.C. n familia iubitoare
Screening-ul nou-nscutului
Pentru depistarea precoce a unor boli meta-
bolice i genetice, pruncul va fi supus imediat
dup natere sau nainte de a fi eliberat din ma-
ternitate, la o serie de probe de laborator prin
colectarea unei picturi de snge din clci.
Un screening extins al nou-nscutului poate
detecta peste 30 de tulburri metabolice, dintre
care:
- hipotiroidismul congenital, provocat de lipsa
hormonilor tiroidieni; frecvena este de 1/3500;
netratat produce tulburri de alimentaie, cre-
tere, respiratoii i ntrziere mintal; tratamen-
tul se face cu suplimentare de hormoni
tiroidieni;
- fibroza chistic este o boal genetic, se pre-
zint cu un mucus gros, adeziv, care se acumu-
leaz n plmni, tubul digestiv, alte organe;
frecvena este 1 /4000; se manifest prin infecii
pulmonare repetate, tulburri digestive; trata-
mentul are la baza fluidificarea secreiilor, adao-
sul de enzime digestive;
- anemia n form de secer provoac obstrua-
rea dureroas a vaselor de snge; frecvena este
1/2500 n rile mediteraneene; se manifest prin
dureri, anemie, oboseal, umflarea minilor i
picioarelor, dificulti de respiraie, ntrziere n snge a copilului spre a vedea dac exist vreo
dezvoltare; tratamentul se face n perioadele
acute cu antibiotice pentru protecie mpotriva
infeciilor la care este foarte receptiv;
- deficitul de dehidrogenaz cu lan mediu
(MCADD) este produs de lipsa unei enzime
Primele ore de via
care oxideaz acizii grai; frecvena este 1/15000;
provoac moarte subit; tratamentul este diete-
tic;
- hiperplazia congenital de suprarenal este
produs de lipsa unor hormoni ai glandei su-
prarenale; frecvena este 1/15000; fetiele nou-
nscute sunt identificate incorect drept biei
datorit virilizrii organelor genitale; provoac
oc i deces la nou-nscut; tratamentul se face
cu steroizi i substane minerale;
- fenilcetonuria rezult din neputina de a me-
taboliza aminoacidul fenilalanin, datorit lip-
sei unei enzime hepatice; rezult acumularea
acestui produs n snge, care provoac dificul-
ti de alimentare i vrsturi (uneori interpre-
tate greit drept stenoz piloric), ntrziere n
dezvoltare, leziuni ale creierului; frecvena
1/12000; tratamentul se face printr-o diet sc-
zut n proteine i formul de lapte praf adaptat
special care nu conine fenilalanina;
- galactozemia este o boal produs prin defi-
citul de a metaboliza galactoza; se manifest
prin tulburri de nutriie, lezarea organelor vi-
tale i deces; frecvena este 1/50000; tratamentul
se face prin eliminare pe tot restul vieii a galac-
tozei din alimentaie i substituia cu soia;
- deficitul de biotidinaz produce convulsii,
scderea auzului i n cazuri grave deces; frec-
vena 1/60000; tratamentul se face cu suplimen-
tare de biotin (vit B8) zilnic;
- boala urinii cu miros de arar rezult din di-
ficultatea de a metaboliza unii aminoacizi; frec-
vena 1/200000; se manifest prin vrsturi,
miros de zahr ars i culoare specific ale urinei,
ntrziere mintal; tratament dietetic;
- homocistinuria produs de lipsa unor en-
zime care blocheaz metabolismul unui ami-
noacid (metionina); frecvena 1/350000; se
manifest prin tulburri circulatorii, oculare, n-
trziere mintal; tratamentul dietetic i medica-
mentos;
Cu ct ncepe tratamentul mai devreme, cu
att este mai eficace i mai ieftin, de unde nece-
sitatea detectrii precoce.
Medicul poate cere determinarea grupei de
nepotrivire ntre sngele mamei i al copilului,
fapt care poate duce la icter anormal (atunci
cnd sngele mamei este de grup 0 i al tatlui
este A, B, sau AB-IV, sau cnd mama este Rh- i
tatl este Rh+).
259
MAMA I PRUNCUL
Nou-nscuii primesc, preventiv, o injecie de
vitamina K, dup natere pentru prevenirea
bolii hemoragice. Vitamina K este necesar pen-
tru coagularea normal a sngelui, deoarece n
primele sptmni de via, nou-nscuii au ni-
veluri sczute de vitamin K. n cazuri rare, mai
ales la prematuri, rezerva este aa de sczut
nct se pot produce sngerari grave n creier
sau n alte organe.
Este necesar screening auditiv al tuturor nou
nscuilor, deoarece pierderea congenital a au-
zului exist la 3 din 1000 de nou-nscui. Detec-
tarea precoce, reprezint un avantaj n
dezvoltarea ulterioar a limbajului copilului.
Dou metode de screening moderne sunt proba
potenialelor auditive evocate i rspunsul au-
ditiv al trunchiului cerebral. Sunt electronice i
neinvazive.
Vaccinrile din primele zile. Schema noastr de
vaccinare aprobat de anul acesta este urmatoa-
rea: n primele 24 ore de la natere pn la 4-7
zile de via se administreaz vaccin pentru He-
patita B i tuberculoz (BCG).
Acesta este schema intrat n vigoare din fe-
bruarie 2006 i care este nc actual.
Primul contact al mamei cu nou-nscutul
Se poate face imediat pe masa de natere sau
mai trziu, la pat. ndat dup natere copilul
pare c sufer: are grimas, fruntea ncreit,
ochii umflai, extremitile ndoite i pumnii
strni. Dup cteva minute se linitete; des-
chide ochii mari i i poate ntrezri mama care
l strnge la piept. Oferindu-i-se o trecere blnd
din pntece la snul mamei, copilul nva c su-
ferina este urmat de confort.
Prima imagine a copilului se i se va ntipri
n minte pentru totdeauna. Copleit de emoii,
priveti cu uimire minunea pe care ai creat-o i
simi c lumea nu va mai fi niciodat la fel. Nu
te amgi ns. Ai nevoie s te odihneti, s dormi
i s-i refaci puterile. Te ateapt cea mai im-
portant misiune pe care umanitatea a creat-o:
aceea de fi mam !
Nou-nscutul este totui o fiin nou, cu un
temperament, personalitate i potenial unice.
Aceast individualitate a copilului va influena
legtura dintre el i prini, iar aceast legtura
va influena dezvoltarea sa ulterioar. Cel mai
important element pentru dezvoltarea emoio-
260
nal, intelectual i social a copilului este dra-
gostea prinilor pentru el. Este bine ca tatl s
asiste la natere i s fie alturi de mam i copil
din primele momente dup natere.
De obicei n aceste momente se fac remarci
despre asemnarea cu prinii sau bunicii. n
ciuda dubiilor de la nceput, vei deveni cu tim-
pul o expert n ngrijirea copilului su. La n-
ceput, informaii precum cele din rndurile de
fa te pot ajuta.
NOU-NSCUTUL N PRIMA ZI
Examinarea medical a nou-nscutului
n urmtoarele 24 de ore, medicul va face o
examinare complet, pentru a evalua starea ge-
neral de sntate, a discuta aspectul scaunelor
i urinei copilului, tehnica de alptare i a de-
tecta o anomalie vizibil. Va trebui s fii pre-
zent; ai acum ocazia s pui ntrebri.
Greutatea
Greutatea nou nscuilor variaz mult, in-
fluenat fiind de durata sarcinei, nutriia i s-
ntatea mamei din timpul sarcinei, constituia
prinilor, starea placentei i a ftului. Dac
mama este nalt i gras sau diabetic, copilul
probabil va fi mai mare.
Gravidele hipertensive, fumtoare, consu-
matoare de alcool sau cu boli vasculare sau re-
nale, preeclampsie sau cu o sarcin prematur
vor nate probabil copii cu greutate mai mic.
Fetele i gemenii cntresc de obicei mai puin la
natere.
Dintre copiii nscui la termen, 80% cnt-
resc ntre 2,6 kg i 3,8 kg. Aceasta este media
normal. Copiii plasai peste 90 percentile sunt
considerai mari, iar cei sub 10 percentile, mici.
Aceste msurtori iniiale nu prezic dac prun-
cul va crete ulterior, mai mare sau mai mic
dect ceilali. Pentru moment ns, cei nscui
mici pot avea dificulti cu hrnirea i menine-
rea temperaturii corporale, iar cei mari, cu re-
glarea glicemiei (nivelul glucozei din snge) i
necesit o atenie deosebit din partea persona-
lului medical n primele zile dup natere.
Cea mai exact metod pentru a urmri cre-
terea copilului const n a nota greutatea i nl-
imea de la natere i schimbrile ulterioare pe
cubele de cretere.

Aproape toi nou-nscuii pierd 5-8%, ra-
reori 10%, din greutatea de la natere n primele
3-5 zile. La natere corpul lor conine un exces
de ap, care este eliminat n primele zile. Copiii
hrnii la sn, care iau la nceput doar cteva lin-
gurie de colostru, pierd mai mult dect cei hr-
nii cu biberonul. Nou-nscuii care sug ori de
cte ori cer i sunt pstrai n camer mpreun substan gras i lipicioas cu rol n nutriia i
cu mamele lor, tind s piard cel mai puin n
greutate, ntruct laptele matur apare mai de-
vreme n aceste condiii.
Cei mai muli copii ncep s creasc n greu-
tate dup a cincea zi, pentru ca n a 10-a-a14-a zi
s depeasc greutatea lor de la natere. Acest
ctig n greutate, de 20-30 grame pe zi, rezult
din cretere, nu din reinere de ap. Creterea n
greutate a copilului reflect starea sa de sn-
tate. Creterea treptat n greutate arat c
hrana primit este suficient i absorbit nor-
mal, pe cnd o cretere mic sau neregulat sau
chiar o scdere n greutate indic o alimentaie
insuficient sau o absorbie anormal.
Relatrile mamei privind sarcina i naterea
ajut medicul s-i formeze o prim opinie des-
pre starea de sntate a nou-nscutului.
Aspectul general
Privindu-l, medicul pediatru i face o prim
impresie despre starea de sntate a copilului:
este prematur, postmatur sau normal? Medicul
noteaz aspectul
pielii, faa, modul
cum respir, po-
ziia n care
doarme i vigoa-
rea iptului.
Nou-nscutul
care st flexat, cu
minile i picioa-
rele strnse pe
lng corp i cu
pumnii strni,
are un tonus
muscular normal.
El arat treaz,
Nou-nscut n poziie fe- activ, roz i sn-
tal tos i respir nor-
mal.
Micrile
Cele mai multe micri ale nou-nscutului
Nou-nscutul n prima zi
sunt necontrolate, reflexe; ele au loc automat,
incontient. De abia cu timpul va nva s-i
controleze micrile.
Pielea
Pielea este roz sau roie, catifelat, elastic,
putnd avea nc urme de vernix caseosa, este o
protecia ei.
La prinderea ntre degete, pielea i esutul
gras de dedesubt sunt elastice i n tensiune, re-
venindu-i repede la starea iniial; aceast sen-
zaie de elasticitate este numit de medici
turgor. El este sczut sau lipsete la prematuri i
nou-nscui n stare grav; la acetia pielea este
moale, flasc, iar pliul format prin prinderea
pielii este persistent.
Pielea nou-nscutului reacioneaz uor la
frecarea cu degetul, formnd pete roii, mari. n
timpul somnului pielea - n special n jurul gurii
- este mai palid dect n starea de veghe. La
unii copii palmele i tlpile au pielea uscat i
descuamat (cojit); descuamarea pielii este fe-
nomen normal i nu necesit aplicarea de creme
sau loiuni. Cnd apar fisuri sngernde se
poate aplica totui o crem cu vitamina A i F
pentru nutriia pielii sau o crem cu neomicin,
dar cu avizul medicului.
Urme de la natere
Se ntlnesc aproape la fiecare nou-nscut.
Provocate pe cnd copilul era n uter sau n tim-
pul travaliului. Cele mai evidente sunt cele pro-
duse de forceps sau de extracia cu vacuum.
Aceste urme dispar treptat, de la cteva ore la
cteva zile. O loiune poate fi util uneori.
Anun medicul dac se mresc sau nu dispar
dup primele cteva zile, dac sunt calde sau
dure la atingere.
Capul i faa
Circumferina
normal a capului
este de 32-37 cm.
n mod normal cir-
cumferina capu-
lui nu difer de cea
a toracelui cu mai
mult de 2 cm. Co-
pilul nscut cu
capul nainte (pre-
Forma capului la natere
261
MAMA I PRUNCUL
zentaie cefalic) are capul asimetric, modelat,
datorit supleii suturilor care permit ncleca-
rea marginilor oaselor craniului. n mare majo-
ritate aceste nclecri sunt mici, nu lezeaz
creierul i dureaz cteva zile. n prezentaia ce-
falic se observ o alungire a bolii craniului.
Asimetria nasului sau a maxilarului este pro-
dus prin apsarea pe un umr a capului i dis-
pare dup cteva sptmni. Rareori ns o semn de deshidratare i necesit ngrijire medi-
asemenea apsare prelungit poate provoca o
paralizie a feei.
Faa este inexpresiv, putnd prezenta con-
tracii musculare (grimase sau zmbete);
aceste contracii reflexe sunt produse de stimuli
interni (micri intestinale, foame) sau stimuli
externi (atingere, frig, zgomot, micri brute).
Se noteaz eventualele deformri ale capului
datorate naterii (cum sunt bosele craniene i ce-
falohematomul). Bosa serosangvin este o um-
fltur a pielii capului produs prin edem,
congestia vaselor de snge i eventual hemora-
gie sub piele. Apare n regiunea care se prezint
prima la natere i depete suturile craniului.
Cele formate prin edem simplu dispar dup o
zi -dou. Cnd edemul se asociaz cu snge, re-
sorbia (dispariia) se face mai lent.
Hematomul cefalic se formeaz prin acumu-
larea de snge sub periostul oaselor craniului,
mai ales a oaselor parietale. Apare ca o fluctu-
en care se oprete la suturile craniului. Revr-
satul sanguin crete n prima zi i dispare doar
dup 6-12 sptmni, de obicei fr tratament.
Circumferina capului va continua s creasc
dup natere reflectnd creterea creierului. O
circumferin a capului neobinuit de mare sau
de mic la natere poate fi o indicaie de ano-
malie a creierului.
La palpare se simt dou zone moi, numite
fontanele, unde oasele capului nu s-au unit nc.
Fontanela din spate (posterioar) este mai mic
i uneori poate lipsi; cnd este prezent se n-
chide n a doua lun de via. Fontanela din fa,
anterioar (moalele capului) are form rombic,
este de mrimea unei monede mijlocii (2,5/5 cm)
i se poate vedea pulsnd. Dac este mai mare
de dou laturi de deget, i este prezent i fon-
tanela posterioar, medicul pediatru poate sus-
pecta o deficien a glandei tiroide. Fontanela
anterioar ncepe s se nchid la ase luni i este mal.
de obicei complet nchis la 18 luni. n mod nor-
mal fontanela apare ntins, uneori pulsatil,
262
dar se umfl cnd copilul plnge sau se screme.
Fontanelele sunt acoperite cu o membran
foarte rezistent i nu este nici un pericol de a
leza creierul prin manevrarea obinuit a copi-
lului, cum ar fi splarea prului. Umflarea per-
sistent i tensiunea fontanelei pot indica o
cretere a presiunii din interiorul creierului. O
fontanela anterioar nfundat este de obicei un
cal imediat.
Prul de pe cap variaz de la un copil la altul
n ce privete culoarea, textura i abundena.
Acest pr de copil cade n primele ase luni i e
nlocuit de prul matur, permanent., a crui cu-
loare i textur pot fi diferite de prul nou-ns-
cutului.
Gura i nasul
Pe buza superioar poate fi observat un tu-
bercul de supt (de alptare) care i ntrete buza
i permite s prind mai uor mamelonul sau bi-
beronul.
Medicul controleaz nrile dac sunt larg
deschise pentru a permite trecerea aerului. Cer-
ceteaz gura pentru a observa dac limba nu
este ataat prea strns de planeul gurii, lucru
care poate mpiedica suptul corect.
Frul (aa) limbii se poate taie printr-o ope-
raie simpl, la indicaia medicului, dei se lun-
gete cu timpul n mod spontan. Se examineaz
cerul gurii pentru a vedea dac este ntreg.
Urechile
Au aspect variat: unele sunt apropiate de
cap, altele atrn pe laturi. Pe msur ce cartila-
giile se dezvolt vor cpta o form mai atrac-
tiv. Vntile la urechi sunt normale. Medicul
examineaz canalele urechii cu o lamp, spre a
se asigura c sunt normale.
Gtul
Este scurt, cu muchii slab dezvoltai. Medi-
cul va cuta eventuale umflturi anormale i va
palpa apoi clavicula, un os de la baza gtului
care se poate fractura n naterile foarte dificile.
Btile inimii i respiraia
Sunt cercetate cu stetoscopul. Plmnii tre-
buie s fie umplui cu aer i s funcioneze nor-
Respiraiile nou-nscutului sunt
neregulate, cam 40/minut, cu pauze ntre ele.
Sughiul i strnutul sunt normale, tusea, ns,

nu. Activitatea inimii crete mult dup natere,
cnd copilul preia propria sa circulaie. Se pro-
duce un fel de murmur, care de regul dispare
curnd. Copilul va fi reexaminat ulterior pentru
a vedea dac murmurul persist.
Snii
Sub influena homonilor de sarcin a mamei,
snii copilului pot fi mrii temporar i pot chiar
secreta cteva picturi de lapte, la biei ca i la
fete. De obicei dureaz o sptmn, dei uneori
poate persista cteva sptmni. Nu ncerca s
manipulezi n nici un fel snii, deoarece ar fi ine-
ficace si poate provoca infecia. n plus, umfla-
rea aceasta a snilor se reduce de la sine.
Abdomenul
Pare proeminent, cu spaii ntre muchi care
proemin cnd copilul plnge. Aceasta este nor-
mal i va dispare n interval de un an. La exa-
minarea cu minile medicul determin mrimea
i poziia ficatului, splinei i rinichilor i caut
eventuale creteri anormale n abdomen.
Organele genitale externe
La fetiele nou-nscute labiile sunt umflate.
La cele nscute la termen labiile mari acoper pe
cele mici, spre deosebire de premature, la care
labiile mari acoper incomplet sau deloc labiile
mici. O scurgere (secreie) mucoas uoar,
poate chiar ptat cu snge, este normal i tre-
ctoare. La biei scrotul, o formaiune ca un sac
de la baza penisului este, de asemenea, umflat la
natere. Aceste modificri sunt trectoare, pro-
vocate de hormonii materni, i nu necesit tra-
tament. La cei mai muli biei nscui la termen,
testicolele sunt coborte n scrot i pot fi palpate
de medic i mai trziu de mam. La cei nscui
prematur, unul sau ambele testicole rmn sus
n regiunea inghinal (la rdcina coapsei) sau
chiar n abdomen. n aceste cazuri testicolele co-
boar n scrot de obicei n urmtoarele 6-12 luni.
Exist o mare variaie n dimensiunile penisu-
lui, care uneori este ngropat n grsime,
aproape invizibil.
Se caut prezena unei umflturi sub pielea
rdcinii coapsei (semn de hernie inghinal sau
ganglioni mrii). Pielea ader de extremitile
penisului (glandului) i nu poate fi retractat.
Aceasta se numete fimoza nou-nscutului i
este normal, iar spaiul dintre piele i gland
Nou-nscutul n prima zi
(prepuial) se formeaz ncet, pn la 3 ani.
Eliminarea de urin i fecale
Nou-nscutul va urina n primele 12-24 ore.
O erecie chiar nainte de urinat este normal la
biei. Nou-nscutul urineaz aproape conti-
nuu, pentru c muchii i nervii vezicii sale sunt
imaturi. Medicul caut deschiderea i poziia
orificiului anal i va ntreba sora sau mama dac
nou-nscutul a avut scaun. Primul scaun apare
n interval de 24-48 ore de la natere, este gros i
lipicios, de culoare neagr verzuie i se numete
meconiu. Absena meconiului poate nsemna c
exist o obstrucie pe intestin, care trebuie ope-
rat urgent. Eliminarea gazelor - pe gur sau pe
anus - este normal.
Minile i picioarele
Sunt nc flexate (ndoite) aa cum erau n
uter. Degetele pot fi ngroate cu formare de
calus, deoarece cei mai muli copii i sug dege-
tele de pe cnd erau n uter.
Uneori picioarele, sau mai exact gambele,
pot fi arcuite, dar se ndreapt de obicei cu tim-
pul. Alteori jumtatea din fa a labei piciorului
este curbat prea mult fa de jumtatea din
spate (picior strmb) i necesit corectarea n
gips nc din perioada de nou-nscut.
Braele i picioarele pot prezenta tremurturi
mai ales cnd copilul adoarme, datorit siste-
mului nervos imatur i sunt normale. Tremur-
turile se opresc atunci cnd copilul este atins sau
suge. Dac nu se opresc, trebuie anunat docto-
rul, acesta putnd fi un semn de scdere a glu-
cozei sau a calciului din snge sau de tulburri
neurologice.
oldurile
Sunt examinate pentru a depista o eventual
dislocaie. Medicul examineaz oldurile pentru
a vedea dac femurul (osul coapsei) este instabil
sau este aezat n afara articulaiei oldului, su-
gernd o dislocaie (luxaie) congenital de old.
Dac medicul gsete un old luxat sau luxabil,
aezarea timpurie a coapselor n abducie (cu
genunchii n afar), corecteaz de obicei pro-
blema; aceasta se poate face la nceput prin du-
blarea scutecelor i evitarea nfrii strnse.
nfatul tradiional cu picioarele ntinse, legate
strns, favorizeaz luxarea oldurilor instabile
(cu risc de luxaie) i este contraindicat.
263
MAMA I PRUNCUL
Cordonul ombilical
Tiat este la nceput transparent sau colorat
de substana antiseptic. Poate avea cteva
cruste de snge n jur. Nu este normal ca pielea
din jur s fie roie, dup cum nu este normal
prezena puroiului.
Simurile nou-nscutului
nc din primele ore nou-nscutul poate
vedea, auzi, simte atingerile pielii i gustul ali-
mentelor. El era sensibil la sunete, lumin i
temperatur nc nainte de a se nate.
Ochii
Pot avea o culoare verde-cenuie, chiar la cei
care mai trziu vor avea ochi albatri. Nou-ns-
cuii se uit uneori cruci - ceea ce este normal
pn la 4 luni, mai rar pn la 1 an; nu este nor-
mal, ns, ca un ochi s priveasc fix ntr-o sin-
gur direcie. Proiectnd o lumin n ochii
copilului, medicul determin dac nou-nscu-
tul are cataract sau alte tulburri la ochi. Dac
pleoapele sunt umflate, acest examen poate fi
amnat cteva zile. Dac exist cteva vase de
snge rupte n albul ochilor, ele vor dispare n
cteva sptmni. Vzul este prezent, dar copi-
lul nu vede dect n apropiere, chiar la 20-30 cm
distan, vede neclar. Cnd privete ceva, de
exemplu faa ta, se concentreaz pe un anumit
detaliu, gura, n loc s te priveasc n ntregime.
Poate distinge lumina de ntuneric si prefer
desene n alb i negru. Dac ndeprtezi un
obiect de el, ochii i se pot incrucia. nc nu i
poate coordona ambii ochi n acelai timp.
Auzul nou-nscutului nu este complet dez-
voltat. Pri din urechi sunt imature aa nct nu
aude ntreaga gam de sunete. Sunetele de joas
frecven sunt auzite bine aa nct i aude cri nu tresare la zgomot, poi observa acas alte
vocea. Tresare la zgomote puternice. Multe su-
nete, precum cele de la radio sau de claxon, i
sunt cunoscute de cnd era n uter; cu unele pro-
babil chiar s-a obinuit i nu mai reacioneaz
acum la ele. Vocea mamei i este bine cunoscut
i l linitete. Deosebete vocea mamei de cea a
tatlui. Pentru a-i ajuta dezvoltarea auzului, vor-
bete-i des pe o voce nceat, exagerat.
n funcie de condiiile de natere i de ceea
ce gsete la examinare medicul pediatru poate
efectua examinri n plus i poate cere anumite
probe de laborator. Se recomand ca vederea i
264
auzul nou-nscutului s fie testate nc nainte
de a iei din maternitate.
Probe pentru vedere i auz
Pentru vedere se fac dou teste simple: refle-
xul pupilar la lumin (normal pupila se mico-
reaz la lumin) i reflexul rou al retinei; la
examenul oftalmoscopic retina apare roie; n
caz de cataract congenital, retinoblastom, re-
tina apare de culoare alb.
Testele moderne pentru auz sunt:
- rspunsul creierului la un stimul auditiv;
acest test msoar activitatea electric a traseu-
lui nervului auditiv de la ureche la creier. O pe-
reche de cti sunt plasate pe urechile
nou-nscutului, care produc un sunet ce stimu-
leaz mecanismul de auz al urechii interne. Rs-
punsul creierului la stimularea urechii este
captat de electrozii plasai pe scalp;
- proba potenialelor auditive evocate; acest test
msoar rspunsul cililor vibratili, din urechea
intern, la stimularea acustic; o prob/instru-
ment, care conine un microdifuzor i microfon,
se introduce n urechea extern; difuzorul emite
sunete scurte de diferite frecvene, care sunt
captate de microfon i interpretate digital.
Aceste teste sunt foarte sensibile i permit
detectarea tulburrilor fine de auz. Copilul
poate reaciona la zgomote puternice (btutul
din palme), dar nu i la inflexiunile vocii mamei.
n lipsa aparaturii moderne, se ncearc
aceast prob: se bate din palme n spatele ca-
pului nou-nscutului i se observ dac tresare,
ceea ce nseamn c reacionez la zgomot. Dac
nu tresare, se ncearc mai trziu; nou-nscuii i
copiii n general au un mod eficient de a ignora
mediul din jur dup voina lor i poate este ceea
ce se ntmpl acum. Dac dup repetate ncer-
moduri n care nou-nscutul poate reaciona la
sunete: se calmeaz la oaptele tale cnd nu l
priveti direct, reacioneaz la un cntec sau tre-
sare la zgomote puternice. Dac nou-nscutul
nu reacioneaz deloc la sunete, anun medi-
cul.
Copiii cu un risc mare de tulburri de auz
sunt: nou-nscuii cu greutate mic la natere
(prematuri i dismaturi), cei cu complicaii
grave de natere (asfixie, convulsii sau hemora-
gie la creier), cei expui nainte de natere la ru-
beol, toxoplasmoz, sifilis i alte infecii, cei cu
 Nou-nscutul n prima zi

cazuri de surditate n familie, cei cu anomalii ale in uman care se dezvolt n fiecare moment.
urechilor, cu paralizie cerebral i cei cu ntr- Nu te lsa copleit de griji i treburi zilnice, ig-
ziere mintal, orbi, etc. Cu ct deficitul de auz nornd schimbrile fascinante care au loc la co-
la copil este recunoscut i tratat mai devreme, pilul n cretere. Este bine s te familiarizezi cu
cu att rezultatele pot fi mai bune. reaciile sale la diferii stimuli i cu trsturile
care i vor marca personalitatea pe msur ce se
Gustul dezvolt.
Nou-nscutul poate distinge ntre gustul
amar i acru. Are o plcere nnscut pentru Medicul pediatru i surorile vor da mamei
gustul dulce aa cum este laptele de sn sau for- sfaturi despre modul de ngrijire al copilului, n
mula de lapte praf adaptat din biberon. special alimentaia. Mama poate face o list cu
Gustul pentru srat, amar i acru se dezvolt ntrebri la care medicul rspunde n cadrul dis-
mai trziu. cuiei, la externarea din maternitate. Legtura
cu medicul pediatru prin examene periodice ale
Simul mirosului este dezvoltat nc de cnd copilului sntos trebuie meninut de-a lungul
era n uter. Unele mirosuri, ca cel de usturoi, trec ntregii copilrii.
prin placent la copil. Dac ai consumat ali-
mente puternic mirositoare n timpul gravidit- Creierul nou-nscutului
ii, copilul va fi probabil deja obinuit cu ele.
Continu s le consumi n perioada alptrii, Creierul nou-nscutului nu este nc complet
acestea trec n lapte. organizat i funcional. Este mic- 25% din mri-
mea celui de adult- i maturizat inegal. La na-
Simul pipitului (tactil) este probabil cel mai tere creierul este n bun parte ntr-un stadiu
important sim al nou-nscutului. Pielea este cel subcortical. Sunt bine dezvoltate doar poriunile
mai mare organ senzitiv iar noi nscuii sunt inferioare ale sistemului nervos central (SNC)
foarte sensibili la atingere. Atingerea l poate li- (mduva spinrii i trunchiul cerebral), care
niti sau stimula. i plac lucrurile moi i cldura controleaz reflexele, pe cnd zonele superioare
corpului tu. E bine s tii cum s i atingi co- (scoara cerebral i sistemul limbic) sunt nc
pilul. i place o atingere ferm, care l face s destul de imature. Scoara cerebral va coor-
simt siguran. i place s fie strns cu mna i dona gndirea contient, sentimentele, memo-
masat. Folosete diferite tehnici de masaj. ria i aciunile voluntare, iar sistemul limbic-
manifestrile emotive.
Comportamentul la nounscutul este dezor- La natere creierul conine deja toate cele
ganizat, constituit dintr-o serie de reacii la ceea aproximativ 100 miliarde de celule nervoase,
ce el percepe, ca stimuli ntmpltori. Copilul dar aceti neuroni trebuie organizai n sisteme
are instincte, reflexe i simuri, dar nu are cu- de percepere, gndire, vorbire i memorie. Dei
notine, nici experien. El nu tie c este el n- numrul de neuroni scade, greutatea creierului
sui, c mna pe care o vede micndu-se n faa se dubleaz n primul an de via, datorit dez-
ochilor este a sa i c ea rmne o parte din el i voltrii prelungirilor lor (axoni i dendrite) i a
dup ce a disprut din vedere. El este progra- celulelor de susinere (nevroglii). Fiecare neuron
mat s acorde atenie mamei, s-i priveasc faa poate fi conectat cu pn la 15.000 de ali ne-
i s-i asculte vocea, dar nu tie c este o per- uroni, formnd o reea de circuite (sinapse) ex-
soan. Este programat s sug, dar trebuie s i trem de complex.
se ofere mamelonul. Este programat pentru a La natere ramificaiile dendritelor sunt rare
supravieui, dar nu tie cum, i trebuie protejat. i nedezvoltate, ca ramurile unui copac tnr.
Nou-nscutul simte nevoia s fie tot timpul Creierul pruncului are acum 500 trilioane de si-
n contact fizic cu adultul care l ngrijete, s-l napse, care fac posibil comunicarea ntre ne-
ating cu picioruele sau s fie inut de mnue uroni. Cele mai multe sinapse se formeaz n
i apoi s-l priveasc. Aceasta este comunicarea primele ase luni, denumit perioada exube-
nonverbal a sugarului mic. rant. La 8 luni creierul sugarului are cca. 1000
Copilul tu nu este un obiect preios, ci o fi- trilioane de sinapse. Pe msur ce neuronii rs-

265
MAMA I PRUNCUL
pund la stimuli vzui, auzii, palpai, mirosii
sau gustai, ei trimit mesaje care creeaz legturi
noi cu celulele din jur. Aceste noi legturi ntre
neuroni se observ prin progresele mintale ca
vederea n culori (perceperea culorilor), prinde-
rea cu degetele i ataamentul puternic de p-
rini.
La aniversarea de un an creierul a atins deja
Reeaua dintre
neuroni la diferite
vrste
un stadiu cortical avansat; are acum cca 1.000
trilioane de sinapse. Aceast transformare din
creier corespunde schimbrilor spectaculoase pe
care prinii le observ la copil n primul an de
via.
n timp ce numrul de neuroni rmne oare-
cum stabil, numrul de sinapse (legturi ntre
neuroni) crete mult n primii trei ani. La vrsta
de doi ani numrul de sinapse atinge nivelul de
la adult; la trei ani creierul copilului se dubleaz
ca numr de sinapse. Acest numr se menine n
prima decad de via. Cnd a ajuns adolescent,
jumtate din sinapsele creierului au fost nl-
turate, numrul lor rmnnd oarecum constant
pentru restul vieii.
Creierul nou-nscutului lucreaz intens; el
consum 62% din aportul caloric. La copilul mic
30% din kcalorii sunt necesare funcionrii cre-
266
ierului, iar la adult doar 18%.
Dezvoltarea creierului este un proces de eli-
minare selectiv a sinapselor n exces. De-a lun-
gul vieii creierul produce i elimin sinapse
continuu. n primii trei ani, producia depete
eliminarea pentru c n adolescen eliminarea
s domine procesul. Creierul pstreaz legtu-
rile care au fost stimulate activ i le pierde pe
cele inactive.Aceste legturi neuronale permit
sugarului s nvee lucruri noi. Legturile ne-
uronale sunt stimulate de fiecare dat cnd co-
pilul reacioneaz la ceva din jurul lui, cum ar fi
sunete, culori sau bucurii.
Creterea acestor reele i n esen calitatea
gndirii individului este influenat de mediu.
Genele joac un rol important, formnd anumite
predispoziii. Interesul activ i efortul mintal f-
cute de copil formeaz sinapsele i reelele din-
tre neuroni. Fiecare stimul formeaz noi legturi
i le dezvolt pe cele vechi. Cu ct creierul copi-
lului lucreaz mai mult, cu att devine capabil
s fac mai mult. n timp ce creierul crete rapid,
unii neuroni care nu fac legturi se atrofiaz i
mor, iar cei stimulai se dezvolt. Dezvoltarea
creierului copilului se supune principiului or-
ganul nefolosit se atrofiaz. Aceast plasticitate
a creierului este mai mare la nou-nscui, dar se
extinde pn la o vrst naintat.
Condiii necesare pentru stimularea creierului
nou-nscutului:
- ngrijire bun n perioada prenatal;
- atmosfer cald, de dragoste i atenie n fa-
milie, n care s se simt n siguran, iubit, im-
portant i ngrijit. Aceasta l protejeaz
mpotriva stresului i greutilor cu care se va
ntlni n via;
- preocupare pentru copil ct mai mare posi-
bil. Aceasta nseam: timp mpreun n care s-
i vorbeti, s v jucai, pe cnd te concenterezi
pe preocuprile i gndurile lui;
- ndrumri, reguli i program compatibile.
Ambii prini s fie la unison. Regulile folosite
de ei s fie transmise rudelor i educatoarelor
care ngrijesc copilul. Aceast conseven n pro-
gram ajut copilul s tie la ce s se ateapte;
- ajutorul rudelor, prietenelor, educatoarelor
i eventual a structurilor sociale competente,
dac exist. De exemplu, seciuni pentru sugari
n bibliotecile publice;
Sugestii cum s stimulezi dezvoltarea creie-
rului copilului:

- ngrijete-i sarcina, hrnete-l bine, ferete-
l de pericole, arat-i dragoste, ofer-i condiii
prielnice i stimuleaz-l.
- Hrnete-l cu lapte de sn sau formul de
lapte praf adaptat cu substane nutritive esen-
iale, inclusiv acid folic, pentru o bun dezvol-
tare a creierului. Alptarea e superioar
formulei. Colostrul i laptele de sn sunt bogate
n triptofan, care lipsete din laptele de vac.
- Protejeaz-i capul i creierul. Nu-i lsa
capul s cad. Nu-l scutura n joac sau sup-
rare, sau arunca n aer; pot apare vnti pe cre-
ier dac lovete calota.
- Dezvolt ncrederea nou-nscutului n tine.
Alin-l cnd plnge, hrnete-l cnd i e foame i
nva-i nevoile pentru a i le satisface. Nu-i fie
team c-l rsfei. Nu poi rsfa un nou-ns- rea, interaciunea uman, aa cum s-a ntmplat
cut. l nvei ns s se simt bine.
- Iubete-i copilul cu ardoare. ngrijete-l i
ataeaz-te de el. Studii recente arat c dragos-
tea prinilor ajut dezvoltarea creierului copi-
lului.
- Ocup-te de el cnd este treaz, nu este agi-
tat sau nu plnge; ine-l la 20-30 cm distan,
cam ct de la sn la faa ta.
- Joac-te cu el i arat-i lucruri interesante
prin sunet, vedere, miros i pipit din cas i
afar. Nou-nscutul nva prin simuri. Se dez-
volt astfel noi sinapse, care n anumite pe-
rioade ating o vitez de 15000 m/sec. Memoria
se formeaz prin neuroni ce comunic unii cu
alii.
- Rspunde-i cnd plnge. Plnsul nou-ns-
cutului este felul lui de a-i comunica nevoile.
F-l confortabil. ine seama ns c nou-nscu-
tul are nevoie i de repaus. Oprete-te cnd
apare nemulumit sau obosit. Prea mult stimu-
lare nu-i ajut dezvoltarea creierului.
- Vorbete-i copilului, este cea mai ieftin me-
tod de a-i mri coeficientul de inteligen (IQ-
ul). Cnt-i i vorbete-i despre ce vezi n timp
ce v plimbai.
- Citete-i nou-nscutului; i mreti astfel
vocabulrul i-i lrgeti bagajul de idei necesare
mai trziu.
- Organizez-i viaa, casa i familia pentru a
satisface nevoile copilului; nu-l fora s se adap-
teze el la stilul tu de via.
Evitai propria voastr epuizare. ngrijirea
copilului poate fi stresant pentru prini. Avei
grij de voi insi. Folosii ajutorul altora la ne-
Nou-nscutul n prima zi
voie.
Neglijarea dezvoltrii timpurii a creierului
Neglijarea nseamn deprivarea copilului de
dragoste, stimulare intelectual, emoional, so-
cial, hran, adpost, siguran.
Dezvoltarea limbajului este ntrziat la co-
piii carora nu li se vorbete. Neprimind dragoste
este greu s ofere dragoste ca adult. Cnd pln-
sul pentru a i se da atenie este ignorat, nu poate
s se exprime n mod pozitiv cu alii, mai trziu.
Aceste caliti nu se dezvolt n deajuns, deoa-
rece legturile neuronale necesare nu au fost ac-
tivate la timp, pentru a forma amintiri utile
nvrii de mai trziu.
Cnd deprivarea include limbajul, mngie-
copiilor din orfelinate, atunci este considerat
global. Aceast form de neglijare total are ur-
mri grave. Creierul acestor copii au formate
mai puine legturi ntre neuroni necesare pen-
tru nvtur. Lipsa atarii de o persoan iu-
bitoare n primul an, creeaz dificulti de a
forma relaii de prietenie sau dragoste cu alii.
Copiii neglijai recupereaz uor cnd sunt
adoptai i ngrijii ntr-o familie iubitoare, n-
ainte de vrsta de 6 luni. Dup 6 luni recupera-
rea este incomplet.
Poziia i controlul capului
n orice poziie l pui, nou-nscutul i n-
doaie corpul sau i ia o poziie dependent de
poziia capului, deoarece capul este mare i greu
acionnd ca o ancor sau un pivot. Capul tre-
buie ntors pe o parte pentru a uura respiraia.
Controlul voluntar
al muchilor nou-
nscutului ncepe
de la cap i progre-
seaz gradat n jos.
Susinut de trunchi,
i ine capul pentru
cteva secunde. Ne-
avnd control com-
plet asupra
muchilor gtului,
micrile voluntare
ale capului su vo-
luminos vor fi pu-
Sprijinul cefei n pozi- ine. Dac l ii cu
ia ridicat
267
MAMA I PRUNCUL

capul pe umrul tu, n prima zi dup natere, s-i susii capul suficient. Rspunsul Moro este
copilul i aeaz capul pe tine. Dac nu-l spri- un indiciu pentru prini s fie mai ateni.
jini, capul va cdea. ntr-o sptmn i va fora Reflexul de prindere a snului (reflexul de
muchii gtului ca s-i ridice capul pentru o orientare). Dac-i atingi buzele sau i freci ob-
clip. Dup alte cteva zile ncepe s practice razul alturat, va ntoarce capul n direcia
continuu controlul capului, aa nct, dac l iei aceea, cutnd s prind mamelonul. Dureaz
acum n brae, l simi cum i lovete tot mereu pn n luna patra.
capul de tine; are nc nevoie de suportul tu. Reflexul de supt.
Sprijin-i capul i ceafa cnd l ridici sau l ii ri- Acesta este cel mai
dicat. primitiv instinct,
care va ajuta copi-
Reflexele nou-nscutului lul s gseasc
snul i s sug.
Sunt micri involuntare, necontrolate, care Dac i atingi uor
pot fi stimulate din primele momente de via obrazul, copilul va
la toi copiii sntoi. Cea mai mare parte din ac- ntoarce capul n
tivitatea nou-nscutului este reflex. Pe la trei direcia degetului
luni activitatea reflex ncepe s fie nlocuit cu i va deschide
micri voluntare. Reflexele vor fi cercetate de Reflexul de supt gura, gata s sug.
medic pentru a evalua starea de sntate a nou- Va deschide gura
nscutului i a vedea dac sistemul su nervos i dac i atingi mijlocul buzei de sus. Dureaz
central funcioneaz normal. trei-patru luni, dei poate persista n somn.
Dintre cele peste 70 de reflexe primare des- Reflexul de
crise la nou-nscut, cele mai des cutate sunt : agare. Dac
Reflexul Moro (de surpriz, de mbriare). pui un deget
Cnd nou-nscutul simte c este gata s cad n palma copi-
sau aude un zgomot puternic, va ntinde brusc lului, el l va
braele, picioarele i degetele i i va trage capul strnge puter-
napoi, apoi i retrage braele la piept, cu pum- nic cu degetele
nii ncletai, evident tulburat, uneori plngnd. ncletate.
Dac l aezi Prinderea
jos neatent, poate fi destul
nainte ca el de puternic
s se simt pentru a-i su- Reflexul de agare
complet n si- porta ntreg
guran pe corpul, dei nu trebuie niciodat s ncerci
saltea, i va aceasta. Acest reflex dureaz trei - ase luni,
arunca n pn ce copilul nva
afar minile s prind intenionat
i picioarele, obiectele. Prinderea cu
apoi le va minile este ceva pe
flecta n mod care nou-nscutul nu-l
violent; capul uit, ca mai trziu s-l
i va zvcni nvee din nou, cum se
napoi i va ntmpl cu mersul.
Reflexul Moro plnge de Reflexul de mers
fric. automat. Dac ii copilul
Aceast reacie dureaz pn la 3-4 luni. De ridicat de subsuori spri-
fiecare dat cnd nou-nscutul reacioneaz cu jinndu-i capul, iar pi-
o asemenea tresrire violent, trebuie s tii c l- cioarele i ating o
ai mnuit prea violent, prea neateptat sau fr Reflexul de mers suprafa tare, va ridica

268
 ngrirea zilinic a nou-nscutului

un picior apoi altul, ca i cum ar pi. Apare mai NGRIJIREA ZILNIC A NOU-NSCU-
clar dup a patra zi i dureaz de la o spt- TULUI
mn la dou luni. Prezena acestui reflex nu
prezice mersul precoce. Sntatea nou-nscutului ncepe cu igiena
Reflexul plantar. Dac se atinge uor talpa pi- corporal a mamei, apoi a celorlali membri ai
ciorului de la clci spre degete, degetele se n- familiei i a locuinei. Duuri zilnice cu ap
tind n sus i piciorul se ntoarce nuntru. cald i spun, insistnd la cutele pielii, lenjerie
Dureaz ntre ase luni i doi ani, (dup care de- curat dup baie, splarea amnunit a mini-
getele se ndoaie n jos, deci se flecteaz). lor timp de cel puin 20 de secunde de fiecare
Trtul (mersul de-a builea). Dac aezi dat nainte de mnuirea copilului, sunt msuri
nou-nscutul pe burt, va lua ceea ce apare ca o simple de precauie care nu trebuie uitate.
poziie de mers de-a builea, cu fundul sus i ge- Este de neimaginat ca cineva s fumeze ntr-
nunchii ndoii sub abdomen. Cnd mic pi- o cas cu un nou-nscut. Fumatul pasiv influ-
cioarele se poate mica puin, dar acesta nu este eneaz apariia colicilor (datorit nicotinei),
cu adevrat mers de-a builea. Aceast poziie, infeciilor de ureche, pneumoniei i morii su-
care se datoreaz poziiei din uter, dispare n- bite a nou-nscutului.
dat ce poate sta ntins. Sistemul de aprare al nou-nscutului este
Reflexul tonic fragil; orice febr la un copil n primele 6-8 sp-
al gtului sau po- tmni poate fi grav i necesit atenie medi-
ziia de scrim. cal. De aceea nou-nscutul nu trebuie vizitat de
Aezat pe spate, persoane care prezint semne de boal, mai ales
capul este ntors copii. Copiii sub 5 ani, chiar dac par sntoi,
pe o parte, braul trebuie s evite vizitarea nou-nscutului; la
i piciorul de aceast vrst ei capt multe boli virale care
aceiai parte sunt sunt contagioase chiar nainte de a se manifesta.
ntinse i mem- n realitate un copil mic, aparent sntos, poate
brele opuse flec- s rspndeasc o mulime de virusuri.
tate. Poate fi
prezent la na- Ataamentul mamei de nou-nscut
Reflexul tonic al gtului tere sau apare la
aproape dou Ataamentul dintre mam i copil este una
luni i dispare la aproape ase luni. dintre cele mai puternice legturi umane.
Reflexele ochilor. Copilul va clipi sau va mica Ataarea emoional dintre prini i copil se
ochii dintr-o parte n alta n funcie de ce se n- poate dezvolta brusc de la natere. Se realizeaz
tmpl n jurul su. Clipete dac o lumin i prin legtura timpurie cu nou-nscutul, recu-
este ndreptat spre fa sau i se sufl uor peste noaterea i rspunsul la nevoile sale, alptare
ochi. Dac i se mut capul la dreapta sau stnga i inutul frecvent n brae. Aceasta este o pe-
ochii rmn n aceiai poziie, ca ochii de p- rioad privilegiat, de aceea este de dorit men-
pu; acest reflex dispare dup aproape 10 zile. inerea nou-nscutului n aceeai camer cu
Reacia la durerea vie, sau de tripl contrac- mama. Calitatea ataamentului dintre prini i
ie: dac i se ciupete talpa piciorului nou-ns- copil depinde de numeroi factori ca: tempera-
cutul rspunde prin retragerea piciorului mentul lor, condiiile economice, felul cum au
urmat de ndoirea gambei i a coapsei, apoi de fost crescui i educai de proprii lor prini,
ipt i agitaie. Aceast reacie normal poate fi modul de via i mrimea familiei.
oprit prin mngierea feei i toracelui. Ataamentul mamei fa de copil se bazeaz
Aceast colecie de reflexe de baza formeaz pe instinctul matern la care se adaug influene
activitatea copilului la natere. Abilitatea nou sociale, culturale, emoionale i educaionale.
nscuilor este limitat. La cteva zile dup na- Ataamentul continu legtura dintre mam i
tere copilul va fi probabil, capabil s-i mite si- copil din timpul sarcinii. Dup natere mama i
metric braele i picioarele i s-i fixeze privirea d copilului ntreaga sa fiin: lapte, privire,
pe obiecte din faa lui, la 20-30 cm distan. mngiere, limbaj/cuvinte i emoii.

269
MAMA I PRUNCUL
Copiii sunt programai s fie plcui nc de
la natere. Ei au trsturi care favorizeaz ata-
amentul: ochii mari, obrajii rotunji, pielea
moale i mirosul mbietor. Ctig astfel /uor/
inima adulilor i-i mresc ansele de supra-
vieuire.
Ataamentul poate s nu apar din primele
momente, ci ulterior, dup zile sau sptmni.
Dup natere te poi simi obosi, chiar epui-
zat, sectuit emoional sau sedat, dorind
doar s te odihneti, ceea ce e normal. Dup o
pauz cere s-i acuc pruncul. Ataarea nu are
limite de timp. Dovad este faptul c nou-ns-
cuii separai temporar de mame (prematuri
nscui prin cezarian sau chiar adoptai), se
ataeaz totui de acestea dup reunirea cu ele.
Legtura intim cu nou-nscutul este posi-
bil i pentru tat prin participarea sa la ngri-
jirea copilului. Tatl trebuie ncurajat s in
copilul n brae, s-l mngie, s-i vorbeasc, s-
i cnte i s-i arate ct mai mult dragoste; poate
fi un stimulent i pentru dezvoltarea sensibilit-
ii tatlui.
Beneficiile ataamentului:
- copilul devine mai ncreztor, mai organi-
zat, mai independent, crete mai bine, devine
mai inteligent, nva mai uor vorbirea, intimi-
tatea i arta de a oferi i a primi dragoste;
- prinii devin mai sensibili i ncreztori,
devin observatori mai buni, neleg mai uor co-
pilul, rspund intuitiv la nevoile lui, l discipli-
neaz mai uor, cunosc preferinele i
posibilitile copilului, se adapteaz la tempe-
ramentul lui, tiu ce sfaturi primite de la alii li
se potrivesc i pe care s le ignore;
- att copilul ct i prinii devin n mod re-
ciproc mai sensibili, darnici, ncreztori, flexi-
bili, mai ataai ntre ei - ceea ce le modeleaz
comportarea i i face s-i ofere tot ce au mai
bun.
Ataamentul prinilor este bun pentru dez-
voltarea creierului copilului. Dezvoltarea inte-
lectual a copilului mic este influenat de
modul n care mama rspunde la semnalele su-
garului ei. Ataamentul i dragostea dezvolt
mai bine copiii dect jucriile sau programele
educative.
Cea mai dramatic form de lips de ataa-
ment este probabil abandonarea nou-nscutului
de ctre mam, de cele mai multe ori n mater-
nitate. Asemenea copii pot rmne timp nde-
270
lungat n instituii ateptnd s fie adoptai.
Sunt de obicei hrnii artificial, iar ataamentul
fa de adulii care i ngrijesc este sporadic.
Dezvoltarea lor emoional este deseori ntr-
ziat, proporional cu durata internrii.
ngrijirea zilnic a nou-nscutului este att
de epuizant, nct prinii pot uor uita c el
are i nevoi emoionale. Prinii trebuie s-i dea
ns copilului tot ce au ei sufletete mai bun.
Mnuirea nou-nscutului
Nou- nscuii trebuiesc purtai astfel nct s
nu le cad capul pe-o parte sau pe spate cnd
sunt inui n brae, deoarece nu i-au dezvoltat
nc controlul capului. Sprijin-i capul i ceafa
cu o mn, fundul i coapsele cu cealalt, i-
nndu-l aproape de corp. Evii astfel s-l rneti
i-l faci s se simt n siguran.
Sugarii mici au o fric instinctiv s nu cad.
Aceasta se observ cnd capul sau extremitile
le sunt lsate s atrne brusc. Neputnd s-i
in capul nici s-i controleze muchii, se simt
pentru moment lipsii de sprijin, cnd sunt ridi-
cai sau lsai jos din brae.
Pentru a evita s tresar de fric, mic-l
ncet, metodic, sprijinndu-i tot corpul. nainte
de a-l ridica, ine-l cteva momente, sprijinit de
minile tale i de saltea, vorbete-i i mngie-
l. Apleac-te ca s-l ridici, pentru a micora dis-
tana cnd sugarul este suspendat n aer.
Poart-l astfel nct nu numai s fie, dar s se i
simt, n siguran. Cnd l pui jos, inverseaz
secvena: aaz-i capul i spatele pe saltea, i-
nndu-l nc n minile tale; de abia cnd simte
sigurana saltelei, retrage-i minile.
Zguduirea nou-nscutului
Este o form grav de abuz al copilului. Iz-
birea sau legnarea lui prea puternic, din joac
sau suprare, poate avea urmri tragice. Vasele
sale de snge, mai ales cele din jurul creierului
sunt foarte fragile. Un nou-nscut zguduit poate
suferi leziuni (orbire, leziuni cerebrale, ale m-
duvei spinrii, ntrziere n dezvoltarea nor-
mal), de la uoare la grave sau poate chiar muri
datorit unei hemoragii n creier.
De cele mai multe ori, zguduirea dureaz
mai puin de 20 de secunde, timp n care este
zguduit de 40-50 de ori. Sugarul zguduit poate
arta palid i marmorat, cu vnti i orice alt

semn de abuz, poate fi somnolent sau agitat,
poate prezenta tremurturi, scderea forei de
meninere a capului, pupile de mrime inegal,
neputina de a urmri un obiect, dificulti de
supt i nghiire, scderea poftei de mncare,
vrsturi, convulsii, tulburri respiratorii i
com.
Multe semne i simptome ale sugarului zgu-
duit seamn cu cele de colic, pe care medicul
trebuie s le diferenieze.
Diagnosticul unei eventuale hemoragii in-
tracraniene se face prin discuia cu membrii fa-
miliei, examinarea retinei (fundul de ochi),
puncie lombar, tomografie sau eventual im-
agini de rezonan magnetic.
Dac i pierzi controlul cnd copilul plnge
necontrolabil, ncearc:
- s respiri adnc i s numeri pn la 15,
pentru a te calma,
- s gseti cauza plnsului,
- pune-l n leagn i iei din camer, lsndu-
l s plng pentru moment,
- vorbete cu o rud sau prieten de ncre-
dere,
- sun medicul sau asistenta pentru un sfat.
Baia i igiena
n unele materniti se face baia zilnic nou-
nscutului sub jet de ap cald n chiuvet sau la
du. Se spal copilul n totalitate, ncepnd cu
capul i terminnd cu fundul. Academia Ame-
rican de Pediatrie nu recomand aceasta.
Acas, pn la cderea bontului ombilical
(buricului), nou-nscutul poate fi splat cu un
prosop mic, mnu de baie sau burete, fr a fi
bgat n ap. Se face ntr-o camer nclzit nare, nu prin frecare.
(25C) i fr cureni de aer. Se pregtesc di-
nainte toate cele necesare: un prosop mic, unul
mare i altul cu glug ataat (poate fi confec-
ionat n cas), ampon pentru copii care nu irit
ochii, spun de copii sau de glicerin, tampoane
mici de vat, alcool medicinal, scutece i hinue
curate. Alte necesiti la ndemn: crem pen-
tru eritem fesier, pudr de talc, unghier, par
de cauciuc pentru aspirat secreiile din nas, ter-
mometru, co de scutece murdare i altele pe
care le consideri necesare.
Apa trebuie s fie cldu (30C), nu fierbinte
i se ncearc cu cotul sau cu faa intern a n-
cheieturii minii. Celor mai muli sugari nu le
ngrirea zilinic a nou-nscutului
place s rmn descoperii, de aceea va fi dez-
brcat mai nti partea de sus a corpului, ps-
trnd scutecul pe ei i nvelindu-i cu un prosop.
Spal-te pe mini, cur-i unghiile i
scoate-i ceasul i inelele.
Se ncepe cu splarea feei, mai ales n spa-
tele urechilor i la cutele gtului; dac pielea nu
este murdar, transpirat sau uleioas, este su-
ficient apa cald; altfel, se poate folosi spunul.
Capul se spal odat, de dou ori pe sptmn,
cu cteva picturi de ampon i puin ap
cald, prin masaj uor al scalpului (pielea aco-
perit de pr) - inclusiv pe fontanele, care sunt
suficient de rezistente. Se limpezete cu ap
cald ca s nu rmn urme de spun i se
usuc imediat cu un prosop, ca s nu-i pice ap
pe fa. n timp ce capul este acoperit cu un pro-
sop, se continu splarea minilor i picioarelor,
mai ales la cute, unde se colecteaz grsime i
scame de la hinue.
Se ridic ambele picioare ale copilului n sus
sau se ntoarce pe burt i i se cur cutele de la
fese i funduleul. Se cur regiunea genital i-
nndu-i picioarele deprtate; la fetie se depr-
teaz labiile i se terge uor ntre ele cu un
tampon de vat umezit n ap, din fa spre spa-
te, deci ctre anus, pentru a evita infecia vagi-
nului i a vezicii urinare prin contaminare cu
microbi din intestin.
O secreie albicioas dintre labiile interne i
vagin este normal. La bieei se cur sub
scrot, cutele scrotului i rdcina penisului. Nu
se trage napoi pielea penisului pn cnd nu se
va detaa uor singur (uneori la vrsta de un
an). Pe msur ce este splat, fiecare parte a
corpului va fi uscat cu prosopul prin tampo-
Se cur doar prile externe ale corpului; se
terge doar ce apare n afara orificiilor. Nasul
car singur murdria afar, urechile mping
ceara la suprafa unde poate fi tears cu vat
iar ochii sunt splai continuu de lacrimi.
Baia general
Recomandrile sunt diferite: baie zilnic sau
de 2-3 ori pe sptmn. Baia mai frecvent
usuc pielea. Consult pediatra i ine seama de
posibiliti.
n primele luni poi s-i faci baie dimineaa,
cnd copilul este mai treaz iar camera mai cald.
Mai trziu, l vei mbia seara, parte din pro-
271
MAMA I PRUNCUL

gramul rela- tete restul corpului, terminnd cu fundul. In-

xant de pre- sist pe cutele pielei i regiunea genital, mai
gtire pentru ales la fetie. Arunc ap pe corp ca s-i fie cald.
somn la care Spal-i capul cu spun dac nu are nc pr sau
particip i cu ampon dac are, masndu-l i pe fontanele.
soul. amponeaz-l doar de 2-3 ori pe sptmn. Cu
Msuri mna fcut cu sau cu o can toarn-i ap pe
de precauie cap din fa spre spate, pn ce amponul a fost
(n cada de cltit. Dac i-a intrat ap n ochi, terge-i cu un
copil sau, prosop mic nmuiat n ap curat cldu.
dup 3-5 Dac-i place apa, mai las-l acolo cteva mi-
luni, n cada nute, jucndu-v. Baia ar trebui s fie plcut i
mare): nu relaxant. Nu e nevoie de jucrii n cdi; cnd
lsa nicio- a promovat n baia mare ns, jucriile devin
Bi confortabil dat copilul preioase. Se distreaz cu cele plutitoare, colo-
singur chiar rate.
pentru un Fii atent s nu-i fie rece.
moment; ine tot timpul o mn pe copil; cl- Dac plnge la baie, revino la baia cu burete
tete de dou ori prosopul de mn pentru a-l (mnua) timp de 1-2 sptmni, apoi rencepe
cura de detergeni; pregtete la ndemn tot treptat baia
ce ai nevoie; pune pe fundul cdiei un prosop, n cdi.
o foaie de cauciuc, ca s nu alunece; umple c- La sfrit
dia sau chiuveta cu ap cald, controlat cu nvelete-l
cotul, doar la 5 cm adncime; toarn nti i ter- ntr-un pro-
min cu apa rece; sop cu glug
coboar termosta- i tampo-
tul rezervorului neaz-l uor
de ap cald sub ca s-l usuci;
49o C, ca s nu-l nu-l freca.
opreti. mbrac-l re-
Tehnica: Prima pede ca s
baie trebuie s fie nu-i fie frig.
ct mai scurt i Folosirea
mai blnd posi- n prosopul cu glug dup baie loiunii de
bil. Vorbete-i tot piele dup
timpul. O melodie baie este un
n surdin poate lux, masajul copilului nu trebuie ns evitat.
creea un obicei
plcut. Poart un Masajul
or sau un prosp
pe umr. Sprijin Masajul este bun pentru copil i pentru tine.
capul i gtul co- Copiii care sunt masai 10-15 minute nainte de
pilului cu o mn, culcare dorm mai bine i sunt mai puin iritabili,
iar fundul i coap- sunt mai linitii. Masajul i d un sentiment de
sele cu cealalt, n siguran i confort, i transmite dragostea ta i
timp ce-l cobori ntrete ataamentul dintre voi. Mngierile i
uor n ap. Cu masajul ajut creterea i dezvoltarea emoio-
un prosop ud de nal a copilului. Masajul terapeutic este eficace
mn spal-i faa n numeroase afeciuni. Mngie-i pruncul ori
fr spun, apoi de cte ori ai ocazia. Prinii care-i maseaz
spunete i cl- pruncul tind s fie mai sensibili, mai afectuoi i
Etapele bii n vni
272

mai ataai de copil.
Masajul sau frecia are numeroase beneficii
pentru sugar: intrete imunitatea, ajut dez-
voltarea muscular, stimuleaz creterea, circu-
laia i respiraia, ajut absorbia alimentelor,
nbuntete somnul, scade colicile abdominale
i hormonii de stres, ntrete ataamentul de
prini, iar n anii urmtori, mpreun cu m-
bririle, scade tendinele agresive la copii.
Tehnica:
- Alege un moment cnd copilul este calm i
mulumit, de obicei dup baie.
- Alege o camer linitit, cald (cel puin 24o
C)
- Scoate-i inelele, asigur-te c ai unghii
scurte, spal-te pe mini cu ap cald. Poi s-i
pui pe mini puin ulei vegetal ori ulei sau lo-
iune de copil. Nu folosi ulei la fa sau cap.
- Vorbete-i drgstos i cnt-i. Aaz-l pe spal copilul parial. Pentru a cura secreia ce
un prosop moale i dezbrac-l pn la scutec;
masajul direct pe piele este mai blnd dect prin
mbrcminte.
- ine tot timpul o mn pe copil.
- Cu vrful degetelor i palmele atinge-l uor
la nceput, dar nu prea uor pentru a-l gdila,
apoi mai puternic, pe msur ce se obinuiete.
- Menine masajul scurt (sub 15 minute) i
plcut.
- Pe tot corpul: coboar minile de pe laturile
capului, fecndu-i uor faa i laturile corpului
pn la picioare.
- Capul: mic degetele n cercuri pe tot scal-
pul
- Faa: maseaz-l de-alungul frunii i pe
tmple, f cercuri mici de-alungul flcii, apoi
trage-l uor de fiecare buz, ca i cum ar zmbi
- Urechi: cu dou degete frec de la lobul la
vrful fiecrei urechi
- Piept: pune mnile pe piept cu degetele
mari apropiate i mic-le uor lateral, apoi adu-
le napoi la mijloc printr-o micare circular ne-
ntrerupt
- Abdomen: micrii ciculare pe burt, apoi
de-a lungul ei, cu laturile minilor propiate
- Braele i picioarele: Ridic-le pe rnd i,
dup ce-i freci uor subsoara, strnge-le i ru-
leaz-le ntre degete de la trunchi pn la fiecare
deget.
- Spate: cu copilul pe burt, plimb-i minile
de sus n jos, de la umeri la fund, i de pe o parte
pe alta; sau n direcii opuse: o mn n sus iar
ngrirea zilinic a nou-nscutului
cealalt n jos.
Unghiile trebuie tiate devreme pentru ca
nou-nscutul s nu se zgrie. Se taie cu unghiera
cnd copilul doarme sau este foarte linitit; pen-
tru a evita prinderea pielii, se apas pe vrful
degetului deprtnd unghia. Dac sngereaz,
se apas locul i se aplic un unguent cu anti-
biotic. Dac i este team s tai unghiile copilu-
lui pune-i mnui de bumbac.
ngrijirea cordonului ombilical
Bontul cordonului ombilical trebuie meni-
nut curat i uscat. Cordonul ombilical nu se aco-
per cu scutece sau cu plastic pentru a evita
udarea cu urin i iritarea lui. Ct timp nu s-a
detaat nu se recomand baie n cad, mai ales
dac sunt semne de infecie ale cordonului, ci se
se adun uneori la baza cordonului, a preveni
infecia i a grbi uscarea, se badijoneaz cuta
pielii de la baza cordonului ombilical cu un be-
ior cu vat nmuiat n alcool i apoi stors sau
alt antiseptic recomandat de medic, dup fiecare
schimbare de scutec. Se continu aceste msuri
de igien cteva zile dup cderea cordonului.
n primele cteva zile cordonul poate fi umflat,
apoi ncepe s se usuce i cade ntr-o sptmn,
dou. Cordonul care se usuc poate mirosi uor;
un miros putred poate fi semn de nceput de in-
fecie care se nsoete de roeat, cldur, edem
i sensibilitate la baza cordonului; trebuie con-
sultat imediat medicul. Cteva picturi de snge
aprute pe cicatrice se terg cu vat, apoi se
atinge zona cu betadin sau nitrat de argint 5%.
Anun medicul dac observi:
- puroi sau roeaa pielii la baza cordonului;
- ipt la atingerea cordonului sau a pielii din
jur; e normal s plng doar cnd l atingi cu
tamponul de alcool.
Dac secreia are aspect de puroi sau miroase
urt, medicul va trimite la laborator o pictur
pentru analiza bacteriologic i va badijona
zona cu o soluie de nitrat de argint pentru a o
menine uscat. Dac buricul sngereaz, se
apas 2 minute cu o compres steril uscat. n
infecii ale bontului chirurgical (omfalite), me-
dicul recomand antibiotice.
Uneori dup cderea cordonului, buricul r-
mne umed i se umfl puin; aceasta se nu-
mete granulom ombilical. Doctora pediatr i
273
MAMA I PRUNCUL

va recomanda badijonare cu nitrat de argint ca - terge-i fundul cu un prosp de mn umed

s-l usuce; dac nu reuete l va lega i seciona (fetiele din fa spre spate); unii copii sunt sen-
excesul print-o mic intervenie chirurgical. sibili la eveelele din comer; ntrerupe-le dac
Copilul este gata pentru a fi splat zilnic n apar iritaii;
cad sau lighean, ndat dup detaarea bontu- - folosete unguent doar dac are eritem fe-
lui ombilical i cicatrizarea plgii ombilicale. sier, la recomandarea medicului.
(Vezi cap. Sugarul)

Garderoba nou-nscutului

Practic, cei mai muli nou-nscui nu au ne-

voie de multe hinue. De prim necesitate sunt:
scutece, cmue, body-uri, saci de sugar ce se
deschid la fund, bonete i plrie, cu pantaloni
scuri sau lungi, osete sau botoei, prosoape de
mn i baie, unele cu glug, pturi mici.
C u m -
pr-i m-
rimi mai
mari; va
crete mult
ntr-o lun.
ine seama
de sezon.
Alege pe
cele ce se
n sculeul de noapte desfac uor,
largi la gt,
mini i picioare, pot fi uor splate, nu necesit
clcat, fr funde sau cordoane.
Pruncul nu are nevoie de pantofi pn dup
ce a nceput s mearg. Purtai prea devreme,
pantofii pot mpiedica formarea arcului picio-
rului. Acelai efect l au purtatul ndelungat al
osetelor sau pijamalelor cu picior prea mici,. Punerea scutecului dreptunghiular

nfatul nou-nscutului

Unui copil i se schimb foarte des scutecele

pn ce nva s stea pe oli. Scutecele din
bumbac 100% pot fi dreptunghiulare sau triun-
ghiulare, croite n cas saucumprate. Pentru
biei se pot mpturi mai gros n fa pentru c
bieii au tendina s ude scutecul n fa; fetele
l ud la mijloc.
nfatul care las picioarele libere:
- pregtete-i cele necesare;
- spal-i minele minuios nainte i dup
schimbarea scutecelor;
- scoate scutecul murdar i cur fecalele cu
partea din fa a scutecului;
Punerea scutecului triunghiular

274
 ngrirea zilinic a nou-nscutului

Alt mod de nfare, mai strns, folosit n Distreaz sugarul n timp ce i schimbi scu-
primele sptmni pentru a calma copilul, a se tecul. nfatul trebuie s fie o ocazie de apro-
simi mai n siguran i a-l ajuta s doarm bine piere i comunicare ntre mam i copil. Copilul
culcat pe spate, se face cu una sau ambele mini te simte n preajm, i aude vocea, i urmrete
bgate n scutec, lsnd expuse doar capul i faa i rspunde la rsul tu, iar tu la al lui. n-
gtul. Asigur-te c nu e aa de strns nct s-i ainte de a schimba scutecul, f legtura cu copi-
afecteze respiraia. lul prin anumite expresii ale feei, mngieri i
nfatul strns, fedele, pentru a fi pur- vorbe dulci rezervate acestei activiti. ndrept-
tat atar, nu este recomandat, cci limiteaz res- i atenia asupra lui mai degrab dect asupra
piraia, micrile i favorizeaz luxaia de old schimbrii scutecului. Nu arta dezgust fa de
la nou-nscuii cu olduri distrofice. mirosul scaunului. Faa ta reprezint oglinda
Scutecele de folosin unic au avantajul c copilului. El se vede prin ceea ce i citete pe
se pot schimba uor i se arunc, atunci cnd fa. O jucrie mobil sau cutie muzical te pot
sunt umede sau murdare. Fiind puternic absor- ajuta.
bante, nu se simt uor cnd se umezesc; trebuesc Greeli la nfatul sugarului, care favori-
cercetate sau mirosite. Pot provoca mai frecvent zeaz apariia eritemului fesier:
iritaia pielii. - schimbarea prea rar a scutecelor;
- folosirea de scutece insuficient splate, m-
bibate cu urin, spun sau detergeni:
- lenjerie splat, dar nefiart;
- scutece aspre, apretate, iritane;
- nfarea fr curirea regiunii fesiere de
urin sau fecale;
- pstrarea scutecelor murdare mpreun cu
Punerea scutecului de unic folosin lenjeria curat;
- material plastic sau muamale aezate ntre
n prima lun schimbarea scutecelor se face scutece sau direct pe pielea sugarului.
foarte des, chiar de 10 ori pe zi. Schimbarea frec-
vent a scutecelor, cel puin nainte de fiecare mbrcatul
supt i ori de cte ori are scaun, este cel mai bun
mod de a evita eritemul fesier. Fetia se terge Se recomand folosirea costumaelor din
ntotdeauna din fa spre spate, ctre anus. Re- bumbac. Acestea ajut la meninerea copilului
giunea umed de urin se spal cu ap cldu cald i fr erupii. Cnd vremea este rece suga-
i spun, apoi se cltete i se usuc minuios rul se mbrac n mai multe straturi: scutec, c-
prin tamponare. Nu e nevoie s-o tergi cu er- mu i salopet. Se acoper apoi cu o ptur
veele umede dup fiecare urinat; aceasta ar irita uoar. Cel mai bun mod de a evita pierderea
pielea, iar urina nu are microbi. Mai bine las-o de cldur la nou-nscut mai ales prematur este
un timp fr scutec. La biei penisul se n- punerea unei cciulie. Nou-nscutul sntos, n
dreapt n jos sub scutec. greutate de peste 3000 g nu are nevoie de cciu-
n timpul nopii, cu ocazia suptului, scutecul li ntr-o camer cu temperatura de 20- 22C.
se schimb doar dac sugarul este foarte ud sau mbrac copilul cu tot attea straturi cte i
a avut scaun. Se pot folosi unguente cu vitamina asigur ie confortul, plus unul mai mult. Dac
A i F sau uleiuri de copil. Se poate pregti i n este foarte cald (24C), mbrac-l cu un strat mai
cas ulei de floarea soarelui fiert n bain-marin puin sau chiar un singur strat, dar ferete-l de
apoi rcit, la care se adaug cte un flacon de vi- cureni de aer. mbrac prematurul cu nc un
tamina A i F pentru 200 ml; se unge funduleul strat n plus, pn ce ajunge mrimea nou-ns-
dup splare i uscarea pielii, nainte de nfat. cutului la termen.
Nu se recomand folosirea pudrei cu talc, deoa- Protejeaz nou-nscutul de vnt, de cureni
rece este iritant, favorizeaz infecia pielii prin de aer i de lumina direct a soarelui la orele de
nchiderea porilor i, n plus, conine azbest, o prnz.
substan cancerigen. ine-l n poal n timp ce-i schimbi cmua

275
MAMA I PRUNCUL
i aeaz-l pe pat pentru partea inferioar a cor-
pului. Alege hinue extensibile, cu deschidere
larg sau cu butoni la gt, cu butoni sau fermoar
la ambele picioare, n fa. Pune-i cmua
dup ce i-ai pus scutecul. Lrgete ct mai mult
deschiderea gtului cu degetele tale, pentru a
nu-i atinge nasul sau urechile i trage-l peste
cap. Bag mna pe mnec, prinde-i mnua i
trage-o uor. La fel pentru pantaloni.
mbrcarea cmuei
Jucai-v, spune-i ce-i faci i cnt-i n acest
timp.
mbrcmintea nou-nscutului trebuie adap-
tat temperaturii camerei.
Tabelul 47. mbrcmintea nou-nscutului n
funcie de temperatur
15o C Sac de dormit gros i ptur uoar
18 C Sac de dormit gros
o
21 C Sac de dormit subire din bumbac
o
24o C Scutec i maieu
27 C Doar scutec
o
mbrcmintea nou-nscutului trebuie s fie
uoar, larg i din bumbac. Pe vreme cald su-
garul trebuie lsat n pielea goal, doar cu un
scutec, iar cnd este rece se acoper cu un pled
uor.
276
Colul sau camera nou-nscutului
Dei copilul mic doarme n general cu prin-
ii, ar trebui s aib un col al lui, o camer se-
parat fiind n cazul multor familii, un vis greu
de realizat. Este bine s aranjezi acest spaiu de
dormit i de schimbat scutecele n ultimele luni
ale sarcinii. Alege un loc luminos, dar nu lng
fereastr, bine aerisit i uor de curat; l poi
decora simplu cu culori vesele, deschise; evit
vopselele care conin plumb. Camera separat
pentru sugar are avantajul micorrii riscului de
infecie n condiii de aglomeraie, prin tuse,
srut, contact cu pielea infectat a altora; ofer
linite, comoditate i posibilitatea aerisirii mai
uoare; permite scderea riscului de contami-
nare datorit unor vizitatori prea numeroi, mai
ales cnd acetia l scuip, s nu-l deoache.
Camera lui A.C.
Duumeaua, ferestrele i chiar jucriile tre-
buie s poat fi splate. Jucriile pufoase pot fi
psrate afar, oricum nou-nscutul nu se joac
acum cu ele.
Cnd copilul e rcit i-i curge nasul sau n
timpul iernii, menine umiditatea camerei n-
clzite cu calorifer, prin agarea ctorva rufe
umede. Dac ai bani pentru un umidificator, cu-
r-l des i golete-l cnd nu-l foloseti.
Curirea camerei se va face zilnic cu aspira-
torul sau cu o crp umed, evitndu-se mtura
care ridic praful. Podeaua camerei e de preferat
s fie impermeabil, fr preuri, pentru a fi
uor de curit.

Camera sugarului trebuie aerisit des, dar
fr a ine copilul n curent sau n frig. n casa
cu copii nu se fumeaz! Dac ai copii, nu fuma!
Poi lsa noptea o lamp mic pentru a-l con-
trola mai uor cnd e mic i a se simi mai n si-
guran la trezire, cnd crete mai mricel.
Temperatura camerei
Camera nu trebuie s fie prea cald, este su-
ficient ca temperatura s fie de 18 -20C, dac
nou-nscutul doarme ntr-un sac gros sau este
acoperit cu o ptur. O camer supranclzit
(25-27C), att iarna ct i vara sau nfarea co-
pilului cu prea multe pturi sau scutece, favori-
zeaz deshidratarea (agitaie, buze uscate, sete),
ocul caloric (stare general alterat, deprima-
rea fontanelei, febr mare, tulburri nervoase
grave) i riscul de moarte subit. (vezi cap. Sugarul)
Pentru copil este periculoas nclzirea camerei
cu crbune, lmpi de petrol sau sobe de fier, da-
torit emanaiei de oxid de carbon. Pe sobe sau
radiatoare se pun vase cu ap pentru umidifica-
rea aerului. O nclzire bun este cea care nu
usuc aerul i poate fi reglat (sobe de teracot
sau calorifere autoreglabile).
Mobilierul
Cele mai multe articole din marile magazine
pentru copii nu sunt necesare. Decoraia nu-l
prea intereseaz pentru moment. Important este
s-i oferi un loc igienic i lipsit de pericole n
care s se poat dezvolta. Vei avea nevoie de un
coule sau ptu de dormit cptuit n jur,
dulap i mas de schimbat scutecele i hainele,
o lamp mic i cteva jucrii.
Couleul pruncului
ngrirea zilinic a nou-nscutului
Alege obiecte nepericuloase, cu vopsea fr
plumb, cu pri nedetaabile, margini rotunjite,
fr funde sau nururi.
Nou-nscutul poate dormi aproape oriunde:
un co, lighean de plastic sau leagn. Locul de
dormit poate consta n primele sptmni dintr-
un co de nuiele, uor de crat i bine fixat, ca
s nu se rstoarne.
Va fi cptuit cu pnz, nu cu muama, care
mpiedic ventilaia. n afara casei, coul poate fi
acoperit cu un tifon pentru a feri sugarul ador-
mit de insecte. Leagnul e mai puin mobil dar
permite legnatul care-l linitete, dei micarea
optim de legnat, de la cap spre picioare, este
dat de scaun, nu de cea lateral a leagnului.
Ligheanul de plastic permite copilului s-l aezi
lng tine cnd dormi. Va fi schimbat cu un
put dup prima lun sau cnd sugarul cnt-
rete 4,5 Kg.
Ptuul trebuie s aib barele la cel mult 6 cm
distan, ca s nu-i prind capul ntre ele, nl-
imea barei de sus la cel puin 70 cm de la baza
saltelei, barele de sus drepte, fr elemente de-
corative, care ar putea prinde imbrcmintea,
iar partea de jos s fie ajustabil, spre a o cobor
atunci cnd copilul crete i risc s cad din
pat. Leagnele vechi pot s nu satisfac stan-
dardele actuale. Patul trebuie aezat departe de
zidul exterior al camerei, de radiator sau de nu-
rul draperiilor.
Ptuul copilului
Precauii:
- salteaua cu arcuri sau din poliester trebuie
s fie ferm, plan, s acopere tot patul i s nu
permit introducerea a mai mult de dou degete
277
MAMA I PRUNCUL
ntre ea i marginea patului. Cearceaful care
acoper salteaua s fie bine ntins i ndoit cel
puin 5 cm sub saltea. Arunc-l dac intr mult
la ap. Exist cearceafuri care acoper toat sal-
teaua, cu un fermoar n spate. Dac se folosete
o muama, aceasta va acoperi doar parial sal-
teaua - la funduleul copilului - i va fi pus sub
cearaful bine ntins. Nu folosi pungi de plastic
pentru gunoi ca s acoperi salteaua;
- nu se folosete perna, datorit capului
mare, flexarea lui poate astupa cile respiratorii
i provoca asfixie;
- evit plapume sau pturi pufoase; risc de
sufocare sau sindrom de moarte subit a suga-
rului;
- ine ridicate marginile patului cnd copi-
lul este n pat; cnd una este cobort, trebuie s
rmn peste 10 cm deasupra saltelei;
- coboar salteaua cnd copilul ncepe s stea
n ezut;
- mut-l n alt pat cnd a atins nimea de 90
cm sau bara de sus a ptuului a ajuns la nivelul
mameloanelor copilului stnd n picioare;
- protejeaz laturile patului contra lovituri-
lor cu capul la sugar; scoate-l cnd sugarul poate
sta n ezut; sforile de legat s nu depeasc 15
cm;
- fixeaz solid jucria mobil la distan ca s
nu o poat prinde i scoate-o cnd are cinci luni
sau poate sta n ezut;
- nu aeza ptuul lng fereastr nici nu
aga tablouri sau rafturi deasupra lui.
Jucriile apreciate de nou-nscui sunt juc-
ria mobil i cea muzical.
Jucria mobil, n culori vii, poate avea su-
nete asociate; trebuie inut la distan spre a nu
putea fi prins cu mna.
Cutiua muzical; copilul nva surprinz-
tor de repede s recunoasc o melodie.
Articole de cltorie
Marsupiul are multe avantaje: practic, uor
de manevrat, confortabil i plcut pentru copil,
permite eliberarea minilor printelui iar copi-
lului explorarea lumii din jur.
Cruciorul de plimbare, n diverse modele, ac-
cesorii i preuri. ncearc-l nainte de a cum-
pra, unele de mna a doua merit atenie.
Cruciorul ar trebui s aib frne, roile depr-
tate ca s nu se rstoarne i curele de siguran.
278
La sugarii mici poi folosi pturi rulate pe laturi
pentru protecie. Folosete cruciorul pn ce
sugarul poate sta singur n picioare. Leag co-
pilul n curele dac este foarte activ sau l folo-
seti dup aceea. Nu lsa niciodat copilul
nesupravegheat n crucior.
Scunelul de siguran pentru copil n auto-
mobil este obligatoriu n trile occidentale nc
de la ieirea din maternitate. Cele cu cinci cu-
rele, cte dou la umeri i olduri plus una ntre
picioare, sunt cotate drept cele mai sigure. C-
ruciorul de siguran este fixat strns de cure-
lele de siguran ale vehicolului.
Scunelul de siguran auto
Sugarul pn la greutatea de 10 kg st cu faa
la geamul din spate pe bancheta din spate. Toi
copiii pn la vrsta de 13 ani ar trebui s cl-
toreasc pe bancheta din spate a automobilului.
Articole de lux
Leagnul de sugar bun pentru a liniti unii
sugari agitai (i prinii lor).
Monitorul nou-nscutului/sugarului permite
supravegherea de la distan a copilului care
doarme. l auzi noaptea cnd se trezete n alt
camer. Sunt modele audio i audio-video cu
camer video TV sau infra-roii ca s-l poi
vedea i n ntuneric. Pentru apartamente n blo-
curi aglomerate poi alege modele cu frecven
mare i mai multe canale care ofer o mai bun
claritate.
ALIMENTAIA NOU-NSCUTULUI
Hrnirea nou-nscutului i a copilului, n ge-
neral, nseamn mai mult dect nutriie. Hrni-
rea creeaz o legtur intim ntre mam i

copil. Mamele care i hrnesc copilul inndu-
l n brae, i dau mpreun cu hrana cldur,
dragoste i protecie. Rspunsul prompt al
mamei la plnsul de foame al copilului creeaz
primele lui sentimente de dragoste, siguran,
ncredere i confort.
Nutriia corect are o importan vital pen-
tru copilul mic. n aceast perioad el crete mai
mult dect oricnd n via. Greutatea de la na-
tere se dubleaz la 4-5 luni i se tripleaz la un
an. Nevoile nutritive ale nou-nscutului n pro-
teine, grsimi, glucide, vitamine i substane mi-
nerale reflect aceast cretere enorm. Nutriia
copilului din primele luni l va influena pentru
tot restul vieii. Beneficiile alptrii se prelun-
gesc n viaa adult. Aceti copii au risc mai sc-
zut pentru boli coronariene, boala Crohn, colita
ulcerativ, diabet zaharat de tip 1, limfoame.
Hrnirea trebuie s fie o activitate plcut pen-
tru prini i copil.
ntre sn i biberon
Una dintre cele mai importante decizii ale
mamei, este dac i hrnete copilul la sn sau
cu biberonul. Aceast hotrre ar trebui luat n
timpul sarcinii, deoarece primul supt trebuie s
aib loc imediat dup natere. Aproape toi spe-
cialitii, n nutriie, sunt de prere c alptarea,
este alternativa cea mai bun pentru mam i
sugar. Decizia de a folosi biberonul, este una
personal, care include muli factori. Preferina
personal joac un rol major. Unele mame, con-
sider alptarea o dificultate de-a lungul ntregii
zile, iar taii nu i imagineaz cu plcere aceast
misiune a mamei. Discutai mpreun aceste op-
iuni nc din timpul sarcinii.
Pregtirea pentru alptare
Dei alptarea este modul natural de a hrni
nou-nscutul, multe mame au dificulti de a o
realiza. Este nevoie ca tu i copilul s nvai, s
practicai i s avei rbdare pn ce vei reui.
ncepe din timpul graviditii prin:
- a nva cum s-i masezi snii prin mulge-
rea lor. Evit sutienul prea strns care comprim
mameloanele. Mameloanele retractate, ombili-
cate sau mici se maseaz cu micri de rotaie i
traciune, mpingndu-le n afar;
- nvarea tehnicilor de alptare la cursurile
Alimentaia nou-nscutului
prenatale, dac i cnd exist, sau din literatur;
- discuii cu prietene sau alte mame cu ex-
perien i competen, care vor s te susin
prin exemplul personal;
- pregtete-te mental i emoional.
Alptarea
Alctuirea snilor
Snii sunt formai din ciorchini de glande
productoare de lapte, care se mresc n timpul
sarcinii. Laptele este produs de esutul glandu-
lar aezat sub form de ciorchine n lobi. De la
celulele secretorii laptele traverseaz prin cana-
lele tot mai mari la rezervoarele de lapte numite
sinusuri, situate sub areol (partea mai pig-
mentat din jurul mamelonului) i se deschid
prin 15-20 de orificii n mamelon. Pe areol se
observ mici ridicturi, deschiderile glandelor
lui Montgomery, care secret o substan gras
ce menine supleea mameloanelor i previne in-
fecia. Acest lubricant nu trebuie nlturat prin
splare cu ap i spun; mameloanele se spal
doar cu ap.
Rareori, pot exista sni accesorii situai de-
aspra sau sub snii normali. Snii accesorii se
mresc n timpul sarcinii i pot chiar secreta
lapte. Vor scade n volum dac sunt lsai n
pace. Pune comprese reci dac te jeneaz.
Muchi esut
glandular
esut Sinus de
adipos lapte
Snul nainte de sarcin i n lactaie
Snii, areolele i mameloanele au mrimi i
forme diferite. Mrimea snului depinde de
cantitatea de esut gras (adipos) din jurul acini-
lor glandulari i nu influeneaz cantitatea de
lapte produs. Cu mici excepii, snii de orice
form i mrime pot produce suficient lapte.
279
MAMA I PRUNCUL

Formarea laptelui Oxitocina servete masa de astzi pe cnd pro-

Snii se pregtesc pentru lactaie (produce-
rea i secreia de lapte) n timpul sarcinei sub in-
lactina o pregtete pe cea de mine. Prolactina
acioneaz ca un sedativ natural mpotriva stre-
sului de imediat dup natere. n primele zile de
alptare nivelul de prolactin din snge crete
de 20 de ori. Femeile care nu alpteaz pierd
acest efect protector al prolactinei n urmtoa-
rele dou sptmni, n timp ce la acelea care i
alpteaz copilul nivelul de prolactin rmne
ridicat pn dup ce copilul a fost nrcat.

Compoziia laptelui n prima lun

n prima lun compoziia secreiei lactate

Sni de forme i mrimi diferite

fluena hormonilor prolactin i oxitocin i a

creterii circulaiei locale de snge, care favori-
zeaz creterea lor.
Secreia de lapte ncepe ctre sfritul sarci-
nii. Suptul stimuleaz n mod reflex producia
de lapte. Nervii din areol i mamelon trimit sti-
muli la hipotalamus i glanda hipofiz, care se-
cret doi hormoni, care stimuleaz producerea
(prolactina) i secreia de lapte (oxitocina). Acest
Efectul oxitocinei i prolactinei asupra canalelor
reflex de supt este declanat i de plnsul copi-
galactofore
lului sau chiar gndul mamei la el. Reflexul de
supt se poate produce de cteva ori n timpul trece prin trei faze: colostru, lapte de tranziie i
suptului, de aceea suptul nu trebuie grbit. lapte matur.
Oxitocina contract muchii netezi din cana- Colostrul
lele de lapte i l mpinge ctre mamelon de Este laptele de nceput, clar sau glbui- oranj,
unde l va suge copilul. Oxitocina contract de pe care snii ti au nceput s l produc nc din
asemenea ute- primele 4-5 luni de sarcin. Este bogat n pro-
rul, de aceea teine, sruri, anticorpi i alte substane protec-
Cnd copilul
suge, creierul eli- poi simi unele toare, dar mai sczut n grsimi, glucide i n
bereaz oxito- crampe uterine kcalorii.
n timp ce alp- Colostrul seamn oarecum cu sngele, n
cina, care
contract uterul
i produce ejecia
laptelui
tezi n primele sensul c are celule albe de snge care pot ataca
zile dup na- bacterii duntoare. Colostrul este bogat n an-
tere. ticorpi pe care i transfer copilului de la mam
Prolactina i protejeaz astfel copilul mpotriva bolilor
stimuleaz pn cnd propriul su sistem imun se maturi-
snii s pro- zeaz. n plus, are un efect de astupare al pori-
duc mai mult lor intestinului imatur al nou-nscutului,
lapte. Ambii prevenind astfel invazia de microbi prin intes-
hormoni lu- tin. Colostrul merit denumirea de vaccin na-
creaz m- tural pentru nou-nscut. Este uor de digerat,
Influena hormonilor supra p r e u n . ideal pentru nou-nscut n primele zile de via,
suptului
280

fiind bogat n proteine i sczut n grsimi i
glucide, stimuleaz micrile intestinale i eli-
minarea din corp i micoreaz frecvena i in-
tensitatea icterului nou-nscutului prin acest
efect laxativ.
Aciunea protectoare a colostrului rezult
din efectele complexe ale mai multor substane
biologice. Protecia imun a colostrului vine de
la hormoni, enzime, factori de cretere, celule
vii, proteine, grsimi, imunoglobuline i alte
componente specializate.
Principalul factor n lupta mpotriva micro-
bilor din laptele de sn este imunoglobulina A
secretorie. Acest protein anticorp protejeaz
mucoasele din organism: stomac, intestine i
aparatul respirator, de microbi, proteine strine
i ali factori invazivi. Neprotejate, aceste mem-
brane imature pemit microbilor, virusurilor i
alergenilor s treac n snge. Imunoglobulina
A secretorie (Igs A)protejeaz aceste membrane,
capteaz microbii nainte de a deveni duntori,
ca o santinel la grania tubului digestiv i
oprete microbii sau proteinele strine s treac
prin membrane i s produc inflamaie, infec-
ie sau reacii alergice.
Colostrul conine cantiti mari de Igs A care
scad pe msur ce volumul de lapte crete n
prima sptmn dup natere. Rmne totui jndu-l de infecii.
suficient pentru copil, chiar dup vrsta de un
an.
Colostrul pregtete n plus sistemul digestiv
al copilului pentru nutriie. Imunoglobulina A
din laptele mamei stimuleaz producerea de
aceast substan de ctre tubul digestiv al co-
pilului. Din aceast cauz trebuie s insiti s
oferi copilului doar lapte matern n primele zile
dup natere.
Colostrul formeaz anticorpii care lupt cu
microbii la care mama a fost expus. Aceti an-
ticorpi ajung la copil i l ajut s lupte cu viru-
surile i bacteriile din jurul lui i al mamei. Cnd
nou-nscutul vine n contact cu microbi noi, el
transfer aceti microbi mamei prin alptarea la
sn, iar mama face anticorpii i i d napoi co-
pilului prin lapte. Anticorpii din lapte preg-
tete copilul s lupte cu microbii, la care mama
a fost expus n trecut, n special n primele luni
de via, pn cnd va fi mai bine echipat ca s
lupte el nsui cu infeciile.
Colostrul conine n plus numeroase feluri
de celule vii. Aceste celule, aflate n snge, pot
Alimentaia nou-nscutului
distruge i elimina bacteriile i virusurile pato-
gene. Colostrul este, astfel, un esut viu, ca i
sngele. n primele sptmni sunt cam tot at-
tea celule vii n lapte, ct sunt n snge. De aceea
laptele a mai fost numit sngele alb. Aceste ce-
lule vii din laptele de mam supravieuiesc n
tubul digestiv al copilului i secret hormoni,
factori de cretere i alte substane care regleaz
rspunsul imun al copilului. Principalele celule
vii din laptele uman sunt limfocitele (celule T)
care dirijeaz rspunsul imun i macrofagele,
care nghit microbii i i distrug cu ajutorul unor
componente celulare numite lizozomi,proces
numit fagocitoz.
Efectul acestor celule vii din lapte este nc
mai complex. Unele limfocite comand siste-
mului imunitar al nou-nscutului s atace mi-
crobii; altele, s se relaxeze i s tolereze
substane ca proteinele din alimente, strine or-
ganismului, dar nepericuloase. Principala pro-
tein din laptele uman lactoferina omoar unele
feluri de bacterii, virusuri, ciuperci microscopice
i celule tumorale, n afara proprietilor antiin-
flamatorii.
Zahrurile (glucidele) simple din laptele
uman mpiedic microbii s se ataeze pe su-
prafaa mucoasei aparatului respirator, prote-
Aceast protecie oferit prin laptele de
mam, explic de ce sugarii alptai la sn pot
supravieui ntr-un mediu puternic infectat din
jur, chiar nainte ca sistem lor imunitar propriu
s i poat proteja. Asemenea celule vii lipsesc,
desigur, din formule de lapte praf adaptat pro-
venite din laptele de vac sau de soia.
Copilul nu suge mult colostru: 12-2 lingurie
Nivel total
Contribuia de Ig G
matern
Contribuia
Contribuia nou-nscutului
fetal
Participarea mamei la imunitatea copilului
281
MAMA I PRUNCUL
(2-10 ml). Aceast cantitate mic este proporio-
nal i potrivit cu capacitatea mic a stomacu-
lui nou-nscutului si beneficiaz de fiecare
pictur pe care o inger.
Laptele de tranziie
Dup 2-5 zile pn la 10-15 zile de la natere,
snii ncep s produc lapte de tranziie n can-
titate mare, un lapte cu mai puine imunoglo-
buline i proteine dect n colostru, dar cu mai
mult grsime, lactoz i kcalorii. Apare acum
furia laptelui.
Laptele matur
Laptele secretat mai trziu este mai sczut n
proteine i mai bogat n grsimi i lactoz, prin-
cipalul zahr din lapte. Laptele matur are de o
dat i jumtate mai mult lactoz dect laptele
de vac. Lactoza din laptele de sn favorizeaz
absorbia intestinal de calciu i alte substane
nutritive.
Compoziia laptelui n cursul alptrii
La nceputul alptrii laptele este mai diluat,
lapte de sete; n a doua parte este mai gras, pen-
tru a satisface foamea. Secreia de lapte mai gras
se asociaz cu o senzaie de furnicturi i de sn
plin. Poate apare la un minut dup nceputul
suptului i se repet de cteva ori n timpul aces-
tuia. La primul copil mamele l simt dup 2-3
sptmni de la nceputul alptrii. Oboseala,
tensiunea, durerea i frica scad secreia lactat.
n asemenea cazuri copilul primete mai ales
lapte de nceput, mai puin hrnitor.
Alptarea n maternitate
Alptarea este facilitat cnd se respect 3 re-
guli simple:
- suptul precoce, pe masa de travaliu;
- supt frecvent i exclusiv, fr separarea de
mam. Mama st culcat pe o parte, n pat, cu
nou-nscutul la sn. Pruncul se oprete uneori
din supt, las mamelonul din gur i adoarme;
- tehnic corect, cu atenie deosebit la po-
ziie i prinderea snului.
Prima alptare dup natere
Trebuie fcut ct mai devreme, cel mult n
prima or dup natere, cnd nou-nscutul este
treaz i linitit. Stimularea mamelonului pro-
duce secreia a doi hormoni: oxitocin si prolac-
tin. Oxitocina provoac contracia uterului i
ajut micorarea lui dup sarcin iar prolactina
282
stimuleaz secreia de lapte i favorizeat furia
laptelui din zilele urmtoare, deoarece n prima
zi vei produce doar colostru, care e totui nece-
sar i potrivit pentru copil la aceast vrst.
Copiii la termen se nasc cu reflexul de prin-
dere i de sugere, aa nct dac i atingi colul
buzei cu degetul sau cu mamelonul, se ntoarce
n partea aceea, deschide gura i face ncercri
s sug. Mama i atinge buzele cu mamelonul
stimulndu-l s sug chiar dac ia puin i cu
pauze la nceput. Chiar dac copilul nu suge la
aceast prima or, nu trebuie s fii ngrijorat
deoarece are suficiente rezerve nutritive. Pre-
maturii, ns, nu au asemenea rezerve i ei tre-
buiesc hrnii cu lapte stors sau din biberon n
primele 24-48 de ore, mai ales c reflexul de supt
nu este complet dezvoltat pn n sptmna
35-a de gestaie.
Copiii nscui prin cezarian trebuiesc pui
la sn de ndat ce mama a nceput s se tre-
zeasc din anestezie, la cel mult 2 ore de la na-
tere. ine copilul lng tine ct mai mult posibil
i alpteaz-l la cerere. Cere unei asistente, s i
supravegheze tehnica de alptare i s te corec-
teze, dac e nevoie.
Nu trebuie dat nou-nscutului formul de
lapte praf adaptat, alte lichide, nici chiar ap n-
dulcit, fr recomandarea expres a medicului
(n cazul nou-nscuilor foarte mici i a celor din
mame diabetice). Prin completarea cu ap n-
dulcit nou-nscutul i va satisface pofta de
mncare i nevoia de a suge, adormind. El nu
mai dorete s se lupte cu mamelonul, care cere
eforturi mai mari, iar snii mamei nu vor fi sti-
mulai suficient pentru a produce mai mult
lapte. Biberonul i suzeta trebuie evitate.
Pentru a te asigura c nu i se vor da alte li-
chide, pune o not ca aceasta la ptuul nou-ns-
cutului din maternitate:
Ctre toate asistentele i personalul ajuttor:
Zilele acestea nv s sug. V rog s nu-mi dai bi-
beron sau suzet. Mmica m va pune la sn ori de
cte ori cer. V mulumesc.
Copilaul A.C.
Urmtoarele situaii se doresc evitate:
Mama nu este instruit n maternitate, cum
s-i dea s sug, s-i fac baie, s-i schimbe scu-
tecele.
Nu se aduce copilul timp de 3 zile dup ope-
raia cezarian.

Copilul nu este lsat s stea cu mama pentru
a nu o deranja, dup cezarian. n schimb ea
este nevoit s urce i s coboare un etaj pe scri,
pentru a-l alpta la fiecare 3 ore.
Mama cere s fie chemat cnd plnge copi-
lul pentru a-l alpta, ceea ce nu se ntmpl, n
schimb i se d sugarului lapte praf i glucoz cu
seringa. Mama este nevoit, apoi, s-i mulg
laptele, deoarece copilul refuz snul prefernd
biberonul.
Personalul ncurc copiii adui la alptat.
Uneori, vecinele de salon dau mamei expli-
caii eronate, ndemnnd-o la trecerea la ali-
mentaie mixt sau artificial. Alteori luzele cu
mai mult lapte mprumut copilul alteia cu
secreie lactat sczut, punndu-l la sn. Ase-
menea practici sunt greite i periculoase deoa-
rece luza poate fi infectat i poate transmite
prin lapte, altui sugar, virusul hepatitei, citome-
galic sau HIV.
Avantajele alptrii
- Laptele de mam este alimentul ideal pen-
tru nou-nscut i sugar n primele 4-6 luni de
via. El este adaptat n mod natural, s satisfac
nevoile nutritive ale sugarului. Conine propor-
ia optim de substane nutritive, de care suga-
rii au nevoie pentru a crete i se dezvolta.
Laptele de sn conine grsimi nesaturate, ca
acizi grai omega 3, cu rol n dezvoltarea creie-
rului copilului.
- Laptele este individualizat pentru fiecare
copil. La nceputul suptului laptele are un con-
inut mai sczut n grsimi i ajut la potolirea
setei; cel de la sfritul suptului este mai bogat
n grsimi i ajut la potolirea foamei. Coni-
nutul laptelui de sn se schimb pe msur ce
copilul crete.
- Copiii hrnii la sn sunt mai sntoi i au
mai puine alergii alimentare. Cu fiecare supt ei
primesc anticorpi care le cresc rezistena la boli.
Colostrul, n special, este bogat n anticorpi i
celule cu rol n imunitate, necesare pentru ap-
rarea de infecii n primele luni de via. Copiii
alimentai natural sufer mai puin de infecii
gastrointestinale, respiratorii, urinare i ale ure-
chilor, se vindec mai repede i au mai puine
complicaii dect cei hrnii artificial. Copiii hr-
nii numai la sn nu fac diaree infecioas. Sup-
tul ajut n tratamentul diareei acute.
Alimentaia nou-nscutului
- Laptele de sn este mai uor digerabil. Co-
piii alptai sufer mai puin de colici, gaze i re-
gurgitaii.
Tabelul 48. Riscul de mbolnvire a unui copil
hrnit artificial fa de cel hrnit la sn
Boli De cte ori
Alergii, eczem 2-7 ori
Infecii la urechi 3 ori
Gastroenterit 3 ori
Meningit 3,8 ori
Infecii urinare 2,6-5,5 ori
Diabet zaharat de tip 1 2-4 ori
SMSS 2 ori
Pneumonie 1,7-5 ori
Inflamaii intestinale 1,5-1,9 ori
Leucemie , boala Hodgkin 1-6,7 ori
(dup Amer. Family Physician, 2000)
Legenda: SMSS= Sindrom de Moarte Subit a Sugarului.
- Este mai ieftin, uor de procurat i gata de
folosire.
- Foreaz mai puin rinichiul imatur al nou-
nscutului, n comparaie cu formulele de lapte
praf adaptat.
- Previne deficitul de minerale i vitamine.
Fierul din laptele de sn este absorbit n pro-
porie de 50-75%, n timp ce din laptele de vac
se absoarbe 10% i doar 4% din fierul coninut
n laptele praf suplimentat cu fier. Fierul din lap-
tele de sn este suficient pentru primele ase
luni. Adugarea de alimente solide (alimentaia
mixt) scade ns absorbia fierului, necesitnd
suplimentarea sa. Colostrul i laptele de nceput
sunt bogate n zinc, ntr-o perioad cnd nou-
nscutul are nevoie mare de acest mineral, pen-
tru a-i forma enzimele ce conin zinc (de
exemplu anhidraza carbonic, ARN polime-
raza).
- Micoreaz riscul de obezitate. Copilul ali-
mentat la sn controleaz ct consum; laptele
pe care copilul l ia la sfritul suptului este mai
gras dect la nceput, ceea ce face copilul s se
simt stul i s opreasc suptul, n timp ce la
biberon poate fi silit s goleasc sticla.
- Scade riscul de alergii alimentare, dei nu
n totalitate. Alptarea produce o imunizare zil-
nic a copilului. Copiii sunt, extrem de rar, aler-
gici la laptele de mam. n aceste situaii, mama
trebuie s urmreasc ceea ce mnnc, pentru
a elimina alimentele, care provoac reacii la
sugar. Mama trebuie s aib grij, s nlocuiasc
283
MAMA I PRUNCUL

alimentul eliminat, cu substane la fel de nutri- Dezavantajele alptrii

tive. Alergia la laptele de vac este destul de - Alptarea devine un impediment pentru
frecvent. Un preparat cu soia poate evita aler- mama, care lucreaz i nu are suficient conce-
gia, dar seamn foarte puin cu laptele de diu de maternitate.
mam i este relativ greu de procurat. - Mama trebuie s fie atent la ce mnnc i
- Nu produce constipaie sau diaree i se aso- ce alimente trebuie s evite.
ciaz mai puin cu eritemul fesier. - Folosirea cu pruden a chimicalelor de uz
- Intensific legtura ntre mam i copil, casnic, vopselelor de pr, lacurilor de unghii,
ajut la dezvoltarea emoional i cognitiv a medicamentelor care trec n lapte.
acestuia. Copiii alptai la sn au un coeficient
de inteligen cu 2,5 puncte mai mare dect cei Tehnici de alptare
hrnii cu formul de lapte praf adaptat. La cei
prematuri aceast diferen este de 5 puncte. Mama i nou-nscutul trebuie s nvee teh-
Aceste date au fost ajustate pentru condiiile nica alptrii. Este nevoie de rbdare i practic.
economice i sociale ale familiei. Un mediu Primul supt poate fi dureros. Producerea de
bogat i stimulant pentru inteligen, corecteaz lapte urmeaz principiul cererii i ofertei: cu ct
cu timpul, deficitul intelectual creat de nutriie. nou-nscutul suge mai des, mai mult i mai co-
- Mai mare satisfacie la supt; copilul poate rect, cu att crete producerea de lapte, pn la
continua s sug i dup golirea snului, doar stabilirea unui echilibru. Ceea ce influeneaz
de plcere. producerea de lapte este mai ales frecvena sup-
- Dezvoltarea mai bun a gurii; gura copilu- tului, nu att durata lui.
lui se potrivete bine la mamelonul mamei, nct Fii ct mai ataat de nou-nscut, astfel nct
asigur o dezvoltare optim a gurii, inclusiv a s-i cunoti intuitiv semnalele de foame i al-
mandibulei i a poziiei dinilor. pteaz-l imediat, ca rspuns la semnele lui.
- Alptatul este bun i pentru mam. Permite
o mai bun legtur ntre ea i copil i o recupe- Cum arat
rare mai rapid n luzie. Alptarea ajut con- copilul care vrea
tractarea uterului i revenirea la dimensiunea sa s sug
normal precum i scderea n greutate a C o p i l u l
mamei. Femeile care alpteaz au o frecven flmnd este
mai sczut de cancer de sn, uterin, ovarian, treaz, devine mai
prin scderea nivelului de estrogeni din orga- activ, i suge bu-
nism. Alptarea crete densitatea oaselor, sc- zele, i rotete
znd riscul de osteoporoz i fracturi, mai trziu capul cutnd
la mam. snul. Alpteaz
- Alptarea nu risipete resursele naturale i copilul cnd ob-
nu creeaz poluare. Nu necesit ambalare, re- servi aceste
clam, transport i nu produce deeuri. semne, nu
- Laptele de mam este inimitabil i inegala- atepta s
bil. Copilul cruia i e foame plng. Plnsul
OMS-ul recomand hrnirea sugarilor este un semn tr-
numai cu lapte de sn pn la 4-6 luni; adic, n ziu de foame.
aceast perioad s nu li dea nici un alt aliment
lichid sau solid n afar de lapte de sn; nici Poziii de supt
chiar ap, pentru c aceasta n cantiti sufi-
ciente potolete i setea i foamea. Dup aceast Gsete-i o poziie ct mai confortabil i
perioad iniial, copiii pot fi alptai pn la mai linitit, avnd copilul cu faa spre tine, cu
vrsta de 2 ani, n timp ce primesc suplimente nasul la nivelulul mamelonului.
nutritive. ncearc mai multe poziii i schimb-le pe
parcurs, pentru a preveni lezarea mameloane-
lor i astuparea canalelor de lapte, fiindc unele

284
 Alimentaia nou-nscutului

poziii dreneaz diferite pri din sn mai bine cheietura cotului sau pe o pern. Este o poziie
dect altele. n timp, unii copii, prefer o anu- bun, pentru copilul cu dificulti de a prinde
mit poziie de supt, pe care o poi pstra dac snul.
el golete bine snii. - Poziia mingii de fotbal american. Copilul este
sprijinit cu spatele pe antebraul, de aceeai
Principalele parte cu snul care va alpta, iar capul i ceafa
poziii de supt pe mna mamei. Degetul mare al mamei este si-
- Poziia tuat n spatele unei urechi, iar celelalte degete n
madonei este cea spatele celeilalte urechi. Capul copilului este la
tradiional i nivelul snului, cu nasul n faa mamelonului.
mai des folosit: Mna liber ine snul cu degetul mare, pozi-
stai dreapt cu ionat la ora 12, la cca. 4 cm deasupra areolei,
spatele bine iar degetul arttor sub mamelon, la ora 6, la
sprjinit, aeaz aceeai distan. Comprim areola ntre police
copilul pe ante- i index, pentru a ajuta expresia laptelui i pen-
bra, de aceeai tru ca cel mic s prind mai mult din sn. Sti-
parte cu snul muleaz copilul s-i deschid gura larg, ca i n
care va alpta, celelalte poziii i adu-l la piept printr-o micare
cu capul spriji- rapid, dar blnd. Aceasta este o poziie bun
nit pe cot i fun-
duleul pe
Poziia madonei de supt palm. Roteaz
antebraul astfel
nct copilul s fie cu faa spre tine. Bazinul lui
s fie situat pe abdomenul tu, pieptul lui pe
pieptul tu, iar gura la nivelul mamelonului.
Capul copilului trebuie aliniat cu restul corpu-
lui. Atinge-l sub nas cu mamelonul pentru a-l
ndemna s prind snul i ateapt pn des-
chide larg gura. Aceast poziie uureaz adu-
cerea copilului la sn, fr a-i ntoarce capul. Poziia mingii de
fotbal american;
detaliu privind poziia
minii
dup cezarian, cnd snii sunt mari, cu mame-
loane turtite- e nevoie de mai mult vizibilitate
pentru a ajuta copilul s apuce snul-, copilul
este mic sau prematur i cnd ai gemeni.

- Poziia culcat. Copilul i mama stau culcai

Poziia oblic de
supt; detaliu privind
poziia minii
- Poziia oblic este asemntoare cu prece-
denta, dar copilul se sprijin pe braul opus s-
nului care va alpta. Mna mamei sprijin ceafa
i spatele, iar fundul copilului se sprijin pe n-
pe o parte unul n faa celuilalt, confortul pozi-
iei fiind asigurat de perne numeroase. ine co-
pilul aproape cu gura la nivelul mamelonului
tu. Cu o mn ridic snul, iar cu cealalt adu-
l la sn, cnd are gura larg deschis. Nu te
apleca nainte pentru a-i da copilului mamelo-
nul n gur, ci pune o pern la spate i alta n
poal, ca s sprijine braul care ine copilul, ri-
dicndu-l astfel direct la piept. Mare atenie,
mama s nu adoarm i s sufoce sugarul.

285
MAMA I PRUNCUL

Indicaii:
oboseala
mamei, n
timpul no-
pii, copil
somnoros,
cel care nu
p o a t e
prinde bine
mamelonul
sau n luna
doua cnd
i poate
ine bine
capul i
dup ceza-
rian. Etapele prinderii corecte a mamelonului
Poziia culcat de supt Sugestii:
- La pri- lapte.
mele supturi e de preferat s stai culcat pe o - Sprijin-i snul n palm, cu degetul mare
parte. deasupra i cellalt sub, n form de litera C i
- Gsete-i singur poziia cea mai confor- nu n unghi ascuit ca de foarfec; ine mna n-
tabil, pentru alptat. apoi, spre piept aa nct degetele s nu ating
- ine copilul bine, dar nu-l strnge. areola pe care o va prinde copilul; dac ai snii
- mbrac-l lejer sau dezbrac-l pentru a mari, sprijin-i cu un prosop rulat dedesubt
uura contactul cu pielea lui. Cnd este dez- pentru a nu trage
brcat n timpul suptului, copilul poate fi inut n jos mandibula
treaz mai ndelungat, suge mai bine i-i observi copilului obo- Aducerea copilului

mai uor poziia . sindu-l. Sprijinul la sn

- Adu copilul (capul i corpul mpreun) la snului trebuie

sn, nu snul la copil. meninut tot tim-
- Este greit ca sugarul s stea ntors i atr- pul suptului pen-
nat, n loc s fie strns spre abdomenul mamei. tru a nu obosi
Susinerea capului ofer o poziie bun n pri- nou-nscutul; cnd
mele zile la nou-nscut. sugarul va deveni
- Cnd stai pe scaun sprijin picioarele pe un mai puternic, acest
scunel; acest lucru i permite s nu-i ncordezi sprijin nu va mai fi
muchii spatelui i ai braelor pentru a ine co- necesar.
pilul. Un scaun balansor i permite s legeni co- - Ajut pruncul Prinderea corect a snului
pilul n timp ce-l alptezi. s-i deschid larg vzut de mam
gura, atingndu-i
Prinderea corect a snului buza de sus cu ma-
Copilul trebuie s prind snul cu gura larg melonul sau
deschis, aa nct gingia de jos s fie pe areol plimb-te cu ma-
(zona pigmentat), cu mult sub baza mamelo- melonul de-a lun-
nului, cu buzele rsfrnte pe sn. Buzele se li- gul buzei de la un
pesc de sn ca o ventuz. El comprim astfel col la altul. Apoi
sinusurile de sub areol i suge lapte. ndeprteaz-l
Sugestii: puin i repet de
- Cu mna liber stoarce i terge primele cteva ori pn ce
picturi de lapte, apoi umezete mamelonul cu deschide gura larg Detalii din prinderea
cu limba mpins corect a snului
286

nainte.
- Brbia copilului trebuie s fac prima con-
tact cu snul i nu nasul. Cnd a deschis gura
larg, aeaz mamelonul ctre gingia de sus sau
buza superioar i cu o micare rapid, dar
blnd, trage-l foarte aproape de tine. Dac l
tragi prea lent copilul nu va lua n gur dect
mamelonul, ceea ce nu este corect. Dac este ne-
voie, ntrerupe suptul i repet secvena intro-
ducndu-i un deget ntre gingii, pentru a
deschide gura, dar nu-l fora. Chiar dac trebuie
s repei de mai multe ori, aceasta va ajuta copi-
lul s nvee s prind corect snul.
- Sub are-
ol se gsesc
rezervoarele
de lapte (si-
nusuri). Lap-
tele este scos
printr-o com-
binaie de
supt i de ap-
sare a limbii
pe cerul gurii.
Dac sugarul
nu comprim
sinusurile, nu
Poziia mamelonului n gur va primi lapte
deajuns, n
schimb i va provoca dureri. Buza de sus va fi
aproape de mamelon, iar areola se vede deasu-
pra ei. Observ buza de jos a copilului, s fie ct
mai departe de mamelon, astfel nct limba co-
pilului s trag ct mai mult sn. Copiii trebuie
s sug areolele cel puin pe o raz de 2 cm, nu
doar mamelonul (sfrcul). Mamelonul este supt
adnc ctre faringe. Buza copilului i acoper n pilului cu snul;
ntregime gingia de jos sau eventual dinii.
Limba suge mamelonul presndu-l pe cerul
gurii cu o micare
ondulatorie de la
buze spre faringe.
- Dac nasul pare
s fie blocat, trage
fundul copilului mai
aproape de tine,
schimb-i uor pozi-
ia, sau apas uor cu
degetele pe sn pen-
Poziie incorect de tru a-i elibera nasul.
supt; copilul i suge buza - Asigur-te c
de jos
Alimentaia nou-nscutului
nu-i suge buza sau limba.
- Apas-i buza de jos iar dac-i suge limba,
oprete suptul cu degetul mic introdus la colul
gurii; mamelonul va aluneca uor, n loc s fie
tras cu greu afar.
- Urmrete micarea ritmic i puternic a
obrazului sugarului; dac face gropie n obraji
este semn c
nu suge de-
ajuns. l poi
auzi cum n-
ghite. Dac
laptele pare s
ias att de re-
pede nct se
neac, oprete
alptatul i
stoarce puin
Supt incorect cu gropie n lapte cu mna,
obraz pentru a
scdea surplu-
sul.
- Nu grbi sugarul la supt, ca i adultul el
prefer s mnnce relaxat. n primele
sptmni copilul suge cu intensiti diferite,
neregulat i uneori prelungit. Adesea el
adoarme n timpul suptului i dup o jumtate
de or se trezete i vrea s sug din nou. Rea-
mintim c frecvena suptului stimuleaz produ-
cerea de lapte.
Greeli frecvente sunt:
- alinierea gurii copilului cu mamelonul, n
loc de a nasului;
- aducerea capului la sn nainte de a des-
chide larg gura;
- aducerea snului ctre copil, urmrirea co-
- aducerea la sn prea lent sau nedeajuns de
strns la sn;
- orientarea mamelonului ctre mijlocul gurii
(corect este ctre gingia de sus);
- mpingerea brbiei n jos pentru a deschide
gura;
- snul este nesprijinit;
- desprinderea de la sn nainte de a-l prinde
bine.
Dup terminarea suptului, las snii desco-
perii, pentru a usca mameloanele la aer, unse
cu o pictur de lapte, pentru a le ntri, evita
crpturile i inflamia lor. Dup cteva
sptmni vei observa c sugarul are dou fe-
287
MAMA I PRUNCUL
luri de supt: pentru confort (satisfacie) i pentru
nutriie. Suptul de confort este mai slab. Predo-
min cnd sugarului nu i este foame i vrea
doar s se liniteasc; la acest supt el primete
un lapte mai diluat. Suptul nutriional este mai
viguros; muchii feei se contract att de pu-
ternic nct poate mica i din urechi, iar laptele
supt este mai bogat n kcalorii.
Frecvena suptului
Pn la stabilirea complet a secreiei de
lapte din primele sptmni las copilul s sug
ct de des i de mult, ori de cte ori cere. Muli
experi, printre care i maic-mea, care a alptat
opt copii, recomand s lai copilul s sug ct
vrea, nc de la nceput. Alptarea la ore fixe din
materniti se face pentru conveniena persona-
lului medical, nu a sugarului. n maternitate,
dac nu-l poi ine n camer cu tine, cere asis-
tentelor s-i aduc pruncul, cnd d semne de
foame, nainte de a ncepe s plng.
Nou-nscuii linitii au nevoie de mai mult
timp pentru un supt complet, pe cnd cei lacomi
termin cu un sn n 10 minute. La nceput
poate cere 8 - 12 supturi n 24 de ore. Dup o
lun va suge mai rar, iar pe la dou luni poate
suge la interval de 3-4 ore.
Dac nou-nscutul doarme i nu a supt timp
de trei ore de la nceputul suptului precedent,
desfa-l, mngie-l pe spate i optete-i cu-
vinte dulci, astfel poate se trezete i vrea s
sug.
Dup luni de alptare mama i sugarul se ar-
monizeaz i sugarul primete tot laptele nece-
sar n 10 minute, dei poate continua s mai stea
la sn. Durerea de mameloane este produs de
prinderea incorect a snului, nu de durata sup-
tului.
Dup ce s-a stabilit secreia de lapte i copi-
lul s-a obinuit cu suptul, frecvena supturilor
va scdea, deoarece copilul i va mri cantitatea
de lapte supt la o mas .
Semne de supt corect
Gura copilului este larg deschis cu buzele
rsfrnte n afar. Brbia i nasul ating snul pentru a elimina aerul i dup o or pe partea
mamei, a prins areola cu gura. Se aud nghiitu-
rile ritmice ale copilului cu scurte pauze, iar lap-
tele se vede n gura lui. Mamelonul nu este
dureros dup primele nghiituri.
288
Semne de supt incorect
Capul copilului nu este aliniat cu corpul, este
rsucit. Suge doar mamelonul, n loc s sug
areola, unde se gsesc sinusurile lactifere. Ma-
melonul nu este situat adnc n gura copilului,
ca s-l poat comprima ntre limb i cerul gurii.
Suge uor, repede, superficial, n loc s sug
adnc i regulat.
Face gropie n obraz i sunete de plescit.
Nu i se aude suptul, dup apariia furiei lap-
telui i stabilirea secreiei lactate din prima
sptmn.
Tehnica de alternare a snului
Nou-nscutul e lsat s sug pn cnd in-
tensitatea suptului la primul sn scade i ochii
ncep s i se nchid (dup 3-5 minute). Se ia co-
pilul de la piept i este inut s eructeze (s r-
gie) bine, apoi este mutat la cellalt sn pn
ce suptul scade din nou. Este oprit, pus s eruc-
teze a doua oar i se repet ntreaga secven
punndu-l napoi la primul sn, apoi din nou la
al doilea. Odat cu schimbarea snului, este sti-
mulat reflexul de eliminare a laptelui, secre-
tndu-se un lapte mai hrnitor i gras. Aceast
tehnic este bun n special pentru nou-nscutul
care doarme mult. Schimbarea frecvent a sni-
lor ine copilul treaz, iar eructaia face loc pentru
mai mult lapte n micul su stomac.
La copiii care prind bine mamelonul i o
bun parte din areol, este de preferat s se go-
leasc bine un sn, pentru a suge laptele gras de
la sfritul suptului, i apoi s fie pus la al doi-
lea sn.
ncepe fiecare supt cu cellalt sn (ultimul de
la suptul precedent). Ca s-i aminteti, pune un
ac de siguran sau o batist curat i proaspt
clcat ori un erveel de hrtie la partea sutie-
nului la care ai nceput ultimul alptat. Batista
va absorbi i laptele pierdut ntre alptri.
Se recomand ca sugarii cu colici abdomi-
nale prin intoleran parial la lactoz, s sug
de fiecare dat dintr-un singur sn, deoarece
laptele de la sfrit conine mai puin lactoz.
Dup supt sugarii se aeaz pe partea stng
dreapt pentru a permite alimentelor s treac
n partea de jos a stomacului.
Nu se las sugarul culcat cu biberonul n
gur: poate aspira lapte n plmni n timpul

somnului i predispune copilul la infecii ale
urechii mijlocii i la carii dentare (dup apariia
dinilor); n plus l lipsete de contactul uman cu
mama.
Alptarea de ctre mama care lucreaz
napoierea la lucru nu ar trebui s nsemne
sfritul alptrii. n condiii civilizate de munc
se vor gsi un loc curat i o pauz necesar, pen-
tru mulgerea snilor, de 2 ori, i un frigider pen-
tru pstrarea laptelui. Discut n prealabil cu
superiorii pentru asemenea faciliti i subli-
niaz n dicuii, c alimentarea copilului cu lapte
de sn i poate micora absenele de la lucru,
deoarece copilul are mai mici anse de mbol-
nvire dec alimentaia cu formul de lapte praf
adaptat.
Alptarea gemenilor
Mamele bine hrnite, care au gemeni, au de
obicei suficient lapte pentru a hrni complet
ambii sugari n primele 4-6 luni, atta timp ct i
alpteaz la cerere. Pentru gemenii la termen se
ncepe alptarea frecvent imediat dup natere,
cu golirea complet a snilor. Aproape jumtate
din gemeni se nasc prematur. Ei nu sunt destul
de viguroi pentru a suge i stimula secreia de
lapte. Chiar atunci cnd gemenii sunt sntoi
i prind bine snii, se recomand mulgerea
dup fiecare alptare pentru a goli snii i sti-
mula secreia de lapte.
Alpteaz gemenii, la nceput de 8 ori pe zi.
Alptarea simultan economisete timp i
efort. Copiii pot fi inui pe fiecare mn spriji-
nit de perne. Se alterneaz snul pe care l pri-
mete dei fiecare geamn va prefera un anumit
Alptarea gemenilor
Alimentaia nou-nscutului
sn. Alternarea snilor este important cnd
unul din copii suge mai activ dect cellalt. n-
curajezi astfel copii s mnnce i s doarm
dup un program comun. Dac nu este destul
lapte pentru amndoi odat, se poate hrni un
copil la sn i unul cu biberonul, alternnd apoi.
Mama are nevoie de ajutor dac i hrnete cu
biberonul.
Mama cu triplei alpteaz doi simultan, iar
dup aceea pe al treilea l pune la ambii sni.
Sau un ajutor l alpteaz cu biberonul.
Este esenial ca mama s se odihneasc i s
se hrneasc suficient. Mama trebuie s con-
sume cel puin 3000 kcalorii/zi. Alimentaia ar
trebui s includ proteine de calitate superioar,
1 litru de lapte pe zi, suplimentare cu calciu,
multivitamine (s conin fier!).
Reluarea alptrii
O mam care a luat decizia de a folosi bibe-
ronul, se poate rzgndi i ncerca s realpteze.
Aceasta este posibil n primele cteva zile, mai
ales. Dac s-au scurs perioade mai lungi fr s
mulg snii, restabilirea secreiei de lapte este
nesigur. Pentru a alpta din nou, este necesar
stimularea i golirea frecvent i periodic a s-
nilor. Poi face aceasta prin mulgere manual
sau mai eficient prin pompe electrice, dup ce
ai pus copilul la sn. ncearc i folosirea plan-
tei Fenugreek sau a medicamentului domperi-
don.
Se face suplimentarea cu formul de lapte
praf adaptat, pn la restabilirea secreiei lac-
tate, preferabil prin tubul de plastic ataat la sn.
Cntrete copilul la fiecare 2 zile, pe acelai
cntar, pentru a urmri creterea n greutate.
Pn la vrsta de 3-4 luni, el ar trebui s ctige
aproximativ 30 g/zi.
Alptarea copilului adoptat
Este posibil chiar pentru mamele mai n
vrst, mai ales dac se planific din timp. Sup-
tul copilului stimuleaz producerea de lapte,
declaneaz instinctele materne, chiar i la
mama adoptiv. Rareori producia de lapte de
sn este suficient. Cele mai multe mame adop-
tive suplimenteaz laptele de sn cu formula de
lapte praf adaptat, administrat prin tubul de
plastic ataat la sn, descris n acest capitol. Mai
289
MAMA I PRUNCUL
important dect cantitatea de lapte de sn oferit,
este legtura intim creat cu copilul adoptat,
care te ajut s-l priveti ca pe propriul tu copil.
Nu se recomand laptele donat de alte
mame. Exist riscul transmiterii de boli infec-
ioase inclusiv hepatita i HIV.
Pregtirea mamei adoptive pentru lactaie,
ncepe cu cteva luni, nainte de adoptarea co-
pilului. Sunt mai multe procedee denumite
protocoale Newman Goldfarb. Ele constau n mul-
gerea cu o pomp automat la ambii sni i n-
ghiirea de pilule anticoncepionale, care imit
hormonii de sarcin, mpreun cu un medica-
ment, care stimuleaz producerea de lapte-
Domperidom. Efectele secundare pot fi: cretere
n greutate, edeme ale picioarelor i snilor, obo-
seal, tristee i depresie. Unele femei urmeaz
protocolul fr ns a putea finaliza adopia.
Gradul de succes difer de la o mam la alta.
Mulgerea snilor
Se face atunci cnd:
- snii sunt umflai i vine lapte prea mult
(furia laptelui);
- crete secreia de lapte;
- se colecteaz lapte pentru hrnirea copilu-
lui cnd mama este plecat sau cnd nou-ns-
cutul nu are for s sug, este prematur sau are
o malformaie a gurii (gura de lup);
- pentru a menine secreia de lapte, dac
alptarea este oprit temporar datorit bolii
mamei sau a copilului.
Tehnica de muls
- Mulsul este mai uor dimineaa, cnd ai
mai mult lapte i dup un supt cnd sugarul a
stimulat deja reflexul de secreie.
- Echipamentul folosit trebuie curat i ste-
rilizat.
- Alege un loc linitit, confortabil i retras;
prezena altor persoane poate scdea secreia de
lapte.
- Spal-i minile cu ap i spun, snii doar mameloane. Folosete ambele mini la fiecare
cu ap, i nu folosi creme pe mameloane.
- Bea un pahar cu ap, ceai de plante, suc,
lapte, sup sau cafea decafeinizat nainte de a
ncepe. Alcoolul, inclusiv berea, micoreaz se-
creia de lapte.
- Relaxeaz-te cteva minute nainte de a n-
cepe. Starea de tensiune i necazurile pot con-
290
tribui la oprirea secreiei lactate. Gndete-te la
copil sau la alptat sau privete-i fotografia.
- Aplic comprese calde cu 3-5 minute n-
ainte.
- Maseaz-i snii circular i prin micri din
afar spre mamelon nainte de a ncepe.
- n cazuri dificile i rare, s-ar putea folosi
Oxitocina pulverizat nazal, la prescrierea me-
dicului.
- Dup mulgere, pune cteva picturi de
lapte pe mameloane i las-le s se usuce la aer.
Laptele muls poate fi dat de tat cu bibero-
nul.
Mulgerea manual
- Maseaz snii pentru a stimula scurgerea
laptelui. ncepe masajul aeznd o mn sub sn
i alta deasupra. Asigur-te c minile i sunt
curate. Apas ferm spre coaste. Mic degetele
cu o micare circular pe fiecare zon a pielii.
Dup cteva secunde mic degetele pe zona ve-
cin. Continu micarea de spiral n jurul areo-
lei masnd snul; micarea este asemntoare
celei din examinarea snului. Mngie-i apoi
snul cu micri uoare, ca de gdilat, de la par-
tea inferioar ctre areol, de jur mprejur.
Apleac-te nainte i scutur-i snii folosind
gravitaia care ajut la eliminarea laptelui.
- Apas uor snul cu palma, de sus ctre
areol. Rotete minile n jurul snului i repet
aceast operaie, pentru a ajunge la toate con-
ductele de lapte. Mut-i minile aproape de
areol, fr a o atinge, i repet masajul.
- Poziioneaz degetul mare deasupra areo-
lei, iar celelalte sub areol, cam la 4 cm de ma-
melon, unde sunt situate sinusurile de lapte.
Apas degetele spre coaste. Strnge apoi snul
din jurul areolei uor i ritmic, cu o micare de
rsucire. Repet ritmic pentru a drena rezer-
voarele: plasarea minii, apsarea spre coaste i
rulajul degetelor. Dac laptele nu curge imediat,
continu s mulgi. Nu lsa degetele s alunece
spre mamelon. Evit s strngi sau s tragi de
sn. Treci de la un sn la altul cnd fluxul se
micoreaz. Repet procedeul la cellalt sn,
masnd ntre stoarceri (comprimri), dac este
nevoie.
- Pentru a colecta laptele muls folosete un
vas steril cu gura larg aezat sub snul la care
lucrezi. Laptele colectat trebuie turnat imediat
 Alimentaia nou-nscutului

n biberoane sterilizate i refrigerat. Oprete-te Alege o pomp cu frecven mare de mulgere,

cnd laptele curge doar n picturi n loc de jet.
Nu atinge interiorul vasului de colectare. Nu fo-
losi pungi de plastic, deoarece se mnuiesc cu
greu i se contamineaz uor, componente im-
portante din lapte ader de plasticul moale i
unele substane din plastic trec n lapte. Noteaz
data pe vas. Pune ntr-un vas cantitatea necesar
pentru un supt.
care golete snul mai repede. De preferat o
pomp care permite ajustarea presiunii de aspi-
rare. Cele puternice pot provoca dureri ale sni-
lor, iar cele cu presiune prea mic, nu sunt
eficiente n obinerea de suficient lapte.

Mulgerea manual a snului

Mulgerea cu pomp
Pompele de lapte permit o mulgere mai Folosirea pompei electrice de muls
uoar i confortabil; ele variaz de la mode-
lele simple, manuale, ieftine, la cele electronice, Laptele colectat este alterabil, prin urmare
complicate i scumpe. trebuie pstrat la loc rece. Dac se pstreaz n
Dac i vei alpta copilul pn la nrcare, frigider sau congelator, va fi aezat acolo unde
atunci o pomp manual este suficient. temperatura este ct mai constant posibil, de-
Dac te napoiezi la lucru curnd dup natere, parte de u sau ventilator. Durata pstrrii di-
o pomp electric este mult mai eficient. Pentru fer n funcie de condiii: la o temperatur de
scurt timp poi nchiria o pomp. Indiferent de peste 25C a camerei se pstreaz o or; sub tem-
model, pompa trebuie sterilizat. peratura de 25C a camerei se pstreaz pn la
Pompa de cauciuc tip par aspir laptele din 4 ore; n frigider, la temperatura de 4C se ps-
sn cu fiecare strngere a parei. Este ieftin, dar treaz pn la 5 zile; n congelatorul cu o sin-
ineficace, greu de curat, laptele se poate in- gur u se pstreaz dou sptmni; n
fecta i este inconfortabil, deoarece poate pro- congelator separat, cu dou ui i temperatura
voca leziuni ale mamelonului. sub -14C, se pstreaz 3 luni.
Pompa cu trgaci aspir prin apsarea aces- Pentru dezgheare ine-l sub jet cu ap rece.
tuia. Un dezavantaj l constituie rezervorul de Spre sfritul dezgherii poi folosi jet de ap
sticl, la care ader globulele albe ce confer re- cald. Poi s dezghei ncet laptele, punndu-l
zisten copilului la infecii. n frigider. Laptele de sn congelat i apoi dez-
Pompa sering este tipul cel mai popular, fiind gheat trebuie folosit n urmtoarele 24 de ore.
uor de mnuit i de curat, portabil, relativ Laptele nclzit i nefolosit se arunc. Dac gr-
ieftin, putnd fi folosit i ca biberon. simea se separ i laptele arat brnzit, se agit
Pompa manual convertibil, poate fi conectat vasul pn ce se omogenizeaz.
eventual la o surs de curent electric. Precauii pentru pstrarea i manipularea
Pompa cu baterii are putere slab, iar bateriile laptelui de sn:
se consum repede. - Pstreaz laptele de sn n recipiente curate
Pompa electric este puternic, rapid, uor de de sticl sau plastic sau n pungi speciale pen-
folosit, poate fi dubl, lsnd mamei o mn li- tru pstrarea laptelui. Proporioneaz-l n can-
ber, dar este foarte scump; se poate nchiria. titi mici, 50-100 ml.

291
MAMA I PRUNCUL
- Nu umple sticla cu lapte, dac l pui n con-
gelator. Scrie pe sticl data colectrii.
- Nu nclzi laptele la microunde, deoarece
distrug anticorpii din lapte.
Nu se va combina laptele de la diferite e-
dine de pompare n acelai biberon. Dup folo-
sire se spal piesele pompei cu ap i spun, se
limpezesc i se las s se usuce la aer. Exist ta-
blete dezinfectante pentru biberoane i pompe.
Asigurarea unei alptri suficiente
Cei mai importani factori pentru a avea
lapte suficient sunt: dorina mamei de a alpta,
tehnica de alptare corect, suptul regulat la ce-
rere, vigoarea i temperamentul nou-nscutu-
lui, starea sufleteasc a mamei, armonia vieii de
familie, ct i pregtirea profesional, contiin-
ciozitatea i perseverena personalului medical
n educarea mamei.
Dac mama este sntoas, mnnc bine, mestrul al doilea i 250 g n trimestrul al treilea
bea suficiente lichide, este relaxat i folosete o
tehnic corect de supt, va avea destul lapte
pentru sugarul ei.
Sugestii:
- Odihnete-te i dormi ct poi de mult, n
special n primele sptmni. Nu te preocupa
prea mult de treburile casnice; f doar ceea ce
este absolut necesar. Dormi cnd doarme i nou-
nscutul.
- Cel mai mult lapte l produci dimineaa
cnd eti relaxat. ncearc s te relaxezi n tim-
pul alptrii. Folosete tehnicile de relaxare n-
vate n timpul sarcinii. Aeaz-te confortabil
pe perne, cere cuiva s-i fac masaj, ascult mu-
zic odihnitoare i imagineaz-i ceva plcut.
- Dac nou-nscutul este prematur sau are
icter, trezete-l n timpul zilei dac doarme peste
3 ore. Contactul copilului dezbrcat cu pielea ta
i mngierea lui n timpul alptrii va stimula
secreia de lapte. Nu obinui ns copilul s sug
ori de cte ori l iei n brae.
- Mnnc o diet bine echilibrat, bogat n
proteine i vitamine. Evit dulciurile rafinate, ca
prjiturile i bomboanele. Evit alimentele pi-
cante care pot trece n lapte i i pot schimba
gustul (usturoi, ceap).
- Nu pierde n greutate mai mult de 1-2 kg
pe lun.
- Bea aproape 3 litri de lichide pe zi. ine un
pahar cu ap sau lapte lng tine n timp ce
292
alptezi.
- Poart copilul ct mai mult n brae, even-
tual ntr-o earf sau sac pentru copil.
- Cere medicului s-i prescrie un supliment
de vitamine i minerale (fier, fluor i calciu).
- Pune comprese calde pe sni cu 3-5 minute
nainte de alptare.
- Maseaz i mulge snii pentru a stimula
producerea de lapte.
- Folosete o tehnic corect de alptare.
- Persevereaz i ai rbdare, deoarece este ne-
voie de 4-7 zile pentru a crete secreia de lapte
dup ce ai nceput alptarea frecvent sau mul-
sul.
- Evit persoanele care te descurajeaz.
Semne c alptarea este suficient
Copilul este sntos, mulumit i crete bine
n greutate. Media lunar a creterii n greutate
este de 750 g n primul trimestru, 500 g n tri-
i al patrulea. Copilul hrnit la sn poate crete
9001400 g n primele 2-3 luni, dup care ritmul
de cretere scade. Creterea medie n lungime n
primul an este de 4-3-3-2 i apoi cte 1 cm pe
lun. Ctigul n greutate i lungime depinde i
de tipul lor constituional. Sugarii hrnii la sn
au tendina s fie puin mai slabi (mai puin
obezi) ca aduli, dect cei alimentai artificial.
Snii sunt tari i plini nainte de supt, mai
moi i golii dup supt i picur ntre supturi.
Dac sugarul suge prea mult:
- scuip mult sau vars abundent imediat
dup mas,
- are colici abdominale manifestate prin
plns i ndoirea picioarelor pe abdomenul n-
cordat,
- ctig mult n greutate.
n asemenea cazuri hrnete-l mai des i cu
mai puin lapte; ine-l s eructeze (s rgie) de
1-2 ori n timpul suptului.
Semnele c sugarul primete prea puin lapte
- Ctig n greutate mai mic dect normal.
- Copilul urineaz puin.
- Piele flasc, zbrcit.
- Plns persistent.
Suptul de noapte
Nou-nscutul are nevoie de cel puin un supt

n timpul nopii. Suptul de noapte stimuleaz
lactaia.
Este prea devreme pentru a obinui copilul
n prima lun cu un program de noapte. Nou-
nscutul abia ncepe s nvee despre mediul se folosete doar atunci cnd apar crpturi se-
din jur, pe care nc nu l poate controla. El afl
c mama este acolo atunci cnd are nevoie de ea,
indiferent de or. ntreruperi ale somnului te
obosesc, de aceea este bine s te odihneti n-
deajuns i s fii ajutat de so i eventual de alte ziiile de supt, astfel nct diferitele pri ale ma-
rude. Cere ajutorul bunicilor.
ngrijirea snilor
- Menine snii curai i uscai; umezeala fa- ar putea inhiba reflexul de venire a laptelui.
vorizeaz infecia. F baie dimineaa i poart
lenjerie curat.
- Spal-te cu grij pe mini nainte de supt.
Taie-i unghiile scurt i strnge-i prul dac este este mai bogat n grsimi.
lung. Cur-i snii cu ap cldu i usuc-i - Cpcelele de sn sunt utile, dac pierzi
prin tamponare.
- Nu folosi spun sau alcool care ndepr-
teaz grsimea protectoare, usuc pielea i fa-
vorizeaz apariia crpturilor. Sugarul este
protejat de microbi prin anticorpii de la tine, iar
laptele este curat.
- Las mameloanele la aer 10-15 minute ori
de cte ori este posibil, mai ales dup alptare.
- Poart sutien de
bumbac; cele de
nylon nclzesc i
irit pielea. Exist
modele speciale pen-
tru femeia care alp-
teaz (ale cror cupe
se deschid separat i
susin snul fr a-l
comprima, deoarece
compresia oprete
treptat lactaia).
- ine pe sn o ba-
tist sau tifon curat,
pentru a absorbi lap-
tele ce picur ntre
Sutien de alptare supturi i pentru a
uura circulaia aeru-
lui; schimb-le des. Cupele de plastic protec-
toare pentru mamelon pot ajuta meninerea
uscat a acestuia i pot colecta laptele ce se
scurge din sn.
- Nu folosi produse cosmetice pe mamelon,
Alimentaia nou-nscutului
care este aprat n mod natural de uleiurile din
piele. Parfumurile pot face sugarul s refuze
snul. Produsele comerciale, ct mai pure posi-
bil, de exemplu lanolina purificat, nealergen
vere, dureroase. Cu degetul curat aplic lapte de
sn pe mamelonul fisurat i las-l s se usuce la
aer.
- Folosete o tehnic adecvat i schimb po-
melonului s fie comprimate la fiecare supt.
Pregtete-te pentru alptare: odihnete-te cu 15
minute nainte - dormi, ascult muzic, privete
TV sau exerseaz - pentru a scdea tensiunea ce
- Golirea complet a snilor stimuleaz pro-
ducerea de lapte i ofer copilului un lapte mai
hrnitor, deoarece laptele de la sritul suptului
lapte ntre alptri. Cupele de mamelon, purtate
pentru a mbunti forma lui, pot accentua
pierderea de lapte. n acest caz, poart-le cu 30
de minute nainte de alptare. Ele se spal cu
ap cald i spun sau detergent i limpezite
dup fiecare supt.
Greeli n tehnica alptrii
- Copilul inut la sn st prea lejer, n loc s-
i fie strns burta pe abdomenul mamei.
- Dup stimularea reflexului de supt, mama
nu ateapt suficient pentru ca nou-nscutul s
deschid larg gura.
- Nou-nscutul este lsat s sug mamelonul,
n loc de areol.
- Buzele sugarului sunt ndoite nuntru, n
loc de a fi ntoarse n afar.
- Mama ezit s mping rapid capul copilu-
lui la sn, de ndat ce acesta a deschis larg gura.
- mprumutarea copilului de ctre o alt
mam cu mai mult lapte de sn.
Concepii greite despre alptare
Alptarea doar pentru scurt timp. Principalele
scuze pentru care mamele ntrerup alptarea
prea devreme sunt: secreia insuficient de
lapte, copilul nu mai vrea s sug, nevoia de a se
ntoarce la serviciu, oboseala excesiv, diferite
inconveniente, dar mai ales tehnica improprie
293
MAMA I PRUNCUL
de alptat i lipsa ncurajrii. Cele mai multe din
aceste probleme pot fi prevenite. Marea majori-
tate a mamelor i pot alpta copiii n primele 6
luni.
Lapte insuficient. Deseori mamele nu au sufi-
cient ncredere i cunotine. Cel mai bun mod
de a crete producia de lapte este alimentarea
mai frecvent a copilului, n loc de orar fix, fo-
losind o tehnic de alptare corect. Chiar dac
mama are lapte n cantitate foarte sczut nu se
ntrerupe alptatul. Cei civa ml de lapte de
mam fiind mai buni dect doar alimentarea cu
lapte praf. Lapte de calitate necorespunztoare
n realitate nu exist; culoarea, vscozitatea i
gustul pot fi diferite, dar laptele de sn este bun
i face bine sugarului. Laptele de femeie este
adaptat speciei umane.
Imposibilitatea alptrii datorit serviciului. Ale-
gerea ntre profesie i ngrijirea sugarului este
deseori dificil. Dei alptarea exclusiv pentru
4-6 luni este optim, o alptare complet sau
parial chiar numai n prima lun are beneficii
fa de lipsa total a alptrii. Uneori laptele
poate fi muls cu pompa la servici, pstrat la fri-
gider i administrat ulterior. Dac mama nu
poate s-i mulg snii n condiii igienice i de-
cente la locul de munc, este bine s alpteze n-
ainte de plecare i imediat dup ntoarcerea de
la lucru. Uneori exist posibilitatea de a lucra
ore flexibile sau jumtate de norm.
Alptarea desfigureaz. Unele femei, crora le
cad snii dup naterea unui copil, nvinovesc
alptarea, cnd de fapt cauza este efectul sarci-
nii asupra corpului i constituia acestuia. Fe-
meile care alpteaz pierd din greutate treptat,
fr s in regim. Un numr mic de femei cs-
tig n greutate dup natere, fie c alapteaz
sau nu.
Sni prea mici pentru alptare. Puterea de a
alpta nu este dat de mrimea snilor. Mri-
mea snilor este dat de esutul gras (adipos)
depozitat sub influena hormonilor. esutul
glandular este acelai, indiferent de mrimea s-
nilor; variaz doar cantitatea de grsime din fie-
care sn. Alptatul precoce, nutriia, ncrederea
mamei n ea i tehnica corect determin succe-
sul alptrii.
Alptatul este dureros. O sensibilitate a sni-
lor, la nceputul suptului sau chiar o jen uoar
n primele zile sunt normale. Orice durere, de
mamelon, dup ziua a 3-4 a sau prelungit, nu
294
trebuie ns ignorat. Poate fi datorit prinderii
incorecte a snului sau unei infecii de mame-
lon.
Limitarea activitii. ngrijirea unui copil va
schimba n mod sigur stilul de via al mamei,
ns alptarea este cea mai puin restrictiv; n
limite rezonabile, copilul poate fi luat oriunde
merge mama. Purtatul copilului ntr-o earf de
umr, rucsac, port bebe, mrete mobilitatea
mamei care alpteaz. Pompele de lapte, mai
rspndite n viitor, vor mri mai mult libertatea
ei de micare.
Jena de a alpta n prezena altora scade pe
msur ce mamele capt mai mult experien.
mbrcmintea adecvat este util, de exemplu
bluze care se deschid n fa i nu o incomo-
deaz la alptat, un pulover larg sau un tricou
larg sub care poate fi ascuns copilul n timpul
alptrii, sau un cearceaf care poate acoperi co-
pilul n timp ce este alptat.
Alptarea trebuie limitat la un numr fix de
minute per supt. Trebuie fcut o distincie ntre
copiii care sug activ la sn i cei care dorm sau
se joac. Important este ct suge copilul, nu ct
timpul petrecut la sn. Pentru a-l stimula mama
poate comprima snul spre a menine fluxul de
lapte constant.
Oprirea alptrii n caz de infecie a mamei. Cu
foarte puine excepii, mama trebuie s continue
alptarea. Cnd manifestrile de boal ale
mamei sunt aparente, copilul a fost deja infectat
i el. Laptele de sn i furnizeaz anticorpi i-l
ajut s treac mai uor prin boal. Infecia de
sn a mamei se vindec mai repede, n cazul
alptrii i de la snul afectat, iar copilul nefiind
afectat.
Alptarea trebuie oprit cnd copilul are
vrsturi, diaree. n realitate cel mai bun medica-
ment pentru infeciile intestinale este laptele de
sn. ntrerupe celelalte alimente i continu
doar alptarea.
Alptarea este natural, este o deprindere
care trebuie ns nvat. Multe femei au oca-
zia de a vedea alte femei alptnd; ceea ce pare
natural se nv astfel pe o perioad ndelun-
gat. Pentru unele mame noi ns, izolarea n
care triesc le desparte de sursele de sprijin i
informaie atunci cnd au mai mult nevoie. Ele
trebuie s nvee astfel, din greelile proprii.

Alptarea n funcie de temperamentul su-
garului
Nou-nscuii vin pe lume cu temperamente
diferite.
Componentele temperamentului sunt:
- ct de activ este copilul n mod spontan,
fr stimulare;
- ct de intens reacioneaz la stimuli externi;
- ct de uor se linitete singur sau de ctre
altcineva.
Temperamentul lor influeneaz modul cum
se hrnesc. Unii mnnc repede, eficace, golind
snii de fiecare dat. Unii prefer gustri mici i
dese, pe cnd alii adorm la sn. n mare se pot
deosebi trei tipuri temperamentale la sugari:
obinuit, linitit i activ. Fiecare tip este normal;
nici unul nu este mai bun dect altul i nu este
permanent.
Sugarul obinuit se trezete pentru hran i de
obicei mnnc bine. Suge de cteva ori, face
pauz, apoi suge din nou. Mama folosete
aceast pauz ca s-i vorbeasc sau s-i cnte.
Sugarul poate adormi n timpul mesei i se tre-
zete de foame mai devreme data urmtoare.
Poate accepta modificri de program.
Sugarul linitit poate adormi nainte de a lua
destul lapte. n primele sptmni poate s nu
se trezeasc pentru hran n timpul zilei. n
acest caz are nevoie de cntriri mai dese, ca s
fii sigur c ia n greutate. Asemenea copil are
nevoie de o ncurajare mai mare. Trezete-l pen-
tru mas la 3-4 ore n timpul zilei. ine-l ridicat.
Scoate-i o parte din haine sau pturi i schimb-
i scutecele. Atinge-l cu degetul pe obraz sau nas
dac adoarme la supt. Urmrete unele semne
ca micri uoare ale corpului din timpul som-
nului superficial; acesta poate fi un moment bun
de a-l alpta. La 3-6 sptmni sugarul va fi mai
previzibil i mai uor de hrnit.
Sugarul activ plnge ct l ine gura cnd i
este foame. Pare nnebunit dup mncare i
suge lacom nghiind lapte i aer. Este deseori
iritabil, dar nu din cauza hranei. Sugarul are
nevoi deosebite. Hrnete-l frecvent. ncearc
s-l calmezi nainte de a-l alpta. Dac este
foarte agitat, i va fi greu s prind snul. Sti-
muleaz-l s sug punndu-i pe buze cteva pi-
cturi de colostru sau lapte. ndeprteaz-l uor
de la sn dac nghite prea lacom. Dup o scurt
pauz, ofer-i din nou snul. Ajut-l s eructeze
des. Corecteaz poziia innd copilul culcat
Alimentaia nou-nscutului
peste mam n poziie semieznd, pentru a
eructa mai uor.
Dificulti ale mamei n cursul alptrii
ntrzierea reflexului de secreie lactat
Pentru stabilirea optim a reflexului de lac-
taie, n prima sptmn, este necesar alpta-
rea, n poziie corect, la fiecare 2-3 ore, zi i
noapte. Copilul trebuie ncurajat, la, s goleasc
ambii sni, fiecare supt. Mama simte declana-
rea secreiei laptelui prin senzaii diferite n sn,
exces de secreie de lapte, snii devin moi dup
alptare, uoare crampe uterine i creterea se-
creiei vaginale n timpul alptrii. Mama aude
cum copilul nghite dup fiecare supt.
Cauzele cele mai frecvente sunt poziionarea
incorect la sn i secreia insuficient de lapte.
Secreia insuficient sau hipogalactia (prea
puin lapte)
Se datorete: tehnicii greite a alptrii, des-
hidratrii, malnutriiei, insuficienei de prolac-
tin.
n aceste cazuri se observ o cretere nesatis-
fctoare a nou-nscutului i el trebuie cntrit
sptmnal:
- revenirea la greutatea de la natere se face
tardiv, dup scderea fiziologic;
- nou-nscutul nu se rotunjete la fa, nu are
pielea catifelat, turgorul nu este elastic, esutu-
rile nu au consistena ferm i pielea nu are cu-
loare roz;
- sugarul plnge de foame i se trezete mai
frecvent dect normal;
- urineaz mai rar i mai puin (ud mai
puin de 5-6 scutece pe zi).
Cauza cea mai frecvent de hipogalactie este
tehnica greit a alptrilor. Nou-nscutul nu
primete destul lapte, adoarme i suge mai
puin, stimuleaz mai puin snii aa nct
ajunge s nu gseasc destul lapte, crendu-se
astfel un cerc vicios.
Tratamentul const n creterea frecvenei
alptrilor, corectarea poziiei copilului la sn i
mulgerea snilor. Sugarul trebuie alptat de cel
puin 8 - 10 ori n 24 de ore. Este bine s nu
treac mai mult de 3 ore n timpul zilei i 5 ore
n timpul nopii ntre alptri. Suptul trebuie s
goleasc cel puin un sn la fiecare alptare.
Dac nou-nscutul nu suge destul, golete-i
295
MAMA I PRUNCUL
snul prin mulgere pentru a crete producerea
de lapte.
Cnd nou-nscutul nu suge suficient pentru
c este bolnav, prematur, sau are malformaii ale
gurii, secreia de lapte tinde s scad. Este ne-
voie de golirea manual a snilor dup fiecare
supt. Laptele muls poate fi colectat pentru a fi
folosit mai trziu.
Dac nou-nscutul obosete repede, medicul
i poate recomanda s-l alptezi doar 5 minute
la fiecare sn, urmat de un supliment de lapte
muls sau de formula de lapte praf adaptat, date
cu biberonul sau un sistem de alptare supli-
mentar. Ambele metode necesit mai puin efort
din partea sugarului. Este de preferat alimenta-
rea cu linguria, dect cu biberonul pentru c nu
exist riscul de a refuza snul.
Suptul poate fi ineficace dac sugarul nu a
nvat s-i coordoneze muchii feei pentru
supt. Pn cnd va nva, poate avea nevoie de
alimentaie suplimentar. nainte de orice reco-
mandare pentru suplimentare, medicul sau
moaa vor controla dac mama alpteaz corect.
Oboseala i stresul mamei pot scdea producia
de lapte. Tratamentul impune repausul complet
al mamei i alptarea frecvent. Se va ncearca
o zi de repaus complet la pat, urmat de 3-4 zile
relativ linitite, urmrind satisfacia copilului la
supt. Reluarea precoce a serviciului poate sc-
dea producerea de lapte. Pentru a mri secreia
de lapte se poate ncerca, chiar la locul de
munc, mulgerea manual sau cu pompa la fie-
care 4 ore.
Deshidratarea este o cauz mai rar; mama
care alpteaz trebuie s bea destule lichide
pentru a urina la fiecare 3 ore, iar urina este de-
colorat. Excesul de lichide nu duce ns la o se-
creie mai mare de lapte.
Mamele malnutrite pot produce ceva mai
puin lapte dect cele bine hrnite, dar calitile
nutritive i antiinfecioase ale laptelui sunt la fel
de bune. Alimentarea suplimentar ajut aceste
mame s produc suficient lapte, mbunt-
indu-le n acelai timp sntatea.
Cauza hormonal (secreia de prolactin) este
foarte rar. Exist unele medicamente (de exem-
plu, Metoclopramid i Plegomazin), care ar
putea stimula secreia de lapte, avnd ns i
efecte secundare, nu trebuie folosite dect cu
avizul special al medicului. Cere ajutorul medi-
cului care supravegheaz copilul sau unor or-
296
ganizaii de sprijin care i pot furniza informa-
ii utile.
Fragmente de placent reinute n uter scad
secreia de prolactin. Este necesar eliminarea
acestor fragmente prin chiuretaj.
Prea mult lapte
Furia laptelui provoac sni sensibili, foarte
mrii ctre axil, pulsatili.
Umflarea snilor poate aplatiza mamelonul,
fcnd dificil suptul. Aceast dificultate scade
dup o zi dou, dar poate continua dac alpta-
tul este prea scurt, prea rar sau ineficient. Dac
n asemenea cazuri, snul nu este golit prin mul-
gere, secreia laptelui scade progresiv.
Sugestii:
- Alpteaz frecvent, chiar dac trebuie s
trezeti copilul.
- Nu pune copilul la piept cnd areola este
prea dur, ferm.
- Mulge snul nainte pn devine mai
moale.
- Poart sutien de alptare, nu prea strns, zi
i noapte.
- Pentru a micora durerea maseaz snul n
timpul alptrii, folosete comprese reci ntre
alptri, ia un paracetamol.
- Alpteaz copilul cel puin 10 minute la fie-
care sn. ncurajeaz copilul s sug la un sn,
pn cnd acesta se nmoaie, chiar dac suge
mai puin din cellalt. Cnd nu suge destul
petru a goli snul, folosete pompa.
- Consult de ndat medicul dac toate aces-
tea nu sunt eficace.
Mameloanele dureroase sau infecii ale
snilor (Vezi cap. Sarcina i naterea- Luzia- Probleme
ale snilor dup natere)
Pot scdea frecvena alptrii i producerea
de lapte. Alptatul ns trebuie continuat iar teh-
nica alptrii corectat. Este normal un uor
disconfort n primele zile de alptare. Dac du-
rerea este ns intens i persistent, trebuie g-
sit cauza, pentru a ndeprta i ajuta
vindecarea. Mamelonul dureros poate fi trau-
matizat, iritat sau infectat. Se pot observa cr-
pturi, vezicule, cruste la nivelul lor.
Mameloanele traumatizate se datoreaz po-
ziiei incorecte la supt, cnd gingiile copilului se
poziioneaz pe mamelon i nu pe areol. Des-
eori copilul nu a deschis suficient gura sau gin-

giile au alunecat pe mamelon, mama nu i-a
strns snul ntre degete sau snii sunt prea
plini.
Mameloanele iritate, nroite, usturnde, pot
fi datorate unor ciuperci, dermatite, eczeme, im-
petigo. Consult un dermatolog, n acest caz.
Copilul poate avea i el o infecie la nivelul gurii,
de aceea trebuie s fii tratai concomitent.
Indicaii pentru ngrijirea mameloanelor du-
reroase:
- Verific prinderea snului i poziia corect
la supt. Folosete poziii de supt, n care poi
controla capul copilului, de exemplu poziia
mingii de fotbal american. ntrerupe suptul dac
nu are o poziie corect.
- Ia o tablet de paracetamol cu o jumtate
de or nainte de alptare.
- ncepe alptarea cu snul mai puin dure-
ros, maseaz-i snii n timpul alptrii, limi-
teaz suptul la 10-15 minute de fiecare parte i
alpteaz-l mai des.
- Nu ncerca s rupi crustele formate, ele se
pot reinfecta. Dac ai posibilitatea, folosete
pansamente de Hidrogel sau glicerin, care
ajut vindecarea.
- Menine lactaia prin mulgere frecvent, cel
puin de 8 ori pe zi, dac nu poi avea o pomp
electric de muls.
- Dac nu deschide suficient gura, ofer-i de-
getul s-l sug pentru a o deschide mai larg.
- Dac leziunea este infectat ai nevoie de un
unguent cu antibiotice sau tratament cu anti-
biotice pe gur (dac vindecarea ntrzie), de-
oarece exist riscul de mastit.
Mameloane deformate plate, nfundate, cu-
tate sau inversate
Pot crea dificulti n alptare, mai ales cnd
snii sunt plini cu lapte. Deseori mameloanele
sunt dureroase. Mama d atenie la prinderea
snului de ctre copil, n detrimetntul poziiei
de supt.
Sugestii pentru ngrijire:
- Pune copilul la sn n primele 2 ore dup
natere. Evit suzeta sau biberonul.
- Stimuleaz mamelonul nainte de alptare,
prin masaj uor, ghea aplicat local.
- Pentru a redresa mamelonul inversat,
prinde snul, ntre degetul mare i restul dege-
telor, la 3-5 cm distan de areol i aplic o pre-
siune pe sn, ctre peretele toracic, fr a-l
Alimentaia nou-nscutului
strnge ntre degete.
Corect Incorect
Prinde snul deasupra
areolei i apas ctre tine
Redresarea corect i incorect a mamelonului
inversat
- Mamelonul plat se evideniez prin prin-
derea ntre 2 degete.
- Poi purta cpcele de sn, cu o jumtate de
or nainte de alptare, pentru mameloane n-
fundate sau inversate. Ele ar putea fi confecio-
nate din capace de plastic, cu o band de
leucoplast pus n jurul marginii libere pentru a
nu rni. Ele se pun n sutien.
- Pentru a uura prinderea snului pompa de
muls este foarte eficient nainte de alptare sau
se poate unge mamelonului cu lapte, colostru,
ap ndulci cu zahr.
- Cere ajutorul unei asistente cu experien
n lactaie.
nrcarea precoce nu este avantajoas. Se re-
comand alptarea pentru un an, timp n care
scade riscul de alergii alimentare, iar sugarii se
dezvolt bine cu o alimentaie diversificat. Su-
garii nrcai prematur prezint ulterior mai
frecvent crize de plns, agresivitate, dificulti
n ataarea de cei care i ngrijesc i n formarea
de legturi intime mai trziu. nrcarea este
ns o decizie personal, ea trebuie fcut gra-
dat.
Durerile de sn
Apar n cursul furiei laptelui, la 2-4 zile dup
natere. O durere profund, ascuit, simit la
nceputul alptrii, poate fi datorat umplerii
rapide a sinusurilor lactifere i dispare dup pri-
mele sptmni. Mai rar durerea este cauza unei
mastite (Vezi cap. Sarcina i naterea- Luzia- Probleme
ale snilor dup natere).
Mama bolnav
Dac ai o rceal sau grip nu e nevoie s n-
trerupi alptarea. Copilul a fost deja expus la
virus, iar anticorpii din lapte l apr mpotriva
297
MAMA I PRUNCUL
bolii. Bea suficiente lichide pentru a evita des-
hidratarea, chiar dac nu ai poft de mncare.
Dac eti internat n spital, mulge-i snii nscutul prematur;
frecvent, pentru a nu pierde secreia de lapte i
pstreaz laptele corespunztor pentru a fi dat
copilului acas
Dificulti ale copilului la sn
Refuzul suptului
Cauze:
- protruzia limbii (limba mare), oprete in-
trarea mamelonului n adncimea gurii. Copilul
suge foarte puin astfel i nu se dezvolt cores-
punztor. El trebuie ncurajat s deschid gura
mare prin stimularea reflexului de supt, pozi-
ionare corect;
- scoaterea limbii n timpul suptului. Copilul
mpinge mamelonul afar, uneori dup ce a
supt biberonul;
- limba legat (aa limbii este scurt, ata-
at de vrful limbii) nu permite presarea ma-
melonului pe cerul gurii pentru a suge
ndeajuns. El poate suge, ns un deget sau un
biberon. n asemenea cazuri frenul se taie. Ope-
raia dureaz cteva secunde;
- brbia mic, retras napoi ngreuneaz culti dispar dup 7-10 zile, dei uneori du-
suptul, deoarece copilul are nevoie s ating cu
brbia snul, naintea contactului buzei supe-
rioare cu acesta. Asigur-te c snul nu este prea
plin i apleac uor spre spate capul copilului,
nainte de a-l pune la sn. Mulge-te i ofer-i cu
biberonul laptele. Dup vrsta de 6 sptmni
situaia se remediaz i copilul va putea s sug
mai bine;
- copii cu defecte de natere, gur de lup,
buz de iepure;
- cerul gurii nalt nu permite comprimarea
mamelonului, pentru a stoarce laptele n gura
sa. Poi verifica aceasta prin inspecia amnun-
it a gurii sau cu degetul mic plasat pe cerul
gurii copilului. Dac nu-i vezi cerul gurii sau
acesta este mai arcuit dect o lingur de sup, i
dac nu l poi atinge cu degetul, atunci este
prea nalt. Ca remediu se recomand mulgerea
dup fiecare supt i oferirea laptelui cu bibero-
nul la sfritul suptului. Mulsul se continu
timp de cteva sptmni pn ce copilul se ce nseamn 75 ml pentru o mas, el avnd ne-
dezvolt mai bine i suge mai puternic.
- prematurii pot avea reflexul de supt i cel
de deglutiie (nghiire) slabe sau absente. Lap-
298
tele mamelor prematurilor este foarte bogat n
proteine, fiind cel mai bun lapte pentru nou-
- snii mrii, mameloane anormale;
- poziia incorect la supt;
- copilul somnoros;
- copii agitai, datorit foamei - mai ales n
perioadele de cretere rapid (ntre 2 i 3 spt,
la 6 spt i la 3 luni)- , colicilor, nevoilor crescute,
sensibilitii alimentare, alergii, refluxului gas-
troesofagian sau alte boli mai grave.
Sugestii:
- Fii sigur c poziia i tehnica de supt este
corect. Observ poziia limbii cnd copilul are
gura deschis. Dac este curbat ctre cerul
gurii, coboar-o cu degetul, apas buza de jos
sau brbia copilului.
- Calmarea copilului agitat, prin aplicarea c-
torva picturi de ap ndulcit sau lapte pe buze
sau nfarea lui ntr-o ptur subire.
- nmuirea areolei n tensiune prin frecare
ntre degete sau mulgere, nainte de supt.
- Ofer-i degetul sau aplic ghea pe ma-
melon nainte de a-l pune la sn.
- ncearc alptri scurte de cteva ori pe zi.
- Ai rbdare i persist. Cele mai multe difi-
reaz o lun ntreag.
Intolerana la lapte (Vezi cap. despre deficitul de
lactaz, fenilcetonurie, galactozemie i alergia la laptele de
vac)
Supt insuficient cu scdere n greutate sau
cretere ntrziat
Scderea n greutate dup natere este fizio-
logic i va fi recuperat curnd, fr a fi nece-
sar suplimentarea cu formul de lapte praf
adaptat. Cnd secreia de lapte nu se stabilete
n a 3-4 a zi, cnd alptarea se face rar, copilul
nu suge corect sau este bolnav, pierderea sa n
greutate poate fi excesiv. Dac pierde peste
10% din greutatea sa de la natere sau crete mai
puin de 30 g/zi dup a 5-a zi atunci ia msuri.
Un sugar are nevoie n medie de 180
ml/kg/zi. Pentru un nou-nscut de 3,2 kg, nece-
sarul pe 24 de ore va fi 180 x 3,2=576 ml/zi, ceea
voie de 8 mese pe zi. Alpteaz copilul 10-15
minute la fiecare sn, de 8 ori pe zi. Producia
de lapte crete mai mult, dac l alptezi frec-

Tabelul 49. Cantitile de lapte necesare n
primele 5 zile
Vrsta copilului Lapte necesar
pentru un supt (ml)
24-48 ore sau a 2-a zi 15
a 3-a zi 20
a 4-a zi 30
a 5-a zi 45
vent i scurt dect rar i perioade lungi. Pentru
a stimula, n plus, producia de lapte, te poi
mulge cu pompa dup fiecare alptare. Ofer-i
copilul cu biberonul laptele muls sau suplimen-
teaz cu formul de lapte praf adaptat, dac nu
ai lapte suficient. Cntrete copilul periodic la
cteva zile, pentru a evalua creterea lui n greu-
tate. Pe msur ce copilul crete nevoile lui de
lapte cresc de asemenea.
Stimularea secreiei de lapte
Cnd producia de lapte este insuficient, n
ciuda folosirii unei tehnici corecte de alptare,
se poate ncerca stimularea ei cu plante medici-
nale i medicamente. Plantele medicinale mai
eficace n creterea secreiei de lapte sunt Fenu-
greek (schinduful sau trigonella foenum grae-
cum) i Schinelul.
Fenugree-
kul a fost folo-
sit de secole
n medicina
tradiional a
multor po-
poare, pentru
a crete secre-
ia de lapte, a
stimula con-
Fenugreekul i schinelul
traciile ute-
rine, ca i
expectorant, laxativ etc. Se folosete sub form
de capsule, a cte 580-610 mg , cte 2-4 capsule
de 3 ori pe zi. O linguri de pulbere sau semine
este echivalentul a 4 capsule. Preparatele de ceai
din semine sunt prea diluate pentru a produce
un efect favorabil. Secreia de lapte ncepe s
creasc, dup 24-72 ore, dei la unele femei efec-
tul apare mai trziu. Este un produs destul de
sigur, fiind bine tolerat de mam i sugar. Se
poate folosi pe parcursul a cteva luni. Efectele
secundare sunt rare: diaree, accentuarea sim-
Alimentaia nou-nscutului
ptomelor la mamele astmatice, care se opresc
dup ntreruperea tratamentului. Transpiraia,
urina i laptele pot avea un miros de sirop de
arar. Trebuie folosit cu grij dac mama are tre-
cut de diabet, astm, migrene, boli de inim, hi-
pertensiune, alergii la arahide. Este
contraindicat n ultima parte a sarcinii. Efectele
asupra sugarului sunt minore: mirosul specific
de arar este temporar, scaune apoase, verzui,
gaze i nelinite.
Cnd efectul terapeutic scade se poate aso-
cia cu schinelul sau cu medicamente care sti-
muleaz secreia de lapte.
Schinelul (scaietul ptat, Cnicus Benedictus,
Carbenia Benedicta, ciulinul Sf. Benedict, ciuli-
nul amar) a fost folosit tradiional cu numeroase
indicaii: stimulent al poftei de mncare, secre-
iei de lapte, diuretic, expectorant, inflamaii,
tulburri menstruale. Se folosete sub form de
capsule, 3 capsule de 3 ori pe zi. Planta stimu-
leaz menstuaia i avortul i trebuie evitat n
timpul sarcinii. Nefiind studiat la femeia care
alpteaz, unele publicaii medicale nu reco-
mand, din pruden, folosirea acestui produs
pentru creterea secreiei de lapte.
Medicamente care stimulez producerea de
lapte sunt Domperidonul i Metoclopramidul.
Domperidonul este preferat, deoarece are mai
puine efecte secundare. Produce rareori crampe
abdominale, gur uscat, dureri de cap. Acio-
neaz prin stimularea glandei hipofize, care
crete secreia de prolactin. Cu metoclopramid
mama poate prezenta somnolen, foarte rar
agitaie, caz n care se ntrerupe tratamentul.
Acest medicament nu trebuie folosit mai mult
de o lun, deoarece poate favoriza apariia de-
presiei.
Soluiile menionate anterior pot fi uneori
ineficace dac scderea producerii de lapte se
datorete:
- interveniei chirurgicale pe sn, care cu-
prinde areola i mamelonul,
- snilor hipoplastici cu insuficient esut
glandular,
- furiei laptelui intens, dar nengrijit corect,
- golirea frecvent a snilor prin mulgere. n
asemenea cazuri este necesar suplimentarea cu
formul de lapte praf adaptat prin biberon sau
pung cu tub de plastic ataat la sn.
Copilul prefer alptarea cu biberonul, de-
oarece depune un efort mai mic la supt, dar
299
MAMA I PRUNCUL

aceasta nu - Ajut-l s eructeze dup ce suge la un sn;

este avanta- ine-l pe genunchi, ridicat i uor aplecat.
joas pen- Schimb-i scutecele.
tru mam, - Ai rbare i persist. Dac nu suge timp de
pentru c 10-15 minute, las-l s doarm i ncearc din
scade secre- nou dup o jumtate de or sau cnd l vezi c
ia lactat i ncepe s se trezeasc.
mai mult. - Cere ajutorul unei specialiste n lactaie.
De aceea - Dac pruncul este letargic i nu se trezete
unii pe- dup 5-6 ore cu metodele enunate, consult de
diatri reco- urgen medicul.
mand,
mamelor cu Copilul bolnav
secreie de Suge mai puin sau deloc. Totui se ncearc
lapte insufi- alptarea n continuare, deoarece laptele de
Sistem suplimentar de alptare cent, un mam l hrnete i hidrateaz cel mai bine pen-
sistem su- tru a se vindeca, iar n plus l linitete. Mulge-
plimentar rea este indicat pentru a menine secreia de
de alptare. Acesta este compus dintr-o lapte atunci cnd copilul nu suge suficient.
pung de plastic cu formul de lapte praf Copilul febril se alpteaz mai des pentru a
adaptat, ataat la gt, prelungit cu un tub sub- preveni deshidratarea. Consult medicul. n caz
ire de plastic, care se termin la nivelul mame- de diaree puternic cu deshidratare, medicul re-
lonului. Copilul va suge astfel de la sn i din comand suplimentarea alptrii cu o soluie de
tub n acelai timp. sruri minerale.
Dac ai destul lapte, dar el nu crete n greu-
tate atunci nu suge suficient. De exemplu, e pre- Contraindicaiile alptrii
matur, adoarme nu poate s sug.
Laptele de mam poate hrni complet un
Copilul somnoros la sn sugar. Alptarea este recomandat pentru toi
Dac nou-nscutul nu se trezete n ziua sugarii cel puin n primele 4-6 luni de via.
doua pentru a suge, ncearc s-l trezeti cnd Extrem de rar, alptarea este contraindicat
doarme superficial. n cazuri de:
Sugestii: - boli grave debilitante ale mamei: suferine
- Desfa-l i las-l doar n scutec sau mbr- cardiace decompensate, renale, tuberculoz ac-
cat lejer. tiv i caexie;
- Freac-i fruntea cu o batist udat n ap de - hepatita A, B i C, n condiiile n care
robinet, nu de la ghea. mama este infectat, iar copilul nu este vaccinat
- Lumineaz camera slab pentru a putea ine la natere;
ochii deschii. - folosire de medicamente anticanceroase sau
- Vorbete-i. droguri ilegale (cocain, heroin);
- Pune-l la sn doar dup ce s-a trezit. - radioterapia ambilor sni. Radioterapia la
- ine-l n poziie ridicat sau, dac adoarme un sn nu mpiedic alptarea la cellalt sn;
repede, culcat pe o parte. - infecia cu HIV, dei concluziile nu sunt
- Pune-i pe buze clostru sau lapte pentru a-i unanime. OMS-ul recomand continuarea alp-
stimula reflexul de prindere a snului. trii;
- Maseaz-i snul pentru a crete fluxul de - consumul excesiv de alcool, peste de 2 pa-
lapte i a-l incita s sug mai puternic. hare de vin sau echivalentul lor, pe zi;
- Maseaz-l uor n timp ce-l alptezi pentru - fumatul;
a-l ine treaz. - n cazuri de concentraii crescute de DDT i
- Schimb poziia de alptare sau mut-l la mercur (Hg) n laptele i sngele mamei; deci-
cellalt sn. zia o ia medicul pentru fiecare caz n parte;

300

- intolerana la lactoz (galactozemie) sau fe-
nilcetonuria la copil;
- cauze ce in de copil: malformaii ale gurii
ca buza de iepure i gura de lup - contraindica-
ii relative. Trebuie avut mare grij pentru c
exist riscul de aspira laptele matern. (Vezi cap.
Malformaii ale tubului digestiv).
n situaii severe, medicul poate indica ali-
mentarea prematurilor cu un reflex de supt slab
sau absent sau a nou nscuilor bolnavi, cu lapte
de sn introdus direct cu sonda n stomac.
Alimentaia mamei care alpteaz
Laptele mamei furnizeaz toate substanele
necesare i energia de care are nevoie nou-ns-
cutul pentru a-i dubla greuatatea n primele 4-
6 luni. Mamele cu o diet sntoas, au un lapte
de calitate superioar, dei i cele malnutrite i nim este de cel puin 8 pahare de ap pe zi, mai
pot alpta copilul.
Urmeaz principiile alimentaiei echilibrate
din timpul sarcinii. Sunt necesare 500 de kcalo-
rii pe zi n plus, fa de cnd erai gravid, ceea conin cofein (cafea, cola i ceai rusesc) precum
ce presupune c consumi aproximativ 170 kca-
lorii pe zi din rezervele de grsime depozitate
n timpul sarcinii. Caloriile se iau din alimente
nutritive, nu din dulciuri. Alimentele bogate n
substane nutritive provin din 5 grupuri:
- pine, cereale i paste finoase (6-11 porii
pe zi);
- zarzavaturi (3-5 porii pe zi);
- fructe (2-4 porii pe zi);
- carne, pete, ou, fasole i nuci (2-3 porii
pe zi);
- lapte, iaurt i brnz (2-3 porii pe zi).
Alimentaia zilnic ar trebui s includ 3 por-
ii de proteine adic 15-20% din caloriile zilnice,
iar grsimile nutritive s formeze cam 30%. Res-
tul caloriilor va fi furnizat de glucide. Cantita-
tea de proteine trebuie s fie mai mare dect n
timpul sarcinii, cca 70 g/zi. Este nevoie de acest
echilibru n alimentaie pentru ca laptele de sn
s conin toate substanele nutritive necesare
creterii copilului. Alege alimente de calitate su-
perioar, deoarece o parte din ele trec n laptele
copilului. Nu uita c grsimile au valoare nu-
tritiv diferit. Cnd consumi grsimi nesatu-
rate, care conin acizi grai eseniali (omega 3),
acetia apar n lapte i contribuie la dezvoltarea
creierului copilului i a organelor de sim. Se re-
comand s consumi ulei de in, de rapi pre-
Alimentaia nou-nscutului
sat la rece, carnea i oule animalelor/psrilor
hrnite cu semine de in i de rapi, pete de
ap rece (pstrv, scrumbie), pine integral,
soia.
n timpul alptrii mama nu va face cur de
slabire. O femeie, de greutate medie, care alp-
teaz, trebuie s consume un minum de 1800
kcal/zi. Ai nevoie de mai multe proteine, gr-
simi sntoase, vitamine i minerale dect n
timpul sarcinii: vit A, C, E, B2, B6, B12, acid folic,
acid pantotenic, biotin, colin, calciu, cupru,
crom, iod, mangan, magneziu, seleniu, zinc.
Dac mama nu consum suficiente calorii i
proteine necesare pentru a produce lapte, cor-
pul su le va furniza din propriile rezerve pn
cnd aceste depozite vor fi epuizate. Ea devine
obosit, agitat i pierde rapid n greutate.
Lichidele sunt foarte necesare. Cantitatea mi-
ales nainte i n timpul alptrii. Fructele i zar-
zavaturile conin mult ap, care contribuie la
hidratarea mamei. Trebuie evitate buturile care
i cele alcoolice. Cafeina din cafea i teobromina
din ciocolat eliminate prin laptele de sn pot
irita nou-nscuii, provocnd chiar tremurturi
i diaree. Alcoolul intr rapid n laptele de sn
atingnd o concentraie aproape egal cu cea
din sngele mamei. Organismul nou-nscutului
nu are capacitatea necesar eliminrii alcoolu-
lui. Chiar un pahar de vin pe zi consumat de
mama, care alpteaz poate ncetini dezvoltarea
motorie a nou-nscutului. n plus, alcoolul des-
hidrateaz, face copilul mai somnolent i i
scade glucoza din snge. La mam efectele al-
coolului sunt: oboseal crescnd, depresie, sl-
birea reflexului de secreie a laptelui i
adugarea de calorii fr valoare nutritiv.
Mama are nevoie de 2000 mg de calciu pe zi
spre a-l nlocui pe cel eliminat prin lapte. Dac
nu-l primete, copilul nu sufer, deoarece cal-
ciul depozitat n oasele mamei va trece n lapte.
Este nevoie de 1,5 litri de lapte smntnit (de-
gresat) pentru a furniza calciul i proteinele ne-
cesare mamei care alpteaz. n lipsa acestor
cantiti mari se poate folosi iaurt i brnz (din
pcate, pe ambalajul acestora nu figureaz con-
inutul n calciu). Alimentele nelactate nu con-
in, n general, suficient calciu pentru mam, de
aceea este necesar o suplimentare att a calciu-
lui ct i a vitaminelor; este indicat a se continua
301
MAMA I PRUNCUL
cura cu vitaminele luate n timpul sarcinii.
Consumul de fier este important pentru
mama care alpteaz. Alimente bogate n fier
sunt organele (ficat, rinichi i inim), carnea,
petele i cerealele suplimentate cu fier.
Alimente care produc tulburri la sugar
Cele mai multe mame pot servi fr dificul-
ti alimente ca varz, ardei, usturoi sau ceap n
timpul alptrii. Unii sugari ns pot fi agitai n
primele 24 de ore, dac mama a consumat:
- alimente picante i care produc gaze: condi-
mente, usturoi, ceap, varz, brocoli, conopid,
linte;
- sucuri sau fructe de citrice;
- scorioar;
- alimente ce conin cofein (unii sugari sunt
sensibili la ea);
- produse lactate care pot provoca alergii i
colici.
Uneori nou-nscutul prezint simptome re-
petate, erupii cutanate, secreii nazale, vrs-
turi, diaree, scaune verzi, roea n jurul
anusului, balonare abdominal, colici, refuzul
de a suge, agitaie n timpul suptului, respiraie
grea uiertoare. Acestea pot fi semne de alergii
la alimentele consumate de mam. Dac n fa-
milie exist un istoric de boli alergice sau alergii
alimetare, se recomand ca mama s evite ali-
mente ca ou, lapte de vac, pete, nuci, arahide,
migdale amare.
Gazele n exces, agitaia sunt produse de ali-
mente care i produc gaze i te baloneaz pe
tine nsui. ncearc s le reduci. Unele cazuri de
colic manifestate prin plns i iritabilitate pre-
lungit, pot fi ameliorate prin eliminarea lapte-
lui de vac din alimentaia mamei.
Se recomand evitarea cantitilor excesive
de chimicale din alimentaie, cum ar fi zaharina.
Aspartamul este bine tolerat, cu excepia copii-
lor cu fenilcetonurie. Conservanii, culorile i
aromele artificiale precum i stabilizatorii sunt,
de asemenea, suspectate c dau tulburri diges-
tive sugarului i se recomand evitarea consu-
mului lor n timpul alptrii.
Medicamente care trec n lapte (*)
Cele mai multe medicamente luate de mam intr
n lapte, n proporii variabile. nainte de a lua un me-
dicament n timpul alptrii, mama trebuie s ntrebe
* A contribuit Dr. Cosmina Popa
302
dac medicamentul va face ru copilului, dac va sc-
dea secreia de lapte, dac sunt i alte modaliti mai
sigure sau mai bune de tratament.
Companiile de medicamente care ncearc s se
apere de posibilele complicaii legale pot recomanda
n prospectul medicamentului s nu fie folosit n tim-
pul alptrii. Uneori medicamentul poate s nu fie
necesar. ntr-o rceal se poate obine acelai benefi-
ciu prin inhalaii, lichide suplimentare i trecerea tim-
pului; alteori tratamentul poate fi amnat pn ce
copilul crete i alimentaia i se diversific (de exem-
plu examene radiologice cu substane radioactive).
Alteori se poate alege medicamentul care trece cel
mai puin n lapte (de exemplu, antiasmaticele inha-
latorii n loc de tablete).
nainte de a lua un medicament ar trebui s ii
seama de:
- Vrsta i maturitatea nou-nscutului. Abilitatea de
de a metaboliza medicamente este mai sczut la
copii prematuri.
- Nevoia ta de tratament. Dac ai o boal care i
amenin sntatea i capacitatea de a ngriji copilul,
atunci trebuie s iei medicamente. Beneficiile sunt
mai mari dect riscurile.
- Durata tratamentului. O boal cronic necesit
tratament ndelungat, dar n cazul n care foloseti
medicamente doar cteva zile, poi ntrerupe even-
tual orarul de alptare.
- Istoria i persistena medicamentului n organism.
Medicamentele foarte bine cunoscute de ani de zile,
au riscuri predictibile. Unele medicamente se elimin
din organism dup cteva ore, altele n schimb rmn
timp ndelungat n corp i s e acumuleaz.
- Calea de administrare. Felul n care trebuie s iei
medicamentul determin concentraia de substan
activ care ajunge n sngele tu i apoi la copil. de
exemplu cele intravenoase, ajung direct n snge i
apoi rapid n concentraie mare la copil.
Unele medicamente pot influena secreia ta de
lapte, prin inhibare sau stimulare, dei ele pot fi indi-
cate pentru tratamentul altor afeciuni (furosemidul
indicat n boli cardiace, scade secreia lactat).
Efectele secundare ale unor medicamente, cu po-
tenial toxic, pot necesita oprirea alptatului, pe ter-
men scurt. Chiar i medicamente care, de obicei, sunt
sigure pentru sugari, pot produce reacii alergice ne-
predictibile, ca erupii cutanate. Iritabilitatea, diareea,
somnolena sunt efecte adverse minore, care nu ne-
cesit consult pediatric.

Medicamentele comune i precauii n folosirea
lor
Antiacneice. Tretinoin-ul nu prezint risc dac este
aplicat numai pe fa. Ai grij s nu atingi pielea co-
pilului cu zonele de piele tratate. Alte produse topice,
ca eritromicina, clindamicina, benzoil peroxid sunt de
asemenea sigure. Isotretinoinul i tetraciclina (utili-
zat peste 2 sptmni), nu se recomand cnd al- min), analgezicele narcotice ca meperidin, morfina,
ptezi.
Anestezice. Locale sau generale, anestezicele se
pare c nu sunt contraindicate n timpul alptrii.
Antibiotice. Aceste medicamente pot ntrerupe
echilibrul microorganismelor normal prezente n
gura i intestinele copilului, provocnd uneori, dia-
ree, erupii fesiere. Dac sngele apare n scaunul co-
pilului, anun medicul imediat. Aminoglicozidele,
eritromicina, azitromicina, furazolidonul, vancomi-
cina nu prezint riscuri pentru nou-nscutul. Reacii
alergice pot surveni, cu utilizarea cefalosporinelor
(cefalexin, cefuroxim), penicilinelor.
Atenie cu: clindamicina poate produce diaree
cu snge i candidoz bucal; claritromicina d n timpul alptrii.
icter, izoniazida utilizat pentru tratamentul TBC,
poate afecta ficatul copilului i d icter; metronida-
zolul alptarea necesit ntrerupere i se reia dup iritabilitate, scad secreia lactat. Dac intenionezi s
24 de ore de la terminarea tratamentului; tetraciclina
produce o colorare n galben a dinilor copilului.
Anticoagulante. Fr risc n timpul lactaiei sunt:
heparina, enoxaparina, warfarina. De evitat: ticlopi-
dina i clopidogrelul deoarece pot scdea funcia
plcuelor sangvine.
Anticonvulsivante. Sunt indicate n tratamentul
epilepsiei, tulburri de dispoziie. Ele trebuie luate cu
pruden, deoarece pot induce modificri de com-
portament copilului.
Atenie la: carbamazepin trulburri hepatice,
icter, clonazepam, lamotrigen d erupii cutanate,
somnolen, fenobarbital este destul de sigur, dar
poate da somnolen, dezinteresul copilului pentru
supt, acidul valproic afecteaz ficatul, fenitoina
este destul de sigur.
Antifungice. Clotrimazolul, miconazolul, flucona-
zolul, amfotericina, nistatinul utilizate n tratamentul
infeciilor fungice vaginale, candidozei bucale nu pre-
zint riscuri pentru sugar. Nu lua ketoconazol cand
alptezi pentru c este toxic.
Antiparazitare. Se pot folosi fr riscuri permetrin-
pentru pduchi, mebendazol pentru viermi. Se evit
lindane, care rmne n snge mult timp.
Antivirale. Aciclovirul i valaciclovirul, indicate n
infecia cu herpes, nu prezint riscuri. Amantadina
Alimentaia nou-nscutului
este de evitat deoarece poate scade producia laptelui.
Antireumatice, antialgice, antimigrenoase. Fr ris-
curi sunt : acetaminofenul, ibuprofenul, diclofenacul
Cu pruden se folosete aspirina dac iei o pastil
nu alpta cel puin o or dup, codeina 1 tablet de
30mg la 4 ore. Contraindicate sunt: antireumaticele
etanercept i infliximab, antimigrenoasele (ergota-
fentanil.
Anticanceroase. Sunt printre cele mai toxice medi-
camente utilizate n medicin. n general alptarea
trebuie ntrerupt pe timpul utilizrii lor.
Medicamente pentru afeciuni respiratorii
Antiastmatice. Acestea conin bronhodilatatori sau
corticosteroizi sub form de sprayuri inhalatorii sau
tablete. Sprayurile nu prezint riscuri n timpul alp-
trii, deoarece ating concentraii foarte mici n corp.
Teofilina, aminofilina, ocazional pot produce mici
tresriri musculare, iritabilitate.
Antitusive, expectorante. Cele mai utilizate sunt
guaiafenazina i dextrometorfanul, care sunt sigure
Decongestionante. Sprayurile nazale sunt preferate
tabletelor. Decongestionantele orale produc agitaie,
foloseti asemenea medicamente, alege unul care con-
ine mai puin de 30 mg de pseudoefedrin.
Antihistaminice. Sunt folosite n tratamentul aler-
giilor, tusei, rului de micare, ca i sedative. Ele
ajung n laptele mamei i pot induce somnolen, iri-
tabilitate nou-nscutului. Loratadina i fexofenadina
sunt bine tolerate. Meclizina, luat n rul de micare,
este preferat plasturelui cu scopolamin, care poate
scade producia de lapte.
Medicamente pentru afeciuni digestive
Antagoniti H2 ai histaminei. Famotidina, nizati-
dina sunt cele mai sigure din aceast clas, utilizate
pentru scderea secreiei acide gastrice. Cimetidina
de utilizat cu precauie.
Inhibitori ai pompei de protoni. Omeprazol, esome-
prezole, lansoprazole nu prezint riscuri pentru
sugar.
Antiacide. Aceste medicamente se pot utiliza n
timpul alptrii, deoarece nu prezint riscuri.
Domperidon, Metoclopramid. Sunt utilizate pentru
a stimula motilitatea intestinal, dar sunt de aseme-
nea folosite pentru creterea produciei de lapte. Tre-
buie folosite cu precauie, numai cu recomandarea
medicului. Metoclopramidul nu se recomand ma-
melor cu istoric de depresie.
Laxative. Cele care nu se absorb n snge sunt fr
303
MAMA I PRUNCUL
nici un risc pentru sugar: metamucil, docusat sodic,
supozitoare cu glicerin, laptele de magneziu. Laxa-
tivele mai puternice sunt absorbite n snge i pot
produce diaree la sugar, dar pot fi folosite cu pru-
den de ctre mam , ocazional, n doze mici. Aces-
tea sunt senna, bisacodil, lactuloza.
Antidiareice. Unele medicamente ca loperamid i
difenoxilat nu au fost studiate i se recomand evita-
rea lor, pe ct posibil. Salicilatul de bismut este toxic
pentru copil i nu este indicat.
Medicamente pentru afeciuni cardiovasculare
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei: cap-
topril, enalapril, quinapril, benazepril se pot utiliza
n timpul alptrii, fr risc.
Beta blocante. Propranolol, metoprolol, labetalol
ajung n lapte n cantiti extrem de mici i sunt fr microg de levotiroxin, pot afecta copilul.
risc pentru copil. Medicamentele cu durat mai lung
de aciune, acebutolol, atenolol, nadolol, sotalol, ti-
molol, trec n lapte n cantiti mai mari i ar trebui
evitate n timpul alptrii.
Blocante ale canalelor de calciu. Nifedipinul este cel
mai mult studiat i este sigur. Verapamilul, i diltia-
zemul se folosesc cu precauie, la recomandarea car-
diologului.
Digoxinul, hidralazina, metildopa, procainamida
sunt utilizate de muli ani n timpul alptrii i nu
prezint riscuri pentru sugar.
Diuretice. Dozele mari de diuretice pot duce la
scderea secreei lactate. Hidroclorotiazida o tablet
pe zi , n doze uzuale, nu prezint riscuri. Spirono-
lactona apare n doze foarte mici n lapte i prin ur-
mare este fr risc. Furosemidul, se utilizeaz cu
precauie n doze mici, deoarece scade secreia lac-
tat. Total contraindicate sunt clortalidona i alte diu-
retice, al cror efecte asupra sugarului nu au fost
studiate.
De evitat: Clonidina, reserpina, amiodarona, lo-
sartanul, datorit frecventelor reacii adverse i toxi-
citii.
Hormoni
Antidiabetice. Insulina, acarboza, metforminul pot
fi utilizate fr risc n alptare. Cu pruden se utili- diazepamul, lorazepamul, oxazepamul, etc. Dei
zeaz glibenclamida, tolbutamida, glipizid deoarece
nu exist prea multe informaii despre efectul lor asu-
pra sugarului.
Antitiroidiene. Propiltiouracilul este fr risc, iar
metimazolul n doze zilnice de 20mg sau mai puin,
este de asemenea fr risc.
Contraceptive. Exist 2 tipuri de contraceptive:
combinate (conin progesteron i estrogen) i numai
progesteronice. Cele combinate, datorit estrogenu-
304
lui, scad secreia lactat i prin urmare sunt de evitat
n timpul alptrii. Celelalte, doar monohormonale
se pot folosi fr risc. Pilula de diminea se folosete
cu pruden, datorit dozei mari de hormon, dar nu
ar trebui s produc modificri ale secreei lactate
fiind o singur doz.
Corticosteroizi. Medicamente din aceast categorie
sunt prednisonul, cortizonul, metilprednisolone, tri-
amcinolone. Cure scurte (4-5 zile) i doze mici nu pre-
zint nici un risc pentru sugar. Curele lungi
(sptmni, luni) cu doze moderate, mari sunt folo-
site cu pruden deoarece nu se tie ce modificri pro-
duc acestea asupra sugarului n cretere.
Hormoni tiroidieni. n doze moderate acetia sunt
fr riscuri pentru sugar. Totui, doze mari, peste 100
Antilipemiante. Medicamentele indicate pentru
scderea nivelelor ridicate de grsimi rele din snge
nu au fost studiate n timpul alptrii. Colesterolul
este esenial pentru o bun dezvoltare a creierului
nou-nscutului, de aceea trebuie evitate medicamen-
tele care scad colesterolul: statine - atorvastatin,
simvastatin, lovastatin, pravastatin - i fibrai
gemfibrozil, fenofibrat. Rezinele- colestiramina, co-
lestipol - ,nu se absorb n snge i deci pot fi folosite
cu siguran n timpul alptrii.
Antidepresive. Depresia postpartum poate avea se-
rioase efecte pe termen lung, de aceea se recomand
tratarea ei. Doze mici de sertralin, paroxetin, ami-
triptilin, imipramin, nortriptilin, desipramin nu
par s afecteze creterea i dezvoltarea sugarului.
Unele cu efecte sedative i care trec n lapte n canti-
tate mare ar trebui evitate: doxepin, fluoxetin, cita-
lopram, trazodon, litiu.
Sedative
Barbiturice. Medicamente n acest clas includ: fe-
nobarbital, amobarbital, secobarbital i pot produce
somnolen nou-nscutului. Pe ct posibil de evitat
sau folosit cu pruden.
Benzodiazepine. Dintre toate sedativele, bezodia-
zepinele sunt cele mai frecvent utilizate. Ele includ:
aceste medicamente sunt sigure la aduli, ele sunt
greu metabolizate de nou-nscui i se acumuleaz n
organism, n special cele cu efect prelungit. De aceea
sunt preferate cele cu aciune de scurt durat, care
nu trec n lapte n cantiti mari: oxazepamul, loraze-
pamul. Asemntor benzodiazepinelor este zolpide-
mul, care este fr riscuri pentru copil.
Droguri legale i ilegale.
Alcoolul. Trece foarte repede n laptele mamei.

Cantiti mari de alcool, consumate ntr-un timp
scurt, pot mbta sugarul i opri secreia laptelui. O
butur alcoolic ocazional (o bere, un pahar de
vin), probabil nu este un pericol pentru sugar, dar
este prudent s atepi cel puin 2 ore pn ce l al- rat un nlocuitor complet al laptelui de mam,
ptezi. Consumarea zilnic de alcool, duce la tul-
burri hormonale (hipoglicemie, malabsorbia
vitaminei D) la nou-nscut, ntrzierea dezvoltrii
musculaturii i a coordonrii micrilor. Severitatea
tulburrilor la nou-nscut depinde de cantitatea de
alcool consumat zilnic.
Amfetamine. Acestea sunt puternici stimulani ai
creierului i produc agitaie, irascibilitate, plns pre-
lungit nou-nscutului. De evitat n timpul alptrii.
Cofeina. Se gsete n cantiti moderate i n unele cazul cnd copilul este cu boli alergice severe
buturi rcoritoare. Ea nu produce probleme la sugar,
dar n cantiti mari, peste 10 ceti de cafea pe zi, pot
agita copilul i face s tremure.
Cocaina. Este extrem de toxic pentru sugar.
Acesta este agitat intens, plnge continuu i poate
avea convulsii. O mam care a consumat cocain nu
ar trebui s alpteze urmtoarele 24-48 de ore.
Fumatul. Nicotina apare n lapte. Copilul are risc
crescut pentru colici abdominale, infecii respiratorii,
sindrom de moarte subit. Ideal este s te lai de
fumat. Dac nu o poi face ncerc cel puin s reduci mesc mai puine enzime, hormoni, factori de
fumatul, s nu fumezi nainte de a alpta, s nu fu-
mezi n aceeai camer cu copilul.
Narcotice. Doze mari de narcotice (morfin), pro-
duc depenena i la nou-nscut. Mamele dependente
de narcotice nu ar trebui s alpteze. Totui mamele
care trec printr-un program de dezintoxicare i sunt
sub tratament cu metadon pot alpta.
Alimentaia artificial a nou-nscutului
n ciuda beneficiilor alptrii unele mame
aleg sau sunt constrnse s-i alimenteze artifi-
cial copiii. Milioane de copii alimentai cu bibe-
ronul, se dezvolt bine. Biberonul va fi folosit n
alimentaia sugarilor n cazul suplimentrii
alptrii la sn, dup nrcare i, foarte rar, ime- dizenterici, tifici, paratifici; sau afte bucale i
diat dup natere. Suptul din sticl este diferit
de cel de la sn; la sn copilul se lipete cu gura
crend o presiune de sugere cu obrajii i trage
n jos laptele; buzele i limba nu lucreaz. La
sticl, copilul folosete buzele i limba.
Dezavantajele suptului din biberon: favori-
zeaz infeciile urechii mijlocii fornd lichidele
i secreiile proprii din spatele gurii (faringe) n
urechea medie prin trompa lui Eustachio, orien-
Alimentaia nou-nscutului
tat mai orizontal la nou-nscut; scade dezvol-
tarea optim a mandibulei i dinilor compara-
tiv cu sugarii alptai la sn mai mult de 6 luni.
Nici un preparat comercial nu poate fi conside-
dei poate fi un nlocuitor eficace. Formulele co-
merciale sunt mai bune ns, comparativ cu lap-
tele de vac nemodificat.
Laptele adaptat pentru sugar este o bun im-
itaie a celui de sn. Formula de lapte praf adap-
tat reprezint un aliment complet i nu necesit
suplimentare. Alimentaia din biberon ofer li-
bertate mamei, care lucreaz n afara casei.
Alimentaia artificial poate fi avantajoas n
sau mama urmeaz un tratament cu medica-
mente, care sunt nocive pentru copil. S nu
uitm dorina mamei care este un factor impor-
tant n alegerea alimentaiei artificiale.
Dezavantajele laptelui de vac
Laptele de vac este un aliment foarte bun
pentru copiii dup vrsta de un an, dar nu n-
ainte. Sugarii hrnii cu lapte de vac modificat
pentru copii (formula de lapte praf adaptat) pri-
cretere, anticorpi, proteine specifice, zahr i
alte substane folositoare din laptele de mam.
Laptele de vac este periculos pentru sugar
pentru c este expus la murdrire i infectare n-
ainte de a fi consumat; poate infecta grav nou-
nscutul. Conine un numr mare de microbi.
nc din timpul mulsului laptele se contami-
neaz cu microbi, care se nmulesc apoi foarte
repede, mai ales la cldur. Cei mai frecveni
sunt germenii fermentaiei lactice care acresc
laptele, de aceea laptele trebuie fiert imediat
dup muls, pstrat la rece i consumat ct mai
repede. Laptele de vac nu trebuie folosit nicio-
dat nefiert, n special de ctre sugar. Ali mi-
crobi din lapte pot provoca diaree: bacili Coli,
chiar tuberculoz.
Laptele de vac nu are suficient fier. Sugarii
hrnii exclusiv cu lapte de vac necesit supli-
ment de fier, pentru a preveni anemia. Un copil
poate avea deficit de fier chiar nainte de a fi
palid sau a arta semne de anemie la probele de
laborator (scderea hemoglobinei i hematocri-
tului). Un avantaj al formulelor preparate (lap-
tele praf umanizat pentru sugar) fa de laptele
305
MAMA I PRUNCUL
simplu este suplimentarea cu fier.
Proteinele din laptele de vac sunt mai greu
de digerat i pot provoca mici hemoragii n in-
testin care contribuie la anemie, ncarc funcia
rinichiului i crete riscul de deshidratare (pier-
dere de lichide).
Laptele de vac are o compoziie diferit de
laptele de mam: el este cel mai bun lapte pen-
tru viel dar nu i pentru copilul nou-nscut.
Raportul dintre calciu i fosfor, important
pentru creterea normal, nu este optim pentru
nou-nscut, are insuficiente rezerve de vitamina
A i acid linoleic (un acid gras folosit n dezvol-
tarea sistemului nervos) i un exces de sodiu,
potasiu i proteine.
Nu are suficiente grsimi nesaturate. Ele
sunt o surs important de kcalorii i sunt nece-
sare n special, pentru dezvoltarea creierului.
Dup vrsta de 1 an, laptele de vac introdus n
alimentaie trebuie s fie integral (nesmntnit),
pn la vrsta de 2 ani; nu se recomand folosi-
rea laptelui degresat n aceast perioad de cre-
tere a copilului.
Nu conine imunoglobulinele pe care le con-
ine laptele matern i care protejeaz sugarul de
diaree i infecii respiratorii. Lipsa imuno-
globulinelor face ca sugarii alimentai cu lapte
de vac s fie mult mai sensibili la infecii dect
cei alimentai la sn.
Poate provoca alergie. Alergia la laptele de
vac este cea mai frecvent form de alergie ali-
mentar la sugari. Semnele de alergie la laptele
de vac sunt: crize de plns i vrsturi dup ali- lon premium, Similac Special Care. Ele sunt
mentaie, diaree sau constipaie (scaune moi,
apoase, uneori cu snge), colici cu abdomen des-
tins i dureros dup alimentaie i erupii, mai fa de preparatele pentru sugarii la termen; au
ales la fa i n jurul anusului.
Formule de lapte praf adaptate pentru nou-
nscui i sugari
Dei laptele de mam constituie alimentul
optim penru copii, alptarea la sn nu este po-
sibil pentru fiecare nou-nscut. Preparatele in-
dustriale de lapte praf pentru sugari numite
formule sunt produse din lapte praf, mai ales
de vac, adaptate (umanizate) pentru a cores-
punde necesitilor copilului. Ele se apropie
mult, dar nu complet de compoziia laptelui de
sn. Nici una din formulele de lapte praf nu este
fcut din lapte de femeie, care este specific spe-
ciei umane.
306
Formulele sunt ns superioare laptelui de
vac integral, deoarece valoarea caloric i con-
inutul n proteine sunt adaptate pe ct posibil
vrstei sugarului; uneori sunt mbuntite cu
aminoacizi cu valoare nutritiv mare i sunt re-
duse unele sruri minerale (de sodiu i potasiu),
protejnd funcia redus a rinichiului la sugarul
mic.
Grsimile din lapte sunt nlocuite parial cu
grsimi vegetale (porumb, floarea soarelui, soia)
bogate n acizi grai nesaturai, inclusiv acid li-
noleic necesar pentru cretere, dar care nu poate
fi sintetizat de organism. Unele companii pro-
ductoare, adaug DHA (acid docosahexaenoic)
i ARA (acid arahidonic), care intr n compozi-
ia acizilor grai eseniali. Sunt suplimentate cu
vitamine, n special vitamina D, minerale, n
special fier, necesare zilnic sugarului.
Pentru folosirea oricrei formule consult
medicul pediatru.
Exist mai multe feluri de formule:
- Formule bazate pe lapte de vac: Aptamil, En-
famil, Nan-Beba, Similac, Milumil. Proteinele
din lapte sunt modificate, pentru a fi mai dige-
rabile. Se adaug mai mult lactoz, pentru a
echivala laptele de sn. Grsimea (untul) este
nlocuit cu uleiuri vegetale mai uor digerabile
de copil. Sunt recomandate pentru sugarii la ter-
meni i cei prematuri fr nevoi nutriionale
speciale.
- Formule speciale pentru prematuri: PreApta-
mil, PreMilumil, PreNidal, PreEnfamil, Nutri-
astfel alctuite pentru a facilita o cretere i dez-
voltare rapide. Coninutul proteic este crescut
o ndulcire mixt (cu lactoz i dextrin); sunt
mbuntite cu trigliceride cu lan mediu.
- Formule pentru primele 4-6 luni: Aptamil 1,
Enfamil 1, Nidal 1, Nan, Beba 1, Morinaga beby
fit, Similac, Nutricare;
- Formule adaptate i parial adaptate: folosite
dup vrsta de 3 luni, sau chiar de la nceput
dac sugarul are intoleran la lactoz. Formule
adaptate exemple: Humana 1, Humana 2, Simi-
lac, Nan, Nutricare Sp, Morinaga GF1; formule
parial adaptate exemple: Human beby fit, Beba
1, Milumil 1, Aptamil 1, Enfamil 1.
- Formule de continuare pentru sugarii mai
mari de 4-6 luni n asociaie cu diversificarea.
Sunt utilizate pn la vrsta de un an, pentru a

acoperi mai bine nevoile sugarului, dect lap-
tele de vac. Comparativ cu formulele utilizate
pn la aceast vrst au un coninut proteic
mai ridicat, o ndulcire mixt (cu lactoz i dex-
trin-maltoz) i nivelul de grsimi este mai cres-
cut, dar ntotdeauna cu mbogire de acid
linoleic prin aport de uleiuri vegetale. Exemple:
Aptamil 2, Milumil 2, Morinaga BF2, Nutrilon
+, Nan, Beba 2, Gluvilact 2, etc.
- Formule de cretere pentru copiii de 1-3 ani. Au
ca obiectiv obinerea unui lapte de vac mbo-
git cu fier, vitamine, acid linoleic. Este un lapte
de vac superior, dar este scump. Exemple: Nac-
talia, Milupa Eveil, Nutricia croissance.
- Formule speciale pentru copii cu alergie sau
intoleran la proteinele laptelui de vac sau lactoz:
Lactofree (fr lactoz), Similac PM 60/40, AL
110, HNRL, OLAC.
- Preparatele de soia (Soylac) sunt recomandate
pentru copii cu intoleran la lactoz, dei se
gsesc pe pia formule fr lactoz, pe baz de lapte de capr. Atenie deoarece laptele de capr
lapte de vac. Medicul poate prescrie o formul
de lapte praf adaptat fr lactoz, n cazuri de
diaree la copil. Alergia la lapte produce colici,
deficit de cretere i uneori diaree cu snge. Si-
tuaia se complic deoarece jumtate din nou-
nscuii cu alergie la lapte, sunt sensibili i la
proteinele de soia. Ei vor necesita lapte de sn
i/sau o formul de lapte praf adaptat hipoaler-
gic. Galactozemia este o alt indicaie pentru
preparatele de soia. n acest caz, sugarii nu tole-
reaz galactoza, unul din cele dou zaharuri
care formeaz lactoza. Proteinele din laptele de
soia au o calitate inferioar celor din laptele de
vac, iar acestea la rnul lor sunt inferioare celor
din laptele matern. De aceea sugarii sntoi, la
termen, se alimenteaz cu aceast formul de
lapte praf adaptat de soia, doar cnd exist in-
dicaii medicale. Exemple: Humana SL
- Hidrolizatele proteice (substiuenii de lapte)
sunt de 2 feluri: parial hidrolizate, extensiv hi-
drolizate. Proteinele din aceste formule sunt
scindate n pri mai mici, care sunt mai puin
alergizante. Aceste formule mai conin frag-
mente reziduale din proteinele laptelui de vac,
motiv pentru care unii sugari rmn alergici la
ele. Sunt indicate n intolerana la lactoz, dia-
rea grav, fibroza chistic (mucoviscidoza). For-
mulele parial hidrolizate sunt indicate
preventiv pentru copiii cu risc de alergie (mem-
brii familiei au alergii), dar nu pentru tratamen-
Alimentaia nou-nscutului
tul alergiei la laptele de vac. Formulele extensiv
hidrolizate sunt recomanate pentru sugarii aler-
gici la laptele de vac, cnd alptarea nu este po-
sibil, iar formula din laptele de soia nu este
tolerat. Exemple: Milumil HA1, Milumil HA2,
Pregomin AS, Peptijunior, Alfare.
- Formulele de aminoacizi sunt total nealerge-
nice i nu deriv din laptele de vac. Pot fi utile
pentru 10% din sugarii care continu s fie aler-
gici la laptele de vac chiar cnd sunt alimentai
exclusiv o formul extensiv hidrolizat.
- Preparate din lapte de capr. Proteinele i
grsimile din laptele de capr sunt mai uor de
digerat dect cele din laptele de vac. Aceasta
reprezint un avantaj pentru copiii care regur-
giteaz laptele de vac. Majoritatea copiilor aler-
gici la laptele de vac, nu l tolereaz nici pe cel
de capr. Totui unele mame sunt convinse c
sugarii lor, alergici la formulele bazate pe lap-
tele de vac, tolereaz mai bine formulele cu
este srac n fier, acid folic, vitamina B12 i pre-
dispune copilul la anemie (prin lips de fier, me-
galoblasatic). n plus, laptele de capr
nepasteurizat sau nefiert poate provoca bruce-
loza, o infecie la animale care se transmite la
sugar. El trebuie pstrat n condiii igienice i
fiert corespunztor. Formulele bazate pe lapte
de capr nu sunt indicate nici pentru copiii cu
intoleran la lactoz. Departamentul european
pentru igiena alimentaiei nu recomand (mar-
tie 2007) folosirea preparatelor din lapte de
capr ca formule pentru sugari. Opiunea lor
este pentru folosirea formulelor bazate pe lapte
de vac, hirdolizate proteice sau soia. n ciuda
acestor rezerve, laptele de capr sau formulele
bazate pe lapte de capr poate fi dat copiilor
peste un an, dac se suplimenteaz cu fier, acid
folic i vitamina B12, n special printr-o alimen-
taie diversificat.
- Formulele speciale pentru sugarii cu reflux
gastroesofagian sunt ngroate cu amidon .
Cele mai folosite preparate de lapte pentru
sugari sunt sub form de praf; sunt mai ieftine i
mai uor de pstrat. Exist i formule gata preg-
tite, uneori ambalate n biberoane, de folosit o
singur dat. Formulele sunt mbuntite cu vi-
tamine n proporia necesar sugarului, cu fier i
acid linoleic.
Consult medicul nainte de a folosi orice fel
de formul de lapte praf adaptat.
307
MAMA I PRUNCUL

Nu folosi lapte praf integral pentru aduli,
neadaptat pentru sugari, care nu seamn nici
cu laptele de mam nici cu formulele comer-
ciale; nu este potrivit pentru hrana nou-nscu-
tului i foreaz funcia rinichiului imatur.
mamei, alte obiecte). Dac a czut pe jos, va fi
resterilizat. Obiectele folosite pentru alimenta-
ia sugarului se pstreaz ntr-un alt vas fiert,
acoperit cu un capac sau cu un tifon fiert i cl-

Msuri de igien n alimentaia artificial

Nou-nscutul hrnit artificial are mai puine

mecanisme de aprare mpotriva germenilor,
dect cel hrnit la sn. El are nevoie de timp s-
i formeze imunitatea mpotriva lor. ntr-o cas
curat el va face fa germenilor pe care i suge
de pe degete sau i inspir, cu hrana fiind, ns,
altceva. Laptele pus n biberon i pstrat la tem-
peratura camerei, este un mediu ideal pentru n-
mulirea germenilor care vor fi nghiii de copil
n numr mare. Infecia intestinal care rezult,
gastroenterita, este o boal grav, chiar mortal
la nou-nscutul.
Sunt necesare:
- Un sistem imunitar sntos; acest sistem nu
se maturizeaz, ns, complet pn la vrsta de
doi ani.
- Curenia corporal amnunit a mamei: Instrumente folosite n prepararea formulei
tierea scurt a unghiilor, baie zilnic, splarea
minilor cu grij nainte de a mnui laptele sau
obiectele n care este pstrat; de asemenea spla- cat cu fierul ncins.
rea minilor la sosirea acas, dup folosirea toa- Apa folosit n pregtirea laptelui praf uma-
letei (WC-ul) sau atingerea animalelor i a nizat trebuie aleas cu grij, trebuie totdeauna
hranei lor. fiart i apoi rcit la 50C.
- Cutia de lapte: se controleaz data de expi- Apa de fntn poate conine nitrai, microbi
rare. sau plumb n cantiti primejdioase pentru su-
- Se pstreaz cutia nchis ermetic n frigi- gari, dei tolerabile pentru aduli. Dac este fo-
der. losit la sate pentru pregtirea formulei poate
- Trebuie splat tot ce se folosete n alimen- duce la o boal numit methemoglobinemie,
taia copilului ntr-un vas separat, curat. Se vor mai frecvent la sugarii ntre 3-12 luni. Intoxica-
clti biberoanele i tetinele imediat dup folo- ia cu nitrai se recunoate cnd copilul se nvi-
sire cu ap fiart, mai ales dac apa de robinet neete (cianoz), este agitat i respir greu.
este clorinat. Biberoanele i tetinele se freac cu Trebuie dus de urgen la spital unde medicii l
periua i se las s se usuce la aer. trateaz cu vitamina C i albastru de metilen in-
- Toate obiectele folosite la prepararea for- travenos, de regul cu rezultate excelente.
mulei pentru sugar se sterilizeaz prin fierbere Apa de robinet trebuie lsat s curg dou
timp de 25 de minute, dup ce apa a nceput s minute nainte de a fi folosit, pentru a spla im-
clocoteasc. Tetinele sterilizate timp de 25 de mi- puritile, inclusiv plumbul, acumulate pe con-
nute prin abur fierbinte vor dura mai mult timp. ducte.
Se pun tetinele ntr-un suport perforat (strecur- Nu se folosete ap distilat pentru a pregti
toare), apoi suportul se pune ntr-un vas mai formula de lapte praf adaptat, deoarece este lip-
mare, n care apa clocotete la partea inferioar sit de substane minerale preioase, pentru a
i se acoper. Partea tetinei care se introduce n pregti formula de lapte praf adaptat.
gura copilului nu se atinge cu nimic (mn, gura Formula de lapte praf adaptat trebuie rcit

308

imediat i pstrat n frigider.
Odat nclzit, formula de lapte praf adap-
tat se folosete imediat, deoarece microbii se n-
mulesc rapid la temperaturi moderate. Laptele
rmas nefolosit se arunc dac a fost nclzit; nu
trebuie pstrat n frigider; nici nu se pstreaz
cald, n termos.
Prepararea formulei
Se adaug ap, n cantitatea scris n in-
struciuni, i se amestec atent pentru a nu face
cocoloae. Formula de lapte praf adaptat trebuie
amestecat corect, pentu a avea caloriile, sub-
stanele nutritive i consistena necesare. Este
important s se urmeze exact instruciunile de
pe cutie. Trebuie folosit numai ap fiart i r-
cit la 50C. Se folosete numai msura din cutia
original i se niveleaz cu un cuit sterilizat. Nu
se va msura din ochi. Se ine biberonul la nl-
imea ochilor. Trebuie respectat concentraia re-
comandat a fiecrui preparat. Dac se adaug
prea puin ap, formula de lapte praf adaptat
devine prea concentrat pentru intestinul i ri-
nichii imaturi ai nou-nscutului, producnd
Spal-te pe mini Msoar apa fiart
Adaug formula Amestec bine
de lapte praf
Umple sticlele curate i pstraz-le n frigider
Prepararea formulei
Alimentaia nou-nscutului
deshidratare. Dac se adaug prea mult ap,
copilul nu primete substanele nutritive i ca-
loriile de care are nevoie, pentru o cretere adec-
vat.
Pentru uurinta mamei, se pot prepara mai
multe biberoane odat; se pstreaz la frigider i
se folosesc n urmtoarele 24 de ore.
Hrnirea cu biberonul
Nu hrni nou-nscutul dup ceas. Observ
semenele cnd i este foame: plescie buzele, n-
toarce capul n cutarea sursei de mncare, n-
cearc s-i bage degetul sau pumnul n gur.
Plnsul este un semn trziu de foame. Dup
prima lun i regleaz singur numrul de mese,
la 6-7 pe zi n medie i cu o pauz de noapte de
6-8 ore.
Pofta de mncare a sugarului este variabil,
aa c, dac pare mulumit, d-i voie s m-
nnce ct vrea. Un sugar sntos tie cnd s se
opreasc. Nu trebuie s goleasc biberonul de
fiecare dat i nu trebuie forat.
Cantitile i programul de hrnire artificial
Sunt dou metode de alimentare cu bibero-
nul: la cerere - de cte ori stomacul copilului o
vrea, i cu orar fix - de obicei la fiecare 3 ore n
timpul zilei i cnd este trezit noaptea. Alimen-
taia la cerere este pentru satisfacerea sugarului;
cea cu orar fix este pentru confortul mamei. Se
recomand s i se dea nou-nscutului s sug
cnd cere. Cu timpul va nelege c atunci cnd
i este foame, va fi hrnit i nu va trebui s se
agite sau s plng mult. Cei mai muli prini
ajung la un compromis sau la un program de
genul semicerere - dnd nou-nscutului una
sau dou mese la anumite ore n fiecare zi, in-
tercalate cu supturi la cerere. Pe la dou spt-
mni programul de supt al nou-nscutului
devine mai regulat.
Nou-nscuii au stomacul mic, ct o nuc, i
au nevoie s sug puin dar des. Copilul va lua
atta lapte, ct i trebuie i nimic mai mult. Can-
titatea de lapte supt depinde de greutatea copi-
lului, viteza sa de cretere, metabolism, tipul
constituional, temperamentul i pofta sa de
mncare. Nevoile alimentare de baz ale copi-
lului n primele 6 luni pot fi satisfcute cu 120-
150 ml/kg corp/zi.
n prima sptmn dup natere unii nou-
309
MAMA I PRUNCUL
nscui iau doar 30-60 ml la fiecare supt (de
exemplu n ziua a 3-a suge cte 40-50 ml la o
mas, n ziua a 4-a cte 50-60 ml, n ziua a 5-a
cte 60-70 ml, n ziua a 6-a cte 70-80 ml, iar n
ziua a 7-a cte 80-100 ml de cte 6-8 ori pe zi).
La sfritul primei luni cei mai muli sugari
vor lua pn la 90-130 ml la fiecare supt, dup
un orar destul previzibil, la cca. 4 ore. Aceast
cantitate va crete cu cca. 30 ml/lun pn cnd
atinge 240 ml/supt. Copilul nu ar trebui s sug
mai mult de 960 ml/24 de ore. Pentru c formula
de lapte praf adaptat este digerat mai ncet
dect laptele de sn, intervalul dintre mese va fi
mai lung dect n cazul alptrii la sn. Dac
pruncul doarme mai mult de 4-5 ore, trezete-l
i ofer-i biberonul.
Mama se poate atepta s-i hrneasc prun-
cul de cel puin 6-8 ori pe zi. Exist mari dife-
rene ntre sugari, n felul cum mnnca, ct de
mult i ct de des. Pofta de mncare se poate
schimba de la o zi la alta sau chiar de la un supt
la altul. Copilul i va regla cantitatea de lapte
pe care o mnnc, pentru nevoile proprii.
Exist totui limite. Cand copilul suge mai mult
sau mai puin dect n datele de mai sus, atunci
consult medicul.
Atta timp ct sugarul ud 6-8 scutece pe zi,
continu s creasc, s se dezvolte i este mul-
umit dup mas, nseamn c primete destul
hran.
Se poate ncepe cu 50-80 ml la un supt. Un
biberon mai mic la nceput micoreaz tentaia
de a-l supraalimenta. Pe msur ce copilul
crete, va suge mai rar dar mai mult. Nu trebuie
forat sugarul s termine biberonul pentru c
pot ncepe probleme de alimentaie. Copilul tie
cel mai bine cnd s-a sturat i semnalizeaz
prin ntoarcerea capului ntr-o parte, arcuirea
spatelui sau mpingerea tetinei din gur cu
limba. Dac golete biberonul i continu s
sug probabil c i este nc foame.
Trebuie rezistat tentaiei de a i se da bibero-
nul ori de cte ori plnge; i aceasta poate duce
la supraalimentare.
Mama nva i alte moduri de a-l liniti: i-
nerea pentru scurt timp n brae, o repriz de
joac, schimbarea scutecului sau doar o schim-
bare de activitate.
n primele sptmni sugarul trebuie trezit
i hrnit dac doarme mai mult de 4 ore conse-
cutiv n timpul zilei. Supturi mai dese n timpul
310
zilei i cte un biberon la ora 19 i la ora 22,
creaz un program acceptabil pentru muli p-
rini. Un biberon nainte de culcarea prinilor,
va satisface deseori nou-nscutul pn la ora 3-
4 dimineaa, necesitnd doar o trezire pentru
unul din prini.
Unii copii au nevoie s fie hrnii mult mai
frecvent. Un copil cu o greutate de sub 3 kg la
natere poate avea nevoie s sug la fiecare 2-3
ore pentru a crete rapid, deoarece are stomacul
mic.
Uneori copilul suge la fiecare 2 ore pe tim-
pul zilei, dar doarme 6-7 ore noaptea, ceea ce
este apreciat de prini.
Apa i sucurile de fructe
Copiii hrnii la sn primesc apa necesar
din lapte. In primele 6 luni nu este, n general,
necesar suplimentarea cu ap i sucuri. Cei
hrnii cu biberonul au nevoie de ap n plus,
cnd mediul din jur este cald sau uscat. Dac
ns, fiind afar cu copilul, mamei i este cald i
sete, poate presupune c i sugarul simte la fel;
mama poate bea un pahar dou cu ap, iar co-
pilului i ofer un supt n plus. Cum nu trans-
pir mult la aceast vrst, se vor observa alte
semne de nclzire ca respiraie rapid, iritabili-
tate sau oboseal.
Sugestii de hrnire cu biberonul :
- Aeaz-te confortabil. ine nou-nscutul cu
capul la unghiul cotului i spatele pe antebra.
ine faa aproape de el i vorbete-i des i dulce.
Cnd este posibil poart o bluz cu mneci
scurte, desf-o i aeaz nou-nscutul dezbrcat
pe piept, n timp ce-i dai biberonul. n afar de
biberon, ofer-i sugarului zmbetul, vocea i
mngierile tale. Poziia culcat este ideal pen-
tru suptul de noapte; te poate chiar adormi!
- Controleaz temperatura formulei din bi-
beron turnnd cteva picturi de lapte pe n-
cheietura minii; laptele trebuie s fie doar cald
(36C) i s picure din biberon cteva picturi pe
secund. Dac biberonul a fost pstrat n frigi-
der, pune-l ntr-un vas cu ap fierbinte pentru
cteva minute. Dac formula de lapte praf adap-
tat este proaspt pregtit, rcete-o i contro-
leaz-o nainte de a-i da copilului biberonul!
- ine sugarul ridicat n brae. Nu-l lsa sin-
gur culcat cu biberonul n gur; este greu s n-
ghit cnd st culcat sau poate vomita i se
sufoca o problem foarte grav dac mama nu

este alturi s-l ajute. Sugarii hrnii n poziie
culcat fac mai uor infecii la ureche i carii
dentare dup apariia dinilor datorit contac-
tului prelungit cu laptele ndulcit cnd adorm
cu biberonul n gur. Aceste complicaii sunt
mai rare la sugarul alptat la sn.
- Anun sugarul cnd i dai biberonul mn-
gindu-l pe obraz cu degetul sau cu tetina. Co-
pilul va ntoarce capul n direcia aceea; atunci
pune-i uor tetina ntre buze iar el va ncepe s
sug.
- Apleac biberonul aa nct laptele s
umple totdeauna complet tetina. Dac tetina
conine aer, sugarul l va nghii umflndu-i
stomacul cu gaze ceea ce trebuie evitat. ine
biberonul de-a lungul snului, ca i cum ar fi
parte din corpul tu i privete-i copilul n ochi.
Cei mai muli nou-nscui alimentai la sn sau
cu biberonul se hrnesc mai bine dac mama
este linitit n timp ce ei sug, plcndu-le s se
joace n timpul alptrii; cu timpul vei cunoate
intuitiv ritmul su de supt. Copilul trebuie s
simt c l alimenteaz o persoan care l iu-
bete, nu doar un biberon; f alptatul ct mai
plcut posibil.
- Nu fi ngrijorat dac sugarul ia foarte
puin lapte n primele zile; la nceput nevoile
sale nutritive sunt minime. Atta timp ct copi-
lul crete n greutate diferenele de la un supt la
altul nu sunt alarmante. Un sugar care doarme
dup ce a supt o lingur de lapte i spune pro-
babil c a luat destul; un altul ns care, dup ce
a luat puin, se agit, ntoarce capul sau las te-
tina din gur i refuz s-o ia napoi, poate avea
nevoie de o eructaie.
Uneori copilul adoarme cnd termin bibe-
ronul, dar continu s sug uor pentru confort.
Scoate ncet biberonul gol pentru a nu lsa co-
pilul s nghit aer.
- Las-l s fac pauze dac vrea. n acest timp
vorbete-i, ajut-l s eructeze i schimb-l pe
cealalt parte, ca s-i oferi o alt vedere i s-i
odihneti braul.
- Linitete copilul dac plnge; cnt-i sau
leagn-l nainte de a-i da biberonul. Un nou-
nscut agitat va suge mai greu.
- Controleaz viteza corect de curgere din
biberon: rsturnat, fr a fi agitat, va curge puin
continuu, apoi n picturi (cel puin o pictur
pe secund); dac laptele curge continuu atunci
tetina are gaura prea larg i trebuie schimbat.
Alimentaia nou-nscutului
Observ cum suge copilul: dac trage cu greu
din biberon sugndu-i obrajii, apoi las tetina
plngnd, curgerea este prea nceat. Dac n-
ghite cu zgomot, se neac i laptele curge pe la
colurile gurii, fluxul tetinei este prea mare.
- Nu schimba niciodat formula de lapte praf
adaptat fr a consulta medicul pediatru.
- Antreneaz tatl n hrnirea nou-nscutu-
lui. Ai nevoie i merii tot ajutorul pe care soul
tu i-l poate da. Alege un moment linitit i ex-
plic-i calm i raional nevoile tale. nva-l pre-
gtirea formulei i poziia copilului n timpul
suptului. Arat-i nti i apoi vorbete-i. Las-l
uneori singur cu sugarul pentru scurt timp pen-
tru a-i crete ncrederea n el i a-i da ocazia s
cunoasc mai bine copilul. mprii-v suptu-
rile de noapte sau alternai nopile. Nu atepta
s se schimbe peste noapte; n realitate, cu toate
inteniile bune, tot mama va avea partea cea mai
grea. n loc de a provoca certuri i tensiune n-
cearc s-i educi soul, s-i explici i s-l atragi
n ngrijirea copilului i astfel te va ajuta deseori.
Hrnirea cu biberonul cnd laptele praf
adaptat lipsete
n condiii economice i sociale dezavata-
joase, n care nivelul de igien este sczut, p-
rinii nu pot cumpra lapte praf special (formula
de lapte praf adaptat) pentru sugar, nu au sufi-
cient combustibil pentru sterilizarea biberoane-
lor i nici condiii de refrigerare, iar apa poate fi
contaminat, atunci se poate folosi ca ultim re-
surs lapte de vac diluat. De evitat folosirea
laptelui de vac integral n primul an de via.
n asemenea condiii grele, trebuie ncurajat
cu perseveren alptarea la sn. n cazuri rare,
cnd alptarea nu este posibil sau contraindi-
cat, se folosete pentru nou-nscutul lapte de
vac diluat pe jumtate cu 5% zahr.
ntre 1-4 luni: 2/3 lapte + 1/3 ap fiart i rcit
+ 1 linguri ras de zahr/100 ml lapte, fierte
mpreun + linguri de ulei de floarea soa-
relui rafinat.
ntre 5-8 luni: lapte de vac+ ap fiart i
rcit + 1 linguri ras de zahr/100 ml lapte,
fierte mpreun, + 1 linguri de ulei de floarea
soarelui rafinat, rapi sau in.
ntre 9-12 luni: lapte de vac + ap fiart
i rcit + 1 linguri ras de zahr/100 ml lapte,
fierte mpreun, + 1 linguri de ulei de floarea
soarelui rafinat, rapi sau in + fulgi de ovz 2-
311
MAMA I PRUNCUL
4%.
Subnutriia
Dac sugarul este agitat de fiecare dat dup
ce golete biberonul, este posibil s nu se fi s-
turat; i se poate da un supliment de 60 ml de for-
mula de lapte praf adaptat; dac mnnc,
atunci acesta este motivul. Dac copilul suge
des, dar nu ia mult, trebuie verificat orificiul te-
tinei; acesta poate fi prea mic; copilul suge cu di-
ficultate i obosete nainte de a primi deajuns.
Rareori lipsa de cretere se datoreaz neputin-
ei de a absorbi unele substane nutritive, unei
stri febrile sau altor boli.
Nou-nscutul subnutrit nu crete, sau crete
foarte ncet sau chiar scade n greutate i are
semne de ntrziere n dezvoltare. Poate evita s
ia contact cu privirea mamei, apare retras i evi-
dent inactiv, fr nici un motiv aparent.
Intervenia precoce este vital pentru a per-
mite dezvoltarea n condiii optime a creierului
i a corpului nou-nscutului, ca i dezvoltarea
sa emoional.
Subnutriia la nou-nscut crete riscul de m-
bolnviri; scade puterea de aprare contra in-
feciilor; bolile devin mai grave i accentueaz
subnutriia, copilul rmne n urm cu creterea exercit presiune tulburndu-i chiar nainte de a
i dezvoltarea, situaie n care poate apare mal-
nutriia i chiar decesul. Infeciile sunt princi-
pala cauz de boal i deces la copilul malnutrit.
Acidul folic i calciul din lapte este meninut
pe seama rezervelor materne. Dac mama nu
este expus suficient la razele ultraviolete (ale
soarelui) sau dac are o alimentaie srac n vi-
tamina D, atunci sugarii (alptai) necesit su-
plimentare cu vitamina D. Dac gravida este
strict vegetarian, noul ei nscut va fi deficitar
n vitamina B12, chiar dac mama nu are nici un
semn de deficit alimentar.
Supraalimentarea
Un nou-nscut este mai uor de hrnit n
exces cu biberonul, dect la sn. Rezist tenta-
iei de a aduga formula de lapte praf adaptat
n plus, de a fora copilul s termine ultima pi-
ctur din biberon, de a-i da buturi dulci (siro-
poase), sau de a introduce alimente solide prea
devreme. Exist riscul ca nou-nscutul dolofan
s devin un copil gras mai trziu.
312
Uneori un sugar mnnc des fr s aib
nevoie. El mnnc pe saturate apoi dup 2 ore
plnge din nou ca i cum i-ar fi foame. Spre de-
osebire de copilul nfometat, un asemenea sugar
este ns gras; are trei gui i cute adnci la
pulpe i brae; Asemenea sugar interpreteaz
senzaia intestinal de plin i digernd ca ne-
plcut i, deci, flmnd; el intr ntr-un cerc
vicios, ncearc s-i aline senzaia neplcut su-
gnd mai mult. Greutatea este s-l nvei pe
copil ce simte. Pentru aceasta, atunci cnd
plnge mai devreme de 3 ore dup ultima mas,
d-i o suzet, un biberon cu ap fiart i rcit
sau ia-l n brae; orice pentru a-l pcli lsnd s
treac pn la 3 12 - 4 ore de la nceputul ultimu-
lui supt. Sunt suficiente 3-4 asemenea amnri
pentru ca el s simt diferena dintre senzaia de
foame i cea de stul. Sugarul intr apoi ntr-un
program de supt la 3-4 ore. Pe msur ce crete,
el devine mai puin dolofan fr s piard din
greutate.
Eructaia (rgiala)
Este eliminarea aerului nghiit n stomac.
Cnd copiii sug de la sn sau din biberon, nghit
i o cantitate de aer, care se adun n stomac i
termina suptul. Dac sugarul nu eructeaz,
aerul nghiit n timpul suptului poate produce
distensia stomacului urmat de colici sau vrs-
turi. De aceea, ajutarea sugarului s elimine ex-
cesul de aer acumulat este o parte important
din tehnica alimentaiei sale.
Pentru a fi eficace eructaia necesit dou
manevre n afara mngierii pe spate a copilu-
lui: inerea sugarului n poziie ridicat i apli-
carea de presiune pe burta sa.
Sunt 3 poziii folosite pentru eructaie. G-
sete-o pe cea care se potrivete cel mai bine
pruncului tu.
- Copilul st cu capul pe umrul tu, spriji-
nindu-i capul i spatele, iar cu cealalt mn l
loveti uor pe spate.
- Aeaz sugarul n fundule n poala ta,
apleac-l uor nainte sprijinindu-i cu o mn
brbia i pieptul, n timp ce l bai uor pe spate,
cu cealalt mn.
- Aeaz sugarul pe burt m poala ta.
Sprjin-i capul astfel nct s fie mai sus dect
pieptul i bate-l uor pe spate. Dac nu rgie,

Poziii pentru eructaie
repet dup cteva momente.
Nu-i face griji nu toi copiii eructeaz de fie-
care dat. Dac ns sugarul se agit, se strmb
i geme, cnd l lai jos sau refuz suptul com-
plet, nseamn c are nevoie s eructeze.
Nou-nscuii hrnii cu biberonul au nevoie
s eructeze mai frecvent dect cei alimentai la
sn. ncearc dup fiecare 50-60 ml sau cnd co-
pilul arat o lips de interes prin ntoarcerea ca-
pului, refuzul de a deschide gura sau arcuirea
spatelui. Dup o eructaie mare, sugarului poate
s-i fie foame din nou. D-i din nou puin s
sug. Nevoia de a eructa scade pe msur ce su-
garul crete.
La sfritul suptului ine-l ridicat 10-15 mi-
nute pentru a evita regurgitarea.
Regurgitarea (scuipatul hranei)
Este normal la sugari i frecvent la nou-
nscui. Se datoreaz lipsei de maturitate a
sfincterului muscular dintre esofag i stomac.
Dac sugarul scuip puin lapte - chiar dup
fiecare supt - , dar arat clar c este mulumit,
ctig n greutate i mnnc cu poft, mama schimb-i poziia, ajut-l s eructeze, s se lini-
nu trebuie s-i fac griji. Nu se asociaz cu tuse,
sufocare sau alt pericol pentru copil chiar dac
se ntmpl n somn. Dispare cnd copilul, n-
Alimentaia nou-nscutului
cepe s stea n ezut, dei la unii continu pn
cnd ncep s mearg.
Va trebui s faci diferena ntre regurgitare i
vrstur. Vrstura este puternic, volumi-
noas, iar copilul d semne de suferin.
Dei regurgitarea nu poate fi oprit, poi n-
cerca unele metode de ameliorare:
- hrnete-l ntr-o atmosfer calm, rela-
xant, plcut, fr zgomote sau lumini puter-
nice;
- controleaz orificiul tetinei s nu fie prea
mare (intr prea mult lapte n stomac) sau prea
mic (intr prea mult aer). Poi verifica aceasta l-
snd s curg cteva picturi, care se vor opri
dac orificiul este bine fcut;
- nu l alimenta n poziie culcat i d-i s
sug nainte de a plnge de foame;
- eructeaz-l la fiecare 4-5 minute n timpul
alptrii cu biberonul;
- ine copilul n poziie ridicat dup supt i
evit jocuri viguroase cu el.
Pe msur ce se maturizeaz, pe la dou luni,
regurgitarea scade. De cele mai multe ori nu
scuip mult, cam o linguri de lapte. Sugarii la-
comi i cei care sorb cnd sug, nghit mult aer i
regurgiteaz mai des.
La culcare ridic patul copilului la cap, pe
nite crmizi, i nu folosi perne pentru c exist
riscul de sufocare n timpul somnului.
Vrstura
Este eliminarea cu for a lichidului parial
digerat din stomac (lapte coagulat sau brnzit).
Dac sugarul vomit repetat, este nelinitit, are
dureri i nu se alimenteaz bine, sau dac vr-
stura este galben sau verde, trebuie consultat
imediat pediatrul.
Vrsturile proiectate la distan, dup a
doua sptmn de via, pot fi un simptom de
stenoz a pilorului (inelul muscular - sfincterul
- dintre stomac i duoden) i trebuie anunat
medicul, pentru diagnostic i eventual corectare
chirurgical.
Sughiul
Dac pruncul sughit n timpul suptului,
teasc. Continu alptarea dup ce s-a linitit.
Dac sughiul nu dispare spontan n 10 minute,
313
MAMA I PRUNCUL
d-i din nou s sug, astfel se poate opri sughi-
ul. Cnd ai un prunc care sughite des, ncearc
s-l hrneti n perioadele de linite i cnd nu
devine prea nfometat.
Scaunele
Scaunele nou-nscutului hrnit cu biberonul
sunt diferite de cele ale copilului alptat. Dup
o sptmn-dou, pe msur ce lactaia se sta-
bilizeaz, scaunele nou-nscutului alptat devin
galbene ca jumrile de ou sau mutarul. Deoa-
rece laptele de sn are un efect laxativ, scaunele
acestor copii sunt mai frecvente (uneori n tim-
pul sau dup fiecare supt), moi, uneori apoase,
galbene i au un miros plcut de lapte btut.
Aceti copii au de obicei 2-5 scaune pe zi, dar
este normal s aib i mai puine.
Scaunele nou nscuilor alimentai cu bibe-
ronul tind s fie mai rare, mai tari, uor verzui i
au un miros neplcut.
Scaunele rare la sugarul sub dou luni ali-
mentat fie la sn, fie cu biberonul, nseamn c
el nu primete suficient lapte sau c pierde prea
mult lichid, datorit cldurii, febrei, unele boli.
Un scaun tare, cu cteva picturi de snge
proaspt poate fi urmarea unei rupturi fine (fi-
sur) rectale. Se vindec uor prin aplicarea lo-
cal de glicerin sau supozitoare de glicerin
pentru copii, tiate de-a lungul, n jumti.
Un singur scaun apos nu trebuie confundat
cu diareea.
Urina nou-nscutului
In prima sptmn este neconcentrat, ca
apa. Nou-nscutul ud 4- 12 scutece pe zi. Cnd
e cald n camer sau are febr, frecvena urina-
tului scade. Pot apare pe scutece cteva pete
portocalii-rocate produse de uraii din urin -
acestea sunt normale; apar cnd urina este mai
concentrat deoarece copilul nu a supt destul.
Ct timp nou-nscutul ud cel puin patru scu-
tece pe zi, nu e motiv de ngrijorare. Dup c-
teva sptmni nou-nscutul are o urin mai
concentrat, galben i ud cel puin 6-8 scutece
pe zi.
Observ cum urineaz biatul, anume dac
este o gaur desul de mare la capul penisului
(prepuului) pentru a permite un jet normal.
Dac doar picur, urina iese pe partea de jos a
314
penisului sau urinatul pare dureros, anun me-
dicul.
Ptarea scutecului cu snge sau prezena
sngelui n urin nu este normal si trebuie
anunat medicul, dei pot fi provocate doar de
un eritem fesier. Dac sngerarea este asociat
de dureri abdominale sau sngerare n alt
parte, cheam medicul de urgen.
DEZVOLTAREA NOU-NSCUTULUI
Dezvoltarea nou-nscutului poate fi privit
sub mai multe aspecte: motorie- a muchilor
mari ai corpului; a muchilor fini; a vorbirii;
dezvoltarea social, a jocului i cunoaterii.
Dezvoltarea sptmnal
Toi copiii urmeaz aceleai etape de dezvol-
tare, de exemplu, neleg cuvintele nainte de a
le pronuna, dar viteza cu care progreseaz de
la o etap la alta e diferit pentru fiecare. Unii
copii avanseaz mai repede sau mai ncet dect
alii. A-i compara pe unii cu alii nu are tot-
deauna sens.
Descrierile urmtoare sunt doar pentru
orientare.
La sfitul primei sptmni
Dezvoltarea fizic
- Rspunde cu tot corpul cnd e stimulat: i
ndoaie spatele, d din picoare i mic braele.
- Mic capul de pe o parte pe alta i l poate
ridica uor.
- Cnd i apei palmele deschide gura i i
ridic puin capul.
- Doarme 19-20 de ore pe zi i e treaz la in-
tervale relativ regulate.
- i cade capul, n fa sau pe spate, cnd este
inut n poziie ridicat.
- Suge de 7- 10 ori pe zi i are scaune dese.
- ine pumnii nchii cea mai mare parte din
timp.
- Apuc cu mna obiecte care i ating palma.
Dezvoltarea reflexelor
- Privete obiecte situate la 20- 30 de centi-
metri distan.
- i ndoaie i deprteaz degetele picioru-
lui dac-i apei talpa de la clci spre degete.
- Are reflexe de prindere a snului i de su-

Nou-nscutul urmrete obiectele situate la 20-
30 cm distan
Exemple de desene pe care nou-nscutul le
urmrete atent
gere.
- Clipete la lumin puternic.
- Privete piezi n afar.
- Simte direcia sunetului.
- Deosebete nlimea i densitatea sunete-
lor.
- Prefer vocile mai ascuite, ca aceea a
mamei.
- Ridic uor capul cnd e inut pe burt sau
pe umrul cuiva.
- Simte gusturi. i place deja dulcele.
Dezvoltarea mintal
Dezvoltarea nou-nscutului
- Se oprete din supt ca s priveasc ceva.
- Se linitete cnd e luat n brae sau e inut
strns.
- Ignor stimulii din afar cnd e gata s
adoarm.
- Scoate sunete asemntoare unor animale.
- Privete persoanele pentru scurt timp i n-
va s atepte hrana la anumit interval.
Dezvoltarea social
- D semne de bucurie i de neplcere.
- i place s aud voci umane blnde.
- ncearc s fie atent la feele i vocile
umane.
Jocuri i jucrii
- Copiii nva jucndu-se. Cu ct se joac
mai mult, cu att nva mai repede i se amuz
mai mult.
- Nou-nscuii se joac privind i ascultnd,
fcnd micri mici i nvnd legtura dintre
plns i alptare.
- Jucriile trebuie s fie potrivite vrstei i ne-
periculoase. Multe din ele pot fi simple i im-
provizate.
- Joac-te cu el/ea de-a lungul ntregii copil-
rii pentru a-l distra i a-l educa.
- Nu-i amr viaa muncind din greu ct e
ziua de mare pentru a-i cumpra copilului nu-
meroase bunuri, inclusiv jucrii; mai bine joac-
te mai mult cu el.
Sptmna 2-a
Dezvoltarea fizic
- Predomin micrile reflexe ale braelor,
minilor i piciorelor.
- Tresare spontan (reflexul Moro).
- ine pumnii nchii sau i deschide puin.
Dezvoltarea reflexelor
- Creierul se dezvol cu o vitez enorm, mai
ales dac stimulezi pruncul n diferite feluri,
fr a-l obosi-
- Vede clar obiecte situate la 20-30 cm dis-
tan.
- Prinde snul cu vigoare i se linitete mai
uor cnd aude vocea optit a mamei dect cea
a tatlui.
Dezvoltarea mintal
- Este treaz cam o or din zece i tot mai
315
MAMA I PRUNCUL
atent.
- Privete feele din apropierea lui.
- Rspunde la vocea uman.
- Spune-i numele deseori; l va recunoate
curnd.
Dezvoltarea social
- i privete faa cnd i zmbeti.
- Reacioneaz la vocea uman.
- Face prima vizit medical la pediatru.
Jocuri i jucrii
- Stimuleaz-i reflexul de prindere: atinge-i
palma cu degetul pentru a o prinde; i ntrete
astfel muchii degetelor. Cnt-i i vorbete-i n
acest timp.
- Stimuleaz-i muchii ochilor: ine-l aproape
i privete-l n ochi; te va privi puin apoi n-
toarce privirea i va reveni daca vei continua s-
l priveti. Continu pn observi c obosete.
- Maseaz-l blnd pentru a-i exprima dra-
gostea i a-i ntri muchii
- Jucriile cele mai bune sunt acum prinii
i alte persoane care se joac cu el; aceasta i
ofer cea mai stimulant experien.
- Jucrie mobil (vizual sau i cu sunet) de-
asupra leagnului, o cutie muzical, cntece de
leagn ale tale sau de pe casete.
- Nu aduce cinele sau pisica n camer; pot
aduce alergii sau infecii.
Sptmna a 3-a
Dezvoltarea fizic
- Se joac ntinznd minile i picioarele.
- i poate ridica puin capul cnd e culcat pe
burt.
Dezvoltarea reflexelor
- Privete lateral cu amndoi ochii (i coor-
doneaz privirea).
- i place s sug; fiindc nu-i poate gsi nc
degetele, i poi da o suzet.
- Pot apare primele colici abdominale.
Dezvoltarea mintal
- Are o expresie vag, nepstoare, cnd e
treaz.
- i concentreaz atenia pe o activitate li-
nitit i ignor ali stimuli.
- i place s priveasc desene, de exemplu
fa de om.
316
- Se calmeaz cnd i vorbeti blnd sau l ii
la umr.
- i recunoate mirosul corpului, cu efect cal-
mant.
- Apar primele manifestri de personalitate:
poate fi activ i plngcios sau linitit i mulu-
mit.
Dezvoltarea social
- Te privete n ochi.
- i potrivete postura dup cel care-l ine n
brae.
- Semne de oboseal: privete n alt parte, e
agitat, d din picoare, casc sau pare nemulu-
mit.
Jocuri i jucrii
- Te poi juca mai mult cu el, fiind treaz timp
mai ndelungat.
- Schimb-i vocea cnd te joci cu el; vor-
bete-i pe un ton mmos: melodios, variat,
mai ascuit; aceasta i ajut dezvoltarea creieru-
lui.
- ine-l mai mult n brae, stai cu el pe podea,
privete-l n ochi i spune-i pe nume, f-i poezii
i cntece cu numele lui.
Jocul de-a bicicleta
- Prinde-i picioarele cnd e culcat pe spate,
i mic-le uor circular, ca la biciclet, timp de
cteva minute, pentru a-i ntri muchii i a-l
obinui cu ritmul.
- Taie din reviste poze colorate ca fee de
copii i aduli, copaci, soare etc; mic-le de la o
parte la alta a leagnului i observ dac le ur-
mrete cu privirea.
 Dezvoltarea nou-nscutului

- Ataeaz o oglind incasabil pe o latur a primit cadou, de-a lungul unei copilrii fericite.
leagnului spre a se privi n ea.