Normas complementarias al reglamento de pago de prestaciones econmicas
cada entidad empleadora.
Si el asegurado recin ingres a laborar y sufre un accidente,
el clculo del subsidio se realizar en base a la remuneracin
acordada contractualmente con su entidad empleadora,
debidamente acreditada.
Los subsidios que se hubieran pagado al asegurado en los 12
ltimos meses calendarios inmediatamente anteriores al mes
en que se inicia la contingencia sern tomados en cuenta para
el clculo del subsidio.
Los reintegros dentro de los 12 ltimos meses calendario
inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la
contingencia, formaran parte del promedio a establecer slo
en lo que corresponda a dichos meses, siempre y cuando
los haya declarado y pagado antes del mes del inicio de la
contingencia.
Determinado el monto del subsidio promedio diario al inicio
de la incapacidad temporal, este permanecer invariable
hasta el alta o el plazo mximo del subsidio; an cuando la
remuneracin del asegurado vare mientras est incapacitado.
c) Forma de clculo para asegurados pesqueros-Ley 28320
El subsidio por incapacidad temporal se determinar dividiendo
el ingreso econmico de los ltimos 4 meses previos a la
contingencia entre 120 (das), multiplicado por los das a
subsidiar.
Si el total de los meses de afiliacin es menor a 4 meses, el
promedio se determinar en funcin al tiempo de afiliacin del
asegurado.
En los casos de accidente, cuando el asegurado no cuente con
afiliacin en los meses anteriores al mes de la contingencia,
el promedio se determinar en base al ingreso econmico
percibido en los das anteriores a la ocurrencia divididos entre
30 das sin que en ningn caso el ingreso econmico sea
menor a una remuneracin Mnima Vital vigente a la fecha de
la ocurrencia.
d)
Forma de clculo para asegurados pescadores y
procesadores pesqueros artesanales independientes, y
agrarios independientes
El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio
diario de la remuneracin asegurable por la que se ha pagado
aportes en los ltimos 04 meses calendarios anteriores al mes
en que se inicia la contingencia multiplicado por el nmero
de das de goce del descanso mdico. Es decir, equivale al
total de remuneraciones asegurables de los ltimos 4 meses,
dividido entre 120 das, multiplicado por el nmero de das de
goce del descanso.
Si el total de los meses de afiliacin es menor a 4 meses el
promedio se determinar en funcin al tiempo de afiliacin del
asegurado. En caso de asegurados agrarios independientes
y procesadores pesqueros artesanales independientes,
el promedio diario ser como mximo el equivalente a la
Remuneracin Mnima Vital diaria vigente al momento de la
contingencia.
e) Forma de clculo para asegurados CAS
El subsidio por Incapacidad Temporal y por Maternidad
equivale al promedio diario de las contraprestaciones de los
ltimos 12 meses calendarios inmediatamente anteriores al
mes en que se inicia la contingencia. Si el total de los meses
de afiliacin es menor a 12 meses, el promedio se determinar
en funcin a los que tenga el afiliado.
El subsidio calculado, en ningn caso exceder la base
imponible mxima (BIM) establecida en el Art. 6.4 del Decreto
Legislativo N 1057; es decir el 30% de la UIT vigente al
momento de la contingencia.
f) Forma de clculo para asegurados agrarios dependientes
El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio
diario de la remuneracin asegurable por la que se ha pagado
aportes en los ltimos 4 meses calendarios anteriores al mes
en que se inicia la contingencia multiplicado por el nmero
de das de goce del descanso mdico. Es decir, equivale al
total de remuneraciones asegurables de los ltimos 4 meses,
dividido entre 120 das, multiplicado por el nmero de das de
goce del descanso.
Si el total de los meses de afiliacin es menor a 4 meses el
promedio se determinar en funcin al tiempo de afiliacin del
asegurado.
8.1.3 Inicio y duracin del derecho al subsidio
El derecho al subsidio se adquiere a partir del vigsimo
primer da de incapacidad, para tal efecto se acumulan los
primeros 20 das de incapacidad remunerados por la entidad
empleadora durante cada ao calendario, del 1 de Enero al 31
de Diciembre.
Por excepcin, a los trabajadores portuarios una vez
acreditado el derecho, se les reconocer y otorgar el subsidio
desde el primer da de incapacidad, y ser abonado por los
empleadores a quienes el trabajador estuviera prestando
servicios al momento de la contingencia.
En los casos que el trabajador portuario se incapacite cuando
no est prestando labor efectiva para ningn empleador,
EsSalud asumir directamente el pago del subsidio desde
el primer da de incapacidad y hasta cumplir el nmero de
das que le falten para alcanzar su perodo mximo de baja
temporal, que es de 3 meses contados desde la fecha de su
ltimo cese, luego de lo cual se encontrar en la condicin de
cesado y sin derecho al subsidio por incapacidad.
En el caso de Trabajadores Pesqueros- Ley N 28320, el
derecho al subsidio se adquiere a partir del vigsimo primer
da de incapacidad producida durante el desarrollo de la faena
de pesca y seguir otorgndose mientras dure la incapacidad
temporal y contine la faena de pesca en la que se produjo la
ocurrencia.
Los primeros 20 das a cargo de la entidad empleadora
correspondern a incapacidades producidas durante la faena
de pesca y sern reconocidos mientras dure sta. En caso
de incapacidad prolongada que supere la precitada faena de
pesca y se mantenga el vnculo laboral se pagarn los perodos
de la(s) siguientes(s) faena de pesca sin exceder los 340 das
de incapacidad continua.
El subsidio por incapacidad temporal se otorgar mientras
dure la incapacidad determinada y certificada por el mdico
autorizado y acreditado por EsSalud, en tanto no realice
trabajo remunerado y hasta un mximo de 11 meses y 10 das
consecutivos.
El total de los perodos no consecutivos por los cuales se
pague el subsidio, no deber ser mayor de 340 das.
El subsidio a reconocer por ESSALUD, cuando la incapacidad
sea determinada por la Comisin Mdica Calificadora de
Incapacidades como No Temporal, ser de un mximo de 180
das para los perodos consecutivos. Todo pago en exceso
a este nmero de das correr por cuenta de la entidad
empleadora.
ESSALUD slo pagar los subsidios que sobrepasen los 150
das en base al Informe Mdico de Calificacin de la Incapacidad
- IMECI emitido por la Comisin Mdica Calificadora de
Incapacidades - COMECI y hasta el mximo de das que
corresponda acorde con el resultado de la calificacin. (*)
(*)Sexto, stimo y octavo prrafos modificados por el
numeral 8 de la resolucin N 1311-GG-ESSALUD-2014,
publicada el 09 febrero 2015
8.1.4 Situaciones especiales para otorgar el subsidio
a) Si al 31 de diciembre, el empleador o cooperativa estuviera
pagando la remuneracin correspondiente a los primeros
20 das de incapacidad en ese ao, y la incapacidad
Informativo VERA PAREDES G -35
 Compendio Laboral
continuara, seguir abonando la remuneracin hasta que el
trabajador sea dado de alta o hasta que se cumplan los 20
das del siguiente ao. Si al finalizar los 20 das subsistiera
la incapacidad, EsSalud abonar los subsidios.
En el caso de asegurados pescadores y procesadores
pesqueros artesanales independientes y agrarios
independientes, que al 31 de diciembre se encuentren
en los primeros 20 das de incapacidad en ese ao, y la
incapacidad continuara, EsSalud abonar el subsidio a
partir del 21 da de incapacidad para el trabajo del siguiente
ao.
b) Si al 31 de diciembre el asegurado regular trabajador en
actividad dependiente, asegurado pescador y procesador
pesquero artesanal independiente o asegurado agrario
dependiente o independiente, estuviera subsidiado por
EsSalud y la incapacidad continuara, se seguir abonando
el subsidio hasta ser dado de alta o hasta el vencimiento
del plazo mximo.
c) Si el asegurado regular trabajador en actividad dependiente,
durante sus vacaciones sufre una incapacidad, y su
empleador ya hubiera asumido los primeros 20 das, tiene
derecho al subsidio de incapacidad temporal, a partir
del da siguiente en que termina su perodo vacacional,
siempre y cuando prosiga la incapacidad y se encuentre
acreditado.
d)
Si un asegurado regular trabajador en actividad
dependiente, sufre una incapacidad, durante la purga de
una sancin disciplinaria de suspensin sin goce de haber,
y su empleador ya hubiera asumido los primeros 20 das,
tiene derecho al subsidio de incapacidad temporal, a partir
del da siguiente en que termina su sancin disciplinaria,
siempre y cuando prosiga la incapacidad y se encuentre
acreditado.
e) En el caso de los profesores del rea de docencia del
Sector Educacin, cuyas vacaciones de 60 das son
tomadas obligatoriamente al trmino del ao escolar,
no les corresponde el derecho al subsidio por los das
de incapacidad que se pudieran presentar durante sus
vacaciones (Enero y Febrero de cada ao), debido a que
por mandato legal no se puede percibir remuneracin y
subsidio a la vez.
8.1.5 Extincin y prdida del derecho del subsidio
El derecho al subsidio de incapacidad temporal se extingue
por:
a) Cese del vnculo laboral.
b) Recuperacin de la salud o declaracin de incapacidad No
Temporal. (*)
(*) Literal modificado por el numeral 9 de la Resolucin N
1311-GG-ESSALUD-2014, publicada el 09 febrero 2015.
El derecho al subsidio de incapacidad temporal se pierde por:
a) Realizar labor remunerada durante el periodo del subsidio.
b) Abandonar o incumplir el tratamiento y las prescripciones
mdicas.
8.1.6 Nulidad del derecho al subsidio
El derecho al subsidio de incapacidad temporal es nulo cuando
se obtiene fraudulentamente el reconocimiento y pago del
subsidio.
8.2 Disposiciones sobre subsidio por maternidad
8.2.1 Oportunidad para el pago del subsidio
El subsidio por maternidad se otorga en dinero en dos armadas.
En el caso de parto nico son iguales y en cada una de ellas se
reembolsar un perodo de 45 das subsidiados. En el caso de
parto mltiple, la primera armada ser de 45 das y la segunda
armada ser de 75 das subsidiados. El trmite de pago de la
primera armada se efectuar al trmino de los primeros 45
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das.
El pago de la segunda armada se tramitar al finalizar el
descanso por maternidad que es de 90 120 das subsidiados,
segn se trate de parto nico o mltiple.
El total del subsidio puede pagarse en una sola armada,
siempre y cuando la solicitud se presente despus de haber
finalizado el descanso por maternidad.
El subsidio por maternidad se otorga siempre que la solicitud se
presente hasta el plazo mximo de seis (06) meses contados a
partir de la fecha en que termina el perodo mximo postparto
o desde que termin el perodo de incapacidad.
8.2.2 Clculo del monto del subsidio
El subsidio por maternidad se calcular de acuerdo a los
conceptos establecidos en el numeral 8.1.2 de la presente
Directiva.
8.2.3 Definicin de afiliacin al tiempo de concepcin
La Ley exige que la asegurada titular tenga vnculo laboral en
el mes de la concepcin, el mismo que se determina como el
noveno mes anterior al mes de la fecha probable de parto.
Para el caso de las aseguradas pescadoras y procesadoras
pesqueras artesanales independientes se considera que est
afiliada al tiempo de la concepcin cuando ha sido declarada
por la entidad responsable en el mes de la concepcin y
cumplido con el pago del aporte correspondiente a ese mes. En
el caso de aseguradas agrarias no se les exige estar afiliadas
al tiempo de la concepcin.
8.2.4 Situaciones especiales para otorgar el subsidio
a) Cuando el parto se produce despus de la semana 30, el
descanso mdico por maternidad siempre ser por 90 das
y no es necesario que el concebido nazca vivo.
b) Tambin tienen derecho a percibir prestaciones econmicas
por maternidad, por 90 das, cuando se produce el parto
entre la semana 22 y la semana 30 de gestacin, slo si el
concebido nace vivo y sobrevive ms de 72 horas.
c) Cuando una asegurada regular trabajadora en actividad
dependiente inicia su descanso por maternidad durante la
aplicacin de una sancin disciplinaria de suspensin sin
goce de haber, tiene derecho al subsidio de maternidad,
a partir del da siguiente en que termina su sancin
disciplinaria, siempre y cuando se encuentre acreditada.
d) En el caso de las profesoras del rea de docencia del
Sector Educacin, cuyas vacaciones de 60 das son
tomadas obligatoriamente al trmino del ao escolar, no
les corresponde el derecho al subsidio por maternidad por
los 60 das que duran sus vacaciones (Enero y Febrero de
cada ao), ya que por mandato legal no se puede percibir
remuneracin y subsidio a la vez.
8.2.5 Extincin, prdida y nulidad del derecho del subsidio
El derecho al subsidio por maternidad se extingue, pierde o
se anula, segn corresponda, en los casos establecidos en el
numeral 8.1.5, con excepcin del literal b.; y numeral 8.1.6 de
la presente Directiva.
8.3 Disposiciones sobre subsidio por lactancia
8.3.1 Oportunidad para el pago del subsidio
El subsidio se otorga en dinero y su pago se tramita por la
madre o en caso de fallecimiento de la madre, por el padre, a
partir del nacimiento del lactante y hasta el plazo mximo de
seis meses contados desde la fecha en que termina el perodo
mximo postparto.
En los casos de solicitudes de subsidio por lactancia de
menores adoptados, se considerarn los siguientes criterios:
n caso que la resolucin de adopcin fuera expedida
E
antes que el menor cumpla los dos aos de edad, el plazo
de prescripcin de 6 meses deber contarse desde la fecha
 Normas complementarias al reglamento de pago de prestaciones econmicas
en que fue notificada a los padres adoptivos la resolucin
de adopcin.
Estando en trmite el procedimiento de adopcin del
menor, el plazo de prescripcin de 6 meses deber contarse
a partir de los 2 aos de edad del menor adoptado.
En los casos de lactantes en estado de abandono, el plazo
para que la persona o entidad que lo tuviera a su cargo
trmite la solicitud se iniciar a partir de la fecha en que se
le otorg la tutela.
8.3.2 Monto del subsidio
El monto del subsidio por lactancia, definido por el Consejo
Directivo de EsSalud, es de S/. 820.00
En caso de parto mltiple el subsidio se abona por cada nio.
8.3.3 Situaciones especiales para otorgar el subsidio
a) Cuando un asegurado pensionista no se encuentra
registrado en el Sistema Informtico de EsSalud, podr
demostrar tal condicin laboral en base a la Resolucin de
Pensionista emitida por la entidad que le otorga la pensin,
la cual ser verificada directamente por la Unidad de
Prestaciones Econmicas ante dicha entidad. Si la entidad
certifica la validez y se cumplen los dems requisitos,
se proceder al otorgamiento del subsidio por lactancia,
con cargo a Reversin de Gastos a la entidad pensionista
por no declarar y pagar aportes por la totalidad de sus
pensionistas.
b) Las prestaciones econmicas por Lactancia para los
trabajadores pesqueros- Ley 28320, que se encuentren
en baja temporal, sern otorgadas siempre que cumplan
con tener dos aportaciones mensuales consecutivas o no
consecutivas canceladas en los seis meses previos a la
contingencia.
8.4 Disposiciones sobre prestacin por sepelio
8.4.1 Oportunidad para el pago de la prestacin
La prestacin por sepelio se otorga en dinero al fallecimiento
de un asegurado titular y su pago se tramita hasta el plazo
mximo de seis meses contados a partir de la fecha del deceso.
8.4.2 Monto de la prestacin
El monto de la prestacin por sepelio, se calcular en
funcin a los gastos realizados por concepto de servicios
funerarios por la muerte del asegurado titular y hasta por
un tope mximo de S/.2,070.00, definido por el Consejo
Directivo de EsSalud.
8.4.3 Conceptos a ser reconocidos para la prestacin
Los conceptos a ser reconocidos para la prestacin por sepelio,
son los siguientes:
Nicho perpetuo, terreno o cualquier cobro por derecho de
cementerio.
Atad (alquiler o compra).
Lpida, urna o capilla (incluye mano de obra y materiales
para su construccin).
Capilla ardiente.
Carroza o vehculo para traslado del cadver.
Flete por traslado del cadver.
Trmites.
Vehculo para traslado de aparatos florales.
Cargadores.
Saln velatorio.
Mortaja o ropa del cadver.
Aparatos florales.
Vehculo para acompaantes.
Necropsia.
Urna para cenizas.
Alquiler del horno de cremacin.
Tablilla para cremacin.
Derecho de cremacin.
Embalsamamiento del cadver.
Servicios para vestir el cadver.
Publicaciones
Misa de cuerpo presente.
8.4.4 Situaciones especiales para otorgar la prestacin
a) En los casos que se presenten algunos comprobantes de
pago por servicios funerarios en condicin de verdaderos
y/o falsos, las unidades operativas de prestaciones
econmicas debern declarar procedente la prestacin
por los documentos verdaderos; y denegar la prestacin
por los documentos falsos, remitiendo a las oficinas de
asesora jurdica la documentacin sustentatoria que
permita interponer contra los responsables las acciones
legales en defensa de los intereses de EsSalud.
b) En caso de existir ms de un beneficiario y no superen el
monto mximo reconocido por EsSalud, los beneficiarios
pueden presentar independientemente sus solicitudes o
endosar el comprobante de pago a uno de ellos
c) En caso de existir ms de un beneficiario y el monto supera
el reconocido por EsSalud, se cursar un documento a los
beneficiarios invitndolos a determinar quien realizar el
cobro de la prestacin. En caso no exista acuerdo entre los
beneficiarios, se dividir a prorrata la prestacin
d) Cuando un asegurado pensionista no se encuentra
registrado en el Sistema Informtico de EsSalud, podr
demostrar tal condicin laboral en base a la Resolucin de
Pensionista emitida por la entidad que le otorga la pensin,
la cual ser verificada directamente por la Unidad de
Prestaciones Econmicas ante dicha entidad. Si la entidad
certifica la validez de la Resolucin y se cumplen los dems
requisitos, se proceder al otorgamiento de la prestacin
por sepelio, con cargo a Reversin de Gastos a la entidad
pensionista por no declarar y pagar aportes por la totalidad
de sus pensionistas.
e) Sern vlidos para la calificacin de solicitudes de
prestaciones por sepelio, los Recibos emitidos por las
Sociedades de Beneficencia Pblica y las Juntas de
Participacin Social, respecto a los cobros que efectan
por derechos de sepultura y servicios funerarios prestados
en cementerios pblicos.
f) No se efectuar el reembolso de los gastos de sepelio,
cuando stos han sido cubiertos por organizaciones,
empresas o instituciones pblicas o privadas, en
cumplimiento de sus estatutos, reglamentos, contratos y
normas internas, o en contraprestacin a los aportes que
el asegurado fallecido realiz en vida. Igualmente, no se
reembolsarn gastos de sepelio por concepto de mejoras
a paquetes de servicios funerarios otorgados por dichas
organizaciones, empresas o instituciones pblicas o
privadas.
g) Las prestaciones econmicas por sepelio para los
trabajadores pesqueros- Ley 28320, que se encuentren
en baja temporal, sern otorgadas siempre que cumplan
con tener dos aportaciones mensuales consecutivas o no
consecutivas canceladas en los seis meses previos a la
contingencia.
8.4.5 Gastos de sepelio por el Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo
Los gastos del sepelio de un asegurado, que estaba obligado a
estar afiliado al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo,
cuyo fallecimiento ha sido causado por un accidente de trabajo
o enfermedad profesional sern asumidos por este seguro y no
por EsSalud.
9. INCAPACIDADES TEMPORALES PROLONGADAS
Nota: Numeral derogado por el numeral 10 de la Resolucin
N 1311-GG-ESSALUD-2014, publicada el 09 febrero 2015,
el cual ser reemplazado por los conceptos vertidos en los
numerales 6.2.2.3.2, 6.2.2.5 Y 6.2.2. 7 de la directiva que se
aprueba mediante la citada resolucin.
9.2 Resultados de Evaluacin
Informativo VERA PAREDES G -37