ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE

NOMBRES Y APELLIDOS: Yamileth Heydi Larico Chara

PAE N 1 FECHA:

Hospital Goyeneche SERVISIO: Pediatra

1. VALORACION
DATOS DE INDENTIFICACION

Nombre y Apellidos: Leonel Llerena Marquez

Edad: 4 aos 6 meses
Procedencia: Arequipa
Fecha de nacimiento: 13/10/2012
Hora: 12:00
ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre:
Edad: 40 aos
Ocupacin: construccin
Estado civil: Conviviente
Estado de salud: aparentemente sano

Madre:

Edad: 33 aos

Ocupacin: Su casa

Estado civil: Conviviente

Enfermedades: aparentemente sana

 ANTECEDENTEEES PERSONALES
Nacido de pato: Eutcico
Edad gestacional: 39
APGAR: 9
EXAMEN FISICO
Aspecto general: regular
Signos vitales: FR 24 FC 79
Antropometra
Peso: 17 kg Talla: 1.08 m
o Piel: triguea
o Cabeza: normal
o Ojos: simtricos
o Nariz: Simtrica
o Boca: simtrica
o Cuello: mvil
o Trax: mvil simtrico
o Cardiovascular: normal rtmica
o Abdomen: blando deprecible
o Extremidades: mviles
o Neurolgico: lucido
o Impresin diagnostica: apendicitis aguda

2. ANTROPOMETRA
Peso: 17 kg
Talla: 1.08 m

3. DIANOSTICO MEDICO
Paciente de sexo masculino de 4 aos y seis meses
precedente de Arequipa quien ingreso por dolor flanjo
derecho, que refiere a tiempo ( apendicitis )

4. TRATAMIENTO MEDICO
Dextrosa 5 % SA + electrolitos
Ranitidina
Dimenhidrato
 Amikaxina

5. VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIOS DATOS DEL PACIENTE

Dominio La madre expresa que su nio tiene

Nauseas muchas nauseas durante su
recuperacin

Dominio 4 Dficit del auto cuidado: Bao

Actividad reposo Dficit del autocuidado: Vestido
Reposo absoluto

Dominio 11 Riesgo de desequilibrio de la

Seguridad proteccin temperatura corporal
Riesgo de infeccin herida

6. DIAGNOSTICO

N DATOS
SIGNIFICATIVOS DIAGNOSTICO
DE
VALORACION
OBJETIVOS PROBLEMA FACTOR MANIFESTACIONES
RELACIONAD
O
La madre
expresa la dolor Madre Esperando los
disminucin de temerosa exmenes
nauseas en el Por la
nio enfermedad de
su nio
N DATOS
SIGNIFICATIVOS DIAGNOSTICO
DE
VALORACION
OBJETIVOS PROBLEMA FACTOR MANIFESTACIONES
RELACIONAD
O
4 Dficit del No puede Nivel de Necesita que alguien
autocuidado: mantener su dependencia le ayude a mantener
Bao higiene solo su higiene en
ptimas condiciones
Dficit del No puede Nivel Necesita que alguien
4 autocuidado: vestirse solo dependencia lo cambie cuando
Vestido est sucio o lo
necesite

N DATOS
SIGNIFICATIVOS DIAGNOSTICO
DE
VALORACION
OBJETIVOS PROBLEMA FACTOR MANIFESTACIONES
RELACIONAD
O
Con ayuda Adaptacin al
11 Proteccin del personal hospital
de salud
7. PLAN DE CUIDADOS:

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES FUNDAMENTO

CIENTFICO
Los cambios de
posiciones son
muy importantes
a la hora de
proporcionarles
confort y de
El paciente prevenir la
Deterioro de la
ser capaz de -cambios de aparicin de
movilidad fsica
aumentar su posiciones. lceras por
r/c Disminucin
movilidad fsica -colaboracin presin.
De la fuerza
durante su en la terapia de La terapia de
muscular m/p rehabilitacin
hospitalizacin rehabilitacin.
Limitacin del fsica puede
con ayuda de la
caminar. ayudar a las
enfermera.
personas
proporcionndole
s amplitud de
movimiento y
eficiencia en su
circulacin.
El brindarle su
medicacin a la
hora correcta
El paciente beneficiara a la
ser capaz de paciente a una
Dolor r/c disminuir el -administracin recuperacin
Agentes dolor con de medicacin. pronta.
Dar confort a una
biolgicos m/p ayuda del -brindar confort.
paciente con dolor
Informe verbal. equipo de salud
es darle
durante su
comodidad y
hospitalizacin.
seguridad de que
todo muy pronto
estar bien.
8. INFORME DE EJECUCIN Y DE EVALUACIN ACTIVIDADES:

FECHA ACTIVIDADES REALIZADAS RESULTADOS

-examen de glucosa.
-controles vitales. - FC: 90 x min
-signos de alarma. - T: 37.5 C axilar
-administrar insulina. -F.R 36resp. x min
-monitorizacin nutricional. - SatO2: 96%
-FIO2: 0,21
-cambios de posiciones.
- evita escaras.

-administracin de medicacin. - disminuye el dolor.

-brindar confort. - se encuentra tranquilo.

9. AUTOEVALUACIN DEL PROCESO:

El paciente manifest una sensacin de arrojar y

S dolor.

- Administra glucosa
O -
-
Disminucin de fuerza
Molestias

A Dolor agudo r/c Agentes biolgicos m/p Informe

verbal.

Examen de glucosa.
 Controles vitales.
Signos de alarma.
P

Cambios de posiciones.
Administracin de medicacin.
Brindar confort.

Los cambios de posiciones son muy importantes a

la hora de proporcionarles confort.

El brindarle su medicacin a la hora correcta

I
beneficiara a la paciente a una recuperacin
pronta.
Dar confort a una paciente con dolor es darle
comodidad y seguridad de que todo muy pronto
estar bien.

-FC: 90 x min
- T: 37.5 C axilar
-F.R 36resp. x min
E - SatO2: 96%
-FIO2: 0,21

Disminuye el dolor.
Se encuentra tranquilo.

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