FACULDADE ANHANGUERA DE CAMPINAS

FAC 3 - TAQUARAL

ALUNO: Silvia Regina Camilo

RA: 8201930417

ESTUDO DE CASO PROJETO TERAPUTICO SINGULAR

Claudia Correia da Silva, 48 anos, nascido em 20.05.1965, peso 72 kg, altura

1.58m, IMC 28.8. Internao hospitalar no dia 20.10.13 e recebeu alta
hospitalar dia 21.10.13. Residente na capital, unio estvel, ensino
fundamental completo, do lar, natural de Fortaleza - CE.

Queixa principal Ndulo palpvel mama direita.

Histria da doena atual

Relata que descobriu ndulo de mama atravs de uma consulta ginecolgica

de rotina, ao realizar exame fsico a qual foi constatado ndulo palpvel na
mama direita, informa ainda no ter habito de praticar o autoexame das
mamas, mesmo estando ciente de como realiza-lo, a mesma foi encaminhada
para realizar exame de mamografia.

Histrico de sade

Nega HAS e DM, duas gestaes sem intercorrncias, com partos naturais,
relata no ter sido informada em relao a importncia da amamentao para
preveno do cncer de mama, amamentou muito pouco.

Histrico familiar

Pais saudveis no tm conhecimento de casos na famlia.

Histrico de medicamentos

A paciente relata que no faz uso de nenhuma medicao diariamente, s em

caso de muita dor, dipirona sdica ou paracetamol quando sente febre ou dor
de cabea e buscopam composto via oral: sempre que tem clica.

Estilo de vida

Ex-tabagista, exerccios fsicos somente nas atividades do lar, quanto

alimentao hipercalrica, com alto consumo de alimentos gordurosos, acar
e protena, e baixa ingesto de frutas.

Histrico social

Gosta de assistir TV, no costuma sair com frequncia, catlica no praticante,

nas horas vagas gosta de fazer ponto de cruz, raramente vai missa ou visita
parentes.

Padro de vida cotidiano

Relata sono agitado, acorda 2 ou 3 vezes em funo da preocupao com a

presena de ndulos, ansiosa com relao a cirurgia que iria realizar para a
retirada do ndulo, agora preocupada com a espera do resultado da biopsia do
material retirado. Aparenta boa higiene, tem bom apetite, informa que suas
eliminaes so fisiolgicas.

Exame fsico Geral

Ao exame fsico paciente encontra-se orientada, situada no tempo e espao,

verbalizando suas NBHs, couro cabeludo sem sinais de sujidade, crnio
normal, normocorada, hidratada, pupilas foto reagentes, acuidade visual
normal, boa audio, pele e mucosas normais sem presena de leses.
Normotensa com PA130x80 mm/Hg, normotrmica com temperatura 36oC,
eupnica, FR= 16bpm, SPO2 98%. Abdmen flcido, indolor palpao
superficial e profunda, sem visceromegalia. Membros inferiores e superiores
sem presena de edemas.

Exames Complementares

Mamografia, onde foi constatada a localizao da leso e a densidade do

tecido mamrio.

MAMA DIREITA: pele normal, mama densa, ndulo calcificado, calcificaesde

aspecto benigno (cutneas, casca de ovo, leite de clcio, distrofias, etc.).

MAMA ESQUERDA: pele normal, mama densa, outras calcificaoes de aspecto

benigno (cutneas, casca de ovo, leite de clcio, distrofias, etc.).

Evoluo Clnica

21.10.2013: Paciente admitida na sala de recuperao, aps procedimento de

setorectomia da mama direita, anestesia local mais sedao.

PROJETO TERAPEUTICO SINGULAR (PTS)

DIAGNSTICO

Durante o diagnstico a enfermeira percebeu tons de ansiedade com

relao paciente, tinha acabado de realizar a setorectomia, no possua
conhecimento sobre sua doena e ficou assustada, e durante a conversa notou
que a paciente tinha um estilo de vida no muito bom.

DEFINIO DE METAS
A equipe de enfermagem se reuniu com psiclogos, nutricionistas e
oncologista para realizar um plano estratgico para a paciente durante sua
recuperao e no decorrer de sua vida. E assim definiram as seguintes metas
CURTO PRAZO
O enfermeiro (a) deve avaliar os SSVV da paciente e monitorar
possveis efeitos colaterais;
Valorizar as queixas da mulher, estar disposta a ouvir, criao de
espaos que permitam a verbalizao dos seus sentimentos, os
auxilie na busca de solues para os problemas relacionados ao
seu tratamento;

MDIO PRAZO
 A assistente social deve entrar em contato com o SISMAMA que
um subsistema de informao do Sistema de Informao
Ambulatorial (SIA)/SUS. Para um maior controle e monitoramento
das aes de deteco precoce do cncer de mama, criado na
Portaria n 779/SAS, dezembro de 2008, instituda pelo Ministrio
da Sade ;
Apoio psicolgico para que se planeje a demanda de
necessidades da paciente em cada fase do tratamento, avaliando
os fatores psicoemocionais e cognitivos da paciente, A cada
nova fase do tratamento, as orientaes so retomadas,
favorecendo a compreenso e adeso da paciente.
O medico junto com a equipe multidisciplinar dever organizar um
calendrio de visitas domiciliares e agendamento de visitas
UBS, para que se possa controlar a sade da paciente evitando
um novo ndulo.

LONGO PRAZO

Estimular projeto para a deteco precoce do cncer de mama

atravs da realizao do exame clnico da mama, para as todas as
mulheres a partir de 40 anos de idade, realizado anualmente;
Para se alcanar integralidade da assistncia sade da mulher
na Ateno Bsica promove-se aes de controle do cncer de
mama.

DIVISO DE RESPONSABILIDADES
Nesse momento a equipe de nutrio cuidar dos hbitos alimentares da
paciente;
O mdico oncologista cuidar do acompanhamento com as visitas
frequentes para exames e consultas;
A psicloga disponibilizar a essas mulheres o acolhimento, que se
caracteriza como um modo de operar os processos de trabalho em
sade de forma a dar ateno a todos/as que procuram os servios de
sade, ouvindo suas necessidades escuta qualificada e assumindo
 no servio, uma postura capaz de acolher, escutar e pactuar respostas
mais adequadas com as usurias;
E a assistente social correr com a responsabilidade do
acompanhamento da mulher ao longo do tempo, independente do tipo
de tratamento e do nvel de complexidade do sistema no qual ela esteja
sendo atendida.

REAVALIAO

O mdico oncologista dever realizar junto equipe

multidisciplinar uma reavaliao na paciente tanto fsica como
psicolgica.
O objetivo principal neste caso evitar incidncias e propor um
melhor acompanhamento/ atendimento paciente.
E trazer informaes sobre o cncer de mama e como a
enfermagem atua no contexto inserido na sade publica,
esclarecendo sobre aspectos caractersticos do Cncer de Mama
como: sintomas, diagnsticos, fatores de riscos, etc.; demonstrar
a importncia da adeso a consultas de rotina e realizao de
exames preventivos.