Sunteți pe pagina 1din 25

Antrax

Este o boal acut infecioas i foarte contagioas produs de Bacilus antracis, transmis
omului direct sau indirect de la ierbivorele bolnave sau decedate, evolund cel mai frecvent printr-o form
cutanat cu aspect caracteristic de pustul malign i evoluie benign.
Rar apar forme viscerale grave invariabil letale: bronhopneumonie sau enterocolit hemoragice, sepsis,
meningoencefalit hemoragic.
Denumirile populare sunt: dalac, crbune, rsfug sau buba neagr.

Bacillus antracis este un bacil Gram pozitiv aerob, teluric, sporulat, imobil, aerob i anaerob facultativ,
ncadrat n familia Bacillaceae, genul Bacillus.
Se prezint n natur n 2 forme:
1. Spori se formeaz rapid la suprafaa solului n condiii aerobe, dar nevaforabile de umiditate i
temperatur;
- supravieuiesc ani i zeci de ani;
- rezisteni la temperatur uscat, la 140C mai multe ore, la fierbere rezista doar 10 min;

2. Vegetativ bacili cu dimensiuni mari (4-8 microni) i capete tiate drept, dispui n lanuri lungi, att
n culturi, ct i n produsele patologice, uneori cu un spor vizibil central i cu capsul;
- secret mai multe toxine, care produc edem gelatinos i hemoragii n esuturile animale;
- sunt sensibile la temperatur, ultraviolete i dezinfectante uzuale;
- au fost identificate 3 componente:
a. toxina edemaiant
b. toxina letal
c. polipeptidul capsular

Boala are o rspndire universal prin componenta epizootic, dei incidena n prezent este inegal:
o n rile cu standard economic ridicat aproape a disprut;
o se menine la cote ridicate n rile srace.
o Cazurile la om sunt sporadice, secundare mbolnvirii animalelor.
Sursa de infecie este reprezentat de variate animale:
o bovine, ovine, caprine, cabaline, care fac de obicei o boal mortal;
o elefanii fac o boal grav i produsele lor rmn contaminate;
o psrile sunt rezistente, dar elimina bacilli crbunoi prin excrete;
o produsele animalelor infectate (piele, pr, ln, fin de oase) conin spori de bacilli
crbunoi;

Rezervorul de infecie este teluric prin spori.


Circuitul n natur al germenilor se ncheie la nivelul animalelor ierbivore (ovine, caprine, bovine,
cabaline), dar i unele roztoare i psri care nu fac boala, dar pot elimina germeni).
Sporii sunt ingerai i dezvolt forme vegetative intestinale, cu evoluie septicemic hemoragic, rapid
letal.

1
Germenul se ntoarce pe sol prin dejectele hemoragice, dar mai ales prin dispersia natural de la cadavru
cu ajutorul insectelor i al nevertebratelor din sol, dar i al ploilor i curenilor de aer.

Calea de transmitere
Omul se mbolnvete accidental, prin contact cu animalul bolnav sau decedat sau cu produse ale
acestuia.
Sunt posibile urmtoarele ci de transmitere:
- cutanat, prin forme vegetative de la animalul bolnav sau decedat de curnd, n cursul manipulrilor de
degradare sau mai grav, de recuperare de la cadavru a unor produse piele, lna etc.
- respiratorie prin inhalarea de spori (n cazul industriei lnii, estoriilor, al industriei pieilor etc.);
o form grav de crbune intern (bronhopneumonie hemoragic, cu evoluie letal);
- digestiv prin ingestia de spori posibil la aceleai profesiuni expuse, cu evoluie ctre o alt form
de crbune intern de enterocolit hemoragic i evoluie secundar spre sepsis, letal (tablou similar
cu cel al animalelor ierbivore).

Receptivitatea
- omul i unele animale sunt receptive la infecie. Omul este mai puin sensibil dect ierbivorele.
- cinii, pisicile i psrile sunt extrem de rezistente la infecie.
Imunitatea
boala las imunitate (nu se cunosc cazuri de rembolnviri).

Patogenie
- formele vegetative penetreaz pielea pe la nivelul unor mici soluii de continuitate sau chiar prin
tegumentul intact;
- la poarta de intrare se va forma o leziune lent progresiv caracteristic.
- germenii sunt relativ slab invazivi, nu invadeaz torentul circulator, dar ajung n ggl limfatici
regionali, unde are loc un proces inflamator intens.
- trecerea mai departe n snge poate fi favorizat de orice tentativ de tratament chirurgical (excizie,
drenaj etc.) cu evoluie septicemic letal.
n antraxul intern, sporii vor dezvolta forme vegetative, eclozarea fiind rapid n condiii de
umiditate, temperatur, aerobioz i mediu nutritiv favorabil.
Formele vegetative determin leziuni mucoase necrotico-hemoragice, cu deversare n circulaia
general i evoluie letal prin sepsis.
Toxinele au efecte edematoase, hemoragice i letale (n experiment pe animale), n timp ce
materialul capsular are efect invaziv i de protecie (aciune antifagocitar).

Tablou clinic
In funcie de poarta de intrare, se difereniaz mai multe forme anatomo-clinice de antrax:
Crbunele cutanat (extern) cu formele:
- pustula malign (cea mai frecvent);
- edemul malign.
Crbunele visceral (intern) cu formele:
- digestiv;
- pulmonar;

2
- septicemic;
- meningocerebral.

Pustula maligna
- apare n cazurile cu poart de intrare cutanat, prin contact direct cu formele vegetative.
Apare la cei care ngrijesc animalul bolnav sau care manipuleaz cadavrul n scop de degradare sau de
recuperare post mortem a unor produse animale pielea, blana, lna etc.
- se formeaz i prin contaminarea cu spori a unor leziuni cutanate deschise, eclozarea fcndu-se n
plag.
- germenii n forma vegetativ penetreaz pielea beneficiind de existena celor mai mici soluii de
continuitate uneori i prin pielea intact.

Incubaie scurt: 2-3 zile.


Debutul este insidios, prin formarea la locul de inoculare a unei papule pruriginoase, mici aspectul unei
nepturi de nar;
- in 2-4 zile se extinde n suprafa;
- din papul se formeaz o pustul cu coninut seros i/sau hemoragic, care se mrete i formeaz n
zona central o crust de culoare neagr, rigid, adncit n planul leziunii, cu aspect de escar, f
aderent;
Caracteristici
localizare n zona de contact direct cu germenii (mini, cap, fa, ochi);
localizarea poate fi unic / multipl;
aspect n cocard, fiind constituit din mai multe zone concentrice:
o central crust neagr i aderent, subdenivelat n planul pielii;
o nconjurat de o coroan periferic de vezicule clare sau hemoragice (coroana lui
Chaussier);
o periferic un pat de edem gelatinos, elastic.
dimensiuni de mai muli centimetri ptrai rar mai extins;
contur regulat, de obicei ovalar;
total nedureroas element esenial de diag. pozitiv i diferenial;
in faza de stare, dup constituirea leziunii caracteristice, bolnavul mai prezint:
o regional, adenit palpabil i sensibil (spontan i la palpare);
o semne de boal general (febr nalt, frisoane, astenie cu ameeli, n formele mai severe,
curbatur, cefalee, inapeten, greuri i stare de ru general).
Evoluia este de 2-4 spt:
treptat se remit nti fenomenele generale (rapid sub tratam etiologic), apoi cele locale
scade edemul nsoitor,
veziculele se deprim i se usuc,
crusta central ncepe s se delimiteze dinspre periferie spre centru, cu decolare complet,
fr cicatrice fibroas retractil.
dup boal se dezvolt imunitate specific (antitoxic i posibil i antibacterian) durabil.

Edemul malign
Este o variant evolutiv a pustulei maligne localizate la gt i fa (zone bogate n esut lax subcutanat).

3
Edemul monstruos deformeaz aspectul normal al regiunii; crusta neagr poate lipsi sau se formeaz cu
ntrziere.
Edemul este imens, moale, gelatinos, nu las godeu (elastic), cu pielea ntins i lucioas, nedureros.
Prin extindere la viscerele gtului poate duce la deces prin asfixie, iar starea general a pacientului este
aparent mai sever, prin fenomenele toxice.
Adenopatia locoregional poate fi mascat de edemul zonei.
Sub tratament etiologic i antiinflamator (corticoterapie) evoluia e rapid influenat favorabil, edemul
scznd n cteva zile dar fr s dispar n totalitate.
n absena tratamentului poate involua lent n 2-3 spt, cu vindecare ca i n cazul pustulei maligne.

ANTRAXUL PULMONAR
- deosebit de grav, letal.
Se ntlnete rar la persoane ce lucreaz n atmosfer poluat n industria lnii i pieilor animale.
Infecia este aerogen, prin inhalarea sporilor. Este posibil ca mrimea inoculului s fie determinant de
producerea bolii.
Incubaia scurt: 2-3 zile.
Evoluia este bifazic iniial mai blnd, cu agravare ulterioar brusc i rapid letal.

Iniial, apar semne de afectare respiratorie banal, cu febr mic i stare general moderat alterat.
Dup 2-3 z. apar semne de bronhopneumonie sever, hemoragic, rezistent la tratament, complicat cu:
- hemotorax,
- mediastinit edematoas i hemoragic,
- edem subcutanat toracic i la baza gtului.
Moartea poate surveni fie prin:
- fenomene respiratorii de edem pulmonar acut hemoragic;
- prin septicemie i oc toxicoseptic.

O variant clinic este forma orofaringian, prin fenomene locale asfixice (angin ulcerohemoragic cu
edem invaziv submucos i insuf. respiratorie obstructiv).

ANTRAXUL DIGESTIV
Reprezint o manifestare la fel de grav, n urma ingestiei de spori, la persoanele cu acelai factor de risc
profesional de infecie ca i n antraxul pulmonar.
Incubaia pare ceva mai lung: 3-7 z.
Evoluia e bifazic.
In urma ingestiei sporilor, formele vegetative aprute vor determina la nceput leziuni mucoase extinse, cu
tablou de enterocolit hemoragic de o mare severitate.
Se produce:
- peritonit hemoragic secundar i
- evoluie spre sepsis rapid letal.

4
SEPSISUL CRBUNOS
Considerat de muli autori ca o complicaie, pare a fi doar o etap evolutiv intrinsec a
crbunelui intern. Se poate ajunge la sepsis i de la forme de crbune extern, mai rar spotan, de obicei
prin ncercrile de tratament empiric sau calificat, chirurgical, al pustulei maligne.
Se pare c trombozele masive din patul pustulei maligne reduc substanial riscul de diseminare, pe cnd
deschiderea instrumental a vaselor locale va favoriza diseminarea.

MENINGITA CRBUNOAS
- complic a sepsisului
- poate apare dupa oricare din formele clinice initiale
- se manif f sever, cu evol. fulminanta in 2-3 zile
- prin cointeresarea encefalitica rapida pacientul intra in coma profunda
- prin aspectul net hemoragic al LCR , sugereaza in primul rand o hemoragie cerebromeningee cu evol.
secundar febrile
- poarta de intrare poate sa treaca neobservata sau poate sa nu i se acorde semnificatia diagnostic reala
- dg. este posibil prin prelucrarea in laborator a LCR:
nr mare de elemente >2000-10000/mmc cu PMN 100%
pe sediment se pot vizualiza germenii
culturile sunt positive dupa incubare 24-36h la termostat

DG. POZITIV - Se susine pe datele clinice completate cu cele epidemiologice.


Dg. clinic, n cazurile de pustul malign este semnificativ:
aspectul n cocard;
absena durerii;
adenita sensibil regional;
semnele inflamatorii nsoitoare.

Dg. epidemiologic confirmarea contactului recent cu animale bolnave sau decedate prin antrax, sau cu
produse ale acestora.
Clinic, evoluia bifazic, relativ uoar n primele 2-3 zile, conduce la diverse alte ipoteze de diagnostic
etiologic, neverificate prin terapia instituit.
Agravarea brusc i evoluia extrem de sever, rapid letal din partea a doua, ofer un diagnostic tardiv.
Cazurile de crbune visceral se diagnosticheaz greu i de obicei tardiv.

Dg. de laborator va arta:


o un sindrom inflamator intens (VSH accelerat, leucocitoz cu neutrofilie)
o alterarea variabil a homeostaziilor (acidoz metabolic, hiperazotemie etc.) cu valoare
diagnostic nesemnificativ.
o poate aprea i un sindrom urinar patologic tranzitor.
o hemoculturile sunt recomandate n toate cazurile.
Bacteriologic
o frotiurile din plag sau din lichidul veziculelor marginale evideniaz germenii n
perioada de formare a pustule; pot s fie negative n stadiile evolutive mai avansate,
germenii fiind prezeni doar n profunzimea leziunii, sub crust.

5
o la 12h dup nceperea tratamentului n culturi nu mai pot fi gsii germeni.
o absena altor germeni pe frotiu sau culturi (nu exist asocieri de germeni, saprofii sau
patogeni).

Dg. diferential
pustula stafilococic, deseori cu aspect hemoragic; elementul esenial de diagnostic este durerea
intens n cazul stafilocociei (nct pacientul nu suport examinarea local).
celulita i flegmonul stafilococic, limfangita, stafilococi malign a feei etc.;
dermite bacteriene diverse mai ales cu erizipelul pustulos i necrotic;
dermite de contact i leziuni postcaustice locale;
edemul alergic dup nepturi de insecte.
in cazul localizrii la fa, cu:
o parotidita epidemic,
o flegmonul radicular etc.
Antraxul visceral cu formele cele mai severe ale afectrilor similare de alte etiologii.

Tratament
Singurele forme ce rspund la tratament sunt cele cutanate, n timp ce antraxul visceral, chiar
precoce tratat, nu este tratabil prin mijloace actuale.
Antraxul este o boal infecioas din grupa A, cu spitalizare i tratament obligatorii, precum i cu
declarare nominal.
S-a renunat la serul anticrbunos, pt ineficiena sa fa de riscurile proprii oricrui ser
heterolog.
Dieta va fi adaptat toleranei individuale.

Tratament etiologic, cu ct mai precoce cu att mai eficient.


Penicilin G n doze de 6 000 000 UI/zi pentru a fora penetrarea n teritoriile trombozate din patul
leziunii, timp de 7-10 z.
Ca alternativ la persoanele intolerante se pot administra, pentru aceeai durat de tratament, Eritromicin
sau Cloramfenicol la doze terapeutice maxime.

Tratamentul patogenic se aplic local i general.


local se va adopta o atitudine conservatoare, cu pansament protector, fr s se ncerce rezolvare
chirurgical.
general terapie antiinflamatoare, nesteroidian n cazurile moderate, corticosteroizi n formele mai
severe pt o perioad diferit n funcie de evoluie (obinuit 5-10 z.);

Tratament igienico-dietetic repaus la pat pe toat durata evoluiei.

Profilaxie
Msuri fa de izvorul de infecie
o sacrificarea ntregului eptel la apariia unui caz de boal la animale;
o vaccinarea animalelor este posibil, dar nu totdeauna disponibil;
o arderea punilor i nefolosirea lor n acest scop timp de 2 ani;

6
o animalul decedat va fi incinerat (preferabil) sau ngropat la o adncime de 2 m (pt a
depi nivelul de acces al animalelor i insectelor telurice), n groap fiind acoperit de un
stat de var cloros sau cu alt dezinfectant puternic.

Msuri fa de cile de transmitere


o ngrijitorii de animale sau personalul muncitor din industriile la risc vor beneficia :
echipamente de protecie corespunztoare,
amenajri de ventilaie
asigurarea condiiilor de lucru fr risc.

Msuri fa de receptivi
o Vaccinarea anticrbunoas este recomandat profesiunilor cu risc, folosindu-se fie
vaccinuri omorte, fie vii atenuate.
o Persoanelor expuse unei infecii:
se administreaz profilactic penicilin,
urmat de vaccinare (previne infecia latent).

LEPTOSPIROZA

- boal infecioas acut determinat de serotipuri din genul Leptospira:


o transmisibil de la animale la om;
o caracterizat clinic prin febr, frisoane, mialgii, afectare meningean i afectare hepato-
renal.
Etiologie
Leptospirele sunt bacterii spiralate, helicoidale, mobile.
Genul Leptospira, face parte din familia Spirochetaceae care cuprinde mai multe tipuri de Leptospire.
Se cunosc 2 specii cuprinznd fiecare mai multe tipuri serologice:
- Leptospira interrogans (singura patogen) leptospire parazite pentru om i animale, 19 serogrupuri,
180 serotipuri; cele mai frecvente sunt: L. icterohaemorragiae, L. gripotyphosa, L. canicola, L. pomona,
L. ballum
- Leptospira biflexa toate leptospirele saprofite i nepatogene, 138 serogrupuri, 60 serotipuri
Leptospirele au o lungime de 6 microni, structur elongat cu extremiti ndoite, asemntoare literei J
sau S i se vizualizeaz microscopic pe cmp ntunecat.
Leptospirele cresc pe mediul Fletcher sau Korthof i sunt omorte n mediul acid.

Patogenie
Dup penetrarea cutaneo-mucoas se produce bacteriemie, cu diseminare n organe, mai ales n
meninge: hemoculturi i LCR pozitive.
n a 7-a zi are loc fixarea n viscere, mai ales n ficat i rinichi.
Eliminarea urinar are loc n a 12-a zi.
Recderea febril din a 15-a zi este de natur imunologic.
Leptospirele prezint proprieti pirogenice i o endotoxin comun care este dermonecrotic i letal.

7
Leptospirele triesc n ap, la pH alcalin.
Mediul favorit: pmntul umed, apa cald stagnant.
Leptospirele rezist la temperaturi joase i sunt distruse de apa clorinat i raze UV.

Rezervorul de infecie
este reprezentat de: animale slbatice, domestice (obolan, oareci, rumegtoare,
carnivore, insectivore);
roztoarele dezvolt o boal inaparent excretnd prin urin leptospire toat viaa.
animalele dezvolt o boal clinic cu forme variate: uoare sau letale;
animalele elimin urinar leptospire pe sol i n ap.
Calea de transmitere
o direct se face prin muctura de obolan sau contact cu animale.
o indirect este frecvent i se face prin mediul hidric (lacuri, ruri).
o leptospirele ptrund n organism prin soluii de continuitate, excoriaii, plgi,
mucoas conjunctival.
o omul este un receptor accidental.

Receptivitatea este general, sexul masculin fiind cel mai expus.


- sezonul preferenial de apariie a bolii: var-toamn
Risc profesional au cresctorii de animale, muncitorii agricoli n orezrii, la canalizare, abatoare,
veterinari, ngrijitorii de animale de laborator.
Riscul n vacane const n scldatul n ap, pescuit, canotaj.
Imunitatea dup boal urmeaz o imunitate specific de serotip (nu asigur protec ia pt celelalte
serotipuri).

Tablou clinic
Incubaia: este n medie 7-14 zile
Perioada de stare prezint un mare polimorfism clinic n care se delimiteaz urmtoarele sindroame:
sd febril
sd hepatic
sd renal
sd meningean
sd hemoragic
Evoluia clinic e bifazic:
faza de diseminare (septicemic)
faza de localizare (organic)

Faza septicemica
Se caracterizeaz prin debut brusc, cu: febr, cefalee, mialgii, din cauza leziunilor degenerative musculare
congestie conjunctival prezent n 80-90% din cazuri
prezena fotofobiei
facies congestiv
erupii tegumentare eritematoase, hemoragice

8
manifestrile pulmonare constau n: tuse, expectoraie; radiologic se eviden iaz opaciti
interstiiale
pulsul e bradicardic
tulb digestive ntlnite: anorexie, grea, vrsturi
hepatomegalie, icter n formele severe serotipul Icterohaemoragiae (valori crescute ale
bilirubinemiei i valori moderat crescute ale ALT i AST), splenomegalie
cefalee, redoare de ceaf, agitaie
ap. urinar: oligo-anurie, albuminurile, cilindri hematici

Faza organica
Dup o scurt perioad de afebrilitate, febra reapare, concomitent cu diferite manifestri de localizare
Meningita este cea mai frecvent localizare. Se manifest clinic prin: cefalee, fotofobie, rahialgii,
redoare de ceaf; LCR: clar, xantocrom, pleiocitoz (100-2000 elemente cu predominen de limfocite)
Alte manifestri neurologice: nevrite, mielite, encefalite
Survin manifestri hemoragice: hemoptizie, melen, epistaxis, echimoze tegumentare, hemoragii
conjunctivale.

Forme clinice
- Forme benigne: asemntoare unei gripe sau viroze respiratorii
o febr, frisoane, mialgii, cefalee, congestie conjunctival
o cunoscut sub numele de: febra de ap, de mlatin, de orezrii
Forma meningean:
o meningit seroas observat frecvent la pzitorii de porci meningita tinerilor porcari
o determinat de serotipul pomona
Forme atipice: mare polimorfism clinic
o forme fruste
o infecii inaparente
Forma sever:
o pot determina forme severe, adesea letale
o determinat de obicei de serotipul icterohemoragic, dar i serotipurile canicola i
pomona,
o se realizeaz un tablou tipic de oc infecios la care contribuie componenta endotoxinic
a leptospirelor;

Forma clinica severa


Tabloul clinic al acestor forme este dominat de sindromul renal insuf. renal acut, sd icteric, sd
hemoragipar.
Debutul: este de obicei brutal, cu stare general grav prin:
o afectarea renal: insuficien renal acut: oligurie accentuat, anurie, retenia azotat,
tulburri hidroelectrolitice, hiperpotasemie, acidoz marcat; are prognostic sever.
Creterea mare a ureei se explic prin procesul de miozit generalizat (CPK mult
crescut);
o afectarea hepatic: hepatomegalie, icter franc, intens rubiniu i portocaliu, bilirubin
mult crescut (pn la 30 mg %), fosfataza alcalin crescut, teste de disproteinemie

9
pozitive, citoliz moderat crescut, electroforeza: hipoalbuminemie i gamaglobuline
crescute;
o sd hemoragic: apare ca urmare a leziunilor capilare i hepatice; se manifest prin
hemoragii cutanate i ale mucoasei oculare, epistaxis, hemoptizii, hemoragii digestive,
trombocitopenie;
o manif pulmonare: tuse, expectoraie, microhemoptizii; radiologic se constat prezen a de
infiltrate interstiiale, tramit generalizat
o afectarea cardiac: se constat prezena tabloului clinic de miocardit acut i oc
cardiogen;
o manif neuropsihice: stare confuzional, obnubilare, agitaie psihomotorie, stupor, com;

complicatii
- oculare: conjunctivit, paralizie ocular, uveit, nevrit
- neurologice: meningita, encefalita, encefalomielita, nevrita
- suprainfecii bacteriene
- la gravide avort cu ft mort

Dg. (+)
Se stabilete pe baza datelor clinice, epidemiologice i de laborator.
date epidemiologice: la pacienii care merg la pescuit, lucreaz n subsoluri i vin n contact cu
urina obolanilor, la cei care lucreaz la ferme de porci
date clinice: prezena uneia din formele descrise anterior
date de laborator:
hiperleucocitoz cu neutrofilie, trombocitopenie,
creterea creatininenmiei, leucociturie,
hiperbilirubinemie mixt, citoliz moderat,
LCR: predominan limfocitar i proteinorahie moderat.
metode serologice RFC, RAL, imunofluorescen, ELISA Ig M Leptospira

Dg. dif
Formele icterice cu insuf. renal acut se difereniaz de:
- hepatita viral,
- febra tifoid,
- bruceloza,
- angiocolita,
- febr bilioas hemoglobinuric,
- febra galben.
Formele cu febr, mialgii, insuf. renal acut nsoite sau nu de semne hemoragice, trebuie diferen iate de
febra hemoragic cu virusul Hantaan.
Formele meningiene pure se difereniaz de alte meningite limfocitare acute.

Formele severe trebuie difereniate de:


o sd de detres respiratorie acut,

10
o ocul cardiogen febril,
o sd abdominal febril pseudochirurgical.

Evoluia e favorabil, fr sechele, n absena patologiei renale sau hepatice.


Formele grave apar la alcoolici i imunodeprimai, caracterizate prin atingere polivisceral.

Factori de prognostic sever sunt:


- tulburri de contien;
- hipoprotrombinemie (TP sub 50%);
- semene clinice sau/i electrice de miocardit;
- pneumopatie evideniat radiologic;
- hiperleucocitoz > 30.000/mm3;
- trombocitopenie sub 50.000/mm3.

Tratament
Durata terapiei antibiotice este de aproximativ 10 zile.
Penicilin G n doz de 5 000 000 UI 8 000 000 MUI n perfuzie.
In leprospiroza cu afectare important hepatic se recomand Ampicilin n doze mari (6-8g/zi).
La alergici la betalactamine se utilizeaz cicline:
- doxiciclin 100mg x2/zi;
- minociclin 3 mg/Kgc/zi ntr-o perfuzie unic;
n formele uoare i moderate se poate utiliza medica ie per os cum ar fi:
- Amoxicilina, Eritromicina sau Ampicilina;
- Cefalosporinele de generaia a 3-a sunt oarecum eficiente, dar antibioticul de elecie e Penicilina.

Tratam simptomatic
Este specific fiecrei complicaii:
reechilibrare hidroelectrolitic,
transfuzii de snge integral, mas trombocitar sau eritrocitar,
administrare de imunoglobuline,
plasmaferez,
hemodializ,
hemisuccinat de hidrocortizon (n formele severe)
vitaminoterapie,
ventilaie asistat,
depletive;
In forme severe internarea e obligatorie n secii de terapie intensiv.

Prognosticul depinde de virulena germenului i patologia subjacent.


n leptospiroza anicteric mortalitatea este practic nula.
In leptospiroza icterohemoragic: mortalitatea este de 15-20 %;

Profilaxie
Msuri fa de izvorul de infecie uman

11
o depistare: ancheta epidemiologic, clinic, examene de laborator;
o izolarea cazurilor, obligatorie n spital;
o declarare nominal, lunar; anunarea cazului se face la 24h de la depistare.
o Pentru precizarea morbiditii exacte, n caz de epidemie, se fac examene
serologice la toi cei cu boli febrile imprecis diagnosticate.

Msuri fa de izvorul de infecie animal:


- animalele bolnave, sunt izolate de restul efectivelor i sunt tratate cu antibiotice;
- animalele cu leptospiroz cronic, se scot definitiv din efectiv;
- animalele suspecte sunt supravegheate i imunizate cu vaccin antileptospirotic;
- cinii bolnavi sunt izolai i tratai (Penicilin), eventual li se administreaz clorur de amoniu, care prin
acidifierea urinii distrug leptospirele;

Msuri fa de cile de transmitere


- se vor lua msuri de dezinfecie a adposturilor n care au stat animalele, a dejectelor acestora, a
ustensilelor, cu soluie de 2% hidroxid de natriu, var nestins 10-20%;
- apele poluate vor fi dezinfectate prin clorinare;
- apa de but suspect a fi contaminat se va consuma fiart;
- solul se va dezinfecta prin acidifiere cu nitrat de Ca;
- blegarul se adun i se inactiveaz prin metoda biotermic;
- se vor lua msuri de dezinsecie, deratizare
- n caz de epidemii, msuri speciale de educaie sanitar a populaiei :
interzicerea scldatului, a mersului fr nclminte n ape poluate,
controlul apei potabile,
evacuarea corespunztoare a rezidurilor.

Msuri fa de receptivi:
- se va purta echipament de protecie, de ctre toi cei ce lucreaz n sectoare cu risc;
- escoriaiile cutanate vor fi tratate i pansate cu materiale impermeabile;
- dup ncetarea lucrului, minile se vor spla i se vor dezinfecta cu alcool 70%;
- prevenirea contaminrii profesionale prin folosirea de mnui, ochelari, cizme, costum protector;
imunizare activ cu vaccin antileptospirotic inactivat (monovalent sau polivalent), a animalelor;
imunizare activ cu vaccin inactivat a personalului care lucreaz n sectoare cu risc.
Vaccinul este bine tolerat i eficace (98%). Se fac 3 injec ii 2 injec ii de 1 ml la 15 zile interval i nc
o injecie dup 3 luni, cu rapel la fiecare 2 ani.

TETANOS

boal infecioas acut, avnd ca agent etiologic bacilul tetanic (Clostridium tetani) care
determin o infecie localizat la poarta de intrare, de unde toxina tetanic difuzeaz n organism
provocnd:

12
o stare de contractur tonic a musculaturii i
o crize de contracturi paroxistice
o cu evoluie grav i letalitate de 30-40%.
Clostridium tetani este un bacil anaerob, gram pozitiv, mobil cu cili peritrichi, avnd la un capt
un spor (aspect general de ac cu gmlie sau de rachet). Sporii sunt foarte rezisteni n natur, trind
ani la adpost de lumin; sunt rezisteni la alcool precum i la multiple antiseptice.
Bacilul tetanic secret o toxin extrem de puternic, doza letal pentru om fiind de 0,1-0,25 mg
(1mg de toxina purificat conine 75 milioane de doze minime letale pentru cobai).
Sporii de bacili tetanici sunt extrem de rspndii n pmnt (grdini, praful strzilor, ogoare, blegar).
Bacilul tetanic e un oaspete normal n intestinul bovinelor, cailor, oilor i ai altor animale domestice.

tetanosul este rspndit pe tot globul;


toate vrstele sunt receptive;
cel mai nalt indice de mortalitate se ntlnete n zonele tropicale, urmate de zonele temperate;
regiunile rurale populate cu turme de animale au o inciden mai mare;
mai frecvent n lunile calde, brbaii sunt mai des afectai, iar dup profesiune, agricultorii i
grdinarii;
n zonele tropicale lipsite de materniti i de igiena necesar condiiilor de natere, teteanosul
nou-nscuilor e frecvent;

Rezervorul de infecie
- sunt animalele i omul,
- excretele acestora contaminnd solul i praful strzilor.
Transmiterea
- se face prin contact direct cu solul sau cu praful contaminat cu bacili tetanici sau cu spori, introdus n
organism prin plgi ale tegumentului sau ale mucoaselor;
- ulcerele varicoase la membrele inferioare pot servi ca poart de intrare;
- plaga ombilical a nou-nscutului netratat aseptic constituie poart de intrare n tetanosul neonatal;
- tetanosul nu se transmite de la om la om;
Receptivitatea
- este universal.
- nou-nscuii din mame neimunizate sunt receptivi din prima zi de via.
Imunitatea
- rembolnvirile de tetanos sunt posibile;
- imunitatea activ obinut dup imunizarea activ cu anatoxin tetanic, persist cel puin 10 ani;

Patogenie
Multiplicarea bacililor tetanici se face la locul inoculrii; infecia rmne cantonat la poarta de
intrare (bacilul tetanic nu are putere invaziv).
n organism difuzeaz numai exotoxina tetanic, o neurotoxin cu putere toxic considerabil,
responsabil de simptomatologia bolii. Rspndirea toxinei spre SN se face predominant pe calea
nervilor periferici.
Toxina tetanic are o afinitate deosebit pt SN, pe care se fixeaz acionnd n mod deosebit
asupra centrilor motori (tetanospasmina).

13
Bacilul tetanic mai secret i o hemolizin cu aciune necrotic i cardiotoxic.
Toxina acioneaz reducnd sau blocnd inhibiia la nivelul sinapselor n mduva spinrii. Astfel
se explic excitabilitatea crescut neuromotorie i tendina la crize paroxistice de contractur la
cea mai mic excitaie.
Cheltuielile energetice ale bolnavului de tetanos sunt considerabile, pierderile azotate sunt duble
fa de un organism normal. Necesarul de calorii se apreciaz la 2500-5000 cal/24h.

Tetanosul este o boal de inoculare, poarta de intrare n organism a sporilor sau a bacilului tetanic poate fi
evident sau neobservat.

Tetanosul prin plgi accidentale constituie 50%din cazuri.


Plgile cu risc tetanigen:
o plgile murdrite cu pmnt, n special plgile contuze, profunde, anfractoase, coninnd
corpi strini;
o plgile prin nepturi profunde de spini i achii;
o plgile cu condiii de anaerobioz;
o plgile de rzboi;
o plgile prin accidente de circulaie;
o plgile contuze i profunde ale copiilor.

Tetanosul postoperator poate apare n urmtoarele situaii:


- poate surveni dup variate operaii, fie printr-o infecie endogen (intestin gros) sau dup operaii pe
colecist, chirurgie anorectal, fie printr-o infecie exogen n sala de operaie (praful de pe lampa
scialitic, talcul);
- n cicatricile dup plgi vechi s-au evideniat spori de bacili tetanici, care au rmas ani n stare latent;
- plaga uterin infectat prin manopere murdare: avort provocat, natere n condiii improprii;
- plaga ombilical la nou-nscut poate fi contaminat printr-o seciune a controlului cu instrumente
septice;

Alte ci de intrare pentru infecia tetanic sunt:


ulcere varicoase
plgi dup extracii dentare
arsuri, degerturi
fracturi deschise
injecii in condiii septic

Tablou clinic
Incubaia variabil, 3-30 z. n funcie de intensitatea infeciei tetanigene.
- cu ct incubaia este mai scurt, cu att severitatea este mai mare.
Debutul poate fi brusc sau cu unele prodroame:
- sensibilitate la frig, parestezii i dureri sub form de arsur la nivelul plgii, tresriri musculare;
- anxietate, iritabilitate, insomnia;
Unul din primele semne caracteristice ale bolii este trismusul prin contractura muchilor maseteri nu
poate deschide gura.

14
Perd de stare
Aproape concomitent cu trismusul se instaleaz contractura tonic a musculaturii scheletice, predominant
la ceaf, trunchi, muchii spatelui, abdomenului i ai membrelor, lsnd puin afectate extremitile
acestora.
Contractura musulaturii faciale = expresie caracteristic feei caracterizat prin ncreirea frunii,
pleoapele pe jumptate nchise i colurile gurii trase, ca un rs silit, grotesc - risus sardonicus.
Dup cum domin contractura muscular, bolnavul poate lua diferite poziii:
o opistotonus bolnavul st pe spate n arc de cerc;
o emprostotonus contractura domin pe flexorii trunchiului, amintind poziia
ftului n uter;
o ortotonus contractura este egal pe flexori i pe extensori tetanos rigid.
Pe fond de contractur tonic, orice excitaie (cutanat, zgomot, lumin, cureni de aer) poate
provoca crize paroxistice de contracturi musculare extrem de dureroase. Durata crizelor poate fi scurt,
alteori prelungit.
In timpul acestor crize nsoite de spasme glotice i ale musculaturii respiratorii, bolnavul se sufoc, se
cianozeaz sau i poate obstrua cile aeriene prin intrarea secreiilor nazofaringiene n laringe.
Crizele paroxistice pot provoca rupturi musculare, deplasri sau fracturi osoase.
In timpul tetanosului bolnavul este contient.
Cu ct gravitatea tetanosului este mai mare, cu att apar manifestri generale mai severe: hiperpirexie,
tahicardie, tulburri respiratorii.
Transpiraiile sunt abundente. Bolnavul prezint sete, dar nu poate nghii din cauza contracturii
faringiene. Frecvent se instaleaz constipaia, oliguria i retenia vezical.

Forme clinice
Tetanosul generalizat
- prezint contractura ntregii musculaturi.
- cu ct generalizarea contracturii se face mai rapid fa de debut, cu att tetanosul este mai grav.
- generalizarea contracturii n mai puin de 48 h anun un tetanos fatal.

Exist forme:
o Supraacute cu incubaie de 3-4 z.
o Acute - forma comun descris;
o Uoare;
o Cronice cu evoluie de 2-3 spt, dar care pot duce la exitus.

Tetanosul frust
Apare la persoane parial imunizate cu anatoxin sau cu ser i se caracterizeaz printr-o simptomatologie
discret (rigiditate, trismus, reflexe exagerate).

Tetanosul splanhnic
- form sever de tetanos, survine dup plgi traumatice sau operatorii ale tubului digestiv sau dup o
plag infectat post abortum.

15
Tetanosul nou-nscuilor
- Reprez. una din formele cele mai grave de tetanos.
- Poarta de intrare e plaga ombilical infectat.
- Copilul datorit trismusului nu mai poate suge i se instaleaz simptomatologia tetanosului generalizat.

Tetanosul localizat
Tetanosul cefalic
Survine dup plgi n regiunea cefalic. Aceast form de tetanos se poate generaliza. Se
descriu urmtoarele forme de tetanos cefalic:
Tetanosul cefalic cu paralizie: prezint trismus i paralizie facial de tip periferic, de
aceeai parte cu plaga.
Tetanosul cefalic cu diplegie facial
Tetanosul cu oftalmoplegie
Tetanosul cefalic form hidrofobic prezint trismus i spasme faringiene.
Tetanosul cerebral
Tetanosul localizat la un membru, unde se afl plaga tetanigen, e caracterizat prin contractura
localizat a memb. respectiv.

Diag. pozitiv se face pe baza datelor clinice, anamnestice (plaga tetanigen) i paraclinice care nu sunt de
uz practic.
Izolarea bacilului tetanic se poate face prin culturi efectuate din plaga tetanigen pe medii speciale pentru
anaerobi.

Diag. diferenial
Trismusul se difereniaz de:
abcesul molarului de minte,
osteita mandibualr,
artrita temporomandibular,
flegmonul amigdalian,
adenopatia submandibular,
parotidita supurat.

In perioada de stare, contractura generalizat cu:


meningita acut,
tetania,
rabia,
intoxicaia cu stricnin,
poliartrita reumatismal,
histeria.

Complicatii
pneumonie i bronhopneumonie prin aspiraie sau consecutiv atelectaziilor pulmonare
complicaii cardiovasculare: miocardite, flebite, embolii, colaps;

16
infecii stafilococice tegumentare cu evoluie spre sepsis , stomatite, miocardit;
accidente n timpul paroxismelor (muctura limbii, rupturi musculare, dezinser ii
ligamentare, fracturi osoase, dentare);
complicaii digestive: hemoragii, ileus paralitic;
complicaii urinare: glob vezical, oligoanurie;
alte complicaii: boala serului, alergii medicamentoase.

Sechele posibile:
rigiditate muscular i osteoarticular
osteoporoz
tasri vertebrale

o Prognosticul sever este dictat de urmtorii factori:


o durata perioadei de incubaie i a prodromului generalizarea contracturii tonice; cu ct
sunt mai scurte cu att evoluia este mai sever;
o prezena, intensitatea i durata contracturilor paroxistice (foarte sever atunci cnd
generalizarea contracturii tetanice se face rapid, contracturile paroxistice sunt frecvente),
spasmul glotic, transpiraiile, febra, tulburrile cardiovasculare, acidoza metabolic,
o poarta de intrare, prezena complicaiilor;
o corectitudinea i promptitudinea tratamentului.

Decesul survine n:
o 40-50% din cazuri i pn la 20% din cazuri la tineri.
o in tetanosul neonatal, postabortum sau n tetanosul chirurgical supraacut - 80% din
cazuri.

Tratament
Bolnavul trebuie aezat ntr-o camer linitit n semiobscuritate. Se evit micrile sau manevrele inutile.
Se instaleaz o sond gastric permanent i un cateter urinar.
Bolnavul trebuie supravegheat permanent, ziua i noaptea.

Tratam etiologic
Ab. de elecie este Penicilina G n doze de 2-4 M UI/24h, la copil 50.000-100.000 UI/kgc/zi.
Eliminarea focarului tetanigen din organism pt a mpiedeca formarea unor noi cantiti de toxin;
Neutralizarea imediat a toxinei tetanice circulante pt a mpiedica fixarea acesteia n esutul nervos;
ncercri de a desprinde toxina fixat;

Tratam specific
Se aplic concomitent cu sedarea bolnavului i const din:
- adm. serului antitetanic (antitoxina tetanic)
o 20 000 UI la adult i 3 000-10 000 UI la copii;
o serul se adm. imediat dup testarea sensibilitii la ser - desensibilizarea
Bezretka.

17
o Unele ri utilizeaz imunoglobuline umane specifice 3000 - 6000 UI i.m
pt evitarea reaciilor postseroterapie.
anatoxina tetanic se asociaz de obicei la tratamentul specific; se adm. cte 2 ml
anatoxin tetanic la 5 zile interval pn la cantitatea total de 8 ml (4 adm.);
administrarea se face n alt reg. anatomic dect serul.
suprimarea focarului tetanigen se realizeaz prin toaleta chirurgical a plgii n
vederea suprimrii condiiilor de anaerobioz favorabile multiplicrii bacilului
tetanic; intervenia chirurgical se face dup adm. serului i antibioticoterapiei.

Tratam symptomatic
- sedarea bolnavului i controlul contracturilor paroxistice musculare; se utilizeaz Diazepamul de la 60
400 mg/24h n formele severe; se poate asocia Fenobarbital, Mialgin, Plegomazin.
- meninerea cilor aeriene libere;
- meninerea echilibrului hidroelectrolitic i nutritiv a bolnavului;
- n formele severe pacientul va fi monitorizat ntr-o secie ATI.

Profilaxie
Msuri fa de sursa de infecie
- depistare: epidemiologic, clinic, laborator
- declarare: nominal; orice caz suspect va fi imediat anunat de ctre medicul care l-a depistat, la
compartimentul de epidemiologie local;
Pt prevenirea tetanosului neonatal:
- gravidele depistate ca nevaccinate vor face primovaccinarea antitetanic;
- revaccinarea gravidelor, n ultimul trimestru de sarcin, dup 7 luni, cu ATPA 0,5 ml;
ancheta epidemiologic este indispensabil;
nu este necesar izolarea

Msuri fa de cile de transmitere : nu este necesar dezinfecia continu i terminal

Msuri fa de receptivi
Primovaccinarea sugarilor cu trivaccin diftero-tetano-pertusis (DTP) confer protec ie fa de
tetanos pe o perioad de 10 -15 ani;
n ara noastr imunizarea activ se face cu trivaccinul: antitetanic, antipertusis (Di-Te-
Per) de la vrsta de 2 luni cu 3 doze a 0,5 ml la 8 sptmni interval;
revaccinarea I se face dup 6 luni de la terminarea primovaccinrii;
revaccinarea a II-a dup 18 luni de la prima vaccinare;
revaccinarea a III-a se face la vrsta de 6-7 ani cu DT;
ncepnd cu vrsta de 20 ani se fac revaccinri la interval de 10 ani;

Imunizarea activ se face cu anatoxin tetanic purificat i absorbit (ATPA), care confer o imunitate
solid i de lung durat;
o brbaii > 60 de ani i femeile > 40 de ani nu mai posed anticorpi anti-toxin tetanic din
cauza lipsei revaccinrilor;

18
o 20% din copiii de 10-16 ani i 70% din adulii peste 70 de ani nu au un titru protector
antitoxin tetanic;
o nivelul minim protector este 0,01 UA/ml ser.
Atitudinea terapeutica intr-o plaga tetanigena
Este diferit, n funcie de statusul imun al persoanei respective.
Este obligatorie administrarea de antibiotic; la adul i Penicilin G 2-4 M UI/zi iv, iar la copii 100 000
UI/kgc/zi;
Toaleta chirurgical a plgii; curirea plgii de pmnt, de obiecte strine, irigarea cu ap oxigenat i
meninerea deschis a plgii;
Se adm. ATPA astfel:
- la persoanele vaccinate i cu rapel recent (n ultimii 5 ani) se face ATPA (0,5 ml) sau 2 ml anatoxin
nativ.
- la persoanele nevacinate sau cu rapel mai vechi de 10 ani, se face vaccinarea antitetanic cu ATPA i
250 UI imunoglobuline umane specifice antitetanice sau ser imun heterolog antitetanic.

RABIA (Turbarea)

- boal infecioas acut foarte grav, determinat de virusul rabic, care se transmite la om prin
muctura unui animal domestic sau slbatic bolanv.
- tabloul clinic e de encefalomielit rapid i ireversibil mortal, n propor ie de 100% cazuri n boala
declarat.
Agentul etiologic al rabiei este virusul rabic , care face parte din familia Rhabdoviridae, genul
Lyssavirus. Virusul rabic este un virus ARN, cu un aspect particular de cilindru alungit cu vrful ascu it
(profil de glon).
Rezistena n mediu a virusului rabic este mare la temperaturi joase i la uscciune i sczut la lumin,
UV, alcool, soluii cuaternare de amoniu, acizi tari, soluii alcaline.

Prin treceri repetate intracerebrale la iepure a virusului rabic slbatic se ob ine un virus rabic fix, care
produce rabia n interval de 4 6 zile, fa de 12 25 zile, durata incuba iei pt virusul de strad.
Acest virus fix, prin treceri repetate pe ou embrionat, devine atenuat.
Tulpinile atenuate de virus, care nu mai produc turbarea la animalele injectate extraneural determin
formarea de anticorpi.
Astfel a fost obinut un vaccin cu virus viu atenuat pentru imunizarea animalelor.

Boala este endemic pe tot globul i absent n rile insulare: Anglia, Australia, Noua Zeeland,
Antarctica.
Anual mor 15 20 mii de oameni pe glob cu rabie. La noi n ar este n curs de eradicare .
Sursele de infecie sunt reprezentate de:
- animale slbatice (care sunt rezervorul natural): vulpi, lupi, nevstuici, dihori, bursuci, vidre, iepuri,
oareci, obolani, lilieci vampiri, sacali
- animale domestice: cini, pisici, rar porci, cai, bovine.

19
Rabia este produs, la animale, de virusul slbatic sau de strad.

Boala la animale are dou tablouri clinice: forma furioas i forma paralitic.
Incubaia: 12 25 zile, timp n care are loc invazia SNC i a glandelor salivare.
Transmiterea bolii se face prin:
- muctura animalelsor bolnave, care elimin virusul prin saliv nc din perioada de incuba ie.
- rar rabia se poate transmite prin aerosoli n laboratoarele de virusologie sau prin transplant de organe (5
cazuri de rabie dup transplant de cornee).
Receptivitatea este general.

Poarta de intrare este reprezentat de plaga tegumentar contaminat de saliva animalului bolnav.
De la nivelul porii de intrare, virusul migreaz, cu viteza de 3 mm/h, prin nervii periferici printr-un
proces de septinevrit n SNC, unde determin apariia encefalitei rabice.
Intervalul, de la muctur pn la apariia bolii, este cuprins ntre 2 zile i un an, n medie, 12 luni.
Durata acestui interval depinde de capacitatea de replicare a virusului n esutul periferic i n muchii
striai, nainte de a ajunge n SNC.
In aceast perioad virusul poate fi eliminat prin mecanisme de aprare imunologice, deci n aceast
perioad e indicat vaccinarea.

Patogenie
Infecia local nu duce ntotdeauna la infectarea SNC, fiind influen at de:
cantitatea de virus inoculat,
numrul de mucturi,
profunzimea lor,
localizarea lor: cele mai rabigene sunt cele localizate la cap si gt.
In cadrul encefalitei rabice este afectat i trunchiul cerebral ceea ce duce la:
- insuf respiratorie
- insuf circulatorie letal.
Encefalita rabic are i un mecanism alergic, rspunsul imun al organismului distruge att virusul,
ct i neuronii care l conin (mecanism autoimun).

Histopatologie
Aspectele specifice sunt reprezentate de:
prezena corpusculilor Negri care sunt incluzii intracitoplasmatice eozinofile formate din
nucleoproteine virale.
acest aspect poate fi evideniat n regiunile bazale ale creierului, cel mai frecvent la niv
ggl. bazali.

Tablou clinic
Incubaia: 20 60 z. (medie) cu extreme 8 z. 2 ani.
Faza prodromal se caracterizeaz prin:
- modificri de comportament,
- cefalee, indispoziie,

20
- depresie psihic alternativ cu excitaie psihomotorie,
- arsuri i dureri n plag,
- parestezii,
- sensibilitate la lumin i zgomot.
Faza de excitaie (apare doar n forma furioas de turbare) se manifest prin:
hidrofobie (spasm faringian la ncercrile de nghi ire),
aerofobie (spasm faringian la curenii de aer),
excitabilitate extrem,
hiperacuzie,
halucinaii,
fotofobie,
insomnie,
febr 38 -39C,
tahicardie alternnd cu bradicardie.
Boala este ntotdeauna mortal, moartea survine n 2 3 z; maxim 7 z. prin colaps i stop respirator.

Rabia paralitic este la fel de grav, dar mai rar ntlnit. Semnele clinice care apar sunt:
parestezii,
slbiciune muscular la nivelul membrului mucat care ulterior se extinde la toate
extremitile i la fa;
bolnavii nu au hidrofobie.
Iniial sunt contieni, ulterior, somnoleni, n final se instaleaz coma.
Uneori exist paralizii ascendente de tip poliomielitic cu sd Landry i aspect de encefalit comatoas.
Moartea survine n 8 10 z.
Protezarea respiratorie prelungete viaa bolnavului (uneori luni de zile), dar decesul este inevitabil.
In aceast perioad pot apate fluctuaii termice, aritmii, diabet insipid.

Dg pozitiv se pune pe date epidemiologice, clinice i de laborator.


Dg epidemiologic : contact cu animal slbatic sau domestic bolnav de rabie
Dg clinic:
- forma furioas de rabie
- forma paralitic de rabie
Dg de lab este obligatoriu i const din:
- la animale
izolarea virusului rabic din saliv i inocularea intracerebral la oarece;
izolarea virusului rabic din creier postmortem (n 2 3 spt);
foarte rapid: din creierul animalului examen prin imunofluorescen rezultate se obin
n 24h;
- la oameni:
imunofluorescena prin biopsie de piele din reg. cefei - 24 h.
hemograma - leucocitoz.
examenul LCR evideniaz prezena a zeci de celule, 90% fiind mononucleare.

Dg dif

21
o encefalit acut,
o sd Guillain-Barr, poliomielit, neuropatii, mielopatii, encefalopatii toxice, tetanos,
o encefalomielit postvaccinal (vaccinul antirabic este preparat pe esut nervos animal), rabiofobia.
Prognosticul este extrem de grav!!!! Toate cazurile de rabie declarat evolueaz ctre DECES.

Tratam
Toate tratamentele au euat, inclusiv injectarea intrarahidian de Ig specifice antirabice.
Se face tratament simptomatic cu calmante: morfin, scopolamin, fenotiazine, cloralhidrat, barbiturice,
uneori imobilizarea bolnavului.
Este o boal de grupa A cu declarare i izolare obligatorie n spital.
Se face dezinfecie cu sterilizare continu i terminal.

Profilaxie
Msuri fa de izvorul de infecie
animalele salbatice sau suspecte de rabie vor fi eutanasiate
Msuri fa de cile de transmitere
obligatoriu splarea plgii cu ap i spun;
dezinfecie cu soluii oxidante ap oxigenat, hipermanganat de potasiu, sruri de
amoniu cuaternar;
plaga se sutureaz dupa 3 z. i se face infiltrarea de jur mprejur cu ser antirabic 1/3 din
doza prescris;

Msuri fa de receptivi.
Profilaxia antirabic se face cu ser antirabic sau imunoglobuline specifice antirabice, urmat de
vaccinare, n funcie de:
o gravitatea plgii care depinde de:
- locul plgii (fa, cap, gt, mini sau picioare n special vrfurile degetelor, organele genitale - cele mai
grave),
- profunzimea plgii (cele profunde i multiple sunt mai grave dect cele zgriate).
- plgile mucate pe suprafee descoperite sunt mai grave dect cele prin haine.
o situaia animalului muctor:
- animal de apartament, care nu a avut contact cu animale slbatice, cunoscut de minimum 3 luni nu este
necesar profilaxia specific,
- animal slbatic, care i-a modificat comportamentul (vulpea se las prins de om) profilaxia se face
integral.

Serului antirabic, indicatii, modalitati de administrare, doze:


mucturi la cap, gt, organe genitale, de ctre animale bolnave de rabie sau suspecte;
mucturi, oriunde cu orice localizare, produse de animale slbatice cu rabie sau
suspecte.
nu exist contraindicaii pt adm. serului sau vaccinului antirabic.
adm. serului se face dup desensibilizare prin metoda Besredka.
doza indicat de ser: 40 UI/Kg corp; doza max 10 ml; adm i.m.

22
Serul antirabic poate fi nlocuit de imunoglobuline umane specifice antirabice, caz n care se
administreaz 20 UI/Kg corp i nu este necesar testarea sensibilizrii i nici desensibilizarea.

Vaccinarea antirabic, indicatii, doze:


vaccinul utilizat n prezent n Romnia, conine virus viu inactivat, se numete
VERORAB i este produs de Institutul Pasteur din Paris.
se face pentru persoane mucate de animale bolnave sau suspecte sau necunoscute;
se ntrerupe dac animalul muctor triete a 5-a zi de la muctur sau este infirmat
rabia prin examen virusologic;
- vaccinarea postexpunere se face cu 5 doze a 0,5 ml i.m. n zilele 0371430;
- vaccinarea postexpunere efectuat in ultimii 5 ani - se recomand doar dou administrri n zilele 0-3.
- vaccinarea preventiv se face la cei expui profesional, cu 3 doze in zilele 0-7-21/28, cu rapel la un an i
la fiecare 5 ani, n funcie de titrul de anticorpi;
Titrul de anticorpi protector este de minim 0,5 U.I./ml.

MALARIA

- infectie ce afecteaza omenirea de milenii, determinata de Plasmodium species.


Cuvantul malarie reprezinta aer rau, si se refera la asocierea dintre boala si mlastinile unde tantarii
Anopheles traiesc.
Desi malaria este eradicata din Europa si SUA (cu exceptia cazurilor importate), ramane o problema
majora in tarile tropicale unde determina 3-500 millioane cazuri si 2-3 millioane decese pe an.

Cinci specii de Plasmodium determina infectii umane:


P. falciparum poate invada celulele rosii de toate varstele, poate fi rezistent la medicamente si
responsabil pentru afectiuni severe, letale. Nu produce forme dormante la nivelul ficatului
(hipnozoiti) si nu cauzeaza recaderi;
P. vivax si P. ovale cauzeaza infectii similare moderate. Produc hipnozoiti si pot determina
recaderi la cateva luni dupa infectia initiala.
P. malariae rareori determina infectii acute la gazdele normale, nu produce hipnozoiti, dar poate
persista in fluxul sangvin ani de zile.
Plasmodium knowlesi determina malaria la macaques si recent s-a recunoscut ca agent etiologic
al malariei la oameni in SE Asiei. Microscopic este asemanator P. malariae dar poate determina
boli fatale (ca si P. falciparum). Infectii mixte pot apare in 5-7% din pacienti.

Oamenii achizitioneaza malaria prin sporozoitii transmisi prin intepatura femelei tantarului
Anopheles. Sporozoitii trec in fluxul sangvin si intra in hepatocite.
Aici se matureaza in schizonti care rup celula si elibereaza merozoiti in fluxul sangvin.
Acestia invadeaza eritrocitele si se matureaza sub forma de inel si apoi trofozoiti, si in final schizonti,
inainte de ruperea celulei si eliberare de merozoiti.

23
Alternativ, unii paraziti eritrocitari se dezvolta in gametociti (forme sexuate), care sunt ingerate de
tantari si se completeaza ciclul de viata. In infectiile cu P. vivax si P. ovale, unii paraziti raman
dormanti in ficat ca hypnozoiti timp de luni inainte de maturarea in schizonti tisulari.
Epidemiologia malariei variaza si depinde de un nr de factori: climat, specia de plasmodium si ciclul de
viata, transmiterea eficienta prin vectori si rezistenta la medicamente.
Prin urmare in Africa sub-Sahariana, P. falciparum poate supravietui tot timpul anului si este transmis
eficient de catre vectorii tantari (A. gambiae si A. funestus).
In contrast, P. vivax, care se gaseste in zonele temperate impune prezenta hipnozoitilor pt a sustine
transmisia.

Tablou clinic
Febra (ciclica sau continua cu varfuri intermitente) febra terta, cuarta;
Paroxisme malarice frisoane, febra inalta, transpiratii;
Complicatii
o malaria cerebrala,
o edemul pulmonar,
o anemie severa,
o hiperparazitemie,
o hipoglicemie,
o uremie,
o acidoza lactica.

Dg de lab
Frotiu si picatura groasa examinate la microscop. Coloratia Giemsa este buna pt identificarea speciilor.
Testele antimalarice rapide: OptiMAL-IT si Paracheck-Pf. Depisteaza lactat dehidrogenaza
plasmodiului si ofera un diagnostic rapid. Unele teste nu fac posibila identificarea speciei.
Modificari de laborator: anemie hemolitica, trombocitopenie (comuna), uremie,
hiperbilirubinemie, valori modificate ale ALT/AST, coagulopatie.

Tratament
Medicatia antimalarica ramane esentiala in succesul terapeutic al malariei, dar succesul terapeutic este
amenintat de cesterea rezistentei la antimalarice. Principalele clase de medicamente sunt:
Derivatii de chinoline (chloroquine, chinina, mefloquine, halofantrina)
antifolatii (pyrimethamina, sulfonamide)
Inhibitorii ribozomali (tetraciclina, doxiciclina, clindamicina)
Derivatii de artemisinina (artemisinin, artemether, artesunate).
Combinatiile terapeutice cu derivati de artemisina arata o scadere rapida a parasitemiei, toxicitate scazuta,
si fara rezistenta raportata clinic.

Terapia suportiva o terapie suportiva buna cu un management atent al convulsiilor, edemului


pulmonar, insuficientei renale acute, si acidozei lactice este esential in tratamentul malariei severe.
Transfuziile de sange pot fi utile in hiperparazitism.
Terapia adjuvanta pentru malaria severa s-a dovedit dezamagitoare.

24
Anticorpii monoclonali impotriva TNF-a reduc febra dar nu au aratat un efect direct asupra mortalitatii si
pot creste morbiditatea. Dexametazona a evidentiat o crestere a duratei comei si a fost asociata cu o
evolutie proasta in malaria cerebrala.

Profilaxie
Paturi tratate cu insecticide sau in forma de cuib reduc populatiile de vectori intradomiciliar si protejeaza
impotriva infectiei.
Substantele repelante p insecte cum ar fi diethyltoluamide (DEET) reduc riscul de transmitere in zonele
cu tantari inainte de ora de culcare.
Chimioprofilaxia, luata riguros, este eficace in reducerea incidentei malariei la calatori.
Vaccinul : nu exista inca.

25