Bolile respiratorii

infecioase

Page
1
 Cuprins
Infeciile arborelui respirator............................................................................................................................................................1
Etiologie:.................................................................................................................................................................................... 1
Simptomatologie.......................................................................................................................................................................... 1
Examenul obiectiv....................................................................................................................................................................... 1
Investigaii paraclinice................................................................................................................................................................ 2
Broniectaziile................................................................................................................................................................................. 2
Etiologie:..................................................................................................................................................................................... 2
Simptomatologie......................................................................................................................................................................... 2
Examenul obiectiv:.....................................................................................................................................................................2
Investigaii paraclinice:............................................................................................................................................................... 2
Diagnosticul diferenial............................................................................................................................................................... 2
Evoluie. Complicaii.................................................................................................................................................................. 2
Infeciile parenchimului pulmonar...................................................................................................................................................3
Pneumoniile acute.......................................................................................................................................................................3
Clasificare dup etiologie:...................................................................................................................................................... 3
Patogenic 2 tipuri de pneumonii:............................................................................................................................................3
Pneumonia pneumococic................................................................................................................................................................ 3
Agentul etiologic:........................................................................................................................................................................3
Tabloul clinic.............................................................................................................................................................................. 4
Examenul plmnului: sindrom de condensare neretractil...........................................................................................................4
Inspecie: diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnav..........................................................................4
Palpare: accentuarea transmiterii vibrailor vocale n zona afectat........................................................................................4
Percuie: matitate sau submatitate...........................................................................................................................................4
Ascultaie: suflu tubar i raluri crepitante...............................................................................................................................4
Sindrom pleural......................................................................................................................................................................4
Investigaii paraclinice................................................................................................................................................................ 4
Examenul sngelui.................................................................................................................................................................4
Examenul de urin.................................................................................................................................................................. 4
Examenul sputei.....................................................................................................................................................................4
Radiografia toracic............................................................................................................................................................... 4
Evoluie. Complicaii.................................................................................................................................................................. 5
Complicaii.................................................................................................................................................................................. 5
PNEUMONIA STAFILOCOCIC..................................................................................................................................................5
Infecia pulmonar survine pe 2 ci:............................................................................................................................................5
Infecia pulmonar cu S. aureus produce.....................................................................................................................................5
Tabloul clinic.............................................................................................................................................................................. 5
Examenul obiectiv:.....................................................................................................................................................................5
Investigaii paraclinice:............................................................................................................................................................... 6
Evoluie. Complicaii.................................................................................................................................................................. 6
BRONHOPNEUMONIA................................................................................................................................................................. 6
Examenul plmnului:................................................................................................................................................................6
Investigaii paraclinice:............................................................................................................................................................... 6
Examenul radiologic:..................................................................................................................................................................6
PNEUMONIILE VIRALE ATIPICE............................................................................................................................................7
Etiologie:..................................................................................................................................................................................... 7
Tabloul clinic.............................................................................................................................................................................. 7
Examenul plmnului:................................................................................................................................................................7

Page
2
 Investigaii paraclinice:............................................................................................................................................................... 7
Radiografia pulmonar:...............................................................................................................................................................7
Evoluie. Complicaii.................................................................................................................................................................. 7
ABCESUL PULMONAR................................................................................................................................................................7
Etiologie:..................................................................................................................................................................................... 7
Exist 3 stadii evolutive:............................................................................................................................................................. 8
1. Faza de focar nchis:..................................................................................................................................................... 8
2. Vomica.......................................................................................................................................................................... 8
3. Faza de focar deschis....................................................................................................................................................8

1. Infeciile arborelui respirator

traheo-bronita acut
bronita acut
2. Infecii survenite pe afeciuni bronice
broniectazia
astmul bronic infecto-alergic
3. Infeciile parenchimului pulmonar
pneumoniile
abcesul pulmonar
4. Infeciile bronhopulmonare
bronhopneumoniile
5. Tuberculoza pulmonar
afecteaz parenchimul i pleura
6. Infeciile pleurei
pleureziile
empiemele pleurale

Infeciile arborelui respirator

Traheobronita acut = Inflamaia acut traheobronic

Etiologie:

Viral cel mai frevent

virusul gripal A i B,virusul sinciial
mycoplasma pneumoniae, clamidii
mai rar:adenovirui, virusurile paragripale, Coxsakie Ai B
Bacterian:
bacterii din nazofaringe
pneumococi, streptococi aerobi i anaerobi, corynebacterii, neisserii
rar gram negativi aerobi
Simptomatologie

Debut acut prin febr 38-39C, frisoane, cefalee, mialgii

Episod recent de infecii de ci respiratorii superioare: rinit, faringo-amigdalit, laringit,
sinuziz

Page
3
 Durere retrosternal
caracter de arsur
provocat de tuse i de respiraiile ample
Tuse
seac, iritativ primele 2-3 zile
cu expectoraie mucoas (etiologie viral) sau mucopurulent (etiologie bacterian)
Examenul obiectiv

stare general bun

febr, tahicardie n concordan cu febra
raluri ronflante i sibilante pe ambele arii pulmonare
Investigaii paraclinice

sdr inflamator: leucocitoz, PCR, VSH

Rx torace: NORMAL

Broniectaziile

laugmentation permanente et irrversible du calibre des bronches moyennes avec obstruction

distale (bronches en cul de sac)
Peut affecter un ou plusieurs territoires
Etiologie:

primitive congenitale sdr. Kartagener: situs inversus+polipoz nazal+broniectazie

secundare: obstrucii bronice, tuberculoza
se exprim clinic ca urmare a grefrii locale a unei infecii bacteriene infecii recurente ,
supuraie cronic n broniile afectate
Simptomatologie

Tuse cu expectoraie muco-purulent

cronic, matinal (toaleta bronic)
depinde de poziia bolnavului
expectoraie abundent (peste 150ml/zi)
Sputa sedimenteaz n 4 straturi: spumos, mucos, seros, purulent
expectoraia are miros fetid n puseele acute
febr n perioadele de acutizare, astenie, inapeten
Les hmoptysies
dveloppement dune vascularisation pathologique systmique dans le territoire soumis la
suppuration chronique
Examenul obiectiv:

hipocratism digital
raluri subcrepitante, ronflante i sibilante ce se ascult n acelai focar (fixitatea focarului de
ascultaie)

Page
4
Investigaii paraclinice:

sindrom inflamator: VSH, PCR, GB

examenul sputei: PMN alterate, flor microbian, cultur i antibiogram
Rx toracic normal sau accentuarea desenului peribronhovascular
Bronhografia: instilarea unei substane radioopace pe cateter sau endoscop
Indicat n afara puseului infecios!!!
Tomografia computerizat de elecie
Bronhoscopia diagnosticul diferenial al hemoptiziei
Diagnosticul diferenial

bronita cronic, cancerul bronhopulmonar

alte cauze de hemoptizie
broniectaziile congenitale vs secundare
Evoluie. Complicaii

evoluie cronic recurent

Hemoptizia
Pneumonii recurente, abcese peribroniectatice
Insuficien respiratorie, amiloidaz

Infeciile parenchimului pulmonar

Pneumoniile acute

inflamaia parenchimului pulmonar

cauz important de mortalitate la vrstele extreme
pneumonii comunitare (contactate n afara mediului de spital) i nosocomiale (cu germeni de
spital)
pneumonii la imunodeprimai (HIV/SIDA) Pneumocystis carinii
Clasificare dup etiologie:

bacteriene 70% din total

virale
Clamidii, rickettsii, mycoplasma, fungi, protozoare
Pneumonii neinfecioase:
aspiraie, toxice, iradiere
Patogenic 2 tipuri de pneumonii:

1. Pneumonii primare:
la persoane anterior sntoase
de tip lobar sau interstiial
foarte rar mbrac aspect de bronhopneumonie

Page
5
2. Pneumonii secundare:
survin ca o complicaie a unei boli bronhopulmonare preexistente (broniectazie, cancer
bronhopulmonar, fibroz pulmonar etc)
complicaia unei viroze (gripa, rujeola etc)
staz pulmonar (ICG, ICC), bronhoplegie, aspiraie
pneumonii cu germeni condiionat patogeni (bacterii endogene) sau germeni de spital (bacterii
selectate)

Pneumonia pneumococic

Agentul etiologic: pneumococul (sterptococcus pneumoniae) tip I, II, III

izolat din sput n 1880 de Pasteur
germene gram pozitiv, ncapsulat
germen habitual al cilor aeriene superioare
Starea de purttor este de 6% la aduli i 38% la copii
Infecia pulmonar se face pe cale aerian
persoanele au de obicei pneumococul n orofaringe scderea tranzitorie a imunitii aspirare
pulmonar exudat alveolar: alveolit cu PMN i E
factorul de virulen al pneumococului este capsula conine pneumolizinse elibereaz n
timpul lizei bacteriene
expunerea la frig factor favorizant
alterarea metabolismului mucosal
scderea activitii ciliare
deprimarea secreiei de anticorpi
localizarea pneumonieie: n regiunile inferioare sau posterioare ale plmnului (mecanism de
aspiraie)
localizarea la un lob sau la cteva segmente este tipic
30% localizare multilobar
Tabloul clinic

1) Debutul
n plin sntate
frison unic, intens, prelungit (30-40 minute)
febr important (39-40C)
junghi toracic cu sediul la nivelul focarului pneumonic (submamelonar),accentuat de tuse i
respiraie
tuse seac
dispnee polipnee superficial
Obiectiv:
tahicardie
herpes la buze sau nas (10% din cazuri)
roeaa obrazului de partea bolnav semnul Jaccoud
2) Perioada de stare:
Page
6
 febra n platou sau neregulat
tahicardie n concordan cu febra
oligurie
tusea devine productiv, cu sput caracteristic ruginie i aderent de vas
uneori sputa este hemoptoic sau purulent
Obiectiv:
stare general influenat
tegumente calde, umede, limb uscat
tahicardie, hTA,
tahiaritmii, semne de miocardit formele severe
Examenul plmnului: sindrom de condensare neretractil

Inspecie: diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnav

Palpare: accentuarea transmiterii vibrailor vocale n zona afectat

Percuie: matitate sau submatitate

Ascultaie: suflu tubar i raluri crepitante

Sindrom pleural pleurezie parapneumonic: matitate, abolirea transmiterii vibrailor vocale,

frectur pleural, abolirea murmurului vezicular
Investigaii paraclinice

Examenul sngelui

sindrom inflamator GB, VSH, PCR

leucopenia se ntlnete n formele grave!!!
hemocultura pozitive n 20-30% din cazuri
uree, creatinina IRA prerenal, NG, NTI
bilirubina, transaminaze
gazele sanguine hipoxemie, rar hipocapnee
Examenul de urin

Examenul sputei

mucus, PMN alterate, pneumococi

cultura, antibiograma
Radiografia toracic

Postero-anterioar i de profil
Opacitate
omogen, de intensitate subcostal, form triunghiular (vrful la hil)
neretractil (traheea, cordul i diafragmul sunt n poziie normal)
lobar sau segmentar

Page
7
 Rareori opacitatea este bilateral pneumonie dubl
Revrsat pleural minim/mediu pleurezia parapneumonic 30% din cazuri
Evoluie. Complicaii

evoluie natural 5-12 zile vindecare

vindecarea este brusc (ca i debutul)
rezoluia complet radiologic dup 3 sptmni
mortalitate 1%
Complicaii

pleurezia parapneumonic (n timpull perioadei acute) sau metapneumonic (dup pneumonie)

Abcesul pulmonar
Pericardita
Meningita purulent
Endocardita pneumococic
Glomerulonefrita pneumococic
Insuficiena cardiac acut miocardit toxic sau hipoxic

PNEUMONIA STAFILOCOCIC

1-5% din totalul pneumoniilor bacteriene

frecvent i sever n timpul epidemiilor de grip
Staphylococcus aureus coc gram pozitiv 20-40% din aduli sunt purttori nazali de
stafilococ
mai mult o autoinfecie n condiiile scderii imunitii
frecvent la diabetici, cirotici, IRC, imunosupresai
la copii sub 2 ani i la vrstnici
Infecia pulmonar survine pe 2 ci:

calea bronhogen pneumonia postgripal

calea hematogen de la un focar septic
S. aureus aremultiple toxine i enzime coagulaza coagulare intravascular n teritoriul
afectat necroz tisular ischemic
Infecia pulmonar cu S. aureus produce:
bronhopneumonie focare multiple cu centru necrotic care comunic cu lumenul bronic
frecvent
pneumonie masiv cu evoluie necrotizant rar
Tabloul clinic

debut insidios, n cteva zile, dup un episod gripalfebr moderat, tuse

febra crete, devine continu, cu frecvente frisoane
tuse cu expectoraie mucopurulent cu striuri sanghinolente sau hemoptoic
durere toracic

Page
8
 dispnee
alterarea strii generale
Examenul obiectiv:

Stare general alterat

Dispnee cu polipnee (tahipnee)
Cianoza buzelor i extermitilor
Tahicardie
Examenul toracelui este n discordan cu severitatea semnelor generale:
zone de submatitate pe ambele arii pulmonare, raluri crepitante i subcrepitante bilateral
semne de revrsat pleural
Investigaii paraclinice:

sdr inflamator
hemocultura pozitiv n 50% din cazuri
uree, creatinina, ionograma, ex urin
probele hepatice
examenul sputei
Ex radiologic pulmonar
opaciti multiple, rotunde, dimensiuni diverse, margini difuze
opaciti cu nivel (microabcese sau pneumatocele)
chiti aerieni (bule de aer)
revrsat pleural
Evoluie. Complicaii

boal grav
mortalitate peste 15%
empiem pleural
abcese pulmonare
pneumotorax
meningita stafilococic
endocardita acut
Insuficiena respiratorie, oc septic

BRONHOPNEUMONIA

boal grav, mortalitate mare

febr 40C, delir, stare general alterat
tuse cu expectoraie vscoas, uneori hemoptoic
dispnee simptomul dominant polipnee superficial cu bti ale aripilor nasului
tahicardie, hTA

Page
9
Examenul plmnului:

submatitate sau matitate

raluri crepitante i subcrepitante, ronflante i sibilante, suflu tubar patologic
Investigaii paraclinice:

Leucocitoz cu neutrofilie
VSH accelerat
hemocultura
Probe renale, hepatice
Ionograma, gazele sanguine
Examenul sputei
Examenul radiologic:

Opaciti multiple rotunde, contur estompat, diseminate pe ambele arii pulmonare

PNEUMONIILE VIRALE ATIPICE

30% din totalul pneumoniilor acute

Etiologie:

Virusul sinciial la copii

Mycoplasma pneumoniae la adult
Tabloul clinic

debut insidios, progresiv, rar brusc

astenie, cefalee, catar rinofaringian, dureri musculare
frisoane mici i repetate, febr
tuse uscat, rebel la tratament, n chinte
expectoraie puin abundent, mucoas
dispnee minim la adult, prezent la copil
Examenul plmnului:
raluri ronflante, sibilante, rare subcrepitante la baze
submatitate, murmur vezicular diminuat
Uneori examenul pulmonar este NORMAL
discordan ntre intensitatea simptomelor i srcia semnelor fizice
Investigaii paraclinice:

VSH accelerat
numrul de GB este normal sau sczut
examenul sputei: mononucleare, flor microbian absent
medii speciale de cultur pentru M. Pneumoniae
teste serologice

Page
10
Radiografia pulmonar:

opaciti hilifuge, intensitate subcostal, neomogene

de la hil spre bazele pulmonare, n form de evantai
Evoluie. Complicaii

vindecare
tusea poate persista pn la 2-3 sptamni
infecia bacterian secundar
complicaii hematologice: anemia hemolitic autoimun, trombopenie, CID
miocardita ICG
meningita, meningoencefalita

ABCESUL PULMONAR
supuraie colectat ntr-o cavitate pulmonar neoformat, produs printr-o inflamaie acut
netuberculoas
Etiologie:
bacterii aerobe stafilococi, pneumococi
bacterii anaerobe
cale bronic sau hematogen
Factori favorizani: pacieni tarai (alcoolism, DS, CH etc), frigul, oboseala, tulburrile de
ventilaie pulmonar (obstrucia bronic cancerul bronhopulmonar)
Exist 3 stadii evolutive:
1) faza de focar nchis
2) vomica
3) faza de focar deschis
1. Faza de focar nchis:

debutul bolii aspectul unei pneumonii

tuse seac, suprtoare, expectoraie n cantitate mic
dispnee, durere toracic cu sediu fix, surd, persistent
FEBR 38-39C
astenie fizic, alterarea strii generale
Examenul obiectiv:
tahicardie, dispnee cu polipnee
dindrom de condensare: matitate, crepitante
examenul plmnului poate fi normal
Investigaii paraclinice:
sdr inflamator: VSH, GB, PCR
hemocultura

Page
11
Ex radiologic:
opacitate dens, omogen, cu limite imprecise, intensitate subcostal
2. Vomica

faza de deschidere n bronhii

eliminarea coninutului purulent sub frm de:
vomic masiv durere toracic puternic, tuse cu expectoraie purulent
vomic fracionat eliminarea fracionat a puroiului n 24 ore
starea general se amelioreaz
febra scade
3. Faza de focar deschis

faza de drenare bronic a cavitii abcesului

un sindrom de supuraie general i un sindrom de supuraie pulmonar
a) Sindromul de supuraie general:

Febr oscilant crete cnd drenajul bronic este insuficient

Transpiraii, astenie fizic
Hipocratism digital
Facies palid
VSH accelerat, leucocitoz, anemie de tip inflamator
b) Sindromul de supuraie pulmonar:

tuse cu expectoraie purulent, fetid, ntre 100-400ml/zi, uneori hemoptizie

Obiectiv:
sindrom cavitar suflu cavitar i crepitante sau
sindrom de condensare suflu tubar i crepitante
Investigaii:

sindrom inflamator
Examenul sputei: PMN alterate, flor microbian bogat, fibre elastice
Examenul radiologic: imagine hidroaeric, cu limit orizontal n toate poziiile

Page
12