Sunteți pe pagina 1din 2

Prezentare de caz

Am examinat pacienta M.P.in varsta de 3 ani, care provine din mediul rural , internata cu mama
ei in urma cu 3 zile, s-a prezentat la Spitalul Luis Turcanu Timisoara cu bilet de trimitere de la
medicul de familie.
Motivele internarii: febra 38,7 grade Celsius , inapetenta, greturi, varsaturi alimentare , scaune
apoase 10-12 /zi urat mirositoare,de culoare verzuie si dureri abdominale.
Antecedente heredo-colaterale: parinti fara patologii semnificative, bunica materna DZ tip 1 de
40 de ani, insulino-dependent.
Antecedente personale fiziologice: nascuta la termen 9 luni, G nastere 3000 gr, talia 50
cm,primul copil al familiei, asistata la nastere la spital, prezentatie cefalica, scorul APGAR 10,
icter prezent 3 zile.
-alimentatia a fost exclusiv la san pina la 4 luni ,dupa care s-a facut diversificarea cu lapte praf
NAN 2 , 5 mese pe zi si supa de zarzavat.
-s-a administrat Vigantol pana la 2 ani , 2 picaturi/zi
-s-au adiminstrat vacinarile conform varstei BCG,DITE-PER, antirujeolica la 9 luni, antihepatita
B, ROR, ultimulvacin in urma cu 1 an.
Antecedente personale patologice:
-boli infecto-contagioase :orion in urma cu 3 luni
-alergica la capsuni, alune si praful de casa
-fara interventii chirugicale in antecedente
-fara internari anterioare
Conditi de viata si de munca: locuieste la bloc , 2 camere , 3 persoane , in conditii
corespunzatoare.
Medicatia de fond inaintea internarii:
-s-a administrat Debridat sirop 5 ml de 3 ori /zi, inaintea internarii cu 2 zile, recomandat de
medicul de familie, adminstarea s-a facut continuu desi scaunele nu s-au redus ca numar, s-a mai
administrat Nurofen sirop in doza de 4 ml de 3 ori /zi.
Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 3 ani s-a prezentat la Spitalul de Pediatrie Luis Turcanu din
Timisoara insotita de mama ei .Pacienta prezinta aproximativ 10 scaune apoase pe zi care au
debutat in urma cu 3 zile, associate si cu dureri abdominale,varsaturi alimentare 4-5 /zi
,inapetenta ,evolutia boli s-a agravat , prin aparita de febra 38,5 grade Celsius.Pacienta a mai fost
consultata in urma cu 3 zile de catre medicul de familie care a prescris Debridat sirop 5 ml de 3
x 1 /zi, dar scaunele diareice nu s-au redus, motiv pentru care s-au prezentat la UPU Timisoara
unde sa decis internarea pentru stabilirea diagnosticului si efectuarea de investigatii
suplimentare.
Starea la internare:G = 13 kg, I =93 cm,temperatura =38,5 grade Celsius
1
Examenul clinic la internare: stare generalainfluientata, febrila 38 grade Celsius,deshidratata.
Tegumentesimucoasepalide, uscate
-tesutcelularsubcutanat normal reprezentat
-ganglioni superficial nepalpabili
-sistemorto-articular integrunormo functional
-dentitiatemporarasaude ..laptecuprinde 20 de dinti la 3 ani
-sistemul muscular: hipoton,normoton,hipokinetic
Aparatul respirator: 34 respiratii/minut,murmurvezicularprezent bilateral ,
fararalurisupraadaugate.
Aparatulcardiovascular:zgomotecardiaceritmice, bine batute, clare , farasuflurisupraadaugate.
Tensiunea arterial =100/70 mmHg
Aparatuldigestiv:dureriabdominale,varsaturialimentare in jet 4-5 episoade /zi , aproximativ 500
gr,mirosacrisor,scauneapoase ,culoareverzuie, uratmirositoare, aproximativ 10 in 24 h.
-ficatul:palpabil, sub rebordul costal la 2 cm
-splina:nepalpabila
Aparatulurogenital:lojerenalelibere, Giordano negativ bilateral, mictiunifiziologice
Investigatiiparaclinice:
-hemoleucogramacomplecta,sideremie, uree,creatinia,
coprocultura,coproparazitologic,examencomplect de urina,
TGP,TGO,glicemie,VSH,transaminaze,proteina C reactiva, colesterol.
Diagnostic diferential :
_diareacronica
_diareabacteriana
-apendicita
-alergia la proteinele laptelui de vaca
Tratament adiminstrat: s-a administrat Debridat sirop 5 ml de 3 ori /zi, Nurofen sirop in doza de
4 ml de 3 ori /zi, Metoclopramid 1 comprimat de 3x zi inainte de mese si solutie perfuzabila
pentru rehidratare 50ml/kg corp+ 1000 ml glucoza .
Recomandari:-regim igieno-dietetic, timp de 10 zile, excluderea din alimentatie a bauturilor
carbogazoase, almentele cu conservantii,fructele crude in urmatoarele 10 zile cu exceptia
bananelor, revine la control la medicul de familepeste 3 zile.
Prognostic :favorabil