Manual Gendarmeria V PDF

MODELO DE INTERVENCIN
EN PERSONAS CON CONSUMO

PROBLEMATICO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
Manual para Tratamiento de Bajo Umbral
en Establecimientos Penitenciarios
Tomo V
rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin

Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, CONACE
2009
Advertencia de la UNESCO:
Con el fin de evitar la sobrecarga grfica que supone utilizar

en espaol vocablos tales como o/a, os/as, es/as, para
marcar que nos estamos refiriendo tanto a hombres como
a mujeres, se ha optado por utilizar el masculino genrico,
en el entendido que todas las menciones van dirigidas a
ambos, a hombres y a mujeres.
MODELO DE INTERVENCIN EN PERSONAS CON CONSUMO

PROBLEMTICO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Manual para Tratamiento de Bajo Umbral en establecimientos penitenciarios
Tomo V
rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin

Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE)
Ministerio del Interior
Gobierno de Chile
Autores:
Mario Pacheco Len
Marcela Lara Orellana
Santiago, Chile. 2009

Ministerio del Interior
Registro de Propiedad Intelectual:
ISBN: 978-956-7808-96-0
Propiedad Intelectual: 186.465
Diseo grfico: Recrea

Imprenta: Alvimpress Impresores. LTDA.
NDICE
INTRODUCCIN 7
I. FUNDAMENTOS TERICOS 11
1. Prevencin indicada 11
2. Perspectiva contempornea acerca del fomento
de la motivacin para el cambio 12
3. Enfoque transterico del cambio de Prochaska y DiClemente 15
4. Entrevista motivacional de W. Miller y S. Rollnick 25
5. La teora que subyace al Manual de Tratamiento de Bajo Umbral 28
II. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE BAJO UMBRAL 31
1. Objetivos generales 31
2. Objetivos especficos 31
III. ROL DEL TERAPEUTA EN LA IMPLEMENTACIN DE ESTE MANUAL 33
1. Papel del terapeuta 33

2. Perfil del terapeuta 37
3. Reflexiones acerca de la vida en una institucin total
y el Tratamiento de Bajo Umbral 38
IV. RECLUTAMIENTO E INGRESO DE LOS INTERNOS AL TRATAMIENTO

DE BAJO UMBRAL 45
V. IMPLEMENTACIN DE LAS SESIONES 49
3
VI. DESCRIPCIN DE LAS SESIONES DE INTERVENCIN PSICOSOCIAL
DE GRUPO DE PARES 53
Sesin 0: Evaluacin pre-tratamiento de la motivacin para el cambio 53
Sesin 1: Un da en la vida (antes de estar recluido/a en este penal) 56

Hoja de Trabajo N 1 61
Sesin 2: Evaluando mi consumo de alcohol 62

Hoja de Trabajo N 1 para el terapeuta 70
Sesin 3: Evaluando mi consumo de drogas 78

Hoja de Trabajo N 4-A 83
Hoja de Trabajo N 2 para el terapeuta 87
Sesin 4: Mis expectativas cuando consumo alcohol y/o drogas 93

Sesin 5: Quin est preocupado acerca de mi consumo

de drogas y/o alcohol? 97
Sesin 6: Lo que ms valoro en la vida 100

Sesin 7: Identificando los pro y los contra de mi consumo

de drogas y/o alcohol 103
Ejemplo de la hoja de trabajo de una interna: Identificacin de
pros y contras y proposicin de preguntas para el facilitador 110
Sesin 8: Mis relaciones personales 111
Ejemplo de respuestas reales de usuarias 116
4
NDICE
Sesin 9: Los roles que he desempeado 117

Ejemplo de una hoja de trabajo de una usuaria 120
Sesin 10: Las situaciones de mayor riesgo para el consumo

de drogas y/o alcohol 121
Hoja de trabajo N 16 125
Ejemplo de respuestas reales de usuarias 126
Sesin 11: Escogiendo una solucin 128

Ejemplo de la hoja de trabajo de una interna 131
Sesin 12: Mi plan de cambios 132

Ejemplos de Hoja de trabajo para el plan de cambios de internas
y sugerencias para el facilitador 139
Escala de Observacin (Hombres) 144

Escala de Observacin (Mujeres) 146
BIBLIOGRAFA 149
ANEXOS 155
Anexo I: SCRATES 8D 157

Anexo II: Entrevista motivacional de W. Miller y S. Rollnick 163
Anexo III: Preguntas reflexivas de Karl Tomm 183
Anexo IV: Efectos neurobiolgicos del consumo de sustancias psicoactivas 190
Anexo V: Estrategia para el manejo de los probables craving experimentados
por los internos durante las sesiones de intervencin psicosocial
de grupo de pares 200
5
INTRODUCCIN
Las polticas pblicas en drogas tienen entre sus objetivos rehabilitar y reinsertar so-
cialmente a personas afectadas por su consumo ofreciendo oportunidades de tratamiento
y rehabilitacin. De la misma manera, las polticas de seguridad ciudadana sealan que se
deben gestionar oportunidades de tratamiento y rehabilitacin en consumo de drogas a
personas infractoras de la ley penal, tanto adolescentes como adultas.
En cumplimiento de ambos objetivos, CONACE a travs de su rea Tcnica de Tra-
tamiento y Rehabilitacin impulsa el Programa de Tratamiento y Rehabilitacin para
Poblacin Penal Adulta, en convenio con Gendarmera de Chile. Vigente desde el ao 2000,
ste ha permitido avanzar hacia la construccin de un modelo de intervencin en personas
con consumo problemtico de sustancias psicoactivas recluidas en los establecimientos pe-
nitenciarios chilenos.
Se ha logrado tambin que en todas las crceles concesionadas que se construyan, se
incluya desde el proyecto espacio para un centro de tratamiento de drogas. En la actualidad
estn en funcionamiento cinco de ellos.
Entre los aos 2005 y 2008, el programa ha publicado los siguientes documentos:
Modelo de Intervencin en Personas con Consumo Problemtico de Sustancias Psico-
activas Recluidas en los Establecimientos Penitenciarios Chilenos. Elementos tericos
del Programa de Tratamiento, Rehabilitacin y Reinsercin social para internos/as con
consumo problemtico de sustancias psicoactivas. Tomo I, 2005.
7
Modelo de Intervencin en Personas con Consumo Problemtico de Sustancias Psi-
coactivas Recluidas en los Establecimientos Penitenciarios Chilenos. Programa de
Tratamiento, Rehabilitacin y Reinsercin social para internos/as con consumo pro-
blemtico de sustancias psicoactivas. Tomo II, 2005.
Modelo de Intervencin en Personas con Consumo Problemtico de Sustancias Psicoac-
tivas Recluidas en los Establecimientos Penitenciarios Chilenos. Gua Metodolgica para
la aplicacin del Programa de Tratamiento, Rehabilitacin y Reinsercin social para in-
ternos/as con consumo problemtico de sustancias psicoactivas. Tomo III, 2006.
Programa de prevencin selectiva de drogas para poblacin penal de Gendarmera de
Chile Tomo IV, 2009.
El programa ha otorgado tratamiento y rehabilitacin especializada en 13 centros de
tratamiento residenciales y ambulatorios instalados al interior de diez unidades penales del
sistema cerrado y abierto de ocho regiones del pas.
Se ha capacitado a los recursos humanos ejecutores de los programas de tratamiento
al interior de las unidades penales, a travs de un programa de capacitacin continua, cuyo
objetivo principal ha sido mejorar la calidad de la atencin a travs del entrenamiento de
destrezas teraputicas.
En el ao 2008 recibieron prestaciones de tratamiento 667 internos/as en tratamiento
de bajo umbral; 413 en tratamiento por ejes de intervencin (alto umbral) y se entregaron
prestaciones de seguimiento a 113 usuarios en once centros de tratamiento de adicciones
en nueve unidades penales de las regiones de Arica-Parinacota, Tarapac, Antofagasta,
Valparaso, Maule, Bio Bo, Araucana y Metropolitana, respectivamente; y en dos centros de
tratamiento al interior de los centros de reinsercin social de las ciudades de Antofagasta y
Santiago, para penados que cumplen condena en medidas alternativas a la reclusin, espe-
cficamente en libertad vigilada del adulto.
Se ha implementado un sistema de supervisin y asesora, a cargo de profesionales
expertos en la temtica del tratamiento de personas con problemas de drogas. La super-
visin se realiza a travs de visitas en terreno, ejecutadas por profesionales contratados
por CONACE, quienes utilizan un instrumento denominado Pauta de Supervisin y elaboran
informes semestrales y anuales. La asesora la lleva a cabo un asesor clnico experto quien
entrena a los equipos, a travs de instrumentos tales como juego de roles, modelamiento,
revisin de fichas, entrega de material de apoyo, elaboracin de instrumentos para sistemas
de registro y evaluacin de avance de proceso teraputico.
El tratamiento diseado e implementado contempla un primer momento de sospe-
cha diagnstica de consumo problemtico de drogas, que realizan los equipos tcnicos de
las unidades penales, a travs de un instrumento diseado para ello y/o a travs de entrevis-
tas o solicitudes espontneas de ingreso a tratamiento de los internos.
8
INTRODUCCIN
La segunda etapa o momento consiste en una confirmacin diagnstica a cargo del

equipo tcnico del centro de tratamiento en adicciones de las unidades penales, donde se
confirma o desconfirma el consumo problemtico de drogas y el estadio motivacional en
que se encuentra el interno en relacin a la disposicin a cambiar.
Paralelamente se cruza una variable relacionada con el tiempo que le resta al interno
para postular a beneficios intrapenitenciarios, el que no debiera ser menor a un ao, en aten-
cin a que el programa de tratamiento tiene una duracin estimada de un ao y seis meses.
La tercera etapa o momento corresponde a un tratamiento de bajo umbral, para el cual
se ha diseado este manual, a ser aplicado en un perodo estimado de tres meses, con sesio-
nes semanales de empleo grupal y con un nmero mximo de doce internos por grupo.
El objetivo del tratamiento de bajo umbral es fomentar los procesos de cambio de los
internos en secuencia, de modo de prepararlos y acompaarlos hacia un tratamiento ms
exigente tanto en el consumo de drogas como en el logro de objetivos teraputicos para la
modificacin del estilo de vida infractor.
El presente manual consiste en un conjunto de sesiones estructuradas para la imple-
mentacin de tratamiento de bajo umbral con internos que presentan consumo problemtico
de drogas. Contiene documentacin relacionada con los hallazgos de las investigaciones
acerca de la adherencia a tratamiento y la relacin entre la duracin del mismo y su efectivi-
dad en personas con problemas de consumo de drogas.
La literatura comparada y la experiencia de cinco aos del programa de tratamiento
en adicciones al interior de los recintos penales permite sostener la necesidad de fomentar la
motivacin para el ingreso a tratamiento y la adherencia de los usuarios al mismo; as como
tambin disminuir la probabilidad de instrumentalizacin de los centros de tratamiento por
internos que pueden ingresar en bsqueda de seguridad personal y mejores condiciones de
vida, pero sin una disposicin para cambiar su estilo de vida e integrarse en forma prosocial
a la comunidad una vez que recobren su libertad1.
Este tratamiento de bajo umbral previamente denominado pre-tratamiento2 se
est implementando en los distintos centros de tratamiento de adicciones del convenio
CONACE-Gendarmera de Chile desde el ao 2005. Con este manual se pretende mejorar la
calidad de la intervencin motivacional a travs de actividades comunes sugeridas sobre la
base de la experiencia y evidencia.
En la medida que los equipos de trabajo teraputico homologuen sus prcticas, ser
posible realizar evaluaciones metodolgicamente vlidas sobre la eficacia de esas inter-
venciones.
1. Jones, 2002. La permanencia en el centro de tratamiento de un interno que no est interesado en modificar su estilo de
vida infractor puede implicar que ste busque influenciar a los dems internos para mantener un estilo de vida carcelario,
el que es incompatible con el tratamiento propuesto.
2. CONACE-Gendarmera de Chile, 2005.
9
El presente documento ha sido probado en una experiencia piloto efectuada con in-
ternos del Centro Penitenciario de Valparaso, del Centro de Cumplimiento Penitenciario de
Antofagasta y del Centro Penitenciario Femenino de Iquique, entre los meses de octubre a
diciembre de 2007.
Los equipos de tratamiento de adicciones de los tres penales anteriormente seala-
dos, evaluaron la aplicacin del manual, sus objetivos y actividades y propusieron algunas
modificaciones, las que han sido consideradas.
Por otra parte, los equipos profesionales involucrados han indicado que la imple-
mentacin del tratamiento durante el ao 2008 se ha asociado con una disminucin de los
abandonos prematuros de ste y los internos han podido adaptarse mejor a las normas y
actividades de los centros de tratamiento.
Por lo tanto, este material corresponde a un trabajo de, al menos, dos aos de re-
flexin terica e implementacin prctica, realizada por los equipos de tratamiento de los
recintos penales, del convenio CONACE-Gendarmera de Chile, con la asesora y coordina-
cin del rea Tcnica de Tratamiento de CONACE, el Departamento de Readaptacin Social
de Gendarmera de Chile y la experiencia psicoteraputica en la temtica del psiclogo Ma-
rio Pacheco Len.
As tambin, desde el ao 2008, el rea Tcnica de Prevencin de CONACE, en co-
laboracin con Gendarmera de Chile, ha trabajado en el desarrollo de un Programa de
Prevencin Selectiva del consumo problemtico de drogas en la poblacin infractora de ley
que cumple condena en prisin. Como parte de ese trabajo se dise un manual de inter-
vencin grupal y se realiz una aplicacin piloto del programa con hombres y mujeres en el
Complejo Penitenciario de Valparaso, Colina I y Colina II de la Regin Metropolitana.
El resultado obtenido es un Manual de Prevencin Selectiva para Poblacin Penal (Tomo
IV ), con un formato de 10 sesiones de intervencin grupal, que tiene congruencia terica y
metodolgica con el Manual de Tratamiento de Bajo Umbral del Convenio de CONACE-Gen-
darmera, destinado a ser implementado en la poblacin penal masculina y femenina de 20
y ms aos. Ese programa, adems de fomentar el autocuidado y habilidades prosociales
en los internos, posibilitar pesquisar internos con sospecha de consumo problemtico, los
cuales podrn ser derivados a evaluacin y eventualmente podran ingresar al tratamiento
de bajo umbral en aquellos penales que cuentan con centros de tratamiento.
10
CAPTULO I
Fundamentos tericos
1. Prevencin indicada
Este manual corresponde a una intervencin de prevencin indicada, es decir, una

intervencin destinada a individuos que ya estn exhibiendo indicadores correlacionados
con un riesgo individual de desarrollar consumo problemtico de drogas, o que muestran
los primeros signos de un consumo problemtico (European Monitoring Centre for Drugs
and Drug Addiction). En este caso, internos en los cuales la aplicacin del instrumento de
sospecha diagnstica del consumo problemtico de drogas ha entregado resultados posi-
tivos y se ha realizado una confirmacin diagnstica de consumo problemtico de drogas
ilegales y/o legales3.
El objetivo de la prevencin indicada no es prevenir la iniciacin del consumo, sino
que el desarrollo de dependencia, disminuyendo la frecuencia del consumo y previniendo,
por tanto, el consumo perjudicial de la sustancia.
Desde esta perspectiva, el objetivo de este manual es fomentar la motivacin para
el cambio en el estilo de vida, facilitando con ello que los internos consumidores proble-
mticos de drogas se interesen en ingresar en forma voluntaria a un centro de tratamiento
intrapenitenciario para el tratamiento del consumo problemtico de sustancias.
3. Alcohol y/o tranquilizantes o estimulantes consumidos sin prescripcin mdica.
11
2. Perspectiva contempornea acerca del fomento
de la motivacin para el cambio
La adherencia a tratamiento de los consumidores problemticos de sustancias tanto

en la poblacin general4 como infractora de ley ha sido un constante desafo para los profe-
sionales en todos los pases. Del mismo modo, la incorporacin a tratamiento de infractores
que cumplen condena en los sistemas penales (tanto en el medio cerrado como en el medio
abierto) es un desafo para stos, dada la renuencia de los condenados a participar en las
instancias de tratamiento penitenciario y adherir al mismo5.
La evidencia internacional muestra que la tasa de consumidores problemticos de
drogas en la poblacin infractora es exageradamente elevada en comparacin con la tasa
de consumidores en la poblacin general6.
En nuestro pas se han realizado diversos estudios para determinar la prevalencia de
consumo abusivo de drogas en la poblacin penal. En un primer estudio de CONACE realiza-
do en 20017, se analizaron expedientes judiciales previamente escogidos de 28 juzgados del
crimen de Santiago (N = 529 casos) de un universo de 1200 casos correspondientes a los 36
juzgados del crimen de Santiago. La investigacin mostr que:
La tasa de relacin general con el alcohol era de 20%.

La tasa de relacin general con drogas ilcitas era de 18%.
La tasa de relacin al momento de delinquir con el alcohol era de 16%.
La tasa de relacin al momento de delinquir con drogas ilcitas era 7%, siendo sta
del 15%.para el grupo de edad entre 18 y 24 aos.
Los delitos con mayor asociacin con tasa de relacin general con el alcohol eran:
lesiones 28% y robo con fuerza 23%. En aquellos delitos de menor recurrencia la
asociacin con alcohol era de 50% en homicidio y daos y de 25% en delitos sexua-
les de violacin y abuso deshonestos.
Los delitos con mayor asociacin con tasa de relacin general con drogas ilcitas
eran: robo con violencia 32%, robo con fuerza 23% y homicidio 31%. En el caso de
la tasa de relacin con drogas ilcitas al momento de cometerse el delito la mayor
asociacin era con robo con violencia.
Las sustancias con mayor asociacin con tasa de relacin general con drogas ilcitas
4. Miller y Rollnick, 1999.

5. McMurran, 2002.
6. Brownstein with Crossland, 2003; Hillebrand, 2006; Goldstein, 1985; Nicholas, 2001 Oficina Contra la Droga y el Delito,
2003.
7. CONACE, 2001.
12
CAPTULO I
eran pasta base (37,2%) y marihuana (10,6%). Las sustancias con mayor asociacin
con la tasa de relacin al momento de delinquir eran pasta base (44,7%) y marihuana
(13,2%). El grupo etreo de 18 a 24 aos concentr a ms de la mitad de los casos.
El consumo de pasta base defini una clara asociacin con robo con violencia y
robo con fuerza. A la hora de cometer el delito, uno de cada dos sujetos estaba bajo
el efecto de la pasta base.
Tambin en 2001, otro estudio de CONACE en colaboracin con Gendarmera8 se pro-

puso investigar la magnitud del consumo de sustancias psicoactivas ilegales en personas
recluidas en nueve establecimientos penitenciarios de grandes centros urbanos del pas que
haban sido condenadas por el delito de robo con violencia e intimidacin. Los hallazgos
fueron los siguientes:
La poblacin penal masculina y femenina de entre 18 y 35 aos, que cumpla

condena por robo con violencia, presenta una tasa de consumo de drogas ilcitas
significativamente superior en comparacin con la poblacin general del pas.
Alrededor del 14% de los reclusos delinqui por primera vez para obtener dinero
para comprar drogas ilcitas, mientras que esa fue la motivacin para el 31% de las
mujeres reclusas.
Respecto al delito por el cual cumplan actualmente condena, el 56.8% de los reclu-
sos lo cometi bajo la influencia de alcohol o drogas, mientras que ese porcentaje
se eleva hasta el 76,1% de las reclusas que conformaron la muestra.
A mayor cantidad de sentencias condenatorias por parte de los reclusos, mayor es
la asociacin de la comisin de delitos bajo el efecto de alcohol y/o drogas.
En el ao 2002, la Unidad Nacional de Investigacin Criminolgica de Gendarmera

de Chile y la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Chile9, realizaron un estudio
para investigar acerca del consumo de alcohol y drogas antes de la reclusin y el consumo
intra-penitenciario en la poblacin penal de la V Regin, con una muestra de 681 entrevistas
estratificada segn subsistema penal, sexo y distribuidos segn establecimiento penitencia-
rio. Los hallazgos fueron los siguientes:
Consumo de marihuana: El 62,7% del total de la poblacin penal de la V Regin haba

consumido marihuana alguna vez en la vida, presentndose una apreciable diferen-
cia entre el consumo de hombres y mujeres (66% y 44,4% respectivamente).
8. CONACE, 2002.
9. Universidad de Chile, 2002.
13
Consumo de pasta base: El 25% del total de la poblacin penal de la V Regin haba
consumido pasta base alguna vez en la vida, sin que existiera gran diferencia entre
el consumo de hombres y mujeres (24,6% y 27,8% respectivamente).
Consumo de clorhidrato de cocana: El 33.8% del total de la poblacin penal de la
V Regin haba consumido clorhidrato de cocana alguna vez en la vida, sin que
existiera gran diferencia entre el consumo de hombres y mujeres (34.2% y 31.5%
respectivamente).
Consumo de anfetaminas: El 22.2% del total de la poblacin penal de la V Regin
haba consumido anfetaminas alguna vez en la vida, sin gran diferencia entre el
consumo de hombres y mujeres (22.5% y 20.4% respectivamente).
En un estudio realizado a peticin de CONACE en 200710 para investigar la magnitud

de la relacin delito-drogas, se encontr prevalencias muy elevadas de consumo de mari-
huana y cocana en la poblacin recluida.
Las declaraciones de uso de drogas durante el mes antes de que se cometiera el delito
por el cual han sido condenados son de 53% para marihuana y de 42% para cocana o pasta
base. Asimismo, el 27% presentaba signos de abuso de marihuana y el 24% signos de abuso
de cocana o pasta base antes de cometer el delito.
El 42% de los delitos en la poblacin adulta pueden ser atribuidos al consumo de dro-
gas ilcitas; cuando se agrega alcohol, la cifra asciende a 52%.
En cuanto a la distribucin geogrfica, la estimacin en poblacin penal adulta muestra
que los delitos relacionados con drogas llegan hasta 59% en el norte del pas, mientras que en
el sur, donde los reportes nacionales de trfico y consumo son menores, alcanzan al 29%.
En trminos de diferencias segn sexo, se estima que el 59% de los delitos realizados
por mujeres que han resultado en condenas estn vinculados con drogas, contra el 41% de
los hombres. Esta diferencia proviene del mayor compromiso de las mujeres con el delito de
trfico de drogas, pero tambin en delitos con el fin de conseguir drogas.
El estudio determin que la conexin entre delito y drogas es mucho ms poderosa en
infracciones contra la propiedad. El 38% del robo simple est relacionado con drogas y 36%
del robo con violencia. Y los delitos violentos, los homicidios y agresiones sexuales, tienen
mucho ms relacin con el alcohol que con el uso exclusivo de drogas ilcitas.
Tambin hay evidencia internacional que el tratamiento exitoso en el consumo
problemtico de sustancias en infractores est asociado con la disminucin en la tasa de
reincidencia11. Sin embargo, en general las personas que acuden a recibir tratamiento para
superar su comportamiento adictivo a sustancias ilegales lo hacen en forma obligada, ya sea
10. CONACE, 2008a.

11. Bonta and Andrews, 2007; NIDA, 2006; Oficina Contra la Droga y el Delito, 2003; Williamson, 2004.
14
CAPTULO I
por exigencia de la familia, los empleadores o el sistema judicial12, siendo el problema ms

frecuente la falta de adherencia a tratamiento.
Tradicionalmente, la resistencia a recibir tratamiento se atribuy a factores de per-
sonalidad (mecanismos defensivos) de los consumidores que los haca resistentes a los
tratamientos. Hasta hace poco, el enfoque tpico de tratamiento consista en el esfuerzo
inicial de los terapeutas por doblegar esas resistencias, en general a travs del uso de la
confrontacin agresiva. Sin embargo, y como lo ha enseado la prctica clnica tanto en el
tratamiento de adicciones como en la psicoterapia en general es muy probable que esas
acciones de los terapeutas exacerben dicha resistencia respecto al ingreso a tratamiento y
fomenten al abandono prematuro del tratamiento13.
La evidencia internacional del gran porcentaje de abandono de los tratamientos, la
elevada recidiva en el consumo de sustancias y la renuencia de los consumidores a tratarse,
ha llevado a los investigadores a desarrollar nuevas teoras y nuevos enfoques teraputicos
para el fomento de la motivacin para iniciar y adherir a un tratamiento de comportamien-
tos adictivos.
3. Enfoque transterico del cambio

de Prochaska y DiClemente
Uno de los primeros vuelcos revolucionarios a mediados de los aos 80 en la con-

cepcin de la adiccin a las drogas y la adherencia al tratamiento fue el enfoque de James
Prochaska y Carlo DiClemente acerca de la motivacin para el cambio, que indica que las
personas atraviesan por una serie de fases en su motivacin para abordar, tratar y resolver
un problema.
James Prochaska, psiclogo del Instituto Nacional del Cncer de Estados Unidos, a
principios de los aos 80 haba hecho un estudio bibliogrfico de la obra de los autores ms
representativos de los enfoques teraputicos ms difundidos en los aos 70. As lograron
determinar que, en general, todos los autores hacan referencia a nueve procesos psicolgi-
cos relacionados con el cambio teraputico (procesos de cambio), aunque los denominaban
de distinto modo14. A continuacin, se propuso investigar, junto a Carlo DiClemente, cules
de esos procesos usaban las personas para cambiar sin ayuda de tratamiento. Decidieron
trabajar con ex fumadores, puesto que existe suficiente evidencia emprica que muchas per-
12. Miller y Rollnick, 2002; Miller, Mee-Lee, Plum y Hubble, 2005; Zweben y Zuckoff, 2002; Pritchard, Mugavin y Swan, 2007.
13. Casablanca y Hirsch, s/f; DeJong y Berg, 1998; Fisch, Weakland y Segal, 1984; Miller y Rollnick, 2002; OHanlon y Weiner-
Davis, 1991. Selekman, 1996.
14. Prochaska, Norcross y DiClemente, 1994.
15
sonas logran abandonar el consumo del tabaco sin la ayuda de un tratamiento especfico15.
A travs de entrevistas en profundidad a una muestra de 200 ex fumadores, hicie-
ron un descubrimiento sorprendente16: las personas usaban los nueve procesos de cambio
descritos con anterioridad, sin embargo, encontraron que las que cambiaban por si mismas
en forma exitosa usaban esas herramientas slo en situaciones concretas, escogiendo una
distinta cuando la situacin exiga un nuevo enfoque. Y esas ocasiones especficas eran cons-
tantes de una persona a otra, independientemente del problema. Prochaska y DiClemente17
denominaron fases del cambio a esas constantes, definindolas de la siguiente forma:
Precontemplacin: El individuo an no est considerando, no est dispuesto o no

est capacitado para iniciar un proceso de cambio.
Contemplacin: La persona reconoce preocupaciones y est considerando la po-
sibilidad de cambiar, pero es ambivalente e insegura.
Preparacin: El individuo se compromete con el cambio y su planificacin en un
futuro cercano, pero an est considerando qu hacer.
Accin: El individuo est tomando activamente medidas para cambiar, pero an
no ha alcanzado una etapa estable.
Mantenimiento: La persona ha alcanzado las metas iniciales como la abstinencia
y ahora est trabajando para mantener lo ganado.
Recada: El individuo ha experimentado una recurrencia de sntomas y tiene que
afrontar las consecuencias y decidir qu hacer ahora.
Finalizacin: En esta ltima fase, los individuos experimentan cero tentacin y
100% de autoeficacia, tienen confianza que no retornarn a sus antiguas pautas no
saludables (sin embargo, Prochaska y DiClemente describen esta fase como even-
tual, debido a que muchos usuarios quiz nunca la alcanzarn).
Los siguientes son algunos ejemplos del discurso de infractores que reflejan la fase del
cambio en el cual se encuentran18:
15. Y ya que Prochaska trabajaba en el Instituto Nacional del Cncer, escogi un hbito que est fuertemente asociado con
un estilo de vida no saludable; a la vez que indica que era ms probable encontrar ex fumadores en la poblacin estado-
unidense (Prochaska, Norcross y DiClemente, 1994).
16. Prochaska, Norcross y DiClemente, 1994.
17. Prochaska y DiClemente, 1982.
18. Hampton-Newport News Criminal Justice Agency, s/f, p. 30-32.
16
CAPTULO I
Fase Pensamientos Sentimientos Comportamientos
Precontemplacin Ese no es el punto, lo he Indiferencia, a veces No se considera realizar

No deseo hacer un intentado y no puedo. No sorpresa cuando algn cambio; no se
cambio veo ningn problema en mi. se le habla de su reconoce tener algn
Todos hacen lo mismo. No comportamiento, a la problema; se persiste
deseo cambiar. No creo que defensiva, antagonismo. en el comportamiento
yo tenga que cambiar. aunque est sufriendo
consecuencias negativas.
Contemplacin Quiz haya un problema, pero Irresolucin, Fluctuante, puede

Incierto respecto no es toda mi culpa. Imagino vacilacin, indecisin, retractarse de su
al cambio. que debiera hacer algo porque incertidumbre. compromiso, debate el
Ambivalente. si no. A veces acto mal, tema, se compromete.
pero no puedo manejarlo.
Intentar hacerlo, pero no
estoy seguro que pueda.
Preparacin No puedo continuar as. Resolucin, compromiso, Asume el control/

Disposicin a Tengo que cambiar algo. Ya determinado, aceptacin responsabilidad; habla
hacer algn es hora. Lo intentar. Qu de sugerencias, decisin, abiertamente respecto a
cambio pronto. tendra que hacer? sinceridad. lo malo de su situacin;
Compromiso. busca consejo/informacin;
puede haber comenzado a
hacer algunos cambios.
Accin Por qu no hice esto antes? Entusiasmo, reflexin, Hace algo diferente.
Hacer algo Es difcil, pero las cosas atencin, actividad, Se compromete en el
diferente estn mejorando. Esto est energa, excitacin, tratamiento y practica las
funcionando. Los dems intensidad, saludable, habilidades aprendidas,
estn dndose cuenta de mi optimismo. intenta actuar de otra
mejora. forma, acepta los consejos.
Mantenimiento He trabajado duro para lograr Logro, capacidad, Evita los hbitos anteriores,
Sostener el cambio. esto, no quiero dejarlo. Tengo confianza, asertividad, advierte los posibles
que mantenerme haciendo orgullo, sentimiento de problemas, aprende
esto. Es un poco ms difcil control, persistencia, ms respecto a nuevas
de lo que me imagin, pero valenta, solidez. habilidades, practica lo
s que lo necesito. No me aprendido, construye
rendir. apoyos, aprende a aplicar
las habilidades en ms
situaciones.
Recada Esto es muy difcil. No puedo Culpa, cansancio, Recae en los hbitos
Retorno al continuar en esto. He luchado desamparo, derrota. anteriores, deja de usar las
comportamiento mucho, no tengo que hacer habilidades aprendidas,
anterior. todo esto. Puedo aprovechar evita los grupos de apoyo.
algunas oportunidades. Excusa y justifica la recada.
17
Posteriormente, DiClemente19 distingui cuatro estilos de precontemplacin, los cua-
les deben considerarse para implementar estrategias adecuadas para cada uno de ellos:
Precontemplacin renuente: Para esas personas, la informacin o el efecto de su

comportamiento problema no es totalmente consciente. Ms que resistirse activa-
mente, son pasivamente renuentes respecto al cambio. Puede ser que lo teman, o
quiz estn cmodos donde se encuentran y no quieren arriesgarse a la incomodi-
dad potencial del cambio.
Precontemplacin rebelde: Es probable que en el tratamiento en contexto obli-
gado sea ms frecuente que el usuario se presente en precontemplacin rebelde
despus de todo, fue obligado a entrevistarse con un equipo para tratar un su-
puesto problema que otros ven en l. El individuo en precontemplacin rebelde
tiene mucho conocimiento respecto al comportamiento problema, ha invertido en
l y valora sus propias decisiones.
Precontemplacin resignada: Las personas en esa posicin se caracterizan por
una falta de energa y compromiso; han abandonado la posibilidad de cambio y
parecen sobrepasadas por el problema.
Precontemplacin racionalizadora: Se caracterizan porque las personas tienen
buenas razones para mantener el comportamiento que otros ven como un proble-
ma y estn prontas a discutir y defender sus puntos de vista.
Un segundo descubrimiento fue que las personas no progresaban en forma lineal

y continua a travs de esas fases de cambio, sino que podan regresar a fases anteriores,
detener los esfuerzos para cambiar, incluso retomar el hbito de fumar (recada), y poste-
riormente reiniciar el camino hacia el abandono total del consumo del tabaco. Prochaska y
DiClemente indican que cuando las personas recaen en el comportamiento adictivo, gene-
ralmente retornan a la fase de contemplacin.
Miller y Rollnick representan del siguiente modo las fases del cambio, o el ciclo del
cambio:
19. DiClemente y Velasquez, 2002. Miller, 1999.
18
CAPTULO I
Figura 1:
El ciclo del cambio20
Salida permanente
to
ien Rec
nim a
d
te
a
an
M
Contemp
in
Acc
Precontemplacin
lac
i n
Deter
minacin
El modelo de Prochaska y DiClemente considera una dimensin temporal, la que im-

plica el progreso del individuo a travs de las fases del cambio, a medida que actan los
procesos de cambio (duracin de la intencin de cambio y de los comportamientos de cam-
bio), la que se representa en la Figura 2.
Figura 2:
Dimensin temporal del cambio21
Tiempo = Distancia temporal del comportamiento
Intencin de comportamiento
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantencin
Comportamiento
Tiempo = Duracin del comportamiento
Prochaska y Diclemente22 denominaron procesos de cambio a los diversos procesos

cognitivos, emocionales y conductuales que movilizan al individuo hacia el cambio de hbi-
tos o de comportamientos y que posibilitan pasar de una fase a la otra de la motivacin para
el cambio. Representan del siguiente modo la asociacin de las fases de la motivacin para
el cambio y los procesos del mismo:
20. Miller y Rollnick, 1999, pp. 39.

Nota: La fase de Determinacin es equivalente a la de Preparacin en el enfoque original de Prochaska y sus colabora-
dores.
21. Velicer, Prochaska, Fava, Norman y Redding, 1998.
22. Prochaska, 1999. Prochaska, Norcross y DiClemente, 1994.
19
Figura 3:
Fases del cambio y procesos de cambio23
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantencin

Aumento de la conciencia
Ayuda dramtica
Reevaluacin del ambiente
Reevaluacin de s mismo
Auto-liberacin
Manejo de contingencias
Relaciones de ayuda
Contra-condicionamiento
Control de estmulos
Por su parte, Velsquez et al.24 clasifican y definen del siguiente modo los procesos de
cambio:
Procesos experienciales:
Concienciacin: Las personas obtienen conocimiento acerca de si mismas y sus
comportamientos.
Ayuda dramtica: La persona vive una experiencia emocional en relacin a su pro-
blema, que puede ser desencadenada por factores externos o internos.
Reevaluacin ambiental: Reconocimiento de los efectos que tiene el comporta-
miento sobre las personas y el ambiente.
Reevaluacin de s mismo: Reconocimiento de cmo el comportamiento actual
est en conflicto con los valores personales y las metas en la vida.
Liberacin social: Reconocimiento y creacin de alternativas en el ambiente so-
cial que estimulan el cambio de conducta.
Procesos conductuales:
Control de estmulos: Se evitan o alteran claves (externas o internas), de modo
que la probabilidad de involucrarse en el comportamiento problema es menor.
Contra-condicionamiento: Sustitucin de comportamientos no saludables por
alternativas que s lo son.
Manejo de las recompensas (refuerzos): Reforzamiento de los cambios positivos.
Auto-liberacin: Creencia en la habilidad personal para cambiar, que se traduce
en comportamientos conducentes al objetivo esperado.
Relaciones de ayuda: El cliente busca el apoyo en otras personas para mantener
el logro de los cambios alcanzados.
23. Prochaska, 1999, pp. 241.

24. Velasquez, Maurer, Crouch and DiClemente, 2001, pp. 8-9.
20
CAPTULO I
Un tercer descubrimiento de Prochaska y DiClemente fue el hecho comprobado rei-

teradamente a travs de estudios experimentales25 que cuando se usaba un enfoque de
tratamiento que se adaptaba a la fase del cambio del individuo, aumentaba la probabilidad
que ste permaneciera en tratamiento. Es decir, el abandono prematuro de los tratamientos
est relacionado con el hecho que la mayora de los tratamientos tradicionales para compor-
tamientos adictivos (y, en general, para cualquier problema psicolgico) son tratamientos
orientados a la accin, adecuados para quienes se encuentran en la etapa de preparacin
y/o accin para el cambio auto-motivado26.
Diversos investigadores27 han propuesto recientemente hacer una distincin entre
dos conceptos relacionados: disposicin para el cambio y disposicin para el tratamiento.
La disposicin motivacional se refiere a la combinacin de la importancia percibida
por el individuo acerca del problema y su confianza en su habilidad para lograr cambiar.
La disposicin para el tratamiento se refiere a la motivacin para buscar ayuda, a la
preparacin para comprometerse en las actividades del tratamiento y el impacto de la mis-
ma en la asistencia a tratamiento, la adherencia y los resultados del mismo.
Desde esa perspectiva, un individuo podra estar motivado para modificar compor-
tamientos, pero mostrar una baja disposicin para el tratamiento, ya sea porque no est de
acuerdo con su modalidad28, o con los objetivos del mismo29, o porque considera que es l
quien debe esforzarse por cambiar sin ayuda externa30.
Rosen et al.31 estudiaron la asociacin entre la motivacin intrnseca y la adherencia
a tratamiento en 220 infractores con consumo problemtico de drogas. El estudio mostr
que el reconocimiento del problema de consumo y el deseo de ayuda estaban asociados
con indicadores cognitivos de adherencia a tratamiento (confianza y compromiso con el
tratamiento). Los autores afirman que la motivacin intrnseca puede llevar a un tratamien-
to ms efectivo para los infractores con consumo de drogas y recomiendan intervenciones
pre-tratamiento para los infractores con baja motivacin intrnseca para el tratamiento.
Serin y Kennedy32 desarrollaron un protocolo para determinar la respuesta al trata-
miento penitenciario en infractores y lo aplicaron a 72 personas (21 infractores sexuales que
recibieron tratamiento, 20 infractores sexuales que no recibieron tratamiento y 31 infracto-
res por otros delitos que recibieron tratamiento). Respecto al tratamiento recibido, el 29%
25. Prochaska, 1999. Prochaska y Prochaska, 1993.

26. Prochaska, 1999. DiClemente y Velasquez, 2002.
27. DiClemente, Schlundt and Gemmell, 2004.
28. Por ejemplo, una usuaria podra mostrarse renuente a ingresar a un tratamiento residencial.
29. Un usuario bebedor problema, podra mostrarse renuente a ingresar a un tratamiento que propone la abstinencia total
como la nica meta del tratamiento.
30. Discurso muy tpico en los usuarios hombres, respecto a buscar ayuda psicoteraputica para sus problemas de salud
mental.
31. Rosen, Hiller, Webster, Staton y Leukefel, 2004.
32. Serin y Kennedy, 1997.
21
finaliz el tratamiento para infractores sexuales, el 19% termin un tratamiento en adiccio-
nes, el 18% un programa de habilidades cognitivas y el 5% el programa de manejo de la
rabia. El 45% de los infractores estaba en la fase de precontemplacin (segn sus respuestas
al URICA33) en la medicin pre-tratamiento y el 43% de los mismos finaliz la fase de trata-
miento en la misma fase de precontemplacin (lo cual es coincidente con el bajo porcentaje
de sujetos que termin apropiadamente el tratamiento). Los autores no indican si los inter-
nos recibieron intervenciones motivacionales antes del ingreso al tratamiento.
Rochlen, Rude y Barn34 estudiaron la relacin entre la alianza teraputica y la fase de
motivacin para el cambio en individuos que buscaron tratamiento psicolgico. Encontra-
ron que los sujetos que ingresaron a tratamiento en la fase de precontemplacin evaluaron
menos favorablemente la alianza teraputica y mostraron menor mejora en los sntomas en
comparacin con los consultantes que ingresaron a tratamiento en otras fases del cambio.
Con el objetivo de estudiar el aparejamiento de intervenciones de acuerdo a la fase
de la disposicin al cambio en sujetos con consumo problemtico de drogas Giovazolias y
Davis35 aplicaron una serie de cuestionarios a un grupo de 180 sujetos. La muestra final para
el anlisis qued constituida por 95 sujetos (57,9% hombres y 42,1% mujeres). El anlisis de
los datos revel que los participantes en las primeras fases de su disposicin para modificar
su comportamiento adictivo con independencia del gnero y de si haban buscado o no a
un terapeuta prefirieron las intervenciones teraputicas no orientadas a la accin; mientras
que los participantes en las fases tardas mostraron una preferencia significativa hacia las
intervenciones orientadas a la accin. Los autores concluyen su estudio indicando que es
necesario evaluar cuidadosamente la disposicin para el cambio de los clientes para entre-
gar intervenciones teraputicas adaptadas a su fase de cambio.
Los hallazgos de esas investigaciones sugieren, entonces, que el proceso diagnstico
de los comportamientos adictivos debe incluir el diagnstico de la motivacin para el cambio
y la disposicin motivacional para ingresar a tratamiento36 y que el enfoque de tratamiento
usado debe acomodarse a la fase de la disposicin para el cambio de los individuos37.
Brown et al.38 sugieren un modelo de cambio muldimensional de las fases del cambio
para el ingreso a tratamiento de mujeres con consumo problemtico de drogas, que apoya
y expande el modelo transterico de Prochaska y DiClemente. Esos autores han indicado
que una mujer consumidora de drogas suele no presentar como nico problema el consu-
mo de drogas, sino que tambin otras necesidades y prioridades conflictivas. Por ejemplo,
33. University of Rhode Island Change Assessment.

34. Rochlen, Rude y Barn, 2005.
35. Giovazolias y Davis, 2005.
36. Vase por ejemplo: Snchez-Hervs et al., 2004; DiClemente y Velasquez, 2002; Miller y Rollnick, 2002.
37. Berg y Miller, 1996; Prochaska, 1999; Prochaska y Prochaska, 1993.
38. Brown, Melchior, Panter, Slaughter and Huba, 2000.
22
CAPTULO I
puede vivir violencia intrafamiliar, presentar depresin y ansiedad y otros comportamientos

de riesgo para la salud.
Cada uno de esos problemas vividos implica distintas disposiciones para el cambio.
Los autores postulan que la mujer puede estar dispuesta a tratar los problemas que perci-
be como ms inmediatos para ella, antes que otros que siente menos amenazadores (por
ejemplo, el consumo de drogas, o los problemas psicolgicos concomitantes al consumo de
drogas).
Esto implica que el tratamiento debiera estar dirigido hacia los problemas que la mu-
jer percibe como ms inmediatos, es decir, aquellos a los que est preparada para abordar.
Los autores reportan su proyecto de trabajo, el cual en lugar de estar centrado primariamen-
te en el consumo de drogas, posibilita centrarse en las reas en que la mujer puede estar
ms preparada para actuar.
Grafican del siguiente modo las fases en el modelo de cambio que formulan:
Figura 4:
Fases del modelo de cambio en mujeres consumidoras de drogas39
Disposicin a tratar sus

5 problemas emocionales
Disposicin a cambiar
4 el consumo de drogas
3 los comportamientos Ingreso al tratamiento
de sexo no seguro
2 el clima de violencia
intrafamiliar
Situacin econmica
1 y ambiental
39. Ibid., p. 233.
23
Prochaska y Levesque40 sugieren que en el contexto penal debe abandonarse el en-
foque del reclutamiento pasivo de interno para el tratamiento en donde el sistema de
tratamiento est esperando que los usuarios se motiven y busquen tratamiento. Proponen
que esa posicin sea reemplazada por un enfoque proactivo, es decir, los equipos de trata-
miento deben disear programas que impliquen buscar y motivar a los sujetos para ingresar
a tratamiento. Indican, adems, que ese enfoque de reclutamiento proactivo debe adaptar-
se a la fase de motivacin para el cambio de los internos.
Se puede suponer que en el sistema abierto del tratamiento penal (Libertad Vigila-
da del Adulto) la sugerencia de ingresar a un tratamiento para los penados con consumo
problemtico de drogas41 y que debido a su consumo estn en riesgo de no cumplir con
los requisitos de la pena alternativa o que estn en riesgo de reincidir en el delito- podra
considerarse como un tratamiento en contexto obligado42. Probablemente los delegados
de libertad vigilada se encontrarn con usuarios en precontemplacin rebelde o precon-
templacin racionalizadora, es decir, usuarios que podran asumir una posicin contraria
a ingresar a tratamiento, o que juzguen que tienen buenas razones para continuar con su
comportamiento.
En el sistema cerrado del tratamiento penal, el Reglamento Penitenciario Chileno43 en
el artculo nmero 94 indica que se propender a que los individuos privados de libertad
participen en la programacin de las actividades de tratamiento penal, pero podrn rehu-
sarse a participar en los tratamientos sin que eso les signifique una sancin disciplinaria.
Este marco legal impide por lo tanto la figura del tratamiento en contexto obligado para
esos usuarios y, desde este punto de vista, probablemente los profesionales de las reas
tcnicas y de los centros de tratamiento intrapenitenciarios se encontrarn con usuarios en
precontemplacin renuente o precontemplacin desesperanzada44. Por lo tanto, la sugeren-
cia es que el sistema penal desarrolle programas para fomentar la disposicin motivacional
para el cambio y la disposicin para ingresar a tratamiento de esos usuarios.
Este manual de tratamiento de bajo umbral, cuyo objetivo es fomentar la disposicin
para el cambio en el estilo de vida de hombres y mujeres con consumo problemtico de
drogas ilegales y legales y que cumplen condena en el sistema privativo de libertad, ha sido
construido de acuerdo a la sugerencia de Prochaska y Levesque de reclutar activamente
a internos renuentes a buscar tratamiento. Como una alternativa a esperar que soliciten
voluntariamente el ingreso a tratamiento o se motiven por s mismos para el abandono
40. Prochaska y Levesque, 2002.

41. CONACE-Gendarmera de Chile, 2006a.
42. Pritchard, Mugavin and Swan, 2007.
43. Ministerio de Justicia, 1998.
44. Se realiza esta distincin debido a que la investigacin contempornea de la motivacin para el cambio ha indicado que
ella depende del contexto en que se encuentre el individuo, adems de la relacin interpersonal entre el usuario y quien
realiza el diagnstico o entrega el tratamiento.
24
CAPTULO I
del comportamiento adictivo, se propone que el tratamiento de bajo umbral sea sugerido
por las reas tcnicas y el rea mdica de los penales a aquellos internos en los cuales la
aplicacin del instrumento de sospecha diagnstica ha indicado la sospecha de consumo
problemtico de sustancias. Es decir desde la perspectiva de la dimensin temporal grafi-
cada en la figura 2, un programa de prevencin indicada estara impactando/fomentando
la intencin de modificar el comportamiento y, por lo tanto, reduciendo la latencia temporal
de los cambios en el comportamiento, tan caractersticos de las fases de precontemplacin
y contemplacin.
Adems, actualmente diversos autores estn proponiendo la incorporacin del
enfoque transterico del cambio como un marco conceptual til para que los sistemas
penitenciarios desarrollen estrategias para fomentar la incorporacin de los infractores a
tratamiento, tanto en el medio cerrado como en el abierto45.
4. Entrevista motivacional de W. Miller y S. Rollnick
Junto a la revolucin provocada por el enfoque transterico del cambio de Prochaska

y DiClemente, se desarrolla y se publica en 1991 un enfoque de terapia breve para abordar
y tratar la ambivalencia hacia el cambio, muy caracterstica en las personas con comporta-
mientos adictivos: La entrevista motivacional de William Miller y Stephen Rollnick46.
El espritu de la entrevista motivacional desarrollada por Miller y Rollnick es un repre-
sentante del cambio en el espritu de los tiempos en el campo de la psicoterapia en general
ocurrido a fines de la dcada de los aos 80 y a principios de los 90: el abandono progresivo
del rol de terapeutas expertos en las necesidades de tratamiento de los pacientes para dar
lugar a enfoques de colaboracin47 que colocan nfasis en la relacin teraputica y en el
papel de los consultantes como sus propias agencias de cambio48.
La investigacin contempornea que ha combinado la perspectiva transterica acer-
ca de la motivacin para el cambio y el uso de entrevistas motivacionales con los usuarios
consumidores problemticos de drogas, permite sostener una nueva perspectiva acerca de
la motivacin para el cambio auto-iniciado de comportamiento49:
La motivacin es modificable. Como comportamiento abierto, puede ser aumen-

tada o disminuida a travs de los principios de la naturaleza humana.
45. Clark et al., 2006; McMurran, 2002; Walters et al., 2007.

46. Un abordaje breve que integra los conceptos y tcnicas de comunicacin de empata de la terapia centrada en el cliente
de Carl Rogers, con estrategias de persuasin social (Miller y Rollnick, 1999).
47. Anderson, 1999.
48. Hubble, Duncan y Miller, 1999.
49. Lpez Viets, Walker y Miller, 2002, pp. 17.
25
La motivacin es probabilstica: Cun probable es que la persona inicie y persis-
ta en una accin particular? Tiene relacin con el inicio y la direccin de la accin.
Por lo tanto, las intervenciones para influenciar la motivacin son aquellas que au-
mentan o disminuyen efectivamente la probabilidad de una accin.
La motivacin es un fenmeno interpersonal, es algo que ocurre y cambia den-
tro del contexto de relaciones humanas.
La motivacin es, a menudo, muy especfica para un curso de accin. Una per-
sona puede estar inmotivada (probabilidad baja) para un tipo de tratamiento o
cambio, pero muy dispuesta a participar en otro. Por ejemplo, los usuarios de dro-
gas a menudo estn motivados para detener o reducir el uso de una droga y no de
otra.
La motivacin es intrnseca y extrnseca. Aunque es posible obligar al cambio de
comportamiento cuando uno tiene el control de las contingencias externas, es ms
probable que perdure el cambio motivado intrnsecamente.
La motivacin intrnseca para el cambio es extrada ms que instalada en la persona.
Desde fines de la dcada de los 80 y especialmente desde la publicacin, en 1991, de

la primera edicin en ingls del volumen de Miller y Rollnick (donde exponen su enfoque
de la entrevista motivacional)50, se han realizado decenas de investigaciones que evalan la
eficacia de la entrevista motivacional51.
Burke, Arkowitz y Dunn52 reportan un estudio de meta-anlisis basado en 26 estudios,
e indican que la investigacin suministra un buen apoyo para la eficacia de la entrevista mo-
tivacional en el dominio del beber problemtico y en la adiccin a drogas.
En otro estudio de meta-anlisis basado en 38 investigaciones acerca de la efectividad
de la entrevista motivacional, Burke et al.53 indican que sta es un tratamiento equivalente a
otros tratamientos activos al ser comparada con la condicin sin tratamiento/placebo, para
problemas que implican consumo de alcohol, drogas, dieta y ejercicio fsico. Sin embargo,
las conclusiones acerca de los mecanismos de accin de la entrevista motivacional estn li-
mitadas debido a problemas metodolgicos: confusin con la entrega de retroalimentacin,
definiciones poco claras del tipo de entrevista usada, dificultades en el entrenamiento de
los terapeutas. Los autores concluyen su estudio afirmando que ya que la entrevista moti-
vacional est centrada en la disposicin para el cambio, puede ser un preludio til para la
implementacin de tratamientos cognitivo-conductuales (los que estn centrados en los
procesos de cambio propiamente tales).
50. Miller y Rollnick, 1999.

51. Burke, Arkowitz and Dunn, 2002; Hettema, Steele and Miller, 2005.
52. Burke, Arkowitz and Dunn, 2002.
53. Burke, Dunn, Atkins and Phelps, 2004.
26
CAPTULO I
Hettema, Steele y Miller54, en un estudio de meta-anlisis de 72 investigaciones acerca

del efecto de la entrevista motivacional, encontraron que:
El efecto de la entrevista motivacional tiende a ser temprano y a disminuir en el se-

guimiento de un ao. Sin embargo, en aquellos estudios en que los clientes fueron
asignados al azar a grupos que recibieron o no entrevista motivacional, los que s la
recibieron tendieron a mantener en el tiempo los efectos de la entrevista.
La entrevista motivacional demostr ser ms efectiva en el tratamiento del con-
sumo abusivo de alcohol o drogas; tambin se demostr su efectividad en la
prevencin del VIH/SIDA.
Algunos estudios reportaron un amplio efecto de la entrevista motivacional para
promover la incorporacin, retencin y adherencia al tratamiento y sus efectos pa-
recen persistir o aumentar en el tiempo cuando se aadi un tratamiento activo.
La entrega de la entrevista motivacional segn el formato de un manual estuvo
asociada con el tamao del efecto ms pequeo. Los autores indican que, en ge-
neral, esos manuales han sido diseados para ser entregados en una sesin y en
forma tpica finalizan con la construccin de un plan de cambio concreto. Parad-
jicamente, si el terapeuta obedece al manual, puede ignorar las seales que est
enviando el cliente que aun no est preparado para comprometerse con un plan
de cambio y el diseo de ese plan puede provocar resistencia.
Vasilaky, Hosier y Miles55, reportan un estudio de meta-anlisis de 22 estudios de

eficacia de la entrevista motivacional en bebedores problema, de los cuales nueve la com-
pararon con una condicin sin tratamiento. Los autores concluyen su anlisis indicando que
la entrevista motivacional es efectiva; sin embargo, sugieren que deben estudiarse diversas
caractersticas de la poblacin para determinar si esa intervencin breve da cuenta de cam-
bios duraderos en el comportamiento de los sujetos (gnero, edad, antecedentes laborales,
estado civil, salud mental, expectativas iniciales, disposicin para el cambio y si las poblacio-
nes buscaron tratamiento por si mismas o fueron obligadas a tratarse).
Actualmente, diversas publicaciones sugieren la incorporacin de la entrevista moti-
vacional de Miller y Rollnick en la motivacin de los infractores para el cambio, no solamente
en lo que se relaciona con los problemas crnicos de salud (como la adiccin a drogas), sino
que para fomentar un cambio en el estilo de vida56.
54. Hettema, Steele and Miller, 2005

55. Vasilaky, Hosier and Miles, 2006
56. Brownstein with Crossland, 2003; McMurran, 2002; Walters, Clark, Gingerich y Meltzer, 2007.
27
Velasquez y sus colaboradores57 han desarrollado un manual de intervencin para
fomentar la motivacin del cambio en consumidores problemticos en situacin de calle,
diseado para ser implementado en sesiones de grupo, cuyas intervenciones estn adapta-
das a cada fase de la motivacin para el cambio de los usuarios. Ese manual que combina
estrategias teraputicas cognitivo-conductuales y elementos de la entrevista motivacional
propone diversas actividades en secuencia, cuyos objetivos son la activacin de los procesos
de cambio descritos por Prochaska y DiClemente58 y que pueden movilizar al usuario desde
la fase de precontemplacin hasta la de mantencin del cambio.
Para redactar el presente manual se consideraron e incorporaron los objetivos de las
primeras 12 sesiones del trabajo de Velasquez et al. Algunos de los instrumentos que pro-
ponen esos autores para el trabajo de los usuarios en las sesiones de grupo se presentaron
a los profesionales de los centros de tratamiento del convenio CONACE-GENCHI y de los es-
tablecimientos penitenciarios concesionados de Alto Hospicio, Huachalalume (La Serena) y
Rancagua, en el marco de la 6 Jornada de Capacitacin del Convenio CONACE-Gendarmera
de Chile, realizada a fines de julio de 2007. Ese trabajo tuvo como producto 12 sesiones de
intervencin psicosocial de grupo de pares, las que posteriormente se revisaron y se modifica-
ron para mantener la congruencia con el espritu del manual de Velasquez y colaboradores59.
5. La teora que subyace al Manual de Tratamiento

de Bajo Umbral
Este manual ha sido estructurado de acuerdo a los resultados de las investigaciones

del enfoque transterico de la motivacin para el cambio de Prochaska y DiClemente. Segn
esos autores, cuando las personas modifican sin ayuda sus hbitos (y los comportamientos
adictivos), colocan en marcha diversos procesos cognitivos, emocionales y conductuales que
los movilizan en forma discontinua hacia el cambio del hbito o de los comportamientos60.
Sin embargo, en el proceso de cambio, en ausencia de un tratamiento formal, las personas
no siempre logran abandonar el hbito perjudicial, o demoran mucho tiempo entre una fase
y otra, con el consiguiente perjuicio para su salud y su situacin personal y familiar; o bien
retornan desde estadios ms avanzados de cambio a los estadios iniciales (debido al bajo
desarrollo de autoeficacia en sus esfuerzos de cambio).
57. Velasquez, Maurer, Crouch and DiClemente, 2001.

58. Prochaska, 1999.
59. Se escogi este mtodo de trabajo porque los equipos trabajan directamente con los usuarios y el fruto de su reflexin
podra ser ms adecuado para la poblacin de infractores chilenos que la simple traduccin y adaptacin del texto origi-
nal en idioma ingls. Posteriormente, el manual fue revisado por profesionales del rea de Salud y Tratamiento de CONA-
CE y el Encargado Nacional del Convenio por parte de Gendarmera de Chile.
60. Prochaska, Norcross and DiClemente, 1994.
28
CAPTULO I
Este manual se propone activar en secuencia los diversos procesos de cambio (desde
la fase de precontemplacin hasta la de preparacin para el cambio) de modo que una vez
que se ha movilizado al usuario en direccin al cambio, las sesiones siguientes buscan refor-
zar/estimular al individuo en su esfuerzo de cambio. Los procesos de cambio son activados
a travs de actividades que implican el uso de diversas tcnicas.
La secuencia de la activacin de los procesos de cambio se relaciona con los procesos
psicolgicos que Prochaska, Norcross y DiClemente61 ubican en cada fase del cambio y cuya
activacin posibilita pasar a la fase siguiente (vase Tabla 1).
Tabla 1:
Fases de la Motivacin para el Cambio y los Procesos de Cambio62
Fases del Desde la pre- Desde la Desde la Desde la accin Permanecer en

cambio contemplacin contemplacin preparacin a la mantencin mantencin
a la a la a la accin
contemplacin preparacin
Procesos de Concienciacin.
cambio ms Ayuda dramtica.
relevantes.
Reevaluacin Reevaluacin
de s mismo. de s mismo.
Reevaluacin del Reevaluacin

ambiente. del ambiente.
Balance de Balance de
decisiones*. decisiones63.
Auto-eficacia*. Auto-eficacia. Auto-eficacia. Auto-eficacia.
Auto-liberacin. Auto-liberacin. Auto-liberacin.
Control de Control de Control de

estmulos. estmulos. estmulos.
Contra-condicio- Contra-condicio- Contra-condicio-

namiento. namiento. namiento.
Manejo de los Manejo de los

refuerzos. refuerzos.
Relaciones de Relaciones de Relaciones de

ayuda. ayuda. ayuda.
Liberacin social Liberacin social
61. Ibid.
62. Ibid., p. 10.
63. Aunque el balance de decisiones y la auto-eficacia no son consideradas procesos de cambio, son procesos componentes
clave en el modelo de las fases del cambio.
29
Velasquez et al.64 proponen diversas tcnicas psicoteraputicas para el fomento de
los procesos de cambio que pueden conducir a los usuarios desde la precontemplacin a la
preparacin para el cambio (vase Tabla 2).
Desde el punto de vista de las tcnicas propuestas, las sesiones 10 a la 12 implican la
integracin creciente de las tcnicas usadas anteriormente para la resolucin de tareas ms
complejas.
Las tcnicas psicoteraputicas estn estructuradas para su implementacin en una
actividad psicosocial de grupo de pares, en la cual se fomenta la reflexin personal y del
grupo de usuarios.
Tabla 2:
Tcnicas para fomentar el movimiento de los procesos de cambio65
Proceso de N Sesin Temtica de la Sesin Tcnicas

cambio
Concienciacin. 1, 2, 3 y 4 Frecuencia del uso de drogas. Evaluacin/Retroalimentacin.

Ayuda dramtica66. 1, 2 Efectos fisiolgicos de las drogas. Psico-educacin.
Expectativas asociadas al Reconocimiento cognitivo.
consumo.
Ayuda dramtica. 5 Expresin de preocupacin por el Reconocimiento cognitivo.

consumo de drogas.
Reevaluacin 5, 6 Expresin de preocupacin por el Reconocimiento cognitivo.

de s mismo. consumo de drogas. Clarificacin de valores.
Valores personales.
Balance de 7 El peso de los pro y los contra. Toma de decisiones.

decisiones.
Reevaluacin 8, 9 Reevaluacin del ambiente. Reconocimiento cognitivo.

del ambiente. Roles sociales. Clarificacin de roles.
Autoeficacia. 10 y 11 Confianza y tentacin. Reconocimiento cognitivo.

Resolucin de problemas. Estrategia para la resolucin de
problemas.
Auto-liberacin. 12 Metas. Construccin de metas

personales.

65. Ibid., p. 22
66. La ayuda dramtica en las sesiones 1 y 2 est dada por la exhibicin de un video documental de consumo de alcohol y
drogas.
30
CAPTULO II
Objetivos del tratamiento
de bajo umbral
1. Objetivos generales
Fomentar en los internos consumidores problemticos de drogas ilegales o legales

y que han cumplido la mitad menos un ao de condena, la disposicin motivacional
para modificar su estilo de vida como infractores de ley consumidores problemti-
cos de drogas.
Fomentar la disposicin motivacional para ingresar a un tratamiento estructurado
y de alta contencin teraputica de internos consumidores problemticos de dro-
gas ilegales o legales y que han cumplido la mitad menos un ao de condena.
2. Objetivos especficos
Pesquisar a internos consumidores problemticos de drogas por medio de la aplica-

cin de un instrumento de sospecha de consumo problemtico de drogas ilegales
o legales.
Confirmacin diagnstica de consumo problemtico de drogas ilegales o legales.
Confirmar o descartar trastornos somticos y mentales concomitantes en internos
31
que han cumplido la mitad menos un ao de condena y han resultado positivos en
la aplicacin de un instrumento de sospecha de consumo problemtico de drogas
ilegales o legales.
Evaluacin y perturbacin67 de la disposicin motivacional para el cambio en el
estilo de vida como infractor consumidor de drogas ilegales o legales de internos
que han cumplido la mitad menos un ao de condena y con sospecha positiva
de consumo problemtico de drogas, por medio de una entrevista de evaluacin
semi-estructurada del patrn de consumo del interno y los problemas de salud
somtica y mental concomitantes.
Perturbacin y fomento secuencial de la motivacin para el cambio de un estilo
de vida como infractor consumidor problemtico de drogas ilegales o legales, en
internos que han cumplido la mitad menos un ao de condena, por medio de 12
sesiones estructuradas de intervencin psicosocial de grupo de pares.
Fomento de la disposicin motivacional para el ingreso a un tratamiento estructu-
rado y de alta contencin teraputica en internos consumidores problemticos de
drogas ilegales o legales que han cumplido la mitad menos un ao de condena,
por medio de 12 sesiones estructuradas de intervencin psicosocial de grupo de
pares.
Fomento de la auto-observacin y reflexin del propio comportamiento en inter-
nos consumidores problemticos de drogas ilegales o legales, que han cumplido
la mitad menos un ao de condena, por medio de actividades teraputicas estruc-
turadas en un formato de intervencin psicosocial de grupo de pares.
Fomentar en internos consumidores problemticos de drogas ilegales o legales, y
que han cumplido la mitad menos un ao de condena, habilidades para trabajar
junto a otros internos en un contexto estructurado y de alta contencin teraputi-
ca, para modificar un estilo de vida como infractor consumidor de drogas ilegales
o legales.
Obtener informacin acerca de la prevalencia de consumo problemtico de drogas
legales o ilegales, antes del cumplimiento de la condena y/o mientras cumplen
condena, en la poblacin penal masculina y femenina que han cumplido la mitad
menos un ao de condena en las unidades penales del pas en donde estn fun-
cionando centros de tratamiento en adicciones.
67. El trmino perturbacin se refiere a, inmutar, trastornar el orden y concierto, o la quietud o el sosiego de algo o alguien
perturbacin que necesariamente debe darse en una relacin positiva (es decir, aquella relacin en la cual el consultante
se siente aceptado y valorado) y donde el terapeuta necesariamente necesita comunicarse desde el marco de referencia
del usuario (empata teraputica, Rogers) si desea que ste concuerde con l. Es en este marco donde el terapeuta puede
hacer preguntas que hagan ms probable un proceso reflexivo del usuario; aunque el terapeuta no puede afirmar de ante-
mano el resultado de la interaccin.
32
CAPTULO III
Rol del terapeuta en la
implementacin de este Manual
1. Papel del terapeuta
Siendo este manual congruente con la teora contempornea acerca de la motivacin

para el cambio de comportamientos adictivos, el papel de los terapeutas es crucial para el al-
cance de los objetivos del tratamiento de bajo umbral y para la implementacin del mismo:
1.1. En el proceso de confirmacin diagnstica de internos que presentan sospecha de con-

sumo problemtico de drogas y que han sido derivados por el rea tcnica o el rea
mdica del penal a evaluacin por los profesionales del centro de tratamiento, se su-
giere que el proceso de evaluacin para la confirmacin diagnstica sea efectuado en
el formato de una entrevista semi-estructurada.
1.2. Una entrevista semi-estructurada ofrece la oportunidad para que el entrevistador co-
construya un espacio de conversacin en el cual se busca indagar junto al entrevistado
acerca de su propia experiencia. Desde el punto de vista de la entrevista motivacional,
el terapeuta puede hacer preguntas abiertas para aumentar su compresin acerca
de lo relatado por el usuario, y posibilitar por tanto la reflexin de aquel acerca de s
mismo (proceso de cambio de concienciacin).
33
A su vez, una entrevista semi-estructurada efectuada en un clima de indagacin com-
partida y cooperativa posibilita que el interno est dispuesto a explorar su experiencia
en una forma ms abierta, mostrndose menos defensivo, debido a que puede perci-
bir como no amenazante la interaccin con el terapeuta.
Por otro lado, esa interaccin posibilitar que el terapeuta se percate de la disposicin
motivacional del interno para el cambio de hbitos; y la literatura acerca del enfoque
transterico del cambio teraputico sugiere que el terapeuta adapte sus intervencio-
nes segn la disposicin motivacional del usuario.
1.3. En las tcnicas teraputicas propuestas, a la psicoeducacin le corresponde un pa-
pel en las primeras sesiones (sesiones 1 a 3), para ser reemplazada posteriormente
por estrategias que fomentan el trabajo reflexivo de los internos. Sin embargo, la
psicoeducacin es posterior a la observacin y reflexin personal y grupal de videos
documentales que muestran situaciones de consumo de drogas y/o alcohol (CONA-
CE, 2006, 2007a) -cuyo objetivo es perturbar emocionalmente al interno (proceso de
cambio de ayuda dramtica)- y a la auto-evaluacin por medio de cuestionarios de
auto-aplicacin que pesquisan la frecuencia e intensidad del consumo de alcohol y/o
drogas (proceso de cambio de concienciacin). Es decir, la actividad de psico-educa-
cin est destinada a recoger la experiencia de los internos en las actividades antes
mencionadas, indagar acerca de mitos y creencias culturales que sostienen el consu-
mo, e informarlos acerca de los efectos del consumo de drogas y/alcohol en su salud
fsica y mental.
1.4. Los terapeutas pueden fomentar la reflexin de s mismos de los internos, situndose
como colaboradores de stos en el proceso de indagacin personal propuesto.
Miller y Rollnick68, Tomm69 y White70 han formulado un estilo de conversacin en el
cual el terapeuta indaga acerca de la visin de mundo del usuario, a la vez que sita a
ste como su propia agencia de cambio en el fomento de su propia motivacin.
En este contexto, puede definirse una conversacin teraputica como un proceso de
intercambio donde todos los interlocutores aportan al desarrollo de la interaccin71.
La pregunta teraputica o conversacional es la herramienta ms importante de que se
vale el terapeuta para expresar su pericia. Es el medio por el cual se mantiene en camino
hacia la comprensin. Las preguntas teraputicas surgen siempre de una necesidad de
saber ms acerca de lo que acaba de decirse. As, el terapeuta est siempre informado por
los relatos del cliente y aprende un nuevo lenguaje y una nueva narrativa. Las pregun-
tas que estn abiertamente regidas por una metodologa corren el riesgo de malograr
68. Miller y Rollnick, 1999, 2002.

69. Tomm, 1988.
70. White, 1997a, 1997b.
71. Duncan, Hubble y Miller, 2003.
34
CAPTULO III
la oportunidad del terapeuta de que los clientes lo introduzcan en sus propios mundos.
La base del interrogatorio teraputico no es simplemente interrogar al cliente o recoger
informacin para convalidar o apoyar la hiptesis. [] En este sentido hermenutico,
durante el proceso de la psicoterapia el terapeuta no est aplicando un mtodo de inte-
rrogacin, sino que est continuamente adaptando su comprensin a la de otra persona.
As, el terapeuta est siempre en proceso de comprensin, siempre en proceso de cambio.
Las preguntas formuladas desde la ignorancia reflejan esta posicin del terapeuta y este
proceso teraputico. De este modo, el terapeuta no domina al cliente con su conocimiento
psicolgico; al menos, slo lo domina en la misma medida en que se ve conducido por el
cliente y aprende de su pericia. La tarea del terapeuta, por lo tanto, no consiste en analizar
sino en intentar comprender, y comprender desde la cambiante perspectiva de la expe-
riencia vital del cliente72.
Si [] usted desea colocar a sus clientes en la posicin de ser expertos respecto a sus pro-
pias vidas, tiene que saber cmo dejar a un lado su propio marco de referencia lo ms que
sea posible y explorar el de sus clientes. En otras palabras, debe aprender cmo adoptar
la postura de no saber. [] un profesional nunca sabe a priori (en virtud de un marco de
referencia experto) el significado de las experiencias y acciones del cliente. Por el contrario,
el profesional debe apoyarse en las percepciones y explicaciones del cliente73.
Este estilo de comunicacin es fundamentalmente emptico, respetuoso de la expe-
riencia del usuario, y confiado en la capacidad de las personas para motivarse por si
mismas. Obviamente, ese respeto por el otro implica que el terapeuta evite etiquetar
a los internos, En el espritu de la entrevista motivacional, Miller y Rollnick74 proponen
las siguientes tcnicas para ser usadas por los terapeutas:
Preguntas abiertas: El terapeuta hace preguntas que para ser respondidas requie-
ren que el usuario reflexione acerca de s mismo (en lugar de un s o un no como
respuesta a una pregunta cerrada en la cual el terapeuta ya entrega una respuesta
pensada por l).
Escucha reflexiva (escucha emptica en la concepcin de Carl Rogers75): Rogers
caracteriza del siguiente modo esta escucha: Puesto que el terapeuta rogeriano
no trata de juzgar, interrogar o dar seguridad, ni de explorar o interpretar, sino que,
por el contrario, trata de participar en la experiencia inmediata del cliente, se dedu-
ce fcilmente que sus respuestas deben adaptarse al pensamiento de ste hasta
el punto de rehacerlo dndole una forma equivalente o que, al menos, el cliente
72. Anderson y Goolishian, 1996, pp. 52-53.

73. DeJong y Berg, 1998, pp. 21.
74. Miller, 1999; Miller y Rollnick, 1999, 2002.
75. Greenberg, Rice y Elliot, 1996.
35
reconozca como suya. [] Reflejar consiste en resumir, interpretar, o acentuar la
comunicacin, manifiesta o implcita del cliente (nfasis en el original)76.
Rogers y Kinget77 describen tres variedades fundamentales de reflejos teraputicos:
Reiteracin. Es una forma elemental que se dirige al contenido manifiesto del
mensaje. Es breve y consiste en resumir la comunicacin del cliente o colocar de
manifiesto un elemento importante, o reproducir las ltimas palabras para facilitar
la continuacin del relato. Se emplea sobre todo cuando la actividad del cliente es
descriptiva, con poco contenido emocional, sin mayores significados implcitos.
Sirve para establecer una atmsfera de acogida y relajacin, necesaria para acti-
var las fuerzas de crecimiento y autonoma del cliente. Suele formularse segn las
mismas palabras de ste y su valor especfico parece ser de tipo afectivo: el cliente
se siente acompaado, no observado por el terapeuta, y esto le da la tranquilidad
y seguridad para adoptar su papel de un modo espontneo. Es la respuesta privi-
legiada del terapeuta centrado en el cliente, ya que representa la expresin ms
pura de los principios de empata y de consideracin positiva incondicional que
fundamentan esta terapia.
Reflejo de sentimiento. Trata de sacar a la luz la intencin, la actitud o el senti-
miento inherentes a las palabras del cliente, proponindolos sin imponrselos.
Consiste en iluminar el fondo de la comunicacin con el fin de permitir al sujeto
que se d cuenta de si hay en l elementos susceptibles de integrarse en la fi-
gura, para modificarla o realzarla. Se trata de poner de manifiesto el significado
personal emocional de las palabras del cliente, lo cual confirma la comprensin
y aceptacin del sentimiento inherente a las palabras. Esto forma una especie de
trampoln desde el cual el cliente puede lanzarse de modo natural a una ex-
plicacin ms completa, o introducirse en asuntos ms profundos. A partir del
momento en que el terapeuta se muestra capaz de captar el sentimiento vivido,
aunque no expresado de modo manifiesto, la relacin y el proceso toman un giro
ms constructivo.
Elucidacin. Se trata de poner de manifiesto sentimientos y actitudes que no se
derivan directamente de las palabras del sujeto, sino que pueden deducirse razo-
nablemente (por va lgica, no hipottica) de la comunicacin o de su contexto. Es
una deduccin, que se caracteriza por una cierta agudeza intelectual que no tienen
las otras variedades del reflejo y que suele suscitar un inters ms vivo en el cliente
porque le parece ms activo, ms sustancial e indicativo de la competencia del
terapeuta. La consecuencia es que puede fomentar la tendencia a la dependencia
76. Rogers y Kinget, 1971, pp. 62

77. Rogers y Kinget, 1971.
36
CAPTULO III
del cliente. Por el hecho de acercarse a la interpretacin, es un tipo de respuesta

ms susceptible de contener elementos extraos al campo de la percepcin y, por
tanto, de amenazar la tendencia auto-ayuda del cliente. Por esto es til formular
el contenido de esta respuesta de un modo no categrico (si no me equivoco...;
no s si lo capto correctamente...; etc). Ya que la elucidacin se parece bastante a
la interpretacin; el terapeuta rogeriano evita esta modalidad, ya que no es la me-
jor manera de consolidar la interaccin centrada en el cliente (puede implicar que
el terapeuta no se refiera slo a los puntos de vista de ste, sino al significado que
tales puntos de vista pudieran tener para el terapeuta).
Afirmacin o reconocimiento: El terapeuta apoya los esfuerzos del usuario para
el cambio, ya sea felicitndolo o mostrndole su aprecio y comprensin por los es-
fuerzos realizados. Segn Miller y Rollnick esto fomenta la autoeficacia del usuario
y aumenta la probabilidad que contine en direccin hacia el cambio.
Resmenes: El terapeuta realiza resmenes peridicos de lo expresado/relatado
por el usuario, demostrndole de este modo que lo est escuchando con atencin,
a la vez que posibilita que el usuario se escuche a s mismo y pueda prestar aten-
cin a las ambivalencias/contradicciones de su discurso.
1.5. Por ltimo, los terapeutas deben cuidar de no imponer sus propias creencias, ni suge-
rir modos normales de comportamiento, ni apurar -y menos obligar- a los usuarios
hacia el cambio de comportamiento, ni hablarles acerca de los efectos positivos de la
abstinencia del consumo de sustancias, ni sugerirles planes de accin. El terapeuta no
es el responsable de crear cambio en los usuarios, sino que su responsabilidad est en
crear un entorno que facilite el cambio en ellos78.
2. Perfil del terapeuta
Se recomienda el siguiente perfil para el terapeuta que actuar como coordinador o

facilitador en la implementacin de este manual:
2.1. Debe conocer las caractersticas de la poblacin penal y las dinmicas relacionales
frecuentes al interior de los recintos penitenciarios, tanto en relacin a los propios
internos con sus pares79, como a la relacin de los internos con los funcionarios unifor-
mados y la de stos con los profesionales.
2.2. Debe anticipar las probables dificultades que ocurran respecto a los desplazamientos
78. Rollnick and Miller,1995.

79. Fenmeno de prisionizacin.
37
de los internos por las dependencias de la unidad penal, el cumplimiento de horarios
de inicio de las sesiones e, incluso, suspensiones de las sesiones debido a razones de
seguridad en el penal. Y debe ser capaz de reconocer, tolerar y manejar la frustracin
personal provocada por esas situaciones.
2.3. Debe poseer experiencia en la coordinacin de sesiones de intervencin psicosocial
de grupo de pares, tanto con poblacin general como con poblacin infractora.
2.4. Debe conocer, comprender y manejar fluidamente todos los tpicos temticos y tc-
nicos que estn implicados en las distintas sesiones del manual.
2.5. Debe haber desarrollado habilidades para la implementacin de tcnicas teraputi-
cas, y haberse ocupado de trabajar su capacidad de establecer relaciones empticas y
de colaboracin con otras personas.
Si un terapeuta ha ingresado recientemente al centro de tratamiento y no tiene expe-
riencia en el trabajo con la poblacin penal (aunque s puede tenerla en el trabajo con
poblacin general con consumo abusivo de drogas legales o ilegales), se sugiere que
ese profesional acte como ayudante (cronista) del facilitador, a lo menos durante la
implementacin de las 12 sesiones con un mismo grupo de internos en el tratamiento
grupal de bajo umbral.
3. Reflexiones acerca de la vida en una institucin total

y el tratamiento de bajo umbral
La prisin como vida artificial no slo implica la exclusin del sistema social mayor
del cual proviene el individuo, sino que puede presumirse la existencia dentro de la prisin
de una subcultura propia que rige la vida de los internos, la que se manifiesta en normas,
costumbres y valores80. Segn Sykes y Messinger81, puede observarse con independencia
del nmero de internos y la diversidad de los mismos, un sorprendente y compenetrado
sistema de valores, que toma la forma de un cdigo explcito, cuyas normas sirven de gua y
de control para la conducta de internos en su relacin con otros internos y los guardias.
Los autores pioneros en el estudio de este fenmeno fueron Clemmer en 1940, Wheeler
en 1961 y Paterline y Petersen, en 199982. Clemmer83 denomin prisionizacin al proceso de
adopcin de las normas que guan el comportamiento de los internos e hizo un paralelo entre
este proceso y el de adopcin de los patrones culturales dominantes que realiza el inmigrante
cuando se traslada a vivir a una cultura distinta a la nativa. Segn Clemmer, la adquisicin
80. Crespo, 2007.

81. Sykes y Messinger, 1960; en Crespo, 2007.
82. Crespo, 2007.
83. Clemmer, 1940, en Crespo, 2007.
38
CAPTULO III
de esas normas de vida carcelarias depende del nivel de antisocialidad de la persona, su

personalidad y otras variables como el contacto permanente con personas fuera de prisin.
Clemmer defini un conjunto de variables que se asociaban con altos y bajos niveles de
prisionizacin, denominndolos factores universales e individuales. Los factores universales
son los que afectan a todos los internos por igual y cuya consecuencia es asumir una parte
de la cultura de la prisin; y los factores individuales son los que afectan al interno en forma
diferencial para que adquiera en mayor grado aspectos determinados de la cultura de la prisin.
Segn Wheeler84 la prisionizacin puede ser baja para los internos que tuvieron rela-
ciones sociales positivas durante su vida previa al encarcelamiento, para quienes mantienen
relaciones positivas con personas que estn fuera de prisin y para los que cumplen senten-
cias cortas. La investigacin de Clemmer, corroborada por Wheeler, indica que los niveles de
prisionizacin varan segn el tiempo de encarcelamiento: un bajo nivel de prisionizacin al
inicio de la condena y en el tiempo prximo al cumplimiento de la misma; y un elevado nivel
de prisionizacin a la mitad del cumplimiento de la condena.
Paterline y Pertersen85 desarrollaron una investigacin que consider los modelos de la
privacin, de la importacin y el auto-concepto para explicar la prisionizacin. El modelo de la
privacin indica que los problemas y las presiones que son una consecuencia de la experien-
cia de encarcelamiento crean la subcultura del interno, debido a factores como la prdida de
libertad o restriccin de los movimientos, prdida de la autonoma y la direccin, la falta de re-
laciones heterosexuales normales, la privacin de buenos servicios y prdida de la seguridad.
Es decir, la vida de la crcel facilita la creacin de una subcultura carcelaria y la prisionizacin
sera un proceso de adaptacin a las privaciones que el detenido experimenta.
Gonzlez86 indica que desde el mismo momento de la detencin, el individuo es se-
parado bruscamente de su entorno social y no slo se lo priva de su derecho a desplazarse
libremente por el territorio nacional, sino que la reclusin implica en forma directa o indi-
recta: privacin de la vida en familia, separacin del trabajo (si lo tena), de las amistades, de
la propia identidad, de las relaciones sexuales, de la autonoma, de la seguridad, En fin, estar
preso significa entrar en un proceso de aislamiento brusco y progresivo87.
Desde la perspectiva de Segovia88, la privacin de la libertad que entraa la vida car-
celaria puede ser descrita del siguiente modo: (a) la vida cotidiana est caracterizada por
una extrema rigidez en su organizacin, vaca de contenidos y elementos motivadores, en
donde destaca la disciplina y el rgimen; todo lo cual conduce afirma Segovia a una infan-
tilizacin del sujeto, la que genera un sentimiento de dependencia absoluto de la institucin
84. Wheeler, 1961, en Crespo, 2007.

85. Paterline y Pertersen, 1999, en Crespo, 2007.
86. Gonzlez, 2001
87. Gonzlez, 2001, p. 14
88. Segovia, s/f
39
total, as como tambin a un profundo egocentrismo reactivo; (b) aunque haya poco que
hacer en el penal, el recluso tampoco puede planificar su tiempo; (c) el nfasis colocado en
la seguridad, en la evitacin de las fugas y el control, lleva a que las actividades en el interior
de la prisin, adems de ser precarias, carezcan de inters para el recluso, (d) el sistema total,
en cuanto sustituye la voluntad del interno, impide que ste se responsabilice por sus actos,
lo cual se convierte en un factor fuertemente crimingeno.
El modelo de la importacin indica que los modos de socializacin previa influyen
en el sistema social de los internos; de este modo, la subcultura carcelaria se forma como
consecuencia de los hbitos, valores y costumbres que la persona condenada a la reclusin
aprendi en su vida previa al encarcelamiento. Es decir, los valores y hbitos que la persona
tena en la calle influyen en el nivel de prisionizacin que adquiere.
La investigacin de Paterline y Petersen89 encontr que el nivel de prisionizacin se
explicaba en elevada medida por los efectos de la privacin de libertad. Sin embargo, los au-
tores indicaron que, en conjunto, el modelo de la privacin y el de la importacin explicaban
de mejor manera los niveles de prisionizacin en los internos.
La experiencia de la prisin no slo conlleva el riesgo de consolidar una identidad de-
lictual, sino que la experiencia misma de la reclusin en un sistema total afecta la salud de los
prisioneros. Segn Cabrera90, la incorporacin a un sistema total lleva una sucesin de mo-
mentos y situaciones rituales de despojo que el interno experimenta como una mutilacin
del yo, que le hace perder su identidad de inicio y experimentar un proceso de despersona-
lizacin y des-individuacin que le conduce a integrarse como un nmero ms dentro de un
colectivo masificado. A esto se agregan el aislamiento como medida de sometimiento extre-
mo para quienes infringen las reglas del penal, la contaminacin fsica que implica la vida en
condiciones de hacinamiento y la prdida de intimidad. Contribuyen a las alteraciones de la
salud mental y fsica de los internos ciertas prcticas carcelarias como las revisiones desnudos,
las formaciones para pasar lista, los registros nocturnos, la reglamentacin de las actividades
cotidianas como la comida, el sueo y el ocio. Dichas prcticas conducen, adems, a la infanti-
lizacin de los internos y a una merma de la responsabilidad personal del preso.
Los estudios de los efectos de la privacin de la libertad han destacado el efecto del
hacinamiento sobre la higiene y salud de los internos y de los establecimientos peniten-
ciarios, la ineficacia de los modelos educativos en las prisiones, la ocupacin laboral y el
estrs que se producen ellas. Un factor que tiene gran influencia sobre los internos es la
afectividad, ya que los estudios muestran que la depresin, la desesperanza y los intentos
de suicidio son las manifestaciones psicopatolgicas ms frecuentes91.
89. Paterline y Petersen, en Crespo, 2007

90. Cabrera, 2002
91. Herrero y Len, 2006.
40
CAPTULO III
Como se desprende del trabajo y los conceptos desarrollados por los autores revi-
sados, se puede suponer que en su gran mayora los internos consumidores de drogas92
probablemente presentarn diversos grados de prisionizacin. Por lo tanto, se hace necesa-
rio un perodo de transicin, resocializacin93 y facilitacin para su integracin social antes
que puedan ingresar a un centro de tratamiento de adicciones y adaptarse a un sistema
normativo prosocial.
El tratamiento de bajo umbral, como un espacio contenedor y respetuoso de los
derechos humanos y personales de los internos, en el cual son tratados como personas
individuales, al cual se los ha invitado para reflexionar acerca de s mismos, donde son es-
cuchados y pueden expresarse, se convierte en una oportunidad para que comiencen a
abandonar progresivamente la cultura carcelaria que ya haban aprendido antes con sus
pares en la calle o a la cual ingresaron al perder su libertad, o que han reforzado con el cum-
plimiento de dos o ms condenas privativas de libertad. Esto es especialmente importante
cuando la oferta de prestaciones penitenciarias que puede entregar Gendarmera de Chile
por medio de las reas tcnicas de los penales es escasa, debido a la falta de profesionales
para atender a una poblacin penal que constantemente crece en nmero. La mayora de
esos internos no han participado en talleres psicosociales de grupo de pares o en entrevistas
con profesionales durante casi la mitad del tiempo del cumplimiento de la condena.
Aunque el facilitador, que cumple con el perfil para coordinar y dirigir esta intervencin
psicosocial de grupo de pares, no se haya propuesto facilitar explcitamente la integracin
social de los internos, la estructura misma de las sesiones de este manual, sus actividades y
la actitud que debe asumir permite co-crear un espacio que facilita en los internos un acer-
camiento progresivo hacia el reconocimiento de s mismos como personas valiosas y hacia
el pensamiento y el comportamiento prosocial.
En el extremo opuesto del rol del terapeuta y los espacios iatrognicos que ste puede
co-construir en forma inadvertida, se cita lo que William Miller94 presenta como su visin del
tratamiento penitenciario tradicional en Estados Unidos y, en general, en todo el mundo:
Los prisioneros y los criminales estn entre los miembros de la sociedad ms despre-
ciados y rechazados. En nombre de la justicia, son rutinariamente sujetos a aislamiento en la
prisin, hacinamiento, deshumanizacin, humillacin, terror, consumo de drogas y violencia
fsica y sexual. Esas condiciones son ampliamente conocidas (e incluso son objeto de mo-
nlogos cmicos en la TV) y son toleradas, como si ellas fueran buenas para los infractores y
92. Adems, podramos afirmar que los internos con consumo problemtico de drogas ilegales estn entre los ms excluidos
de los excluidos, es decir, los individuos convictos. Un interno dependiente de la pasta base que cumple condena en un
penal para varones, probablemente se encuentra en el estatus ms inferior de la organizacin de los reclusos.
93. Actualmente en Chile se denomina reinsercin social al proceso progresivo de insercin de los internos en el medio libre
de los internos, a travs de actividades educativas, laborales y prestaciones psicosociales. Sin embargo, esa expresin
debiera reemplazarse por el de integracin social para la mayora de los internos que cumplen condena en reclusin.
94. Miller, 1999a.
41
para la sociedad. Estados Unidos es uno de los pases en el mundo con la mayor tasa de ciu-
dadanos encarcelados, encontrndose entre las naciones ms opresivas. En este contexto, la
construccin de nuevas prisiones es una industria floreciente.
Esto me recuerda cmo eran las cosas en el campo del tratamiento de adicciones en
los Estados Unidos. La atmsfera del Campo de Botas de Synanon. Gritarles insultos y obs-
cenidades [era la norma]. Quebrar la negacin. La silla caliente, deshacerlos en lgrimas para
luego construirlos [de nuevo]. Las reuniones confrontacionales sorpresivas que podan en-
cabezar la primera pgina del Wall Street Journal, como una prctica ejemplar, un mdico
gritndole a un ejecutivo, Cierre la boca y escuche! Los alcohlicos son mentirosos, y no quere-
mos or lo que tenga que decir! Los fines de semana familiares donde se les deca a las personas
que tenan una enfermedad fatal de co-dependencia debido a que estaban emparentadas
con un alcohlico, que deban tocar tierra y seguir un tratamiento. Ahora eso parece un mal
sueo, pero era muy comn hace dos dcadas. Aun hay muchos lugares donde esas cosas
ocurren todava.
Algo ha ocurrido en el campo de las adicciones. La posicin punitiva, moralista y arro-
gante que era comn en el tratamiento en Estados Unidos veinte aos atrs ha dado forma
a un enfoque mucho ms respetuoso y colaborador. No estoy seguro que la entrevista mo-
tivacional tenga algo que ver con eso, pero la asombrosa receptividad del cambio a ella es,
al menos, un reflejo de este cambio profundo. En 1979 era aceptable, incluso loable, abusar
de los alcohlicos y los drogodependientes, porque era bueno para ellos, era lo que necesi-
taban, la nica forma de tratarlos. No es sorprendente, dado este tratamiento, que surgiera
la impresin que la defensividad era un concomitante natural del trastorno de consumo de
sustancias. Algo sucedi. En un perodo relativamente corto de tiempo, el tratamiento ha
cambiado.
Sera mucho esperar, entonces, que en el campo del [tratamiento] penal pudiera ver-
se un cambio de ese tipo en los prximos veinte aos? Los infractores son el ltimo grupo
en nuestra sociedad para quienes es aceptable que se abuse de ellos, porque necesitan y
se lo merecen -porque es bueno para ellos y la sociedad, y es el nico lenguaje que pueden
comprender. Toda la evidencia muestra lo contrario, imaginemos colectivamente algo que
los haga ser mejores y construiremos una sociedad ms segura y justa.
Qu ocurrira si la entrevista motivacional se convirtiera en una parte rutinaria del
entrenamiento de los prestadores de tratamiento penal? Si un gran nmero de voluntarios
fuera entrenado para entrar a las prisiones y escuchar a los infractores en esta forma? Cmo
afectara eso a los resultados si los infractores fueran vistos como preparados para el cambio
(como aquellos que entran a tratamiento), ms que convictos menos que humanos? Qu
ocurrira si asumiramos que el propsito central del sistema penal no es actuar vengativa-
mente, sino que cambiar el comportamiento? S que eso es posible. Han ocurrido cambios
42
CAPTULO III
destacables en las personas y en el sistema, en un perodo de tiempo relativamente corto.

Hay muchos puntos en el sistema de la justicia penal donde podra intentarse la aplicacin
de la entrevista motivacional. [] Qu ocurrira, si despus del arresto, alguien al lado del
abogado se encontrara con las personas en la estacin de polica, slo para escuchar en
el estilo de la entrevista motivacional? Y despus a travs del sistema: en la crcel, en los
encuentros con el abogado, antes del juicio, antes de la sentencia, despus de la sentencia,
en la libertad vigilada, al comienzo y al trmino de la encarcelacin, o en la liberacin labo-
ral, antes de la libertad condicional, despus de la liberacin, antes y despus del trmino
de la sentencia. Hay muchos puntos en el sistema donde la entrevista motivacional podra
llevarse a cabo. Uno puede imaginar muchos obstculos y objeciones. Pero es posible. Los
entrevistadores motivacionales actuando detrs de las rejas.
43
CAPTULO IV
Reclutamiento e ingreso
de los internos al tratamiento
de bajo umbral
En el tomo II del Modelo de Intervencin de CONACE-Gendarmera95, se ha propuesto

el siguiente flujograma para el eventual ingreso voluntario de internos a tratamiento: sospe-
cha diagnstica, confirmacin diagnstica y pre-tratamiento (actualmente tratamiento de
bajo umbral):
1 Screening a cargo de la dupla psicosocial del recinto o encargado de salud por medio
del instrumento de sospecha diagnstica96; son usuarios potenciales todos los inter-
nos del recinto penal.
En algunos recintos penitenciarios, debido al reducido nmero de profesionales en
esas reas, se solicita al centro de tratamiento que aplique ese instrumento.
En penales con sobrepoblacin los internos piden ser ingresados a tratamiento a tra-
vs de cartas dirigidas al Consejo Tcnico del Penal, las que son remitidas al centro de
tratamiento de adicciones.
2 El director del centro de tratamiento97 selecciona a aquellos internos derivados por el

96. Ibid., p. 45-48.
97 El director/a del centro de tratamiento es un profesional del rea tcnica.
45
rea tcnica o el rea mdica, o que han solicitado voluntariamente ser ingresados al
centro de tratamiento y que estn a un ao de poder optar a beneficios penitencia-
rios. Ello porque se ha considerado recomendable desde un punto tico y teraputico
que los internos que finalizan exitosamente el tratamiento no regresen a la poblacin
penal comn, sino que puedan acceder a beneficios penitenciarios que los conduz-
can progresivamente a su integracin en el medio libre. Si esos internos retornaran
a la poblacin comn, regresaran a un entorno que probablemente no apoyara el
cambio en su estilo de vida y los expondra a retornar a pautas antisociales del com-
portamiento y/o a recadas y eventualmente a la recidiva en el consumo abusivo de
sustancias.
3 El equipo del centro de tratamiento realiza la confirmacin diagnstica del consumo
problemtico de drogas, evala la disposicin motivacional para el cambio de com-
portamiento y la disposicin para ingresar a tratamiento y descarta la presencia de
psicopatologa incompatible para la participacin en un tratamiento entregado en
intervenciones grupales e individuales, e invita a los internos a participar en un taller
grupal para reflexionar acerca de su situacin personal.
Independientemente de la disposicin motivacional de los internos para el cambio
de comportamiento o de su disposicin para ingresar a tratamiento y la expectativa
de los mismos, es un requisito para todos participar en el tratamiento de bajo umbral
previo al eventual ingreso al centro de tratamiento. Slo se excluyen aquellos casos en
que el juez ha dado la orden perentoria de entregar tratamiento al interno y los que,
estando en un centro de tratamiento penitenciario, han obtenido su traslado a otro
penal en el cual tambin existe un centro de tratamiento de adicciones. Ello, debido
a que los objetivos del tratamiento de bajo umbral se refieren a la perturbacin moti-
vacional de los internos, a su eventual cambio de actitud y comportamiento hacia su
consumo abusivo de sustancias y al fomento de la auto-observacin y reflexin de s
mismo y de actitudes y comportamientos necesarios en un tratamiento estructurado
y de alta contencin teraputica en un entorno prosocial libre de drogas, como es el
tratamiento de alto umbral, otorgado por el centro de tratamiento y al que podrn
ingresar posteriormente.
4 Slo ingresarn al centro de tratamiento aquellos internos cuya disposicin motiva-
cional evidenciada por su comportamiento indica que estn dispuestos a esforzarse
por alcanzar con ayuda teraputica la abstinencia del consumo de sustancias y, al
mismo tiempo, visualizan un eventual cambio en su estilo de vida infractor. Una vez
que ha finalizado la ltima sesin, los profesionales a cargo del tratamiento de bajo
umbral evalan la eventual incorporacin de internos a tratamiento. Para ello anali-
zan su comportamiento aplicando la Escala de Observacin para el Paso del Grupo de
46
CAPTULO IV
Tratamiento de Bajo Umbral Ambulatorio al Tratamiento de Alto Umbral, descrita ms

adelante y las diferencias encontradas en la medicin antes-despus en el instrumen-
to denominado SCRATES 8D (vase ms adelante).
En aquellos casos en los cuales los internos se muestren muy complacientes ante las
tareas requeridas en las sesiones y hayan obtenido puntuaciones en los instrumentos
que hagan sospechar deseabilidad social, se recomienda que los profesionales a car-
go consulten la hoja de vida y la copia de sentencia del interno con el fin de descartar
la sospecha que est buscando ingresar a tratamiento con objetivos distintos a un
cambio en su estilo de vida.
A modo de ejemplo del uso y de la interpretacin de las puntuaciones en los ins-
trumentos de evaluacin usados en el tratamiento de bajo umbral, en la experiencia
piloto en el Centro de Cumplimiento Penitenciario de Antofagasta (internos varones)
se describen las apreciaciones del profesional que realiz la sospecha diagnstica y
las puntuaciones en los instrumentos utilizados, en dos internos cumpliendo condena
por delitos comunes:
Tabla 3:
Comparacin de dos internos en la experiencia piloto
del Tratamiento de Bajo Umbral
Resultados de la aplicacin del Instrumento de Sospecha Diagnstica
Interno: NN1 NN2
Edad: 20 aos 24 aos
Aos de condena: 5 aos 1 da 4 aos
Delito: Robo con violencia Robo con intimidacin
Consumo: Consumo problemtico, Consumo problemtico,

sin dependencia? con dependencia?
Policonsumo: (OH, PBC, THC) Policonsumo: THC, PBC, CHICOTA, OH, COC
Motivacin: Contemplacin? Precontemplacin
Resultados en las mediciones efectuadas durante el Tratamiento de Bajo Umbral
Puntuacin AUDIT: 34 puntos (Consumo problemtico) 22 puntos (Consumo problemtico)
URICA, Medicin
Disposicin para el cambio = 12 Disposicin para el cambio = 14
Pre-tratamiento:
URICA, Medicin
Disposicin para el cambio = 13,43 Disposicin para el cambio = 13,43
Post-tratamiento:
Puntuacin escala Sesin 4 = 32; Sesin 8 = 37; Sesin 4 = 17; Sesin 8 = 20;
observacin: Sesin 12 = 45 Sesin 12 = 26
47
Como se puede observar, el desempeo del interno NN1 segn la escala de obser-
vacin es congruente con el aumento de su disposicin motivacional segn el URICA; sin
embargo, el interno NN2 obtuvo una mayor disposicin para el cambio en el URICA pre-trata-
miento (14 versus 12 obtenida por NN1), la cual descendi en la medicin post-tratamiento,
y aunque las puntuaciones alcanzadas en la escala de observacin aumentaron, no alcanz
la puntuacin mnima requerida para el ingreso al centro de tratamiento.
48
CAPTULO V
Implementacin de las sesiones
Este manual ha sido diseado para implementarlo en intervenciones psicosociales

de grupo de pares, con un nmero mximo de 12 usuarios por grupo. Los internos deben
participar en el tratamiento de bajo umbral desde la primera hasta la ltima sesin, lo cual
implica que se trabaje en grupos cerrados, sin que se agreguen nuevos internos a las sesio-
nes intermedias en reemplazo de otros que lo hayan abandonado voluntariamente o que
hayan sido expulsados del mismo por un comportamiento antisocial incompatible con una
intervencin psicosocial de grupo de pares o por sanciones disciplinarias dictadas por Gen-
darmera En estos casos siempre es posible que el interno reingrese al tratamiento de bajo
umbral, pero desde la primera sesin.
Velsquez et al.98 proponen que realizar las sesiones dos veces a la semana (durante
un mes y medio), pero si esto no puede efectuarse por razones prcticas, debieran tener
una frecuencia semanal (durante 3 meses). La regularidad de las sesiones es muy impor-
tante, para mantener vivos los pensamientos, comportamientos y emociones evocadas en
las sesiones.
La duracin de ellas debe ser de, al menos, una hora (en grupos pequeos de no ms
de 8 usuarios), aunque se recomienda una duracin de una hora y media a dos horas (para
49
grupos de 8 a 12 usuarios). De todos modos, la duracin de las sesiones ser determinada
por la capacidad de los usuarios para trabajar activa y provechosamente en las mismas.
En el caso de internos con confirmacin diagnstica de consumo problemtico de
drogas que sean analfabetos (o analfabetos por desuso), o cuya comprensin lectora sea
muy deficiente, o con una escolaridad mnima, se sugiere implementar este manual en gru-
pos de un mximo de 6 integrantes, puesto que requerirn de mucha ayuda para realizar las
actividades propuestas.
Se sugiere que en la implementacin de todas las sesiones participen dos terapeutas
los mismos a lo largo de las 12 sesiones: uno que cumple el rol de facilitador o coordinador
y un terapeuta acompaante que cumplir el rol de cronista de las sesiones, registrando el
desempeo de los usuarios y, eventualmente, ayudando al facilitador con aquellos usuarios
que presenten dificultades de comprensin en las actividades de trabajo personal.
Asimismo, se sugiere que una vez finalizado el tratamiento de bajo umbral con un gru-
po de internos, si existe disponibilidad de profesionales, sean otros los que se hagan cargo
del siguiente grupo de tratamiento; y si no existiera la posibilidad de cambiar terapeutas,
que a lo menos stos roten sus roles con el siguiente grupo de internos. Esta sugerencia est
basada en los hallazgos de la literatura acerca del rol de los terapeutas en la efectividad de
las intervenciones teraputicas en instituciones penales. Los programas nuevos o aquellos
implementados con fines experimentales estn asociados a mejores resultados; sin embargo,
diminuyen en su efectividad cuando se los institucionaliza y los profesionales los llevan a cabo
en forma rutinaria99.
Se sugiere que el final de cada sesin, ambos terapeutas la analicen en trminos de las
actividades realizadas (estructura, metodologa usada, respuesta de los usuarios), para me-
jorar constantemente la implementacin de las mismas, as como el anlisis del desempeo
individual de los usuarios.
Respecto al lugar fsico en que se implementar el tratamiento de bajo umbral, se
aconseja que efectuarlo en dependencias que no correspondan al centro de tratamiento,
sino que en las dependencias con las que cuenta el penal para realizar intervenciones psico-
sociales de grupo. Esto, con los siguientes objetivos:
No contribuir a la creacin de falsas expectativas en algunos internos respecto a

su probable ingreso al centro de tratamiento debido a la participacin en sesiones
psicosociales de grupo de pares en ese recinto.
No fomentar la defensividad de internos consumidores con consumo problemti-
co de drogas en precontemplacin renuente, que han aceptado acudir a las sesiones
99. Landenberger y Lipsey, 2005; Welsh and Farrington, 2005
50
CAPTULO V
psicosociales de grupo, no para reflexionar respecto a su consumo de drogas o su

estilo de vida, sino que para obtener algn eventual beneficio penitenciario.
No interferir con las actividades habituales del Centro de Tratamiento, y disminuir
la probabilidad del ingreso de sustancias psicoactivas al recinto.
En aquellos casos en los cuales en el penal no hay disponibilidad de una sala fuera del
centro de tratamiento para realizar las sesiones psicosociales de grupo del tratamiento de
bajo umbral, stas podrn realizarse en dependencias del centro, pero evitando el contacto
entre esos internos y los que se encuentran en tratamiento.
Respecto a algunos de los principios que facilitan el trabajo en grupo, stos han sido
descritos por Vinogradov y Yalom100:
Mantencin de un ambiente seguro: El terapeuta coordinador dar seguridad a

los usuarios que no slo se respetar su integridad fsica, sino que el grupo ser un
entorno emocionalmente seguro para que ellos muestren sus emociones y pensa-
mientos. El terapeuta debe hacer un acuerdo de confidencialidad de las sesiones
con los integrantes del grupo.
El terapeuta coordinador acta como un historiador del grupo: Esto significa que
facilitar que los usuarios integren la sesin actual con las anteriores y se relacio-
nen comentarios anteriores de los usuarios con descubrimientos actuales.
El terapeuta coordinador ayuda a los usuarios a permanecer en el aqu y el ahora: La
experiencia muestra que muchos usuarios consumidores problemticos de drogas
suelen centrarse en comentarios acerca de su pasado o en fantasas acerca del futuro.
Se sugiere que con aquellos internos cuyo desempeo en la sesin de trabajo de

grupo sea indicativo de renuencia/ambivalencia a trabajar en su beneficio personal, el te-
rapeuta o el terapeuta acompaante tengan una o dos sesiones individuales adjuntas al
trabajo grupal, para el desarrollo de conversaciones que se enmarquen bajo el concepto de
una entrevista motivacional101.
Si las sesiones se efectan una vez por semana, se sugiere que cada cuatro sesiones
los terapeutas analicen el desempeo/avances de los usuarios a travs de la Escala de Obser-
vacin para el Paso del Grupo de Tratamiento de Bajo Umbral Ambulatorio al de Alto Umbral,
descrita mas adelante en este documento y la tercera aplicacin de esta escala sea llevada a
cabo inmediatamente despus de la sesin N 12. Segn la puntuacin alcanzada en ella, los
terapeutas entrevistarn al usuario para su eventual ingreso al centro de tratamiento.
100. Vinogradov y Yalom, 1996.

101. DiClemente y Velasquez, 2002. Miller y Rollnick, 1999.
51
Si las sesiones tuvieran una frecuencia de dos veces por semana, esa escala debiera
aplicarse inmediatamente despus de las sesiones N 8 y la N 12.
Esta evaluacin continua del desempeo de los usuarios permitir contar con ms
antecedentes que justifiquen la implementacin de entrevistas motivacionales individuales
con los usuarios, adjuntas a las sesiones de grupo.
52
CAPTULO VI
Descripcin de las sesiones de
intervencin psicosocial de grupo
de pares
Sesin N 0:
Evaluacin pre-tratamiento de la motivacin para el cambio
Objetivo
Evaluar la motivacin para el cambio de los usuarios, a travs de la aplicacin del Cues-
tionario de auto-aplicacin SCRATES 8D (Vase Anexo I).
Familiarizar a los internos con el futuro grupo de trabajo.
Ensear a los internos la naturaleza cambiante de las sensaciones corporales.
Metodologa
Esta es una sesin preliminar (Sesin 0), en la cual se explicar a los internos el objetivo
de las sesiones de grupo (Reflexionar acerca de su situacin personal) y se aplicar el Cues-
tionario SCRATES 8D. En ella se ensear vivencialmente que las sensaciones corporales
cambian cuando se les presta atencin, como preparacin para el manejo de los eventua-
les craving provocados por las actividades de las sesiones teraputicas.
Actividadades
Actividad 1
Dinmica grupal ldica de precalentamiento y luego una dinmica de presentacin de
los usuarios, con el objetivo de facilitar la conformacin del futuro grupo de trabajo y la
disposicin de los usuarios para responder al cuestionario.
53
Actividad 2
Debido a que algunas actividades de este manual implicarn la observacin de videos do-
cumentales de situaciones de consumo de sustancias y recuerdo de situaciones personales
de consumo de drogas y/o alcohol, es probable que los internos experimenten craving;
por lo tanto, en esta sesin y en las sesiones 1 a la 3, se ejercitar una actividad de auto-
observacin de sensaciones corporales para facilitar la implementacin de la tcnica de
urge surfing de Marlatt para el afrontamiento de los craving (ver Anexo V).
Walsh102 ha propuesto la siguiente metodologa para ensear a los usuarios acerca de
la naturaleza cambiante de las sensaciones corporales (y sentar las bases para el futuro
afrontamiento de craving). Esta estrategia implica ensearles a tomar conciencia de su res-
piracin y de las sensaciones corporales cuando se toman unos momentos para absorberse
internamente. El tiempo estimado para esta actividad es de 10 minutos aproximadamente.
El facilitador entregar las sugerencias usando un ritmo pausado y con un tono de voz que
invite a los internos a permitirse la experiencia, dejando pausas entre las consignas:
Como este taller al cual los hemos invitado tiene como objetivo reflexionar acerca de
mi situacin personal, ser necesario que se preparen para poder escuchar con tran-
quilidad a los dems, y especialmente a ustedes mismos y quiero invitarlos en este
momento a practicar un pequeo ejercicio que los ayudar a comenzar a escucharse
a s mismos
[Los internos estn sentados en su silla]
Cierren los ojos y respiren profundamente tomen aire y btenlo lentamente sientan
como el aire entra por su nariz recorre sus pulmones y luego sale lentamente
Fjense que es probable que les venga una sensacin de incomodidad; por ejemplo,
inquietud, una picazn
Adviertan el deseo de moverse y resistirse a estar sentados
Adviertan los pensamientos que llegan a su mente palabras o imgenes
Esos pensamientos son slo eso, pensamientos. Presten atencin al aire que entra y sale
y a las sensaciones de su cuerpo; probablemente stas son diferentes nuevamente
Observen cmo cambian las sensaciones de su cuerpo, ustedes no necesitan luchar
contra ellas, simplemente al mantenerse prestando atencin a su respiracin, ellas
cambian.
Continen respirando lentamente, permitiendo que el aire entre y salga de su cuerpo
fjense cmo se estn sintiendo ahora y cmo las sensaciones de su cuerpo han cam-
biado nuevamente
102. Walsh, 2006 (adaptacin).
54
CAPTULO VI
Ahora simplemente permtanse permanecer all sentados respirando tranquila-

mente y permtanse disfrutar por unos minutos de esas sensaciones nuevas
Ahora, a su propia velocidad, abran los ojos y comiencen a contactarse con esta sala y
los compaeros que los rodean
Una vez que todos los internos hayan abierto los ojos y se hayan orientado al aqu y al
ahora de la sala, el facilitador ofrecer la palabra para que los internos relaten su expe-
riencia. De acuerdo a lo que ellos expresen, el facilitador har el siguiente comentario:
A menudo las personas intentan eliminar las sensaciones corporales desagradables

o la inquietud corporal, distrayndose de ellas, pensando en otra cosa o hablndo-
se a si mismas acerca de lo que estn sintiendo. Sin embargo, cada vez que hacemos
eso con una sensacin desagradable, lo nico que conseguimos es que ella aumente
en su desagrado Como han podido darse cuenta, en este breve ejercicio, cuando en
lugar de intentar distraerse o luchar contra los pensamientos, los sentimientos o las
sensaciones corporales, continuamos prestando atencin a la respiracin, disminu-
ye la importancia de los pensamientos, los sentimientos y las sensaciones corporales
desagradables103
Me gustara que ustedes experimentaran con esto durante la semana, hasta que nos
veamos nuevamente Cuando se sientan cansados, o experimenten sensaciones des-
agradables en el cuerpo, o se sientan ansiosos simplemente sintense en un lugar
en el cual se sientan cmodos, cierren los ojos y fjense en el aire que entra y sale de sus
pulmones percatndose cmo las sensaciones de su cuerpo van cambiando Este
es un mtodo que requiere prctica al principio puede costarles un poco, pero luego
les comenzar a ser ms fcil cada vez
Actividad 3
Para esta actividad, se solicitar a los internos que se distribuyan en la sala de modo que
no puedan copiar las respuestas del compaero al cuestionario de auto-administracin.
Los terapeutas distribuirn entre los internos el Cuestionario SCRATES 8D. El facilitador
explicar el modo en que los usuarios respondern el cuestionario y leer cada tem, para
pasar al siguiente cuando todos los usuarios hayan marcado en la Escala Likert su elec-
cin para ese tem. El terapeuta ayudante (cronista) ayudar a este proceso, supervisando
el trabajo de los internos y entregndoles ayuda si es necesario.
Una vez que ha finalizado la actividad, el facilitador cierra la sesin invitando a los inter-
nos a la sesin siguiente y les recuerda la tarea sugerida.
103. Ibid. (adaptacin)
55
Sesin N 1
Un da en la vida (antes de estar recluido/a en este penal)
Proceso de cambio implicado en la sesin

Ayuda dramtica
Aumento de la conciencia o concienciacin104.
Objetivos
Ayudar a aumentar la conciencia de los usuarios acerca de la cantidad y frecuencia de
su consumo de sustancias.
Fomentar la conciencia de los usuarios respecto del patrn de consumo de sustancias.
Practicar el ejercicio de absorcin interna y respiracin para el manejo de sensaciones
corporales.
Metodologa
Observacin de un vdeo documental en formato digital, para culminar en una reflexin
final.
Materiales
2 sobres.
Conjunto de letras para formar palabras.
Video documental (diferenciado por sexo).
Reproductor de DVD.
Televisor.
Hojas de papel.
Lpices.
Tiza.
Hoja de trabajo N 1 para los internos.
Actividades
Actividad 1
El terapeuta, luego de presentarse a s mismo y al terapeuta acompaante y solicitar el
nombre de los asistentes, dar inicio a la actividad.
Se propone la siguiente actividad grupal para romper el hielo (15 minutos).
104. La concienciacin involucra un conocimiento creciente acerca de s mismo o la naturaleza de los propios problemas.
56
CAPTULO VI
El grupo se dividir en subgrupos y se entregar a cada subgrupo un sobre con palabras

que deben armar a partir de letras (las cuales se les entregarn). Cada vez que un equipo
forme una palabra, deber anotarla en el pizarrn. De acuerdo a la rapidez y organizacin
grupal, finalmente se elige al grupo ganador.
Las palabras estarn relacionadas con el objetivo y temtica de la sesin; por ejemplo,
consumo, dependencia, frecuencia, droga, consecuencia, salud, familia, etc.
Actividad 2
El facilitador preguntar a los internos si practicaron el ejercicio de respiracin durante la
semana. De acuerdo a las respuestas, dejar espacio para que relaten sus experiencias.
A continuacin, les indicar que seguirn practicando el ejercicio en esta sesin, y entre-
ga las mismas indicaciones de la Actividad 2 de la Sesin 0:

Cierren los ojos y respiren profundamente tomen aire y btenlo lentamente
sientan como el aire entra por su nariz recorre sus pulmones y luego sale lenta-
mente
Esos pensamientos son slo eso, pensamientos. Presten atencin al aire que entra y sale,
y a las sensaciones de su cuerpo; probablemente stas son diferentes nuevamente
Observen cmo cambian las sensaciones de su cuerpo, ustedes no necesitan luchar
contra ellas, simplemente al mantenerse prestando atencin a su respiracin ellas
cambian.
biado nuevamente
Ahora, a su propia velocidad, abran los ojos y comiencen a contactarte con esta sala y
los compaeros que te rodean
57
Actividad 3
Presentacin de un video documental.
Para los internos hombres se sugiere el siguiente video:

La calle (duracin de 09:27 minutos) (Programa Enfcate)105
Es viernes y, como ocurre habitualmente en la plaza del sector, pequeos grupos de jvenes
se renen a conversar y a consumir alcohol y/o drogas. En uno de ellos, dos amigos conversan
animadamente mientras beben una botella de pisco escondida en sus mochilas. Esperan a otro
amigo para ir a una fiesta.
Este grupo de jvenes, consumidores de pasta base, no est invitado a la fiesta, pero persua-
diendo a la duea de casa, logran entrar.
Comienza a generarse una rivalidad entre distintas pandillas, hay roces y empujones que hacen
evidente el antagonismo y tensan el ambiente. Finalmente el grupo de paracaidistas es expul-
sado del carrete.
Ya en la calle, los jvenes caminan hacia la plaza, envalentonndose con el argumento que los
otros fueron ms cobardes. Se dan cuenta que el otro grupo los viene siguiendo, salen corriendo
y los incitan para que se junten a pelear.
Para las internas mujeres se sugiere el siguiente video:

El poder de la costumbre (11:26 minutos) (Programa Trabajar con calidad de
vida)106.
Exhibe los comentarios acerca de la vida cotidiana de una adulta joven consumidora proble-
mtica de cocana que no reconoce su consumo. En un contrapunto se muestra una escena
de carrete y consumo desenfrenado de alcohol y cocana, en la cual se ven cambios dram-
ticos de comportamiento de la joven finalizando con una escena en la cual se observa el
departamento destruido (por una pelea), la consumidora tirada en el suelo, con evidencias de
sobredosis, y siendo llevada de urgencia al hospital por el SAMU
Si los terapeutas se han percatado que uno o ms internos han experimentado craving
durante la exhibicin del video, se les solicitar que hablen de su experiencia, y se los
invitar a practicar la estrategia del urge surfing (vase Anexo V).
Actividad 4
Se entregar a cada participante la hoja de trabajo N 1, Un da en la vida (antes de estar
recluido en este penal) para ser llenada por el interno.
Una vez que los internos han finalizado el trabajo escrito, el terapeuta solicitar que
comenten cunto se asemejan las escenas expuestas en el video con su experiencia per-
105. CONACE, 2006.

106. CONACE, 2007b.
58
CAPTULO VI
sonal y se los invitar a exponer su trabajo escrito.

Finalmente, se realizar una reflexin buscando obtener conclusiones generales de parte
de los internos, a partir de lo observado en el video y de su propia experiencia.
Sugerencias de tpicos para guiar la conversacin107:
Con internos hombres:

Riesgos y consecuencias del consumo de alcohol y drogas.
Pautas de consumo de drogas.
Relaciones entre hombres y mujeres y el consumo de drogas.
Violencia callejera y consumo de pasta base.
Comportamiento de pandillas.
Con internas mujeres:

Pautas del consumo de drogas.
Consumo de cocana y su relacin con conductas violentas.
Conciencia del problema.
Riesgos del consumo de drogas.
A continuacin, el facilitador obtendr retroalimentacin de los internos respecto a la

sesin. Al trmino de ella, el facilitador sugiere a los internos seguir practicando durante
la semana el ejercicio con su respiracin.
Evaluacin de la sesin
El terapeuta acompaante estar encargado de evaluar el desempeo de los usuarios en
la sesin, a travs del siguiente registro para cada participante:
1. El interno participa activamente en la sesin?

S No
2. El interno es capaz de seguir las instrucciones del facilitador y practicar el ejercicio

de manejo de las sensaciones corporales?
S No
3. El interno experimenta craving? (Perceptible por los terapeutas debido a cambios

evidentes en la corporalidad del interno).
S No
107. CONACE, 2006
59
4. El interno comenta al grupo o al facilitador la experiencia de craving, si la ha experi-
mentado?
S No
5. Es capaz de dar cuenta de la cantidad de consumo en un da determinado?

S No
6. Es capaz de dar cuenta de la frecuencia de consumo en una semana?

S No
7. Se sugiere evaluar la sesin por parte de los internos realizando las siguientes pre-
guntas108:
Qu aprend en esta sesin?
Qu me gust de esta sesin?
Qu le cambiara a esta sesin?
108 Se sugiere realizar esas preguntas al final de todas las sesiones.
60
CAPTULO VI
Hoja de Trabajo N 1
Un da en la vida
(antes de estar recluido en este penal)
Nombre:
Fecha:
1. Hay algn parecido en lo que observaste en el video y tu experiencia personal?
2. Cuntas veces en la semana consumas drogas y/o alcohol antes de estar cumpliendo
esta condena?
3. Relata un da de tu consumo de drogas y/o alcohol:
Tipo de sustancia Con quin o con

Horas del da Cantidad
consumida quines consumas?
En la maana (desde
que te levantabas
hasta el medio da)
En la tarde (entre las

12:00 y las 18:00 horas)
En la noche (desde las

18:00 horas y hasta
que te acostabas)
Gracias
61
Sesin N 2:
Evaluando mi consumo de alcohol

Ayuda dramtica.
Aumento de la conciencia o concienciacin.
Objetivos
Facilitar la toma de conciencia respecto del consumo del alcohol y las consecuencias
del mismo.
Determinar el alcance del consumo de alcohol.
Entregar informacin respecto de las diversas formas en que el alcohol puede daar
fisiolgicamente su cuerpo.
Entregar informacin acerca del peligro para la salud y la vida del interno de la fabri-
cacin y consumo de alcohol artesanal.
Practicar el ejercicio de absorcin interna y respiracin para el manejo de sensaciones
corporales.
Metodologa
Prctica del ejercicio de respiracin para el manejo de las sensaciones corporales. Ob-
servacin de un vdeo documental en el cual hay consumo de alcohol y/o drogas.
Auto-aplicacin de un cuestionario para determinar el alcance de su consumo de alcohol
y breve charla acerca de los efectos del consumo perjudicial del alcohol. Reflexin final.
Materiales
Video documental (diferenciado por sexo).
Cuestionario AUDIT (para la auto-aplicacin). (Hojas de trabajo N 2 y N 3 para el in-
terno).
Hoja de trabajo N 1 para el terapeuta.
Lpices.
Actividades
Actividad 1
La sesin luego de los saludos y la toma de la asistencia se iniciar con la indagacin
si los internos han practicado durante la semana el ejercicio de respiracin. Se abre el
espacio para sus comentarios.
62
CAPTULO VI
Posteriormente se repetir el ejercicio de la Actividad 2 de la sesin anterior, prctica del

ejercicio de respiracin para el manejo de sensaciones corporales.

mente
Esos pensamientos son slo eso, pensamientos. Presten atencin al aire que entra y
sale y a las sensaciones de su cuerpo; probablemente stas son diferentes nuevamen-
te
Observe cmo cambian las sensaciones de su cuerpo, ustedes no necesitan luchar
cambian.
biado nuevamente
Actividad 2
Presentacin de un video documental:
Para los internos hombres se sugiere el siguiente video:

La Fiesta (duracin de 10:00 minutos) (Programa Enfcate)109
Tres amigos quieren salir a carretear en un pub. Diego estudia, Ral trabaja en un res-
taurant y Oscar no hace nada por el momento, l es hijo nico y su familia no tiene
grandes necesidades.
Ya en el pub comienzan a beber. Ah conocen a tres chicas que andan solas. Las invitan
a tomarse unos tragos y a conversar.
109. CONACE, 2006
63
Oscar comenta que tiene cocana y ofrece al grupo. Slo una de las chicas, Claudia,
acepta la invitacin.
Sin embargo, Claudia coquetea disimuladamente con otro joven. Oscar se da cuenta
de la situacin y se enfurece.
A Diego se le pasan las copas y termina aburriendo a la chica con la que pretenda es-
tablecer una relacin. Ral, el joven que consume moderadamente y que se cuida, es el
nico que logra pasarlo bien en el carrete.
Para las internas mujeres se sugiere el siguiente video:

El Asado (11:58 minutos) (Programa Enfcate)
Un grupo de amigos se rene para celebrar el cumpleaos de dos de sus integrantes.
El grupo lo constituyen una madre soltera, jvenes estudiantes, otros que trabajan y
algunos que estn cesantes. En el grupo acostumbran fumar marihuana y beber alco-
hol.
El asado se realiza en la casa de Eduardo, quien est recin pagado. El es consumidor espordi-
co de cocana, situacin que slo conoce una de las chicas, quien est muy preocupada por la
salud de Fernando.
Andy, uno de los amigos, llega acompaado de su nueva polola, Liliana.
El asado transcurre con relativa normalidad, a pesar que Vivian quien es madre soltera y se
encuentra junto a su pequea hija ha consumido mucho alcohol y se encuentra un poco
ebria. Los amigos ren, conversan y bailan.
Liliana no se siente muy cmoda porque no conoce al grupo. Nacho, que ha bebido y fumado
ms de la cuenta, empieza a presionar a Liliana para que consuma marihuana. La situacin se
tensa porque ella se incomoda aun ms y Andy se enoja.
Una vez terminado el video, se pasar de inmediato a la actividad siguiente, quedando

para el final una reflexin grupal.
En caso que uno o ms internos hayan experimentado craving (evidente por cambios en
su corporalidad), los terapeutas indagarn acerca de lo que ha experimentado, le solicita-
rn que hable de su experiencia y lo ayudarn a implementar la tcnica del urge surfing
(vase Anexo V).
Nota: A partir de esta sesin y en las siguientes, los terapeutas ayudarn a los inter-
nos que presenten craving a implementar la tcnica del urge surfing.
64
CAPTULO VI
Actividad 3
Auto-administracin del Cuestionario AUDIT110. Se sugiere que el terapeuta lea cada pre-
gunta del cuestionario, luego los internos escriben en su hoja personal. A continuacin
el terapeuta lee la pregunta siguiente y as sucesivamente. Esta modalidad de adminis-
tracin del cuestionario posibilitar que todos los internos respondan de la mejor forma
el instrumento.
Algunas preguntas del AUDIT se refieren a unidades estndar de bebida y stas significan
lo siguiente:
Una unidad estndar de bebida alcohlica es equivalente a:

1 botella o lata individual de cerveza (330 a 350 cc), o
1 vaso de vino (aproximadamente 150 cc), o
1 trago de licor solo o combinado (45 cc de licor). Considere pisco, ron, whisky,
vodka u otros similares
Embriaguez
Desde el punto de vista de la salud, la embriaguez ocurre cuando se presenta
algn grado de inestabilidad o torpeza de movimientos por efectos del beber.
Equivale a sentirse mareado, algo cocido, curado, pasado.
Cuando todos los internos hayan finalizado el cuestionario, el terapeuta dar instruc-
ciones generales para su evaluacin y la obtencin del puntaje total. Entregar a cada
interno una hoja con el significado de las puntuaciones, para que cada uno observe en
qu rango se encuentra.
El terapeuta fomentar la discusin grupal de los resultados colocando nfasis en que
las puntuaciones elevadas indican que el interno se encuentra en riesgo de complica-
ciones fisiolgicas y de salud debido a su consumo. Luego propondr una discusin de
esos resultados con el testimonio observado en el vdeo, guiando la conversacin de los
siguientes tpicos111:
110. Se han adaptado algunas preguntas del AUDIT para su uso con internos reclusos y, en lugar de preguntar por el ltimo
ao, se ha preguntado por el ltimo ao antes de estar recluido Sin embargo, se recomienda usar el AUDIT original con
usuarios que cumplen una pena alternativa a la reclusin (vase CONACE-Gendarmera de Chile, 2006, pp. 117-122).
Tambin, y para los internos recluidos en establecimientos penitenciarios, se han reemplazado los comentarios para las
categoras asociadas a las puntuaciones obtenidas que se usan en Atencin Primaria, por los descritos por Velasquez et al.
(2001), pp. 58 (adaptacin).
111. CONACE, 2006.
65
Con internos hombres:
Riesgos del consumo de alcohol y drogas.
Relaciones entre hombres y mujeres y el consumo de alcohol y drogas.
Consumo de alcohol y su relacin con conductas violentas.
Estrategias de autocuidado.
Con internas mujeres:

Consecuencias del consumo de alcohol y de drogas.
Presin del grupo de pares.
Responsabilidad frente a la proteccin de la infancia.
Relacin entre hombres y mujeres y el consumo de alcohol y/o drogas.
Estrategias de autocuidado.
Actividad 4
La actividad finalizar con una breve conversacin acerca de los efectos perjudiciales y
el riesgo que implica el consumo abusivo de alcohol y los severos peligros para la salud
y la vida que tiene el consumo de alcoholes producidos por los internos al interior de los
penales.
La sesin finalizar con una breve retroalimentacin de parte de los internos acerca de la
utilidad de la misma.
El acompaante del terapeuta llevar un registro del desempeo de los internos en la
sesin de grupo.
Los facilitadores evalan la sesin por parte de los usuarios:
66
CAPTULO VI
Hoja de Trabajo N 2
Cuestionario de auto-diagnostico de riesgos
en el uso de alcohol (AUDIT) (Adaptacin)
Nombre:
Fecha:
Preguntas 0 1 2 3 4 Puntos
1. Con qu Nunca Una o De 2 a 4 De 2 a 3 4 o ms

frecuencia consuma Pase a la menos veces veces a veces a
alguna bebida N 9 veces al mes la semana la semana
alcohlica antes de al mes
estar en prisin?
2. Cuntas 1o2 3o4 5o6 De 7 a 9 10 o ms

unidades estndar de
bebidas alcohlicas
sola beber en un
da de consumo
normal antes de estar
recluido?
3. Con qu Nunca Menos de Mensual- Semanal- A diario

frecuencia tomaba una vez mente mente o casi a
6 o ms bebidas al mes diario
alcohlicas en un solo
da antes de estar
recluido?

frecuencia en el curso una vez al mente mente o casi a
del ltimo ao antes mes diario
de estar recluido fue
incapaz de parar de
beber una vez que
haba empezado?

frecuencia en el curso una vez mente mente o casi a
del ltimo ao antes al mes diario
de estar recluido no
pudo hacer lo que se
esperaba de usted
porque haba bebido?
67
Hoja de Trabajo N 2 (continuacin)
Preguntas 0 1 2 3 4 Puntos
6. Con qu frecuencia Nunca Menos de Mensual- Semanal- A diario o casi

en el curso del ltimo una vez mente mente a diario
ao antes de estar al mes
recluido necesit
beber en ayunas para
recuperarse despus de
haber bebido mucho el
da anterior?

en el curso del una vez mente mente a diario
ltimo ao antes de al mes
estar recluido tuvo
remordimientos o
sentimientos de culpa
despus de haber
bebido?

en el curso del ltimo una vez mente mente a diario
ao antes de estar al mes
recluido no pudo
recordar lo que suceda
la noche anterior
porque haba estado
bebiendo?
9. Usted o alguna No S, pero no en S, el ltimo

otra persona ha el curso del ao antes de
resultado herida ltimo ao estar recluido.
porque usted haba antes de estar
bebido? recluido
10. Algn familiar, No S, pero no en S, el ltimo

un amigo o un el curso del ao antes de
mdico han mostrado ltimo ao estar recluido.
preocupacin por su antes de estar
consumo de bebidas recluido
alcohlicas o le ha
sugerido que deje de
beber?
Total
68
CAPTULO VI
Hoja de Trabajo N 3
Qu significa la puntuacin que obtuve
en el AUDIT?
Si su puntuacin total est entre:
0 a 7 puntos. Indica que su consumo de alcohol no haba alcanzado un nivel peligroso.

Usted beba slo un poco cada semana y su hbito de beber no le haba ocasionado
problemas con otras personas ni en su vida. Si su puntuacin est cerca de 7, le su-
gerimos prestar ms atencin a su hbito de beber y cmo ste podra afectar a otras
personas en su vida.
8 a 20 puntos. Su consumo de alcohol haba alcanzado un nivel daino y peligroso.

Usted puede haber estado bebiendo todos los das, habrsele apagado la tele (no re-
cordar lo que hizo cuando estaba bebido), y sintiendo culpa o remordimientos despus
de haber bebido. Una vez que comenzaba a beber poda serle difcil detenerse y usted
puede haber tenido problemas con sus familiares, amigos o empleadores debido a su
hbito de beber. Incluso puede haber daado a alguien como resultado de su hbito.
21 a 40 puntos. Esta puntuacin indica que su hbito de beber haba alcanzado un

nivel muy peligroso. Es probable que todas las preguntas del AUDIT le hayan sonado
muy familiares. Incluso puede haber habido das en los cuales no pudo levantarse de
la cama debido a su hbito de beber y puede haber tenido problemas para pensar en
otra cosa que no fuera cmo conseguir ms bebida. Puede haber experimentado y estar
sufriendo problemas fsicos como resultado de su hbito de beber en exceso.
69
Hoja de Trabajo N 1
Qu puede ocasionarle el alcohol?
De acuerdo al Nacional Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism de Estados Unidos,

hay muchas formas en las cuales el uso del alcohol puede afectar al organismo:
1. Enfermedades cardacas
Algunos bebedores pueden tener trastornos cardacos debido a que el alcohol puede
debilitar los msculos que rodean el corazn. Adems, el uso de alcohol puede elevar
la presin arterial, llevando a trastornos cardacos, hipertensin, aumentando el ries-
go de accidentes cerebro-vasculares.
2. Daos al cerebro
La adiccin al alcohol acelera el envejecimiento cerebral. Las investigaciones indican
que el tamao de los lbulos frontales se reduce con la bebida excesiva, lo cual est
relacionado con dao intelectual en los bebedores de edad y en los jvenes.
El consumo crnico de alcohol puede inducir alteraciones en todos, o en la mayora de
los sistemas y estructuras cerebrales. Tanto en animales como en humanos ocurren al-
teraciones especficas en la funcin y morfologa del diencfalo, las estructuras de los
glbulos medios temporales, lbulo frontal basal, corteza frontal y cerebelo, en tanto
que otras estructuras subcorticales, como el ncleo caudado, parecen quedar relativa-
mente intactas. Las alteraciones neuropatolgicas en las estructuras mesenceflicas
y corticales se correlacionan con deficiencias en los procesos cognitivos. En personas
dependientes del alcohol, la corteza prefrontal parece particularmente vulnerable a
los efectos del etanol. Debido a la funcin de las estructuras corticales en las funcio-
nes cognitivas y en el control de la conducta motivada, las alteraciones funcionales en
esta zona cerebral pueden desempear un importante papel en el inicio y desarrollo
de la dependencia del alcohol.
Existe una prdida en el volumen cerebral y problemas funcionales que se agravan
con el consumo continuado de alcohol, aunque pueden revertirse parcialmente tras
un perodo de abstinencia completa. Luego del uso prolongado de alcohol, las de-
ficiencias en las funciones de la corteza prefrontal, debidas a la lesin neuronal, es
posible que comprometan la toma de decisiones y las emociones, induciendo caren-
cia de juicio y prdida de control para reducir el uso de alcohol.
70
CAPTULO VI
Es necesario reexaminar estos problemas cognitivos durante el tratamiento de la de-

pendencia del alcohol112.
Trastornos orgnicos cerebrales asociados al consumo

perjudicial de alcohol (CIE-10)113
Sndrome de abstinencia con delirium

Se trata de un trastorno en el que un sndrome de abstinencia se complica con un
delirium.
Codificar aqu el delirium tremens inducido por alcohol. El delirium tremens es un
estado txico-confusional acompaado de trastornos somticos, de corta dura-
cin y que a veces pone en peligro la vida. Suele ser consecuencia de la abstinencia
absoluta o relativa de alcohol en personas con una grave dependencia y con largos
antecedentes de consumo. El delirium tremens comienza, por lo general, despus
de interrumpir el consumo de alcohol, aunque puede ser provocado por otros fac-
tores (traumatismos o infecciones). En algunos casos se presenta durante episodios
de consumo muy elevado de alcohol. En este caso debe codificarse aqu.
Los sntomas prodrmicos tpicos son insomnio, temblores y miedo. A veces el
comienzo est precedido por convulsiones de abstinencia. La triada clsica de
sntomas consiste en obnubilacin de la conciencia y estado confusional, aluci-
naciones e ilusiones vividas en cualquier modalidad sensorial y temblor intenso.
Pueden aparecer tambin ideas delirantes, agitacin, insomnio, inversin del ciclo
sueo-vigilia y sntomas de excitacin del sistema nervioso vegetativo.
Excluye el delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotrpicas.
Trastorno psictico
Se trata de un trastorno que por lo general se presenta acompaando al consumo
de una sustancia o inmediatamente despus de l, caracterizado por alucinaciones
vvidas (auditivas, pero que afectan a menudo a ms de una modalidad sensorial),
falsos reconocimientos, ideas delirantes o de referencia (a menudo de naturaleza
paranoide o de persecucin), trastornos psicomotores (excitacin, estupor) y esta-
dos emocionales anormales, que van desde el miedo intenso hasta el xtasis. Suele
haber claridad del sensorio, aunque puede estar presente un cierto nivel de obnu-
bilacin de la conciencia, que no llega al grado de un estado confusional grave. Lo
caracterstico es que el trastorno se resuelva parcialmente en un mes y de un modo
completo en seis meses.
112. OMS, 2005, p. 71-72.

113. OMS. Clasificacin Internacional de las Enfermedades (Versin espaola)
71
Pautas para el diagnstico
Este diagnstico est reservado para los trastornos psicticos que se presentan durante
el consumo de una droga o inmediatamente despus de l (por lo general dentro de las
primeras 48 horas), siempre y cuando no sean una manifestacin de un sndrome
de abstinencia con delirium o de comienzo tardo. Pueden aparecer los trastornos
psicticos de comienzo tardo (inicio despus de dos semanas de consumo de la
sustancia.
Los trastornos psicticos inducidos por sustancias psicotrpicas tienen sntomas
variados que estn en funcin de la sustancia y de la personalidad del consumidor.
En el caso de las sustancias estimulantes, como la cocana y las anfetaminas, estos
trastornos psicticos se presentan por lo general tras consumos prolongados o a
dosis altas de la sustancia.
No debe hacerse el diagnstico de trastorno psictico por la mera presencia de
distorsiones de la percepcin o experiencias alucinatorias tras el consumo de sus-
tancias de efectos alucingenos primarios (por ejemplo LSD, mescalina o cnnabis
a altas dosis). En estos casos y tambin en los estados confusionales, es posible
considerar el diagnstico de intoxicacin aguda.
Debe tenerse especial cuidado en no confundir un trastorno psiquitrico ms
grave (por ejemplo una esquizofrenia) con un trastorno psictico inducido por sus-
tancias psicotrpicas. Muchos de los trastornos psicticos inducidos por sustancias
psicotrpicas son de corta duracin, como sucede en las psicosis anfetamnicas y
cocanicas, a menos que vuelvan a ingerirse nuevas cantidades de la sustancia. Los
falsos diagnsticos en estos casos tienen implicaciones desagradables y costosas
tanto para los enfermos como para los servicios sanitarios.
Incluye:
Alucinosis alcohlica.
Celotipia alcohlica.
Paranoia alcohlica.
Psicosis alcohlica sin especificacin.
Sndrome amnsico
Se trata de un sndrome en el cual hay un deterioro notable y persistente de la me-
moria para hechos recientes y la memoria remota se afecta en algunas ocasiones,
mientras que est conservada la capacidad de evocar recuerdos inmediatos. Tam-
bin suelen estar presentes un trastorno del sentido del tiempo, con dificultades
para ordenar cronolgicamente acontecimientos del pasado y una disminucin
de la capacidad para aprender nuevas cosas. Puede ser marcada la presencia de
72
CAPTULO VI
confabulaciones, aunque no siempre estn presentes. El resto de las funciones

cognoscitivas suele estar relativamente bien conservadas y los defectos mnsicos son
incomparablemente mayores que los de otras funciones.

El sndrome amnsico inducido por alcohol u otras sustancias psicotrpicas debe
satisfacer las pautas generales del sndrome amnsico orgnico. Los requisitos pri-
marios para este diagnstico son:
Trastorno de memoria para hechos recientes (aprendizaje de material nuevo), un
trastorno del sentido del tiempo (alteracin de la capacidad para ordenar crono-
lgicamente los acontecimientos del pasado, aglutinacin de acontecimientos
repetidos en uno solo, etc.).
Ausencia de alteracin de la evocacin de recuerdos inmediatos, menor alteracin
de la conciencia y en general de las funciones cognoscitivas.
Antecedentes o la presencia objetiva de consumo crnico (y a dosis particularmen-
te altas) de alcohol u otras sustancias psicotrpicas.
Los cambios de la personalidad, que suelen consistir en apata y prdida de inicia-
tiva y tendencia a descuidar el aseo personal, no son condiciones necesarias para
el diagnstico. Aunque la confabulacin pueda ser marcada, no es necesariamente
un requisito para el diagnstico.
Incluye:
Psicosis de Korsakov inducida por alcohol u otras.
Sustancias psicotrpicas.
Sndrome de Korsakov inducido por alcohol u otras sustancias psicotrpicas.
Trastorno psictico residual y de comienzo tardo inducido por alcohol o por

sustancias psicotrpicas
Se trata de estados en los cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos, de la
personalidad o del comportamiento debidos al consumo de alcohol u otras sustan-
cias psicotrpicas, persisten mas all del tiempo de actuacin de la sustancia.

La presencia de este trastorno debe estar directamente relacionada con el consu-
mo de alcohol u otra sustancia psicotrpica. Los casos cuyo comienzo tiene lugar
con posterioridad a un episodio de consumo de sustancias slo deben ser diag-
nosticados de trastorno psictico residual inducido por alcohol u otras sustancias
psicotrpicas, si hay evidencia clara y slida para atribuir el trastorno psictico re-
73
sidual al efecto de la sustancia. Un trastorno psictico residual implica un cambio o
una exageracin marcada de las formas de comportamiento previas y normales.
El trastorno psictico residual debe persistir ms all del perodo en el cual puede
asumirse razonablemente la presencia de los efectos directos de una sustancia en
particular (intoxicacin aguda). La demencia secundaria al consumo de alcohol u
otras sustancias psicotrpicas no es siempre irreversible y las funciones intelectua-
les y mnsicas pueden mejorar tras un periodo de abstinencia total.
Este trastorno psictico residual debe ser distinguido cuidadosamente del sndro-
me de abstinencia. Hay que recordar que en algunos trastornos y para algunas
sustancias, los sntomas de un sndrome de abstinencia pueden durar varios das o
semanas despus de la interrupcin del consumo de la misma.
Los trastornos inducidos por sustancias psicotrpicas y que persisten una vez in-
terrumpido el consumo que satisfacen las pautas para el diagnstico de trastorno
psictico no deben ser diagnosticados aqu.
Diagnstico diferencial
Hay que tener en cuenta: un trastorno mental preexistente enmascarado por el
consumo de una sustancia que reaparece una vez que los efectos del alcohol o las
sustancias psicotrpicas desaparecen (por ejemplo ansiedad fbica, trastorno de-
presivo, esquizofrenia o trastorno esquizotpico). En el caso de las reviviscencia hay
que considerar tambin los trastornos psicticos agudos y transitorios. Hay que
tener tambin en cuenta una posible lesin orgnica cerebral y el retraso mental
medio o moderado que puede coexistir con el consumo patolgico.
El diagnstico de trastorno psictico residual inducido por sustancias psicotrpi-
cas puede subdividirse utilizando cinco caracteres:
Con reviviscencias (flashbacks), que pueden distinguirse de los trastornos psi-

cticos en parte por su naturaleza episdica y porque frecuentemente son de
muy corta duracin (segundos o minutos) o por los sntomas de reduplicacin
(a veces exacta) de experiencias anteriores relacionadas con sustancias psico-
trpicas.
Trastorno de la personalidad o del comportamiento, cuando satisfagan las pau-
tas de trastorno orgnico de la personalidad.
Trastorno afectivo residual, cuando satisfagan las pautas de trastorno del hu-
mor (afectivo) orgnico.
Demencia inducida por alcohol u otras sustancias psicotrpicas, de acuerdo con
las pautas generales para demencias.
74
CAPTULO VI
Otro deterioro cognoscitivo persistente. Se trata de una categora residual para

los trastornos en los que persiste un deterioro cognitivo pero que no satisface
las pautas de sndrome amnsico o demencia inducidos por alcohol u otras sus-
tancias psicotrpicas.
Trastorno psictico de comienzo tardo inducido por alcohol u otras sustancias
psicotrpicas.
3. Problemas digestivos
Los bebedores excesivos estn ms propensos a tener gastritis, lceras, e incluso san-
grados del aparato digestivo. Tambin pueden sufrir enfermedades ocasionadas por
daos al pncreas (el beber excesivo puede ocasionar la inflamacin del pncreas,
pancreatitis, la cual puede ocasionar diabetes e incluso la muerte. Sus sntomas son un
dolor abdominal severo y una excesiva baja de peso).
Tambin la ingesta de alcohol interfiere con el procesamiento de la glucosa y las hor-
monas que regulan los niveles de azcar en la sangre. Los bebedores crnicos tienen
a menudo bajos niveles de azcar en la sangre; debido a que suelen alimentarse mal
cuando estn bebiendo, sus reservas saludables de azcar pueden agotarse en el
transcurso de pocas horas. Adems, el monitoreo orgnico de los niveles de azcar
puede afectarse mientras el alcohol esta siendo degradado. La combinacin de estos
efectos puede ocasionar bajos niveles severos de azcar en la sangre (hipoglicemia)
entre 6 a 36 horas de un episodio de consumo severo. La ausencia de tratamiento m-
dico de esta condicin podra tener efectos amenazantes para la vida del individuo.
4. Enfermedades hepticas asociadas al consumo de alcohol

Algunos bebedores desarrollan hepatitis alcohlica o inflamacin del hgado. Los
sntomas pueden incluir fiebre; piel, ojos y orina amarillenta y dolor en el abdomen.
Aunque esta condicin puede ocasionar la muerte si el consumo contina, ella puede
revertirse. Otra forma en la que el alcohol puede afectar al hgado es la cirrosis (entre
el 10 al 20% de los bebedores desarrollan esta enfermedad), que puede llevar a la
muerte. A diferencia de la hepatitis alcohlica, no es posible revertir la cirrosis hep-
tica, aunque los sntomas pueden ser aliviados y el funcionamiento del hgado puede
mejorar por medio de la abstinencia al alcohol. Actualmente existen tratamientos que
pueden aliviar las complicaciones ocasionadas por la cirrosis; el ltimo recurso es el
trasplante de hgado. Sin embargo, el dao heptico debido al consumo de alcohol
puede alterar el metabolismo del organismo, daando eventualmente la funcin de
otros rganos.
75
5. Cncer
Los bebedores excesivos que consumen alcohol por mucho tiempo aumentan su
riesgo de desarrollar algunos tipos de cncer, debido a que el alcohol reduce la habi-
lidad del cuerpo para luchar contra las enfermedades y las infecciones. Algunos tipos
de cncer son muy frecuentes en bebedores problema, como el cncer de esfago,
boca, garganta y laringe. Las mujeres bebedoras tienen un riesgo mayor de desarrollar
cncer de mamas. Otros cnceres que han sido relacionados con el consumo proble-
mtico de alcohol son el cncer de colon y del recto.
6. Sistema reproductor
El beber excesivo afecta al sistema reproductor, perjudicando el apetito sexual, la
fertilidad y el embarazo. Los niveles excesivos de alcohol daan directamente a los
testculos, ocasionando una reduccin del nivel de testosterona; los bajos niveles
de esta hormona pueden contribuir a una feminizacin de las caractersticas sexua-
les masculinas (por ejemplo, aumento de los pechos). En la mujer, el beber problema
crnico puede contribuir a numerosos trastornos reproductivos, incluyendo el cese
de la menstruacin o su irregularidad, ciclos menstruales sin ovulacin, menopausia
temprana y aumento del riesgo de abortos espontneos. La ingestin de alcohol du-
rante el embarazo puede tener diversos efectos dainos en el feto, como el sndrome
alcohlico fetal, aborto, defectos de nacimiento y retardo mental. La dependencia al
alcohol y sus complicaciones mdicas (daos al cerebro y al hgado) tienden a progre-
sar ms rpidamente en la mujer que en el hombre.
7. Trastornos respiratorios
Los bebedores excesivos parecen tener un riesgo aumentado para la apnea del sueo,
especialmente si roncan. La apnea del sueo es una condicin que ocurre cuando el
paso superior del aire est estrechado o se cierra durante el dormir, resultando en una
falta de oxgeno en el cerebro. Adems, la ingestin de alcohol en la noche puede
llevar a un estrechamiento del paso del aire, ocasionando episodios de apnea. Los
efectos depresivos del alcohol tambin pueden aumentar los perodos de apnea. En-
tre los pacientes con apnea severa, el beber en exceso est asociado cinco veces ms
con el riesgo de accidentes de trnsito por fatiga en comparacin con las personas
que sufren de apnea y no consumen alcohol. Finalmente, la combinacin de alcohol,
apnea del sueo y ronquido aumenta el riesgo de la persona para sufrir ataques car-
dacos, arritmia y muerte sbita.
Alcoholes artesanales y riesgos para la salud
Una prctica comn en los penales es la fabricacin de chicha artesanal. Se fabrica con
76
CAPTULO VI
frutas o legumbres que se colocan a fermentar y a veces se le agregan sustancias org-

nicas (heces) para acelerar el proceso de fermentacin. Como puede suponerse, aunque
el producto es colado, puede contener microorganismos nocivos para la salud de los
internos114.
Otra prctica, extremadamente daina para la salud e incluso mortal, es la produccin
de pjaro verde y pjaro azul. El primero es un brebaje compuesto de alcohol de quemar
y cscaras de limn; el pjaro azul, por su parte, est compuesto de parafina, jugo de ce-
reza y limn115. Los internos tambin producen alcohol a partir de barnices o diluyentes.
Este brebaje es extremadamente peligroso, ya que el alcohol usado u obtenido es de
origen industrial y no apto para el consumo humano; el alcohol industrial causa daos
severos e irreversibles en el sistema nervioso central.
114. La Nacin, 2005.

115. Portal OHiggins, 2003.
77
Sesin N 3:
Evaluando mi consumo de drogas

Objetivos
Determinar el alcance del consumo de drogas.
Entregar informacin respecto de las diversas formas en que las drogas pueden daar
fisiolgicamente su cuerpo.
Metodologa
Prctica del ejercicio de respiracin para el manejo de las sensaciones corporales; au-
to-administracin de un Cuestionario del Consumo de Drogas y discusin grupal (el
terapeuta aportar a esta discusin entregando informacin acerca de las consecuencias
fisiolgicas del consumo de drogas) y reflexin final.
Materiales
Hoja de trabajo N 4 para los internos (Cuestionario de Clasificacin del Consumo de
Drogas).
Hoja de trabajo N 4-A para los penados que cumplen condena en el medio libre.
Hoja de trabajo N 5 para los internos/penados (Evaluacin del Cuestionario de Clasi-
ficacin del Consumo de Drogas).
Hoja de trabajo N 6 para los internos (preguntas para la reflexin).
Hoja de trabajo N 2 para el terapeuta.
Lpices.
Actividades
Actividad 1
Posteriormente a la bienvenida a los internos y la toma de asistencia, el terapeuta les pre-
guntar acerca de la tarea de practicar la respiracin para el manejo de las sensaciones
corporales. A continuacin, el facilitador invita a los internos a practicarla en la sesin:

mente
78
CAPTULO VI
Esos pensamientos son slo eso, pensamientos. Presten atencin al aire que entra y
sale, y a las sensaciones de su cuerpo; probablemente stas son diferentes nuevamen-
te
Observe cmo cambian las sensaciones de su cuerpo, ustedes no necesitan luchar
cambian.
biado nuevamente
Actividad 2
Una vez finalizada la actividad de respiracin, el facilitador entregar a los internos el
Cuestionario de Clasificacin del Consumo de Drogas116. Se proceder del mismo modo
que en la auto-administracin del AUDIT en la sesin anterior.
Una vez que todos los internos hayan finalizado, el facilitador ensear a corregir y pun-
tuar el Cuestionario y cada participante podr ubicar su puntaje en los distintos niveles
de severidad.
Actividad 3
Despus de la actividad anterior y con el insumo de la puntuacin obtenida, se invitar a
los participantes a reflexionar a partir de las siguientes preguntas, las que se entregarn
en la hoja de trabajo N 6 (vase ms abajo).
Actividad 4
Plenario de reflexiones. Se invitar a compartir en grupo las respuestas de los participan-
tes, propiciando la participacin, y reforzando las respuestas. En esta etapa el terapeuta
puede realizar preguntas reflexivas117 que faciliten la auto-observacin del interno y el
probable aumento en la concienciacin del problema.
116 Velasquez et al., 2001, pp. 66 (adaptacin para su uso con internos privados de la libertad y para penados en DLV)
117 Vase Anexo N II
79
Se buscar llegar a una definicin grupal de los conceptos clave de la sesin (abuso,
dependencia); el terapeuta explicar brevemente a los usuarios los procesos que con-
ducen a la dependencia de sustancias (desarrollo de tolerancia, dependencia, sndrome
de abstinencia, craving), e introducir la metfora del cerebro adicto, destacando que el
ejercicio de respiracin que han practicado en las sesiones es un modo til para desobe-
decer en forma inteligente a los mtodos de seduccin/engao que ocupa el cerebro
adicto para conducir al individuo al consumo de drogas (ver Anexo IV).
Se sugiere a los terapeutas que preparen en un papelgrafo un esquema explicativo del
proceso que conduce a la dependencia de sustancias.
El terapeuta, adems, entregar informacin acerca de los daos que ocasionan las dro-
gas ms comnmente usadas por los internos (ver hoja de trabajo N 2 para el terapeuta
y el Anexo IV).
La sesin finalizar con una breve retroalimentacin de parte de los internos acerca de la
utilidad de la misma.
sesin de grupo.
80
CAPTULO VI
Hoja de Trabajo N 4
Cuestionario de consumo de drogas
Nombre:
Fecha:
Las preguntas a continuacin indagan respecto de su consumo de drogas (no incluyendo

alcohol), durante el ao pasado. El trmino consumo de drogas se refiere a cualquier o toda
droga que usted haya utilizado con el propsito de volarse, intoxicarse o sentirse bien. En-
cierre S o NO en un crculo, en cada pregunta a continuacin, en base a su experiencia
durante los ltimos 12 meses.
En los ltimos 12 meses Puntos
1. ha afectado su consumo de drogas su capacidad de cuidar sus

responsabilidades (por ej., ha afectado su rendimiento en la escuela, S NO
trabajo, o se ha traducido en faltas disciplinarias)?
2. ha consumido drogas en situaciones en las que podra haber sufrido S NO

dao fsico (por ej., en sus actividades en el penal)?
3. su consumo de drogas ha dado por resultado problemas con la S NO

justicia o con las autoridades del penal?
4. ha seguido consumiendo drogas aunque stas le hayan ocasionado S NO

problemas con las autoridades, sus amigos u otras personas?
5. ha tenido que usar mayores cantidades de droga para obtener el S NO

mismo efecto que antes?
6. ha experimentado sntomas desagradables al no consumir la(s)

droga(s) acostumbradas (tales como ansiedad, angustia, dolores de S NO
estmago, temblores, alteraciones del sueo), o ha consumido drogas para
aliviar esos sntomas desagradables?
7. ha experimentado esos sntomas y ha consumido drogas para S NO

aliviarlos?
8. ha consumido mayores cantidades de droga o durante un perodo S NO

ms largo de lo que usted pensaba?
81
Hoja de Trabajo N 4 (continuacin)
9. ha deseado a menudo abandonar su consumo de drogas? S NO
10. ha deseado abandonar el consumo de drogas, lo ha intentado y no S NO

ha podido?
11. ha ocupado mucho tiempo en la obtencin de drogas, consumirlas S NO

o recuperarse del uso de ellas?
12. ha abandonado actividades importantes debido al consumo

de drogas (por ej., abandono de actividades laborales, actividades en la S NO
escuela, uso del tiempo con amigos)?
13. ha seguido consumiendo drogas aunque usted ha sabido que

esto le podra hacer sentir fsicamente ms enfermo o ms afectado S NO
emocionalmente que lo normal?
Total
82
CAPTULO VI
Hoja de Trabajo N 4-a

Cuestionario de consumo de drogas
Nombre:
Fecha:
Las preguntas a continuacin indagan respecto de su consumo de drogas (no incluyendo

alcohol), durante el ao pasado. El trmino consumo de drogas se refiere a cualquier o toda
droga que usted haya utilizado con el propsito de volarse, intoxicarse o sentirse bien. En-
cierre S o NO en un crculo, en cada pregunta a continuacin, en base a su experiencia
durante los ltimos 12 meses.
1. ha afectado su consumo de drogas su capacidad de cuidar sus

responsabilidades (por ej., ha afectado su rendimiento en la escuela/ S NO
trabajo o en sus tareas domsticas)?
2. ha consumido drogas en situaciones en las que podra haber sufrido S NO

dao fsico (por ej., conducir bajo efectos de las drogas)?
3. su consumo de drogas ha dado por resultado problemas con la S NO

justicia?
4. ha seguido consumiendo drogas aunque stas le han ocasionado S NO

problemas con la familia, amigos u otras personas?
5. ha tenido que consumir mayores cantidades de droga para obtener el S NO

mismo efecto que antes?
6. ha experimentado sntomas desagradables al no consumir la(s)

droga(s) acostumbradas (tales como ansiedad, angustia, dolores de S NO
estmago, temblores, alteraciones del sueo)?
7. ha experimentado esos sntomas y ha consumido drogas para S NO

aliviarlos?
8. ha consumido mayores cantidades de droga o durante un perodo S NO

ms largo de lo que usted pensaba?
83
Hoja de Trabajo N 4-a (continuacin)
9. ha deseado a menudo abandonar su consumo de drogas? S NO
10. ha deseado abandonar el consumo de drogas, lo ha intentado y no S NO

ha podido?
11. ha ocupado mucho tiempo en la obtencin de drogas, consumirlas S NO

o recuperarse del uso de ellas?
12. ha abandonado actividades importantes debido al consumo de

drogas (por ej., abandono de actividades laborales, actividades con amigos S NO
o pasatiempos)?
13. ha seguido consumiendo drogas aunque usted ha sabido que

esto le podra hacer sentir fsicamente ms enfermo o ms afectado S NO
emocionalmente que lo normal?
Total
84
CAPTULO VI
Hoja de Trabajo N 5
Evaluacin del cuestionario de consumo de drogas
Parte I. Para las preguntas 1 a la 4, para cada S que encerr en un crculo, anote un 1 en
la columna al lado derecho de la pregunta. Para cada NO, anote un 0 en la columna al
lado derecho de la pregunta. Para las preguntas 5 a la 11, para cada S en crculo, anote
un 5 en la columna al lado derecho de la pregunta y para cada NO anote un 0. Luego,
sume esas cifras, para obtener un Total y antelo en el ltimo casillero de la columna
derecha.
Parte II. Las siguientes categoras describen lo que significan los diversos puntajes del cues-
tionario.
0: No se registran problemas: Si su puntaje lo sita dentro de este rango y se encuen-

tra consumiendo drogas, su consumo an no ha alcanzado un nivel peligroso.
1 4: Nivel Moderado (abuso): Si su puntaje lo ubica en este rango, usted ha abu-

sado de drogas durante el ao pasado. Su consumo ha comenzado a afectar distintas
reas de su vida, y podra haberse metido en situaciones peligrosas al consumir dro-
gas.
5-14: Nivel Importante: Si su puntaje lo ubica en este rango, se encuentra en riesgo

de hacerse dependiente de las drogas. Puede haber notado que es difcil dejar de
consumirlas o que su consumo ha afectado su capacidad de hacerse cargo de sus
responsabilidades.
15-49: Nivel Severo (dependencia): Si su puntaje lo sita en este rango, usted ha

sido un consumidor dependiente de las drogas durante el ltimo ao. Podra estar
sintiendo que ha perdido el control sobre su consumo de drogas y posiblemente se
le est haciendo difcil funcionar en el da a da.
85
Hoja de Trabajo N 6
Preguntas para la reflexin
Nombre:
Fecha:
1. Cul es tu opinin respecto del resultado de tu nivel de consumo de drogas? Ests

conforme con el resultado obtenido?
2. A partir de lo que acabas de contestar y tu experiencia, Qu piensas ahora sobre tu

comportamiento de consumo de drogas?
3. A partir de los resultados y de tu propio anlisis, Crees que hay algo que necesites y
desees cambiar? Qu necesitaras cambiar?
86
CAPTULO VI
Hoja de Trabajo N 2
Qu puede ocasionar LAS DROGAS?118
Algunos conceptos bsicos119
Sensibilizacin
Incremento en el efecto de una droga luego del uso repetido. Puede expresarse como
sensibilizacin conductual y posiblemente es resultado de la sensibilizacin neuronal
(un incremento en la capacidad de un estmulo para producir una respuesta).
Tolerancia
Disminucin en el efecto de la misma dosis de una droga luego del uso repetido
Dependencia
Serie de sntomas cognitivos, conductuales y fisiolgicos, que indican que el individuo
contina el uso de una sustancia, a pesar de significativos problemas relacionados con
sta.
Abstinencia
Cambio conductual de adaptacin, con concomitantes fisiolgicos y cognitivos, que
ocurre cuando las concentraciones de una sustancia en la sangre o tejidos disminuye
en un individuo que ha mantenido uso intenso y prolongado de la sustancia.
Ansia o avidez
El ansia de una droga es el deseo de los efectos previamente experimentados de una
sustancia psicoactiva. Este deseo puede hacerse imperioso y puede aumentar en pre-
sencia de indicios internos y externos, particularmente si se percibe la disponibilidad
de la sustancia. Se caracteriza por una mayor probabilidad de comportamiento de
bsqueda de droga y, en humanos, de pensamientos relacionados con la droga.
118. Adaptado de Velasquez et al., 2001, pp. 68-69; y OMS, 2005.

119. OMS, 2005, p. 56-57.
87
Sustancias de consumo comn
Inhalantes
Los inhalantes (solventes, bencina, neoprn, tolueno) son muy venenosos para los
rganos del cuerpo. Pueden ocasionar dao en el cerebro, afectando no slo la ca-
pacidad de razonamiento del consumidor, sino que contribuyendo a problemas
psicolgicos y sociales.
Tambin ocasionan dao heptico y renal. Debido a que causan alteraciones en la fre-
cuencia de los latidos cardacos, algunos inhalantes pueden provocar muerte sbita.
Los consumidores habituales de inhalantes suelen perder peso, tener sangrados na-
sales, heridas en las zonas adyacentes a la boca y a menudo se muestran irritables y
deprimidos.
Otros efectos colaterales del consumo de estas sustancias son nauseas, vmito y sali-
vacin excesiva.
La bencina es igual que el neoprn pero...da alucinaciones tambin, pero...lo que pasa
es que despus duele mucho la cabeza. Y la parafina es casi lo mismo. (El plumn) se
saca la tapa y una pura aspirada, as, y empieza a quedar mareado as, a marearse y
como a quedar atontado. Y el encendedor igual poh, uno se aspira el gas y queda ma-
reado as, casi un rato... media hora, igual es harto. Es aspirarse todo el gas. Si es que no
se intoxica con gas. (Entrevista 9)120.
Tabaco
Las personas que fuman tabaco se exponen a hacerse adictos a la nicotina, la cual est
asociada con enfermedades cardacas, cncer al pulmn, enfisema y cncer a la boca
y cuello.
El tabaco tambin daa el esmalte dental, puede ocasionar halitosis, afectar la capaci-
dad respiratoria y ocasionar envejecimiento prematuro de la piel.
Marihuana (Cannabis sativa)

Los problemas de la intoxicacin aguda con marihuana (fumarse un pito) se relacio-
nan con una disminucin de la coordinacin, de la concentracin y de la memoria a
corto plazo.
Los efectos a largo plazo en los consumidores problemticos de marihuana pueden
consistir en prdida de la energa y la motivacin y deterioro de la memoria. Esos efec-
tos pueden perdurar incluso despus que el usuario ha dejado de consumir la droga.
120. Echeverra, 2004, p. 101-102.
88
CAPTULO VI
Se ha asociado el consumo abusivo de marihuana con la aparicin de trastornos psic-

ticos en consumidores con predisposicin para experimentar una enfermedad mental
grave121.
Los consumidores problemticos de marihuana, al igual que quienes fuman tabaco en
exceso, se exponen a los mismos riesgos de cncer pulmonar.
No, la marihuana da risa noms poh, da risa y uno, despus le da el bajn. Uno anda
alegre as como dos horas, tres horas anda alegre, cagao de la risa. Y despus se le
quita la vol y le llega el bajn. Le da hambre a uno. Y neoprn, uno alucina. Aspiran-
do alucina, uno ve un rbol as y ve que el rbol se mueve, que le salen manos, que le
salen patas y sale caminando el rbol as, y uno queda asustado. Da alucinaciones. Y
la pasta a uno se le duerme el labio as la lengua, y queda como as perseguido, anda
perseguido. Y la coca, uno queda duro. (Entrevista 9)122.
Cocana/pasta base de cocana

Adems de provocar irritabilidad, alteraciones del estado de nimo, inquietud, para-
noia y alucinaciones auditivas, la cocana/pasta base puede ocasionar severos daos
fsicos. Puede producir trastornos en el ritmo cardaco y conducir a ataques carda-
cos, as como dolor en el pecho y alteraciones en el ritmo respiratorio. Tambin son
frecuentes en los consumidores problemticos los ataques de apopleja (con el consi-
guiente riesgo de dao cerebral), ataques convulsivos y jaquecas.
Se ha asociado al consumo perjudicial de cocana con muchos tipos de enfermedades
cardacas: puede desencadenar un ritmo cardaco desordenado (fibrilacin ventri-
cular) con el consiguiente riesgo de un infarto al miocardio; aceleracin del ritmo
cardaco y respiratorio (con la consecuente experiencia de una crisis de ansiedad y,
eventualmente, el desarrollo de un trastorno ansioso); y un aumento en la presin
arterial (con un aumento del riesgo de accidentes cerebro-vasculares) y aumento de
la temperatura corporal.
Los diferentes modos de consumir la cocana tienen asociados diversos trastornos
corporales. La inhalacin puede ocasionar una disminucin (e incluso prdida) del
sentido del olfato (y por consiguiente del gusto), sangrados nasales, dificultades para
tragar, rinitis crnica, irritacin y dao del septum (tejido que separa las fosas nasales).
La ingesta de cocana (es decir, tragrsela) expone al consumidor a una severa infeccin
del intestino delgado, debido a que reduce el flujo sanguneo en el trasto digestivo.
Las personas que se la inyectan, adems de estar expuestas a contraer VIH y hepati-
tis C (debido a que muchas veces las jeringas son compartidas por varios usuarios),
121. Casas, Bruguera, Roncero y San, 2007.

122. Echeverra, 2004, p. 99
89
tambin se arriesgan a sufrir una severa reaccin alrgica (muchas veces mortal) oca-
sionada por los aditivos que se agregan para partir la droga.
El uso continuado de la cocana puede llevar a la prdida de apetito y los consumido-
res experimentan una baja significativa del peso corporal y desnutricin.
El consumo combinado de cocana y alcohol es la mezcla de sustancias que se asocia
ms con la muerte relacionada con el consumo de drogas.
Es que quedai duro, quedai pa dentro po, no poda hablar, andai as, andai acelerao,
no estai quieto. (Entrevista 2)123.
Y con la pasta es, te fumai una pasta y quer ms y ms. Nunca quedai conforme. Con
la pasta es as, siempre quer ms y ms. Nada, te pegai una pasta y quer ms y ms.
Nunca quedai conforme. (Entrevista 7)124.
Porque la pasta te manda a robar, a atentar, como para matar por un vicio. Podis llegar
a matar por un vicio, y la pasta te pide, pide, pide y pide. [] Le da en la mandbula no
ms y despus se le baja pa bajo, empieza a perseguirse con los pacos, con los carabine-
ros, con la gente, piensa que lo van a venir a matar, que le sucede algo, se le ponen hasta los
tmpanos insensibles. (Entrevista 4)125
Metanfetamina (Anfetaminas)
La metanfetamina puede ocasionar diversos tipos de problemas cardiovasculares, in-
cluido un aumento en la frecuencia cardiaca, aumento de la presin arterial, y daos
cerebrales debido a la disminucin de la afluencia de sangre al cerebro.
Extasis
Es una anfetamina sinttica, que se clasifica como un psicoestimulante, que pertenece
al mismo grupo de la cocana y las anfetaminas.
Se ha descrito que los sujetos que lo consumen sienten mayor confianza en s mismos,
comprensin y empata, sensacin de estar ms prximos a las personas y una mejora
en la capacidad de comunicacin y relacin. Tambin se ha indicado que produce
euforia y mayor energa emocional y fsica. El uso de esta sustancia produce un rpido
desarrollo de la tolerancia.
El uso crnico de la sustancia se ha asociado a trastornos psiquitricos y fsicos a largo
plazo. Se observan problemas de memoria, toma de decisiones y autocontrol, al igual
que paranoia, depresin y ataques de pnico. Tambin pueden presentarse daos en
el hgado, en el sistema cardiovascular y en el cerebro. La ingesta de la sustancia pro-
voca problemas en el control de la temperatura corporal.
123 Ibid., p. 99.

124 Ibid., p. 100.
125 Ibid., p. 100.
90
CAPTULO VI
Chicota (Chicota, Pldora del olvido, Tropieza y cae, Borra mentes,

Roofies, Roach, Ropies)
Se denomina chicota al consumo inhalado, como si fuera cocana, especialmente de
Flunitrazepam y Rohypnol. Ya que la droga no pasa por el tracto digestivo, sus efectos
sobre la conducta son ms rpidos y potentes. Obviamente, este tipo de consumo
conduce a un desarrollo ms rpido de tolerancia y dependencia de la sustancia.
Es un potente inductor del sueo. Esta benzodiacepina disminuye el estado de ansie-
dad de quien la consume. Tambin induce relajacin muscular y sueo. Su presencia
en el flujo sanguneo dura entre seis a ocho horas (vida media intermedia). Por lo ge-
neral, se receta a personas con problemas de insomnio. Debido a su alto potencial de
abuso, su venta es muy controlada y slo se efecta presentando una receta cheque126.
Con el uso prolongado se desarrolla dependencia (al igual que todas las benzodia-
zepinas). La interrupcin brusca del consumo puede ocasionar un sndrome de
abstinencia (ansiedad, agitacin, agresividad, insomnio, temblor, espasmo muscular);
si el consumidor ha desarrollado dependencia el sndrome de abstinencia puede ser
grave (delirio y convulsiones). Adems, a dosis elevadas y continuas, puede producir
amnesia antergrada (olvido de acontecimientos prximos)127.
La chicota, la chicota yo la he jalao ms que nada y tambin quedai terrible, as como
en la vol de la coca as, pero as como bien rara as, como que quers hacer puro dao,
como que quedai acelerao as y te dan ganas de hacer cags, cualquier cag as. Las
anfetas es como pa dormir as, pa andar todo el da as con hambre y ahuevonao as
como ms volao que nada. Y la marihuana es pa quedar volao (entrevista 3)128.
Floripondio (Brugmansia sp.; o rboles del guila maligna)129

Las variedades de esta especie han sido usadas por sus propiedades alucingenas por
los chamanes del Amazonas durante milenios y tambin se la ha usado como medica-
mento contra el reumatismo.
En general, la intoxicacin por floripondio provoca reacciones corporales severas en
el individuo: convulsiones, alucinaciones, expresiones de violencia. Los efectos noci-
vos de la infusin de las flores y las hojas de esta planta y los riesgos que supone su
consumo, la han situado en una segunda categora de plantas para ser usadas por los
chamanes amaznicos.
Su peligro est representado en la siguiente historia de nativos al sur de Colombia:
Qu placentero es el perfume de las flores largas y acampanadas del yas cuando uno
126. CONACE, 2009.

127. Hipocampo.org, 2009.
128. Echeverra, 2004, p. 101.
129. Schulters y Hofmann, 1982, p. 128-131.
91
lo huele por la tarde [] Pero el rbol tiene un espritu en forma de guila que llega
con el viento y luego desaparece [] El espritu es tan malo, que si una persona se
queda al pie del rbol, olvidar todo [] sintindose como estuviera en alas del es-
pritu del yas [] Si es una mujer [] al descansar a la sombra del rbol, soar con
hombres de la tribu de los paez, luego, una figura ser depositada en su vientre y na-
cer seis meses despus como semillas del rbol130.
Benzodiazepinas y analgsicos131
Los efectos ms comunes de estos medicamentos (benzodiazepinas: ansiolticos o
tranquilizantes), adems de sus propiedades desinhibitorias, son somnolencia, desco-
ordinacin motora y obnubilacin de las funciones mentales. Cuando son consumidos
en dosis mayores, sus efectos se agudizan y se producen daos de la funcin motora,
aumento en el tiempo de reaccin y daos en la funcin cognitiva y de la memoria. En
casos de gran ingesta, pueden producir la muerte por depresin respiratoria.
El consumo habitual de las benzodiazepinas facilita el desarrollo rpido de tolerancia,
requirindose dosis cada vez mayores de sustancia para obtener los mismos efectos;
el sndrome de abstinencia se caracteriza por desasosiego, inquietud motora e irrita-
bilidad. El consumo crnico de estas drogas, adems de conducir a la dependencia,
aumenta el riesgo de accidentes, sndrome de abstinencia, dao cerebral y eventual-
mente coma, sobredosis y muerte cuando se las combina con alcohol.
Respecto al consumo de algunos analgsicos, la persona puede desarrollar tolerancia
al medicamento y necesitar dosis cada vez mayores. Algunos de estos medicamen-
tos son derivados de opiceos, de ah el riesgo de producir tolerancia y dependencia
cuando son administrados sin supervisin mdica. Adems, todos los medicamentos
tienen efectos colaterales en diversas funciones corporales y el consumo abusivo de
ellos conduce a trastornos de la salud.
130. Ibid., p. 128.

131. Especialmente en el trabajo con las internas.
92
CAPTULO VI
Sesin N 4:
Mis expectativas cuando consumo alcohol y/o drogas

Al identificar y verbalizar sus expectativas respecto de su consumo de sustancias, los
usuarios aumentan su concienciacin respecto de sus razones para usarlas.
Objetivos
Indagar acerca de las expectativas y creencias acerca del consumo de sustancias.
Visualizar comportamientos alternativos con el fin de alcanzar resultados deseados.
Metodologa
Reflexionar a travs de trabajo escrito132 y de reflexin grupal para visualizar comporta-
mientos alternativos saludables.
Materiales
Hoja de trabajo N 7.
Pizarra (o papelgrafo).
Tiza (o plumn).
Lpices.
Actividades
Actividad 1
Posteriormente a la bienvenida a los internos y la toma de asistencia, el terapeuta explicar
el objetivo de la sesin, introduciendo y explicando cmo las expectativas influyen pode-
rosamente en el comportamiento de las personas. Por ejemplo, cmo lo que esperan las
personas del consumo de alcohol o drogas los inducen a consumir esas sustancias?
A continuacin, el terapeuta entregar la Hoja de trabajo N 7 a los internos y leer cada
afirmacin, dando tiempo para que todos escriban su respuesta.
Una vez que han llenado la hoja de trabajo, se estimular la discusin grupal, a travs de
las siguientes preguntas133:
El consumo de la sustancia cumpli con esas expectativas?
Si no la satisfizo, qu ocurri?
132. Tomado y adaptado de Velasquez et al., 2001, pp. 74.

133. El facilitador escribir estas preguntas en una pizarra o en un papelgrafo.
93
Notas para el facilitador
Las expectativas son los efectos anticipados por el individuo respecto a un compor-
tamiento.
En el contexto del consumo de sustancias, las expectativas pueden estar relacionadas
con los efectos fsicos, psicolgicos o conductuales como consecuencia del consumo
de la sustancia, aunque los efectos esperados no necesariamente corresponden a los
efectos reales despus del consumo.
Por ejemplo, un individuo puede esperar sentirse ms relajado (fsicamente), feliz
(psicolgicamente) y expansivo (conductualmente) despus de beber alcohol, pero
la experiencia real de la persona puede incluir tensin (fsicamente), tristeza (psicol-
gicamente) y retraimiento (conductualmente).
Las investigaciones han demostrado que las expectativas de resultados positivos del
consumo de la sustancia se asocian con bajos resultados en el tratamiento, mientras
que las expectativas de resultados negativos se asocian con mejores resultados.
Desde el punto de vista de la teora operante del aprendizaje, la motivacin para
consumir la sustancia est basada en el valor positivo o negativo esperado del refor-
zamiento. Por ejemplo, si un fumador est en una situacin muy estresante y cree que
el cigarrillo lo calmar, el incentivo de fumar un cigarrillo tiene un elevado valor de
reforzamiento.
(Extractado de: G. Marlatt and K. Witkiewitz [2005] Relapse Prevention for Alcohol and Drug Problems. In G. Alan Mar-
latt and Dennis M. Donovan, Relapse Prevention, Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors Second
Edition, New York: The Guilford Press).
94
CAPTULO VI
Actividad 2
A continuacin, el terapeuta usar la pizarra o el papelgrafo, para dibujar el siguiente
diagrama:
Lo que espero al consumir Ejemplo de situacin en la cual Comportamientos

drogas y/o alcohol134 ocurri el comportamiento alternativos
Se estimular a los internos a pensar en comportamientos alterativos (varias alternativas

para la misma expectativa) y se discutirn stos.
Se sugiere reforzar las ideas acerca de los comportamientos alternativos, haciendo uso
de reflejos teraputicos, resmenes135 y preguntas reflexivas acerca de los comentarios
de los internos.
La sesin finalizar con un corto resumen de la misma por parte del terapeuta y breve
retroalimentacin de parte de los internos acerca de la utilidad de sta.
sesin de grupo.
Como ya han transcurrido 4 sesiones (1 mes en la modalidad de una sesin a la semana),

el terapeuta y su acompaante evaluarn el comportamiento de los internos a travs de
la Escala de Observacin para el Paso del Grupo de Tratamiento Umbral Ambulatorio a la
Fase de Adaptacin.
134. En esta columna se escribirn algunas de las expectativas de los internos que recibieron una respuesta positiva en la Hoja
de trabajo N 7.
135. Vase: Miller y Rollnick, 1999, pp. 101-114.
95
Hoja de Trabajo N 7
Lo que espero al consumir alcohol y/o drogas
Marque un crculo sobre V o F (verdadero o falso) en las siguientes afirmaciones:
Consumir alcohol u otras drogas me hace sentir menos tmido(a). V F
Me siento ms suelto(a) luego de beber o usar droga. V F
Soy ms romntico(a) cuando consumo alcohol u otras drogas. V F
El alcohol u otras drogas me hacen ver el futuro ms brillante. V F
Cuando consumo alcohol u otras drogas, es ms fcil cortar con alguien. V F
Consumir alcohol u otras drogas me hace sentir bien. V F
Es ms probable que diga cosas que me hacen sentir vergenza luego de consumir
V F
alcohol u otras drogas.
El alcohol u otras drogas me hacen dormir mejor. V F
96
CAPTULO VI
Sesin N 5:
Quin est preocupado acerca de mi consumo de drogas y/o
alcohol?
Procesos de cambio implicados en la sesin

Reevaluacin de s mismo y ayuda dramtica136.
Objetivos
Reflexionar y discutir respecto de las formas en las cuales otros han expresado preocu-
pacin respecto de su consumo de sustancias.
Reflexionar acerca de las preocupaciones personales respecto del consumo de sustan-
cias.
Metodologa
Trabajo escrito y conversacin grupal acerca de si personas cercanas a los internos mos-
traron preocupacin por su consumo de sustancias y la actitud de ellos frente a las
mismas.
Materiales
Hoja de trabajo N 8 para el interno.
Lpices.
Actividad
Luego de dar la bienvenida a la sesin y tomar la asistencia, el terapeuta propone el tema
del da, comentando que, en general, las personas que nos aman o nos estiman suelen
expresarnos su preocupacin por los comportamientos que tenemos (incluso la rabia de
un familiar por nuestro comportamiento es una indicacin de afecto). El terapeuta indica
que esta sesin es una oportunidad para reflexionar acerca de la preocupacin de esas
personas por nuestra conducta.
A continuacin, entrega la hoja de trabajo N 8 a los internos y procede como en las se-
siones anteriores, leyendo en voz alta cada tem y dando tiempo para que los internos
respondan. El terapeuta puede dar ejemplos para cada pregunta.
Posteriormente, se invita a los internos a compartir sus respuestas a las preguntas y el
136. La reevaluacin de s mismo implica repensar la conducta problemtica y reconocer cundo y cmo esta conducta entra
en conflicto con los valores personales.
La ayuda dramtica dice relacin con experimentar y expresar sentimientos respecto del comportamiento problemtico.
97
terapeuta puede ayudarlos a comenzar a pensar en cualquier preocupacin que ellos
puedan tener ahora respecto a su consumo de drogas. Se sugieren las siguientes pregun-
tas para fomentar la reflexin en los internos (el facilitador escribir estas preguntas en
una pizarra o en un papelgrafo):
Cmo se sinti cuando otras personas le expresaron su preocupacin por su consu-
mo de sustancias?
Cree que esas preocupaciones fueron vlidas?
Ha habido algn suceso especfico que ha hecho que usted se haya preocupado res-
pecto a su uso de drogas?
La sesin se cerrar invitando a los internos a compartir con el grupo la utilidad percibi-
da por ellos de la sesin. El acompaante del terapeuta registrar el desempeo de los
internos en la sesin.
98
CAPTULO VI
Hoja de Trabajo N 8
Quin est preocupado acerca de mi consumo
de drogas y/o alcohol?
1. Alguna vez alguien ha expresado preocupacin acerca de su uso de alcohol o drogas?

Si es as, quin lo ha hecho? (hacer lista de nombres o iniciales)
2. Qu preocupaciones en especial han expresado estas personas?
3. De qu formas han expresado su preocupacin?
4. Ha estado usted alguna vez preocupado personalmente acerca de su uso de alcohol o

drogas?
5. Qu preocupaciones ha tenido usted, en particular?
6. Tiene aun estas preocupaciones?
99
Sesin N 6:
Lo que ms valoro en la vida

Reevaluacin de s mismo137.
Objetivos
Identificar valores personales.
Visualizar las discrepancias entre los valores personales y los comportamientos de
consumo de sustancias.
Metodologa
Trabajo grupal e individual orientado a la participacin activa de los participantes para la
construccin del concepto valor; facilitando el reconocimiento de los valores propios de
los internos y fomentando la concienciacin acerca de cmo su consumo problemtico
ha interferido con esos valores.
Materiales
Hoja de trabajo N 9 para los internos
Lpices
Actividades
Luego de dar la bienvenida a los participantes y tomar la asistencia, el terapeuta promue-
ve una breve conversacin acerca de los aprendizajes de la sesin anterior. A continuacin
se inicia la Actividad 1.
Actividad 1
A travs de la metodologa de la lluvia de ideas, se trabaja con los internos el concepto
valor. El estmulo clave ser: Qu entienden ustedes por un valor? Una vez que se ha
logrado el consenso, se pasar a la Actividad 2.
137. Al identificar sus valores y examinar luego cmo su uso de sustancias entra en conflicto con esos valores, los internos
estarn utilizando el proceso de cambio de la reevaluacin de s mismos. Miller y Rollnick (2002) sealan que se hace ms
probable un cambio de comportamiento cuando el comportamiento actual del usuario est en contradiccin con aque-
llos valores que son significativos para la persona. Indican que si no hay una contradiccin, es poco probable el cambio de
comportamiento.
100
CAPTULO VI
Actividad 2
Se solicita a los participantes que trabajen en forma individual con la Hoja de trabajo N 9
para los internos, Lo que ms valoro en la vida. Una vez que los internos han completa-
do su hoja individual, el terapeuta les pedir que comenten sus valores y describan cmo
el consumo de sustancias ha interferido con aquellos.
El terapeuta fomentar la reflexin de los internos a travs de la escucha activa (comuni-
caciones que expresan empata) y de preguntas reflexivas para ayudarlos a observarse a
s mismos y que se percaten acerca de las discrepancias entre su discurso y su comporta-
miento138 y, si es posible, estimular la reflexin acerca de cmo ellos podran comenzar
a resolver esas discrepancias.
da por ellos de la misma. El acompaante del terapeuta registrar el desempeo de los
138. Tomm, 1988. Miller y Rollnick, 1999.
101
Hoja de Trabajo N 9
Lo que ms valoro en la vida
A veces, nuestras conductas no coinciden con aquello que ms valoramos en la vida. Por
ejemplo, las personas a menudo descubren que su consumo de alcohol o de drogas coloca
en peligro sus relaciones familiares, sus empleos, e incluso su libertad para desplazarse por
las calles de la ciudad.
Al lado izquierdo de la pgina, anote lo que ms valora en la vida. Esto podra incluir a su fa-
milia, su relacin de pareja, sus hijos, su trabajo, o incluso su respeto por s mismo/a. Luego,
en el lado derecho, anote cualquier forma en que su consumo de alcohol o drogas ha impe-
dido que usted demuestre a otras personas o a s mismo/a aquello que usted valora.
Lo que ms valoro Formas en las que mi consumo de alcohol o drogas ha impedido

que acte en una manera que demuestre a otras personas o a
m mismo/a que este valor es importante para m
102
CAPTULO VI
Sesin N 7:
Identificando los pro y los contra de mi consumo de
drogas y/o alcohol

Balance decisional139
Objetivos
Practicar la identificacin de los pro y contras de un comportamiento.
Practicar la asignacin de importancia a los pro y contras de las decisiones.
Metodologa
A travs de la reflexin individual, los internos identificarn los pros y contras de su con-
sumo de alcohol o drogas y, luego, les asignarn pesos a stos, para ayudar a determinar
la importancia de cada uno. Al realizar el ejercicio, se espera que los usuarios comiencen
a ver el cuadro completo de su uso de sustancias, tanto en los aspectos positivos como
negativos.
El terapeuta aportar y estimular a esta reflexin haciendo preguntas que impliquen la
auto-observacin del usuario.
Materiales
Pizarra o papelgrafo.
Plumn de tinta o tiza.
Hojas de trabajo N 10, N 11 y N 12 para el interno.
Lpices.
Actividades
Luego de dar la bienvenida a los participantes y tomar la asistencia, el terapeuta inicia la
sesin con la Actividad 1.
Actividad 1
El facilitador solicitar a los internos que se dividan en grupos de 4 integrantes para
trabajar en el anlisis de una situacin propuesta por el facilitador y que implica tomar
139. El balance decisional implica sopesar los pro y los contra de un comportamiento. Aunque esta es una tcnica y no un
proceso de cambio, Velasquez et al. (2001) proponen incluirla en este trabajo para el fomento de la motivacin para el
cambio, ya que Miller y Rollnick han mostrado que es una herramienta til para trabajar la ambivalencia propia de la fase
de contemplacin de la motivacin para el cambio. Podra esperarse que si los terapeutas y los internos han trabajado en
forma cooperativa hasta esta sesin, los internos podran encontrarse ya en la fase de contemplacin.
103
decisiones. El objetivo de esta actividad es preparar a los internos para realizar un ejerci-
cio de balance decisional personal.
Los habitantes de un antiguo poblado rural recibieron la visita de unos seores que
llegaron en unas camionetas lujosas, se detuvieron en la plaza del poblado, bajaron
una mesa, unas sillas, unos carteles vistosos y unos cajones de bebidas gaseosas. Por
medio de altoparlantes invitaron a una reunin a todo el poblado, anunciando que
traan noticias verdaderamente importantes para el desarrollo y el enriquecimiento
del pueblo.
Cuando se hubo reunido un nmero importante de vecinos, les anunciaron que re-
presentaban a una importante empresa nacional, que haba elegido justamente ese
poblado para ofrecerles la instalacin de la mayor planta productora de cerdos del
pas (calculaban producir alrededor de 100.000 cerdos mensuales), ya que saban que
los pobladores estaban atravesando por una difcil situacin econmica y haba mu-
cha cesanta.
Para instalar la planta, les arrendaran sus tierras por medio de un contrato a 10 aos,
les pagaran buen dinero, una cantidad mayor que la que sacaban produciendo ver-
duras y maz; los habitantes podran quedarse con las casas y trabajar todo el da en la
planta de cerdos, recibiendo una paga mensual superior al suelo mnimo que pagaban
en los fundos cercanos.
Dijeron que esa era una gran oportunidad para el pueblo y que simplemente tenan
que pensarlo durante algunos pocos minutos y acercarse a la mesa a firmar el contra-
to Tenan que decidir rpidamente, porque ellos no tenan tiempo que perder, debido
a que otros pueblos cercanos estaban invitndolos a colocar la planta productora en
sus tierras.
La tarea de ustedes, como grupo, es ayudar a los habitantes de ese poblado a tomar una
decisin pensada, es decir, a considerar las cosas buenas de aceptar ese gran ofrecimien-
to y tambin a considerar las cosas no tan buenas o perjudiciales de esa decisin.
Necesitamos ayudar a esos pobladores, ya que el cerebro humano aunque es lo mximo
conocido en trminos de evolucin y habilidades en realidad es bastante torpe, en ge-
neral siempre busca trabajar poco, y ante la toma de una decisin importante todos los
seres humanos tendemos solamente a mirar el lado bueno de ella y muchas veces nos
percatamos que no era una buena decisin cuando estamos viviendo sus consecuencias
perjudiciales. Por lo tanto, los seres humanos necesitamos incorporar un signo PARE den-
tro de nosotros, para reflexionar, aunque sea por unos minutos acerca de lo bueno y lo
perjudicial de nuestras decisiones.
104
CAPTULO VI
El facilitador entregar a cada grupo la Hoja de trabajo N 10, para que analicen la situa-
cin problema en trminos de ventajas y desventajas. Se dar un tiempo de 10 minutos
para que los grupos trabajen y luego se los invitar a exponer en plenario sus conclusio-
nes. El facilitador fomentar el debate entre los participantes.
Tiempo total de la actividad: 25 minutos

A continuacin se pasa a la Actividad 2.
Notas para el facilitador

La tcnica del balance decisional fue desarrollado por los tericos cognitivos Manis
y Mann. El supuesto bsico es que las personas no decidirn cambiar sus compor-
tamientos o continuarn con el comportamiento actual, a menos que esperen que
sus ganancias excedan a sus prdidas.
El ejercicio de la balanza decisional implica realizar un balance entre los factores
que favorecen el status quo y los que favorecen el cambio. Lo que se busca con los
usuarios consumidores problemticos de sustancia, es que retiren el peso que tiene
el mantenimiento del lado de status quo y aumentar el peso del lado del cambio.
El mantenimiento del satus quo es afectado por dos factores: la deseabilidad de la
conducta presente y los costos percibidos o los riesgos del cambio. Por lo tanto,
en el ejercicio de la balanza de decisiones se busca ayudar al usuario a disminuir la
deseabilidad del comportamiento actual al ser capaz de visualizar los costos que
ste tiene, a disminuir los riesgos percibidos del cambio y a aumentar su visin de
los beneficios del cambio.
Fuente bibliogrfica: Marlatt, G.; Parks, G., and Witkiewitz, K. (2002) Clinical Guidelines for Implementig Relapse Pre-
vention Therapy. Addictive Behaviors Research Center, Department of Psychology, University of Washington.
Miller, W. y Rollnick, S. (1999) La entrevista motivacional. Preparar para el cambio de conductas adictivas. Ed. Paids,
Barcelona.
Actividad 2
El terapeuta distribuye la Hoja de trabajo N 11 para los internos y les solicita que re-
flexionen acerca de su consumo de drogas y/o alcohol, llenando primero la columna de
las VENTAJAS del consumo de drogas y/o alcohol. Cuando hayan finalizado esa columna,
comenzarn a reflexionar acerca de las desventajas del consumo.
Cuando todos los internos hayan terminado, el terapeuta les entregar la Hoja de trabajo
N 12 y les solicitar que asignen un peso a las ventajas y a las desventajas, segn las ca-
tegoras que aparecen en esa hoja de trabajo, escribiendo el nmero elegido para cada
105
ventaja o desventaja en el espacio correspondiente. Luego, se les pedir que sumen las
puntuaciones obtenidas y comparen el puntaje total de las ventajas y las desventajas.
Se los fomenta a reflexionar con preguntas como140:
Cul lista es ms larga?,
Hay ms espacios anotados a un lado o al otro?,
Qu columna pesa ms?
Actividad 3
El terapeuta solicita a un interno que comparta su Hoja de Balance Decisional con el grupo.
Se le pide que comience con las ventajas y que indique las puntuaciones que coloc en
cada uno de esos tems. Al partir con las ventajas, se ofrece la oportunidad para que el in-
terno, en forma espontnea, hable de las desventajas. El terapeuta est atento a la probable
ambivalencia del interno y le refleja empticamente las ventajas y las desventajas141.
El terapeuta ofrece espacio a los internos para que comenten en forma voluntaria su Hoja
de Balance Decisional.
El terapeuta termina la Actividad 3 enfatizando que cuando uno ha tomado decisiones,
siempre es posible reflexionar acerca de uno mismo y las ventajas y las desventajas de las
decisiones pueden variar en el tiempo, ya que cambian los valores personales, las amista-
des y las situaciones vividas por las personas. Se invita a los usuarios a reflexionar durante
la semana en las ventajas y las desventajas de decisiones que tomaron en el pasado y que
en la actualidad han tenido consecuencias importantes en su vida.
da por ellos de la misma. El acompaante del terapeuta registrar el desempeo de los
140. El facilitador las escribe en la pizarra o en un papelgrafo.

141. Reflejo de los dos lados (Miller y Rollnick, 1999). (Vase Anexo N II)
106
CAPTULO VI
Hoja de Trabajo N 10
PARTE I: Identificacin de las ventajas (beneficios)
y las desventajas (perjuicios)
Decisin Ventaja Desventaja

(Lo que se gana) (Lo que duele o se pierde)
Arrendar los terrenos

y convertirse en
trabajadores de la
planta productora
Rechazar la oferta
y seguir trabajando
la tierra
El peso de las decisiones
107
PARTE II: Identificacin de pros y contras
VENTAJAS DESVENTAJAS
(Las cosas buenas de mi consumo (Las cosas no tan buenas, e incluso
de alcohol o drogas) perjudiciales, de mi consumo
de alcohol o drogas)
Peso Peso
Total: Total:
108
CAPTULO VI
PARTE III:
Asignacin de importancia a los pros y contras
Qu tan importante es para usted cada uno de los puntos anteriores, al tomar una decisin
respecto de su consumo de alcohol o drogas? Use las siguientes alternativas:
1 = Levemente importante
2 = Moderadamente importante
3 = Muy importante
4 = Extremadamente importante
Escriba el nmero correspondiente para cada lnea que escribi en los pro y luego en los
contra. Luego sume la puntuacin obtenida para cada columna y escrbala al final de la hoja,
donde dice Total. Piense: qu columna pesa ms?
El peso de mis decisiones personales
109
Ejemplo de la hoja de trabajo de una interna:
Identificacin de pros y contras
y proposicin de preguntas para el facilitador
VENTAJAS DESVENTAJAS
(Las cosas buenas de mi consumo (Las cosas no tan buenas e incluso
de alcohol o drogas) perjudiciales de mi consumo
de alcohol o drogas)
Peso Peso
Pasarla bien Me asustaba y sufra
4 4
Me gustaba fumar y tomar 3 El dolor de cabeza 4
Me desahogaba 3 El dolor de estmago, falta de sueo 4
Los enojos de los dems hacia m 4
Los gastos 4
Total: 10 Total: 16
Pregunta: Al leer tu trabajo, qu otras ventajas o desventajas agregaras?
Pregunta: Qu pensamientos vienen a tu mente al observar la suma de puntajes de las

columnas de las ventajas y las desventajas del consumo de drogas?
Respuesta: Que todo eso positivo que yo cre que me daba la droga nunca fue as y fue
todo irreal y superficial y me arrepiento de haber perdido tanto tiempo y no
haber disfrutado con mis personas favoritas (hija, pareja, padres)142.
Pregunta: Ya que no podemos volver hacia atrs en el tiempo, cmo podras comenzar
a aprovechar el tiempo actual para disfrutar con tus personas favoritas tu
hija tu pareja tus padres?
142. Respuesta real de una interna.
110
CAPTULO VI
Sesin N 8:
Mis relaciones personales

Reevaluacin ambiental143.
Objetivos
Reconocer que la propia conducta puede afectar a otras personas.
Identificar relaciones actuales y potenciales.
Percatarse de cmo han cambiado las relaciones en la vida personal
Reflexionar acerca de si las relaciones han cambiado como resultado del consumo de
sustancias.
Metodologa
Reflexin grupal e individual, que estimule a los internos a pensar en sus relaciones inter-
personales y que puedan hacerse ms consciente de cmo su consumo problemtico de
sustancias ha ocasionado consecuencias negativas, no slo para ellos, sino que tambin
para otras personas.
Materiales
Pizarra o papelgrafo
Plumn de tinta o tiza
Hojas de trabajo N 13 y 13-A para el interno
Lpices
Actividades
Despus de dar la bienvenida a los participantes y tomar la asistencia, el terapeuta inicia
la sesin preguntando a los internos si pensaron en decisiones personales que tomaron
en el pasado, que parecan ser ventajosas en un principio y que han mostrado ser perju-
diciales en la actualidad. Abre el espacio para que los internos comenten acerca de esto.
Luego, con la Actividad 1, el terapeuta introduce la temtica de la sesin actual.
143. La reevaluacin ambiental implica reconocer el efecto que una conducta tiene sobre el ambiente de uno.
Para los consumidores problemticos de sustancias esto incluye el efecto que su uso puede haber tenido sobre su familia,
trabajo y vida social.
111
Actividad 1
El terapeuta presenta el concepto de relacin interpersonal/social, explicando que to-
dos los seres humanos tenemos necesidad de relacionarnos con otros desde que somos
bebs, para poder sobrevivir, desarrollarnos y madurar. Sin embargo, como esto es tan
natural en el comportamiento de los seres humanos, a veces nos olvidamos que nuestras
conductas ocasionan consecuencias en los dems.
El terapeuta demuestra esto pidiendo que un interno diga una palabra cualquiera, luego,
que la persona que est a la derecha diga otra palabra, y as sucesivamente, hasta que
todo el grupo forma una frase cualquiera. El terapeuta escribe cada palabra en la pizarra.
Luego ayuda a los internos a percatarse que una palabra no significa nada y que la frase
adquiere su significado segn todas las palabras que la acompaan.
Una variacin de este ejercicio es solicitar a un interno que diga una frase, luego el com-
paero del lado debe continuarla y as sucesivamente, hasta que todo el grupo forma una
historia (la que el terapeuta va escribiendo en la pizarra).
El terapeuta debe colocar el nfasis en cmo el comportamiento de uno influy en el del
compaero para elegir la palabra (o frase).
Actividad 2
El terapeuta entrega a los internos la Hoja de trabajo 13 para el interno y les solicita que
escriban dentro de los crculos concntricos el nombre o las iniciales de personas que
eran importantes para l/ella antes que ingresara al penal a cumplir su condena 144.
Una vez que todos los internos han terminado de escribir, el terapeuta les entrega la Hoja
de trabajo 13-A y les solicita que escriban dentro de los crculos concntricos los nombres
de las personas importantes para l/ella con las cuales se relacionan actualmente.
Actividad 3
Cuando todos los internos hayan finalizado, el terapeuta les solicitar que COMPAREN
ambas hojas y piensen en qu ha ocurrido con sus relaciones personales. Luego dividir
al grupo en parejas y les pedir que compartan sus Hojas de trabajo 13 y 13-A, para con-
versar acerca de los siguientes tpicos:
Cmo pueden haber cambiado sus relaciones debido a su consumo de drogas o alcohol?
Explicar al compaero cmo han cambiado esas relaciones? (El terapeuta explica que las
relaciones pueden cambiar con el tiempo, pero lo que interesa en esta sesin es cmo el
consumo de drogas o alcohol puede haber afectado esas relaciones).
El terapeuta camina entre los grupos, indagando con empata si el consumo de sustan-
cias ha afectado esas relaciones y cmo podran mejorar.
144. El equipo de Antofagasta sugiere entregar un ejemplo en la pizarra para lograr una mejor comprensin de los usuarios.
112
CAPTULO VI
La sesin se cerrar invitando a los internos a compartir con todo el grupo lo que han
aprendido personalmente de la actividad. Se solicitar al final que hablen acerca de la
utilidad percibida por ellos de la sesin. El acompaante del terapeuta registrar el des-
empeo de los internos en la sesin.
Como ya han transcurrido 8 sesiones (2 meses), el terapeuta y su acompaante evaluarn
el comportamiento de los internos a travs de la Escala de Observacin para el paso del
Grupo de Tratamiento de Bajo Umbral Ambulatorio a la Fase de Adaptacin del Programa de
Tratamiento por Ejes.
113
Mis relaciones personales antes de ingresar
al penal a cumplir esta condena
Anote en el crculo alrededor del crculo marcado Yo los nombres o iniciales de las perso-
nas ms importantes para usted en esa poca. Luego, escriba las iniciales o nombres de las
siguientes personas con las que se senta ms cercano y siga as, anotando las iniciales de las
personas menos importantes en las lneas ms alejadas del centro del crculo Yo.
YO
(Pase a la hoja siguiente)
114
CAPTULO VI

Mis relaciones personales actuales
Anote en el crculo alrededor del crculo marcado Yo los nombres o iniciales de las perso-
nas ms importantes para usted actualmente. Luego, escriba las iniciales o nombres de las
siguientes personas con las que se siente ms cercano y siga as, anotando las iniciales de las
personas menos importantes en las lneas ms alejadas del centro del crculo Yo.
YO
115
Ejemplo de respuestas reales de usuarias a la pregunta:
Qu aprend en la sesin de hoy?
y sugerencias de preguntas para el facilitador
Hoy aprend que

uno hace dao sin darse cuenta como afecta a sus seres ms cercanos y ellos son
los ms daados con nuestro comportamiento y a quienes tengo ms lejos como
persona.
Pregunta 1: Ya que te has percatado que uno es capaz de hacer dao sin darse cuenta a los
seres queridos, qu podras comenzar a hacer a partir de ahora para mostrar-
les a esos seres queridos que realmente ellos te importan?
Pregunta 2: Si decidieras a partir de hoy comenzar a remediar ese dao involuntario que
has hecho a tus seres queridos, qu comportamientos tendran que ver ellos
en ti en las visitas que te hacen al penal, que les indicaran que ellos son impor-
tantes en tu vida?
Hoy aprend que

cada acto nuestro afecta a personas que tenemos ms cerca.
Pregunta 1: Cmo podras recordar durante las prximas dos semanas este aprendizaje
que has tenido hoy?
Pregunta 2: Si este aprendizaje ha sido importante para ti, qu imaginas que podras ha-
cer para recordarte de l en los prximos das?
Hoy sent que

estoy loca y me desespero con las reglas, el encierro me ahoga145.
Pregunta: Me doy cuenta que te hace sentir bastante mal estar encerrada cumpliendo
tu condena Sin embargo, hay algunas preguntas que me gustara hacerte
Tu comportamiento hasta esta sesin nos ha mostrado que has sido capaz de
controlarte, seguir las instrucciones y participar junto a tus compaeras en una
forma bastante cuerda ante las tareas y sugerencias, qu te has dicho o has
hecho que te ha permitido controlarte hasta ahora, para aparecer como una
persona cuerda ante m y las dems compaeras?... Cmo has podido con-
trolar la sensacin de ahogo ante el encierro en estas sesiones, ya que hemos
podido observar que has seguido las instrucciones, a pesar que estamos en
una sala con la puerta cerrada?
145. La respuesta de esta usuaria es indicativa que de no mediar cambios en su auto-percepcin, difcilmente podra ingresar
a un tratamiento estructurado y especialmente en un plan residencial.
116
CAPTULO VI
Sesin N 9:
Los roles que he desempeado

Reevaluacin ambiental.
Objetivos
Identificar los roles que los internos han desempeado antes de la reclusin.
Reconocer de qu manera el consumo de sustancias ha afectado esos roles.
Metodologa
Trabajo grupal e individual reflexivo.
Materiales
Pizarrn o papelgrafo.
Plumn de tinta o tiza.
Hoja de trabajo N 14 (para el interno).
Lpices.
Actividades
sesin a travs de la Actividad 1.
Actividad 1
Somos muchas personas a la vez. El terapeuta ayuda a que los internos comprendan el
concepto de roles sociales, ejemplificando cmo las personas, por medio de nuestras re-
laciones interpersonales y actividades, desempeamos diversos papeles, con derechos y
obligaciones asignados a cada uno. Explica que los derechos y las obligaciones de esos
roles no son algo fijo, sino que cambian a travs del tiempo, de acuerdo a las circunstan-
cias cambiantes de la vida y las propias acciones de cada uno.
A travs de la participacin de los internos, el terapeuta va anotando en la pizarra los
diversos roles que ellos van descubriendo (por ejemplo, hijo/a, padre/madre, hermano/
hermana, amigo/amiga, trabajador/a, etc.)
El terapeuta resalta el hecho que los distintos roles son interdependientes (hijo-padre,
hijo-madre, etc.), y los comportamientos de un miembro del par afectan al otro.
117
Actividad 2
Luego, el terapeuta entrega la Hoja de Trabajo N 14 a los internos y los invita a escribir
cules roles ellos han desempeado y desempean. A continuacin, para cada rol se los
invita a reflexionar cmo ha sido afectado ste por su consumo problemtico de alcohol
o drogas y por su estilo de vida.
Actividad 3
Una vez que todos los internos hayan terminado su trabajo, se los invita a exponer su
reflexin (el terapeuta contribuye al reconocimiento del interno acerca de cmo sus com-
portamientos han afectado sus distintos roles, a travs de preguntas reflexivas).
La sesin se cerrar solicitando que hablen acerca de la utilidad percibida por ellos de
la sesin. El acompaante del terapeuta registrar el desempeo de los internos en la
sesin.
118
CAPTULO VI
Qu roles he desempeado y desempeo
en la actualidad?
Rol Cmo ha afectado mi consumo

de drogas o alcohol a ese rol?
119
Ejemplo de una hoja de trabajo de una usuaria: Qu
roles he desempeado y desempeo en la actualidad?
Rol Cmo ha afectado Ejemplos de preguntas para el facilitador

mi consumo de drogas
o alcohol a ese rol?
Hija No saber valorar y Qu comportamientos tuyos le diran a tu madre que
demostrarle ms cario realmente la valoras?
A travs de qu comportamientos tuyos, tu madre se
dara cuenta que le tienes cario?
Madre Perderme momentos en Como ests en prisin, es improbable que puedas
que ellos me necesitaban acudir personalmente en ayuda de tus hijos; sin
embargo, cmo podran darse cuenta ellos a travs de
tu comportamiento en el penal y en las visitas que te
hacen, que ellos estn en tu pensamiento, da a da?
Esposa Cerrarme en mi mundo y Qu necesitaras hacer para abrirte al mundo?
no deba pagarle como lo A travs de qu comportamientos tuyos se daran
que l me hizo cuenta quienes te conocen que has decidido abrirte al
mundo?
Hermana No saber escuchar A travs de qu comportamientos tuyos, tus hermanos
o hermanas se daran cuenta que ests comenzando a
escuchar a otras personas?
Mujer y No quererme a m misma Si decidieras comenzar quererte ms aqu, en el penal
persona y yo te preguntara en la prxima sesin, qu hiciste
en la ltima semana para quererte a ti misma?, qu
comportamientos tuyos podras recordar que hiciste, y
que te mostraran que te has querido ms?
Qu aprend hoy?
Que yo amo tanto a mi familia y los necesito y que no quiero volver ms a este lugar
Pregunta 1: Qu comportamientos tuyos, aqu en el penal, tendra que ver tu familia que
les indicaran que los amas mucho y los necesitas?
Pregunta 2: Qu comportamientos tendran que ver tus familiares, en tu da a da en el

penal, que les haran pensar que ests decidida a no volver nunca ms a este
lugar?
Pregunta 3: Si nos encontrramos dentro de dos meses, qu comportamientos podras

contarme que hiciste y que son un reflejo de tu conviccin de no regresar nun-
ca ms a este lugar?
120
CAPTULO VI
Sesin N 10:
Las situaciones de mayor riesgo para
el consumo de drogas y/o alcohol

Autoeficacia146.
Objetivos
Identificar situaciones en las cuales los internos e internas se perciban en riesgo de
consumir alcohol o drogas.
Evaluar la confianza para detener o impedir el consumo de sustancias bajo situaciones
de riesgo.
Facilitar la discusin respecto de las implicaciones de los niveles variables de riesgo y
confianza.
Metodologa
Ejercicio individual y discusin grupal guiada por el terapeuta.
Materiales
Hoja de trabajo N 15 para el interno
Lpices
Actividades
sesin a travs de la Actividad 1.
Actividad 1
El terapeuta introduce el tema de la confianza y los riesgos, indicando que se sabe que en
general todas las personas que consumen alcohol y/o drogas en forma abusiva en ms
de una oportunidad se han dicho a si mismas que no volvern a consumir y que se con-
fan en su fuerza de voluntad para mantener esa promesa, pero recaen en el consumo.
Se invita a los internos a compartir sus propias experiencias de perodos de abstinencia,
que hablen de cmo lo lograron y cunto tiempo estuvieron abstinentes. El terapeuta in-
146. La autoeficacia involucra la confianza que una persona tiene en saber si puede dar los pasos necesarios para lograr un
comportamiento deseado.
Este concepto fue desarrollado por el psiclogo Albert Bandura en 1977; indica que la valoracin de la propia eficacia
determina las formas de conductas, metas y la forma de resolver problemas (Krause, 2005).
121
daga acerca de qu factores pueden percatarse los internos que los llevaron nuevamente
a consumir.
A continuacin, el terapeuta informa a los usuarios que este problema ha recibido mucha
atencin de parte de los investigadores y que se ha determinado que existen factores t-
picos (gatillos que disparan los deseos o apetencia y la urgencia de consumo) que llevan
nuevamente al consumo de sustancias, aunque el usuario se haba propuesto limpiar su
vida de sustancias. Se los invita a averiguar cules pueden ser esos gatillos y situaciones
de riesgo en su propia vida.
Actividad 2
El terapeuta distribuye la Hoja de Trabajo N 15 y explica en qu consiste el trabajo. Lee
cada tem y el usuario debe marcar una X sobre la lnea, segn crea que se siente identi-
ficado con la situacin.
Cuando el terapeuta ha terminado de leer los tems y todos los internos han finalizado,
se los invita a sumar las X.
Se invita a una discusin grupal: Al hacer el ejercicio me han sorprendido algunas ten-
taciones para consumir, de las cuales no me haba dado cuenta antes?
Actividad 3
El terapeuta explica que conocer las situaciones de riesgo es slo una parte del proble-
ma. Otra informacin muy importante es cunta confianza sienten ellos que poseen para
evitar/enfrentar/ignorar las tentaciones.
El terapeuta entrega la hoja de trabajo N 16 y procede del mismo modo anterior (le-
yendo cada tem y esperando que todos los internos lo hayan finalizado; luego pasa al
siguiente). Tambin se les pide que obtengan la suma total de los puntajes y lo escriban
donde est indicado.
Actividad 4
Cuando los internos hayan finalizado la actividad anterior, el terapeuta les solicita que
observen primero cada columna de la hja de trabajo N 15, piensen en ella y luego la
comparen con la puntuacin de confianza (Hoja de trabajo N 16) de la misma categora.
Se procede igual con todas las categoras.
El terapeuta los invita a reflexionar si sus niveles de confianza en esas categoras son rea-
listas (explicando que sobreestimar la confianza de uno mismo lleva al fracaso).
Se les solicita que presten atencin a las categoras en las cuales hay tentacin y baja
confianza, pues ellas indican las zonas de peligro para el interno. Se les sugiere pensar
en ese problema y que traten de idear modos para evitar esas situaciones o modos para
enfrentarlas y vencerlas.
122
CAPTULO VI
La sesin se cerrar solicitando que hablen acerca de la utilidad percibida por ellos de la se-
sin. El acompaante del terapeuta registrar el desempeo de los internos en la sesin.
Notas para el facilitador:

Todos los mitos y rituales teraputicos, sin tener en cuenta las diferencias en su conteni-
do especfico, tienen funciones en comn que combaten la desmoralizacin, reforzando
la relacin teraputica, inspirando las expectativas de ayuda, ofreciendo nuevas expe-
riencias de aprendizaje, activando al paciente emocionalmente, elevando la sensacin
de dominio o de autoeficacia y dando oportunidades para el ensayo y la prctica.
[] Aumentar la sensacin de dominio o de autoeficacia. La autoestima o la seguridad per-
sonal dependen, en un grado considerable, de la sensacin que tengamos de ser capaces
de ejercer algn control sobre las reacciones de los otros hacia uno mismo, al igual que
sobre los propios estados internos. La incapacidad para controlar sentimientos, pensa-
mientos e impulsos no slo es desmoralizante por s misma, sino que adems, al exigir
demasiada atencin y distorsionar nuestras percepciones y conducta, dificulta nuestra
propia capacidad para controlar a los otros. El sentimiento de prdida de control propicia
emociones como la ansiedad, que agravan y son agravadas por sntomas especficos o
problemas que han hecho que una persona acuda a psicoterapia. Todas las escuelas de
psicoterapia buscan elevar la sensacin de dominio del paciente, por lo menos, de dos
maneras: 1) poniendo a disposicin del paciente el esquema conceptual que etiqueta y
explica los sntomas y suministra el fundamento para el programa de tratamiento y 2)
ofrecindole al paciente experiencias de xito.
Las experiencias de xito, que son una de las principales fuentes para aumentar la auto-
eficacia, estn implcitas en todos los procedimientos psicoteraputicos. Los pacientes
adeptos a las terapias verbales las obtienen al lograr nuevos insights y los pacientes con
una orientacin conductual, al llevar a cabo conductas con una carga cada vez mayor de
ansiedad.
[] Adems, podemos esperar que las experiencias que el paciente contempla como de-
bidas a su propio esfuerzo, se reflejen de forma ms fuerte en la autoestima del individuo
que aquellas que el paciente atribuye a factores que estn alejados de su control, como
la medicacin o la ayuda de otro. En reconocimiento de esta expectativa, los psicotera-
peutas de todos los credos comunican al paciente que el progreso es el resultado de los
propios esfuerzos individuales. Los terapeutas no directivos niegan cualquier influencia
suya en la adquisicin del paciente de nuevos insights; los terapeutas directivos subrayan
que los logros del paciente dependen de su habilidad para llevar a cabo los procedimien-
tos aconsejados.
Fuente bibliogrfica: Frank, J. (1982/1988) Elementos teraputicos compartidos por todas las psicoterapia. En M.
Mahoney y A. Freeman (Comp.), Cognicin y psicoterapia. Ed. Paids, Barcelona, pp. 73-102.
123
Los momentos de mayor tentacin para m son
Por favor, marque en el cuadrado las situaciones ante las cuales usted se sentira ms
tentado(a) a consumir alcohol o drogas (marque tantas situaciones como crea necesario).
Luego, sume todas las marcas y anote el total sobre la lnea indicada.
Cuando siento Cuando me duele Cuando me siento Cuando no tengo Cuando siento
sntomas de la cabeza deprimido(a) nada que hacer y deseos de tomar
recada quiero relajarme un solo trago o
una sola dosis de
droga
Cuando estoy Cuando Cuando me Cuando quiero Cuando tengo

preocupado (a) estoy muy ofrecen un trago probar mi fuerza sueos en los que
por alguien preocupado(a) o droga en una de voluntad consumo alcohol
situacin social o drogas
Cuando siento Cuando veo a Cuando siento Cuando estoy Cuando siento
que estoy que otros beber o necesidad fsica o cansado(a) que todo me sale
reviento por una drogarse en un ansias fsicamente mal
frustracin bar o una fiesta
Cuando mis ex Cuando siento Cuando Cuando me siento Cuando estoy

compaeros urgencia o experimento enojado (a) y no emocionado(a) o
de borrachera impulso de dolor fsico o puedo soltar la celebrando junto
o de consumo drogarme/beber heridas rabia a otros
de drogas me y me pilla de
animan a beber o sorpresa
drogarme
Total:
(Tomada y adaptada de Velsquez et al., 2001)
124
CAPTULO VI
Los momentos ms difciles para m son
Cuando estoy Cuando tengo Cuando tengo Cuando estoy en

luchando contra problemas fsicos o sentimientos situaciones sociales
la recada de otro tipo negativos o positivas
Esta categora Esta categora Esta categora Esta categora
representa la tentacin representa la tentacin representa la tentacin representa la tentacin
de consumir drogas de consumir drogas de consumir drogas de consumir drogas
o alcohol cuando o alcohol cuando o alcohol cuando o alcohol mientras
experimenta ansias, usted no se siente se encuentra se encuentra en
deseos o sntomas de bien fsicamente o emocionalmente situaciones sociales o
recada. cuando siente dolor, sensible, por ejemplo simplemente pasando
por ejemplo, un dolor cuando est triste o el rato con sus amigos.
de cabeza o cansancio preocupado(a) O, cuando las personas
fsico. con las que sola
consumir alcohol y
drogas se encuentran
bebiendo o drogadas
y quieren que usted se
una a ellas.
Los sntomas de recada Esta categora tambin Tambin representa la Tambin representa
incluyen alucinaciones representa la tentacin tentacin de consumir momentos cuando
(ver cosas que no de consumir drogas drogas o alcohol quiere celebrar algo
estn realmente all), o alcohol cuando se cuando est teniendo bueno o cuando
temblores, golpes de siente preocupado(a) un mal da y todo le simplemente desea
fro o calor, vmitos, por alguien o, incluso, sale mal o, cuando se relajarse y divertirse.
etc. Esto pasa porque cuando suea sobre siente frustrado(a) y
el cuerpo se haba beber o consumir enojado(a).
acostumbrado a tener drogas.
alcohol o drogas en su
sistema y est tratando
de acostumbrarse a
vivir sin esas sustancias.
Cun confiado(a) est de que no consumira alcohol o drogas ante este tipo de situacin?
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Ninguna Muy Ninguna Muy Ninguna Muy Ninguna Muy
confianza confiado confianza confiado confianza confiado confianza confiado
Suma total del puntaje:

(Tomada y adaptada de Velsquez et al., 2001)
125
Ejemplo de respuestas reales de usuarias a la pregunta:
Qu sent y aprend en la sesin de hoy?
Hoy sent que

cada vez que vengo al taller renuevo mis fuerzas para enfrentar el problema que
tengo con el consumo. Sent que mis experiencias me han servido para darme
cuenta de qu factores me han conducido a ser adicta a las drogas.
Pregunta 1: Cmo haces para que esas fuerzas renovadas se manifiesten en tu comporta-
miento en el penal durante toda la semana despus del taller?
Pregunta 2: Qu comportamientos pueden ver las internas que te conocen, que les indi-
can que sesin a sesin renuevas tus fuerzas?
Pregunta 3: Disculpa, podras hablarme un poco ms de esos factores de los que te has
dado cuenta que te han conducido a ser adicta a las drogas?147.
Pregunta 4: Algunos de esos factores estn presentes aqu, en tu vida en el penal?... Has
pensado qu podras hacer en el da a da en el penal para impedir que esos
factores te continen controlando la vida?
Hoy aprend que

debo aumentar aspectos en m para aumentar mi confianza y fortalecer algunas
formas de enfrentar las situaciones a las que me enfrento y que me empujan al
consumo.
Pregunta 1: Qu aspectos de ti misma podras comenzar a aumentar y que te llevaran a

aumentar la confianza en ti misma?
Pregunta 2: Qu formas de enfrentar la situaciones que te empujan al consumo necesi-

taras fortalecer?... Qu comportamientos tuyos en el penal te indicaran que
ests fortaleciendo esas formas de enfrentar esas situaciones?
147. Factores que podran convertirse en objetivos del tratamiento, si la usuaria ingresara a tratamiento.
126
CAPTULO VI
Hoy aprend que

Aprend que la mayora de mis debilidades son de mi interior y no provienen de
cosas fuera de mi persona.
Pregunta 1: Disculpa mi curiosidad, qu debilidades has descubierto en ti misma?... Qu
podras comenzar a hacer a partir de hoy para fortalecerte a ti misma e im-
pedir que esas debilidades disminuyan tu confianza?
Pregunta 2: Ha habido situaciones en el pasado en que ocurri algo dentro de ti misma

que te llev a ser capaz de oponerte o desobedecer a una de esas debilida-
des?... Podras contarme con detalle cmo ocurri eso?... Suponiendo que en
un futuro cercano estuvieras en una situacin similar y te decidieras derrotar
esa debilidad, qu podras hacer para ayudarte?
127
Sesin N 11:
Escogiendo una solucin

Autoeficacia.
Objetivos
Aprender a reflexionar y pensar ante un problema.
Entrenar en la prctica de resolucin de un problema.
Metodologa
Trabajo grupal e individual de reflexin frente a una situacin hipottica sugerida y en-
trenamiento en la construccin de un plan de solucin que incorpore los pro, los contra y
facilite la decisin pensada como alternativa a una solucin emocional.
Materiales
Cartulina o papel kraft en la cual est escrito el problema sobre el cual reflexionarn
los internos
Cartulina o papel kraft en la cual est escrito un modelo de la Hoja de trabajo N 16
Cinta adhesiva
Actividades
Despus de dar la bienvenida a los participantes y tomar la asistencia, el terapeuta inicia
la sesin invitando a los internos a compartir sus reflexiones respecto a las situaciones de
tentacin y baja confianza y de sus ideas para evitar esas situaciones o para enfrentarlas
y vencerlas.
Luego, el terapeuta presenta el tpico de la sesin actual a travs de la Actividad 1.
Actividad 1
El terapeuta indica que hoy practicarn la seal de PARE que haban conversado antes
(Sesin N 7) y que usarn el anlisis de los pro y los contra, en un ejercicio que implicar
ayudar al cerebro a detenerse para pensar respecto a un problema y evitar que nos lleve
a tomar decisiones que en un principio se ven como muy atractivas, pero que a la larga o
a la corta pueden ser perjudiciales.
El terapeuta adhiere en la pizarra o en la pared el modelo de la Hoja de trabajo N 16 y
explica a los internos el requerimiento de anlisis que deben realizar para el problema
que l les propondr.
128
CAPTULO VI
Luego lee el problema y adhiere la hoja en la cual ste est escrito, para que sirva de re-
cordatorio a los internos.
(Para interno en sistema cerrado, plan ambulatorio)

Usted ha decidido ingresar a un programa de tratamiento para superar su problema
con el consumo de drogas, pero al mismo tiempo recibe una oferta concreta para in-
corporarse a un trabajo dentro del penal, cuyos horarios hacen imposible poder acudir
al centro de tratamiento y usted necesita ese dinero.
Al verse en esta situacin, qu posibles soluciones ve a este problema, considerando
los pro y los contra de cada solucin?
(Para interno en sistema cerrado, plan residencial)

Usted ha decidido ingresar a un programa de tratamiento para superar su proble-
ma con el consumo de drogas, pero al mismo tiempo recibe una oferta concreta para
incorporarse a un trabajo dentro del penal, lo que hace imposible poder ingresar al
centro de tratamiento y usted necesita el dinero.
Al verse en esta situacion, qu posibles soluciones ve a este problema, considerando
(Para penados en sistema abierto)

Usted ha decidido ingresar a un programa de tratamiento para superar su proble-
ma con el consumo de drogas, pero al mismo tiempo recibe una oferta concreta para
incorporarse a un trabajo con una buena remuneracin, cuyos horarios le hacen impo-
sible poder acudir al centro de tratamiento y usted necesita ese dinero.
Al verse en esta situacin, qu posibles soluciones ve a este problema, considerando
Se forman parejas de trabajo, a las cuales se les entrega la hoja de trabajo N 17.
Actividad 2
Los internos exponen en un plenario su trabajo. El terapeuta indaga acerca del proceso
de razonamiento que usaron para sopesar los pro y los contra.
Cuando todos los internos hayan expuesto su trabajo y la discusin se haya agotado, el
terapeuta los invitar a usar su seal PARE y ayudar a su cerebro a sopesar los pro y los
contra de sus comportamientos cuando se enfrenten a situaciones problema en su m-
dulo durante la semana.
La sesin se cerrar solicitando que hablen acerca de la utilidad percibida por ellos de la
sesin. El acompaante del terapeuta registrar el desempeo de los internos en la sesin.
129
Posible solucin Consecuencias positivas Consecuencias negativas

(ventajas) (desventajas)
130
CAPTULO VI
Ejemplo de la hoja de trabajo de una interna:

Posible solucin Consecuencias positivas Consecuencias negativas

(ventajas) (desventajas)
Decidir por el tratamiento Mejorar las condiciones para Perder la posibilidad de tener
ser ms fuerte ante el consumo, un ingreso ms que necesario.
menos vulnerable.
Optar por el trabajo y buscar la Me mantendra ocupada y me Perdera la posibilidad de

forma de conseguir un par de hara responsable y comenzara fortalecer algunos aspectos
horas para asistir a tratamiento. por ordenar mi vida. que me hacen vulnerable
frente al consumo.
Obviamente la interna est ante un dilema importante cuando es enfrentada a la toma de

la decisin de ingresar a un tratamiento residencial. Puede advertirse en su trabajo reflexivo
que existen barreras para el tratamiento y que el Centro de Tratamiento debiera facilitar
su resolucin para favorecer el ingreso de tratamiento: un trabajo remunerado mientras la
usuaria permanece en tratamiento. Un desafo actual para los centros de tratamiento para
mujeres en el Convenio CONACE-Gendarmera de Chile.
131
Sesin N 12:
Mi plan de cambios

Auto-liberacin148.
Objetivos
Construccin de una declaracin de meta y un plan de cambios para alcanzar esa
meta.
Aprender a fijar metas bien formuladas149.
Evaluacin post-tratamiento de la Motivacin para el Cambio de los usuarios, a travs
de la aplicacin del cuestionario de auto-aplicacin SCRATES 8D (Vase Anexo I).
Metodologa
Trabajo de reflexin personal y grupal, guiado por el terapeuta. Auto-aplicacin del S-
CRATES 8D y evaluacin por parte de los internos del Taller Reflexionando acerca de mi
situacin personal.
Materiales
Hoja de trabajo N 18-A para el interno
Actividades
sesin invitando a los internos a compartir su experiencia (si la hubo) respecto al proceso
de educacin de su cerebro para respetar el signo PARE y sopesar los pro y los contra ante
dificultades/problemas/tentaciones que tuvieron durante la semana en su pabelln.
A continuacin el terapeuta presentar la temtica de la sesin actual a travs de la Ac-
tividad 1.
Actividad 1
El terapeuta explica que llevamos ya varias semanas educando al cerebro para que nos
conduzca adonde queremos ir. Sin embargo, para querer ir a alguna parte, lo primero que
148. La auto-liberacin implica hacer un compromiso para un cambio de conducta.

149. Berg y Miller, 1996, pp. 67-82.
132
CAPTULO VI
tenemos que saber es adnde queremos llegar y probablemente, si usamos las corazo-
nadas o las emociones para ese proceso, es posible que lleguemos al lugar equivocado.
Necesitamos analizar detenidamente las formas que usaremos para llegar all, usando la
seal PARE que le indica al cerebro PIENSE ANTES DE ACTUAR y la habilidad para sope-
sar los pro y los contra. (Nota: Los terapeutas podran llevar a esta sesin dos letreros con
esas consignas, ambas en colores distintos).
El terapeuta propone como ejemplo alguna meta que implique algn esfuerzo y un ejer-
cicio de planeacin y practica el objetivo del ejercicio de la sesin con los internos. El
terapeuta se abstendr de proponer las soluciones (caminos), sino que facilitar el pro-
ceso reflexivo de los usuarios haciendo preguntas que ayuden a la buena formulacin de
objetivos.
Actividad 2
A continuacin, el terapeuta entregar a cada interno las Hojas de trabajo N 18 y 18-A,
y explicar al grupo cmo usarlas. Les sugerir que aprovechen esta oportunidad para
reflexionar respecto a objetivos (metas) que realmente sean importantes para ellos.
Durante el tiempo en que los internos trabajen en su Hoja de trabajo N 18, el terapeuta
les ofrecer su asesora, abstenindose de sugerir soluciones, sino que actuar como un
asesor que ofrece su ayuda a travs de preguntas que estimulen la reflexin del interno.
Advirtase que cuando el terapeuta se coloca en el rol de asesor, est implicndole al
interno que ste posee la capacidad para razonar, elegir en forma adecuada y llegar por
si solo a concretar el mejor plan para s mismo150 (lo cual contribuye al fomento de auto-
eficacia).
Actividad 3
Al trmino de la actividad anterior, el terapeuta invitar a los internos a exponer su plan
de cambios y har uso de preguntas para ayudar a los internos a formular/examinar (re-
formular/reexaminar) sus objetivos y planes concretos para introducir cambios en su
vida.
Actividad 4
Los terapeutas distribuirn a los internos el SCRATES 8D y lo aplicarn del mismo modo
que en la Sesin 0.
150. Aunque quiz el terapeuta escogera un plan distinto (adecuado para el terapeuta).
133
Evaluacin de la sesin y del tratamiento de bajo umbral
La sesin se cerrar solicitando a los internos que hablen acerca de la utilidad percibida
por ellos en su vida actual de la sesin actual y de las sesiones del Taller Reflexionando
acerca de mi situacin personal. El acompaante del terapeuta registrar el desempeo de
los internos en la sesin.
Se deja al criterio de los diversos terapeutas y equipos la ceremonia con la que finaliza-
rn el Tratamiento de Bajo Umbral; sin embargo, si se entregan diplomas, se sugiere que
stos sean escritos en forma individualizada destacando los logros obtenidos por cada
interno en el Taller Reflexionando acerca de mi situacin personal151.
Es probable que al trmino del taller, existan internos que ya hayan solicitado su ingreso
al centro de tratamiento. La decisin la debe tomar el equipo, luego de haberse aplicado
la Escala de Observacin para el paso del Grupo de Tratamiento de bajo Umbral Ambulato-
rio a la Fase de Adaptacin del Tratamiento por Ejes de Intervencin y el interno tenga una
puntuacin igual o superior a la indicada como criterio de inclusin en la fase de adap-
tacin.
151. Vase: White, y Epston, 1993, pp. 188-197.
134
CAPTULO VI
Hoja de trabajo para el plan de cambios152
Los cambios que quiero hacer (o continuar haciendo) son:
Las razones por las que quiero hacer esos cambios son:
Los pasos que planeo dar son:
La forma en que otras personas pueden ayudarme son:
Sabr que mi plan est trabajando si:
Algunas cosas que pueden interferir con mi plan son:
Qu har si el plan no funciona?:
152. Tomado de Miller, 1995.
135
Instrucciones para disear el plan de cambios1
Los cambios que quiero hacer (o continuar haciendo) son:
Haga una lista de reas especficas o formas en las cuales usted quiere cambiar.
Incluya metas positivas (comienzo de algo, aumento de algo, mejora de un comportamiento).
Las razones ms importantes por las que quiero hacer esos cambios son:
Cules son algunas consecuencias probables de la accin o la inaccin?

Qu motivaciones para el cambio le parecen ms importantes?
Los pasos que planeo dar son:
Cmo planear alcanzar sus metas?

Dentro del plan general, cules son los primeros pasos especficos que usted podra dar?
Cundo, donde y cmo dar esos pasos?
La forma en que otras personas pueden ayudarme son:
Haga una lista de la forma especfica en que otras personas pueden ayudarlo en su intento de
cambio.
Cmo solicitar el apoyo de los dems?
Sabr que mi plan est trabajando si:
Qu espera que suceda como resultado del cambio?

Qu beneficios puede esperar del cambio?
Algunas cosas que pudieran interferir con mi plan son:
Anticipe situaciones o cambios que podran afectar el plan.

Qu podra resultar mal?
Cmo podra mantenerse en el plan de cambio a pesar de los cambios o recadas?
Qu har si el plan no funciona?:
136
CAPTULO VI
Notas para el facilitador:

Caractersticas de las metas u objetivos bien formulados
1. Tienen que ser importantes para el individuo. Los objetivos que el terapeuta
crea que son los adecuados para el individuo no son los importantes; sino aque-
llos que el sujeto valora para s mismo. Cuando los usuarios se sienten respetados
es ms probable que desarrollen respeto hacia ellos mismos y estn motivados a
efectuar cambios en sus vidas.
2. Necesitan estar definidos en trminos interaccionales. En general las personas
vivimos nuestra vida en relacin con otros significativos. Cuando los individuos
describen sus problemas y qu podra ser diferente en su vida, regularmente in-
cluyen referencias hacia otros significativos.
3. Deben incluir rasgos de la situacin. DeJong y Berg afirman que generalmente
los clientes estn desalentados y exhaustos por haber batallado con sus proble-
mas durante das, semanas, meses o incluso aos y suelen describir sus problemas
como si estuvieran ocurriendo todo el tiempo y en todas partes. Ayudar a los
clientes a determinar qu podra ser diferente en cierto lugar y ambiente, les per-
mite desarrollar objetivos que sean ms posibles de alcanzar.
4. Deben enunciar la presencia de algunos comportamientos deseables en lugar
de la ausencia de problemas. DeJong y Berg afirman que los objetivos enunciados
en torno a la ausencia de problemas implica usar repetidamente negaciones que
alimentan desaliento, baja energa y un sentido de estar atrapado en el problema.
Es mucho ms fcil hacer algo que se percibe como positivo. En consecuencia, los
objetivos bien formulados estn descritos en trminos de la presencia de algo
positivo en lugar de la ausencia de los problemas percibidos.
5. Necesitan ser un paso inicial en lugar del resultado final. Los clientes pueden
haber intentado diversas soluciones fallidas para resolver sus problemas antes de
iniciar un tratamiento y cuando acuden a un experto buscan un alivio inmediato.
Sin embargo, la bsqueda de soluciones inmediatas no es realista, puesto que
las soluciones son el resultado final una vez que los clientes han dado los pasos
iniciales e intermedios para hacer algo diferente en sus vidas. El terapeuta, por lo
tanto, debiera ofrecer asistencia para que el cliente encuentre nuevas formas para
comenzar a construir soluciones ms exitosas. DeJong y Berg sugieren que los te-
rapeutas sern ms exitosos si en lugar de buscar los resultados finales cuando los
problemas estn resueltos, preguntan por los primeros signos de algo diferente.
137
6. El cliente debe reconocer un rol para s mismo en el objetivo. Muchas veces
cuando los clientes comienzan a trabajar en el tratamiento se sienten desalen-
tados respecto a si tendrn xito despus, porque creen que sus problemas se
deben a las acciones de otros y se sienten con poco poder para hacer algo con
esos problemas. Para resolver esto, DeJong y Miller proponen aliarse a las per-
cepciones de los consultantes y solicitar ms descripciones de lo que esos otros
significativos en la vida del consultante estarn haciendo en forma diferente.
7. Los objetivos deben enunciarse en trminos concretos, conductuales y
mensurables. Cuando se ayuda a los clientes a enunciar objetivos concretos,
conductuales y, por lo tanto, mensurables, se permite que el terapeuta y el clien-
te sepan cuando se estn hacindo progresos hacia las soluciones satisfactorias.
Y cuando los clientes sienten que estn progresando, esto los impulsa a seguir
creando una vida ms satisfactoria.
8. Los objetivos deben ser realistas. Es decir, deben ser fciles de alcanzar. Sin em-
bargo, los clientes suelen expresar deseos de cambio poco realistas y el terapeuta
debe ayudarlos a definirlos en trminos concretos.
9. Los objetivos deben ser un desafo para el consultante. Segn DeJong y Berg,
es til indicarles a los clientes que la solucin del problema implicar un trabajo
duro de su parte. Esto coloca la responsabilidad del cambio en el consultante y
si el progreso es lento, puede recordrseles que necesitan seguir trabajando du-
ramente. Segn esos autores, los clientes saben por su experiencia que algo de
esfuerzo de su parte ha jugado un rol importante en los xitos del pasado.
Sin embargo, los objetivos de los clientes deben negociarse cuando:

Son imposibles de conseguir.
No son claros.
No dependen en lo absoluto de los clientes.
Son ilegales.
Coloquen en peligro su vida y la de otros.
Fuentes bibliogrficas: Berg y Miller, 1996. Berg and Reuss, 1998. DeJong and Berg, 1998.
138
CAPTULO VI
Ejemplos de Hoja de trabajo para el plan de cambios 1

de internas y sugerencias de preguntas para el
facilitador
Sugerencias de preguntas para el facilitador
Los cambios que quiero hacer

(o continuar haciendo) son:
No volver a consumir, dentrar (sic)
en la comunidad [teraputica]
Las razones por las que quiero Qu conseguira tu familia con tus cambios?
hacer esos cambios son: Qu cambios tendra que comenzar a ver tu familia en
tu comportamiento diario que les indicara que ests
Por mi familia y en especial
cambiando para ellos?
por mi hijo
Cmo se beneficiara tu hijo con tus cambios?
Qu comportamientos tendra que ver tu hijo en ti, que le
indicaran que ests haciendo un esfuerzo por l?
Los pasos que planeo dar son: (La interna ha escrito algo muy general, y el facilitador podra
ayudarla a visualizar acciones que indiquen perseverancia).
Ser perseverante, poner todo de
Imagnate que ya llevas un mes en la comunidad
mi parte para salir adelante
teraputica qu comportamientos podras contarme que
has hecho que te indican que has sido perseverante? (Corto
plazo).
Cmo se daran cuenta los profesionales y tus compaeras
en la comunidad teraputica que ests colocando
todo tu empeo para salir adelante? (Se busca que la
interna, al asumir la posicin de otros, pueda visualizar
comportamientos en ella).
La forma en que otras personas (Nuevamente una generalidad, hay que ayudarla a convertir
pueden ayudarme son: apoyo en acciones concretas):
Qu personas necesitaras que te apoyaran?
Apollandome (sic) en todo lo que
Qu tendras que comunicarle a los profesionales, a tus
yo necesite
compaeras, para que ellos se dieran cuenta que necesitas
de su apoyo?
Cmo podran apoyarte los profesionales de la comunidad
teraputica?
Qu tendran que hacer tus compaeras de tratamiento
para apoyarte?
Cmo podran apoyarte tus familiares mientras ests en
tratamiento?
139
Sabr que mi plan est (Nuevamente un comentario vago y general):

trabajando si: Qu tendras que ver en ti misma, que te indicara que las
cosas estn saliendo bien?
Si todo sale bien si me gusta lo que
En una escala de 1 a 10, donde 1 significa que nada sale bien
hago y si estoy feliz
y 10 indica que todo est saliendo super bien, qu nmero
significara que las cosas estn saliendo lo suficientemente
bien como para que des nimo para seguir adelante?.153
Podras decirme qu cosas tendras que estar haciendo para
hacer ms probable que te sintieras feliz?
Aunque las cosas estn saliendo bien, siempre hay
contratiempos inesperados en la vida Qu te imaginas
que podras hacer para mantenerte trabajando en forma
perseverante y superar aquellos momentos en los cuales no
te sintieras feliz?
Algunas cosas que pueden Cules seran las primeras seales en tu comportamiento,
interferir con mi plan son: qu te indicaran a ti, los profesionales o tus compaeras
que ests desmotivndote?
Desmotivarme mala relacin con
Qu ayuda pediras a los profesionales o a tus compaeras
las personas
para mantener e incluso aumentar tu motivacin?
Qu podras hacer para ayudarte a superar las dificultades
con tus compaeras de tratamiento y continuar trabajando
para lograr aquello que te ha hecho ingresar a la
comunidad?
Qu har si el plan no
funciona?:
Lo volvera a intentar una y otra vez
asta (sic) que funcionara
<?>. Las preguntas de escala son una herramienta conversacional que ofrece muchas oportunidades para trabajar con los
153
usuarios. Por ejemplo, si la usuaria se encuentra en 1, la conversacin podra derivar en qu podra hacer ella para
aumentar a 2 en un tiempo razonable; es decir, se exploran posibilidades para que la usuaria las coloque a prueba.
Si la usuaria se ubicara en un nmero entre 1 Y 10, podramos preguntar qu ha hecho hasta ahora para alejarse del
nmero 1, es decir, estaramos explorando sus xitos anteriores (y por lo tanto fomentando su percepcin de autoefi-
cacia) y luego preguntar si continuar aplicando algunas de esas estrategias, en qu nmero creera ella que se encon-
trara las prximas semanas.
Vase: Berg y de Shazer, 2001.
140
CAPTULO VI
Hoja de trabajo para el plan de cambios 2

Los cambios que quiero hacer (Objetivos muy generales y vagos):
(o continuar haciendo) son: Qu desearas cambiar?
Qu comportamientos tendras que ver en ti, que te llevaran
Cambiar y estar bien
a pensar que ests comenzando a estar bien?
Las razones por las que quiero En qu ayudara al bienestar de tu familia el hecho que t
hacer esos cambios son: cambiaras?
Qu comportamientos tuyos ayudaran al bienestar de tu
Por el bienestar de mi familia
familia?
Los pasos que planeo dar son: (Respuesta muy general y vaga):
Qu es lo primero que tendras que hacer para ayudarte a dar
No seguir en la droga
los primeros pasos para no seguir en la droga?
La forma en que otras (Una generalidad, hay que ayudarla a convertir apoyo en
personas pueden ayudarme acciones concretas):
son: Qu personas necesitaras que te apoyaran?
Si ingresaras a tratamiento, qu tendras que comunicarle a
Apoyndome
los profesionales, a tus compaeras, para que ellos se dieran
cuenta que necesitas de su apoyo?
teraputica?
Qu tendran que hacer tus compaeras de tratamiento para
apoyarte?
tratamiento?
Sabr que mi plan est (Puede advertirse que la usuaria no ha comprendido bien el
trabajando si: ejercicio, o no ha sabido redactar adecuadamente sus ideas):
Disculpa, pero no te estoy entendiendo, qu quieres decir
Pedir ayuda en otro lugar
con pedir ayuda en otro lugar?
Algunas cosas que pueden (El comentario de la interna denota expectativas muy
interferir con mi plan son: elevadas mientras ms alto se sube, ms bajo se cae):
Disculpa que no est de acuerdo contigo La experiencia en la
Ninguna
vida de la mayora de las personas indica que en general hasta
los planes ms perfectos a veces fallan, ya que es imposible
controlarlo todo Por eso las personas suelen tener ms de
un plan si falla A, entonces se puede recurrir a B
Te parece que exploremos primero un plan A en el cual no
hay contratiempos y yo acto como abogado del diablo para
ayudarte a ver posibles contratiempos?
Luego podremos explorar un plan B
141
Qu har si el plan no (La elevada expectativa de la usuaria le impide visualizar
funciona?: contratiempos puede anticiparse que el fracaso de la
interna la llevara a la desmoralizacin, y a una eventual
Tiene que funcionar porque yo
precontemplacin desesperanzada).
quiero estar bien
La exploracin de un plan A y un plan B sugerida anteriormente
podra ayudarla a modificar sus expectativas.
Hoja de trabajo para el plan de cambios 3

Los cambios que quiero hacer (Objetivos muy generales y vagos):
(o continuar haciendo) son: Imagina que han transcurrido dos aos y has sido capaz de
cambiar tu vida, qu podras contarme acerca de tu nueva
Cambiar mi vida y darle un vuelco
vida para que yo pudiera darme cuenta que la has cambiado?
definitivo
Qu tendras que comenzar a observar en tu
comportamiento diario que te indicara que ests
comenzando a cambiar tu vida?
Qu tendras que comenzar a observar en tu vida cotidiana,
que te indicara que has comenzado a darle un vuelco
definitivo?
Las razones por las que quiero Cmo te daras cuenta que ests teniendo una vida limpia?
hacer esos cambios son: Cmo se darn cuenta las personas que te quieren, que ests
entregndoles lo mejor de ti?
Porque quiero una vida limpia y
poder entregar lo mejor de mi a
las personas que me quieren.
Los pasos que planeo dar son: (Comentario vago; la interna necesita visualizar acciones
concretas)
Dejar las drogas y formar un
Qu es lo primero que tendras que comenzar a hacer para
hogar
ayudarte a dejar las drogas?
Qu tendras que comenzar a hacer ahora para ayudarte a
formar un hogar en un futuro prximo?
153. Las preguntas de escala son una herramienta conversacional que ofrece muchas oportunidades para trabajar con los
usuarios. Por ejemplo, si la usuaria se encuentra en 1, la conversacin podra derivar en qu podra hacer ella para au-
mentar a 2 en un tiempo razonable; es decir, se exploran posibilidades para que la usuaria las coloque a prueba.
Si la usuaria se ubicara en un nmero entre 1 Y 10, podramos preguntar qu ha hecho hasta ahora para alejarse del n-
mero 1, es decir, estaramos explorando sus xitos anteriores (y por lo tanto fomentando su percepcin de autoeficacia)
y luego preguntar si continuar aplicando algunas de esas estrategias, en qu nmero creera ella que se encontrara las
prximas semanas.
Vase: Berg y de Shazer, 2001.
142
CAPTULO VI
La forma en que otras (Comentario general y vago, hay que ayudarla a convertir apoyo
personas pueden ayudarme en acciones concretas):
son: Qu personas necesitaras que te apoyaran?
Si ingresaras a la comunidad teraputica, qu tendras que
Apollandome (sic)
comunicarle a los profesionales, a tus compaeras, para que
ellos se dieran cuenta que necesitas de su apoyo?
teraputica?
Qu tendran que hacer tus compaeras de tratamiento para
apoyarte?
tratamiento?
Sabr que mi plan est (Comentario vago, es necesario ayudar a la interna a traducir
trabajando si: seguridad en actos concretos):
En una escala de 1 a 10, donde 1 significa que te sientes
Me siento segura con lo que hago
muy insegura, y 10 indica que te sientes super segura,
qu nmero te indicara que ests comenzando a tener la
suficiente seguridad para sentir que puedes seguir adelante
con tu propsito de cambiar tu vida?
Qu comportamientos tuyos te indicaran que ests
actuando con seguridad?
Qu tendran que ver en ti quienes te conocen, para poder
decir que ests actuando con seguridad?
Algunas cosas que pueden (Expectativas muy elevadas):
interferir con mi plan son: Disculpa que no est de acuerdo contigo La experiencia en
la vida de la mayora de las personas indica que, en general,
Ojala nada interfiriera en mi
hasta los planes ms perfectos a veces fallan, ya que es
plan
imposible controlarlo todo
De hecho, los ingenieros que envan cohetes al espacio, ya
sea que estn tripulados o no, pasan meses desarrollando
diversos planes por si algo sale mal y aun as los cohetes a
veces se caen
Algunas personas denominan a esos diversos planes el plan
A, el plan B, el plan C Porque si falla A, entonces se puede
recurrir a B o a C.
Te parece que exploremos primero un plan A en el cual no hay
contratiempos y yo acto como un ingeniero para ayudarte a
ver posibles contratiempos
Luego podremos explorar un plan B
Qu har si el plan no (Expectativas muy elevadas, la usuaria necesita aterrizarlas):
funciona?: La exploracin de un plan A y un plan B sugerida
anteriormente podra ayudarla a modificar sus expectativas.
El plan tiene que funcionar (s o s)
143
Escala de observacin para el paso del grupo de tratamiento
de bajo umbral a la fase de adaptacin del Programa de
Tratamiento de Alto Umbral, por ejes de intervencin
(Hombres)
Indicadores No Escasamente Medianamente Plenamente

logrado logrado logrado logrado
(0) (1) (2) (3)
A) PATRN DE CONSUMO
La persona:
1. Reconoce progresivamente su problemtica con el

consumo de drogas.
2. Desarrolla progresivamente inters por ingresar al

Centro de Tratamiento.
3. Se propone metas concretas para iniciar la

abstinencia.
4. Se compromete activamente con las metas auto-

asignadas para el logro de la abstinencia.
B) MODIFICACIN DE PAUTAS CONDUCTUALES CARCELARIAS

La persona:
5. Abandona progresivamente el uso del argot en

la relacin con sus iguales y los profesionales.
6. Muestra cambios progresivos en la postura corporal,

que denotan apertura y/o confianza al contexto de
trabajo.
7. Demuestra progresivamente inters en involucrarse

en actividades prosociales que denotan una
disposicin a introducir cambios en su vida.
8. Respeta progresivamente las normas y los roles en

el trabajo grupal.
C) RELACIONES INTERPERSONALES
La persona:
9. Desarrolla progresivamente vnculos positivos con

los miembros del grupo y los profesionales.
10. Genera progresivamente espacios de confianza con

los dems.
11. Desarrolla progresivamente la empata hacia los

dems.
12. Desarrolla progresivamente respeto por los espacios

ajenos.
144
CAPTULO VI

(0) (1) (2) (3)
D) AUTOCUIDADO
La persona:
13. Desarrolla progresivamente conductas de

autocuidado: aseo y presentacin personal.
14. Asiste regular y puntualmente a las sesiones

de grupo.
15. Progresivamente muestra consistencia entre

su discurso y sus acciones.
16. Desarrolla progresivamente la capacidad

de autocrtica y/o de ser criticado.
E) EMOCIONALIDAD
La persona:
17. Denota progresivamente la capacidad de

involucrarse con sus emociones.
18. Progresivamente expresa en forma abierta y

adecuada sus emociones.
19. Desarrolla progresivamente tolerancia a la

frustracin en el trabajo grupal.
20. Desarrolla progresivamente el inters por mejorar

sus relaciones con sus otros significativos.
Puntuacin total
Fecha de evaluacin
Se sugiere que para el ingreso al centro de tratamiento la persona tenga al menos 30 puntos
en la Escala de Observacin y que presente orina limpia154.
154. Criterio aplicable en aquellos centros de tratamiento que se encuentran en una unidad penal en la cual existe una fcil
disponibilidad de sustancias y presin social para el consumo.
Asimismo, se supone que el equipo ya ha realizado la confirmacin diagnstica de consumo problemtico con o sin de-
pendencia y ha verificado la ausencia de criterios psicopatolgicos excluyentes y que cumple con la norma de estar a un
ao de la postulacin a beneficios.
145
Escala de observacin para el paso del grupo de tratamiento
de bajo umbral a la fase de adaptacin del Programa de
Tratamiento de Alto Umbral, por ejes de intervencin
(Mujeres)

(0) (1) (2) (3)
A) PATRN DE CONSUMO
La persona:
1. Reconoce progresivamente su problemtica con el

consumo de drogas.
2. Disminucin progresiva del consumo de sustancias

psicoactivas, incluidas las benzodiazepinas u otros
psicofrmacos.
3. Se propone metas concretas para iniciar la

abstinencia.
4. Desarrolla progresivamente inters por ingresar al

Centro de Tratamiento..
B) MODIFICACIN DE PAUTAS CONDUCTUALES CARCELARIAS

La persona:
5. Abandona progresivamente el uso del argot en

la relacin con sus iguales y los profesionales.
6. Progresivamente comienza a conversar de sus

problemas en lugar de sus proezas delictuales.
7. Mejora progresivamente su conducta en su seccin.
8. Demuestra progresivamente inters en involucrarse

en actividades prosociales que denotan una
disposicin a introducir cambios en su vida.
C) RELACIONES INTERPERSONALES
La persona:
9. Desarrolla progresivamente vnculos positivos con

las integrantes del grupo y las profesionales.
10. Se interesa progresivamente en las historias de las

compaeras de grupo.
11. Desarrolla progresivamente la empata hacia las

dems integrantes del grupo
12. Respeta progresivamente las normas del trabajo

grupal.

(0) (1) (2) (3)
146
CAPTULO VI
D) AUTOCUIDADO
La persona:
13. Desarrolla progresivamente conductas de

autocuidado: salud, aseo y presentacin personal.
14. Asiste regular y puntualmente a las sesiones

de grupo.
15. Progresivamente muestra consistencia entre

su discurso y sus acciones.
16. Progresivamente habla de s misma y de sus

problemas.
E) EMOCIONALIDAD
La persona:
17. Denota progresivamente la capacidad de

involucrarse con sus emociones.
18. Progresivamente expresa en forma abierta y

adecuada sus emociones.
19. Progresivamente su discurso muestra coherencia

con sus emociones.
20. Desarrolla progresivamente el inters por mejorar

sus relaciones con sus otros significativos.
21. Progresivamente menciona motivos personales

para cambiar, adems de los relacionales.
Puntuacin total
Fecha de evaluacin
Se sugiere que para el ingreso al centro de tratamiento la persona tenga al menos 30 puntos en la
Escala de Observacin y que presente orina limpia155.
155. Vase nota nmero 154
147
BIBLIOGRAFA
Anderson, H. (1999) Conversacin, lenguaje y posibilidades. Un enfoque posmoderno de la terapia. Ed. Amo-
rrortu, B. Aires.
Anderson, H. y Goolishian, H. (1996) El experto es el cliente: La ignorancia como enfoque teraputico, en S. McNamee
y K. Gergen, La terapia como construccin social. Ed. Paids, Barcelona, pp. 45-59.
Assay, T. and Lambert, M. (1999) The Empirical Case for the Common Factors in Therapy: Quantitative Findings. In Hub-
ble, M.; Duncan, B., and Miller, S. (Eds.) (1999). The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy,
Washington, D.C: American Psychological Association, pp. 23-55.
Berg, I. y Miller, S. (1996) Trabajando con el problema del alcohol. Orientaciones y sugerencias para la terapia
breve de familia. Ed. Gedisa, Barcelona.
Berg, I. y de Shaze, S. (2001) Hacer hablar a los nmeros: el lenguaje de la terapia. En S. Friedman (Comp.) El nuevo
lenguaje del cambio. Colaboracin constructiva en psicoterapia. Ed. Gedisa, Barcelona, p. 25-50.
Berg, I. and Reuss, N. (1998) Solutions Step by Step. A Substance Abuse Treatment Manual. New York: Norton.
Bonta, J. and Andrews, D. (2007) Risk-Need-Responsivity Model for Offender Assessment and Rehabilitation 2007-06.
Public Safety Canada (www.ps-sp.gc.ca/res/cor/rep/_fl/Risk_Need_2007-06_e.pdf ) [rescatado en noviem-
bre de 2008].
Brown, V.; Melchior, L.; Panter, A.; Slaughter, R., and Huba, G. (2000) Womens Steps of Change and Entry Into Drug
Abuse Treatment. A muldimensional Stages of Change Model. Journal of Substance Abuse Treatment, 18,
231-240.
Brownstein, H. with Crossland, C. (2003) Introduction. Toward a drugs and crime research agenda for the 21st century.
Special report, July. NIJ.
Burke, B.; Arkowitz, H., and Dunn, C. (2002) The Efficacy of Motivational Interviewing and Its Adaptations: What We
Know So Far. In W. Miller and S. Rollnick, Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Sec-
ond Edition. New York: The Guilford Press, 217-250.
Burke, B.; Dunn, C.; Atkins, D., and Phelps, J. (2004) The Emerging Evidence Base for Motivational Interviewing: A Meta-
Analytic and Qualitative Inquiry. Journal of Cognitive psychotherapy: An International Quarterly, Vol.
18, N 4, 309-322.
Byrnes, M.; Macallair, D., and Shorter, A. (2002) Aftercare as Afterthought: Reentry and the California Youth Au-
thority. Next Steps: The California Ex-Offender Community Reentry Project (www.cjcj.org/pdf/aftercare.
pdf, rescatado en mayo de 2008).
Cabrera, P. (2002) Crcel y exclusin. Revista del Ministerio del Trabajo y Asuntos Sociales, N 35, Espaa, p. 83-120.
Casablanca, R. y Hirsch, H. (s/f ) Cmo equivocarse menos en terapia. Un registro para el modelo M.R.I. Centro
de Publicaciones, Univ. Nac. del Litoral.
Ceberio, M. y Watzlawick, P. (1998) La construccin del universo. Conceptos introductorias y reflexiones sobre
epistemologa, constructivismo y pensamiento sistmico. Ed. Herder, Barcelona.
149
Clark, M.; Walters, S.; Gingerich, R., and Meltzer, M. (2006) Motivational Interviewing for Probation Officers: Tipping the
Balance Toward Change. Federal Probation, 70(1), 38-44.
Casas, M.; Bruguera, E.; Roncero, C. y San, L. (Coord.) (2007) Consenso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra
sobre el consumo de cannabis. Ed. Glosa, Barcelona.
CONACE (2001) Revisin de expedientes judiciales en los Tribunales del Crimen de Santiago en torno a la
vinculacin delito-drogas-alcohol. Santiago.
CONACE (2002) Estudio acerca del consumo de alcohol y otras drogas en reclusos condenados por el delito
de robo con violencia e intimidacin. Santiago.
CONACE-Gendarmera de Chile (2005) Modelo de Intervencin en personas con consumo problemtico de
sustancias en los Establecimientos Penitenciarios Chilenos. Tomo II. Santiago.
CONACE-Gendarmera de Chile (2006) Modelo de Intervencin en personas con consumo problemtico de
sustancias en los Establecimientos Penitenciarios Chilenos. Tomo III. Gua Metodolgica. Santiago.
CONACE-Gendarmera de Chile (2006a) Programa de intervencin en modalidad ambulatoria bsica e intensi-
va para personas con consumo problemtico de drogas beneficiarias de libertad vigilada de adultos.
Santiago.
CONACE (2006) Enfcate. Prevencin del Consumo de Drogas para el Mundo Juvenil. rea Tcnica de Preven-
cin, Santiago.
CONACE (2007a) Trabajar con calidad de vida (videos). rea Tcnica de Prevencin, Santiago.
CONACE (2007b) Sptimo estudio nacional de drogas en poblacin general de Chile, 2006. rea de Evalua-
cin y Estudios. Santiago.
CONACE (2008a) Estudio de Drogas en la Poblacin Penal, Magnitud de la Relacin Delito-Drogas. Santiago.
CONACE (2008b) Consumo problemtico de drogas. Tratamiento en personas que han cometido delitos.
Santiago.
CONACE (2009) Todo sobre drogas. (www.conacedrogas.cl/inicio/todo_benzo.php) [rescatado en marzo de
2009].
Consoli, A. y Machado, P. (2004) Los psicoterapeutas, nacen o se hacen? Las habilidades naturales y adquiridas de los
psicoterapeutas: Implicaciones para la seleccin, capacitacin y desarrollo personal. En H. Fernndez-Alvarez y
R. Opazo (Comps.), La integracin en psicoterapia. Manual prctico. Ed. Paids, Barcelona, pp. 385-451.
Corbella, S. y Botella, L. (2003) La alianza teraputica: historia, investigacin y evaluacin. Anales de Psicologa, vol.
19, N 2 (diciembre), 205-221.
Crespo, F. (2007) Construccin y Validacin de la Escala para medir Prisionizacin. Caso Venezuela: Mrida, 2006. Cap-
tulo Criminolgico, Vol. 35, N 3. (www.serbi.luz.edu.ve/scielo.php?pid=S079895982007009000004&script
=sci_arttext) [rescatado en agosto de 2008].
DeJong, P. and Berg, I. (1998) Interviewing for Solutions. Pacific Grove, CA.: Brooks/Cole Publishing.
Departamento de Readaptacin (2005) Funciones del Departamento de Readaptacin, Gendarmera de Chile,
Sub-Direccin Tcnica, Santiago.
DiClemente, C.; Schlundt, D. and Gemmell, L. (2004) Readiness and Stages of Change in Addiction Treatment. The
American Journal of Addiction, 13:103-119.
DiClemente, C. and Velsquez, M. (2002) Motivational Interviewing and the Stages of Change. In S. Miller and S. Roll-
nick, Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition. New York: The Guilford
Press, pp. 201-216.
Duncan, B. and Miller, S. (2000) The Heroic Client. Doing Client-Directed, Outcome-Informed Therapy. San Fran-
cisco: Jossey-Bass.
Duncan, B.; Hubble, M. y Miller, S. (2003) Psicoterapia con casos imposibles. Tratamientos efectivos para pa-
cientes veteranos de la terapia. Ed. Paids, Barcelona.
150
Echeverra, A. (2004) Representaciones Sociales de las Drogas de Jvenes Urbano Populares en Proceso de
Rehabilitacin en Comunidad Teraputica. Memoria para Optar al Ttulo de Psiclogo. Escuela de Psico-
loga, U. de Chile. (www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2004/echeverria_a/sources/echeverria_a.pdf ) [rescatado
en marzo de 2009].
Emmons, K. and Rollnick, S. (2001) Motivational Interviewing in Health Care Settings Opportunities and Limitations.
American Journal Preventing Medicine, 20(1): 68-74 (http://www.wales.nhs.uk/sites3/documents/368/
Motvation.pdf ) [rescatado en diciembre de 2008].
Espinoza, O. y Viano, C. (2008) El desafo de la libertad. Proceso de concesin de beneficios intrapenitenciarios
para la reinsercin social. RIL Editores, CECS, Santiago.
Fisch, J.; Weakland, J. y Segal, L. (1984) La tctica del cambio. Cmo abreviar la terapia. Ed. Herder, Barcelona.
Giovazolias, T. and Davis, P. (2005) Matching therapeutic interventions to drug and alcohol abusers stage of motivation:
The clients perspective. Counselling Psychology Quarterly, 18(3): 171182.
Goldstein, P. (1985) The Drugs/Violence Nexus: A Tripartite Conceptual Framework. Journal of Drug Issues, Vol. 39:
143-174.
Gonzlez, A. (2001) Consecuencias de la prisionizacin. Revista Cenipec., 20, 9-22. (www.saber.ula.ve/db/ssaber/
Edocs/pubelectronicas) [rescatado en mayo de 2008].
Greenberg, L.; Rice, L. y Elliot, R. (1996) Facilitando el cambio emocional. El proceso teraputico punto por pun-
to. Ed. Paids, Barcelona.
Haley, J. (1980) Terapia no convencional. Las tcnicas psiquitricas de Milton H. Erickson. Amorrortu, B. Aires.
Hampton-Newport News Criminal Justice Agency (s/f ) Motivational Interviewing. An Introduction. (www.nicic.
org/dowlands/pdf/library/021093.pdf ) [rescatado en diciembre de 2008]
Herrero, S. y Len, J. (2006) Proceso de Socializacin y Sntomas del Estado de Animo en Delincuentes Juveniles Privados
de Libertad. Anuario de Psicologa Clnica y de la Salud. Volumen 2. Departamento de Personalidad, Evaluacin
y Tratamiento Psicolgicos, Universidad de Sevilla, 65-76 (www.us.es/apcs) [rescatado en agosto de 2008]
Hettema, J.; Steele, J. and Miller, W. (2005) Motivational Interviewing. Annual Review of Clinical Psychology, 1:
91-11 [ProQuest Psychology Journals, rescatado en octubre de 2008] (Tambin disponible en castellano:
Entrevista Motivacional. Revista de Toxicomana, N 52, 2008, pp. 3-24).
Hillebrand, J. (2006) Respuestas al uso de drogas dentro del sistema judicial-criminal en la Unin Europea: Vista ge-
neral y conclusiones. (Observatorio Europeo de Drogas y Toxicomanas). Trabajo presentado en el Seminario
Consejera y tratamiento de consumo de drogas en los centros penitenciarios, CICAD/OEA, Antigua,
Guatemala, febrero 27 a marzo 3 de 2006.
Hipocampo.org (2009) Flunitrazepam. www.hipocampo.org/flunitrazepam.asp [rescatado en marzo de 2009].
Hollin, C. (2002) Does punishment motivate offenders to change? In M. McMurran (Ed.), Motivating Offenders to
Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Baffins lane, Chichester: John Willey & Sons Ltd.,
pp. 235-250.
Hubble, M. Duncan, B. and Miller, S. (1999) (Eds.) The Heart & Soul of Change: What Works in Therapy. Washing-
ton, DC: The American Psychological Association.
INTA (s/f ) Consejeras en vida sana. Manual de apoyo. Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos, Uni-
versidad de Chile, y Ministerio de Salud, Santiago (www.minsal.cl) [rescatado en noviembre de 2005].
Jones, L. (2002) An individual case formulation approach to the assessment of motivation. In M. McMurran (Ed.) Moti-
vating Offenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Baffins Lane, Chichester:
John Wiley & Sons Ltd., p. 31-54.
Josi, D. and Sechrest, D. (1999) A Pragmatic Approach to Parole Aftercare: Evaluation of a Community Reintegration
Program for High-Risk Youthful Offenders. Justice Quarterly, 16(1), 51-80 [ProQuest Social Science Journals,
rescatado en mayo de 2008].
151
Krause, M. (2005) Psicoterapia y cambio. Una mirada desde la subjetividad. Ediciones Universidad Catlica de
Chile, Santiago.
La Nacin (2005) www.lanacion.cl [extrado en marzo de 2009].
Landenberger, N. and Lipsey, M. (2005) The Positive Effectos of Cognitive-Behavioral Programs for Offenders. A Meta-
Analysis of Factors Associated with Effective-Treatment. Journal of Experimental Criminology (www.pbwiki.
com) [recatado en noviembre de 2008].
Lopez Viets, V.; Walker, D., and Miller, W. (2002) What is motivation to change? A scientific analysis. In M. McMurran
(Ed.) (2002) Motivating Offenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Baffins
Lane, Chichester: John Wiley & Sons Ltd., pp. 15-30.
Marlatt, G.; Parks, G., and Witkiewitz, K. (2002) Clinical Guidelines for Implementig Relapse Prevention Therapy.
Addictive Behaviors Research Center, Department of Psychology, University of Washington.
Martnez, F. (2008) Asistencia postpenitenciaria en Chile. Diagnstico de la oferta pblica. RIL Editores, CECS,
Santiago.
McMurran, M. (2002) Preface. In M. McMurran (Ed.) Motivating Offenders to Change. A Guide to Enhancing En-
gagement in Therapy. Baffins Lane, Chichester: John Wiley & Sons Ltd., p. xvii-xviii.
Miller, S.; Mee-Lee, D.; Plum; B., and Hubble, M. (2005) Making Treatment Count: Client-Directed, Outcome-Informed,
Clinical Work with Problem Drinkers. Psychotherapy in Australia, Vol. II, N 4, 42-56 (www.talkingcure.com).
Miller, W. (1995) Motivational Enhancement Therapy with Drug Abusers. Center on Alcoholism, Substance
Abuse, and Addictions (CASAA), Alburquerque: The University of Nuevo Mexico (www.motivationalinter-
viewing.org) [rescatado en agosto de 2007].
Miller, W. (1999) Mejorando la motivacin para el cambio en el tratamiento de abuso de sustancias. Serie de
Protocolo para Mejorar el Tratamiento, N 35. U.S. Department of Health and Human Services; pp. 196-
197 [Original en espaol; formato pdf ].
Miller, W. (1999a) Pros and Cons: Reflections on Motivational Interviewing in Correctional Settings. Motivational
Interviewing Newsletter: Updates, Education and Training, Vol. 6, N 1, p. 2-3 (www.motivationalinterviewing.
org) [rescatado en mayo de 2006]
Miller, W. (2001) Foreword. In M. Velsquez, G. Maurer, C. Crouch, and C. DiClemente. Group Treatment for Sub-
stance Abuse. A Stages-of-Change Therapy Manual. New York: The Guilford Press, pp. ix.
Miller, W. y Rollnick, S. (1999) Entrevista Motivacional. Preparar para el cambio de conductas adictivas. Ed.
Paids, Barcelona.
Miller, W. and Rollnick, S. (2002) Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition. New
York: The Guilford Press.
Miller, W.; Zweben, S.; DiClemente, C., and Rychtarik, R. (1995) Motivational Enhancement Therapy Manual. A
Clinical Research Guide for Therapists Treating Individuals With Alcohol Abuse and Dependence.
Project MATCH, Monograph Series, Vol. 2, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.
Ministerio de Justicia (1998) DTO-518, Reglamento de Establecimientos Penitenciarios. (ltima modificacin:
DTO 1248, JUSTICIA 03.04.2006) Fuente: Biblioteca del Congreso Nacional.
MINSAL (2007) Manual de orientacin en atencin integral con apoyo familiar. Depto. Ciclo Vital, Ministerio de
Salud, Santiago (www.minsal.cl) [rescatado en marzo de 2009].
Nicholas, R. (2001) The relationship between illicit drug use and crime. Australasian Centre for Policing Research.
(www.acpr.au/pdf/drugs/ilicit%20drug%20use) [rescatado en abril de 2008]
NIDA (2006). Principles of Drug Abuse Treatment for Criminal Justice Populations. A Research-Based Guide.
NIH Publication No. 06-5316.
OHanlon, W.H. y Weiner-Davis, M. (1991) En bsqueda de soluciones. Ed. Paids, B. Aires.
152
Oficina Contra la Droga y el Delito (2003) Por qu invertir en el tratamiento del abuso de drogas?: Documento
de debate para la formulacin de polticas. New York: Naciones Unidas.
Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (2003) Tratamiento contemporneo del abuso de dro-
gas: Anlisis de las pruebas cientficas. New York: Naciones Unidas.
OMS (2005) Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas. Washington D.C.: OPS.
(http://www.who.int/substance_abuse/publications/neuroscience_spanish.pdf ) [rescatado en julio de
2007].
Portal OHiggins (2003) (www.vi.cl/modules.pp.name=News&file=article&sid=3595 [rescatado en marzo de 2009].
Pritchard, E.; Mugavin, J. and Swan, A. (2007) Compulsory Treatment in Australia. A Discussion Paper on the
Compulsory Treatment of Individuals Dependent on Alcohol and/or Other Drugs. Australian National
Council on Drugs. (www.ancd.org.au/publications/pdf/rp14_compulsory_treatment.pdf ) [rescatado en
mayo de 2008].
Prochaska, J. (1999) How Do People Change, and How Can We Change to Help Many More People? In M. Hubble, B.
Duncan and S. Miller (Eds.) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy, Washington, D.C:
American Psychological Association, p. 227-255.
Prochaska, J. and DiClemente, C. (1982) Transtherorical therapy: Toward a more integrative model of change. Psycho-
therapy: Theory, Research, and Practice, 19, 276-288.
Prochaska, J. and Levesque, D. (2002) Enhancing motivation of offenders at each stage of change and phase of therapy.
In M. McMurran (Ed.) Motivating Offenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy.
Baffins Lane, Chichester: John Wiley & Sons Ltd., pp. 57-74.
Prochaska, J.; Norcross, J., and DiClemente, C. (1994) Changing for Good. New York: Avon Books.
Prochaska, J. y Prochaska, J. (1993); Modelo transterico de cambio para conductas adictivas. En M. Casas y M. Gossop
(Eds.), Tratamientos psicolgicos en drogodependencias: Recada y prevencin de recadas. Ediciones
en Neurociencias, CITRAN, FISP, Barcelona, 85-136.
Project MATCH Research Group. (1993). Project MATCH: Rationale and methods for a multisite clinical trial matching
patients to alcoholism treatment. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 17, 1130-1145 (www.
commed.uchc.edu/match/) [rescatado en julio de 2007].
Resnicow, K.; Dilorio, C.; Soet, J.; Borrelli, B.; Ernst, D.; Hecht, J., and Thevos, A. (2002) Motivational Interviewing in Med-
ical and Public Health Settings. In W. Miller and S. Rollnick, Motivational Interviewing: Preparing People
for Change. New York: Guilford Press, p. 251-269.
Rochlen, A.; Rude, S. and Barn, A. (2005) The Relationship of Client Stages of Change to Working Alliance and Outcome
in Short-Term Counseling. Journal of College Counseling, Vol. 8, 52-64.
Rogers, C.; Carmichael, L. y Tubert, S. (1981) Psicoterapia centrada en el cliente: Prctica, implicaciones y teora.
Ed. Paids, Barcelona.
Rogers, C. y Kinget, G. M. (1971) Psicoterapia y Relaciones Humanas. Teora y prctica de la terapia no directiva.
Vol. II. Ed. Alfaguara, Madrid.
Rollnick, S. and Miller, W. (1995) What is Motivational Interviewing? Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 23,
325-334, (reproducido en www.motivationalinterviewing.org) [rescatado en diciembre de 2006].
Rosen, P.; Hiller, M.; Webster, J.; Staton, M. and Leukefel, C. (2004) Treatment Motivation and Therapeutic Engagement
in Prison-Based Substance Use Treatment. Journal of Psychoactive Drugs, 36, 3; 387-396 (ProQuest Psychology
Journals, rescatado en octubre de 2007).
Snchez-Hervs, E. et al. (2004) Un modelo de tratamiento psicoteraputico en adicciones. Trastornos Adictivos, 6(3):
159-66.
Seddon, T. (2006) Drugs, Crime and Social Exclusion. Social Context and Social Theory in British DrugsCrime Research.
153
British Journal of Criminology, 46, 680-703 (www.ukdpc.org.uk) [rescatado en abril de 2008].
Segovia, J. (s/f ) Consecuencias de la prisionizacin. (www.derechopenitenciario.com/comun/fichero) [rescatado
en mayo de 2008].
Selekman, M. (1996) Abrir caminos para el cambio. Soluciones de terapia breve para adolescentes con proble-
mas. Ed. Gedisa, Barcelona.
Serin, R. and Kennedy, S. (1997) Treatment Readiness and Responsivity: Contributing to Effective Correctional
Programming. Correctional Service of Canada.
Schulters, R, y Hofmann, A. (1982) Plantas de los dioses. Orgenes del uso de los alucingenos. Fondo de Cultura
Econmica, Mxico.
Tomm, K. (1988) La entrevista como intervencin. Partes I, II y III. M. Beyebach y J. L. Rodrguez-Arias (Comps.) Terapia
Familiar. Lecturas I. Publicaciones Universidad Pontificia de Salamanca, pp. 37-96.
Universidad de Chile (2002) Estudio sobre el consumo de alcohol y drogas ilcitas o restringidas en la pobla-
cin penal de la V Regin. Santiago.
Velsquez, M.; Gaddy, G.; Crouch, C., and DiClemente, C. (2001) Group Treatment for Substance Abuse. A Stages-
of-Change Therapy Manual. New York: Guilford Press.
Vasilaky, E.; Hosier, S. and Miles, W. (2006) The Efficacy of Motivational Interviewing as a Brief Intervention for Excessive
Drinking: A Meta-Analytic Review. Alcohol & Alcoholism, Vol. 41, No. 3, 328335.
Velicer, W. F, Prochaska, J. O., Fava, J. L., Norman, G. J., & Redding, C. A. (1998) Smoking cessation and stress manage-
ment: Applications of the Transtheoretical Model of behavior change. Homeostasis, 38, 216-233 (reproducido
en www.motivationalinterviewing.org) [rescatado en diciembre de 2006].
Vinogradov, S. y Yalom, I. (1996) Gua breve de psicoterapia de grupo. Ed. Paids, Barcelona.
Walsh, C. (2006) Mindfulness Training. Urge surfing Relapse Prevention (Alan Marlatt) (www.cwalsh.com.au)
[rescatada en agosto de 2007].
Walters, S.; Clark, M.; Gingerich, R., and Meltzer, M. (2007) Motivating Offenders to Change. A Guide for Proba-
tion and Parole. U.S. Department of Justice, National Institute of Corrections. (www.nicic.org) [rescatado
en septiembre de 2007].
Watzlawick, P.; Beavin, J. y Jackson, D. (1987) Teora de la comunicacin humana. Ed. Herder, Barcelona.
Webster, R. (2004) Effective Aftercare for Drug Users Leaving Prison A Review of the Literature. Greenwich
Drug and Alcohol Team. (www.russellwebster.com/aftercare%20literature%20review%20for%20website.
pdf ) [rescatado en abril de 2008].
Welsh, B. and Farrington, D. (2005) Evidence-Based Crime Preventions: Conclusions and Directions for a Safer Society.
Canadian Journal of Criminology and Criminal Justice, 47, 2: 337-354 [ProQuest Social Science Journals;
rescatado en marzo de 2008].
White, M. (1997a) Deconstruccin y terapia. En M. White, Guas para una terapia familiar sistmica, Ed. Gedisa,
Barcelona, p. 19-56.
White, M. (1997b) El proceso de interrogar. Una terapia de mrito literario? En M. White, Guas para una terapia
familiar sistmica. Ed. Gedisa, Barcelona, pp. 69-83.
White, M. y Epston, D. (1993) Medios narrativos para fines teraputicos. Ed. Paids, Barcelona.
Williamson, B. (2004) Polticas y programas de rehabilitacin y reinsercin de reclusos: Experiencia compara-
da y propuestas para Chile. Fundacin Paz Ciudadana, Santiago.
Zweben, A. and Zuckoff, A. (2002) Motivational Interviewing and Treatment Adherence. In W. Miller and S. Rollnick,
Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition. New York: The Guilford Press,
pp. 299-319.
154
ANEXOS
ANEXOS
ANEXO I
Cuestionario sobre su uso personal de drogas (SCRATES 8D)1
Instrucciones: Por favor lea las siguientes declaraciones cuidadosamente. Cada una descri-
be una manera en que usted quiz (o quiz no) se sienta respecto a su uso de drogas. Para
cada una, encierre en un crculo un nmero de 1 a 5, para indicar cunto est o no est de
acuerdo con esa declaracin en este momento. Por favor, encierre un nmero en un crculo
y slo un nmero para cada declaracin.
NO! No S SI!
No estoy Estoy de Indeciso o Estoy de Estoy muy
muy de acuerdo inseguro acuerdo de acuerdo
acuerdo
1. Verdaderamente quiero hacer

cambios en mi consumo de 1 2 3 4 5
drogas.
2. A veces me pregunto si soy un
1 2 3 4 5
drogadicto.
3. Si no cambio mi consumo de
drogas pronto, mis problemas van 1 2 3 4 5
a empeorar.
4. Ya he empezado a hacer algunos
cambios en mi consumo de 1 2 3 4 5
drogas.
5. Estuve consumiendo demasiadas
drogas anteriormente, pero he 1 2 3 4 5
podido cambiar eso.
6. A veces me pregunto si mi
consumo de drogas est 1 2 3 4 5
lastimando a otras personas.
7. Tengo un problema con las drogas. 1 2 3 4 5
8. No estoy solamente pensando en
cambiar mi consumo de drogas, 1 2 3 4 5
sino que ya estoy haciendo algo.
9. Ya he cambiado mi consumo de
drogas y estoy buscando maneras 1 2 3 4 5
para evitar volver a lo de antes.
1. [N. T.] Original en espaol; se han introducido algunas modificaciones para hacer ms comprensibles los tems. Fuente:
www.motivationalinterviewing.org.
157
NO! No S SI!
No estoy Estoy de Indeciso o Estoy de Estoy muy
muy de acuerdo inseguro acuerdo de acuerdo
acuerdo
10. Tengo problemas serios con las

1 2 3 4 5
drogas.
11. A veces me pregunto si tengo el
1 2 3 4 5
control en mi consumo de drogas.
12. Mi consumo de drogas est
1 2 3 4 5
ocasionando mucho dao.
13. Estoy haciendo cosas en forma
activa para reducir o detener mi 1 2 3 4 5
consumo de drogas.
14. Quiero ayuda para evitar volver a
1 2 3 4 5
los problemas que tena antes.
15. S que tengo un problema con las
1 2 3 4 5
drogas.
16. Hay veces en las cuales me
pregunto si consumo demasiada 1 2 3 4 5
droga.
17. Soy un drogadicto. 1 2 3 4 5
18. Estoy trabajando duro para
1 2 3 4 5
cambiar mi consumo de drogas.
19. Ya he hecho algunos cambios en
mi uso de drogas y quiero ayuda
1 2 3 4 5
para evitar volver al modo en que
consuma antes.
158
ANEXOS
Puntuacin del SCRATES-8D2
Instrucciones: En cada tem, copie el nmero encerrado en el crculo para cada respuesta. Despus
sume cada fila para calcular los totales de la escala. Luego sume los totales para calcular la puntuacin
total en el SCRATES.
1 3 7 10 12 15 17
Reconocimiento:
Reconocimiento
Escala Posible: 7-35
2 6 11 16
Ambivalencia:
Ambivalencia
4 5 8 9 13 14 18 19
Dando pasos:
Dando pasos
Puntuacin Total SCRATES: Reconocimiento + Ambivalencia + Dando pasos =
2. [N. T.] Fuente: www.motivationalinterviewing.org
159
Prfil del SCRATES 8-D3
Instrucciones: Transfiera del formulario Puntuacin de SCRATES 8-D el puntaje de cada

tem (Reconocimiento, Ambivalencia y Tomando pasos) a los recuadros vacos en la parte de
debajo de la hoja de Perfil. Luego, encierre en un crculo el mismo valor del puntaje en cada
una de las tres columnas superiores, as determinar en que nivel de la escala de dgitos de
10 (de la columna izquierda) se encuentra cada tem.
Puntuacin en Reconocimiento Ambivalencia Tomando pasos

dgitos de diez
90 (Muy Alta) 19-20 39-40
80 18 37-38
70 (Alta) 35 17 36
60 34 16 34-35
50 (Mediana) 32-33 15 33
40 31 14 31-32
30( Baja) 29-30 12-13 30
20 27-28 9-11 26-29
10 (Muy baja) 7-26 4-8 8-25
Puntuaciones sin elaborar Re = Am = Tp =
del formulario Puntuacin
del SCRATES
Estas escalas interpretativas estn basadas en una muestra de 1.726 adultos y muje-
res que se presentaron a tratamiento por problemas de alcohol a travs del Proyecto
MATCH. Cabe sealar que las puntuaciones individuales se clasifican por tanto como
bajas, medianas o altas en relacin con personas que se encuentran en tratamiento
contra el alcohol4.
3. Miller, 1999.
4. Sin embargo, el equipo de Miller tambin usa este instrumento con usuarios de otras drogas.
160
ANEXOS
Gua para la interpretacin de las puntuaciones

de SCRATES-8D
Al usar la Hoja de Perfil de SCRATES, encierre en un crculo las puntuaciones sin elaborar
del cliente dentro de las columnas de las tres escalas. Esto proporciona informacin sobre si
las puntuaciones de los clientes son bajas, medianas o altas en relacin con personas que se
encuentran en tratamiento contra el alcohol. A continuacin se proporcionan guas genera-
les para interpretar las puntuaciones, pero es aconsejable para cada individuo examinar las
respuestas individuales a los tems para obtener informacin adicional.
Reconocimiento
Los usuarios con puntuaciones altas reconocen directamente que hay problemas re-
lacionados con el consumo de bebida, con una tendencia a expresar un deseo por
cambiar y perciben que el dao seguir si no hacen ningn cambio.
Los usuarios con puntuaciones bajas niegan que el alcohol est provocando pro-
blemas serios, rechazan las etiquetas del diagnstico como bebedor problemtico y
alcohlico, y no expresan deseo por cambiar.
Ambivalencia
Las personas con puntuaciones altas dicen que a veces se preguntan si tienen con-
trol sobre su consumo de bebida, estn bebiendo demasiado, estn haciendo dao a
otra gente y/o son alcohlicos. Por tanto, una puntuacin alta refleja ambivalencia o
incertidumbre. Una puntuacin alta manifiesta cierta apertura a la reflexin, como se
podra esperar particularmente en la etapa de cambio de contemplacin.
Las personas con puntuaciones bajas dicen que no se preguntan si beben demasiado,
tienen control, hacen dao a otros, o son alcohlicos. Cabe sealar que una persona
podra obtener una puntuacin baja en la ambivalencia bien porque sabe que su con-
sumo de bebida est causando problemas (reconocimiento alto), o porque sabe que
no tiene problemas con la bebida (reconocimiento bajo). Por tanto, una puntuacin
baja en la Ambivalencia se debe interpretar en relacin con la puntuacin del Reco-
nocimiento.
Dando pasos
Los usuarios con puntuaciones altas informan que ya estn listos para hacer cosas
hacia un cambio positivo en su consumo de bebida y podran experimentar algo de
xito en este aspecto. El cambio est por venir y puede que quieran ayuda para per-
161
sistir o evitar el desliz. Una puntuacin alta en esta escala ha demostrado predecir un
cambio exitoso.
Los usuarios con puntuaciones bajas informan que en este momento no estn ha-
ciendo cosas para lograr cambiar su consumo de bebida y no han hecho ese tipo de
cambios recientemente.
Referencias bibliogrficas
Miller, W. (1999) Mejorando la motivacin para el cambio en el tratamiento de abuso de sustancias. Serie
de Protocolo para Mejorar el Tratamiento, N 35. U.S. Department of Health and Human Services; pp.
196-197 [Original en espaol; formato pdf ]
162
ANEXOS
ANEXO II
Entrevista motivacional de W. Miller y S. Rollnick
La entrevista motivacional es un enfoque integrativo de terapia breve, desarrollado inicial-

mente por Miller y Rollnick para fomentar la disposicin para el cambio en consumidores
problemticos de alcohol. Es congruente con el enfoque transterico de Prochaska y DiCle-
mente y con los hallazgos de las investigaciones contemporneas acerca de los factores que
dan cuenta de la eficacia en psicoterapia. Se ha aplicado en clientes con consumo proble-
mtico de sustancias5 para fomentar la adherencia a tratamiento de usuarios con problemas
crnicos de salud y para la adopcin de estilos de vida saludable (ejercicio fsico, dieta ba-
lanceada, sexo seguro)6.
1. Congruencia con el enfoque transterico del cambio teraputico
Es un enfoque congruente con el enfoque transterico de Prochaska y DiClemente,

debido a que Miller y Rollnick describen diversas tareas para los terapeutas segn la
disposicin motivacional de los individuos para modificar sus comportamientos adic-
tivos (fases de la motivacin para el cambio).
Esos autores sugieren las siguientes tareas para los terapeutas segn la disposicin
motivacional de los clientes7:
5. Miller, 1995, 1999. Miller and Rollnick, 1999, 2002.

6. Emmons and Rollnick, 2001. Resnicow, Dilorio, Soet, Borrelli, Ernst, Hecht, and Thevos, 2002.
7. Miller y Rollnick, 1999, p. 91. Miller, 1999, p. 26-27.
163
Tabla 1:
Etapa de la disposicin para el cambio y estrategias motivacionales
Tareas
Etapa
motivacionales Estrategias motivacionales sugeridas

del terapeuta
Aumentar la Establecer afinidad, pedir permiso y establecer confianza.
duda aumento Plantear dudas o preocupaciones en el cliente acerca de los
de la percepcin patrones de uso de sustancias al:
del consultante Explicar el significado de los sucesos que llevaron al cliente al
acerca los riesgos tratamiento o los resultados de tratamientos anteriores.
Precontemplacin
y problemas de su Extraer las percepciones del cliente sobre tratamientos

conducta actual. anteriores.
Ofrecer informacin objetiva acerca de los riesgos del uso de
sustancias.
Proporcionar retroalimentacin personalizada sobre los hallazgos
de la evaluacin.
Explorar las ventajas y desventajas del uso de sustancias.
Ayudar a intervenir a otras personas significativas.
Examinar las discrepancias entre las percepciones del cliente y
los dems en cuanto al uso de sustancias.
Expresar inters y dejar la puerta abierta.
Inclinar la balanza Normalizar la ambivalencia.
de los pro y los Ayudar al cliente a sopesar el balance decisional hacia el cambio al:
contra evocar las Extraer y poner en una balanza las ventajas y desventajas del uso
razones para cambiar de sustancias y el cambio.
Contemplacin
y los riesgos de no Cambiar la motivacin extrnseca por intrnseca.

cambiar; aumentar Examinar los valores personales del cliente en relacin a un cambio.
la autoeficacia para Enfatizar la libre eleccin, responsabilidad y autoeficacia del
el cambio de la cliente para el cambio.
conducta actual. Extraer comentarios auto-motivacionales en cuanto a la intencin y
el compromiso del cliente.
Extraer ideas acerca de la autoeficacia que percibe el cliente y las
expectativas en cuanto al tratamiento.
Resumir los comentarios de auto-motivacin.
Ayudar al consultante Aclarar las metas y estrategias del cliente para el cambio.
a determinar el mejor Ofrecer un men de opciones para el cambio o el tratamiento.
curso de accin que Solicitar permiso para ofrecer la pericia y la consejera.
hay que seguir para Negociar un plan de cambio o tratamiento y un contrato de
conseguir el cambio. comportamiento.
Preparacin
Considerar y reducir las barreras del cambio.

Ayudar al cliente a conseguir apoyo social.
Explorar expectativas del tratamiento y el papel del cliente.
Conocer de parte del cliente lo que ha funcionado en el pasado
para l o para otros que conoce.
Ayudar al cliente a negociar las finanzas, el cuidado de los nios, el
trabajo, el transporte.
Hacer que el cliente anuncie pblicamente sus planes de cambio.
164
ANEXOS
Etapa Tareas
motivacionales Estrategias motivacionales sugeridas
del terapeuta
Ayudar al consultante Comprometer al cliente con el tratamiento y reforzar la importancia
a dar los pasos hacia de mantener la recuperacin
el cambio. Apoyar un punto de vista realista de cambio a travs de pasos
pequeos.
Reconocer las dificultades para el cliente en las etapas iniciales del
Accin
cambio.
Ayudar al cliente a identificar las situaciones de alto riesgo, para
enfrentarlas. adecuadamente con estrategias para vencerlas.
Ayudar al cliente a encontrar nuevos refuerzos de cambio positivo.
Ayudar al cliente a evaluar cundo tiene un apoyo familiar y social
slido.
Ayudar al consultante Ayudar al cliente a identificar y examinar fuentes de placer libres de
a identificar y a drogas.
utilizar estrategias Apoyar los cambios en el estilo de vida.
para prevenir Afirmar la resolucin del cliente y la autoeficacia.
Mantencin
recadas. Ayudar al cliente a practicar y usar nuevas estrategias de

afrontamiento para evitar el regreso al consumo.
Mantener un contacto de apoyo (por ej. explicar al cliente que
usted est disponible para hablar entre sesiones).
Desarrollar un plan de escape si el cliente vuelve al consumo de
sustancias.
Repasar con el cliente las metas a largo plazo
Ayudar al consultante Ayudar al cliente a reingresar al ciclo de cambio y reconocer
a renovar el p`roceso (reforzar) cualquier disposicin para reconsiderar cun cambio
de contemplacin, positivo.
Recada
preparacin y accin, Explorar el significado y la realidad de la recada como una

sin que aparezca oportunidad de aprendizaje.
un bloqueo o una Ayudar al cliente a encontrar alternativas a las estrategias de
desmoralizacin manejo.
debidos a la recada. Mantener un contacto de apoyo.
2. Congruencia con los hallazgos de la investigacin contempornea de eficacia en

psicoterapia.
Miller y Rollnick8 proponen considerar la investigacin de eficacia en psicoterapia para

promover una atmsfera de cambio en las entrevistas con consumidores problemti-
cos. Dicha investigacin9 ha evidenciado que los denominados factores inespecficos
(factores del cliente10, factor de la alianza teraputica, factores placebo, optimismo y
8. Ibid.
9. Assay and Lambert, 1999.
10. Los factores del cliente comprenden a sus recursos personales o resilientes y a los factores de cambio extra-teraputicos
(es decir, que ocurren fuera del box teraputico) (Duncan and Miller, 2000).
165
esperanza) poseen un mayor peso en la varianza de resultados que los factores espe-
cficos (enfoque terico de los terapeutas y tcnicas especficas usadas).
El enfoque de la entrevista motivacional sugiere, entonces, que los terapeutas asuman
una posicin en la relacin con el cliente (y usen tcnicas) que promueva esos factores
inespecficos.
3. Enfoque integrativo
Miller y Rollnick proponen una integracin de los postulados y de algunas tcnicas de

la Terapia Centrada en el Cliente11 de Carl Rogers, con la teora de la disonancia cogni-
tiva12 de la psicologa social.
De la terapia centrada en el cliente, Miller y Rollnick13 toman las condiciones bsi-
cas para el cambio descritas por Rogers comprensin (y comunicacin) emptica,
calidez no posesiva y autenticidad del terapeuta para fomentar una atmsfera de
cambio. Esas condiciones mnimas para el cambio se reflejan en la filosofa de la entre-
vista motivacional (vase ms abajo).
La teora de la disonancia cognitiva ha sido incorporada en las tcnicas que buscan
provocar duda en el comportamiento actual del cliente y extraer comentarios au-
to-motivadores del cliente14. En lugar de confrontarlos con su comportamiento, el
terapeuta busca evocar las razones propias de los clientes para cambiar, como una
forma de resolver la disonancia provocada por las dudas y la incongruencia del com-
portamiento actual.
4. Filosofa de la Entrevista Motivacional
Rollnick y Miller15 han descrito del siguiente modo la filosofa de la entrevista motiva-
cional:
4.1. La motivacin para el cambio es extrada desde el mismo cliente, no impuesta

desde afuera. La entrevista motivacional se apoya en la identificacin y la mo-
vilizacin de los valores y metas intrnsecas del cliente para estimular el cambio
de comportamiento.
4.2. Es tarea del cliente, no del consejero, articular y resolver su ambivalencia. La tarea
11. Rogers, Carmichael y Tubert, 1981

12. Miller and Rollnick, 2002
13. Miller y Rollnick, 1991
14. Miller, 1995
15. Rollnick and Miller, 1995
166
ANEXOS
del consejero es facilitar la expresin de ambos lados del atasco de la ambivalen-

cia y guiar al cliente hacia una resolucin aceptable que desencadene el cambio16.
4. 3. La persuasin directa no es un mtodo efectivo para resolver la ambivalencia.

La investigacin ha mostrado que las tcticas persuasivas aumentan la resisten-
cia del cliente y disminuyen la probabilidad del cambio.
4.4. El estilo de la consejera es generalmente pausado y de evocacin. Este estilo

est en franca oposicin con la postura tradicionalmente asumida por los tera-
peutas en el trabajo con los clientes con consumo problemtico: confrontar al
cliente negador. La confrontacin (y especialmente la confrontacin agresiva)
hace que el cliente asuma una mayor posicin defensiva, a la vez que se lo est
presionando para hacer cambios para los cuales aun no est preparado.
4.5. El consejero es directivo en ayudar al cliente a examinar y resolver la ambivalen-

cia. La entrevista motivacional busca ayudar al cliente a resolver su ambivalencia
la que es el obstculo principal para comprometerse en el desencadenamiento
del cambio. Una vez conseguido el movimiento hacia el cambio, los terapeutas
podrn implementar diversas estrategias adaptadas a cada cliente para ayudar-
lo a lograr los objetivos del mismo.
4.6. La disposicin para el cambio no es un rasgo de personalidad del cliente, sino

que un producto fluctuante de la interaccin interpersonal. La resistencia y la
negacin no son rasgos del cliente, sino que una retroalimentacin respecto
al comportamiento del terapeuta. La resistencia del cliente es a menudo una
seal que el consejero est asumiendo la existencia de una mayor disposicin
al cambio que la que posee el cliente y es una clave respecto a que el terapeuta
necesita modificar las estrategias motivacionales.
4.7. La relacin teraputica es ms una relacin entre personas o compaeros

que entre los roles experto/receptor. El terapeuta respeta la autonoma y la
libertad de opcin del cliente (y las consecuencias) respecto a su propio com-
portamiento.
La entrevista motivacional busca apoyar la motivacin intrnseca para el cambio, la

que se supone que llevar al cliente a iniciar, persistir y cumplir con los esfuerzos para
el cambio de comportamiento17.
Se diferencia de la consejera centrada en el cliente (Carl Rogers), en que la entrevista
16. La ambivalencia hacia el cambio ha sido descrita como una de las caractersticas de la fase de contemplacin.
17. Rollnick and Miller, 1995.
167
motivacional emplea estrategias sistemticas hacia metas especficas18. El terapeuta
busca activamente crear discrepancia y canalizarla hacia el cambio de comportamien-
to. Discrepancia respecto a que? [] a las propias metas y a los valores de la persona.
Creemos que a menos que no haya conflicto entre un comportamiento actual problema
con algo que la persona valora mucho, no hay una base para que la entrevista motivacio-
nal funcione19 (nfasis aadido).
La entrevista motivacional se diferencia de las estrategias de tratamiento cognitivo-
conductual en que stas prescriben e intentan ensear a los clientes habilidades de
afrontamiento especficas. Las estrategias de la entrevista motivacional se apoyan
en los propios procesos naturales de cambio y en los recursos del cliente. En lugar
de ensearle a ste cmo cambiar, el terapeuta construye motivacin y extrae ideas
del cliente respecto a cmo podra ocurrir el cambio. Mientras que el entrenamien-
to en habilidades supone implcitamente la disposicin para cambiar, la entrevista
motivacional se centra explcitamente en la motivacin como el factor clave para des-
encadenar el cambio duradero20.
Los elementos bsicos de la entrevista motivacional son un estilo de conversacin
que busca desarrollar un vnculo teraputico positivo con el consultante (a travs de
interacciones del terapeuta que pueden ser definidas como comunicacin emptica
o escucha activa21); e introducir comentarios o preguntas que variarn de acuerdo a la
disposicin motivacional del usuario.
5. Fases de la Entrevista Motivacional
Miller y Rollnick22 han descrito dos fases de la entrevista motivacional:
Construccin de motivacin para el cambio: desarrollo de la motivacin del cliente

para hacer un cambio en su consumo de sustancias. Este es un proceso gradual
cuya velocidad depender de la disposicin motivacional del individuo.
Fortalecimiento del compromiso para el cambio: la segunda fase tiene relacin con
la construccin de cambio cuando el cliente est preparado para hacer cambios
respecto a su consumo de sustancias.
En cada fase se usan tcnicas diferentes. Sin embargo, las de la primera fase vuelven
a usarse cuando el cliente experimenta vacilacin en su esfuerzo para alcanzar los
18. Ibid.
19. Miller and Rollnick, 2002, p. 167
20. Miller, 1995
21. Greenberg et al., 1996. Rogers y Kinget, 1971
22. Miller, 1995. Miller y Rollnick, 1999, 2002
168
ANEXOS
objetivos que se ha propuesto (fase de accin), o ha experimentado una recada (fase

de mantenimiento). En ambas circunstancias podramos suponer que el cliente ha
retornado a la ambivalencia propia de la fase de contemplacin.
A continuacin revisaremos cmo el terapeuta (facilitador) a cargo del tratamiento de
bajo umbral grupal puede implementar estrategias de la entrevista motivacional en
las entrevistas individuales con aquellos usuarios renuentes o vacilantes respecto a un
eventual cambio en su comportamiento adictivo.
5.1. Construccin de la Motivacin para el Cambio

En el Manual de la Terapia de Fomento Motivacional de Miller23, el autor
propone iniciar la primera sesin de la entrevista motivacional entregando re-
troalimentacin al usuario acerca los cuestionarios de auto-aplicacin que ste
ha respondido en la etapa pre-tratamiento24.
En el contexto del tratamiento de bajo umbral, en una primera entrevista con
un usuario que ha mostrado renuencia, vacilacin o ambivalencia respecto a
continuar asistiendo a las sesiones psicosociales de grupo de pares, el facili-
tador podra hacer uso de los cuestionarios respondidos por el usuario en las
siguientes sesiones:
Sesin N 1: Un da en la vida (antes de estar recluido en este penal) (hoja de

trabajo N 1, busca ayudar al usuario a percatarse del tiempo que ocupaba en
la semana consumiendo drogas y/o alcohol).
Sesin N 2: Cuestionario de auto-diagnostico de riesgos en el uso de al-

cohol (AUDIT) (hoja de trabajo N 2, busca perturbar al usuario respecto a
comportamientos que puede haber considerado normales o tpicos).
Sesin N 3: Cuestionario de consumo de drogas (hoja de trabajo N 4, per-

sigue el mismo objetivo que el AUDIT).
Sesin N 4: Lo que espero al consumir alcohol o drogas (hoja de trabajo

N 7, evala las expectativas acerca del consumo de drogas).
23. Miller, 1995

24. En el Proyecto MATCH (Project MATCH Research Group, 1993) una investigacin para determinar el aparejamiento de
tipos de bebedores con enfoques de terapia los individuos asignados al azar a la Terapia de Fomento Motivacional de
Miller y cols., tuvieron una sesin de pre-tratamiento en la cual respondieron a diversos cuestionarios de auto-aplicacin
y se les realizaron pruebas de laboratorio.
Los instrumentos aplicados fueron los siguientes: Cuestionario AUDIT (consumo reciente), form 90-I (frecuencia y canti-
dad de consumo de alcohol), seccin de la historia familiar en el ASI (consumo de drogas y/o alcohol en la familia), Escala
de MacAndrew (sub-escala del MMPI), Cuestionario DRINC (efectos del consumo de alcohol a lo largo de la vida), perfil
bioqumico, test neuropsicolgico, inventario de consumo de alcohol. (Miller, Zweben, DiClemente and Rychtarik, 1995).
169
Sesin N 5: Quin est preocupado acerca de mi consumo de drogas o
alcohol? (hoja de trabajo N 8, pretende fomentar en los usuarios la preocu-
pacin acerca de su consumo de sustancias).
Los procesos de cambio que se busca activar en esas sesiones corresponden a

aquellos que pueden movilizar al usuario desde la fase de precontemplacin
hacia la contemplacin (aumento de la conciencia o concienciacin, ayuda dra-
mtica y reevaluacin de s mismo). El objetivo de las hojas de trabajo usadas en
esas sesiones es suscitar duda en el usuario respecto a su comportamiento de
consumo de sustancias.
El facilitador podra invitar al usuario a revisar los resultados de esos cuestio-
narios y compararlos con los datos normativos para la poblacin general (por
ejemplo, el Sptimo estudio nacional de drogas en poblacin general de Chi-
le25), en trminos de la prevalencia de consumo de drogas y alcohol para la
poblacin general en su rango etario y usar los comentarios del usuario para
realizar intervenciones. Tambin puede usar informacin que se disponga acer-
ca de la evaluacin de la conducta del interno en el penal.
Algunos ejemplos de respuestas de los clientes a la retroalimentacin son los
siguientes26:
Cliente 1: Oh! Estoy bebiendo ms de lo que me haba dado cuenta.

Terapeuta: Parece que es algo terrible para usted.
Cliente 2: No puedo creerlo. No veo cmo mi consumo de alcohol puede estar

afectndome mucho.
Terapeuta: No es lo que usted esperaba escuchar.
Cliente 3: No, realmente no bebo mucho ms que otras personas.

Terapeuta: Parece que esto es muy confuso para usted. Parece que usted bebe lo
mismo que sus amigos y aqu estn los resultados. Quiz usted piensa
que hay algo equivocado en las pruebas que respondi.
Cliente 4: Ms malas noticias!

Terapeuta: Esto es algo muy difcil de escuchar.
Cliente 5: Esto me da mucho para pensar.

Terapeuta: Muchas razones para pensar en hacer un cambio.
25. CONACE, 2007b

26. Miller, Zweben, DiClemente and Rychtarik, 1995, p. 19-21.
170
ANEXOS
Si el cliente no reaccionara a esta retroalimentacin, los autores proponen hacer

preguntas del siguiente tipo:
Qu piensa de esto?
Esto tiene sentido para usted?
Esto lo sorprende?
Ha comprendido? Estoy explicndome en una forma clara?
Las estrategias propuestas por Miller y Rollnick27 para desarrollar conversacio-

nes respetuosas y aceptadoras en torno a las respuestas de los clientes son las
siguientes:
Reflejo simple
El terapeuta refleja lo que el cliente est diciendo. Lo importante de una escu-
cha reflexiva es que intenta deducir lo que la persona realmente quiere decir28
(subrayado en el original).
Los reflejos teraputicos cumplen tres objetivos: (1) le indican al cliente que el
terapeuta lo est comprendiendo (lo cual fomenta el vnculo teraputico29); (2)
el cliente escucha su comentario dos veces, lo cual (3) facilita la exploracin de
s mismo30.
Algunos ejemplos de reflejos simples:
Cliente: A veces me preocupa que pueda estar bebiendo demasiado.

Terapeuta: Ha estado bebiendo mucho.
Cliente: Realmente no siento que sea mucho. Puedo beber bastante y no sentir
nada.
Terapeuta: Ms que otras personas.
Cliente: S.Puedo beber ms que otras personas.
Terapeuta: Y eso es lo que le preocupa31.
Como puede observarse, los comentarios respetuosos del terapeuta alientan al

cliente a seguir comunicndose.
27. Miller, 1995. Miller and Rollnick, 1999, 2002. Miller, Zweben, DiClemente and Rychtarik, 1995.
28. Miller y Rollnick, 1991, p. 104.
29. Corbella y Botella, 2003.
30. Miller and Rollnick, 2002
31. Ibid., p. 70
171
Reflejo con una amplificacin
Es un reflejo modificado que refleja pero exagera o amplifica lo que el cliente
est diciendo, al punto que es probable que lo niegue. Esta exageracin debe
ser sutil, para evitar extraer hostilidad del cliente.
Por ejemplo:
Cliente: Pero no soy un alcohlico o algo parecido a eso.

Terapeuta: Usted no quiere que le coloquen etiquetas.
Cliente: No. No creo que tenga un problema con la bebida.
Terapeuta: Hasta donde usted puede ver, realmente no ha habido problemas o no
ha tenido daos debido a su consumo de alcohol.
Cliente: Bien yo no dira eso.
Terapeuta: Oh! A veces usted piensa que su consumo de alcohol le ha ocasionado
problemas, pero no le gusta la idea que le digan que usted es un alco-
hlico32.
Reflejo de ambos lados (de la ambivalencia)

Este es un reflejo en el cual el terapeuta comunica al cliente los comentarios
ambivalentes respecto a la retroalimentacin. Por ejemplo:
Cliente: Pero no puedo dejar de beber. Todos mis amigos beben!

Terapeuta: Usted no puede imaginarse como podra dejar de beber con sus amigos
y, al mismo tiempo, est preocupado acerca de cmo est afectndolo
la bebida33.
Preguntas abiertas
Debido a que la entrevista motivacional se distingue de una consejera no direc-
tiva en que el terapeuta tiene el objetivo de fomentar la motivacin intrnseca
del cliente, no se alcanzara tal objetivo slo reflejando su discurso. Por lo cual,
una estrategia muy importante es hacer preguntas abiertas a los clientes, las
cuales ayudan a abrir un espacio para que ste se comunique, para que el tera-
peuta conozca el punto de vista del cliente y dirija la exploracin hacia algunos
aspectos de la experiencia del cliente.
Miller y Rollnick34 dan nfasis a la distincin entre las preguntas cerradas y
las abiertas; las ltimas posibilitan que el cliente explore su experiencia y la
32. Miller, Zweben, DiClemente and Rychtarik, 1995, p. 23-24

33. Ibid., p. 24
34. Miller y Rollnick, 1999, 2002
172
ANEXOS
comunique. Asimismo, las preguntas abiertas expresadas en una forma res-

petuosa suponen una posicin de ignorancia del terapeuta, a travs de la cual
ste honra la experiencia del cliente35.
Miller36 recomienda que para evitar que el cliente se sienta intimidado o cues-
tionado por una seguidilla de preguntas, es adecuado que el terapeuta refleje la
respuesta del cliente a una pregunta y luego realice una nueva pregunta.
El tipo de preguntas que sugieren Miller y Rollnick son de proceso37, es decir, son
preguntas enfocadas en el proceso de saber/entender/actuar y no preguntas des-
tinadas a averiguar el por qu de la experiencia del cliente. Algunos ejemplos38:
Preguntas cerradas Preguntas abiertas

Est de acuerdo en que sera una Qu cree usted sobre la posibilidad de
buena idea desintoxicarse? pasar por una desintoxicacin?
En primer lugar, me gustara que me Hbleme de su consumo de marihuana
hablara de su consumo de marihuana. en una semana tpica.
En un da tpico, cunto fuma?
Cree que consume anfetaminas con De qu formas est preocupado por
demasiada frecuencia? su consumo de anfetaminas?
Cundo planea dejar de beber? Entonces qu cree que le gustara
hacer en cuanto a su consumo de
bebida?
El cliente puede mostrarse resistente ante la informacin presentada en el proceso

de retroalimentacin. En lugar de confrontarlo con su resistencia, el terapeuta ro-
dea o le quita energa a la resistencia a travs de estrategias como las siguientes:
Cambio de foco
Consiste en retirar la atencin del tema conflictivo. Por ejemplo:
Cliente: Pero no puedo dejar de beber. Todos mis amigos beben!

Terapeuta: Usted est adelantndose. No estoy hablando de dejar de beber y no
creo que debiera quedarse pegado en eso ahora. Continuemos en lo
que estamos haciendo en estos momentos continuar con el proceso
de retroalimentacin [acerca de los resultados de sus test] y des-
pus nos ocuparemos respecto a si hay algo que usted quiera hacer39.
35. Duncan y Miller, 2000

36. Miller, 1999
37. Greenberg et al., 1996
38. Miller, 1999, p. 43
39 Miller, Zweben, DiClemente and Rychtarik, 1995, p. 24
173
Rodar con la resistencia
En esta estrategia, en lugar de confrontar al cliente, el terapeuta est de acuerdo
con l y sigue adelante. Puede considerarse a esta estrategia como paradjica,
que devuelve al cliente una perspectiva equilibrada u opuesta. Por ejemplo:
Cliente 1: Pero no quiero dejar de beber. Todos mis amigos beben!

Terapeuta: Y puede estar bien que mantenga ese deseo mientras hablamos de
esto, usted ha decidido que es valioso continuar bebiendo del modo en
que ha venido hacindolo. Puede ser muy difcil hacer un cambio40.
Cliente 2: No tengo problemas con el trago, otras personas s.

Terapeuta: Parece que muchas personas lo han estado molestando dicindole que
usted es un bebedor [reflejo], puede decirme qu otras personas se lo
han dicho o cules son algunos de los problemas que lo han trado a
tratamiento?
Cliente 3: Puedo continuar fumando un pito de vez en cuando, me relaja y me

aleja de la cocaina.
Terapeuta: Usted siente que un pito lo ayuda a relajarse y a alejarse de la cocana
[reflejo]. Puede hablarme un poco ms de aquello de lo cual necesita
relajarse y cmo lo ayudan los pitos?
Reencuadre
El reencuadre es una estrategia por medio de la cual el terapeuta invita al clien-
te a examinar su situacin desde un nuevo punto de vista o desde una nueva
organizacin de la informacin41. Si el cliente acepta esa nueva perspectiva, es
una indicacin que ha disminuido la resistencia y que se abre a la posibilidad de
cooperar con el terapeuta. Algunos ejemplos42:
El consumo de la sustancia como una gratificacin:

Usted puede haber necesitado gratificarse para soportar las condiciones estre-
santes en su casa. (Esto implica que hay formas alternativas de gratificarse sin
consumir sustancias).
40. Ibid., p. 24
41. Se diferencia de la interpretacin del terapeuta, en que en la interpretacin ste entrega una probable explicacin acerca
del comportamiento del cliente, para hacer ms probable que el consultante logre un insight respecto a su situacin.
(Krause, 2005).
42. Adaptado de Miller, Zweben, DiClemente and Rychtarik, 1995, p. 25.
174
ANEXOS
El consumo de alcohol como una funcin protectora:

Usted no quiere imponer una tensin adicional sobre su familia a travs de
hablarles abiertamente de sus problemas en su vida. Como resultado de esto,
usted acarrea todo esto y absorbe tensin y estrs por medio de su hbito de
beber, como una forma de no sobrecargar a su familia. (La implicacin es que
el cliente tiene fortaleza interna, se interesa en el bienestar de su familia, y
podra descubrir otras formas a tratar con los problemas subyacentes a su
hbito adictivo).
El consumo de alcohol como una funcin adaptativa:

Su hbito de beber puede ser visto como una forma de evitar el conflicto o la
tensin en su matrimonio. Su hbito tiende a hacer que las cosas se mantengan
siendo lo mismo. Parece como que usted ha estado bebiendo para mantener
su matrimonio intacto. Pero usted y su esposa parece que estn incmodos
con esta situacin. (La implicacin es que el cliente ha estado cuidando su
matrimonio y la unin con su esposa, pero necesita encontrar formas ms
efectivas para hacer esto).
Resumen
Otra estrategia importante para usar en la retroalimentacin del cliente y, en
general, en el transcurso de cualquier sesin posterior a la primera, es resumir
en forma peridica lo que el cliente ha dicho hasta ese momento. Esta estrategia
permite que el cliente se percate que el terapeuta lo ha estado siguiendo y com-
prendiendo; posibilita que el cliente escuche lo que l ha dicho y, por lo tanto,
contine explorando su situacin. Los resmenes tambin ofrecen la posibili-
dad para que el cliente haga comentarios auto-motivadores. Por ejemplo43:
Permtame resumir lo que hemos conversado hasta ahora y usted podr decirme
si he pasado por alto algo importante. Comenzamos hablando acerca de lo que
usted se haba percatado de su consumo de alcohol y usted me dijo algunas cosas.
Dijo que su hbito de beber haba aumentado en los ltimos aos y que haba ad-
vertido que tena una elevada tolerancia al alcohol cuando bebe mucho, no siente
casi nada. Tambin ha tenido lapsos de memoria, los cuales yo le mencion que
pueden ser un signo para preocuparse. Ha habido algunos problemas y peleas en su
hogar que usted piensa que estn relacionados con su hbito de beber. En la retroa-
limentacin, usted se sorprendi al averiguar que estaba bebiendo ms que el 95%
43. Ibid, p. 26
175
de la poblacin adulta estadounidense y que su consumo de alcohol lo mantiene
con elevados niveles de alcohol en la sangre, aunque usted puede no haberse dado
cuenta. Hay algunos signos que el alcohol est comenzarlo a daarlo fsicamente y
que usted est comenzando a hacerse dependiente del alcohol. Eso coincide con sus
preocupaciones de que sera muy difcil para usted dejar de beber. Y recuerdo que
estaba preocupado que le dijeran que es un alcohlico y que no le gusta esa idea.
Aprecio lo abierto que ha estado en esta retroalimentacin [afirmacin]44, aunque
puedo ver que ahora tiene algunas preocupaciones reales respecto a su hbito de
beber. Es un buen resumen? He pasado algo por alto?.
Sin embargo, en el proceso de retroalimentacin, aunque el terapeuta haya

usado estrategias para manejar y rodar con la resistencia del cliente, ste pue-
de continuar negndose a considerar que su comportamiento constituye un
problema para s mismo o quienes lo rodean. Miller y Rollnick45 proponen en
estos casos hacer uso de estrategias paradjicas, cuyo objetivo es fomentar la
situacin actual del individuo. Este movimiento supone que el cliente resistente
se resistir haciendo lo contrario a lo sugerido por el terapeuta. Por ejemplo:
Cliente: Bueno, yo s que alguna gente piensa que bebo demasiado y que pue-
do estar hacindole dao a mi hgado, pero an as no creo que sea
alcohlico o que necesite tratamiento.
Terapeuta: Hemos pasado bastante tiempo repasando sus sentimientos positivos
y sus preocupaciones sobre el consumo de bebida, pero an as usted
no cree que est listo o que quiera cambiar sus patrones de consumo.
Quizs cambiar sera muy difcil para usted, especialmente si se quiere
quedar igual. De todas formas, no estoy seguro de que crea que podra
cambiar, an si quisiera46.
Debe tenerse presente que esta estrategia supone un meta-comunicacin del

terapeuta y si el cliente se resiste dando razones para cambiar, el terapeuta
debe continuar sosteniendo su pesimismo teraputico; es decir, es una jugada
que pretende que el cliente derrote al terapeuta demostrndole que est equi-
vocado y que l puede cambiar47.
44. Estrategia por medio de la cual el terapeuta expresa genuinamente su aprecio al cliente, al reconocer los esfuerzos y logros
del cliente. Esta estrategia contribuye a fortalecer el vnculo con el cliente, fomenta la actitud de hacerse responsable de
aquel, refuerza su esfuerzo y fomenta su autoestima. (Ibid).
45. Miller y Rollnick, 1999, 2002. Miller, 1999.
46. Ibid., p. 42.
47. Vanse otras estrategias paradjicas en: Fisch, Weakland y Segal, 1984; Haley, 1980.
176
ANEXOS
Provocar discrepancia
Las estrategias descritas ms arriba tienen por objetivo provocar duda en el
cliente y deben ser continuadas por intervenciones destinadas a provocar dis-
crepancia en el usuario; es decir, un estado de desasosiego que podra resolverse
a travs de un eventual cambio. Miller48 sugiere ayudar a los clientes a reconocer
una discrepancia entre sus metas futuras y su comportamiento actual. Por ejem-
plo, cmo coincide su consumo de drogas con su deseo de cuidar a su familia?
El facilitador del tratamiento de bajo umbral podra hacer uso de las siguientes
hojas de trabajo para facilitar conversaciones generadoras de discrepancia:
Sesin N 6: Lo que ms valoro en mi vida (hoja de trabajo N 9, busca crear

una discrepancia entre el discurso sostenido por el usuario y su comporta-
miento real).
Sesin N 7: Balance decisional (hoja de trabajo N 11, evaluacin de los pro y

los contra del consumo de drogas).
Sesin N 8: Reevaluacin ambiental (hojas de trabajo 13 y 13-A, su objetivo

es que los usuarios se percaten cmo su comportamiento ha afectado a otros
y sus relaciones interpersonales han cambiado debido al consumo de sustan-
cias).
Sesin N 9: Reevaluacin ambiental (hoja de trabajo N 14, busca crear discre-

pancia entre los roles que ha desempeado el usuario y los roles actuales).
Segn Miller, la tarea del terapeuta es ayudar al cliente a prestar atencin a

cmo sus comportamientos actuales difieren del comportamiento ideal o de-
seado. La discrepancia inicialmente se resalta al hacer conscientes a los clientes de
las consecuencias negativas personales, familiares o de la comunidad, debido a un
problema de comportamiento, y ayudndolos a enfrentar el consumo de sustan-
cias que contribuye a estas consecuencias49.
Esta estrategia implica separar a la persona del comportamiento (la persona es
la persona y el problema es el problema50) y ayudarla a percatarse cmo su com-
portamiento adictivo est afectando o ha afectado a sus metas personales. El
terapeuta debe reflejar esa preocupacin en el cliente para fomentar una mayor
percepcin de la discrepancia. Por ejemplo:
48. Miller, 1999.

49. Ibid., p. 37.
50. White y Epston, 1993.
177
Terapeuta: Hummm. Aydeme a entender esto. Usted me ha dicho que mantener
la custodia de su hijo y ser una buena madre, son las dos cosas ms im-
portantes para usted. Cmo encaja esto con su consumo de crack?51.
Miller52 indica que cuando el terapeuta ha tenido xito en evocar preocupacio-

nes en el cliente y se han explorado motivaciones intrnsecas o extrnsecas para
el cambio, el terapeuta puede explorar el balance de decisiones del cliente. La
tcnica del balance de decisiones implica revisar los pro y los contra del com-
portamiento actual y los pro y los contra del cambio de comportamiento.
Miller afirma que, a pesar de que las razones iniciales para querer un cambio pue-
den ser pocas, toda razn es importante y se debe explorar y apoyar. Puesto que
el apoyo para el cambio con frecuencia se vincula con los motivadores intrnsecos
de un cliente, repasarlos podra extraer ms aspectos del lado positivo en la hoja
de balance. [] las preocupaciones acerca de la identidad, roles, autoestima y
auto-imagen y regresar a los valores culturales y familiares tradicionales, podra
vincularse con razones especficas para cambiar 53.
Este ejercicio tambin ayuda al cliente a explorar y articular sus valores y esta-
blecer una conexin entre stos y un cambio positivo para s mismo.
El terapeuta puede usar preguntas abiertas para extraer comentarios del cliente
acerca de la necesidad de hacer cambios. Miller54 sugiere que esos comentarios
que el cliente escucha saliendo de su propia boca le provocan disonancia cog-
nitiva: las palabras que salen de la boca de la persona son muy persuasivas para
ella quiz ms que las expresadas por otra persona. Si yo digo algo y no he sido
obligado a decirlo, entonces debo creer en eso!.
Miller y Rollnick han clasificado y ejemplificado un grupo de preguntas abiertas
que buscan evocar comentarios auto-motivadores (o comentarios acerca del
cambio [change talk])55:
Desventajas de mantener el status quo:

Qu lo preocupa de su situacin actual?
En qu forma esto lo preocupa?
Cmo le ha dificultado esto hacer lo que usted quiere con su vida?
Qu cree que ocurrir si usted deja todo igual?
51. Miller, 1999, p. 38.

52. Ibid.
53. Ibid, p. 77.
54. Miller, 1995, p. 7.
55. Ibid., p. 79
178
ANEXOS
Ventajas del cambio:

Cmo le gustara que las cosas fueran diferentes?
Cmo le gustara que fuera su vida dentro de 5 aos?
El hecho que usted est aqu indica que, al menos una parte de usted, piensa
que es el momento para hacer algo. Cules son las razones principales para
hacer un cambio?
Cules seran las ventajas de hacer este cambio?
Optimismo respecto al cambio:

Qu le hace pensar que si usted decidiera hacer un cambio, podra llevarlo a
cabo?
Qu piensa que podra funcionar para usted, si se decidiera a hacer un cam-
bio?
En qu otro momento de su vida ha hecho un cambio significativo como
ste?
Cmo lo hizo?
Qu confianza tiene respecto a que puede hacer este cambio?
Quin podra ayudarlo a hacer este cambio?
Intencin de cambio
Puedo observar que est sintindose estancado en este momento. Qu ten-
dr
Que ocurrir para que haya un cambio?
Qu piensa que podra hacer?
En qu es importante esto para usted? Cunto quiere hacer esto?
El terapeuta necesita tomar en consideracin que la renuncia/abandono de un

estilo de vida puede ser una experiencia intensamente dolorosa para el cliente.
Miller56 indica que es necesario que el cliente reconozca y sufra esta prdida an-
tes de comprometerse con acciones para el cambio. El cliente necesitar de un
terapeuta emptico que lo comprenda y apoye; a la vez, el terapeuta puede ayu-
dar al cliente a visualizar posibles ganancias que reemplazarn a las prdidas.
56. Miller, 1999
179
5.2. Fortalecimiento del compromiso para el cambio
Miller y Rollnick57 proponen pasar a la segunda fase de la entrevista motivacio-
nal cuando el terapeuta advierte las siguientes seales de disposicin para el
cambio en el discurso y en el comportamiento del cliente:
Resistencia disminuida. El cliente deja de argumentar, interrumpir, denegar u
objetar.
Menos preguntas acerca del problema. El cliente parece tener suficiente infor-
macin acerca del problema y deja de hacer preguntas.
Decidido. El cliente parece haber llegado a una resolucin y podra estar ms
pacfico, calmado, relajado, despejado y asentado. Algunas veces esto pasa
durante un perodo de angustia o de llanto.
Afirmaciones auto-motivacionales. El cliente hace afirmaciones directas, auto-
motivacionales, que reflejan apertura al cambio (Tengo que hacer algo) y
optimismo (Voy a vencer esto).
Ms preguntas acerca del cambio. El cliente pregunta qu puede hacer acerca
del problema, cmo cambia la gente una vez se ha decidido a hacerlo y as
sucesivamente.
Visualizacin. El cliente comienza a hablar acerca de cmo sera su vida des-
pus de un cambio, o a anticipar las dificultades de hacer un cambio, o a
discutir las ventajas del cambio.
Experimentacin. Si el cliente ha tenido tiempo entre sesiones, podra haber
comenzado a experimentar con acercamientos posibles para un cambio.
Miller y Rollnick58 sugieren comenzar esta segunda fase realizando una recapi-
tulacin de lo trabajado hasta ese momento. Los autores indican que sta debe
contener los siguientes elementos:
Resumir las propias percepciones del cliente acerca de su problema [situa-

cin], que se reflejaron en sus comentarios de cambio.
Resumir la ambivalencia del cliente, incluyendo el reconocimiento que el

cliente aun percibe como positiva o atractiva la mantencin del estatus quo.
Revisar cualquier evidencia objetiva que sea relevante para la importancia del
cambio.
57. Miller and Rollnick, 2002, p. 127

58. Ibid., p. 130
180
ANEXOS
Comentar acerca de todas las indicaciones que el cliente ha ofrecido de querer,

intentar o planificar el cambio y sus comentarios que dan cuenta de su confianza.
Ofrecer la evaluacin del terapeuta acerca de la situacin del cliente, parti-

cularmente en los puntos que son convergentes con las preocupaciones del
cliente.
En el presente Manual para el Tratamiento de Bajo Umbral, las actividades de las

sesiones 11 y 12 aportan insumos para la realizacin de la segunda fase de la
entrevista motivacional con aquellos usuarios/as cuyo discurso y desempeo
en las hojas de trabajo indican una determinacin para realizar cambios acerca
de su comportamiento adictivo y, eventualmente, ingresar a tratamiento.
Congruentes con el espritu de la entrevista motivacional, en esas sesiones Mi-
ller y Rollnick59 se abstienen de prescribir un plan de tratamiento al cliente, sino
que proponen colaborar y asesorar al cliente para que ste enuncie su propio
plan de cambio, en un proceso que denominan negociacin de un plan de cam-
bio. Los autores describen las siguientes etapas en ese proceso:
Fijacin de metas u objetivos.

Consideracin de opciones de cambio.
Diseo de un plan.
Extraccin de compromiso.
Miller y Rollnick60 desarrollaron un documento para ayudar al terapeuta a explo-

rar el plan de cambio del cliente (hojas de trabajo 17 y 17-A de la sesin 12). Sin
embargo, los internos pueden requerir ayuda individual adicional para formular
ese plan de cambio, como lo demuestran las hojas de trabajo de usuarias reales
transcritas en el material de la sesin 12. Con fines orientadores para el facilita-
dor se han agregado ejemplos de preguntas que ste puede usar para ayudar a
los usuarios a formular adecuadamente un plan de cambio.
En el marco del modelo de tratamiento del Convenio CONACE-Gendarmera de
Chile61, en aquellos usuarios que estn dispuestos a ingresar a tratamiento, en la
fase de adaptacin el equipo profesional puede ayudar al usuario a modificar/
mejorar su plan de cambio y agregar nuevos objetivos en la medida que emer-
jan nuevos desafos para el usuario a partir de las intervenciones diagnsticas
realizadas por el equipo de tratamiento en los diversos ejes de tratamiento.
59. Ibid.
60. Miller, 1995.
181
Assay, T. and Lambert, M. (1999) The Empirical Case for the Common Factors in Therapy: Quantitative Findings. In
Hubble, M.; Duncan, B., and Miller, S. (Eds.) (1999). The Heart and Soul of Change: What Works in Ther-
apy, Washington, D.C: American Psychological Association, pp. 23-55.
Corbella, S. y Botella, L. (2003) La alianza teraputica: historia, investigacin y evaluacin. Anales de Psicologa,
vol. 19, N 2 (diciembre), 205-221.
Duncan, B. and Miller, S. (2000) The Heroic Client. Doing Client-Directed, Outcome-Informed Therapy. San
Francisco: Jossey-Bass.
Emmons, K. and Rollnick, S. (2001) Motivational Interviewing in Health Care Settings Opportunities and Limitations.
American Journal Preventing Medicine, 20(1): 68-74 (http://www.wales.nhs.uk/sites3/documents/368/
Motvation.pdf ) [rescatado en diciembre de 2008].
Fisch, J.; Weakland, J. y Segal, L. (1984) La tctica del cambio. Cmo abreviar la terapia. Ed. Herder, Barcelona.
Greenberg, L.; Rice, L. y Elliot, R. (1996) Facilitando el cambio emocional. El proceso teraputico punto por
punto. Ed. Paids, Barcelona.
Haley, J. (1980) Terapia no convencional. Las tcnicas psiquitricas de Milton H. Erickson. Amorrortu, B. Aires.
Krause, M. (2005) Psicoterapia y cambio. Una mirada desde la subjetividad. Ediciones Universidad Catlica
de Chile, Santiago.
Miller, W. (1995) Motivational Enhancement Therapy with Drug Abusers. Center on Alcoholism, Substance
Abuse, and Addictions (CASAA), Alburquerque: The University of Nuevo Mexico
(www.motivationalinterviewing.org) [rescatado en agosto de 2007].
Miller, W. (1999) Mejorando la motivacin para el cambio en el tratamiento de abuso de sustancias. Serie
de Protocolo para Mejorar el Tratamiento, N 35. U.S. Department of Health and Human Services; pp.
196-197 [Original en espaol; formato pdf ].
Paids, Barcelona.
Miller, W. and Rollnick, S. (2002) Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition.
New York: The Guilford Press.
Miller, W.; Zweben, S.; DiClemente, C., and Rychtarik, R. (1995) Motivational Enhancement Therapy Manual. A
Clinical Research Guide for Therapists Treating Individuals With Alcohol Abuse and Dependence.
Project MATCH, Monograph Series, Vol. 2, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.
Project MATCH Research Group. (1993). Project MATCH: Rationale and methods for a multisite clinical trial matching
patients to alcoholism treatment. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 17, 1130-1145 (www.
commed.uchc.edu/match/) [rescatado en julio de 2007].
Resnicow, K.; Dilorio, C.; Soet, J.; Borrelli, B.; Ernst, D.; Hecht, J., and Thevos, A. (2002) Motivational Interviewing in
Medical and Public Health Settings. In W. Miller and S. Rollnick, Motivational Interviewing: Preparing
People for Change. New York: Guilford Press, p. 251-269.
Rogers, C.; Carmichael, L. y Tubert, S. (1981) Psicoterapia centrada en el cliente: Prctica, implicaciones y
teora. Ed. Paids, Barcelona.
Rogers, C. y Kinget, G. M. (1971) Psicoterapia y Relaciones Humanas. Teora y prctica de la terapia no direc-
tiva. Vol. II. Ed. Alfaguara, Madrid.
White, M. y Epston, D. (1993) Medios narrativos para fines teraputicos. Ed. Paids, Barcelona.
182
ANEXOS
ANEXO III
Preguntas reflexivas de Karl Tomm
Neimeyer62 indica, desde una perspectiva constructivista63, que la psicoterapia puede ser
entendida como:
Un intercambio abigarrado y sutil y una negociacin de significados (inter)personales.

El objetivo es articular, elaborar y revisar aquellas construcciones que utiliza el cliente
para organizar su experiencia y sus actos. Dicha definicin enfatiza varias caractersti-
cas del proceso de psicoterapia, incluyendo la delicadeza con la que el terapeuta debe
comprender los contornos del mundo experiencial del cliente, las bases dialgicas y
discursivas de su interaccin y las contribuciones de ambos a su investigacin mutua.
[] Aunque la psicoterapia concebida en estas lneas puede tener muchos objetivos
concretos distintos, a un nivel abstracto todos ellos implican unirse a los clientes para
crear un mapa refinado de las construcciones, muchas veces inarticuladas, en las que
estn emocionalmente inmersos y que definen lo que ellos ven como cursos de accin
viables y extender o suplir dichas construcciones para ampliar el nmero de mundos
posibles que pueden habitar (p. 18).
A travs de la reflexin terica de la prctica de la terapia familiar sistmica bajo una pers-
pectiva constructivista, Tomm64 desarroll el concepto de preguntas reflexivas basndose en
62. Neimeyer, 1998.

63. El constructivismo es una posicin epistemolgica o teora del conocimiento que supone que un organismo no es nunca
capaz de reconocer, describir o copiar la realidad y que slo puede construir un modelo que se ajuste a ella (Simon, Stier-
len y Wynne, 1998, p. 87).
Ms radicalmente, Ceberio y Watzlawick (1998) han escrito: Si una hiptesis es una construccin que surge del sesgo de
nuestro mapa por medio del trazado de distingos particulares y sus concomitantes descripciones, la hiptesis resulta,
entonces, un invento autorreferencial. A su vez, si el investigador trata de demostrar la certeza de su supuesto en el plano
prctico experimental, es tambin un mapa el que gua su ojo observante y el que disea su mtodo; esto quiere decir
que el subjetivismo est presente. El resultado del proceso ser que se puede comprobar lo que se quiere comprobar, o
sea: el sujeto en su observacin est sujeto a la cosa observada; pero si la cosa es construida por el sujeto, a su vez, recur-
sivamente, est sujeto al sujeto. (p. 96).
Neimeyer (1998) afirma que: los supuestos constructivistas asociados al constructivismo se pueden interpretar en dos
niveles: por una parte hacen referencia a una postura respecto a la naturaleza del conocimiento abstracto y de la inves-
tigacin cientfica y, por otra, representan las supuestas actividades de conocimiento de los individuos o comunidades
humanas. As, desde la perspectiva constructivista, los seres humanos tienen negado el acceso directo a la realidad in-
mediata ms all del lenguaje, definido ampliamente como todo el repertorio de expresiones y acciones simblicas que
nos proporciona la cultura [] Esta condicin existencial relativiza el conocimiento y lleva a la proliferacin de realidades
diversas y, muchas veces, contradictorias, en varios contextos, social, familiar e individual. [] Por lo tanto, aunque no po-
demos aspirar a un conocimiento universalmente vlido que corresponda en un sentido directo a un mundo real externo
a nosotros, podemos y debemos utilizar los recursos simblicos de nuestro lugar y poca para formular teoras viables o
ficciones tiles que nos permitan negociar nuestro mundo social. (nfasis en el original) (p. 32).
Se sugieren las siguientes lecturas para una mayor profundizacin acerca de esta posicin epistemolgica:
Maturana, 1997. Maturana y Varela, 1984. Watzlawick y Krieg, 1994.
64. Tomm, 1988.
183
la teora de la comunicacin humana de Pearce y Cronen. Esa teora considera a la comu-
nicacin humana como un proceso interactivo en el que los significados son generados,
mantenidos y/o cambiados a travs de la interaccin recursiva65 entre seres humanos. Esos
autores distinguieron dos categoras de reglas que gobiernan este proceso: las reglas regu-
lativas o de accin y las reglas constitutivas o de significado. Dichas reglas son circulares o
reflexivas; el significado a cada nivel influencia reflexivamente al otro.
Desde un punto de vista teraputico dice Tomm las preguntas reflexivas son perturbacio-
nes que desencadenan la actividad reflexiva en las conexiones entre significados dentro del
sistema de creencias del individuo o de la familia (segn sea ste o sta el cliente). El cambio
se produce como resultado de las alteraciones en la organizacin y estructura del sistema de sig-
nificados preexistentes en la familia. Desde esta formulacin, el mecanismo bsico del cambio
no es el insight, sino la reflexividad66.
Las preguntas reflexivas son, por tanto, preguntas cuya intencin es activar la reflexividad
entre los significados dentro de un sistema preexistente de creencias, lo que permite gene-
rar o generalizar patrones constructivos de cognicin y conducta.
Tomm ha definido diversas categoras de preguntas reflexivas, de las que ejemplificare-
mos algunas en el contexto de la interaccin con un usuario infractor de ley y consumidor
problemtico de drogas (advirtase la similitud de este tipo de preguntas abiertas con las
propuestas por Miller y Rollnick [vase el Anexo II] y con los ejemplos de preguntas ante las
respuestas a las hojas de trabajo de usuarias reales en algunas de las sesiones del Manual).
1. Preguntas orientadas al futuro
Mandracchia et al.67 estudiaron las pautas de pensamiento desadaptativo de infracto-

res de ley y el anlisis factorial que realizaron determin un modelo de tres factores de
pensamiento criminal: control, inmadurez cognitiva y egocentrismo.
Entre las tcticas cognitivas inmaduras descritas por esos autores se incluyen centrarse
en slo un aspecto o detalle de las situaciones, sin considerar el panorama completo,
por medio del uso de generalizaciones y el etiquetamiento de los dems y del am-
biente, la creencia que uno conoce lo que los dems estn pensando, rechazo de la
responsabilidad, falta de perseverancia respecto a las intenciones iniciales y juicios
basados en emociones aunque exista evidencia contraria.
65. La recursion implica un entrelazamiento entre las acciones humanas, siendo imposible distinguir entre causas y efectos.
Por ejemplo, el propio conocimiento acerca de la terapia cambia la terapia propia, que a su vez cambia el propio conoci-
miento acerca de la terapia. (Kenney, 1991, p. 38)
66. Tomm, 1988, p. 60.
67. Mandracchia, Morgan, Garos and Garland, 2007.
184
ANEXOS
Las preguntas reflexivas podran ser de ayuda para fomentar el pensamiento a futuro,
por ejemplo:
Usted me dice que ha decidido esforzarse para abandonar totalmente el consumo

de drogas, qu cosas tendra que comenzar a hacer primero que le indicaran que
su esfuerzo va por buen camino?
Esta pregunta busca desarrollar metas en el individuo y su estructura implica estra-

tegias concretas, de modo que si el usuario responde con vaguedades, el terapeuta
podra ayudarlo a concretarlas. Por ejemplo:
Seguir las indicaciones que me den los profesionales.
Cmo se daran cuenta los profesionales que est siguiendo esas indicaciones?
Si nos encontrramos dentro de seis meses, y t hubieras ingresado al Centro de

Tratamiento, qu cosas podras contarme que has hecho y que te indicaran que
has seguido las indicaciones de los profesionales?
Con la habilidad que has demostrado que tienes para darte cuenta de lo que te ocu-
rre, y para hablar ante tus compaeros, qu oficio se te ocurre que podras explorar
donde podras hacer uso de esas habilidades tuyas?
2. Preguntas que colocan en la perspectiva del observador
Este tipo de preguntas podran ayudar al usuario a trabajar su egocentrismo (pauta de

pensamiento que se centra en el individuo en las diversas situaciones e interacciones)68.
Este tipo de pregunta est destinado a ayudar al individuo a percatarse de cmo sus
acciones afectan a otros.
Tomm indica que primero es adecuado hacer preguntas relativas al propio individuo,
para aumentar su auto-conciencia y posteriormente hacer preguntas relativas a otros.
Por ejemplo:
Me dices que te has dado cuenta que has cometido errores que han daado a tus
hijos; qu pensaste en esas situaciones que te llev a meterte en problemas con la
justicia y a estar lejos de tus hijos ahora?... Qu otras cosa podras haber hecho?...
Si tuvieras la oportunidad de pensar y actuar en una forma diferente, qu haras
de manera diferente?
68. Ibid.
185
Qu podra contarme de su historia personal para ayudarme a comprender cmo
ha logrado dar este paso tan importante, es decir, decidirse a buscar ayuda para
dejar de consumir drogas y esforzarse por tener una vida distinta?
En qu medida esta nueva visin que est teniendo de s mismo, respecto a lo que
quiere en la vida para usted, modificar la relacin con sus hijos?
Qu pensaban tus hijos cuando los dejabas con tu mam, y salas con tus amigos
durante la noche a consumir?... Te imaginas qu experimentaban ellos cuando
pensaban de ese modo?...
Qu estaran pensando tus hijos respecto a ti si estuvieran aqu escuchndote ha-

blar acerca de cunto has aprendido en los ltimos meses?
3. Preguntas de cambio inesperado de contexto
Estas preguntas estn destinadas a colocar de manifiesto algo que ha sido enmasca-
rado o perdido.
Me cuentas que en realidad no puedes esperar nada de tus hijos, porque los has
abandonado debido a tu adiccin a las drogas y que ya nada tiene sentido para
ti Cundo fue la ltima vez que tus hijos te sintieron cerca?... Qu estabas ha-
ciendo con ellos que les permiti sentir tu cercana y tu preocupacin por ellos?
(Pregunta que busca ayudar a construir esperanza en una usuaria en precon-
templacin resignada, al recordar una experiencia positiva en su pasado).
Me has contado que te ganabas bien la vida robando Cmo es que te han pilla-
do tan fcilmente, ya que sta es tu segunda condena?... No puedes robar mejor?
(Tomm indica que esta es una pregunta que introduce confusin paradjica:
Robar es bueno, pero es malo; que te pillen es malo, pero es bueno).
4. Pregunta con sugerencia implcita
En este tipo de pregunta el terapeuta introduce algn contenido concreto que seala
una direccin que considera potencialmente fructfera.
Si en lugar de pensar que tus padres quisieron hacerte dao a propsito pensaras
que estaban realmente confundidos consigo mismos, tan confundidos que ni si-
quiera se daban cuenta de lo que t necesitabas, cmo imaginas que los trataras
la prxima vez que los veas?
186
ANEXOS
Si el otro da, en lugar de dejarte seducir por las seales que te enva tu cerebro
para que consumas drogas [craving], hubieras aplicado la tcnica de respiracin
que has aprendido en el taller, qu habras conseguido qu habras aprendido
de ti mismo?
5. Preguntas de comparacin normativa
Este tipo de preguntas permiten al individuo o familia que se considera a s mismo

como desviado o anormal, que al compararse con otras personas pueda orientarse a
patrones ms sanos o redefinirse como normal. Por ejemplo:
Todas las personas tienen problemas para manejar su rabia. Cundo te diste cuen-
ta que tenas la misma dificultad?
Respecto a la frecuencia con la cual Tomm sugiere usar este tipo de preguntas en el
transcurso de una sesin teraputica, afirma que, en general, en una conversacin que
pretende ser curativa los terapeutas hacen tanto afirmaciones como preguntas. Para
Tomm, las afirmaciones exponen temas, posiciones o puntos de vista y las preguntas
generan temas, posiciones o puntos de vista.
Indica que parece ser til que el terapeuta haga principalmente preguntas al inicio y en
la parte media de una entrevista. Las preguntas invitan a los clientes mucho ms fuerte-
mente que las afirmaciones para que se involucren en la conversacin. De este modo, un
terapeuta que realice ms preguntas que afirmaciones estimula a los clientes a reflexio-
nar acerca de sus problemas. Ello fomenta la autonoma de los individuos y otorga al
cliente un mayor sentimiento de logro personal cuando se produce cambio teraputico,
en lugar de inducir dependencia del conocimiento experto del terapeuta.
En una investigacin nacional acerca de los procesos de cambio psicolgico desde
la perspectiva de los clientes en psicoterapia69, al preguntar a los clientes acerca de
las estrategias de los terapeutas que les fueron de mayor utilidad, mencionaron a las
interpretaciones y a las preguntas, siendo consideradas las preguntas (teraputicas)
como las formas ms efectivas de intervencin. Las preguntas pueden indicar la di-
reccin y la forma de una reflexin y perfilar sus contenidos, sin fijar los detalles, es decir,
entregan un marco de referencia, pero dejan, dentro de este marco, cierto margen en el
que puede moverse el consultante.70
Algunos ejemplos de comentarios de los sujetos participantes en la investigacin
acerca del uso de preguntas por parte de los terapeutas:
69. Krause, 2005.

70. Ibid., p. 342.
187
Bueno, lo que calza mucho conmigo, de lo que hace la Sra. B, es que frecuentemen-
te me da impulsos para la reflexin; bueno, hablamos mucho y ella no me entrega
recetas, sino a partir del hecho que me hace determinadas preguntas y yo comienzo
a pensar sobre aquello, ya me siento, de algn modo siento que la cosa se desa-
rrolla.
Uno necesita de vez en cuando el empujn que lo saca de los caminos habitua-
les, porque uno piensa en una direccin determinada y, de algn modo, uno tiene
determinados esquemas, en los cuales uno piensa y, bueno, de algn modo ne-
cesito que alguien de vez en cuando me saque de all, me empuje fuera. Y entonces
ah est ella y me hace preguntas qu pasara si esto o aquello?, y, bueno, pensar
sobre eso a veces resulta bastante incmodo, pero es lo que despus a uno lo
ayuda. Ese es el tipo de ayuda.
Entr.: Adems de estos impulsos para la reflexin, tambin recibi algunas

apreciaciones concretas de su terapeuta? () por ejemplo algo as
como: yo eso lo veo de otra manera?
Consult.: No, as de directo, nunca.
Entr.: Mhm
Consult.: Era siempre ms bien como la pregunta: bueno, y por qu usted
piensa que?71.
Desde el punto de vista del fomento de una alianza teraputica slida, Tomm indi-
ca que sera contraproducente que un terapeuta se escondiera detrs de preguntas
continuas y no consiguiera entrar en la relacin con una persona real. Con este fin, el
terapeuta tiene que hacer afirmaciones de vez en cuando y tomar posicin respecto
a ciertos temas. Esta sugerencia de Tomm es coincidente con la de Miller y Rollnick,
que sugieren que el terapeuta vaya entrelazando preguntas abiertas con comentarios
empticos de lo dicho por el cliente (vase Anexo II).
Para ejemplos adicionales de este tipo de preguntas, se sugiere revisar el trabajo de
Michael White.72
71. Ibid., p. 234-235.

72. White, 1997a, 1997b.
188
ANEXOS
Ceberio, M. y Watzlawick, P. (1998) La construccin del universo. Conceptos introductorias y reflexiones so-
bre epistemologa, constructivismo y pensamiento sistmico. Ed. Herder, Barcelona.
Kenney, B. (1991) Esttica del cambio. Ed. Paids, Barcelona.
Mandracchia, J; Morgan, R.; Garos, S. and Garland, J. (2007) Inmate Thinking Patterns: An Empirical Investigation.
Criminal Justice and Behavior, 34(8), 1029-1043 (www.cjb.sagepub.com) [rescatado en diciembre de
2008]
Maturana, H. (1997) La objetividad. Un argumento para obligar. Dolmen Ediciones, Santiago.
Maturana, H. y Varela, F. (1984) El rbol del conocimiento. Ed. Universitaria, Santiago.
Neimeyer, R. (1998) Una invitacin a las psicoterapias constructivistas. En R. Neimeyer y M. Mahoney, Constructi-
vismo en psicoterapia. Ed. Paids, Barcelona, 1998, p. 18-25.
P. Watzlawick y P. Krieg (Comps.) El ojo del observador. Contribuciones al constructivismo. Ed. Gedisa, Barce-
lona, 1994.
Simon,F.; Stierlen, H. y L. Wynne, L. (1998), Vocabulario de terapia familiar. Ed Gedisa, Buenos Aires
Tomm, K. (1988) La entrevista como intervencin. Partes I, II y III. M. Beyebach y J. L. Rodrguez-Arias (Comps.) Tera-
pia Familiar. Lecturas I. Publicaciones Universidad Pontificia de Salamanca, pp. 37-96.
White, M. (1997a) Deconstruccin y terapia. En M. White, Guas para una terapia familiar sistmica, Ed. Gedisa,
Barcelona, p. 19-56.
White, M. (1997b) El proceso de interrogar. Una terapia de mrito literario? En M. White, Guas para una terapia
familiar sistmica. Ed. Gedisa, Barcelona, pp. 69-83.
189
ANEXO IV
Efectos neurobiolgicos del consumo de sustancias psicoactivas
William Miller73 indic que el trmino comportamiento adictivo no est slo limitado a las dro-
gas que producen dependencia. Aunque la dependencia fisiolgica contribuye a disminuir
la capacidad del control volitivo de los individuos, en muchos consumidores de sustancias o
individuos que se entregan a comportamientos compulsivos (como la adiccin al juego, por
ejemplo) se produce poco o nada del sndrome de abstinencia.
Ese autor sugiere que el sndrome de dependencia se ha ampliado ms all de la esfera de los
lmites de la tolerancia fisiolgica y el retiro de la sustancia. Se han incluido en el diagnstico
de dependencia un conjunto de componentes conductuales que constituyen en s mismo
el diagnstico de dependencia, incluso en ausencia de una adaptacin fisiolgica. Esos sn-
tomas incluyen la prioridad otorgada al comportamiento, el aumento del tiempo usado en
comportamientos relacionados con el comportamiento adictivo, la disminucin de otras
actividades, la disminucin de la variabilidad del comportamiento adictivo, la persistencia
del comportamiento a pesar del riesgo y el dao que implica, la evitacin de situaciones en
la cual el comportamiento es inaccesible, la elevada prioridad otorgada al comportamiento
cuando es reasumido despus de la abstinencia y un sentimiento subjetivo disminuido en la
habilidad para refrenar el comportamiento.
Por lo tanto, reflexiona Miller, el problema de la adiccin es un problema de motivaciones

competidoras, entendiendo a la motivacin en el contexto de factores biopsicosociales
complejos. Interesantemente, los estudios contemporneos de la neurociencia de los com-
portamientos adictivos dan la razn a la hiptesis de Miller.
La investigacin74 ha demostrado que la dependencia a las sustancias psicoactivas es el re-

sultado de una interaccin compleja de los efectos fisiolgicos de las drogas en zonas del
cerebro asociadas con la motivacin y la emocin, combinados con el aprendizaje de la re-
lacin entre la sustancia y los indicios relacionados con stas. Estos procesos de aprendizaje
dependen, de manera crtica, de los mismos sistemas motivacionales y emocionales del ce-
rebro sobre los que actan las sustancias psicoactivas.
Se ha demostrado que las sustancias psicoactivas, con independencia de sus caractersticas
73. Miller, 1988.

74. OMS, 2005.
190
ANEXOS
farmacocinticas, actan a nivel del sistema mesolmbico dopaminrgico, el cual es crucial en

los procesos motivacionales y del aprendizaje. La dopamina es un neurotransmisor que est
involucrado en el movimiento, el aprendizaje y la motivacin.
Figura 1:
Ruta mesolmbica dopaminrgica75
Ncleo accumbens: El ncleo accumbens

es una zona implicada en la motivacin
y el aprendizaje y en el sealamiento del
valor motivacional de los estmulos.
Area tegmentaria ventral (VTA): Las neuronas

del rea tegmentaria ventral producen el neu-
rotransmisor dopamina. Las neuronas de esa
rea se proyectan hacia zonas implicadas en la
emocin, el pensamiento, la memoria y la pla-
nificacin y ejecucin de comportamientos.
Los mecanismos de aprendizaje asociativo en los cuales interviene el sistema dopaminrgi-

co son el aprendizaje respondiente o pavloviano y el aprendizaje instrumental u operante. Se
ha descrito que el aprendizaje respondiente est implicado en las reacciones emocionales
y en la avidez por la droga y cuya base neurobiolgica parece consistir en seales de do-
pamina en el ncleo accumbes o estriado ventral; mientras que el individuo aprende por
aprendizaje operante la adquisicin y el uso de la sustancia psicoactiva para experimentar
sus efectos tambin se piensa que la accin del sistema mesolmbico dopaminrgico par-
ticipa en dicho aprendizaje.
Se ha indicado que las propiedades gratificantes de las drogas son necesarias para los efec-
tos que producen la dependencia, debido a: (a) el uso de drogas es recompensante, lo cual
promueve la auto-administracin de la misma y (b) las propiedades gratificantes de las sus-
75. OMS, 2005, p. 44
191
tancias participan en la atribucin por medio de un aprendizaje de tipo asociativo de
valores motivacionales positivos a los estmulos que predicen la disponibilidad y actan
como incentivos poderosos para el comportamiento de la bsqueda de drogas.
Las drogas psicoactivas poseen fuertes propiedades reforzantes y dado que esas propie-
dades pueden incrementar el valor motivacional de las drogas y los estmulos asociados
con stas, mediante asociaciones repetidas se aumentan las respuestas de motivacin por
incentivo hacia las sustancias y los estmulos asociados con ellas. La interrogante que sub-
yace a este fenmeno es, entonces: por qu las sustancias psicoactivas son reforzadores tan
poderosos que pueden conducir al desarrollo de las dependencias? 76.
La explicacin est dada por el hecho que todas las sustancias psicoactivas con propieda-
des reforzantes activan el sistema dopaminrgico mesolmbico, ya sea en forma directa o
indirecta. El consumo de la sustancia libera dopamina, la cual refuerza las conductas que
resultan en la ocurrencia de la recompensa. Aunque todos los reforzadores naturales esti-
mulan la liberacin de dopamina en el ncleo accumbens, la accin de las drogas adictivas
es significativamente mayor. Por ejemplo, se ha indicado que mientras los alimentos aumen-
tan en un 45% los niveles de dopamina en el ncleo accumbens, la cocana y la anfetamina
elevan esos niveles en un 500%77.
La estimulacin repetitiva de la transmisin de dopamina inducida por las drogas en el n-

cleo accumbens refuerza anormalmente las asociaciones de estmulo-droga. Mediante este
mecanismo, los estmulos asociados con las drogas, o las que las predicen, adquieren un
gran valor motivacional y facilitan las conductas instrumentales implicadas en la auto-admi-
nistracin de las drogas.
Respecto a la tolerancia a la droga, este fenmeno puede definirse como el hecho que una
droga produce un efecto decreciente al haber una dosificacin repetida, o cuando se deben
administrar dosis cada vez ms grandes para producir el mismo efecto. La tolerancia puede
desarrollarse como resultado de la induccin de enzimas metablicas, es decir, las enzimas
involucradas en el metabolismo de una droga pueden incrementar su actividad en presen-
cia de concentraciones crecientes de la sustancia. De esta manera, es posible incrementar el
metabolismo de la sustancia y por lo tanto se necesitan mayores dosis de la droga para ob-
tener los mismos efectos que se tenan antes de la induccin enzimtica. Tambin se puede
desarrollar tolerancia debido a cambios en la cantidad o sensibilidad de los receptores.
76. Ibid., p. 50.

77. Ibid., p. 51.
192
ANEXOS
Mecanismos de accin neurobiolgicos para diversas sustancias psicoactivas78
Mecanismo de Tolerancia y sndrome Consumo prolongado

accin principal de abstinencia
Aumenta los efectos Aparece tolerancia debido al aumento Alteraciones
inhibidores del GABA79 del metabolismo heptico y a los funcionales y
y reduce los efectos cambios en los receptores cerebrales. estructurales
excitadores del El sndrome de abstinencia del cerebrales,
glutamato80. consumo crnico puede incluir especialmente en la
Etanol
Los efectos reforzantes temblores, sudoracin, debilidad, corteza prefrontal;

probablemente estn agitacin, cefaleas, nauseas, vmitos, deterioro cognitivo;
relacionados con el convulsiones y delirium tremens. disminucin del
aumento de la actividad volumen cerebral.
dopaminrgica
mesolmbica.
Facilitan las acciones de Aparece rpidamente tolerancia a la Deterioro de la
Hipnticos y sedantes
los neurotransmisores mayora de los efectos (excepto memoria.

inhibidores endgenos. al efecto anticonvulsionante),
debido a cambios de los receptores
cerebrales.
El sndrome de abstinencia
se caracteriza por ansiedad,
excitabilidad, inquietud, insomnio,
irritabilidad y convulsiones.
Activa los receptores Aparece tolerancia, mediada por Los efectos del
colinrgicos nicotnicos. factores metablicos y cambios de los consumo de tabaco
Aumenta la sntesis y receptores. sobre la salud estn
Nicotina
liberacin de dopamina. El sndrome de abstinencia se bien documentados;

caracteriza por irritabilidad, hostilidad, es difcil separar los
ansiedad, humor deprimido, disforia, efectos de la nicotina de
disminucin de la frecuencia cardiaca los otros componentes
y aumento del apetito. del tabaco.
Activan los receptores de Aparece tolerancia debido a cambios Cambios a largo plazo
opioides mi () y delta (), de los receptores a corto y a largo de los receptores y
que son abundantes en plazo y a adaptaciones de los pptidos opioides;
Opioides
las regiones cerebrales mecanismos de transduccin de adaptaciones de

implicadas en las seales intracelulares. las respuestas
respuestas a las sustancias El sndrome de abstinencia puede ser de recompensa,
psicoactivas, como grave y se caracteriza por lagrimeo, aprendizaje y estrs.
la va dopaminrgica rinorrea, bostezos, sudoracin, mialgias,
mesolmbica. inquietud, escalofros y calambres.
78. Ibid.
79. Aminocido formado a partir del aminocido glutamato, est ampliamente distribuido en todo el sistema nervioso y es
un neurotransmisor inhibitorio. Los efectos sedantes y ansiolticos de las benzodiazepinas, los barbitricos y el alcohol se
derivan de sus efectos sobre los receptores GABA.
80. Neurotransmisor aminocido excitatorio que aparece en todo el cerebro. Se deriva de protenas en la dieta y es produci-
do mediante procesos metablicos celulares.
193
Activan los receptores de Aparece rpidamente tolerancia a la La exposicin
cannabinoides. mayora de los efectos. prolongada al
Cannabinoides
Aumentan la actividad El sndrome de abstinencia es cannabis puede

dopaminrgica en la va raro, probablemente debido a producir deterioro
mesolmbica. la prolongada vida media de los cognitivo persistente.
cannabinoides. Tambin hay riesgo
de exacerbacin
de enfermedades
mentales.
La cocana bloquea Quiz se produzca tolerancia a corto Dficits cognitivos,
la captacin de plazo. alteraciones de
neurotransmisores No hay muchas pruebas que se regiones corticales
Cocana
como la dopamina, produzca sndrome de abstinencia, especficas; se ha

prolongando as sus aunque la depresin es frecuente en observado deterioro
efectos. las personas dependientes que dejan de la funcin motora
de tomar la droga. y disminucin de los
tiempos de reaccin.
Aumentan la liberacin Aparece rpidamente tolerancia a los Trastornos del
de dopamina por las efectos conductuales y fisiolgicos. sueo, ansiedad,
terminaciones nerviosas El sndrome de abstinencia se disminucin del
Anfetaminas
e inhiben la recaptacin caracteriza por fatiga, depresin, apetito; alteraciones

de dopamina y de otros ansiedad y un deseo compulsivo de de los receptores
neurotransmisores consumir la droga. dopaminrgicos
relacionados con ella. cerebrales, cambios
metablicos regionales
y deterioro motor y
cognitivo.
Aumento de la liberacin Puede aparecer tolerancia en algunos Lesiona los sistemas
de serotonina81 individuos. serotoninrgicos
y bloqueo de su Los sntomas de abstinencia ms cerebrales y tiene
recaptacin. frecuentes son la depresin y el consecuencias
insomnio. conductuales y
fisiolgicas.
xtasis
Problemas
psiquitricos y fsicos
a largo plazo, tales
como deterioro de la
memoria, de la toma
de decisiones y del
autocontrol, paranoia,
depresin y ataques de
pnico.
81. Neurotransmisor que est implicado en la regulacin del estado de nimo, la excitacin, la impulsividad, la agresin, el
apetito y la ansiedad.
194
ANEXOS

Es muy probable Aparece una cierta tolerancia, pero es Cambios de la unin
que afecten a los difcil estimarla. a los receptores
Inhalantes
neurotransmisores Durante la abstinencia hay un dopaminrgicos y de

inhibidores, al igual aumento de la susceptibilidad a las su funcin; deterioro
que otros sedantes e convulsiones. de la funcin cognitiva;
hipnticos. Activan problemas
la va dopaminrgica psiquitricos
mesolmbica. y neurolgicos.
Diferentes sustancias de Aparece rpidamente tolerancia a los Episodios psicticos
esta clase actan sobre efectos fsicos y psicolgicos. agudos o crnicos,
Alucingenos
diferentes receptores No hay pruebas de que exista un repeticiones de

cerebrales, como los de sndrome de abstinencia. la experiencia de
serotonina, glutamato y los efectos de la
acetilcolina82. sustancia mucho
tiempo despus de su
consumo (flashbacks).
Uso clnico de la metfora del cerebro adicto
Los hallazgos de las neurociencias pueden ocuparse teraputicamente en el tratamiento

de los usuarios para fomentar comportamientos de afrontamiento respecto a su consu-
mo dependiente de sustancias.
Tradicionalmente se ha etiquetado a los consumidores de drogas como adictos y se los

ha estigmatizado moralmente, como personas viciosas, dbiles de carcter, carentes de
fuerza de voluntad, negadoras de su problemtica y manipuladoras83. Ese etiquetamien-
to no slo fomenta la defensividad de los usuarios, sino que promueve la idea que la
adiccin es un problema inherente a su persona.
Desde una perspectiva de la terapia narrativa, Michael White84 ha escrito que la interac-
cin sobre la base de la idea que los problemas son inherentes a determinadas relaciones
o intrnsecos a las vidas de las personas, generalmente refuerzan estas verdades y per-
petan aquello que las personas perciben como problemtico. Y estas conversaciones
internalizadoras sobre lo problemtico tambin hacen muy difcil que las personas
puedan experimentar nuevas posibilidades para la accin. Si t eres el problema, si tu
82. Neurotransmisor que desempea una funcin trascendente en el aprendizaje y la memoria y se piensa que est involu-
crado en el mal de Alzheimer
83. Miller, 1999. Miller y Rollnick, 1999
84. White, 2002, p. 27-28
195
relacin es el problema, entonces no ser mucho lo que puedas hacer, a excepcin, quiz,
de actuar contra ti mismo.
White ha propuesto el desarrollo de conversaciones externalizadoras, como una alterna-

tiva a las prcticas de la internalizacin. La externalizacin localiza los problemas fuera
de los individuos, como productos de la cultura y la historia. Los problemas son com-
prendidos como socialmente construidos o creados a travs del tiempo. El objetivo de la
externalizacin es permitir que las personas se percaten que ellas y los problemas no son
la misma cosa85.
La estrategia narrativa de la externalizacin con un consumidor problemtico de drogas

podra hacer uso de la metfora del cerebro adicto: el cerebro del consumidor de drogas
es quien debido a los efectos neurobiolgicos de las sustancias psicoactivas consumi-
das se ha hecho adicto a las sustancias, obligando al individuo por medio de los craving y
las ansias de consumo a cooperar con l a travs de la bsqueda y el consumo compulsivo
de la sustancia.
Aunque pudiera pensarse que esta estrategia quita la responsabilidad del individuo por
sus actos, Carey y Russel86 indican que el uso de conversaciones externalizadoras puede
hacer mucho ms probable que las personan asuman su responsabilidad al afrontar e
impedir los efectos del problema. Las autoras afirman que la externalizacin no es sim-
plemente separar a las personas de sus acciones, o de los efectos reales de sus acciones.
Un elemento clave en las conversaciones externalizadoras implica explorar en detalle
los efectos reales del problema externalizado sobre la vida de la persona y la de las otras
personas que son afectadas por el problema.
La prctica de las conversaciones externalizadoras puede integrarse a la prctica de la

entrevista motivacional de Miller y Rollnick. Esos autores han indicado que el trabajo con
la ambivalencia propia de la fase de contemplacin para el cambio implica abordar el
balance de decisiones del individuo. El cambio de comportamiento aumentar su proba-
bilidad en la medida que los contra del consumo de la sustancia sean percibidos como
mayores que los pro o los efectos gratificantes del consumo.
Las conversaciones externalizadoras implican dos fases87:

Fase 1: Externalizacin del problema:
85. Carey and Russel, 2002.

86. Ibid.
87. Carey y Russell, s/f. White, 2002a.
196
ANEXOS
Preguntas de influencia relativa. Consistente en una serie de preguntas que buscan

indagar, por un lado, sobre los efectos o consecuencias del problema (en el contexto
propuesto, el cerebro adicto del usuario) en distintos mbitos de la vida de la persona
y de sus relaciones. Y, por otro lado, buscan determinar cmo la persona participa y
colabora en la existencia del problema.
Es decir, indagar acerca de los contra o perjuicios que ha tenido su obediencia a su

cerebro adicto en su vida personal (salud, trabajo, situacin legal) y en sus relaciones
(familia, amistades); asimismo, indagar respecto a cmo se las ingenia el cerebro adicto
para que el sujeto colabore con l y lo ayude a lograr sus objetivos (saciar su apetencia
de la sustancia).
Preguntas acerca de acontecimientos extraordinarios: se refieren a situaciones en las

cuales el problema no ha existido, o se ha debilitado, o la persona se ha refrenado de
actuar el comportamiento problema.
Es decir, en esta fase de la externalizacin se sugiere indagar acerca de los pensamien-

tos/acciones de la persona para lograr la abstinencia durante algn perodo antes del
tratamiento actual.
Implica explorar con detalle los eventos y, especialmente, la autora del individuo en
esos eventos (cmo hizo para no colaborar con el cerebro adicto?, cmo hizo para no
dejarse engaar con los mtodos seductores de su cerebro?, etc.); la consecuencia de
esos acontecimientos extraordinarios en la vida personal del individuo y en sus relacio-
nes interpersonales. Desde la perspectiva de Miller y Rollnick, se estaran explorando
los pro del cambio experimentado por el individuo Los contra del cambio podran eti-
quetarse como las artimaas o argucias del cerebro adicto para engaar al usuario y para
seducirlo para que contine cooperando con la adiccin de su cerebro.
En la medida que el sujeto se percate de sus acciones exitosas, stas podran repetirse
en el futuro.
En la medida que la conversacin permita descubrir esos acontecimientos extraordi-

narios y la conversacin desconstructiva88 posibilite que el individuo se percate de su
88. [] la desconstruccin tiene que ver con procedimientos que subvierten realidades y prcticas que se dan por descon-
tadas, esas llamadas verdades divorciadas de las condiciones y del contexto de su produccin, esas maneras desencar-
nadas de hablar que ocultan sus prejuicios y esas familiares prcticas del yo y de su relacin a que estn sujetas las vidas
de las personas. Muchos de los mtodos de desconstruccin hacen extraas esas realidades prcticas del yo y de su
relacin a que estn sujetas las vidas de las personas. Muchos de los mtodos de la desconstruccin hacen extraas esas
realidades y prcticas familiares dadas por descontadas al objetivarlas. En este sentido, los mtodos de desconstruccin
son mtodos que vuelven extico lo domstico (White, 1997,p. 29)
197
agencia personal o autora en la realizacin de ese acontecimiento extraordinario, el paso
siguiente es explorar las estrategias que podra usar la persona en un futuro prximo para
volver a desobedecer o dejar de cooperar con ese cerebro adicto. Aqu, el terapeuta puede
colaborar con el usuario, proponiendo estrategias a modo experimental para que el indi-
viduo las coloque a prueba (plan de cambio en el enfoque de Miller y Rollnick) -cuando el
usuario no es capaz de imaginar otros medios de afrontamiento que los explorados.
Fase 2: Reconstruccin de la imagen de s mismo:
El objetivo de esta fase es que la persona se sienta parte del cambio y, por lo tanto,
responsable de lo que puede descubrir y construir en su propia historia. Implica conver-
saciones que colocarn el acento en el fomento de una nueva percepcin de s mismo en
la medida que el individuo fue capaz y est siendo capaz de oponerse a la accin del
problema. En el contexto del tratamiento de comportamientos adictivos, estas conver-
saciones podran tener lugar en el seguimiento de las estrategias discutidas al final de la
fase anterior.
Explicacin nica: Se refiere a la descripcin de los pasos que dio la persona para lograr
un acontecimiento extraordinario (preguntas de eventos), otorgando un contexto
temporal que posibilita la generacin de una nueva historia. El percatarse de cmo se
dieron estos pasos, permitira repetirlos en el futuro.
Redescripcin nica: Intervenciones que refuerzan la auto-imagen en los nuevos relatos;

se refiere a preguntas orientadas a asignar significacin a las explicaciones nicas.
Posibilidades nicas: Descripciones acerca de la percepcin sobre el futuro, reforzando

la mantencin y proyeccin de los cambios logrados
.
198
ANEXOS
Carey, M. and Russel, S. (2002) Externalizing commonly asked questions. International Journal of Narrative
Therapy and Community Work, N 2 (www.narrativeapproaches.com) [rescatado en julio de 2003]
Carey, M. y Russell, S. (s/f ) Re-Autora: algunas respuestas a preguntas comunes. (Traduccin de Marta Cam-
pillo y Gerardo Marn) (www.dulwichcentre.com.au) [rescatado en mayo de 2008]
Miller, W. (1988) Toward a Motivational Definition and Understanding of Addiction. Motivational Interviewing
Newsletter for Trainers, Vol. 5, N 3, 2-6 (www.motivationalinterviewing.org) [rescatado en junio de
2006].
Miller, W. (1999) Pros and Cons: Reflections on Motivational Interviewing in Correctional Settings. Motivational
Interviewing Newsletter: Updates, Education and Training, Vol. 6, N 1, p. 2-3 (www.motivationalinter-
viewing.org) [rescatado en mayo de 2006]
Paids, Barcelona.
OMS (2005) Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas. Washington D.C.: OPS.
(http://www.who.int/substance_abuse/publications/neuroscience_spanish.pdf ) [rescatado en julio de
2007].
White, M. [1997] Desconstruccin y terapia. En M. White, Guas para una terapia familiar sistmica. Ed. Gedisa,
Barcelona, p. 29
White, M. (2002) Reescribir la vida. Ed. Gedisa, Barcelona
White, M. (2002a) Notas de un Taller con Michael White. (www.dulwichcentre.com.au) [rescatado en mayo de
2008]
199
ANEXO V
Estrategia para el manejo de los probables craving
experimentados por los internos durante las sesiones
de intervencin psicosocial de grupo de pares
Es probable que los internos experimenten craving provocados por las actividades de este
Manual (especialmente en las sesiones 1, 2, 3 y 10), debido a que observarn videos docu-
mentales en los cuales los protagonistas consumen drogas y/o alcohol y tambin recordarn
sus propias situaciones de consumo de sustancias.
Snchez-Hervs, Toms y Morales89 entienden al craving como un deseo muy intenso por
una experiencia concreta de algn tipo, como comer, bailar o sexo. La realizacin del de-
seo se alcanzara con la consumacin; el medio de alcanzarlo sera el acto consumatorio. El
impulso se conceptualiza como la consecuencia instrumental del craving, la intencin con-
ductual para verse implicado en una conducta consumatoria especfica. El objetivo ltimo
del impulso es reducir el estado que lo ha instigado (craving)90.
Segn esos autores, los craving y los impulsos tienden a ser automticos y se convierten en
autnomos, es decir, pueden continuar aun cuando el usuario intente suprimirlos. Son uno
de los factores ms importantes del abandono del tratamiento y son causantes de los desli-
ces (lapses) despus de largos perodos de abstinencia, porque resurgen durante y despus
del tratamiento.
Graa91 describe al deseo de consumo como un constructo multidimensional consistente

en respuestas cognitivas (pensamientos, imgenes y recuerdos de naturaleza impulsiva),
activacin fisiolgica (aumento en la tasa cardiaca, respuesta psicogalvnica, temperatura
perifrica), conducta motora y afectiva (euforia, tristeza, malestar, etc.).
Snchez-Hervs, Toms y Morales afirman que aunque hay diversos entendimientos de ese
fenmeno, todos tienen elementos en comn: (a) el deseo o craving forma parte de la adic-
cin, (b) el deseo se intensifica si el usuario est expuesto a seales asociadas al consumo, y
(c) es necesario ensear a los usuarios a analizar, afrontar y manejar sus deseos y a observar
cmo desaparecen sin necesidad del consumo.
89. Snchez-Hervs, Toms y Morales, 2004.

90. Ibid., p. 162
91. Graa, 1998a.
200
ANEXOS
Marlatt y Gordon92 hacen una distincin entre urgencia de consumo y craving. Para ellos, la
urgencia del consumo es un impulso relativamente sbito para consumir, mientras que el
craving es definido como el deseo subjetivo de experimentar los efectos o consecuencias de
un acto. Sin embargo, estos fenmenos pueden estar mediados por los mismos procesos: (1)
condicionamiento provocado por estmulos asociados con gratificacin pasada (condicio-
namiento pavloviano93) y (2) procesos cognitivos asociados con la gratificacin anticipada
(por ejemplo, las expectativas del placer inmediato de los efectos de la sustancia).
Early (citado en Graa94) distingue distintos tipos de deseo de la sustancia:
Tipo de deseo Duracin Descripcin Caractersticas

Uso reforzado Durante la fase Presencia cada vez mayor Desaparece al consumir la
de consumo. de respuestas psicolgicas droga.
(nerviosismo, malestar)
y fsicas (respuestas del
sndrome de abstinencia).
Interoceptivo 1 a 30 das Sensaciones corporales Desencadenado por sntomas
despus del (molestias intestinales, corporales y/o pensamientos.
ltimo consumo. aumento de la tasa cardiaca,
sequedad de la boca, sudor
palmar o determinadas
respuestas que precedan al
consumo de la sustancia).
Encubierto 5 a 50 das Sentimiento de intranquilidad Se caracteriza por inquietud
despus del y desasosiego, junto a la junto con un sentido falso
ltimo consumo creencia que ya no hay de confianza de que ya no se
tentaciones para volver a desea la sustancia.
consumir. El usuario niega
la existencia del deseo
y el mejor indicador de
su presencia es que el
usuario manifieste que est
recuperado al cabo de 1 a 3
meses de tratamiento.
Condicionado 15 das a 2 aos Deseo de consumir al Desencadenado por
despus del exponerse a seales estmulos externos, seales
ltimo consumo. condicionadas. visuales, olfativas, sonidos y
estmulos internos como los
pensamientos y fantasas.
(Tomado y modificado de Graa95)
92. Marlatt, Parks and Witkiewitz, 2002.

93. Childress, Hole, Ehrman, Robbins, McLellan y OBrien, 1993. Graa y Garca, 1998.
94. Graa, 1998b.
95. Ibid., p. 211
201
La experiencia de craving de los internos en las sesiones de este Manual, ms que repre-
sentar un peligro de consumo posterior a la sesin teraputica, puede ser considerado una
oportunidad teraputica para el fomento de la motivacin para el cambio del consumo abu-
sivo de sustancias:
Ser una indicacin innegable para el interno de la presencia de adiccin (proceso

de cambio de concienciacin).
Ofrecer una oportunidad en el aqu y el ahora para experimentar una tcnica de

afrontamiento del craving, la que fomentar la auto-confianza y autoeficacia del
interno en la medida que se lo ayude a manejarlo en forma exitosa.
Para el manejo de craving en la sesin, se sugiere usar la estrategia de urge surfing de G.

Alan Marlatt96. Surfing, de surf; deporte que consiste en deslizarse sobre las olas usando una
tabla construida a propsito. En este contexto, sera deslizarse por sobre la urgencia (ansias)
de consumo, y no sucumbir ante sta.
Las urgencias de consumo son mantenidas por medio de procesos del aprendizaje con-
dicionado (en una combinacin de aprendizaje pavloviano o respondiente, y aprendizaje
operante). Cuando el individuo consume la sustancia al obedecer el ansia evocado/provo-
cado por seales del contexto o seales internas, est aumentando la probabilidad que los
craving continen presentndose en el futuro, al facilitarse/mantenerse la asociacin entre
los estmulos condicionados y la respuesta condicionada.
Pavlov demostr tempranamente que la nica forma por medio de la cual se poda extinguir
la relacin estmulo condicionado respuesta condicionada, era a travs de la presenta-
cin del estmulo condicionado sin que fuera acompaado del estmulo incondicionado. En
este contexto la respuesta condicionada es la experiencia de craving, el estmulo condicionado
son las seales del ambiente externo o del ambiente interno del individuo (pensamientos,
fantasas, emociones) y el estmulo incondicionado es la sustancia psicoactiva. Se denomina
deshabituacin a la experiencia repetida de presentar los estmulos condicionados sin que
sean seguidos del estmulo incondicionado.
La tcnica del urge surfing es un proceso de deshabituacin que se auto-administra el indi-

viduo en el momento que est experimentando la urgencia desencadenada por estmulos
96. Marlatt, Parks and Witkiewitz, 2002
202
ANEXOS
condicionados externos o internos. Est basada en el fenmeno que cuando se experimenta

la urgencia, pero no se consuma la secuencia conductual que le sigue (consumo de la sus-
tancia), la urgencia tiende a desvanecerse despus de unos minutos.
Un mtodo errneo de afrontamiento de los craving ms comnmente usado por los con-
sumidores problemticos y por los profesionales tratantes, es intentar eliminar las urgencias
por medio de la distraccin o hablando acerca ellas. Esto slo alimenta a las urgencias y
crea la ilusin que son interminables. La supresin de una sensacin sentida o una sensa-
cin, incluido el dolor, la aumenta. [] Intentar luchar contra los craving es como intentar
detener un ro. Terminamos siendo arrastrados por el agua. Con la prctica de la meditacin/
relajacin, nos podemos hacer a un lado y observar como pasa el agua (craving, impulsos y
ansias)97.
La tcnica consiste en solicitar al individuo que preste atencin a la sensacin corporal ex-
perimentada (craving), por muy desagradable que sta sea, que concentre su atencin en
el rea del cuerpo donde experimenta la sensacin y, al mismo tiempo, se permita respirar
profunda y calmadamente.
Como un mtodo para preparar a los usuarios para la implementacin de esta tcnica, es til
primero, en un momento neutro en el cual no est hablndose del consumo de drogas en-
searles a prestar atencin a las sensaciones corporales y advertir cmo cambian con el simple
hecho de prestarles atencin durante unos segundos a minutos. (Vase la Sesin N 0).
Walsh98 sugiere la siguiente estrategia para ayudar al usuario a aplicar la tcnica del urge
surfing cuando experimenta craving durante una sesin teraputica:
A veces, en el transcurso de las entrevistas/conversaciones con los usuarios las ur-

gencias surgen en forma espontnea, cuando stos recuerdan el consumo de drogas
(y el terapeuta puede advertir cambios sutiles en el comportamiento no verbal del
usuario). En ese momento, el terapeuta puede decirle al cliente:
Parece que en este momento ests teniendo una urgencia de consumo.
Si el usuario responde en forma afirmativa, el terapeuta podra preguntar:
Cmo se siente esa urgencia en tu cuerpo? Dnde la sientes?
97. Walsh, 2006

98. Ibid.
203
El terapeuta gua lentamente al usuario por medio de preguntas para que ste defina
las sensaciones o las urgencias en su cuerpo.
Al principio puede haber resistencia y deseo de charlar anecdticamente de las ur-

gencias. Es til explicar al usuario que posteriormente hablarn de eso. Podemos
explicarle:
Sera bueno que fueras consciente de cmo se siente esa urgencia en tu cuerpo ahora.
Estoy muy interesado en saber cmo te sientes en este momento. Esta es una oportuni-
dad para practicar la tcnica del urge surfing. Veamos si podemos quedarnos con esto
por un momento.
Despus el terapeuta solicita al usuario que defina los contornos de la sensacin, en

qu lugar del cuerpo la experimenta y la cualidad sensorial de sta, incluyendo la
temperatura (ac se pueden incluir diversas modalidades sensoriales: forma, color,
textura, etc.) y finalmente cmo cambia con el ritmo de la respiracin. Puede pregun-
tar al usuario si las sensaciones han cambiado desde que comenz a hablar de ellas.
Cualquier observacin de un cambio es buena. No importa que la sensacin haya
aumentado. Lo importante es que el usuario se percate que esas urgencias pueden
cambiar99.
Luego de haber hecho esto, es til desviar un poco la atencin del usuario hablando
acerca de cmo se ha provocado la urgencia. Despus de algunos minutos, es muy
til regresar la atencin al cuerpo y preguntar al usuario qu es lo que siente ahora. En
este momento, debido a su mayor nivel de percatarse de la sensacin fsica, el usuario
ser capaz de advertir cmo ha cambiado la urgencia. Esto suele ser muy dramtico.
Cuando un usuario tiene la oportunidad de pasar por esto unas tres o cuatro veces,
comenzar a confiar en el proceso y a practicar la tcnica por s mismo.
99. Si la sensacin aumenta en intensidad, eso implicar que tambin podr disminuir. Lo importante es que el usuario pueda
permitirse sentirla durante unos minutos.
204
ANEXOS
Childress, A.; Hole, A.; Ehrman, R.; Robbins, S.; McLellan, A. y OBrien, C. (1993) Reactividad ante estmulos en la
dependencia de la cocana y de los opiceos: Visin general de las estrategias para afrontar los deseos irre-
sistibles de droga y la excitacin condicionada. En M. Casas y M. Gossop (Eds.) Tratamientos psicolgicos
en drogodependencias: Recada y prevencin de recadas. Ediciones en Neurociencias, Barcelona,
p. 191-222.
Graa, J. (1998a) Intervencin conductual individual en drogodependencias. En J. Graa (Ed.) Conductas adictivas.
Teora, evaluacin y tratamiento. Ed. Debate, Madrid, p. 141-190
Graa, J. (1998b) Intervencin conductual grupal en drogodependencias. En J. Graa (Ed.) Conductas adictivas.
Teora, evaluacin y tratamiento. Ed. Debate, Madrid, p. 191-222.
Graa, J. y Garca, A. (1998) Teoras explicativas de las drogodependencias. En J. Graa (Ed.) Conductas adictivas.
Teora, evaluacin y tratamiento. Ed. Debate, Madrid, p. 46-95.
Marlatt, G.; Parks, G., and Witkiewitz, K. (2002) Clinical Guidelines for Implementig Relapse Prevention Thera-
py. Addictive Behaviors Research Center, Department of Psychology, University of Washington.
Snchez-Hervs, E.; Toms, V. y Morales, E. (2004) Un modelo psicoteraputico en adicciones. Trastornos Adicti-
vos, 6(3), 159-166
Walsh, C. (2006) Mindfulness Training. Urge surfing Relapse Prevention (Alan Marlatt) (www.cwalsh.com.
au) [rescatada en agosto de 2007].
205

Manual Gendarmeria V PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Manual Gendarmeria V PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MODELO DE INTERVENCIN

EN PERSONAS CON CONSUMO

rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin

Con el fin de evitar la sobrecarga grfica que supone utilizar

MODELO DE INTERVENCIN EN PERSONAS CON CONSUMO

rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin

Santiago, Chile. 2009

Diseo grfico: Recrea

II. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE BAJO UMBRAL 31

III. ROL DEL TERAPEUTA EN LA IMPLEMENTACIN DE ESTE MANUAL 33

1. Papel del terapeuta 33

IV. RECLUTAMIENTO E INGRESO DE LOS INTERNOS AL TRATAMIENTO

V. IMPLEMENTACIN DE LAS SESIONES 49

Sesin 0: Evaluacin pre-tratamiento de la motivacin para el cambio 53

Sesin 1: Un da en la vida (antes de estar recluido/a en este penal) 56

Sesin 2: Evaluando mi consumo de alcohol 62

Sesin 3: Evaluando mi consumo de drogas 78

Sesin 4: Mis expectativas cuando consumo alcohol y/o drogas 93

Sesin 5: Quin est preocupado acerca de mi consumo

Sesin 6: Lo que ms valoro en la vida 100

Sesin 7: Identificando los pro y los contra de mi consumo

Sesin 9: Los roles que he desempeado 117

Sesin 10: Las situaciones de mayor riesgo para el consumo

Sesin 11: Escogiendo una solucin 128

Sesin 12: Mi plan de cambios 132

Escala de Observacin (Hombres) 144

Anexo I: SCRATES 8D 157

La segunda etapa o momento consiste en una confirmacin diagnstica a cargo del

Este manual corresponde a una intervencin de prevencin indicada, es decir, una

3. Alcohol y/o tranquilizantes o estimulantes consumidos sin prescripcin mdica.

La adherencia a tratamiento de los consumidores problemticos de sustancias tanto

La tasa de relacin general con el alcohol era de 20%.

4. Miller y Rollnick, 1999.

Tambin en 2001, otro estudio de CONACE en colaboracin con Gendarmera8 se pro-

La poblacin penal masculina y femenina de entre 18 y 35 aos, que cumpla

En el ao 2002, la Unidad Nacional de Investigacin Criminolgica de Gendarmera

Consumo de marihuana: El 62,7% del total de la poblacin penal de la V Regin haba

En un estudio realizado a peticin de CONACE en 200710 para investigar la magnitud

10. CONACE, 2008a.

por exigencia de la familia, los empleadores o el sistema judicial12, siendo el problema ms

3. Enfoque transterico del cambio

Uno de los primeros vuelcos revolucionarios a mediados de los aos 80 en la con-

Precontemplacin: El individuo an no est considerando, no est dispuesto o no

Fase Pensamientos Sentimientos Comportamientos

Precontemplacin Ese no es el punto, lo he Indiferencia, a veces No se considera realizar

Contemplacin Quiz haya un problema, pero Irresolucin, Fluctuante, puede

Preparacin No puedo continuar as. Resolucin, compromiso, Asume el control/

Precontemplacin renuente: Para esas personas, la informacin o el efecto de su

Un segundo descubrimiento fue que las personas no progresaban en forma lineal

19. DiClemente y Velasquez, 2002. Miller, 1999.

El modelo de Prochaska y DiClemente considera una dimensin temporal, la que im-

Tiempo = Distancia temporal del comportamiento

Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantencin

Tiempo = Duracin del comportamiento

Prochaska y Diclemente22 denominaron procesos de cambio a los diversos procesos

20. Miller y Rollnick, 1999, pp. 39.

Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantencin

23. Prochaska, 1999, pp. 241.

Un tercer descubrimiento de Prochaska y DiClemente fue el hecho comprobado rei-

25. Prochaska, 1999. Prochaska y Prochaska, 1993.

33. University of Rhode Island Change Assessment.

puede vivir violencia intrafamiliar, presentar depresin y ansiedad y otros comportamientos

Disposicin a tratar sus