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ENFERMERIA QUIRRGICA
QUINTO
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Adquirir habilidad para la elaboracin del PAE y realizarlo de forma correcta sin cometer
los errores antes cometidos.
CASO CLNICO
Paciente masculino de 18 aos de edad procedente cordero, manifiesta haber
ingresado al ala oeste 10 de traumatologa y ortopedia a causa accidente de moto
ubicado en sus tres planos persona, tiempo y espacio. En su valoracin se encuentra
tranquilo, poco colaborador, cociente, presentando pupilas isocoricas, normo reactivas a
la luz, con adormecimiento en el pmulo izquierdo, trax simtrico normo expansible, a
la auscultacin sin ruidos pulmonares, fremito vocal audible, frecuencia cardiaca 60x,
llenado capilar -1seg, normo tenso, ruptura de pieza dental premolar del lado izquierdo,
con problemas de evacuacin aproximadamente 11 das, ardor a la miccin, vello
fluvial. Rasurado, flacidez en msculos a nivel de miembros superiores e inferiores,
fractura diafisiaria de tibia y peron abierta, con tructor externo, cicatrices a nivel del
abdomen, con apsito a nivel del flanco izquierdo, catter endovenoso a Nivel del
antebrazo izquierdo.
Estudios de Laboratorio:
BIOMETRA HEMTICA
04-03-11 Resultados de Paciente Valores Normales
Hemoglobina 7.3 11-15gr
Hematocrito 24.1 42-47%
Plaquetas 231 200-300mil
Tiempo de Coagulacin 4-10min
TP, TPT
Resultado Val. Normal
TP 14 segundos. 11 a 13.5 segundos.
TPT 33.9 segundos 25 a 35 segundos
QUMICA SANGUNEA
Resultados de Paciente Valores Normales
Glucosa 115 mg/dl 70.00 - 110.00 mg/dl
Creatinina 1.1 mg/dl 0.50 - 1.20 mg/dl
Urea 33.6 mg/dl 10.0 - 50.0 mg/dl
FISIOPATOLOGA
FRACTURA EXPUESTA
Antecedentes
La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades
del aparato locomotor mientras que la traumatologa se ocupa de las lesiones
provocadas por noxas fsicas.
Si bien las afecciones del aparato locomotor son las mismas que pueden
comprometer cualquier otro aparato u rgano de un ser vivo, para su mejor
comprensin es necesario familiarizarse con la terminologa habitual.
ETIOLOGIA
1. Causas predisponentes
2. Causas determinantes
Son aqullas que han actuado en forma directa o indirecta en la produccin de la
fractura; la magnitud del traumatismo supera la resistencia fsica del hueso y ste
se fractura.
En general se reconocen:
CLASIFICACIN
Segn el mecanismo traumtico que las origina es clsico que las fracturas se
dividan en directas e indirectas.
Las fracturas por causa directa son las que se producen en la zona de aplicacin
del agente vulnerante (proyectil, bastonazo, coz de caballo) y son comunes en el
crneo, la cara y las falanges de los dedos.
Las fracturas por causa indirecta son donde la fractura se produce a distancia del
lugar donde se ha producido el traumatismo.
Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el
exterior, posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos patgenos
provenientes de la piel o el exterior.
Tipos de Fracturas:
Incompleta: solo abarca una porcin del dimetro trasversal del hueso; no
suelen haber desplazamientos.
Deprimida: los fragmentos son empujados hacia dentro (suelen ser frecuentes
en las fracturas de crneo y huesos de la cara)
Fractura diafisiaria: ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con
poca irrigacin sangunea.
Fisiologa
o Actan como sostn: Los huesos forman un cuadro rgido, que se encarga del
sostn de los rganos y tejidos blandos.
o Permiten el movimiento: Gracias a los msculos que se fijan a los huesos a
travs de los tendones, y a sus contracciones sincronizadas, el cuerpo se
puede mover.
o Protegen a los rganos: Los huesos forman diversas cavidades que protegen
a los rganos vitales de posibles traumatismos. Por ejemplo, el crneo o
calota protege al cerebro de posibles golpes que pueda sufrir ste, y la caja
torcica (o sea, las costillas y el esternn), protegen a los pulmones y al
corazn.
o Homeostasis Mineral: El tejido seo se encarga del abastecimiento de
diversos minerales, principalmente el fsforo y el calcio, que son muy
importantes en funciones que realiza el organismo como la contraccin
muscular, lo cual es el caso del calcio. Cuando uno de stos minerales es
necesario, los huesos lo liberan en el torrente sanguneo, y ste lo distribuye
por el organismo.
o Contribuyen a la formacin de clulas sanguneas: La mdula sea o roja,
que se encuentra en el tejido esponjoso de los huesos largos (como por
ejemplo las costillas, la pelvis, las vrtebras, etc.), se encarga de la formacin
de glbulos rojos o eritrocitos. Este
proceso se denomina hematopoyesis.
o Sirven como reserva energtica: La
mdula sea amarilla que es el tejido
adiposo que se encuentra en los
canales medulares de los huesos
largos, es una gran reserva de
energa.
La tibia
El peron
DIAGNOSTICO
Examen Radiogrfico
TRATAMIENTO
1. Todas las fracturas abiertas deben ser tratadas como una urgencia.
Con estos principios cumplimos con los tres objetivos principales del tratamiento:
COMPLICACIONES
Complicaciones inmediatas
* Shock traumtico
* Lesiones neurolgicas
* Lesiones vasculares
Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el
compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.
6. Lesin del tronco femoral por fractura de la metfisis distal del fmur,
desplazando hacia dorsal por accin de los gemelos.
* Fractura expuesta
CONCEPTO
PASOS PRINCIPALES
ANESTESIA
POSICIN
Decbito dorsal
INSTRUMENTAL BSICO
2 Separadores de Richardson
2 Separadores de Farabeuf
2 Separadores de Benet
Separadores de Omn
2 Cnulas de Yankauer
Jeringas asepto
INSTRUMENTAL ESPECIAL
Pinzas de Verbrucher
Pistola de Mller
Clavos guas
Elevador de periostio
3 Cucharillas
Punzn
Conductor recto
Cabeza de percusin
Llave en T
Llave Espaola
Fresas manuales de 6, 7 y 8
Martillo
Separador de Weitlaner
Separador hohman
Legra de Key
Cinceles rectos y
Gubia doble articulacin
Legra de Alexander
MATERIAL
Perifix # 16/17
Punzocat
Huata
Vendas elsticas
Pasta conductiva
Venoset
Antibitico (amikacina)
Lpiz cauterio
Drenovak
SUTURAS BSICAS
Dexon No. 1
ROPA
Campos extras
Compresas de vientre
Bata extra
APARATOS ELECTROMDICOS
Mquina de anestesia
Aspirador de pared
Tanque de Nitrgeno
Negatoscopio
Oxmetro
Fluoroscopio
Monitor cardiaco
SOLUCIONES
Isodine Espuma
Isodine solucin
Solucin fisiolgica
PROTOCOLO QUIRRGICO
previo lavado mecnico de manos, se procede abrir la primera envoltura seguido de
lavado quirrgico de manos y secado de las mismas, se viste bata estril y calzado de
guantes estriles con tcnica cerrada, se visten mesas de rin, mayo y pasteur, se
acomoda instrumental y material de esponjear esttica y funcional, se hace conteo del
mismo en coordinacin con la enfermera circulante, se efecta aseo de la regin
operatoria y colocacin de cateterismo vesical, se viste paciente con ropa estril, se
cierra circuito estril y se da inicio al acto quirrgico, previa autorizacin del
anestesilogo.
DESCRIPCIN DE LA TCNICA
Cirujano Instrumentista
Sutura piel con puntos separados Nylon 3-0 montado en porta aguja
mayo hegar, pinza adson c/d.
C.V. paciente masculino de 18 aos de edad, soltero con escolaridad a nivel bachillerato,
religin catlica y de ocupacin obrera. Ingresa al hospital el da 28 de febrero del presente
ao, al servicio de Traumatologa a la cama nmero 8 por fractura expuesta de miembro
inferior izquierdo a causa de accidente de trnsito (motocicleta).
Presenta hipertermia mostrando 37.5 C, una pequea elevacin de la glucosa con 115 mg/dl,
presencia de cicatrices a nivel abdominal y partidura de pieza dentaria premolar izquierda en
arcada superior. La alimentacin habitual es de tres veces al da; variada, completa, adecuada
e inocua, la ingesta habitual de lquidos diarios es de 1000 a 1,500 ml, siendo
aproximadamente la misma en hospitalizacin.
Presenta ardor a la miccin, sin evacuacin desde hace 11 das presentando un peristaltismo
intestinal disminuido.
Presenta frecuencia cardiaca de 60 pulsaciones por minuto, tensin arterial de 110/80 mm Hg,
flacidez en msculos a nivel de miembros superiores e inferiores y limitacin del movimiento por
fractura en tibia y peron de miembro inferior izquierdo.
Presenta cansancio, postura de cansancio, ojeras, palidez, indiferencia, refiere dificultad para
conciliar el sueo por falta de adaptacin al ambiente hospitalario durmiendo de 4 a 5 horas en
24 horas.
Presenta actitud irritable, los familiares expresan tener informacin acerca de la enfermedad y
cuidados del paciente pero refieren dificultad para por miedo a lastimarlo.
Presenta irritabilidad y desesperacin por su limitacin fsica por lo que en los cuidados de
enfermera se muestra poco colaborador, le preocupa su falta de actividad y teme a que la
fractura no consolide adecuadamente.
Refiere no practicar su religin (catlica), pero expresa no tener conflictos internos por ello.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Supervivencia
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (fractura abierta tibia y peron)
manifestado por mascara facial observacin de evidencias de dolor, conducta
expresiva inquietud, gemidos e informe verbal de dolor. P. 349
Estreimiento relacionado con actividad fsica insuficiente, disminucin de la
motilidad del tracto gastrointestinal manifestado por disminucin de la frecuencia
(aproximadamente 11 das sin evacuar). Pag. 102
Deprivacin del sueo relacionado con cambio de las etapas de sueo, malestar
prolongado, persistencia de un entorno para el sueo incomodo o desconocido
manifestado por ansiedad, incapacidad para concentrarse, malestar. P. 115
Trastorno del patrn del sueo relacionado con falta de intimidad, iluminacin, ruido,
mobiliario desconocido en el dormitorio manifestado por cambio en el patrn normal
del sueo e informe de haberse despertado. Pag. 118
2. Estimulo
Deterioro de la movilidad fsica relacionado con ansiedad, perdida de la integridad
de las estructuras seas, deterioro del estado fsico, dolor manifestado por limitacin
de la amplitud de movimientos.
Deterioro de la ambulacin relacionado con deterioro del estado fsico, deterioro del
equilibrio, fuerza muscular insuficiente, dolor manifestado por deterioro de la
habilidad para subir y bajar escaleras, para caminar distancias requeridas, para
subir y bajar una rampa y para caminar sobre superficies irregulares.
3. Seguridad
Riesgo de infeccin relacionado con defensas primarias inadecuadas (rotura de la
piel, alteracin del peristaltismo), procedimientos invasivos herida quirrgica, catter,
sonda vesical), traumatismo, destruccin tisular y aumento de la exposicin
ambiental a agentes patgenos.
Deterioro de la integridad cutnea relacionado con inmovilizacin fsica manifestado
por destruccin de las capas de la piel, alteracin de la superficie de la piel.
4. Amor y pertenencia
5. Estima
Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con trastorno de la imagen
corporal, enfermedad fsica, cambios en el rol social.
6. Autorrealizacin
No existe diagnostico afectado
PLAN DE
CUIDADOS
CONCLUSION
SUGERENCIAS
ANEXOS
REHABILITACION DE PACIENTE CON FRACTURA EXPUESTA
Objetivos:
Preservar la funcin del paciente amenazada por una lesin.
Planificacin:
Normalizacin propioceptiva.
Subtemas:
Movilizaciones.
Fisioterpia.
Movilizaciones.
En este caso se realizaron con el fin de tonificar y restaurar los tejidos lesionados,
desarrollar la fuerza, la resistencia, la coordinacin, la amplitud del movimiento y la
velocidad.
Fisioterpia.
Onda corta.
Ultrasonido.
Electroestimulacin.
Laserterpia.
Magnetoterapia.
-Onda corta: Solo al final del tratamiento, y para ayudar a mejorar la movilidad,
aprovechando el efecto joule (calor). No as en un principio, ya que est contraindicada
cuando hay implantes metlicos, u osteosintesis. Tampoco tiene efecto para la
consolidacin de la fractura.