Sunteți pe pagina 1din 50

Suport de curs

Chirurgie generala si nursing in chirurgia generala

Profilaxia infectiilor chirurgicale

Infeciile chirurgicale reprezint reaciile organismului fa de ptrunderea de germeni i


multiplicarea lor. Ele se datoresc contaminrii cu germeni provenii din mediul extern sau cu germeni
saprofii aflai pe tegumente, mucoase, ci respiratorii, ci urinare, i caviti naturale (nas, gt, urechi,
gura). Termenul de infecie provine din cuvntul latin inficere, care nseamn a murdri.
Ptrunderea germenilor n organism poarta numele de inoculare.
Porile de intrare cele mai frecvente pentru microbi sunt: tegumentele, cile respiratorii i
aparatul digestiv.
Contaminarea reprezint prezena germenilor vii n organism i precede apariia semnelor
(manifestrilor) de infecie.
Incubaia reprezint timpul scurs de la momentul inoculrii i pn la apariia primelor
semene de boala.
Microbii au caractere variate de virulen, de toxicitate i condiii de viaa aeroba sau
anaeroba.
Infeciile chirurgicale se deosebesc de infeciile din bolile interne i din bolile contagioase
prin faptul ca ele impun un tratament chirurgical.
Manifestrile locale, la locul de ptrundere a microbilor poart numele de inflamaie.
Cauzele acestora au fost confuze, pn n anul 1878, cnd Louis Pasteur prezint n fata
Academiei de Chirurgie din Paris, microbii.
Este de remarcat faptul ca Pasteur nu a fost chirurg, nici medic ci a fost chimist i biolog.
Descoperire microbilor reprezint un moment epocal ca i prepararea primului vaccin
antirabic. Pentru aceasta descoperire socotim pe Pasteur drept printele asepsiei.
Pn atunci, dei infeciile existau, ele erau atribuite altor cauze.
Microb, n limba greaca, se numete sepsis. De la acest cuvnt deriva Asepsie care
nsemn fara microb i Antisepsie care reprezint metodele de indepartare a microbiilor ptruni n plgi
sau pe obiecte.
Dac asepsia este o metoda de profolaxie (prevenire), antisepsia este metoda curativa.
Printele antisepsiei este Lister (1827-1912).
Dezinfecia (provine din cuvantul francez disinfecion, reprezint medode prin care
distugem microbii, formele lor vegetative i sporii acestora care pot sa produca infecii chirurgicale sau
boli transmisibile.
Contaminarea chirurgicala poate fi:
-directa, prin tegumente, mini murdare, puroi, urina, fecale, etc.
-indirecta (mediate), din aer (aeroflora), haine, instumente i obiecte diverse.

ASEPSIA
Asepsia cuprinde metodele utilizate pentru evitarea apariiei microbilor n plgi. Este o
metoda de prevenire a infeciillor.
Metoda principala de asepsie i cea mai perfect care realizeaz distrugerea microbilor, a
formelor sporuale microbiene, a ciupercilor i virusurilor, poarta numele de sterilizare.
Metodele de sterilizare sunt de trei feluri, dup sursa folosit:
A. Metode fizice:

1
-prin caldura
-prin iradiere
B. Metode chimice:
-formolizarea
-sterilizarea
C. Metode biologice:
-sulfamide
-antibiotice
Spalare pe mini de ctre chirurgi reprezint o metoda de asepsie obligatoriu. De asemenea
echipamentul de protecie chirugical i al personalului din blocul operator, compus din bonete, mti,
halate i manui sterle, a crei mbrcare necesit reguli stricte ce se vor nva n stagile practice.
Asepsia campului operator prin badijonarea tegumentelor din zona care va fi supus
operaiei, cu tincture de iod sau substane antiseptice, reprezint o important masur de asepsie,
ndepartand microbii saprofiti existenti pe tegumentul bolnavului i care ar putea fi introdusi n plaga
operatorie.
Filtrul sau sala de pregatire preoperatorie are de asemenea un rol deosebit de important n
prevenirea patrunderii de germeni n blocul operator. Germenii pot patrunde n blocul operator prin
intermediul nclmintei. Aceasta impune purtarea unor papuci sau botine de pnz sterle pentru cei care
patrund n blocul operator.

ANTISEPSIA- este o metod curativ

Pentru realizarea asepsiei i antiasepsiei se folosesc substanele numite antiseptice. Aceste


substane trebuie sa indeplineasaca urmatoarele condiii:
sa distruga germenii i porii lor;
sa impiedice multiplicarea lor;sa menajeze esuturile bolnavului.
Substanele antiseptice se inpart n dou categorii:
-substane antiseptice ciofilactice, care menajeaza esuturile
-substane antiseptice citocaustice, care o dat cu microbii distrug i esuturile pe care au fost
aplicate.
Marile dezavantaje ale multor antiseptice este ca ele nu distrug numai germenii patogeni, ci
duneaz i esuturile, prin absorbia lor la nivelul plgii pot s dea intoxicaii grave.

2
INSTRUMENTE CHIRURGICALE UZUALE

I. Instrumente pentru tiat esuturi:

1. Bisturie:
-sunt utilizate pentru incizia sau secionarea esuturilor
-se sterilizeaz i se pstreaz cu lama protejat n tifon sau vat

mner de bisturiu

lame de bisturiu de unic folosin


bisturiu cu lam fix
(Pan)

2. Cuite de amputaie:

cuit Liston

3. Fierstraie:

fierstru Charrire
fierstru Gigli (mner i srm)

4. Foarfeci: (curbe, drepte, cu vrfuri ascuite sau boante, diferite lungimi, etc.):

-se folosesc pt.tierea esuturilor sau a materialelor de sutur chirurgical

foarfec Metzenbaum

foarfeci chirurgicale

3
II. Instrumente pentru hemostaz:

1. Pense cu dini (gheare):

pens Kocher dreapt, curb pens Mickulicz (de histerectomie)

2. Pense fr dini:

pens Mosquito
pens Pan adevrat
pens Pan (pt pensarea vaselor fine) (n cioc de ra)

pens buldog (Dieffenbach)

pens Overholt-Barraya

4
Altele: pens Halsted (ntre pensa Pan i pensa Mosquito), pens port tampo
III. Pense pentru apucat i prezentat esuturi:

1. Pense autostatice: pens de pedicul renal (Guyon)


pens Satinski
(clamp vascular)

pens Lovelace
pens Forester (en coeur) pens n T

pens Allis pens Chaput-Poirier pens Babcock


(n dini de oarece)

2. Alte pense autostatice (de apucat colul uterin, de coprostaz, port-tampon):

pens Museux (de col)


pensa de coprostaz Peyer
(clampa intestinal)

pensa porttampon (de


servit)

5
Altele: pens Tierbald (pentru colul uterin, etc.).

3. Pense anatomice

pens anatomic fr dini


(chirurgical)

pens anatomic cu dini


(anatomic)

Sunt folosite pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau a materialelor textile utilizate n
pansarea plgilor.

4. Pense de fixat cmpuri sterile (racisau crbu)

rac Backhaus-Roeder
rac Doyen

rac Jones rac Backhaus

Se folosesc pt. fixarea la piele a cmpurilor de operaie sterile, cu scopul de a delimita cmpul operator.

IV. Instrumente de deprtat esuturi (retractoare):

1. Instrumente manevrate de chirurg:

Se folosesc pt. ndeprtarea esuturilor, organelor i a creea un cmp operator suficient de larg i pt. a
proteja unele esuturi n timpul interveniei chirurgicale.

6
valv abdominal Kelly
deprttoare Farabeuf

specul vaginal
valve vaginale

specul anal
valv abdominal Doyen
Trlat

deprttor Langenbeck deprttor Kocher

deprttor Volkmann

valv supravezical

7
2. Deprttoare autostatice:

deprttor Gosset
deprttor Balfour

deprttor Finochietto
deprttor Percy

deprttor Weitlaner
deprttor
deprttor Kirschner Collin

Altele: deprttor Dartigues, deprttor Hrynkschak (n chirurgia urologic), etc..

V. Instrumente de sutur:

1. Portace:

8
portac Mathieu portac pens Mayo-Hgar
2. Ace chirurgicale:
ac atraumatic
(cu fir insertizat)

ac rotund (intestinal)
ac triunghiular (Hagedorn)

3. Agrafe i aplicator de agrafe: ac Reverdin


ac Deschamps

agrafe Michel (copci)


aplicator de agrafe Michel

Agrafele se utilizeaz pentru apropierea marginilor plgii.

VI. Varia:

stilet butonat benique

sond canelat sond metalic uretral feminin

dilatator de col Hgar

pens de os (Liston)

9
periostotom
(rzu) costal chiuret Bruns
Doyen

rzu
Farabeuf curet Volkmann

apstor de limb
( baise langue) pens de calculi Desjardins

VII. SONDE CHIRURGICALE

Sunt sonde pentru aspiraie nazo-gastric (Faucher), uretro-vezicale (Folley, Tiemann, Nelaton, etc.),
pentru hemostaz variceal (Sengstaken-Blakemore), pentru tubaj duode-nal (Einhorn), pentru aducerea
diferitelor stome (digestive, urinare) la piele (Pezzer, Malecot), pentru drenaj biliar extern (Kehr), pentru
ajutarea evacurii gazelor colo-rectale (tub de gaze = o sond Nelaton mai groas), etc..

sond Pezzer

sond Malecot

sond Nlaton 10
sond Tiemann
sond Sengstaken-Blakemore

sond Folley (cu o cale, cu 2 ci)

tub T (Kehr)

11
sond
Pregtirea preoperatorie a bolnavilor

Pregtirea preoperatorie

Primirea bolnavilor in sectie.

De felul cum este primit bolnavul in sectia de spital si cum este pregatit pentru operatie pot depinde,
in mare masura, reusita interventiei chirurgicale si evolutia postoperatorie.

O primire calda, atenta, un zambet care sa arate inca de la inceput bolnavului ca are in personalul
spitalului prieteni care se vor ocupa de sanatatea lui si ca acestia vor face tot ce trebuie pentru ca el sa
iasa din spital sanatos, sunt de un deosebit folos pentru risipirea starii de anxietate, pe care, mai estompat
sau mai evident o au toti cei care se interneaza.

Asistenta medicala va avea grija sa amplaseze bolnavul nou internat in saloane cu convalescenti care
nu au avut complicatii postoperatorii, optimisti, care nu au nevoie de tratamente speciale, multiple in
timpul noptii si care au un somn linistit, deasemenea asistent medicala are un rol important in pregatirea
psihica a pacientului , pentu operatie. Pentru bolnavii adusi de urgenta atitudinea trebuie adecvata cazului
respectiv.

Pregatiri si teste preoperatorii

In functie de specialitatile chirurgicale, de particularitatile diferitelor boli, ale varstei, sexului


etc.,examinarile preoperatorii pot varia de la caz la caz, in plus, in afara examinarilor specifice fiecarui
caz, care se fac pentru stabilirea diagnosticului, trebuie sa se tina seama ca actul chirurgical si cel
anestezic produc unele modificari organismului operat, modificari ale caror particularitati le putem sesiza
in mare masura datorita examenelor efectuate. Printr-un tratament adecvat pre-intra-si postoperator, se
pot remedia aceste modificari, astfel ca organismul sa suporte bine operatia.

Postoperator se vor efectua cateva examene obligatorii si anume:

- o radiografie a plamanilor, pt a se depista o eventuala boala pulmonara, necunoscuta si netratata in


prealabil.Cu aceasta ocazie se va controla aspectul global al cordului si al aortei;

- se va executa o electrocardiograma,in caz de tulburari se va face tratamentul adecvat, iar interventia se


va amana,(in afara cazurilor de extrema urgenta), pana cand exista indicii ca functionarea inimii s-a
ameliorat

- pe toata perioada internarii se masoara tensiunea arteriala, se numara frecventa pulsului, si se


controleaza temperatura;

12
- la bolnavii in varsta se determina capacitatea vitala respiratorie, pt ca la acestia exista o rigiditate a
cutiei toracice specifica varstei si in consecinta vor avea nevoie de o oxigenare suplimentara
postoperatorie;

- asistenta medicala se va interesa despre scaunele si mictiunile bolnavului, despre ritmul si aspectul
acestora si va semnala medicului orice tulburari;

-asistenta medicala va cerceta daca bolnavul nu are vreo infectie respiratorie recenta, caz in care
interventia chirurgicala trebuie amanata pana la ameliorare;

- analiza simpla de urina, m ne va da informatii asupra starii de functionare a rinichilor

- examinarea sangelui( numararea globulelor rosii, a leucocitlor, hematocritul , hemoglobina, timpul de


coagulare, timpii Quick si Howell, determinarea glicemiei, determinarea ureei sangvine). In aceste cazuri
orice rezultat patologic obtinut necesita investigatii suplimentare ale elementelor figurate ale sangelui

- tuturor persoanelor trecute de 50 ani si suferinzilor hepatici li se fac probele hepatice ( GOT, GPT, etc)

- determinarea grupului sangvin si a factorului Rh

- este foarte important sa se cunoasca si sa se testeze daca bolnavul ste alergic la unele medicamente,
pentru a de evita intrebuintarea lor;

- greutatea corporala va fi controlata inainte si dupa operatie;

- femeile trebuiesc intrebate in legatura cu data menstruatiei, nu este recomandat ca interventia


chirurgicala sa se efectueze in perioda menstruatiei, atat din punct de vedere igienic cat si datorita
faptului ca timpul de sangerare este mai prelungit.

Toate datele rezultate din investigatiile de mai sus vor fi notate in foaia de observatie.

Ingrijirile din preziua operatiei

- Exista medicamente care necesita administrarea corecta inclusiv in preziua interventiei si dupa caz
chiar inainte si in timpul interventiei;

- Pentru asigurarea unui somn bun si inlaturarea starii de anxietate preoperatorie, asistenta medicala , la
indicatia medicului, ii va da bolnavului, inainte de culcare un hipnotic usor.

- Regimul alimentar: in preziua interventiei bolnavul va lua numai masa de pranz si nu in cantitate mare,
pentru ca tractul digestiv sa fie cat mai liber, va avea grija sa bea o cantitate normala de lichide

- Prepararea pielii: asistenta medicala va examina foarte atent tot corpul bonavului si in cazul in care va
observa o infectie cutanata va semnala aceasta medicului, care va amana interventia pana la vindecarea
completa a infectiei. Daca pielea este integra, bolnavul va face dus, daca nu este capabil singur va fi
ajutat de asistenta medicala , care ii va face o tualeta completa. Daca operatia urmeaza pe sau in
apropierea unei zone cu par, parul va fi ras pe o suprafata foarte larga (10-15 cm) fata de limitele inciziei.

Ingrijirile din ziua operatiei

13
Pregatirea preoperatorie consta din :

- efectuarea unei clisme pentru bolnavii operati pe tractul digestiv, purgativele nu se recomanda decat in
cazul unor interventii mari pe tubul digestiv, deoarece saracesc organismul de lichide si saruri minerale.

- vor fi indepartate bijuteriile, si proteza dentara

- unghiile vor fi taiate scurt , nu vor fi lacuite ca sa se poata observa capilarele extremitatilor

- inainte de a fi dusi in sala de operatie li se va pune o sonda vezicala

- bolnavilor care au varice foarte mari si carora li se face o interventie operatorie pe cavitatea
abdominala, este bine sa li se aplice pe gamba si in treimea inferioara a coapsei un bandaj elastic usor
strans , cu scopul de a se evita staza in aceste vene, care ar contribui la reducerea masei sangvine
circulante, motiv de declansare a unui soc intra sau postoperator. Bandajul este util si pentru evitarea
aparitiei de tromboflebite postoperatorii.

Pregatirea preoperatorie speciala pentru fiecare caz in parte , se face la indicatia chirurgului care
urmeaza a opera bolnavul.

Dupa plecarea bolnavului in sala de operatie , asistenta medicalava da dispozitii pentru schimbarea
lenjeriei de pat.

Interventia chirurgical

Operatia inseamna o interventie in interiorul organismului viu cu riscul unei infectii. Organizarea
spatiului operator se face dupa norme speciale de igiena, in vederea micsorarii riscului de infectie.

Sala de operaie

Blocul operator are o component septic, n care se desfoar interveniile sterile i o component
septic pentru interveniile n plgi primar infectate.n cadrul slii aseptice exist o sli unde se pot
desfura i interveniile ortopedice.Camerele filtru pentru personal i pacieni au drept scop prevenirea
introducerii de germeni n sala de operaie. Fiecare bloc operator este prevzut cu o sal pentru splare i
cu o ncpere pentru anestezie, unde se pregtete anestezia i unde pacientul este adus dup operaie.

ngrijirile postoperatorii

ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea


complet a bolnavului.

ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de natura interveniei, de complicaiile care au survenit


intraoperator, de felul anesteziei i starea general a bolnavului.

14
Scop: ingrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea fuciilor organismului, asigurarea
cicatrizrii normale, a plgii i prevenirea complicaiilor.

Dup intervenia chirurgical bolnavul poate fi transferat la: serviciul de terapie intensiv;sala de
trezire; n patul su.

1. ngrijirile bolnavilor operai cu anestezie general

A. ngrijirile acordate pn la instalarea bolnavului la pat

Etape de execuie Timpi de execuie

1.Pregtirea camerei 1.1.Se aerisete ncperea.


(se efectueaz n 1.2.Se schimb patul cu lenjerie curat i se plaseaz astfel
timpul interveniei) nct operatul s poat fi ingrijit din toate prile
1.3. Se protejeaz patul cu o alez
1.4. Se nclzete patul dac este cazul
1.5.Se controleaz temperatura camerei i se menine la 18-
20*C
1.6.Se atenueaz lumina
2.Pregtirea 2.1. Se pregtesc materialele pt. perfuzii
materialelor n 2.2. Se verific sursa de Oxigen
vederea reanimrii 2.3. Se pregtesc aspiratorul i sondele
postoperatorii 2.4. Se pregtete material pentru tratamentul medicamentos
2.5. Se pregtesc borcane necesare, cu suporturi , pt. aspiraie,
drenaj pleural
3.Pregtirea 3.1.Se pregtesc: termometru, cronometru, apart pt. TA, borcan
materialului pt. pt. diurez
supravegherea 3.2. Se pregtete foaia de temperatur pt. terapie intensiv
bolnavului
4.Transportul 4.1. Cruciorul se acoper cu ptur, cearaf, alez
bolnavului operat 4.2. Bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal cu capul
ntr-o parte
4.3. Se acoper bolnavul pentru a nu rci
4.4. Transportul se efectueaz cu blndee
4.5. Se supravegheaz pulsul la carotid, eventula vrstur,
apariia ceanozei
4.6. Se supravegheaz perfuzia i drenurile
5.Instalarea 5.1. Pn la trezire , bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu
bolnavului operat la capul ntr-o parte , sau n decubit lateral
pat 5.2. Dac perfuzia se continu se supravegheaz ritmul
perfuziei
5.3. Drenurile se racordeaz la borcane (cand este cazul).

B. Supravegherea i ngrijirile imediate

15
Bolnavul operat sub anestezie general trebuie supravegheat cu toat atrnia pn la apariia
reflexelor, pn la revenirea complet a strii de cunotin, ct i n orele care urmeaz. De
altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.

1.Supravegherea 1.1. Apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea


faciesului extremitilor indic satrea de oc
1.2. Apariia cianozei, chear redus indic insuficiena
respiratorie sau circulatorie;se administreaz oxigen pe
sond endonazal
2.Supravegherea 2.1. La trezire poate s prezinte o stare de agitaie, atenie
comportamentului s nu i smulg drenurile, perfuzia,s nu se ridice din
pat , va fi imobilizat dac este nevoie.
3.Supravegherea 3.1.Respiraia trebuie s fie ritmic, de amplitudine
respiraiei normal
3.2.Jena respiratorie trdeaz ncrcarea bronic cu
mucoziti(se aspir);cderea limbii;inundarea cilor
respiratorii cu vosimente( se previne prin poziia
bolnavului.
4.Supravegherea 4.1.Pulsul tr s fie regulat,rrindu-se n mod progresiv
pulsului Pulsul filiform este un semn de hemoragi, sau de alt stare
critic
5. Supravegherea TA 5.1.TA va fi controlat n mod ritmic
5.2.Prbuirea TA concomitent cu reducerea tensiunii
difereniale nsoit de accelerarea pulsului indic starea
de oc provocat de hemoragie - se anun medicul

6.Supravegherea 6.1.Pansamentul trebuie s rmn uscat,s nu se mbibe


pansamentului cu snge sau serozitate
7.Schimbarea poziiei 7.1.Dup trezire se aeaz n poziie semieznd
bolnavului
8.ngrijirea mucoasei 8.1.Pt. a umidifica mucoasa bucal se terge cu tampoane
bucale umezite n soluii diluate de bicarbonat de Na;acid boric,
permanganat de potasiu;se ung buzele cu vaselin
9.Prevenirea escarelor 9.1.Se efectueaz frecii cu alcool la nivelul regiunii
dorsale i a clcielor,se evit umezeala, se schimb des
poziia
10. Evacuarea vezicii 10.1.Se stimuleaz miciunea:spontan pe aplicarea pe
regiunea pubian a unei buiote(daca nu este
contraindicat)s, lasnd apa de la robinet s curg, sau prin
introducerea bazinetului nclzit sub bolnav, sau prin
sonadj vezical
11.Asigurarea somnului 11.1.Seara se administreaz un himnotic uor

C. Supravegherea i ngrijirile ulterioare

16
1.Supravegherea funciilor vitale i 1.1.Temperatura se msoar dimineaa i
vegetative seara
1.2. Pulsul i TA se urmresc cu atenie
1.3. Se urmrete diureza i se stabilete
bilanul hidric
2. ngrijiri igienice 2.1. Va fi efectuat tualeta bolnavului n
fiecare zi,
2.2. Se reface patul de mai multe ori pe zi
schimbnd lenjeria de cte ori este nevoie
3. Prevenirea escarelor 3.1. Se efectueaz frecii, masaj n
regiunile expuse, pudraj, n afara
meninerii igienei tegumentelor3.2.
Schimbarea de poziie
4. Exerciii respiratorii 4.1. Se efectueaz exerciii de gimnastic
respiratorie
4.2. Bolnavul va fi pus s umfle un balon
4.3. Bolnavul va tuii i va elimina sputa
pt. a evita ncrcarea bronic
5. Mobilizarea bolnavului 5.1. Prima mobilizare va avea loc n prima
zi pt. a prevenii flebita
5.2. Dac bolnavul nu poate fi ridicat va fi
efectuat gimnastica la pat
6. Tubul de gaze 6.1. Pentru a combate meteorismul care se
accentueaz n noaptea primei zile de la
intervenia chirurgical va fi introdus
tubul de gaze lubrefiat timp de o or

7. Clisma cu ap srat 7.1. Se efectueaz dimineaa n a doua zi


de la interv. chirurgical, pt a mrii
peristaltismul intestinal i pt. reluarea
tranzitului

8. Alimentaia 8.1. n prima zi operatul va ine o diet


hidric cu ceai neindulcit
8.2. Dup evacuarea spontan a gazelor ,
bolnavul va primii ceaiuri indulcite ,
citronade, sup de legume strecurat, lapte
8.3. dupa apariia primului scaun n
alimentaie se pot introduce compoturile
si carnea alb
8.4. Din ziua a 6-a sau a 7-a poate fi
reluata alimentaia normal

9. supravegherea tranzitului intestinal 9.1. Supravegherea apariiei primului


scaun aproximativ n ziua a 4-a
9.2. ntrzierea apariiei primului scaun
poate fi datorat unei ocluzii intestinale

10. Scoaterea firelor 10.1. n ziua a 6-a sau 7-a se scot firele

17
2. ngrijirile speciale dup Rahianestezie

1. Transportul 1.1. Se efectueaz n poziie orizontal


2. Instalarea operatului la pat 2.1.Bolnavul va fi instalat in pozitie
orizontal, cel puin 24 ore, fr pern
3.Supravegherea funciilor vitale i 3.1. Pulsul poate fi uor bradicardic
vegetative 3.2.TA poate fi uor sczut datorit
vasodilataiei periferice prin paralizia
nervilor motorii
4.Supravegherea miciunii 4.1.Miciunea poate aprea spontan stimulat
cu mijloacele descrise la punctul B.
5. Revenirea sensibilitii 5.1.Sensibilitatea in membrele inferioare
reapare treptat de la radcin spre extremiti
5.2.Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n
haluce
6. Depistarea incidentelor 6.1.Dac apare cefaleea se combate prin
aplicare pungii cu ghea, sau acompreselor
reci pe cap
6.2.Apariia greurilor, redorii cefei, trebuie
anunate medicului.

ngrijirea plgii operatorii

Complicatii imediate sau precoce de tip hemoragic sau supurativ pot fi decelate numai printr-o
supraveghere atenta i continua a plagii;

- senzatie de presiune dureroasa rapid progresiva la nivelul plagii, cu pansament imbibat sero-hematic
sau patat cu sange (in seara operatiei la contravizita) inspectie a plagii operatorii; daca bombeaza
sau este echimotica, iar printre firele de sutura se prelinge sange hematom, consecinta a unei
hemostaze deficitare evacuare a hematomului, hemostaza chirurgicala i resuturarea plagii in
conditii de asepsie perfecta;

- o plaga operatorie care evolueaza normal poate fi lasata dupa 48 ore fara pansament, infectarea ei de la
exterior ne mai fiind posibila (in primele 48 ore se recomanda sa nu se umble la un pansament curat,
pentru a permite constituirea barierei de fibrina) supraveghere mai uoara, cu sesizare din timp a
diverselor complicatii (seroame, abcese parietale, etc.);

- uneori, plaga operatorie evolueaza bine 3-4 zile, dupa care apar febra, durere locala, cu stare de rau
general, indispozitie, inapetenta, iar la examenul plagii se constata roeata difuza i tumefactie
fluctuenta sunt semne ale unui abces parietal ce trebuie tratat corespunzator;

- alteori, la 24-48 de ore de la interventie alterare brusca a starii generale (facies palid, puls frecvent,
TA scazuta), cu senzatie de tensiune la nivelul plagii i de pansament prea strans aparitie a unei
gangrene a peretelui abdominal sau toracic (risc vital); examinarea plagii constata edem difuz,
18
tegumente marmorate i crepitatii; evolutie spre oc toxico-septic, insuficienta hepato-renala, perturbari
hemodinamice majore; tratament efectuat de o echipa mixta chirurg-anestezist deschidere a plagii cu
debridare larga i excizie a tesuturilor necrozate, drenaj larg i lavaj cu apa oxigenata, antibioticoterapie
masiva i sustinere a functiilor vitale;

- posibile complicatii care nu au legatura cu interventia propriu-zisa (situatii in care plaga operatorie
evolueaza normal, bolnavul are toleranta digestiva i tranzit intestinal, dar starea generala se altereaza,
prezinta febra i frisoane) examinarea atenta a bolnavului va decela sursa suferintei: abces post-
injectional, flebita de cateter, infectie urinara, pneumopatie acuta, etc..

- existenta a tuburilor de dren (conditiile unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) apreciere, dupa
cantitatea i aspectul drenajului, daca interventia chirurgicala evolueaza normal sau a aparut o
complicatie;

- tuburile de dren nu vor fi lasate in pansament, ci vor fi racordate la pungi colectoare protejare a
plagii operatorii i a bolnavului (se evita senzatia neplacuta a pansamentului umed tot timpul) +
posibilitate de urmarire a cantitatii i aspectului secretiilor care dreneaza (experienta personala permite
aprecierea abaterilor de la normal);

- suprimarea firelor sau agrafelor (in cazul plagilor postoperatorii cu evolutie necomplicata): la 5-7 zile
dupa interventii mici (apendicectornii, herniorafii, etc.), la 10-12 zile in cazul marilor laparotomii.

Externarea bolnavului se va face cand plaga operatorie este cicatrizata, cu firele scoase i se afla in
afara complicatiilor post-operatorii imediate sau precoce.

Aplicarea pansamentelor

RESPECTA I CONDIIILE UNUI BUN PANSAMENT

a) S fie fcut n condiii aseptice


- Folosii materiale de protecie i instrumente sterile
- Splai i dezinfectai minile, mbrcai mnui sterile
- Servii materialele folosind pense
- Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat n plag
- Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni

b) S fie absorbant
- Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea
- Folosii comprese de tifon i vat hidrofil

c) S fie protector
- Acoperii plaga cu comprese sterile i vat
- Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm
- Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat

d) S nu fie dureros
- Acionai cu blndee i rbdare
- Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere
- Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare
- Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere
- Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens

e) S fie schimbat la timp


- Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului;
- Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat;
- n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cte ori este nevoie;

19
- Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt cauz,
schimbai pansamentul cu aceast ocazie.

RESPECTAI TIMPII PANSAMENTULUI

a) Crearea cmpului operator


- Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul sau
sebumul, folosind eter sau benzin iodat
- ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu soluie antiseptic dac
sunt lipite
- Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie, schimbai
frecvent tamponul)

b) Tratarea plgii
- Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii;
- Splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii,
- ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent
- Aplicai medicamente conform prescripiei medicale

c) Acoperirea (protecia plgii)


- Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm
- Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate
- La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite, stagnarea
secreiilor n contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea

d) Fixarea pansamentului :
- Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive
- Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n cazul n
care este limitat micarea
- Verificai dac pansamentul jeneaz micarea

OBIECTIVE
Favorizarea vindecrii plgii
Prevenirea infeciei
Aprecierea procesului de vindecare
Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici

PREGTIREA MATERIALELOR
Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed)
- Tava medical/crucior pentru tratamente, msu pentru pansamente;
- Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete butonate,
sonde canelate;
- Comprese sterile
- Tuburi de dren sterile
- Mnui sterile
- Ochelari de protecie, masc
- Muama, alez
- Soluii antiseptice:
- pentru tegumente
- pentru plag
- Soluii degresante: benzin iodat, eter
- Medicamente: pulberi, unguente
- Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv , soluie
adeziv, ace de siguran
- Tvi renal
PREG TIREA PACIENTULUI

20
a) PSIHIC
- Informarea pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului
- Explicai modul de desfurarea al procedurii
- Obinei consimmntul
b) FIZIC
- Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat
- Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia
- Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul

EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la sala de pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool
- mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile
- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii cu ap
oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga
- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau eter pentru a efectua
degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod. tergerea se va face de la plag spre
periferie schimbnd des tampoanele pentru a evita contaminarea
- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante
recomandate
- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i tergei apoi
cu un tampon uscat
- Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia, aplicnd
medicamente dac sunt recomandate;
- Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu 1-2cm i aplicai desupra
un strat subire de vat dac este necesar
- Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii
(circular, n spiral , n evantai, cu fa rsfrnt, n spic)

NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus
- Observai faciesul i comportamentul la durere
- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC


- Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren, fei) n recipiente speciale
- Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare
- Splai minile cu mnui
- Dezbrcai mnuile
- Splai minile

NOTAREA PROCEDURII
- Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora
- Notai informaiile care trebuie transmise n legtur cu pansamentele urmtoare

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII


REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- Pacientul nu acuz durere ;
- Pansamentul este bine fixat i curat;
- Plaga este n curs de vindecare
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI?
- Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret ;
- Anunai medicul i efectuai ngrijirile recomandate
- Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi
21
- Pansamentul este prea strns. Refacei bandajul
- Pansamentul se umezete din cauza secreiilor
- Aplicai un strat protector i absorbant de vat
- Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia
- Schimbai pansamentul de cte ori este nevoie

Tipuri de pansamente

PANSAMENTUL PROTECTOR
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag operatorie, locul unei injecii sau
puncii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul nconjurator
RECOMANDRI
- Putei folosi materiale sintetice n locul compreselor mari
PANSAMENTUL ABSORBANT
OBIECTIV
- Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat de vat
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului
- Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac se
mbib
- Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat
PANSAMENTUL OCLUZIV
OBIECTIV
- Acoperirea cu comprese i vat a plgilor nsoite de leziuni osoase peste care se aplic aparatul gipsat
pentru imobilizare
RECOMANDRI
- Pentru ngrijirea plgii se poate face fereastr
PANSAMENTUL COMPRESIV
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulaii n caz de
entors sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului .
- Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel nct s se acopere reliefurile osoase i
compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de
ntoarcere
PANSAMENTUL UMED
OBIECTIV
- Diminuarea edemului inflamator
RECOMANDRI
- Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol, cloramin, etc.)
- Protejai cu o bucat de material plastic
- Fixai
- Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele deoarecese nclzesc i
produc un efect contrar.

BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE (BANDAJAREA)


OBIECTIV
Fixarea pansamentului n regiunile n care substanele adezive nu asigur aceastcerin (extremiti,
regiunea capului, regiuni articulare)
- Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor n timpul unor accidente (mn, picior)
- Efectuarea pansamentului compresiv
- Imobilizarea temporar n traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi)
PREGTIREA MATERIALELOR
- Fei de tifon de mrimi diferite (limi ntre 5 i 25 cm, lungimi ntre 2 i 5m)
- Fei elastice
22
- Foarfecii
- Ace de siguran, plas, leucoplast
PREGTIREA PACIENTULUI
- Procedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce presupune pregtirea
prealabil
- Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului
- Alegei tehnica de nfare n funcie de zon
- Stai tot timpul cu faa la pacient
- inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prindei captul
liber
- Tragei primele 4-5 tururi circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup primul tur colul liber al
feii aezat oblic se restrnge i se acoper cu al II-lea tur pentru a fi mai bine fixat
- Continuai nfarea n funcie de regiune folosind o modalitate adecvat circular , n spic, n evantai, n
spiral etc.
NFAREA CIRCULAR
- Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gt, torace, abdomen, bra articulaia pumnului
- La membre, ncepei nfarea de la extremitate spre rdcin n sensul circulaiei de ntoarcere (de la
partea mai subire)
- Acoperii pansamentul n ntregime prin ture, suprapuse
- Fixai cu ac de siguran, leucoplast sau prin nod la distan de plag pentru a nu produce jen
NFAREA N SPIRAL
- Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra ) regiuni tronconice i suprafee ntinse
- Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n aa fel nct tura urmtoare s acopere jumtate
din cea anterioar
- Rsturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment
NFAREA N EVANTAI
- Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci)
- ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei
- Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la distane mai mici n plic
i mai mari n partea expus ajungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi oblice sub articulaie
- ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast
NFAREA RSFRNT
- Folosii tehnica pentru membre (gamb , antebra , regiuni tronconice i suprafee ntinse) pentru a
asigura o mai bun etanare
- ncepei cu 2 ture circulare
- Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu ajutorul
altei persoane, o rsfrngei i continu i n jos ncojurnd segmentul pe faa posterioar acoperind 1 din
tura anterioar
- Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a
feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat
- ncheiai prin ture circulare
- Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast
NFAREA N SPIC
- Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-hueral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn
- ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare
- Trecei faa dedesuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin acoperind tura precedent
jumtate sau dou tururi
- Terminai prin ture circulare
- Fixai captul liber

ngrijirea stomiilor

Stom - vine de la cuvntul grecesc stoma, care nseamn gur sau gaur.

23
Stomie - nseamn creearea printr-o intervenie chirurgical a unei deschizturi (stom) prin care se
realizez o comunicare ntre un organ cavitar i tegument, sau realizarea unei noi deschideri ntre dou
formaiuni.
Anus artificial - orificiu intestinal artificial creat printr-o intervenie chirurgical, n vederea eliminrii
coninutului intestinal
In funcie de locul stomei se folosesc mai multe denumiri i anume:
- Ileostomie - deschiderea i fixarea intestinului subire printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii
peretelui abdominal (stoma este la nivelul ileonului)
- Colostomie - deschiderea i fixarea colonului, printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii peretelui
abdominal. Poate fi temporar sau definitiv. Stoma poate fi la nivelul colonului ascendent,transvers sau
descendent.
- Urostomie :- nefrostomie - ceearea operatorie a unei comunicri ntre rinichi i piele printr-o sond
- ureterostomie - aducerea ureterului la piele printr-o stom
- cistostomie - aducerea vezicii urinare la piele printr-o stom (poate fi temporar sau
definitiv)
- uretrostomie - aducerea uretrei la pielea perineal printr-o stom
- Gastrostomie - crearea unei comunicri ntre stomac i peretele abdominal print-o stom creat
chirurgical. Scopul fiind nutriia pacientului.

Echipamentul necesar ngrijirii stomelor

- msu sau tav pentru materiale


- un vas cu ap cald
- fa sau prosoape de hrtie
- aparat colector - exist o mare varietate de aparate colectoare sau pungi.alegerea tipului de material
colector se face n funcie de mai multe criterii: tipul stomei, localizarea, gradul de autonomie,activitile
pacientului, timpul pe care l are pacientul la dispoziie pt ngrijirile sale, etc.
- foarfeci
- can de msurat coninutul
- mnui nesterile
- crem de barier pt. protejarea pielii din jurul stomei
- recipient pt. material murdar

Conduita asistentei n practica de ngrijire

n primele zile din perioada post-operatorie asistenta:


- panseaz rana abdominal
- din prima zi dup operaie ajut pacientul s se ridice
- n a 2-a a 3-a zi dup operaie,chirurgul verific permeabilitatea stomei,acuma se elimin un scaun
pastos, mirositor.
- protejeaz patul cu muama i alez
- asigur intimitatea pacientului ,l ajut s adopte o poziie confortabil
- il incurajeaz s participe la ngrijire
- mbrac mnui
- aeaz un prosop de hrtie sau o fa n jurul stomei pt a proteja zona nconjurtoare de scurgeri sau
revrsri
- golete aparatul colector i la nevoie msoar coninutul
- ndeprteaz aparatul
- spal pieelea din jurul stomei cu ap cald i spun neutru, spunul obinuit poate irita pielea
- observ aspectul i culoarea stomei i a pielii dimprejur
- aplic o crem protectoare, pe care apoi o ndeprteaz
- fixeaz aparatul nou pregtit astfel nct s nu prezinte nici o scurgere n jurul stomei
ngrijirea stomei nu este o practic steril, trebuie ns meninute standarde ridicate de curenie.
ngrijirea stomei trebuie coordonat cu duul i baia ori de cte ori este posibil, majoritatea pungilor sunt
rezistente i permit bile i duul. pacientul trebuie nvat s-i protejeze pielea mpotriva iritrii i
infeciilor. Coninutul pungii de la stom trebuie golit la toalet. Pungile murdrite trebuie tratate ca i
gunoi.
24
Plan de ngrijire pacientul cu Gastrostomie

Gastrostomia este crearea unei legturi directe ntre cavitatea gastric i mediul extern prin
intermediul unei sonde Scopul: alimentarea pacientului, care necesit, timp ndelungat alimentaie pe
cale artificial (stricturi esofagiene)

1.DIAGNOSTIC 2.OBIECTIVE 3.INTERVENIILE 4.EVALUARE


DE NURSING ASISTENTEI

Alimentaie inadec- Pacientul s fie alimenteaz


pacientul: - pregtete
Pacientul este echi-
librat nutriional,
vat: echilibrat bulionul alimentar din greutatea corporal
Deficit nutritional amestecuri de se menine constant.
Manifestri: - alimente cu valoare
caloric mare, cu
scdere n greutate. coninut n vitamine,
uor de digerat(lapte,
zahr, sup
strecurat,unt, ou
crud, sucuri de fructe,
cacao, zeam de
compot
-reguli de preparare:-
amestec
omogen,lichid cu
temperatura de
37gradeC
-administreaz
bulionul alimentar
prin intermediul
sondei cu ajutorul
seringii Guyon,
cantitatea la o mas
fiind de
500ml.,injectarea se
face lent i se nchide
sonda dup injectarea
alimentelor
-educ pacientul pt.
ai pregtii singur
alimentele i s se
alimenteze la
domiciliu.
Anxietate Pacientul s fie -menajeaz psihicul Pacientul are
Cauza: - nelinitea pacientului prin capacitatea de a se
echilibrat psihic ngrijii.Pacientul
n legtur cu starea asigurarea unui accept infirmitatea
sa. mediu de intimitate sa.
atunci cnd se aplic
Manifestri: - tehnicile de nursing;
depresie psihic -implic familia n
ngrijirea pacientului
25
26
1. 2. 3. 4.
|
Alterarea Tegumentele - ngrijete tegumentele din jurul
integritii ' s fie curate, fistulei prin curare, uscare, protejare
tegumentelor din integre, fr cu crem i aplicarea unui pansament Pacientul prezint
jurul fistulei leziuni n uscat; tegumente integre, n jurul
Cauza: jurul fistulei. - nva pacientul s se ngrijeasc fistulei.
- iritaie singur.
produs de
sucul gastric.
Manifestri:
- roea;
- ulceraii.
Riscul alterrii Familia s fie - poart discuii cu familia i o
dinamicii implicat n antreneaz n ngrijirea pacientului.
familiale ngrijirea Familia ajut pacientul n
Cauza: pacientului. ngrijire devenind suportul
- modificarea su moral.
schemei
corporale.
Manifestri:
- izolare;
- singurtate.

Plan de ngrijire - ghid"


Pacientul cu colostomie
Colostomia reprezint orificiul de evacuare a materiilor fecale creat pe cale chirurgical,
dup o intervenie pe colon

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENIILE EVALUARE


NURSING ASISTENTEI

Perturbarea Pacientul s se -menajeaz psihicul Pacientul se


imaginii de sine adapteze la noua lui bolnavului,
form corporal asigurnd intimitate adapteaz la noua
Cauza: n timpul manevrelor sa situaie,
-neadaptarea la de ngrijire
schimbarea schemei cunoate cum s se
- identific cu
corporale pacientul influena autongrijeasc
Manifestri: modificrii schemei
corporale asupra
-izolare vieii sociale i
profesionale

Deshidratare Pacientul s-i -asigur alimentaia Pacientul i


menine greutatea
Cauza: menin echilibrul pacientului :2-3 corporal constant,
-intoleran hidroelectrolitic i zilealimentaie nu apar semne de
deshidratare.
digestiv nutritiv parenteral apoi
Manifestri: alimentaia hidric,
-scderi n greutate continundu-se cu
alimentaie
semipstoas,
neflatulent.
-asigur msurile
pt.prevenirea
escarelor i a
complicaiilor
pulmonare
-educ familia
pacientului n
vederea preparrii
hranei

Risc de infecii -S se vindece plaga - Panseaz plaga Plaga


chirurgical fr
Cauza: complicaii, chirurgical chirurgical
- scderea pacientul s tie s - Supravegheaz vindecat
foloseasc aparatul
rezistenei de fixare la nivelul drenajul
organismului colostomiei pt. - ngrijete
colectarea materiilr
fecale. colostomia
a) Primele zile
pansament gros
absorbant; pt
meninerea
umiditii
intestinului;se aplic
comprese mbibate
n ser fiziologic
b) dup reluarea
alimentaiei
naturale, se aplic
pansamentul gros
absorbant care se
schimb frecvent
;cur tegumentele
din jur cu ser
fiziologic, se
protejeaz cu
pomad.
C) adaptarea
aparatului de
colectare a
materiilor fecale pt.
a putea cereea
independen
pacientului

Riscul alterrii Familia s fie - Educ familia pt. a Fsamilia se implic


dinamicii familiare implicat n creea pacientului un n ngrijirea
ngrijirea mediu de linite i pacientului i este
Cauza: pacientului ncredere suportul su moral
-modificarea
schemei corporale

Patologia esofagului

Esofagul - este un organ muscular cu rol n deglutiie

- este un organ profund inabordabil examenului fizic, informaiile provin numai din
anamnez i examenele paraclinice

Semne i simptome ale patologiei esofagiene:

-disfagia- dificultate n deglutiia alimentelor cu senzaia de oprire a bolului alimentar undeva


n traiectul esofagului

- durere cu variantele de pirozis i durere toracic anterioar

- regurgitaia

ngrijirea pacientului cu Hemoragie digestiv superioar

Hemoragia digestiv superioar (H.D.S.) este sngerarea care are loc n esofag, stomac,
duoden i jejunul proximal, exteriorizndu-se fie pe cale superioara prin
varsaturi( hematemez), fie pe cale inferioara, prin scaun (melen), fie ambele.
Exteriorizarea prin vrsaturi se face sub form de snge proaspat sau partial digerat, "in za de
cafea", iar exteriorizarea anala este cu snge de culoare negr.

Este o urgen medico-chirurgical

Plan de ngrijire
Diagnostic de Obiective Interveniile Evaluare
nursing asistentei

Pacientul s fie - evalueaz Pacientul prezint scaun cu aspect


Deficit de echilibrat volemic gravitatea normal, nu prezint vrsturi,
volum lichidian i hidroelectrolitic hemoragiei la locul anemia este corectat
Cauze: accidentului prin
- pierderi
n zilele urmtoare msurarea
anormale de pulsului, tensiunea
lichide arterial;
- hematemez; - transport imediat
- melen pacientul la spital;
- transpiraie. - colecteaz
Manifestri: produsele
- sete; eliminate: scaun,
- astenie; vrsturi, apreciind
- ameeli; cantitatea i
- paloarea aspectul;
tegumente lor; - asigur repausul
- anemie. digestiv prin
alimentaia pe cale
natural pn la
oprirea
hemoragiei;
- aplic msurile
de hemostaz:
pung cu ghea
pung cu ghea n
regiunea
epigastric,
administreaz
medicaia
hemostatic,
administreaz
soluii hemostatice
pe cale oral cu
cubulee de ghea;
- asigur echilibrul
hidroelectrolitic i
corecteaz anemia
prin soluiile
prescrise de medic
(ser fiziologic,
soluie Ringer,
snge integral,
plasm);
- alimenteaz
pacientul pe cale
natural dup
oprirea hemoragiei
ziua I. 20-30 ml/h
ceai rece;
ziua II. se crete
cantitatea de lapte
i ceai;
ziua III, piure, gri
cu lapte;

ziua IV. budinc,


crem de lapte; ziua
V. se adaug legume
fierte, ou fiert moale

S diminueze - explic pacientului Pacientul cunoaste modul de


Anxietate anxietatea. factorii declanatori via ce trebuie respecta pt. a
Cauze: Pacientul s ai hemoragiei; prevenii un nou episod hemoragic
- necunoaterea cunoasc boala sa - l nva s
prognosticului i msurile de pstreze repausul
bolii. prevenire a fizic i psihic;
Manifestri: complicaiilor - favorizeaz un
- nelinite; climat de linite i
agitaie securitate.

Pacientul s aib - asigur repausul Pacientul este echilibrat circulator,


hodro- electrolitic i psihic.
Risc de respiraia i la pat n decubit
complicaii circulaia re- dorsal, dup caz,
Cauze: stabilite, s fie poziie
- dezechilibrul corectat anemia Trendelenburg;
hidro- n decurs de - repausul se
electrolitic; ...zile. menine cca 3 zile
- anemia dup oprirea
Manifestri: hemoragiei;
- alterarea - monitorizarea
circulaiei: pulsului, T.A.
tahicardie, respiraie la
hipotensiune intervalele stabilite
arterial, n funcie de
colaps; gravitatea cazului
- stare de oc. (30-60 min).
- recolteaz snge
pentru examene de
laborator n vederea
aprecierii anemiei
i ocului
hemoragie;
- pregtete sonda
Blackmoore pentru
a fi introdus cnd
hemoragia nu se
oprete dup
administrarea
medicaiei
hemostatice;
pregtete
preoperator
pacientul, la indicaia
medicului

Pacientul autonom - ajut pacientul n Pacientul se ngrijete n mod


Lipsa n asigurarea satisfacerea nevoilor autonom
autonomiei in ngrijirilor igienice ale
ngrijirile personale n...zile organismului, pt a-i
personale conserva energia;
Cauze: - deservete
- anemie; bolnavul la pat cu
- astenie; bazinet i urinar;
Manifestri: l ajut s se
- incapacitatea alimenteze.
de a-i acorda
ngrijiri
igienice, de a se
alimenta, de a
se deplasa.

Ptologia stomacului i intestinului subire

ngrijirea pacientului cu boal ulceroas

Boala ulceroas este o ulceraie pe stomac, pe poriunea inferioar a esofagului, sau pe


duoden.Boala intereseaz ntregul organism.Ulceraia este favorizat de secreia gastric
crescut de HCl i aproape ntotdeauna de infecia local cu Helicobacter pylori.Este cea mai
frecvent boal digestiv, fiind corelat cu condiiile geografice (zone industrializate) i
condiiile de stres.Localizarea ulcerului pe duoden este mai frecvent dect localizarea
gastric.

Circumstane de apariie:

- persoane cu orar neregulat de alimentaie, exces de condimente, alcool i tutun


- persoane cu teren ereditar

- persoane cu stres fizic si psihic

- persoane cu tratamente cronice cu aspirin, corticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene

- frecvena mai mare la brbai

- incidena maxim la persoanele cu vrsta ntre 55-60 ani, pentru localizarea gastric a
ulcerului.

Pan de ngrijire Boala ulceroas

Diagnosti Obiective Interveniile Evaluare


c de asistentei
nursing
Disconfort abdominal Pacientul s aib o - asigur repausul fizic i psihic al Durerile
stare de confort fizic pacientului (12 -14 ore pe zi repaus la diminueaz,
Cauze: s se poat alimenta pat, repaus obligatoriu post-prandial) perioadele de
-alterarea integritii n decurs de...zile. n perioada dureroas; acalmie se
mucoasei gastrice; - asigur dieta de protecie gastric, prelungesc;
individualizat n funcie de fazele Pacientul respect
evolutive ale bolii; alimentaia este dieta prescris
repartizat n 5-7 mese pe zi.
Alimente permise: laptele dulce,
Manifestri: finoasele fierte n lapte, ou fiert moale
- durere epigastric sau sub form de ochi romnesc, carne
care apare la 1-2 ore de viel sau de pasre (fiart sau ia
dup mese sau nocturn; grtar), pine veche de o zi, supe de
- pirozis: zarzavat, legume sub form de pireuri,
- foame dureroas sufleuri, biscuii, prjituri de cas,
fructe coapte.
Alimente interzise: lapte btut, iaurt,
carne gras, legume tari (varz,
castravei), pine neagr, cafea,
ciocolat, supe de carne, sosuri cu
prjeli, alimente reci sau fierbini,
conserve, condimente
-pregtete pacientul pt.explorri
funcionale i l ngrijete dup
examinare
- administreaz medicaia prescris de
medic: antiacid, alcalizant,
antisecretoare, sedativ.

1 2 3
4
- informeaz pacientul asupra efectelor
secundare ale medicaiei;
Pacientul s fie echi- - identific mpreun cu pacientul Pacientul este echili-
Anxietate
ibrat psihic n...zile; cauzele anxietii; brat psihic; abando-
Cauze:
S cunoasc regimul - pregtete psihic pacientul n neaz fumatul i
- necunoaterea prog-
de via pe care vederea tuturor investigaiilor i alcoolul; cunoate re-
nosticului bolii.
trebuie s-l respecte. tratamentelor; gimul de via impus.
Manifestri:
- educ pacientul pentru profilaxia
-ngrijorare, team
secundar a bolii; evitarea stresului', a
alimentelor iritante pentru stomac,
renunarea la obiceiuri duntoare
(alcool, fumat).
Pacientul s fie echi- - supravegheaz pulsul, tensiunea Pacientul este echi-
Deficit de volum
librat volemic i arterial, apetitul, semnele de librat nutriional, nu
lichidian
nutriional n decurs deshidratare, scaunul i greutatea prezint semne de
Cauze:
de...zile. corporal; deshidratare.
- vrsturi;
- pregtete pacientul preoperator
- inapeten.
atunc cnd aceasta se impune;
Manifestri:
- face bilanul zilnic ntre lichidele
- anemie;
ingerate i cele eliminate (ingesta - i
- scdere ponderal;
excreta);
- astenie.
- administreaz pe cale parenteral
soluiile perfuzabile prescrise.

ngrijirea pacientului cu Enterocolit


Enterocolitele sunt inflamaii simultane ale mucoasei intestinului subire i
colonului.Enterocolita infecioas este o inflamie a mucoasei cauzat de o bacterie, de un
virus sau de un parazit.Contaminarea se fcae prin ingestia alimentelor infectate,sau prin
transmiterea ntre indivizi.

Plan de ngrijire Enterocolite

DIAGNOSTI OBIECTIVE INTERVENIILE EVALUARE


C DE ASISTENTEI
NURSING
- asigur repausul fizic i psihic al
Deshidratare Pacientul s-i reca- pacientului; Pacientul este echi-
pete echilibrul hidric - menine igiena tegumentelor, a librat
Cauze: i nutriional n...zile lenjeriei; hidroelectrolitic; este
- vrsturi; Pacientul s aib o - reechilibreaz hidroelectrolitic apetent.
- scaune subiri alimentaie complet pacientul prin regim hidric 24-48 ore
(lichide) 5-10-30/zi. n cca 10 zile. (ap i zeam de orez); apoi regim
Manifestri: alimentar de tranziie; orez fiert n ap,
- adinamie; brnz de vaci, carne fiart, ou fiert
- sete; moale; dup 8-10 zile se poate
- oligurie; introduce laptele i mezelurile;
- hipotensiune
arterial;
- colaps; - supravegheaz scaunul, frecvena,
| consistena;
- tahicardie.
- supravegheaz manifestrile de des-
I' hidratare: aspectul tegumentelor,
diureza, pulsul, T.A., comportamentul
pacientului;
- recolteaz produsele pentru examen
bacteriologic (coprocultur).
- supravegheaz durerile abdominale
Disconfort S diminueze i caracteristicile lor; Durerile abdominale
abdominal greurile i durerile - recomand pacientului poziia s-au redus.
Cauza: abdominale n...zile. . antalgic' de diminuare a durerilor;
- procesul - administreaz tratamentul
-S prezinte stare de antispastic.
inflamator intestinal. comfort fizic
Manifestri:
- dureri abdominale
difuze sau colici abdo-
minale;
- greuri
- tenesme rectale.
- administreaz tratamentul infecios
Hipertermie recomandat de medic; Pacientul este afebril.
Cauza: - msoar temperatura corpului i
- procesul infecios. noteaz n foaia de temperatur.
Manifestri: Pacientul va avea
- temperatura peste temperatura corpului
37 grade C. ntre 36 i 37 grade C
n...zile

- respect msurile de prevenire


Riscul rspndirii in PacientulSNu infeciilor nosocomiale. a Nu se nregistreaz
feciei devinSursDe rspndirea proce-
infecie pentru alte sului infecios.
persoane

Patologia intestinului gros

ngrijirea pacientului cu rectocolit ulcero-hemoragic

Rectocolita hemoragic este reprezentat de existena unor leziuni cu caracter ulcerativ


purulent localizate n regiunea rectosigmoidian, dar n 30% din cazuri poate cuprinde colonul
n ntregime. Boala evolueaz n pusee, cu perioade de linite relativ.ngrijirea
intraspitaliceasc se asigur n timpul puseelor acute.
Circumstane de apariie:

- persoane cu vrste cuprinse ntre 24-45 ani

- etiologie neprecizat

- frecvent boal familial

Plan de ngrijire Rectocolita ulcero-hemoragic

Diagnostic de Obiective Interveniile asistentei Evaluare


nursing

Disconfort Pacientul s nu asigur repausul la


-
abdominal prezinte dureri pat fizic i psihic n Durerile
abdominale perioadele evolutive; abdominale,
Cauza: n...zile - administreaz tenesmele rectale
- procesul diminueaz.
inflamator Pacientul s medicaia prescris
(antiin- flamatoare, Perioadele de
intestinal. prezinte stare de antiinfecioas,
remi- siune se
Manifestri: bine fizic i psihic simptomatic) i
- dureri prelungesc
urmrete efectele
abdominale; medicaiei;
- dureri dup pregtete pacientul
defecaie
pentru examenul
jen permanent
endoscopic i
ano- rectal
radiologie i l
ngrijete dup
examinare.
Pacientul este
Deshidratare Pacientul s -asigur alimentaia: echilibrat
prezinte eliminri regim hidric n primele hidroelectrolitic i
Cauze: intestinale zile ale fazelor scurte, nutriional.
- scaune diareice apoi supe de zarzavat Prezint scaun
normale n...
frecvente (de la sptmni mbogite cu gri i normal
3-20/24 h) cu orez, brnz de vaci,
mucus, snge i Pacientul s fie ou moi, carne fiart,
puroi. echilibrat piure de morcov.
hidroelectrolitic. Regimul este sodat.
Manifestri:
Regim hipercaloric, n
- astenie
caz de denutriie, n
- paloare
perioadele de linite;
- anemie
- supravegheaz
- scdere
scaunul pacientului i
ponderal caracteristicile lui

Anxietate
S diminueze -furnizeaz pacientului Pacientul este
Cauze: anxietatea cunotinele necesare echilibrat psihic
- incertitudinea pacientului, s i se despre boal, despre
fa de atrag atenia asu- tratamentul de
prognosticul bolii. pra normelor de ntreinere i despre
via pe care
Manifestri: alimentaia pe care
trebuie s le
- ngrijorare; trebuie s o respecte.
respecte.
- insomnie;
- iritabilitate -psihotropie este foarte
util pt. a diminua
anxietatea pacientului

Risc de alterare a Pacientul s


prezinte perioade -supravegheaz pulsul, Nu au aprut
strii generale
de acalmie ct mai T.A. i le noteaz complicaii,
Cauze: lungi, s nu grafic semne de
prezinte -recolteaz produse n deshidratare
- hemoragii
manifestri vederea examenelor de
- perforaii ale
caracteristice
colonului. complicaiilor laborator
Manifestri: -supravegheaz
manifestrile de
- deshidratare; deshidratare(aspectul
alterarea tegumentelor i al
circulaiei i mucoaselor, TA, pulsul,
respiraiei; diureza) i anun
-caexie medicul dac constat
semnele de
deshidratare
-pregtetepacientul
pt.intrvenia
chirurgical la nevoie.

Patologia chirurgical a ficatului i cilor biliare

ngrijirea pacientului cu ciroz hepatic

Ciroza hepatic este o suferin cronic a ficatului, cu evoluie progresiv, caracterizat


prin dezorganizarea arhitecturii hepatice, esutul conjunctiv structurndu-se n benzi de
scleroz. Hepatitele acute cu virus B i C pot determina hepatite cronice, care apoi
degenereaz n ciroz hepatic.

Circumstane de apariie:

- persoane cu hepatit viral tip B ,C sau D n antecedente

- persoane consumatoare de alcool

- persoane cu tulburri metabolice( diabet zaharat, supra i sub-alimentaie)

- persoane tratate cu medicaie hepatotoxic

- suferinzi ai unor obstrucii cu infecii n teritoriul cilor biliare, care determin proliferarea
esutului conjunctiv

- femeile la menopauz, tinerii , cauzele fiin necunoscute.


Plan de ngrijire Ciroza hepatic

Dg.de nursing Obiective Interveniile asistentei Evaluare

Disconfort Pacientul s - asigur repausul la pat 16-18 ore Pacientul prezint


abdominal prezinte stare de pe zi n decubit dorsal sau n poziia stare staionar cli-
confort fizic, s se adoptat de pacientul cu ascit nic, diureza crete,
Cauza: amelioreze starea masiv, care s-i faciliteze greutatea corporal
general n... zile respiraia; scade.
- procesul
inflamator hepatic; - administreaz tratamentul
Manifestri: cortizonic, diuretic, hepatoprotector,
- fatigabilitate; lipotrop;
- anxietate; - pregtete pacientul i materialele
- inapeten; pentru puncia abdominal
- greuri; evacuatoare (dac este cazul).
- balonare,
postpran- dial;
- mrimea n
volum a
abdomenului.

Deficit de volum de Pacientul s nu pre- - recolteaz sngele, urina, pentru Pacientul nu prezint
lichid zinte hemoragii. examenele de laborator; manifestri
- supravegheaz scaunul, urina hemoragice.
Cauze: (cantitativ i culoare), icterul
- epistaxis; tegumentar, greutatea corporal i le
- gingivoragii; noteaz n foaia de temperatur;
- metroragii; - supravegheaz comportamentul
- melen; pa cientului; sesiznd semnele de
- hematemez. agravare a strii sale;
- hidrateaz oral pacientul cnd
Manifestri: nu vars i pe cale parenteral n
- alterarea celelalte situaii, cu soluiii
circulaiei i glucozate, tampoane cu insulin
respiraiei - alimenteaz cu produse lactate,
zarzavaturi,fructe
fierte,coapte,supe,piureuri
(desodate)
- educ pacientul i antreneaz
familia pentru a respecta alimentaia
i normele de via impuse n
funcie de stadiul bolii.

-reduce la maxim efortul fizic al


Lipsa autonomiei n pacientului prin desrvirea la pat, pt. Familia este
ngrijirile personale ai conserva energia implicat n
Pacientul s ating -menine igiena tegumentar, a ngrijirea pacientului
Cauze: un grad maximun lenjeriei, a cavitii bucale (cnd ,i cunoate
grad maxim de pacientul prezint gingivoragii, gust msurile de ngrijire.
-slbiciune amar)
autonomie n
-epuizare funcie de stadiul
bolii, familia s fie
Manifestri:
implicat n
-incapacitatea de a ngrijire
se spla i
mbrca,de a merge
la tualet.

- respect normele de prevenire a


Risc de alterare a infeciilor nosocomiale Pacientul prezint
integritii - supravegheaz edemele, msoar tegumente integre
tegumentelor -s se menin greutatea corporal
-supravegheaz icterul
integritatea -administreaz medicaie calmant a
Cauza:
tegumentelor pruritului
-pruritul
-edemele
Manifestri:
-leziuni de grataj

Plan de ngrijire Colecistita acuta


Colecistita acut este o inflamaie acut a vezicii biliare. De cele mai multe ori apar
pe fondul unei litiaze subiacente, al unei colecistite cronice preexistente sau sunt
secundare unor septicemii sau bacteriemii.

Diagnostic de Obiective Interveniile Evaluare


nursing asistentei
Disconfort
abdominal Pacientul s nu - administreaz Pacientul prezint
prezinte dureri n medicaia analgezic stare de bine i
Cauza: urmtoarele ore antispastic confort
- procesul recomandat de
inflamator medic
Manifestri: -asigur repausul
- dureri n fizic i psihic
hipocondrul drept,
cu iradiere n -pregtete pacientul
umrul drept; pt. examenul
- greuri; radiologic al cilor
- vrsturi biliare; biliare, dup cedarea
- icter
fenomenelor acute
Hipertermie Pacientul s aib folosete mijloacele Pacientul este
temperatura antiinflamatoare afebril
Cauza:
corporal de 36-37 nemedicamentoase
- procesul grade C -administreaz
inflamator medicaia
Manifestri:
- temperatura 39- antiinfecioas
40C -supravegheaz
- frison
temperatura
corporal, pulsul i
TA.
- recolteaz produse
pt. examene de
laborator (VSH,HL)
Anxietate creeaz un climat de Pacientul are o
S se amelioreze
Cauza: anxietatea. ncredere empatic stare de bine
- pregtete fizic
- necunoaterea pacientul pentru
prognosticului bolii investigaii.
Plan de ngrijire Calculoza biliar

Calculoza biliar este o afectiune ce const n prezena calculilor in vezica biliar. Calculii
biliari sunt depozite solide care se formeaz in vezica biliar sau cile biliare atunci cnd
substantele din bil, cum ar fi colesterolul si bilirubina, cristalizeaz.

Pacienii pot prezenta un singur calcul biliar pn la cateva sute. Calculii biliari pot fi mici
sau pot ajunge la dimensiunea unei mingi de golf. Majoritatea calculilor biliari sunt mai mici
de 2 cm.

Riscul de aparitie a calculilor biliari crete odata cu vrsta. Incidena litiazei biliare crete
cu 1 -3% pe an. Peste 70 ani, ntre 10 si 15% din barbai sunt afectati, comparativ cu 25 -30%
femei. La copii prezena calculilor este asociat cu anomalii congenitale, malformaii biliare
sau afectiuni. Litiaza biliar este mai frecvent la femei dect la brbai. Explicaia poate
consta n faptul c hormonii estrogeni determin creterea secreiei de colesterol, iar
progesteronul favorizeaz staza biliar.

Dg de nursing Obiective Interveniile asistentei


Evaluare

- asigur repausul la pat pe perioada


Durere acut S diminueze colicii biliare: Durerile au cedat;
durerile colicative i - aplic pung cu ghea n regiunea pacientul nu prezint
Cauza: vrsturile n... ore hipocondrului drept; vrsturi, nu sunt
- procesul patologic. - asigur hidratarea i alimentarea n semne de deshidra-
Manifestri: funcie de perioada evolutiv; 24 ore tare.
- durere colicativ regim hidric i apoi se mbogete
n hipocondrul drept treptat cu supe de zarzavat, piureuri;
cu iradiere n umrul - administreaz medicaia antialgic
drept;
- greuri;
- vrsturi.

Anxietate S se amelioreze aplic metodele de diminuare a Pacientul cunoate


Cauza: - anxietatea n cteva durerii nemedicamentoase msurile de
necunoaterea ore - educ pacientul privind regimul prevenire a
mijloacelor de alimentar i de via pe care s-l apariiei colicii
diminuare a durerii. respecte dup diminuarea colicii (s
evite maioneza, smntn, carnea
gras).
Risc de hipertermie Pacientul s - administreaz tratamentul cu Pacientul nu este
prezinte antibiotice febril
Cauza:
temperatura
- secundar corporal n limite
infeciei. normale
Manifestri:
-creterea
temperaturii peste 37
grade C
Riscul alterrii cir- - supravegheaz temperatura, Nu au intervenit
culaiei i Pacientul s fie respiraia, pulsul,TA ,la intervale de complicaii
respiraiei echilibrat circulator timp egale;
i respirator. - supravegheaz eliminrile pe toate
Cauza:
cile, fcnd zilnic bilanul
- complicaiile
bolii.
- Manifestri:
- paloare;
- tahicardie;
- hipotensiune
arterial;
- transpiraii.

Patologia chirurgical a pancreasului

ngrijirea pacientului cu pancreatit acut

Pancreatita acut reprezint inflamaia acut a pancreasului.Enzimele eliberate interstiial


provoac autolezarea pancreasului.Evoluia este variabil i iniial dificil de prevzut. Forma
acut cataral survine n cursul bolilor infecioase. Cea mai sever form este forma
hemoragic necrotic, care este deseori letal.

Cirsumstane de apariie:

- persoane cu afeciuni ale cilor biliare n special calculi biliari


- alcolici

- persoane care prezint infecii

- persoane cu traumatisme pancreatice

pacieni tratai cu glucocorticoizi


Plan de ngrijire Pancreatita acut

Diagnostic de nursing Obiective Interveniile asistentei Evaluare


_________ S se amelioreze - asigur repausul la pat
n poziie decubit dorsal; Pacientul nu
Disconfort durerile prezint
- aplic punga cu ghea
abdominal abdominale, s dureri, este
n regiunea epi- gastric;
nu prezinte - administreaz echilibrat
Cauza: hidroelectrol
vrsturi, s fie tratamentul prescris anti-
- procesul echilibrat hidro- algic, sedativ itic, se
inflamator. antiinflamator, amelioreaz
electrolit n... starea
Manifestri: antihemora- gic,
zile general.
antienzimatic;
dureri - asigur repausul
supraombilicale digestiv; 4-5 zile regim 0
violente, aprute
brusc; (alimentaie parenteral);
n zilele urmtoare: 400-
imobilitate cu 500 ml/24 h, ceai, sup
iradiere dorsal i strecurat; regimul se
restroster- nal; mbogete treptat;
- recolteaz sngele i
vrsturi alimentare, urina pentru examenele
biliare i hemoragice; de laborator;
meteorism abdominal - educ pacientul pentru
profilaxia secundar a
bolii; s combat
obezitatea, alcoolismul,
prnzurile copioase i s-
i trateze corect toate
infeciile
- pregtete preoperator
pacientul cnd se impune
tratamentul chirurgical

Alterare a eliminrii
Pacientul s - supravegheaz scaunul i Pacientul are
intestinale prezinte scaun tranzit
noteaz n foaia de
normal - can- temperatur. intestinal
titativ i prezent.
Manifestri: calitativ.
- retenie de fecale i
gaze.
EVENTRATIILE

Eventratiile reprezint iesiri de organe abdominale, sub piele, prin zone slabite, ale
peretelui abdominal. Ele sunt dobandite.
Eventratiile sunt, de dou feluri:
posttraumatice: accidente, contuzii sau plgi abdominale (corn de bou, cutit) ;
postoperatorii, avand o frecventa, de 2%, din totalul laparotomiilor.
Cauzele sunt, de dou feluri:
cauze care tin de bolnav;
cauze care tin de tehnica operaiei.
Cauzele care tin de bolnav sunt:
varsta, sarcinile multiple, obezitatea, diabetul, anemia, hipoproteinemia, cancerul;
bronsite cronice, constipatie rebela, retentia urinata; acestea cresc presiunea intraabdominala;
afeciunile neurologice, hemiplegia;
eforturi deosebite.
Cauzele care tin de operaii:
inciziile mari, intersectiile de mai multe incizii i operaiile repetate, pe abdomen;
drenaje, facute prin plaga operatorie i care nu respecta vascularizatia i enervatia;
materialele de sutura i infeciile postoperatorii, care, duc, la eliminarea firelor;
ileusul postoperator i varsaturile.
Semnele eventratiilor sunt:
asimetria peretelui abdominal;
tumefactia care se reduce partial datorita aderentelor sacului i continutului;
durerea la efort i constipatia, prin aderente ntre intesinele, din sacul de eventratie;
din anamneza, reinem numarul operaiilor, supuratiile postoperatorii i eventuale, afeciuni
asociate care favorizeaza apariia eventratiilor;
diastazul este frecvent asociatl el const, n indepartarea muschilor drepti abdominali, datorita
slabirii consistentei liniei albe.
Tratamentul eventratiilor este chirurgical. Operaia nu se face, mai nainte de sase luni. Se
asteapta vindecarea granuloamelor de fir, fistulelor i dermitelor.
Operaia const n incizii eleptice, cu dermolipectomie. Refacerea peretelui abdominal se
poate, face n dou moduri:
prin procedee anatomice, adica strat cu strat;
prin procedee care folosesc plastii: cutanate, plase, fascii.

EVISCERATIILE

Evisceratiile se caracterizeaza prin iesirea continutului abdomnal, prin piele, la vedere.


Ele pot fi:
-posttraumatice: harakiri, distrugeri ale peretelui abdominal;
-postoperatorii.
Evisceratiile postoperatorii sunt, de dou feluri:
-precoce, cand se produc, n primele 3-5 zile, de la operaie i care se insotesc de socul
peritoneal, grav;
-tradive sau fixate, care apar, dup 8-10 zile, precedate de supuratii.
Semnele evesceratiilor sunt locale i generale:
-locale: anse sau epiploon care iesi, la exterior, prin piele;
-generale, semnele de soc: traumativ, peritoneal, hemoragic i care, se insotesc de tulburari
respiratorii i cardiovasculare.
Tratamentul este profilactic, avand la baza:
-tonificarea peretelui abdominal, nainte de operaie;
-tratamentul unor boli cauzale: diabet, anemie, truse, etc. ;
-incizii i suturi corecte, care sa respecte vascularizatia i inervatia;
-infasarea peretului abdominal, dup operaie, la bolnavii predispusi sa faca evisceratii.
Bibliografie:

F. Udma Proceduri de nursing Ex ponto Constana 2007

G. Balta Tehnici de ngrijire general a bolnavilor Editura Didactic i Pedagogic,


Bucureti,1983.

Karl Heinz Kristel ngrijirea bolnavului Editura All Bucureti 1998

L. Titirc Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Editura Viaa


Romneasc Bucureti 1997.

L. Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura Viaa
Medical Romnesc Bucureti 2006.

L. Titirc Ghid de Nursing Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti 2001

M. Mihilescu Chirurgie pentru cadre medii Editura Medical Bucureti 1991