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SITUACION DE SALUD
NEUMONIA
Estancia Media 9 das

DEFINICION
Es el proceso inflamatorio de los bronquiolos respiratorios y de los espacios alveolares
producido por la infeccin.
Causado por bacterias, virus, mycoplasma, hongos y parsitos.
Neumona por aspiracin.

FISIOPATOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
Sea cual sea el organismo causante, la neumona produce disnea, taquipnea, fiebre, tos.
Aunque la tos caracteriza a todas las neumonas, las secreciones varan segn el organismo
causante.
Otros hallazgos son leucocitosis e hipoxia, en casos graves cianosis.
La neumona es la causa ms frecuente de muerte por enfermedad infecciosa. Representa el
277 de cada 100.000 muertos.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Respiratorias.-
Taquipnea, respiracin dificultosa, aleteo nasal, disnea, crepitantes, roce de friccin pleural,
disminucin de sonidos respiratorios sobre el rea de consolidacin.
Respiracin trabajosa e irregular, agotadora para el paciente. Percusin de tono mate
sobre el rea de consolidacin.
Signos vitales.- Fiebre, taquipnea, taquicardia.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Hemocultivo.
Analtica:
Hematimetra.
Bioqumica.
Gasometra.
Rx. de trax.
Espirometra.
Examen de esputo.
Pruebas funcionales respiratorias.

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TRATAMIENTO
Farmacolgico.
Agentes antiinfecciosos.
Broncodilatadores.
Antitusgenos.
Analgsicos antipirticos.
Mucolticos.
Reposicin de lquidos (sueroterapia).
Oxigenoterapia.- Gafas, Ventimask.
Aerosolterapia, fisioterapia respiratoria.
Quirrgico si precisa.
Tratamiento especfico de complicaciones.

COMPLICACIONES
Pleuresa.
Atelectasia.
Empiema.
Absceso pulmonar.
Edema pulmonar.
Superinfeccin pericrdica.
Meningitis.
Artritis.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 2

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BIBLIOGRAFIA
Farreras Rozman. Medicina Interna.. Volumen I. Edit. Doyma.
Frances, F. Rogers-Seidil. Planes de cuidados en Enfermera Geritrica. Ao 1994. Ed.
Paradigma.
Wilson, Susan F.; Thompson, June M. Trastornos Respiratorios. Edit. Paradigma.
Problemas Respiratorios. Coleccin de Enfermera. Nurse Review. Edit. Masson.
North American Nursing Diagnosis Association, Filadelfia, Pensilvania. Diagnsticos
enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2001-2002 Ediciones Harcourt. S.A. Madrid. 2001.
Catlogo de actividades de enfermera. Hospital Reina Sofa. Crdoba. 2000.
Luis Rodrigo MT.; Fernndez Ferrn C; Navarro Gmez MV. De la Teora a la Prctica. El
pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. Masson S.A. Barcelona 2000.
Smith J.P. Virginia Henderson. Los primeros noventa aos Masson S.A. Barcelona 1996.
Ugalde Apalategui M.; Rigol i Cuadra A. Diagnsticos de Enfermera. Taxonoma NANDA.
Masson S.A. Barcelona 1999.
Luis Rodrigo MT.; Fernndez Ferrn C.; Navarro Gmez MV. "Los diagnsticos
enfermeros. Revisin crtica y gua prctica". Masson. Barcelona. 2000.
M.Jonson, M. Maas y S Moorhead. Clasificacin de resultados de enfermera (CRE)
Nursing Outcomes. Clasification (NOC).Ediciones Harcourt / Mosby. Madrid. Segunda
edicin 2002
J.C. McCloskey y G.M. Bulechek. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE)
Nursing Interventions Classifications (NIC) Ediciones Harcout / Mosby Madrid Tercera
Edicin 2002.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 3

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VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES

NECESIDADES MANIFESTACIONES
Mayor dificultad para respirar.
Disnea.
Taquicardia.
Respiracin Tos productiva.
Aleteo nasal.
Sonidos pulmonares (crepitantes, roncus, friccin pleural).
Hipoxia (deterioro del intercambio gaseoso).

Disminucin de peso.
Alimentacin-Hidratacin Inapetencia.
Dificultad para alimentarse por si solo.

Eliminacin Limitacin para el uso de botella y cua.

Debilidad generalizada.
Movilizacin Fatiga.
Dificultad para la movilizacin.

Reposo-sueo Dificultad para el descanso.

Vestirse Dificultad para vestirse.

Termorregulacin Fiebre.

Higiene-Piel Dificultad para el aseo.

Malestar
Escalofros.
Seguridad Ansiedad.
Dolor.
Riesgo de infeccin.

Dificultad para la comunicacin.

Comunicacin Demanda de informacin.
Creencias-Valores

Trabajar-Realizarse

Ocio

Aprender Desconocimiento de su enfermedad.

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PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: NEUMONIA

ESTANCIA MEDIA: 9 das. Da 0 (Ingreso)

DIAGNOSTICOS NANDA

ETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P

Frecuencia cardaca o Presin arterial
Desequilibrio entre aporte y demanda de 0 2
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD: anormales en respuesta a la actividad
Debilidad generalizada
Dsnea de esfuerzo

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
0180 Manejo de energa: Regulacin del uso de la energa para
Tolerancia a la actividad 0005
tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
000502 Frecuencia Cardaca ERE en respuesta a la
actividad. 0180,01 Determinar las limitaciones fsicas del paciente AI ENF
000503 Frecuencia Respiratoria ERE en respuesta
a la actividad. 0180,03 Favorecer la expresin verbal de los sentimientos
00508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la 9-17 ENF
acerca de las limitaciones
actividad
000512 Fuerza 0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de fatiga
17-24 ENF
000513 Realizacin de las actividades de la vida fsica y emocional
diaria (AVD) referidas 0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad
(taquicrdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presiones 9-17-24 ENF
hemodinmicas y frecuencia respiratoria

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NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA

0180,16 Favorecer el reposo/ limitacin de actividades

9-17-224 ENF
(aumentar el nmero de periodos de descanso).

0180,26 Ayudar en las actividades fsicas normales

9-17-224 ENF
(deambulacin, traslados, giros, y cuidados personales)

0180,28 Favorecer la actividad fsica (deambulacin o

realizacin de actividades de la vida diaria, coherente con los 9-17 ENF
recursos energticos del paciente).

0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos y

9-17 ENF
sntomas de fatiga que requieran una disminucin de actividad.

0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios de

conservacin de energa (requisitos para la restriccin de - ENF
actividad o reposo en cama)

0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno

proporcionando actividades que fomenten el estar despierto de 9-17 ENF/AE
forma plena, si procede

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 6

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NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
1803 Ayuda con los autocuidados: Alimentacin :Ayudar a una
persona a comer.
1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17-20 ENF

D1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea 9-13-17-20 ENF/AE

totalmente capaz de asumir los autocuidados.

1803,10 Colocar al paciente en una posicin cmoda. 9-13-17-20 ENF/AE

1803,14 Anotar la ingesta, si procede. 10-14-18-21 ENF

1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitacin. 10141821 AE

1803,21 Ofrecer tentempis (bebidas y frutas frescas / zumos 23 AE

de fruta)
1803,22 Realizar una seleccin de comidas. - ENF/AE

1803,23 Cumplimentar solicitud de dieta de cocina AI ENF

1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal:

Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona
- AE
accesible (al pie de la cama)
1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si es
- AE
necesario
1804 Ayuda en los autocuidados, aseo, eliminacin: Ayudar a
otra persona en las eliminaciones.
1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminacin. 9-17-23 AE
1804,02 Ayudar al paciente en la eliminacin/cua/cua de
9-17-23 AE
fractura/orinal a intervalos especficos.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 7

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NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de
9-17-23 AE
intimidad.

1804,05 Facilitar la higiene de aseo despus de terminar con la

9-17-23 AE
eliminacin.

3390 Ayuda a la ventilacin: Estimulacin de un esquema

respiratorio espontneo ptimo que aumente el intercambio de
oxgeno y dixido de carbono en los pulmones.

3390,05 Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los

esfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y colocar
9-17-24 ENF/AE
una mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarse el
paciente).

3390,04 Ayudar en los frecuentes cambios de posicin, si

9-17-24 ENF/AE
procede.

3390,07 Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos. 9-17-24 ENF

3390,09 Ayudar con el espirmetro incentivo, si procede. 9-17 ENF

3390,18 Ensear tcnicas de respiracin, si procede. 9-17-24 ENF

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 8

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DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P
Expresin de preocupacin nerviosismo y
ANSIEDAD Cambio en el estado de salud y entorno
dificultad para conciliar el sueo

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
5820 Disminuir la ansiedad: Minimizar la aprensin temor,
Control de la ansiedad. 1402
presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.
140204 Busca informacin para reducir la ansiedad
140214 Refiere dormir de forma adecuada. 5820,05 Proporcionar informacin objetiva respecto del 9-17-24
140216 Ausencia de manifestaciones de una ENF
diagnstico, tratamiento y pronstico.
conducta de ansiedad.
5820,12 Escuchar con atencin. 9-117-24 ENF/AE

5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza. 9-13-17-20 ENF/AE

5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. 9-17-24 ENF/AE
5820,17 Establecer actividades recreativas encaminadas a la
9-17 ENFAE
reduccin de tensiones.
5820,22 Determinar la capacidad de toma de decisiones del
- ENF
paciente.
7310 Cuidados de enfermera al ingreso: Facilitar el ingreso del
paciente en un centro sanitario.
7310,01 Presentarse a s mismo. AI ENF/AE
7310,03 Orientar al paciente / familia / seres queridos en el
AI AE
ambiente ms prximo.
7310,04 Orientar al paciente / familia / seres queridos es las
AI AE
instalaciones del centro.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 9

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NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
7310,05 Abrir historia. AI ENF

7310,20 Realizar valoracin inicial por necesidades. AI ENF

7310,14 Establecer los diagnsticos de cuidados de enfermera. AI ENF

1850 Fomentar el sueo: Facilitar ciclos regulares de sueo /

vigilia.
1850,06 Comprobar el esquema de sueo del paciente y
observar las circunstancias fsicas (apnea del sueo, vas
23 ENF
areas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / o
psicolgicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueo.
1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchn y
23 AE
cama) para favorecer el sueo.

1850,05 Observar/ registrar el esquema y nmero de horas de

8 ENF
sueo del paciente.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 10

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DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P
RIESGO DE INFECCIN Procesos invasivos (catter venoso perifrico)

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV):
Estado infeccioso 0703
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catteres perforados o no perforados y los implantados
070308 Dolor/ hipersensibilidad
070328 Flebitis por catter venoso perifrico. 2440,08 Mantener vendaje oclusivo. 9-16-24 ENF
070329 Colonizacin en el cultivo de punta de
catter venoso perifrico. 2440,14 Observar si hay signos y sntomas asociados con
infeccin local o sistmica (rojez, tumefaccin, sensibilidad, 9-16-24 ENF
fiebre, malestar
2440,15 Determinar si el paciente y / o la familia entienden el
9-16-24 ENF
propsito, cuidados y mantenimiento del DAV
2440,16 Instruir al paciente y / o la familia en el mantenimiento
9-16-24 ENF
del dispositivo.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 11

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COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
6650 Vigilancia: Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clnicas.
6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento 9-17-24 ENF
6650,17 Controlar los cambios en el esquema del sueo. 9-17-24 ENF
6650,18 Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas
que promuevan una oxigenacin adecuada de los rganos 9-17-24 ENF
vitales.
6650,21 Comprobar la perfusin tisular, si es el caso. 9-17-24 ENF
6650,37 Controlar peridicamente presin sangunea. - ENF
Pleuresa
Atelectasia 6650,38 Controlar peridicamente la temperatura. 7-18 AE
Empiema 6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo para
Abceso pulmonar detectar las mejoras y deterioros en la condicin del paciente.
9-17-24 ENF
Infeccin pericrdica
Meningitis 3350 Monitorizacin respiratoria: Reunin y anlisis de datos de
Artritis un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas y el
intercambio de gas adecuado
3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de
9-17-24 ENF
las respiraciones.
3350,02 Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra,
utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos 9-17-24 ENF
intercostales y supraclaviculares.
3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como
9-17-24 ENF
cacareos o ronquidos.
3350,04 Controlar el esquema de respiracin: bradipnea,
taquipnea, hiperventilacin, respiraciones de Kussmaul, 9-17-24 ENF
respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atxicos.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 12

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COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
3350,08 Observar si hay fatiga muscular diafragmtica
9-17-24 ENF
(movimiento paradjico).
3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para toser
9-17-24 ENF
eficazmente

3350,14 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta

9-17-24 ENF
de aire.

3350,17 Anotar aparicin, caractersticas y duracin de la tos 9-17-24 ENF

3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. 9-17-24 ENF
3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y
9-17-24 ENF
empeoran.

REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
4238 Flebotoma: muestra de sangre venosa - ENF

REQUERIMIENTOS TERAPETICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
3320 Oxigenoterapia: Administracin de oxgeno y control de su
eficacia
3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y traquales,
9-17-24 ENF
si procede.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 13

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REQUERIMIENTOS TERAPETICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
3320,09 Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de
oxgeno para asegurar que se administra la concentracin 9-17-24 ENF
prescrita.
3320,08 Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el
- ENF
dispositivo de aporte de oxgeno encendido.
3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la
9-17-24 ENF
suspensin de la administracin de oxgeno mientras come.
3320,17 Observar la ansiedad del paciente relacionada con la
9-17-24 ENF
necesidad de la terapia de oxgeno.
3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la friccin
9-17-24 ENF
del dispositivo de oxgeno.
2304.Administracin de medicacin: oral. 9-13-20 ENF
4200 Terapia intravenosa (IV): Administracin y control de lquidos
y frmacos por va intravenosa
4200,06 Cambiar frasco de suero 9-16-24 ENF
4200,09 Administrar medicamentos IV, segn prescripcin, y
9-16-24 ENF
observar los resultados.
4200,12 Observar la permeabilidad de la va antes de la
9-16-24 ENF
administracin de la medicacin IV.
4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de
12-20-4 ENF
puncin intravenosa durante la infusin.
2311 Administracin de medicacin: inhalacin. 9-16-24 ENF

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 14

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PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: NEUMONIA

ESTANCIA MEDIA: 9 das. Das: 1-2

DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P
Frecuencia cardaca o Presin arterial
Desequilibrio entre aporte y demanda de 0 2
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD anormales en respuesta a la actividad
Debilidad generalizada
Dsnea de esfuerzo

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
0180 Manejo de energa: Regulacin del uso de la energa para
Tolerancia a la actividad 0005
tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
000502 Frecuencia Cardaca ERE en respuesta a la 0180,01 Determinar las limitaciones fsicas del paciente 9-17 ENF
actividad.
000503 Frecuencia Respiratoria ERE en respuesta 0180,03 Favorecer la expresin verbal de los sentimientos
a la actividad. 9-17-24 ENF
acerca de las limitaciones
00508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la
actividad 0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de
000512 Fuerza 9-17-24 ENF
fatiga fsica y emocional
000513 Realizacin de las actividades de la vida
diaria (AVD) referidas 0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad
(taquicrdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presiones 9-17-24 ENF
hemodinmicas y frecuencia respiratoria
0180,16 Favorecer el reposo/ limitacin de actividades
9-17-24 ENF
(aumentar el nmero de periodos de descanso).
0180,26 Ayudar en las actividades fsicas normales
9-17-24 ENF
(deambulacin, traslados, giros, y cuidados personales)

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 15

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NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
0180,28 Favorecer la actividad fsica (deambulacin o
realizacin de actividades de la vida diaria, coherente con los 9-17 ENF
recursos energticos del paciente).
0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos
y sntomas de fatiga que requieran una disminucin de 9-17 ENF
actividad.
0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios de
conservacin de energa (requisitos para la restriccin de 9-17 ENF
actividad o reposo en cama)
0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno
proporcionando actividades que fomenten el estar despierto de 9-17 ENF/AE
forma plena, si procede
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin: Ayudar a una
persona a comer.
1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17-20 ENF

D1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea 9-13-17-20 ENF/AE

totalmente capaz de asumir los autocuidados.
1803,10 Colocar al paciente en una posicin cmoda. 9-13-17-20 ENF/AE
1803,14 Anotar la ingesta, si procede. 10-14-18-21 ENF

1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitacin. 10141821 AE

1803,21 Ofrecer tentempis (bebidas y frutas frescas / zumos 23 AE

de fruta)
1803,22 Realizar una seleccin de comidas. 12 ENF/AE

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 16

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NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal:
Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona
9 AE
accesible (al pie de la cama)
1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si es
9 AE
necesario
1804 Ayuda en los autocuidados: aseo, eliminacin: Ayudar a
otra persona en las eliminaciones.
1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminacin. 9-17-23 AE
1804,02 Ayudar al paciente en la eliminacin/cua/cua de
9-17-23 AE
fractura/orinal a intervalos especficos.
1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de
9-17-23 AE
intimidad.
1804,05 Facilitar la higiene de aseo despus de terminar con
9-17-23 AE
la eliminacin.
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene: Ayudar a un 9 AE
paciente a realizar la higiene personal.
1801,01 Colocar toallas, jabn y dems accesorios necesarios 9 AE
a pie de cama / en el bao.
1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea 9 AE
totalmente capaz de asumir los autocuidados
1801,13 Observar el estado de la piel durante el bao. 9 AE

1801,10 Aplicar ungentos y crema hidratante en las zonas de 9 AE

piel seca.
1801,12 Realizar arreglo de cama. Cama ocupada 9 AE

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 17

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NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
3390 Ayuda a la ventilacin: Estimulacin de un esquema
respiratorio espontneo ptimo que aumente el intercambio de
oxgeno y dixido de carbono en los pulmones.
3390,21 Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin,
9-17-24 ENF
duracin y factores de intensificacin o alivio)
3390,05 Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los
esfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y
9-17-24 ENF/AE
colocar una mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarse
el paciente).
3390,04 Ayudar en los frecuentes cambios de posicin, si
9-17-24 ENF/AE
procede.
3390,07 Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y
9-17-24 ENF
tos.
3390,09 Ayudar con el espirmetro incentivo, si procede. 9-17 ENF
3390,18 Ensear tcnicas de respiracin, si procede. 9-17-24 ENF

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 18

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DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P
Expresin de preocupacin nerviosismo y
ANSIEDAD Cambio en el estado de salud y entorno
dificultad para conciliar el sueo

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
5820 Disminuir la ansiedad: Minimizar la aprensin temor,
Control de la ansiedad. 1402
presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro
por adelantado.
140204 Busca informacin para reducir la ansiedad
140214 Refiere dormir de forma adecuada. 5820,05 Proporcionar informacin objetiva respecto del 9--17-24 ENF
140215 Refiere ausencia de manifestaciones fsicas diagnstico, tratamiento y pronstico.
de ansiedad.
140216 Ausencia de manifestaciones de una 5820,12 Escuchar con atencin. 9-117-24 ENF/AE
conducta de ansiedad. 5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza. 9-13-17-20 ENF/AE
5820,15 Animar la manifestacin de sentimientos, 9-17-24 ENF
percepciones y miedos
5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. 9-17-24 ENF/AE
5820,17 Establecer actividades recreativas encaminadas a la 9-17 ENFAE
reduccin de tensiones.
1850 Fomentar el sueo: Facilitar ciclos regulares de sueo /
vigilia.
1850,05 Observar/ registrar el esquema y nmero de horas de
8 ENF
sueo del paciente.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 19

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NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
1850,06 Comprobar el esquema de sueo del paciente y
observar las circunstancias fsicas (apnea del sueo, vas
23 ENF
areas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / o
psicolgicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueo.
1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchn
23 AE
y cama) para favorecer el sueo.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 20

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DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P
RIESGO DE INFECCIN Procesos invasivos (catter venoso perifrico)

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV):
Estado infeccioso 0703
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catteres perforados o no perforados y los implantados
070308 Dolor/ hipersensibilidad
070328 Flebitis por catter venoso perifrico. 2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo
070329 Colonizacin en el cultivo de punta de - ENF
con el protocolo del centro.
catter venoso perifrico.
2440,08 Mantener vendaje oclusivo. 9-16-24 ENF
2440,14 Observar si hay signos y sntomas asociados con
infeccin local o sistmica (rojez, tumefaccin, sensibilidad, 9-16-24 ENF
fiebre, malestar).

COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
6650 Vigilancia: Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clnicas.
6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento 9-17-24 ENF
6650,17 Controlar los cambios en el esquema del sueo. 9-17-24 ENF

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 21

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COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
6650,18 Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas
que promuevan una oxigenacin adecuada de los rganos 9-17-24 ENF
vitales.
6650,21 Comprobar la perfusin tisular, si es el caso. 9-17-24 ENF
6650,37 Controlar peridicamente presin sangunea. - ENF
Pleuresa 6650,38 Controlar peridicamente la temperatura. 7-18 AE
Atelectasia
Empiema 6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo para
9-17-24 ENF
Abceso pulmonar detectar las mejoras y deterioros en la condicin del paciente.
Infeccin pericrdica 3350 Monitorizacin respiratoria: Reunin y anlisis de datos de
Meningitis un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas y el
Artritis intercambio de gas adecuado
3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de
9-17-24 ENF
las respiraciones.
3350,02 Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra,
utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos 9-17-24 ENF
intercostales y supraclaviculares.
3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como
9-17-24 ENF
cacareos o ronquidos.
3350,04 Controlar el esquema de respiracin: bradipnea,
taquipnea, hiperventilacin, respiraciones de Kussmaul, 9-17-24 ENF
respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atxicos.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 22

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COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
3350,08 Observar si hay fatiga muscular diafragmtica
9-17-24 ENF
(movimiento paradjico).
3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para toser
9-17-24 ENF
eficazmente

3350,14 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta

9-17-24 ENF
de aire.

3350,17 Anotar aparicin, caractersticas y duracin de la tos 9-17-24 ENF

3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. 9-17-24 ENF
3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y
9-17-24 ENF
empeoran.

REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
4238 Flebotoma: Muestra de sangre venosa - ENF

REQUERIMIENTOS TERAPETICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
3320 Oxigenoterapia: Administracin de oxgeno y control de su
eficacia
3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y traquales,
9-17-24 ENF
si procede.
3320,09 Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de
oxgeno para asegurar que se administra la concentracin 9-17-24 ENF
prescrita.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 23

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REQUERIMIENTOS TERAPETICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la
9-17-24 ENF
suspensin de la administracin de oxgeno mientras come.
3320,17 Observar la ansiedad del paciente relacionada con la
9-17-24 ENF
necesidad de la terapia de oxgeno.
3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la friccin
9-17-24 ENF
del dispositivo de oxgeno.

2304.Administracin de medicacin: oral. 9-13-20 ENF

4200 Terapia intravenosa (IV):

4200,06 Cambiar frasco de suero 9-16-24 ENF
4200,09 Administrar medicamentos IV, segn prescripcin, y
9-16-24 ENF
observar los resultados.
4200,12 Observar la permeabilidad de la va antes de la
9-16-24 ENF
administracin de la medicacin IV.
4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de
12-20-4 ENF
puncin intravenosa durante la infusin.
2311 Administracin de medicacin: inhalacin. 9-16-24 ENF

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 24

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PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: NEUMONIA

ESTANCIA MEDIA: 9 das. Das 3-4

DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P
Frecuencia cardaca o Presin arterial
Desequilibrio entre aporte y demanda de 0 2
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD: anormales en respuesta a la actividad
Debilidad generalizada
Dsnea de esfuerzo

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
0180 Manejo de energa: Regulacin del uso de la energa para
Tolerancia a la actividad 0005
tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
000502 Frecuencia Cardaca ERE en respuesta a la 0180,03 Favorecer la expresin verbal de los sentimientos
actividad. 9-17 ENF
acerca de las limitaciones
000503 Frecuencia Respiratoria ERE en respuesta
a la actividad. 0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de fatiga
00508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la 17-24 ENF
fsica y emocional
actividad
000512 Fuerza 0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad
000513 Realizacin de las actividades de la vida (taquicrdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presiones 9-17-24 ENF
diaria (AVD) referidas hemodinmicas y frecuencia respiratoria

0180,16 Favorecer el reposo/ limitacin de actividades

9-17-24 ENF
(aumentar el nmero de periodos de descanso).

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 25

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NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
0180,26 Ayudar en las actividades fsicas normales
9-17-24 ENF
(deambulacin, traslados, giros, y cuidados personales)
0180,28 Favorecer la actividad fsica (deambulacin o
realizacin de actividades de la vida diaria, coherente con los 9-17 ENF
recursos energticos del paciente).
0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios de
conservacin de energa (requisitos para la restriccin de 9-17 ENF
actividad o reposo en cama)
0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno
proporcionando actividades que fomenten el estar despierto de 9-17 ENF/AE
forma plena, si procede.
3390 Ayuda a la ventilacin: Estimulacin de un esquema
respiratorio espontneo ptimo que aumente el intercambio de
oxgeno y dixido de carbono en los pulmones.
3390,04 Ayudar en los frecuentes cambios de posicin, si
9-17-24 ENF/AE
procede.
3390,05 Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los
esfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y colocar
9-17-24 ENF/AE
una mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarse el
paciente).

3390,07 Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos. 9-17-24 ENF

3390,09 Ayudar con el espirmetro incentivo, si procede. 9-17 ENF

3390,19 Iniciar un programa de entrenamiento de

fortalecimiento y / o resistencia de msculos respiratorios, si 9-17 ENF
procede.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 26

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NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin: Ayudar a una
persona a comer.
1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17-20 ENF

D1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea 9-13-17-20 ENF/AE

totalmente capaz de asumir los autocuidados.
1803,10 Colocar al paciente en una posicin cmoda. 9-13-17-20 ENF/AE
1803,14 Anotar la ingesta, si procede. 10-14-18-21 ENF

1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitacin. 10141821 AE

1803,21 Ofrecer tentempis (bebidas y frutas frescas / zumos 23 AE

de fruta)
1803,22 Realizar una seleccin de comidas. 12 ENF/AE

1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal:

Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona
9 AE
accesible (al pie de la cama)
1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si es
9 AE
necesario
1804 Ayuda en los autocuidados: aseo, eliminacin: Ayudar a
otra persona en las eliminaciones.

1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminacin. 9-17-23 AE

1804,02 Ayudar al paciente en la eliminacin/cua/cua de

9-17-23 AE
fractura/orinal a intervalos especficos.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 27

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NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de
9-17-23 AE
intimidad.
1804,05 Facilitar la higiene de aseo despus de terminar con la
9-17-23 AE
eliminacin.
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene: Ayudar a un 9 AE
paciente a realizar la higiene personal.
1801,01 Colocar toallas, jabn y dems accesorios necesarios a 9 AE
pie de cama / en el bao.
1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea 9 AE
totalmente capaz de asumir los autocuidados

1801,13 Observar el estado de la piel durante el bao. 9 AE

1801,10 Aplicar ungentos y crema hidratante en las zonas de 9 AE

piel seca.

1801,12 Realizar arreglo de cama. Cama ocupada 9 AE

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 28

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DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P
Expresin de preocupacin nerviosismo y
ANSIEDAD Cambio en el estado de salud y el entorno
dificultad para conciliar el sueo

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
5820 Disminuir la ansiedad: Minimizar la aprensin temor,
Control de la ansiedad. 1402
presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro
por adelantado.
140204 Busca informacin para reducir la ansiedad
140214 Refiere dormir de forma adecuada. 5820,05 Proporcionar informacin objetiva respecto del 9--17-24 ENF
140215 Refiere ausencia de manifestaciones fsicas diagnstico, tratamiento y pronstico.
de ansiedad.
140216 Ausencia de manifestaciones de una 5820,12 Escuchar con atencin. 9-117-24 ENF/AE
conducta de ansiedad. 5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza. 9-13-17-20 ENF/AE
5820,15 Animar la manifestacin de sentimientos, 9-17-24 ENF
percepciones y miedos
5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. 9-17-24 ENF/AE
5820,17 Establecer actividades recreativas encaminadas a la
9-17 ENFAE
reduccin de tensiones.
1850 Fomentar el sueo: Facilitar ciclos regulares de sueo /
vigilia.
1850,05 Observar/ registrar el esquema y nmero de horas de
8 ENF
sueo del paciente.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 29

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Crdoba

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
1850,06 Comprobar el esquema de sueo del paciente y
observar las circunstancias fsicas (apnea del sueo, vas
23 ENF
areas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / o
psicolgicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueo.
1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchn
y cama) para favorecer el sueo. 23 AE

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 30

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DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P
RIESGO DE INFECCIN Procesos invasivos (cateter venoso perifrico)

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV):
Estado infeccioso 0703
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catteres perforados o no perforados y los implantados
070308 Dolor/ hipersensibilidad
070328 Flebitis por catter venoso perifrico. 2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo
070329 Colonizacin en el cultivo de punta de - ENF
con el protocolo del centro.
catter venoso perifrico)
2440,08 Mantener vendaje oclusivo. 9-16-24 ENF
2440,14 Observar si hay signos y sntomas asociados con
infeccin local o sistmica (rojez, tumefaccin, sensibilidad, 9-16-24 ENF
fiebre, malestar).

COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
6650 Vigilancia: Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clnicas.
6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento 9-17-24 ENF
6650,17 Controlar los cambios en el esquema del sueo. 9-17-24 ENF

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 31

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Crdoba

COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
6650,18 Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas
que promuevan una oxigenacin adecuada de los rganos 9-17-24 ENF
vitales.
6650,21 Comprobar la perfusin tisular, si es el caso. 9-17-24 ENF
6650,37 Controlar peridicamente presin sangunea. - ENF
6650,38 Controlar peridicamente la temperatura. 7-18 AE
Pleuresa
Atelectasia 6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo para
9-17-24 ENF
Empiema detectar las mejoras y deterioros en la condicin del paciente.
Abceso pulmonar 3350 Monitorizacin respiratoria: Reunin y anlisis de datos de
Infeccin pericrdica un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas y el
Meningitis intercambio de gas adecuado
Artritis
3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de
9-17-24 ENF
las respiraciones.
3350,02 Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra,
utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos 9-17-24 ENF
intercostales y supraclaviculares.
3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como
9-17-24 ENF
cacareos o ronquidos.
3350,04 Controlar el esquema de respiracin: bradipnea,
taquipnea, hiperventilacin, respiraciones de Kussmaul, 9-17-24 ENF
respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atxicos.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 32

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Crdoba

COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
3350,08 Observar si hay fatiga muscular diafragmtica
9-17-24 ENF
(movimiento paradjico).
3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para toser
9-17-24 ENF
eficazmente

3350,14 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta

9-17-24 ENF
de aire.

3350,17 Anotar aparicin, caractersticas y duracin de la tos 9-17-24 ENF

3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. 9-17-24 ENF
3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y
9-17-24 ENF
empeoran.

REQUERIMIENTOS TERAPETICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
3320 Oxigenoterapia: Administracin de oxgeno y control de su
eficacia
3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y traquales,
9-17-24 ENF
si procede.
3320,09 Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de
oxgeno para asegurar que se administra la concentracin 9-17-24 ENF
prescrita.
3320,08 Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el
- ENF
dispositivo de aporte de oxgeno encendido.
3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la
9-17-24 ENF
suspensin de la administracin de oxgeno mientras come.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 33

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REQUERIMIENTOS TERAPETICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
2304.Administracin de medicacin: oral. 9-13-20 ENF
4200 Terapia intravenosa (IV):
4200,06 Cambiar frasco de suero 9-16-24 ENF
4200,09 Administrar medicamentos IV, segn prescripcin, y
9-16-24 ENF
observar los resultados.
4200,12 Observar la permeabilidad de la va antes de la
9-16-24 ENF
administracin de la medicacin IV.
4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de
12-20-4 ENF
puncin intravenosa durante la infusin.
2311 Administracin de medicacin: inhalacin. 9-16-24 ENF

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 34

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PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: NEUMONIA

ESTANCIA MEDIA: 9 das. Das: 5-8

DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD Presencia de problemas respiratorios

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
0180 Manejo de energa: Regulacin del uso de la energa para
Conservacin de la energa 0002
tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
000201 Equilibrio entre actividad y descanso. 0180,01 Determinar las limitaciones fsicas del paciente (solo
000203 Reconoce limitaciones de energa 9-17 ENF
el da 5)
000204 Utiliza tcnicas de conservacin de energa.
0180,03 Favorecer la expresin verbal de los sentimientos
9-17-24 ENF
acerca de las limitaciones

0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de

9-17-24 ENF
fatiga fsica y emocional
0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad
(taquicrdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presiones 9-17-24 ENF
hemodinmicas y frecuencia respiratoria
0180,10 Observar / registrar el esquema y nmero de horas de
sueo del paciente.
0180,16 Favorecer el reposo/ limitacin de actividades
9-17-24 ENF
(aumentar el nmero de periodos de descanso).
0180,26 Ayudar en las actividades fsicas normales
9-17-24 ENF
(deambulacin, traslados, giros, y cuidados personales)

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 35

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Crdoba

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
0180,28 Favorecer la actividad fsica (deambulacin o
realizacin de actividades de la vida diaria, coherente con los 9-17 ENF
recursos energticos del paciente).
0180,37 Ayudar al paciente / ser querido a establecer metas
9-17 ENF
realistas de actividades
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin: Ayudar a una
persona a comer.
1803,14 Anotar la ingesta, si procede. 10-14-18-21 ENF

1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17-20 ENF

1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva. 9-13-17-20 ENF/AE

1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitacin. 10-14-18-21 AE

1803,21 Ofrecer tentempis (bebidas y frutas frescas / zumos 23 AE

de fruta)
1803,22 Realizar una seleccin de comidas. 12 ENF/AE

1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal:

Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona 9 AE
accesible (al pie de la cama)
1802,16 Reafirmar los esfuerzos por vestirse a s mismo 9 ENF
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene: Ayudar a un
paciente a realizar la higiene personal.
1801,01 Colocar toallas, jabn y dems accesorios necesarios 9 AE
a pie de cama / en el bao.
1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre. 9 AE

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 36

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DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P

RIESGO DE INFECCIN Procesos invasivos (catter venoso perifrico)

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV):
Estado infeccioso 0703
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catteres perforados o no perforados y los implantados
070308 Dolor/ hipersensibilidad
070328 Flebitis por catter venoso perifrico. 2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de
070329 Colonizacin en el cultivo de punta de - ENF
acuerdo con el protocolo del centro.
catter venoso perifrico.
2440,08 Mantener vendaje oclusivo. 9-16-24 ENF
2440,14 Observar si hay signos y sntomas asociados con
infeccin local o sistmica (rojez, tumefaccin, sensibilidad, 9-16-24 ENF
fiebre, malestar).

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 37

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DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre su
plan teraputico)

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
5602 Enseanza: proceso de enfermedad: Ayudar al paciente a
1813 Conocimiento. rgimen teraputico
comprender la informacin relacionada con un proceso de
enfermedad especfico.
181302 Descripcin de las responsabilidades de los
propios cuidados para el tratamiento actual 5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
181307 Descripcin de la actividad prescrita. 9-17 ENF
relacionado con el proceso de enfermedad especfico.
181310 Descripcin del proceso de la enfermedad
18316 Descripcin de los signos y sntomas de las 5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan
complicaciones del proceso de la enfermedad. ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o 9-17 ENF
controlar el proceso de enfermedad.
1808 conocimiento: medicacin
5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
180810 Descripcin de la administracin correcta de 9-17 ENF
minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
la medicacin.
5602,19 Instruir al paciente sobre cules son los signos y
180813 Descripcin de un cuidado adecuado de los 9-17 ENF
sntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
dispositivos de administracin.
5616 Enseanza: medicamentos prescritos: Preparacin de un
paciente para que tome de forma segura los medicamentos
prescritos y observar sus efectos.
5616,03 Informar al paciente acerca del propsito y accin de
9-17 ENF
cada medicamento.
5616,04 Instruir al paciente acerca de la dosis, va y duracin
9-17 ENF
de los efectos de cada medicamento.
5616,06 Evaluar la capacidad del paciente para administrarse
9-17 ENF
los medicamentos l mismo.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 38

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NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
5616,08 Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si
9-17 ENF
se pasa por alto una dosis.
5616,11 Ensear al paciente las precauciones especificas que
9-17 ENF
debe observar al tomar la medicacin.
5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectos
9-17 ENF
secundarios adversos de cada medicamento.
5616,16 Informar al paciente sobre posibles interacciones de
9-17 ENF
frmacos / comidas.
5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los
9-17 ENF
dispositivos utilizados en la administracin
5616,32 Incluir a la familia / ser querido. 9-17 ENF
7370 Planificacin del alta: Preparacin para trasladar al
paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del
centro de cuidados actual.
7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar el
- ENF/AE
alta.
7370,04 Identificar la comprensin de los conocimientos o
habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador - ENF
principal para poner en prctica despus del alta.
7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para los
- ENF
cuidados posteriores a alta.

7370,13 Fomentar los cuidados de s mismo. - ENF

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COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
6650 Vigilancia: Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clnicas.
6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento 9-17-24 ENF
6650,17 Controlar los cambios en el esquema del sueo. 9-17-24 ENF
6650,18 Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas
que promuevan una oxigenacin adecuada de los rganos 9-17-24 ENF
vitales.
6650,21 Comprobar la perfusin tisular, si es el caso. 9-17-24 ENF
Pleuresa 6650,37 Controlar peridicamente presin sangunea. - ENF
Atelectasia
Empiema 6650,38 Controlar peridicamente la temperatura. 7-18 AE
Abceso pulmonar 6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo para
Infeccin pericrdica detectar las mejoras y deterioros en la condicin del paciente.
9-17-24 ENF
Meningitis
Artritis 3350 Monitorizacin respiratoria: Reunin y anlisis de datos de
un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas y el
intercambio de gas adecuado
3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de
9-17-24 ENF
las respiraciones.
3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas,
9-17-24 ENF
como cacareos o ronquidos.
3350,14 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o
9-17-24 ENF
falta de aire.
3350,08 Observar si hay fatiga muscular diafragmtica
9-17-24 ENF
(movimiento paradjico)

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COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para toser
9-17-24 ENF
eficazmente.
3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. 9-17-24 ENF
3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y
9-17-24 ENF
empeoran.

REQUERIMIENTOS TERAPETICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
3320 Oxigenoterapia: Administracin de oxgeno y control de su
eficacia
3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y
9-17-24 ENF
traquales, si procede.
3320,09 Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de
oxgeno para asegurar que se administra la concentracin 9-17-24 ENF
prescrita.
3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la
9-17-24 ENF
suspensin de la administracin de oxgeno mientras come.
3320,17 Observar la ansiedad del paciente relacionada con la
9-17-24 ENF
necesidad de la terapia de oxgeno.
3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la
9-17-24 ENF
friccin del dispositivo de oxgeno.
2304.Administracin de medicacin: oral. 9-13-20 ENF

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REQUERIMIENTOS TERAPETICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
4200 Terapia intravenosa (IV): Administracin y control de
lquidos y frmacos por va intravenosa.
4200,09 Administrar medicamentos IV, segn prescripcin, y
9-16-24 ENF
observar los resultados. (DIAS 5-6-7)
4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de
9-16-24 ENF
puncin intravenosa durante la infusin.
4200,12 Observar la permeabilidad de la va antes de la
9-16-24 ENF
administracin de la medicacin IV.
4200,24 Retirar sueroterapia intravenosa. (SOLO EL DIA 5 ) 11 ENF

4200,06 Cambiar frasco de suero 9 ENF

4200,25 Heparinizar la va de acuerdo con el protocolo del
9-16-24 ENF
centro. 2420 (DIAS 5-6-7)
4200,23 Extraer el catter venoso perifrico. ( DIA 8 ) 11 ENF

4200,09 Administrar medicamentos IV, segn prescripcin, y

9 ENF
observar los resultados.

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PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: NEUMONIA

ESTANCIA MEDIA: 9 das. Da: 9 (Alta)

DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre su
plan teraputico)

NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
5602 Enseanza: proceso de enfermedad: Ayudar al paciente a
1813 Conocimiento. rgimen teraputico
comprender la informacin relacionada con un proceso de
enfermedad especfico.
181302 Descripcin de las responsabilidades de los
propios cuidados para el tratamiento actual 5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
181307 Descripcin de la actividad prescrita. 9 Y-AL ALTA ENF
relacionado con el proceso de enfermedad especfico.
181310 Descripcin del proceso de la enfermedad
18316 Descripcin de los signos y sntomas de las 5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan
complicaciones del proceso de la enfermedad. ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o 9-Y AL ALTA ENF
controlar el proceso de enfermedad.
1808 conocimiento: medicacin
5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
180810 Descripcin de la administracin correcta de 9-Y AL ALTA ENF
minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
la medicacin.
5602,19 Instruir al paciente sobre cules son los signos y
180813 Descripcin de un cuidado adecuado de los 9-Y AL ALTA ENF
sntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
dispositivos de administracin.
5616 Enseanza: medicamentos prescritos: Preparacin de un
paciente para que tome de forma segura los medicamentos 9-Y AL ALTA ENF
prescritos y observar sus efectos.
5616,03 Informar al paciente acerca del propsito y accin de
9-Y AL ALTA ENF
cada medicamento.

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 43

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NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
5616,04 Instruir al paciente acerca de la dosis, va y duracin
AL ALTA ENF
de los efectos de cada medicamento.
5616,06 Evaluar la capacidad del paciente para administrarse
AL ALTA ENF
los medicamentos l mismo.
5616,11 Ensear al paciente las precauciones especificas que
AL ALTA ENF
debe observar al tomar la medicacin.
5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectos
AL ALTA ENF
secundarios adversos de cada medicamento.
5616,16 Informar al paciente sobre posibles interacciones de
AL ALTA ENF
frmacos / comidas.
5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los
AL ALTA ENF
dispositivos utilizados en la administracin
5616,32 Incluir a la familia / ser querido. AL ALTA ENF
7370 Planificacin del alta: Preparacin para trasladar al
paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del
centro de cuidados actual.
7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar el
- ENF/AE
alta.
7370,04 Identificar la comprensin de los conocimientos o
habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador - ENF
principal para poner en prctica despus del alta.
7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para los
- ENF
cuidados posteriores a alta.
7370,13 Fomentar los cuidados de s mismo. - ENF
7370,14 Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados. - ENF

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 44

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NOC (RESULTADOS): Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
7370,18 Completar y entregar el informe de enfermera al alta
- ENF
al paciente / familia

REQUERIMIENTOS TERAPETICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
2304.Administracin de medicacin: oral. 9-13- ENF

ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
HOSPITALIZACIN PAUTA PERSONA
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin Ayudar a una
persona a comer.
1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17 ENF

1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva 9-13-17 ENF/AE

1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitacin. 10-14-18 AE

1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal:

Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona
9 AE
accesible (al pie de la cama)
1801 Ayuda con los autocuidados, bao/ higiene: Ayudar a un
paciente a realizar la higiene personal.
1801,01 Colocar toallas, jabn y dems accesorios necesarios 9 AE
a pie de cama / en el bao.
1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre. AE
-

Plan de Cuidados Estandarizado: Neumona 45

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TABLA RESUMEN PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTE AFECTOS DE: NEUMONA

DIA PLAN 0 1-2 3-4 5 6-7 8 9

INGRESO X
SUEROTERAPIA X X X
SENTAR Y ACOSTAR X
OBTURADOR X X
PACIENTE AUTNOMO X X X X
RETIRADA DE VA X
PLANIFICACIN DEL ALTA X X X X
ALTA X

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