Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Valentin Constantin Iftenie Medicina Leg PDF
Valentin Constantin Iftenie Medicina Leg PDF
MEDICIN LEGAL
-Manual de studiu individual-
1
2
VALENTIN CONSTANTIN IFTENIE
MEDICIN LEGAL
-Manual de studiu individual-
3
Copyright 2012, Editura Pro Universitaria
Nicio parte din acest volum nu poate fi copiat fr acordul scris al Editurii
Pro Universitaria
4
CUPRINS
5
4.3.1. Factorii mpucrii ............................................................................................. 40
4.3.2. Leziunile produse de factorii primari.................................................................. 40
4.3.3. Leziunile produse de factorii secundari .............................................................. 41
4.3.4. Leziunile produse de factorii teriari................................................................... 41
4.3.5. Leziunile produse de factorii cuaternari.............................................................. 41
4.3.6. Aprecierea distanei de tragere ........................................................................... 42
4.4. Armele de foc cu alice .............................................................................................. 42
Unitatea de nvre 5 MEDICIN LEGAL CLINIC ................................................. 43
5.1. Definiie.................................................................................................................... 44
5.2. Documentele medico-legale...................................................................................... 45
5.2.1. Certificatul medico-legal.................................................................................... 45
5.2.2. Raportul de expertiz medico-legal................................................................... 45
5.2.3. Raportul de nou expertiz medico-legal .......................................................... 46
5.2.4. Avizul ................................................................................................................ 46
5.3. mprejurri de producere a leziunilor traumatice ....................................................... 47
5.3.1. Traumatismele de trafic...................................................................................... 47
5.3.2. Traumatisme prin cdere .................................................................................... 49
Unitatea de nvre 6 TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL ................................... 50
6.1. Clasificarea agenilor traumatici................................................................................ 50
6.2. Obiectivele examinrii medico-legale n traumatismele nemortale ............................ 52
6.3. Criteriile medico-legale de evaluare a gravitii unui traumatism asupra persoanei.... 53
6.3.1. Numrul de ,,zile de ngrijire medical ............................................................. 53
6.3.2. Infirmitatea ........................................................................................................ 53
6.3.3. Sluirea .............................................................................................................. 54
6.3.4. Punerea n primejdie a vieii persoanei ............................................................... 55
Unitatea de nvre 7 TRAUMATISMELE PRODUSE PRIN ACIUNEA AGENILOR
TRAUMATICI MECANICI................................................................................................ 55
7.1. Definiia noiunilor ................................................................................................... 56
7.2. Clasificarea agenilor traumatici mecanici................................................................. 56
7.3. Modaliti de realizare a leziunilor traumatice........................................................... 57
7.4. Leziunile traumatice ................................................................................................. 57
7.4.1. Leziuni traumatice externe ................................................................................. 57
7.4.2. Leziuni traumatice sistemice .............................................................................. 60
7.4.3. Leziuni traumatice topografice ........................................................................... 61
Unitatea de nvre 8 TRAUMATISME PRODUSE PRIN ACIUNEA AGENILOR
TRAUMATICI FIZICI I CHIMICI ................................................................................... 62
8.1.Traumatismele produse prin aciunea agenilor traumatici fizici................................. 62
8.1.1. Temperatura....................................................................................................... 62
8.1.2. Presiunea atmosferic......................................................................................... 64
8.1.3. Radiaiile ........................................................................................................... 64
8.1.4. Curentul electric................................................................................................. 65
8.2. Traumatisme produse prin aciunea agenilor traumatici chimici ............................... 66
8.2.1. Intoxicaia etilic................................................................................................ 66
8.2.2. Intoxicaia acut cu oxid de carbon..................................................................... 67
8.2.3. Intoxicaia acut cu alcool metilic ...................................................................... 67
8.2.4. Intoxicaia acut cu pesticide.............................................................................. 68
8.2.5. Administrarea de stupefiante .............................................................................. 68
Unitatea de nvre 9 EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC ...................... 69
9.1. Definiie.................................................................................................................... 69
9.2. Terminologie ............................................................................................................ 69
9.3. Particularitile expertizei medico-legale psihiatrice.................................................. 70
6
9.4. Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice........................................................ 71
9.5. Msurile de siguran cu caracter medical prevzute de Codul penal. ........................ 71
9.6. Comportamentul simulant......................................................................................... 72
Unitatea de nvre 10 PRUNCUCIDEREA. VIOLUL................................................... 74
10.1. Infraciunea de pruncucidere ................................................................................... 74
10.1.1. Definiie. Cadrul legislativ. Clarificri conceptuale .......................................... 74
10.1.2. Particularitile expertizei medico-legale necropsice n cazul nou-nscutului.... 74
10.2. Infraciunea de viol ................................................................................................. 76
10.2.1. Definiie. Cadrul legislativ ............................................................................... 76
10.2.2. Paricularitile examinrii medico-legale a victimelor infraciunii de viol......... 77
7
CUPRINS
INTRODUCERE
Unitatea de nvre 1
NOIUNI INTRODUCTIVE. LEGISLAIE. CAUZALITATEA N MEDICINA
LEGAL
1.1. Definiie
1.2. Terminologie
1.3. Domeniul de activitate
1.4. Cadrul legislativ
1.5. Instituii medico-legale
1.5.1. Structura reelei medico-legale
1.5.2. Consiliul superior de medicin legal
1.5.3. Comisiile mixte
1.6. Cauzalitatea n medicina legal
1.6.1. Legtura de cauzalitate
1.6.2. Raportul de cauzalitate
1.7. Reacia vital
1.7.1. Semnele vitale
1.7.2. Reacii vitale propriu-zise
1.7.3. Reacii/manifestri postvitale
1.7.4. Modificri postmortem
Unitatea de nvre 2
TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL
8
Unitatea de nvre 3
ASFIXIILE DE APORT
3.1. Procesul respirator
3.2. Asfixiile mecanice
3.2.1. Definiie
3.2.2. Clasificare
3.2.3. Asfixiile mecanice prin comprimare
3.2.3.1. Spnzurarea
3.2.3.2. Strangularea
3.2.3.3. Sugrumarea
3.2.4. Asfixiile mecanice prin obstrucie
3.2.4.1. Sufocarea
3.2.4.2. Obstrucia cilor respiratorii
3.2.4.3. necarea
3.3. Asfixii chimico-atmosferice
3.4. Asfixii hipochinetice
Unitatea de nvre 4
LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN ARME DE FOC
4.1. Definiii
4.2. Clasificare arme de foc
4.3. Armele de foc cu glon
4.3.1. Factorii mpucrii
4.3.2. Leziunile produse de factorii primari
4.3.3. Leziunile produse de factorii secundari
4.3.4. Leziunile produse de factorii teriari
4.3.5. Leziunile produse de factorii cuaternari
4.3.6. Aprecierea distanei de tragere
4.4. Armele de foc cu alice
4.5. Obiectivele expertizei medico-legale n mpucarea mortal
Unitatea de nvre 5
MEDICIN LEGAL CLINIC
5.1. Definiie
5.2. Documentele medico-legale
5.2.1. Certificatul medico-legal
5.2.2. Raportul de expertiz medico-legal
5.2.3. Raportul de nou expertiz medico-legal
5.2.4. Avizul
5.2.4.1. Avizul Comisiei superioare medico-legal
5.2.4.2. Avizul Comisiei de control i avizare a actelor medico-legale
5.3. mprejurri de producere a leziunilor traumatice
5.3.1. Traumatismele de trafic
5.3.1.1. Mecanisme de producere a leziunilor traumatice
5.3.1.2. Leziuni traumatice produse de autovehicule
5.3.1.3. Leziuni traumatice produse de tren
9
5.3.2. Traumatisme prin cdere
5.3.2.1. Definiie
5.3.2.2. Clasificare
5.3.2.3. Caracteristicile leziunilor traumatice
Unitatea de nvre 6
TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL
Unitatea de nvre 7
TRAUMATISMELE PRODUSE PRIN ACIUNEA AGENILOR TRAUMATICI
MECANICI
7.1. Definiie
7.2. Clasificarea agenilor traumatici mecanici
7.3. Modaliti de realizare a leziunilor traumatice
7.4. Leziunile traumatice
7.4.1. Leziuni traumatice externe
7.4.2. Leziuni traumatice sistemice
7.4.3. Leziuni traumatice topografice
Unitatea de nvre 8
TRAUMATISME PRODUSE PRIN ACIUNEA AGENILOR TRAUMATICI
FIZICI I CHIMICI
Unitatea de nvre 9
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC
10
9.1. Definiie
9.2. Terminologie
9.3. Particularitile expertizei medico-legale psihiatrice
9.4. Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice
9.5. Msurile de siguran cu caracter medical prevzute de Codul penal.
9.6. Comportamentul simulant
Unitatea de nvre 10
PRUNCUCIDEREA. VIOLUL
11
INTRODUCERE
Obiectivele cursului
Competene conferite
12
- neleag algoritmul ncadrrii juridice din perspectiva
mijloacelor de prob
medico-legale.
Structura cursului
13
LEGAL PSIHIATRIC
Unitatea de nvre 10 PRUNCUCIDEREA. VIOLUL
Bibliografie obligatorie:
Metoda de evaluare:
Examen scris prin formulare de rspunsuri de 10 ntrebri,
inndu-se cont, n aprecierea final, de participarea la orele de curs i
seminar/lucrri practice.
Unitatea de nvre 1
NOIUNI INTRODUCTIVE. LEGISLAIE.
CAUZALITATEA N MEDICINA LEGAL
1.1. Definiie
1.2. Terminologie
1.3. Domeniul de activitate
1.4. Cadrul legislativ
1.5. Instituii medico-legale
1.5.1. Structura reelei medico-legale
1.5.2. Consiliul superior de medicin legal
1.5.3. Comisiile mixte
1.6. Cauzalitatea n medicina legal
1.6.1. Legtura de cauzalitate
1.6.2. Raportul de cauzalitate
1.7. Reacia vital
1.7.1. Semnele vitale
1.7.2. Reacii vitale propriu-zise
1.7.3. Reacii/manifestri postmortale
1.7.4. Modificri postmortem
1.1. Definiie
Medicina legal este o disciplin medical de sintez situat la
grania dintre tiinele medico-biologice (n general concrete) i cele
14
social-juridice (de regul abstracte), ce are drept scop sprijinirea
competent a justiiei ori de cte ori pentru lmurirea unei cauze
judiciare sunt necesare elemente probatorii din sfera medical a
biologicului uman indiferent dac este vorba de persoan sau cadavru.
1.2. Terminologie
Att denumirea de ,,medicin legal (utilizat mai ales n rile
de limb spaniol i portughez, n Frana, Italia) ct i cea de
,,medicin judiciar (utilizat mai ales n rile de limb germanic sau
englez) semnific acelai lucru i anume interconexiunile dintre
medicin i justiie din perspectiva ntocmirii unor mijloace de prob
admisibile, pertinente i utile n vederea soluionrii judiciare a
diverselor spee ce reclam probaiunea din domeniul medico-biologic.
15
organelor judiciare (organe de urmrire penal procurori i organe de
cercetare penal, instane de judecat) ct i persoanelor (fizice sau
juridice) interesate;
instituiile medico-legale sunt singurele uniti sanitare n care se
desfoar,
potrivit legii, activitatea specific medico-legal ce const n: expertize,
constatri, examinri asupra persoanelor i cadavrelor, precum i asupra
produselor biologice, corpurilor declicte ori a documentelor (medicale)
ce conin elemente utile n conturarea concluziilor medico-legale, puse
la dispoziie sau solicitate de instituia medico-legal;
activitatea de medicin legal se desfoar n baza unei
metodologii unitare conform
prezentelor norme legislative ori elaborate de Consiliul superior de
medicin legal i Ministerul Sntii, potrivit legii;
activitatea de medicin legal este coordonat din punct de vedere
administrativ de Ministerul
Sntii iar sub aspect tiinific i metodologic de Ministerul Sntii
i Consiliul superior de medicin legal.
activitatea de medicin legal se desfoar cu respectarea
principiului
independenei i al imparialitii medicului legist.
- conform principiului independenei, n activitatea profesional
specific,
pe care o desfoar, medicul legist nu poate fi constrns n nici
un fel; deci medicul legist va formula concluziile actului
medico-legal, pe care-l ntocmete, conform intimei convingeri
pe care i-o formuleaz n legtur cu spea respectiv, liber de
orice influen moral sau pecuniar i indiferent din partea cui
provine. n acest sens, legislaia medico-legal precizeaz (art.
3- Legea 459/2001) c orice ingerin n activitatea medico-
legal este interzis (alin 1) iar nclcarea prevederilor alin
(1) atrage rspunderea administrativ, civil sau penal, dup
caz (alin 2) precum i faptul c (art. 11- Legea 459/2001)
angajarea, transferul i desfacerea contractului individual de
munc al personalului cu pregtire superioar din instituiile de
medicin legal se fac de organele competente, potrivit legii, cu
acordul Consiliului superior de medicin legal;
- principiul imparialitii interzice medicului legist s
favorizeze vreuna din pri (sau ambele ! ) prin modul n care
ntocmete actul medico-legal (n situaia contrar se poate pune
problema falsului intelectual); tocmai pentru a se asigura
respectarea acestui principiu un medic legist care a ntocmit un
document medico-legal nu mai poate participa la redactarea
unui alt act medico-legal, n aceeai spe, care a fost solicitat
n vederea confirmrii (verificrii, controlrii) primului (spre
exemplu la ntocmirea unui raport de expertiz dup un
certificat medico-legal, sau a unui raport de nou expertiz ori a
unui aviz) i ori de cte ori exist situaia de incompatibilitate,
medicul legist este obligat s se abin, declinndu-i
competena.
16
activitatea de medicin legal se desfoar cu respectarea
principiului competenei ;
competena, la modul general, semnific dreptul i totodat obligaia de
a desfura o anumit activitate; n domeniul medico legal, competena,
privit ca abilitatea medico-legal (Dongoroz) ce-i revine unei
anumite instituii medico-legale de a rspunde solicitrilor organelor
abilitate sau persoanelor, poate fi (prin analogie cu competena n
materie penal):
- competen teritorial, conform creia examinarea medico-
legal iniial se realizeaz la instituia medico-legal la care este
arondat domiciliul persoanei respective sau unde a fost svrit
fapta;prin acest tip de competen se realizeaz o difereniere pe
orizontal ntre instituiile medico-legale;
- competena funcional, ce se refer la categoriile de activiti
ce pot fi efectuate ntr-o instituie medico-legal; astfel conform
competenei funcionale dup efectuarea unei examinri (de
regul expertiz sau nou expertiz medico-legal) la o instituie
medico-legal ierarhic superioar nu se mai pot redacta alte
documente, n aceeai cauz i privind aceeai persoan de ctre o
unitate medico-legal inferioar ierarhic, realizndu-se n acest
mod o difereniere pe vertical a instituiilor medico-legale,
17
1.5. Instituii medico-legale
1.5.1. Structura reelei medico-legale
Instituiile n care se desfoar activitatea de medicin legal sunt
urmtoarele:
a) Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici
unitate cu personalitate
juridic, aflat n subordinea Ministerului Sntii, condus de ctre un
director general numit prin ordin al ministrului sntii, pe baz de
concurs.
n cadrul I.N.M.L. Mina Minovici:
sunt organizate laboratoare (interioare) de: prosectur (tanatologie)
medico-legal, medicin legal clinic, toxicologie, serologie,
anatomie-patologic, genetic;
i desfoar activitatea:
- Comisia de control i avizare a actelor medico-legale;
- Comisia superioar medico-legal.
b) Institutele de medicin legal (fostele laboratoare exterioare
de medicin-legal)
n numr de 5, din centrele medicale universitare: Timioara, Trgu-
Mure, Cluj-Napoca, Iai i Craiova; sunt conduse de ctre un director,
numit prin ordin al ministrului Sntii, pe baz de concurs; institutele
medico-legale au personalitate juridic i se afl n subordinea
Ministerului Sntii.
n cadrul institutelor de medicin legal funcioneaz cte o
comisie de control i avizare a documentelor medico-legale.
c) Serviciile de medicin legal judeene (fostele laboratoare
medico-legale judeene)
din fiecare jude, cu sediul n oraul reedin de jude; nu au
personalitate juridic; sunt conduse de ctre un medic legist ef numit
de directorul direciei judeene de sntate public i sunt coordonate de
institutele de medicin legal n a crui competen teritorial se afl.
d) Cabinetele de medicin legal, aflate n structura
organizatoric a serviciilor de
medicin legal judeene sau a institutelor de medicin legal i
nfiinate n judeele mari, i au sediul n alte localiti dect cele
reedin de jude.
18
numii prin ordin al ministrului sntii la propunerea Consiliului
superior;
e) preedintele comisiei de specialitate din Ministerului Sntii;
f) un reprezentant al Ministerului Sntii;
g) un reprezentant al Ministerului Justiiei;
h) un reprezentant al Ministerului Public;
i) un reprezentant al Ministerului Administraiei i Internelor.
Consiliul superior de medicin legal este condus de un
preedinte desemnat prin votul majoritii membrilor consiliului, pe o
perioad de 2 ani, cu posibilitarea rennoirii mandatului;
Consiliul superior de medicin legal se ntrunete semestrial
sau ori de cte ori este necesar, la cererea preedintelui sau a cel puin o
treime din numrul membrilor si.
ntre sesiunile plenului Consiliul superior de medicin legal
activitatea este asigurat prin Biroul executiv.
19
agresor, agent vulnerant (traumatic) i locul faptei. n stabilirea
cauzalitii medico-legale, att n cazul tanatogenezei ct i al
traumogenezei, se pornete de la analiza efectelor (constatate cu ocazia
examinrii medico-legale), pentru a se putea formula aprecieri legate de
cauze, condiii sau circumstane.
Cauza = fenomen/complex de fenomene care precede i produce un
alt fenomen; n lipsa cauzei nu se poate produce efectul, chiar dac
condiiile sau circumstanele sunt favorabile;
Condiia = situaia sau mprejurarea cu aciune prelungit n timp,
cvasipermanent, de care depinde apariia efectului.
Circumstanele = mprejurrile sau conjuncturile cu aciune
episodic, mai mult sau mai puin prelungit n timp, care nsoesc
un fenomen/fapt/situaie i care pot fi favorizante sau inhibitorii.
Efectul = rezultatul interaciunii cauzelor, condiiilor i
circumstanelor; pentru medicina legal intereseaz, n principal,
efectele reprezentate prin leziuni traumatice (vtmri corporale) sau
moartea persoanei.
n medicina legal cauzalitatea presupune folosirea a dou noiuni:
legtura de cauzalitate i raportul de cauzalitate.
20
aplicabilitate n cazul existenei mai multor agresori, pentru a se putea
stabili, prin prisma leziunilor traumatice produse victimei, gravitatea
faptei fiecruia i implicit sanciunea juridica adecvat.
21
- ocul;
- prezena substanelor toxice n snge i/sau n diferite
organe.
Unitatea de nvre 2
TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL
22
2.1. Definiia morii i a vieii
2.2. Criteriile morii organismului uman
2.3. Tanatopsihologie
2.4. Tanatopatogenie
2.4.1. Agonia
2.4.2. Moartea clinic
2.4.3. Moartea biologic
2.5. Tanatoetiologie
2.5.1. Moartea violent
2.5.2. Moartea neviolent
2.5.3. Moartea suspect de a fi violent
2.6. Tanatosemiologie
2.6.1. Semnele negative de via
2.6.2. Semnele pozitive de moarte
2.7. Tanatocronologie
2.8. Tanatomorfologie autopsia medico-legal
23
30-35 grade C,
nensoit de frison sau de piloerecie).
B. criterii paraclinice de laborator:
traseu liniar (plat, izoelectric, zero) pe electroencefalogram EEG =
linite izoelectric (dou trasee efectuate la interval de 6 ore):
la nivelul circulaiei sanghine cerebrale;
- scderea diferenei arterio-venoase pentru glucoz ;
- scderea brusc a diferenei arterio-venoase a oxigenului (de la
5,8 vol % , la 2 vol %);
- creterea diferenei arterio-venoase a acidului lactic.
traseu liniar pe electrocardiogram EKG.
C. criterii morfologice respectiv biopsia cerebral ce pune n
eviden alterri
structurale i modificri enzimatice.
n condiiile n care neuronii unor structuri superioare ale
sistemului nervos central
(spre exemplu cortexul cerebral) nu pot rezista mai mult de 3-5 minute
fr oxigen (peste acest interval de timp se instaleaz encefalopatia
anoxic) se consider c o resuscitare eficient, care s permit
revenirea la via a unui individ, fr leziuni cerebrale ireversibile,
trebuie aplicat n primele 5 minute de la sistarea circulaiei i
respiraiei; instituirea msurilor de protezare cardio-circulatorie i
respiratorie dup mai mult de 5 minute poate readuce la via un
cadavru care respir.
n conformitate cu prevederile legale (art.2 din Normele
metodologice de aplicare a Legii nr. 104/2003 privind manipularea
cadavrelor uman i prelevarea organelor i esuturilor de la cadavre n
vederea transplantului), confirmarea medical a morii cerebrale
presupune efectuarea a dou examinri medicale la un interval de cel
puin 6 ore n cazul adulilor i de cel puin 12 ore n cazul copiilor cu
vrsta sub 7 ani.
2.3. Tanatopsihologie
Tanatopsihologia se ocup de psihologia individului ce se
confrunt cu moartea cu modul n care fiina uman accept sfritul
vieii.
Studiul efectuat de psihologul american dr. Elisabeth Kubler-
Ross a evideniat c, de regul, n procesul de acceptare a morii, omul
parcurge urmtoarele faze:
- faza de negare: individul refuz s accepte ideea c va muri, nu
crede diagnosticul (grav) stabilit (consult mai muli medici), nutrete
sperana c se vor descoperi medicamente noi;
- faza de mnie, de revolt, de indignare: devine furios pe destin
i invidios pe ceilali, interpreteaz distorsionat discuiile i atitudinea
anturajului fa de el;
- faza de negociere, de trguial cu soarta: implor divinitatea
s-1 mai lase s triasc, aducnd diverse motivaii i fiind gata s fac
orice compromis pentru a-i prelungi viaa, inclusiv acceptarea oricrui
tratament care i-ar oferi o ct de mic speran;
24
- faza de depresie: individul se retrage n sine, devine trist,
retraiete cu mare intensitate evenimentele negative ale existenei sale,
se izoleaz de anturaj;
- faza de acceptare: este convins c va muri, ncearc s-i pun
ordine n lucruri, se resemneaz.
2.4. Tanatopatogenie
Trecerea de la viaa la moarte se realizeaz prin parcurgerea
unor etape reprezentate de: agonie, moarte clinic i moarte biologic.
2.4.1. Agonia
Agonia (via redus )
Agonia este etapa iniial sau premergtoare morii n care
fenomenele tanatologice se impun fa de fenomenele biologice (de la
grecescul agon = lupt) i n consecin se produce o diminuare a
funciilor vitale( cardio-circulatorie i respiratorie) i alterarea, pn la
dispariie a funciilor vieii de relaii.
fazele agoniei; n evoluia sa agonia parcurge urmtoarele
faze:
- euforic sau de preagonie;
- de privire fix;
- de imobilitate.
formele agoniei; n funcie de felul tulburrilor de contien
sunt descrise:
- agonia contient sau lucid;
- agonia incontient sau delirant;
- agonia alternant, n care perioadele de luciditate
alterneaz cu cele delirante.
25
funciilor vitale (vegetative): cardio-circulatorie i respiratorie.
Aceast etap dureaz din momentul ncetrii funciilor vitale
pn la instalarea leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos
central. Deoarece neuronii au o rezisten sczut, de ordinul minutelor
la lipsa oxigenului se consider c, n lipsa aplicrii metodelor de
resuscitare cardio-circulatorii i respiratorii, moartea clinic nu poate
dura mai mult de 5 minute, interval de timp dup care se instaleaz
encefalopatia anoxic, cu apariia leziunilor ireversibile la nivelul
neuronilor scoarei cerebrale. n condiii de hipotermie (care reduce
necesarul de oxigen, prin scderea funciilor organismului, inclusiv a
celor vitale), se apreciaz c durata morii clinice poate crete pn la
15-20 minute.
Moartea clinic este un fenomen comun att morilor violente
ct i celor neviolente, indiferent de cauza care a iniiat lanul
tanatogenerator.
2.5. Tanatoetiologie
Din perspectiv medico-legal i juridic, prin prima mprejurrilor
n care a survenit decesul unei persoane, n scopul elucidrii cauzelor,
condiiilor i circumstanelor ce au determinat sau contribuit la
producerea morii, dup efectuarea autopsiei, se poate vorbi de moarte
violent i de moarte neviolent. nainte de efectuarea autopsiei, de
regul la cercetarea ce se ntreprinde la faa locului, se accept o form
intermediar, cu caracter provizoriu (respectiv pn dup efectuarea
autopsiei) ntre cele dou feluri de moarte menionate i anume moartea
suspect de a fi violent.
26
c) crime;
d) execuia capital;
e) eutanasia.
27
deznodmnt).
k) moartea prin inhibiie (moartea reflex), ce se produce la
indivizi sntoi, dar cu o reactivitate particular, la care datele de
anchet pun n eviden un moment traumatic, petrecut cu puin timp
anterior decesului , asupra unei zone recunoscute ca reflexogene.
l) moartea funcional sau moartea dinamic (Claude Bernard )
n care la autopsie nu se pun n eviden nici un fel de leziuni sau
modificri organice (autopsie alb ) iar din datele de anchet nu se
pot obine elemente care, mcar s sugereze o aciune traumatic.
2.6. Tanatosemiologie
Realitatea decesului unei persoane poate fi susinut pe baza
semnelor morii: acestea pot fi clasificate n: semne negative de via i
semne pozitive de moarte.
28
e) autoliza
Semnele pozitive tardive de moarte:
- modificri distructive: putrefacia i distrugerea cadavrului de ctre
vieuitoare sau de om
- modificri semiconservatoare - saponificarea sau adipoceara (spunul
de cadavru).
- modificri conservatoare ce pot fi:
naturale: mumificarea, lignifierea, pietrificarea i congelarea.
artificiale: meninerea n camere frigorifice, mblsmarea i
plastifierea.
2.7. Tanatocronologie
Tanatocronologia ofer elemente prin care se poate estima data
producerii decesului unei persoane precum i data producerii leziunilor
traumatice fa de momentul morii, deci intervalul de timp dintre
traumatism i deces.
Aprecierea medico-legal a intervalului de timp postmortem se
poate astfel:
- corp cald, cu lividiti schiate i fr rigiditate = deces de pn la 2
ore;
- corp cald cu lividiti n stadiul I i rigiditate generalizat = deces de
pn la 6 ore
- corp rece, cu lividiti n stadiul I i rigiditate generalizat = deces de
pn la 12 ore;
- corp rece cu lividiti n stadiul II i rigiditate generalizat = deces de
pn la 18 ore;
- corp rece, cu lividiti n stadiul III i rigiditate generalizat = deces de
peste 18 ore;
- corp rece, cu lividiti n stadiul III, fr rigiditate = deces de peste 36
de ore.
29
- este efectuat numai de medici legiti ncadrai n unitile de
medicin legal aflate n subordinea Ministerului Sntii; n funcie
de cauza tanatogeneratoare se pot constitui comisii medico-legale
(formate din 2 sau 3 medici legiti) sau comisii interdisciplinare prin
cooptarea unor medici de alte specialiti medicale: anatomo-patologi,
cardiologi etc; n situaia n care este necesar reexaminarea unui
cadavru deja autopsiat, aceasta nu se poate face dect de ctre o comisie
alctuit din medici legiti care au grad profesional mai mare dect cel
al medicului legist care a efectuat prima examinare, sau care provin
dintr-o instituie medico-legal ierarhic superioar;
- se execut la unitatea medico-legal pe a crei raz teritorial s-a
produs decesul persoanei sau unde a fost gsit cadavrul;
- este obligatorie, fr a mai fi necesar acordul
aparintorilor/reprezentanilor legali (deci nu se poate obine scutire
de autopsie), n urmtoarele cazuri:
a) moarte violent, chiar i atunci cnd a trecut o perioad de
timp indiferent de durat ntre evenimentul traumatic
(accident, agresiune etc) pn la deces iar moartea poate fi
pus n legtur cu acel eveniment ori se afirm acest lucru (de
regul de ctre familie, rude etc.);
b) moarte de cauz necunoscut (spre exemplu atunci cnd
familie, rudele, cunoscuii etc. nu pot proba cu documente
medicale o patologie prin care s se poate explica decesul);
c) cauza morii este suspect de a fi violent.
- este complet, chiar dac felul i cauza morii sunt evidente nc de la
examenul extern;
- se execut numai n baza unui document oficial, scris, care trebuie s
ndeplineasc solemnitile impuse de lege, fiind emis de un organ de
anchet, abilitat, al statului. (rezoluie motivat, ordonan etc.)
Pentru a putea fi acceptat de instituia medico-legal actul prin
care se dispune efectuarea autopsiei judiciare, trebuie s conin:
antetul i tampila unitii emitente;
numr de nregistrare/de dosar;
data emiterii;
semntura persoanei care a solicitat autopsia, cu menionarea
numelui, gradului i a
funciei n mod lizibil;
elemente de identificare a cadavrului;
locul i data unde a fost gsit cadavrul;
meniuni cu privire la circumstanele n care s-a produs decesul;
spre exemplu :... a
decedat n urma unui accident rutier, fiind pieton, sau ... a fost
victima unei agresiuni etc; cnd nu se cunosc cu certitudine
mprejurrile n care s-a produs decesul, acestea vor fi menionate cu
titlul de probabilitate: din datele preliminare de anchet rezult c
moartea lui ... s-a produs n urma unui conflict avut cu un vecin etc;
obiectivele la care trebuie s se rspund n concluziile raportului
de autopsie.
- dup efectuarea autopsiei medico-legale, datele obinute sunt trecute
imediat ntr-un raport medico-legal
- se realizeaz cu respectarea eticii medicale i a demnitii persoanei
30
decedate;
- dup autopsie cadavrul se mblsmeaz, iar organele examinate se
reintroduc n cadavru.
31
Unitatea de nvre 3
ASFIXIILE DE APORT
3.1. Procesul respirator
3.2. Asfixiile mecanice
3.2.1. Definiie
3.2.2. Clasificare
3.2.3. Asfixiile mecanice prin comprimare
3.2.3.1. Spnzurarea
3.2.3.2. Strangularea
3.2.3.3. Sugrumarea
3.2.4. Asfixiile mecanice prin obstrucie
3.2.4.1. Sufocarea
3.2.4.2. Obstrucia cilor respiratorii
3.2.4.3. necarea
3.3. Asfixii chimico-atmosferice
3.4. Asfixii hipochinetice
32
capilaro - celular, n care:
- oxigenul este cedat de ctre hematia transportoare celulei ce
urmeaz s-l utilizeze;
- bioxidul de carbon prsete celule unde s-a format pentru a
ptrunde n capilarul sanghin.
III - etapa de utilizare, ce presupune folosirea oxigenului pentru
respiraia celular a fiecrui esut sau organ concomitent cu
producerea de CO2 .
Scderea concentraiei de oxigen (hipoxie) sau absena O2 (anoxie)
se poate produce n
oricare din etapele procesului respirator mai sus menionate; astfel, n
funcie de etapa n care survine perturbarea funciei respiratorii, se pot
deosebi: anoxii de aport (anoxii anoxice) de cauz violent (asfixii) sau
neviolent (patologice), anoxii de transport (stagnante sau anemice) i
anoxii de utilizare (anoxii histotoxice).
3.2.2. Clasificare
n funcie de modul n care se realizeaz asfixia se pot deosebi:
asfixii mecanice prin comprimare:
- fie a gtului: spnzurare, trangulare, sugrumare;
- fie toraco-abdominal.
asfixii mecanice prin obstrucia cilor respiratorii: sufocare, necare,
obstrucia cu diveri
corpi strini.
33
n cazul asfixiilor mecanice sunt descrise o serie de modificri generale,
externe i interne:
modificri externe:
- lividitile cadaverice sunt pronunate i ntinse n
suprafa;
- cianoz;
- midriaz;
- peteii asfixice;
- limba prolabat ntre arcadele dentare;
modificri interne:
- inima asfixic;
- snge lichid i mai nchis la culoare;
- peteii asfixice;
- emfizem pulmonar asfixic;
- staz generalizat;
- microhemoragie n muchii temporali, simetric
34
- de adncime neuniform; este mai adnc n zona opus nodului
superficializndu-se treptat ctre nod;
- incomplet, fiind ntrerupt n zona nodului atunci cnd laul este
cu perimetrul fix;
n cazul nodului culant, anul poate forma o circular complet, dar cu
adncime mai mic n zona nodului i cu imprimarea (tanarea)
nodului ,,amprenta nodului de spnzurare.
3.2.3.2. Strangularea
Este o form de asfixie mecanic realizat prin comprimarea
extern a gtului cu un cordon ce formeaz la acest nivel o circular (un
la), care se strge n mod activ, fiind acionat de o for alta dect cea a
propriului corp atras de fora gravitaional.
Deci, n cazul strangulrii, asupra laului ce comprim gtul
acioneaz:
- agresorul care trage de capetele laului (laul sicilian);
- diverse mijloace mecanice ce strng progresiv laul la anumite
intervale de timp;
- diferite greuti ataate captului liber al laului, n timp ce corpul
este imobilizat n
diverse poziii;
- propriul corp, n poziia arcului(decubit ventral, laul avnd
un capt n jurul gtului iar cellalt n jurul picioarelor); cnd
victima nu-i mai poate menine ridicate membrele pelvine, prin
cderea acestora laul se strnge.
Tanatogeneza poate fi explicat prin aceleai mecanisme descrise
la spnzurare, cu meniunea c mecanismul neuroreflex pare s aib un
rol incert.
Elementul caracteristic, evideniat la examinarea medico-legal,
este anul de trangulare care se prezint ca o depresiune
pergamentat:
- situat circular n 1/3 medie sau inferioar a gtului;
- cu traiect orizontal;
- de adncime uniform;
- complet (anul poate fi incomplet atunci cnd ntre la i gt se
interpun diverse
obiecte: gulerul cmii, fularul, prul sau mna victimei etc).
3.2.3.3. Sugrumarea
Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin comprimarea
gtului cu mna/minile.
Tanatogeneza poate fi explicat prin mecanismul neuroreflex i cel
hemodinamic; se pare c mecanismul mecanic, de comprimare a cilor
aeriene este n mai mic msur implicat n tanatogenez.
Examinarea medico-legal poate evidenia la nivelul gtului
echimoze ovalar-alungite (determinate de degete) i/sau excoriaii
semilunare (produse de unghii).
35
3.2.4. Asfixiile mecanice prin obstrucie
3.2.4.1. Sufocarea
Este o form de asfixie mecanic realizat prin astuparea
concomitent a orificiilor respiratorii externe-superioare (nasul, gura)
ceea ce face imposibil ptrunderea aerului prin cile respiratorii spre
plmn (ctre alveolele pulmonare).
Sufocarea se poate realiza:
- cu mna, n mod direct sau prin intermediul unor obiecte moi
(pern, fular, batist etc.), care acoper orificiile respiratorii;
- prin mpingerea i meninerea capului (viscerocraniului) n
obiecte moi;
- prin aplicarea unor pungi de plastic pe cap, strnse pe gt, sub
mandibul;
- prin fixarea unor benzi adezive (tip scotch) pe orificiile
respiratorii externe.
Tanatogeneza este explicat prin mecanismul anoxic.
La examinarea medico-legal pot fi decelate o serie de leziuni
traumatice elementare n jurul orificiilor respiratorii sau pe feele
interne ale buzelor precum i, uneori, fragmente din materialul cu care
s-a produs obstrucia, n fosele nazale sau n cavitatea bucal.
36
3.2.4.3. necarea
Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin obstrucia
cilor respiratorii/alveolelor pulmonare cu lichide ce nlocuiesc aerul
respirator, consecutiv contactului parial (numai capul sau numai
orificiile respiratorii) sau total al organismului (scufundare) cu lichidul
respectiv.
- submersie = moartea consecutiv contactului cu mediul lichid;
- imersie = moartea s-a produs prin alte cauze (fie o moarte
violent, fie o moarte patologic) iar cadavrul este aruncat n ap
pentru disimularea decesului.
Tanatogeneza poate fi explicit prin mai multe mecanisme:
mecanic-anoxic (obstructiv), neuroreflex (laringospasm sau hidrocuie),
mecanic-traumatic, hemodinamic, alergic, hipotermic i otogen.
necare se produce cu parcurgerea urmtoarelor faze:
- preasfixic sau de rezisten (cu oprirea respiraiei);
- convulsiv;
- de com sau a morii aparente;
- final, a morii biologice.
Ulterior are loc deplasarea cadavrului n ap: iniial de cdere la
fundul apei (datorit forei gravitaionale), apoi de ridicate flotaie
(datorit putrefaciei), urmat de supranataie (deplasare propriu-zis
datorit curenilor de ap).
Examinarea medico-legal poate identifica, o serie de leziuni sau
modificri determinate de:
contactul corpului cu mediul lichid (pielea de gin, mna de
spltoreas, mnu morii etc);
necare;
vieuitoarele acvatice;
deplasarea cadavrului;
manevrele de reanimare.
37
(speologi prini n pungile de metan), n mlatini etc.
Moartea se produce lent, n funcie de rezistena organismului la
lipsa oxigenului, tanatogeneza putnd fi explicat prin mecanismul
anoxic.
Unitatea de nvre 4
LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN ARME DE FOC
4.1. Definiii
4.2. Clasificare arme de foc
4.3. Armele de foc cu glon
4.3.1. Factorii mpucrii
4.3.2. Leziunile produse de factorii primari
4.3.3. Leziunile produse de factorii secundari
4.3.4. Leziunile produse de factorii teriari
4.3.5. Leziunile produse de factorii cuaternari
4.3.6. Aprecierea distanei de tragere
4.4. Armele de foc cu alice
4.5. Obiectivele expertizei medico-legale n mpucarea mortal
4.1. Definiii
Armele de foc sunt dispozitive, instrumente, mecanisme ,,al cror
38
principiu de funcionare are la baz fora de expansiune dirijat a
gazelor provenite din detonarea unei capse ori prin arderea unei
ncrcturi (Legea nr. 295/2004), prin care este determinat deplasarea
unui proiectil agent traumatic mecano-dinamic.
39
uor, greu, trasor, incendiar, brizant, etc.;
- armele de foc cu eav lis folosesc cartue cu alice, poe
sau mitralii;
- arme mixte.
dup fabricaie:
- arme fabricate industrial;
- arme atipice.
dup calibru.
40
- derivat sau frnt;
- paradoxal (proiectile migratoare);
- n seton sau ,,canalul tunel.
- unic;
- ramificat sau multiplu.
41
- se pot decela pe haine, n jurul orificiului de intrare sau n
prima poriune a canalului.
42
unic - n cazul n care alicele au acionat n bloc la ptrunderea n corp,
dup care s-a produs dispersia. Ramificaiile canalului pot fi perforante
(oarbe) sau transfixiante. n canal sau n ramificaiile perforante pot fi
gsite i fragmente din bura ce acoperea alicele n tubul cartu.
Orificiul de ieire
Datorit, n principal, fenomenului de dispersie, dar i a
dimensiunilor reduse i a vitezei de deplasare, mai mic dect a
glonului, elemente ce favorizeaz deviaia traiectoriei prin corpul
uman, alicele vor genera, n marea majoritate a cazurilor, orificii de
ieire multiple. Uneori se pot constata proeminene dure,
subtegumentare, n partea opus orificiului sau orificiilor de intrare,
formate de alicele restante, care nu au putut prsi corpul i care s-au
localizat sub piele (spre ieire).
Unitatea de nvre 5
MEDICIN LEGAL CLINIC
5.1. Definiie
5.2. Documentele medico-legale
5.2.1. Certificatul medico-legal
5.2.2. Raportul de expertiz medico-legal
5.2.3. Raportul de nou expertiz medico-legal
5.2.4. Avizul
5.2.4.1. Avizul Comisiei superioare medico-legal
5.2.4.2. Avizul Comisiei de control i avizare a actelor medico-
legale
5.3. mprejurri de producere a leziunilor traumatice
5.3.1. Traumatismele de trafic
5.3.1.1. Mecanisme de producere a leziunilor traumatice
5.3.1.2. Leziuni traumatice produse de autovehicule
5.3.1.3. Leziuni traumatice produse de tren
5.3.2. Traumatisme prin cdere
5.3.2.1. Definiie
43
5.3.2.2. Clasificare
5.3.2.3. Caracteristicile leziunilor traumatice
5.1. Definiie
Examinarea medico-legal clinic, efectuat la solicitarea organelor
abilitate sau a persoanelor, se realizeaz asupra persoanei i/sau a
documentelor medicale ce aparin acesteia. Examinarea medico-legal
clinic poate fi efectuat de ctre :
- un medic legist;
- o comisie medico-legal , format din cel puin 3 medici legiti;
- o comisie medico-legal interdisciplinar alctuit din minim 3 medici
legiti i ali medici de diferite specialiti medicale (cardiologi,
neurologi, psihiatri etc.), n funcie de patologia pe care o prezint
persoana examinat;
- o comisie medico-legal special cum este cazul comisiei medico-
legale pentru amnarea/ntreruperea executrii pedepsei sau
suspendarea urmririi penale/judecii pe motiv de boal, a crei
componen este expres i limitativ prevzut de lege.
Examinarea medico-legal poate fi solicitat de ctre:
1) organele de urmrire penal sau instanele de judecat, printr-o
adres/ordonan scris care trebuie s cuprind:
antetul unitii emitente;
numrul de nregistrare/numrul de dosar;
data emiterii;
identitatea persoanei ce trebuie examinat;
obiectivele la care trebuie s se rspund;
numele i gradul/calitatea celui care semneaz ordonana
respectiv;
tampila unitii emitente.
Precizm c n situaia n care se solicit o examinare medico-
legal dup un act de
violen asupra persoanei (agresiune, accident, viol etc) este obligatoriu
ca n ordonan s se specifice data i circumstanele la /n care s-au
produs leziunile traumatice.
2) orice persoan:fizic personal, dac a mplinit vrsta de 16 ani sau,
dac este minor sau pus sub interdicie, de ctre reprezentanii legali
ai acesteia sau juridic.
44
regul pentru leziunile traumatice elementare, obiectivate prin
echimoze, excoriaii etc;
genital;
psihiatric, numai pentru stabilirea capacitii de exerciiu,
necesar
ntocmirii unor acte de dispoziie;
serologic (pentru stabilirea paternitii etc.);
toxicologic;
strii de sntate n vederea posibilitii exercitrii unei
activiti/profesii.
Examinarea medico-legal, fie la solicitarea persoanei, fie la
cererea organelor de anchet se efectueaz numai dup verificarea
documentelor prin care poate fi demonstrat identitatea persoanei ce
urmeaz a fi examinat ; n cazul minorilor sau a persoanelor care nu
posed acte de identitate examinarea poate fi realizat dup amprentare
(se ia amprenta indexului de la mna stng pe ordonana de efectuare
a examinrii sau pe cererea de examinare medico-legal completat de
persoana respectiv).
45
- solicitarea raportului de expertiz medico-legal se va face cu
respectarea principiului
teritorialitii, deci la instituia medico-legal aflat n raza de
competen a organelor de
urmrire penal/instane de judecat sau n funcie de domiciliul
persoanei respective;
- este elaborat, de regul de ctre un singur medic legist; acesta
poate consemna i diferite alte consulturi medicale de specialitate
necesare pentru precizarea diagnosticului, fr ca medicii respectivi s
fie obligai s semneze raportul de expertiz medico-legal;
- se poate dispune n oricare din fazele procesului penal sau civil
cnd, pentru lmurirea unor fapte sau mprejurri ale cauzei (n vederea
aflrii adevrului), sunt necesare cunotinele unor experi, indiferent de
perioada de timp care a trecut de la producerea leziunilor traumatice,
deci: nu are caracter de urgen i se realizeaz printr-o investigaie
amnunit axat pe toate aspectele cu caracter medical ridicate n
cauz fiind, aadar, exhaustiv;
- raportul de expertiz medico-legal se trimite numai organului de
urmrire penal/instanei
de judecat care l-a solicitat.
Atunci cnd se apreciaz c expertiza nu este complet se poate
dispune efectuarea unui supliment de expertiz.
5.2.4. Avizul
Avizul este actul ntocmit de Comisia superioar medico-legal
sau de Comisia de control i avizare a actelor medico-legale, la
solicitarea organelor juridiciare, prin care este verificat din punct de
vedere tiinific, un document medico-legal.
5.2.4.2. Avizul Comisiei de control i avizare a actelor medico-
legale
Aceast comisie, i desfoar activitatea numai n cadrul
institutelor de medicin legal (I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti,
46
I.M.L. Craiova, I.M.L.Tg. Mure, I.M.L.Cluj-Napoca, I.M.L.
Timioara i I.M.L.Iai);
- este format din:
preedinte - directorul institutului respectiv de medicin
legal;
membrii - 4 medici legiti cu experien, din acelai
institut de medicin legal
- componena nominal i modul de funcionare al Comisiei de control
i avizare a actelor
medico-legale se aprobat prin ordin al Ministerului Sntii la
propunerea Consiliului superior de medicin legal;
47
n mod obligatoriu, prin leziuni traumatice, produs de ctre sau n
interiorul unui mijloc de transport.
Condiia care se cere ndeplinit, astfel nct leziunile traumatice
generate de lovirea cu sau de prile exterioare sau cele interioare ale
mijlocului de transport, ce acioneaz ca agent traumatic mecanic, s
poata fi interpretate ca o consecin a traficului, este ca mijlocul de
transport s fie n micare. Nu are nicio importan dac victima era
ocupant (ofer, pasager) sau pieton i nici dac vehiculul n care se afla
victima se deplasa ori staiona i a fost izbit de un alt mijloc de
transport aflat n micare.
48
trafic feroviar, prin elemente obiective specifice fiecrei situaii n
parte. Totodat se vor cuta leziunile traumatice caracteristice altor
forme de moarte violent, care se ncearc a fi disimulat printr-un
politraumatism feroviar.
Leziunile traumatice de trafic feroviar pot fi produse, cel mai
frecvent, prin urmtoarele mecanisme:
- lovirea victimei de ctre locomotiv sau de ctre vagon (mai frecvent
de ctre scara vagonului); uneori, victima aflat pe vagon este lovit de
diverse obstacole (tunel, poduri etc);
- proiectarea de pe vagon sau de pe scara vagonului, cu rostogolire i
uneori clcare;
- clcarea cu roile metalice, ce va determina secionri ale corpului; de
cele mai multe ori, fragmentele rezultate sunt meninute ntre ele prin
puni tegumentare pergamentate
5.3.2.2. Clasificare
Cderea poate fi clasificat dup mai multe criterii, dintre care
menionm:
n funcie de distana fa de planul de susinere:
- cderea pe planul de sprijin, denumit de unii autori i cderea simpl;
- cderea de la mic nalime, de regul de pn la 2-3 m (diferena
dintre acest tip de cdere i prima citat const n gravitatea leziunilor
traumatice constatate);
- cderea de la (mare) nalime, denumit i precipitare care poate fi:
precipitare - suicid;
precipitare - accidental;
precipitare - omucidere;
precipitare disimulare.
Din punct de vedere medico-legal i criminalistic:
- cderea accidental generat, n principal, de neatenie i frecvent
favorizat de cauzele externe;
- cderea patologic, consecina cauzelor interne respectiv a bolilor
preexistente;
- cderea - precipitare suicid;
- cderca criminal.
49
sunt superficiale;
nu sunt periculoase pentru via.
- n cderea de la nlime (precipitare):
sunt multipolare;
sunt numeroase;
sunt variate;
sunt grave, frecvent mortale;
Unitatea de nvre 6
TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL
50
b) n funcie de relieful suprafeei de impact:
cu suprafa neted-regulat;
cu suprafa rugoas-neregulat, coluroas.
c) n funcie de dimensiunile suprafeei de impact:
cu suprafa de lovire mic (sub 16 cm 2);
cu suprafa de lovire mare (peste16 cm 2);
A.2. obiecte/instrumente/arme, reprezentate prin:
a) obiecte neptoare, cu un vrf ascuit: acul, cuiul, sula etc.,
sau cu mai multe vrfuri: furculia, furca etc;
b) obiecte tietoare, cu una (de regul) sau mai multe lame
ascuite: briciul, lama,
cuitul de mas, etc;
c) obiecte neptoare-tietoare, cu vrf i lam ascuit (unele
arme pot avea mai multe lame tietoare - i sau poli tietoare):
briceagul, pumnalul, iul, foarfec, cuitul de buctrie.
d) obiecte tietoaredespictoare, cu o lam ascuit i corp
masiv: topor, satr, sap.
A.3. proiectile caracterizate prin dimensiuni mici, dar cu o
vitez de deplasare mare.
B. ageni traumatici fizici:
B.1. temperatura, ce poate aciona att la nivel local ct i la
nivel general;
a) nalt sau termoagresiunea;
b) sczut sau crioagresiunea.
B.2. presiunea atmosferic:
a) sczut acioneaz prin scderea concentraiei de
O2 n aerul inspirat;
b) crescut acioneaz prin creterea concentraiei de
N2 n snge.
B.3. radiaiile:
a) ionizante:
- electromagnetice (x i gama);
- corpulasculare (, , pozitroni, neutroni);
b) neionizante:
- ultraviolete;
- luminoase;
- infraroii;
- microunde vibraii sonore, ultrasonore i
infrasonore.
B. 4.curentul electric, natural sau artificial ce poate produce
electrocuie
(electrocutare mortal) sau electrizare (electrocutare
nemortal).
C. ageni traumatici chimici reprezentai prin substanele toxice (orice
factor de natur chimic care are tendina de a rupe echilibrul dintre
organism i mediul prin producerea unei stri patologice denumit
intoxicaie; spre deosebire de substana toxic, medicamentul este
definit ca factorul capabil s readuc la normal echilibrul organism-
mediu perturbat); de acest domeniu se ocup toxicologia medico-
51
legal;
D. ageni traumatici biologici, n categoria crora pot fi inclui: omul,
animalele, bacteriile etc; particularitatea acestora const n faptul c pot
aciona ca oricare din categoriile agenilor traumatici menionate, fie
separat (ex: cnd lovete cu pumnul, omul acioneaz ca agent
traumatic mecanic, cnd inoculeaz substana toxic un animal veninos
acioneaz ca un agent traumatic chimic etc.) fie prin asociere (un
cine turbat acioneaz i ca agent traumatic mecanic dar i chimic; n
caz de viol, dac fptuitorul prezint o patologie cu transmitere sexual,
el va aciona i ca agent traumatic mecanic dar i chimic-infecios etc);
E. ageni traumatici psihici a cror aciune nociv asupra organismului
uman nu poate fi probat numai de ctre medicul legist. n astfel de
situaii datele de anchet puse la dispoziie, de organele de anchet, au
un rol foarte important deoarece numai prin corelarea acestora cu
elementele biologice, oferite de medicul legist, se poate susine
agresiune psihic asupra persoanei, de natur s produc consecinele
prevzute de legea penal.
52
c) teriar sau asociativ (dublu condiionat).
C.2.raportului de cauzalitate.
D.Evaluarea gravitii leziunilor traumatice sau a consecinelor
acestora prin folosirea
criteriilor medico-legale care vor permite ncadrarea juridic a faptei
infractorului svrit cu vinovie (n forma cerut de lege), n
conformitate cu prevederile C.pen.
6.3.2. Infirmitatea
Infirmitatea definete o vtmare corporal grav, parial sau
total (complet), cu caracter permanent, de ordin morfologic,
funcional sau morfo funcional, ce produce un handicap fizic sau
psihic, care genereaz persoanei respective o stare de inferioritate.
Handicapul fizic, este reprezentat prin:
- pierderea unui organ i/sau ncetarea sau diminuarea
semnificativ i permanent
a funcionalitii acestuia;
- pierderea sau reducerea semnificativ i permanent a unui
sim;
- lipsa unui segment corporal (a unei pri corporale) i/sau
paralizia ori alterarea
53
semnificativ i permanent a sensibilitii locale.
Handicapul psihic, are un substrat organic obiectivabil (ex:
cicatricea maningocerebral).
Aa cum rezult din definiie pentru a putea fi etichetat drept
infirmitate consecina posttraumatic trebuie s aib caracter de
permanen, adic s nu fie susceptibil de refacere natural sau
medico-chirurgical.
Infirmitatea se poate constitui:
imediat posttraumatic, cnd gravitatea iniial a leziunilor traumatice
este deosebit i
permite acest lucru ( spre exemplu un accident de trafic rutier cu
amputarea unui membru pelvin, o agresiune urmat de amputarea
pavilionului urechii etc.)
\dup un interval de timp de la traumatism i anume:
- dup aplicarea msurilor terapeutice impuse de situaie [spre
exemplu un traumatism
abdominal cu hematom splenic (se constituie n zile !) i
splenectomie de necesitate] sau
- dup epuizarea metodelor terapeutice-recuperatorii prin care s-a
ncercat remedierea
consecinelor posttraumatice [spre exemplu cicatriciile ntinse,
retractile dup arsuri post agresiune, scurtarea unui membru pelvin
dup o fractur iniial consolidat vicios ce a necesitat
(re)intervenie chirurgical etc.]
Infirmitatea, nu este ncadrabil n grade sau procente; constituirea
sa este
dictat de gravitatea traumatismului suferit de victim, de
corectitudinea tratamentului aplicat i de particularitile de evoluie
specifice organismului respectiv (influenat de vrst, boli
preexistente, sex etc.).
Precizm c din punct de vedere medico-legal pierderea unui dinte
nu poate fi interpretat drept pierdere de organ, doare dintele, dei este
o parte corporal, nu reprezint un organ de sine stttor ntruct un
sigur dinte nu poate ndeplini nici una dintre funciile aparatului buco-
maxilo-facial: digestiv, fonatorie, estetic.
Din perspectiv medico-legal organul trebuie neles ca fiind o
formaiune anatomic cu o structur bine difereniat i individualizat,
format dintr-un esut specific, cu o vascularizaie i o inervaie proprie,
cu o topografie precis, ce ndeplinete n mod independent sau
mpreun cu o alt structur anatomic identic sau diferit o anumit
funcie i prin a crui protezare, nlocuire n caz de necesitate nu se
mai poate reface statusul anatomo-funcional iniial (natural) i se
induce/favorizeaz apariia fenomenelor de incompatibilitate
(histoincompatibilitate
6.3.3. Sluirea
Sluirea semnific o vtmare corporal grav, constnd ntr-o
deformare evident,
obiectiv, cu caracter permanent i substrat morfologic care, indiferent
54
de localizare, altereaz aspectul estetic, armonios, nativ al unui regiuni
anatomice, punnd persoana respectiv n condiii de inferioritate.
Deoarece cele mai frecvente sechele posttraumatice care fac
obiectul noiunii de sluire sunt localizate la nivelul feei, n practica
medico-legal se folosete (cu acelai neles) i noiunea de
desfigurare, care desemneaz o form de sluire cu repercusiuni grave
asupra fizionomiei (aspectul static) i/sau mimicii (aspectul dinamic,
expresie a strile psihice) persoanei. Dei, prin caracterul su de
permanent sluirea poate fi inclus n noiunea mult mai vast de
infirmitate totui ea a fost menionat ca un criteriu de sine stttor (i
acceptat ca atare i din punct de vedere medico-legal) tocmai pentru a
se putea accentua consecinele neplcute de ordin estetic imposibil de
corectat ce pot apare dup un traumatism.
Precizm c din punct de vedere medico-legal nu se poate accepta
drept sluire:
- tierea/smulgerea/ruperea/arderea sau vopsirea prului
capilar, a brbii, a
mustii, a genelor sau a sprncenelor, deoarece, dei temporar aspectul
estetic al victimei este alterat, printr-un proces natural de cretere -
regenerare, fr tratament, prul se reface iar prejudiciul estetic va
disprrea, aadar lipsete caracterul de permanen a efectului
posttraumatic;
- pierderea dinilor, inclusiv cei frontali deoarece acetia pot fi
suplinii prin
proteze fixe sau mobilizabile, care nu numai c pot restabili funcia
dentar (masticator-fonator-fizionomic) dar, nu de puine ori, confer
un aspect estetic chiar mai plcut dect cel anterior traumatismului;
deci, chiar dac nu exist un proces natural de vindecare, prejudiciul
estetic poate fi remediat (protetic) i astfel caracterul de permanen al
prejudiciului posttraumatic dispare, ceea ce face ca noiunea de sluire
s nu poat fi operant.
Unitatea de nvre 7
55
TRAUMATISMELE PRODUSE PRIN ACIUNEA
AGENILOR TRAUMATICI MECANICI
7.1. Definiie
7.2. Clasificarea agenilor traumatici mecanici
7.3. Modaliti de realizare a leziunilor traumatice
7.4. Leziunile traumatice
7.4.1. Leziuni traumatice externe
7.4.2. Leziuni traumatice sistemice
7.4.3. Leziuni traumatice topografice
56
arme pot avea mai multe lame tietoare - i sau poli tietoare):
briceagul, pumnalul, iul, foarfec, cuitul de buctrie.
d) obiecte tietoaredespictoare, cu o lam ascuit i corp
masiv: topor, satr, sap.
1.3. proiectile caracterizate prin dimensiuni mici, dar cu
o vitez de deplasare
mare.
57
prezint ca o zon de coloraie roietic, care dispare la digito-
presiune.
- echimoza (vntaia sau sufuziunea sanguin) - leziune traumatic
elementar, fr soluie de continuitate, de coloraie, iniial
roietic dar care se modific n timp i nu dispare la digito-
presiune.
- hematomul - leziune traumatic elementar fr soluie de
continuitate ce se prezint ca o coloraie, iniial roietic-violacee,
pe fond tumefiat, indurat, care nu dispare la presiune digital.
- limfoseromul posttraumatic (revrsatul Morel Lavalle) -
leziune traumatic elementar fr soluie de continuitate ce se
prezint ca o tumefiere tegumentar fluctuent (nu d senzaia de
tensiune, de duritate la palpare) nensoit de modificarea
coloraiei locale.
B. Leziunile traumatice elementare cu soluie de continuitate
Aceste leziuni traumatice n care integritatea tegumentului este
compromis (pielea este rupt, parial sau total) se caracterizeaz prin:
din punct de vedere etiopatogenic mecanismul const n ntreruperea
continuitii tegumentare de orice fel: zgriere, nepare, tiere etc;
au gravitate mai mare; uneori provoac decesul victimei;
de regul se vindec cu sechele, cele mai frecvente fiind cicatriciile.
- excoriaia - leziune traumatic elementar cu soluie de
continuitate ce se caracterizeaz prin distrugerea straturilor
superficiale ale pielii.
Clasificarea plgilor:
I. n funcie de adncime:
plgi superficiale, ce intereseaz numai pielea (nu depesc
aponevroza);
plgi profunde care pot fi:
- nepenetrante ;
- penetrante, n caviti naturale care, la rndul lor, pot fi
perforante, ce ptrund ntr-un organ sau esut i transfixiante,
care traverseaz organul sau esutul respectiv.
II. din punct de vedere medico-legal i criminalistic (cu conotaie
juridic), se pot deosebi:
plgi de atac care vizeaz anumite regiuni ale corpului victimei n
funcie de scopul urmrit de agresor: moartea victimei caz n care
plgile intereseaz zonele (proiecia) unor organe vitale,
desfigurarea sunt localizate mai ales la viscerocraniu,
ameninarea n mod frecvent intereseaz regiunile anatomice a
cror funcionalitate nu este de importan vital;
58
plgi de aprare, rezultate n urma ncercrii victimei de a se
apra:
- ofensive sau plgi de aprare activ, localizate n special la
nivelul palmelor;
- defensive sau plgi de aprare pasiv, localizate, de regul, la
nivelul antebraelor.
III. n funcie de aspectul morfologic [n activitatea practic medico-
legal i criminalistic,
plgile sunt denumite, n funcie de agentul traumatic sau de
mecanismul de producere]:
III1. plaga contuz sau plaga zdrobit; se produce, de regul, prin
lovire cu sau de corp dur i se caracterizeaz prin:
- profunzime mic (i n consecin sngerare redus);
- margini neregulate, zdrenuite (ce alterneaz uneori cu zone
de piele intact), inegale ca mrime, cu zone excoriate i/sau
echimoze adiacente;
- pereii, denivelai, sunt unii din loc n loc prin puni-tisulare;
- fundul anfractuos cu cheaguri de snge.
Clasic se afirm c plaga contuz este alctuit din 3 zone: zona
central plaga propriu-zis (cu esutul distrus), zona intermediar - cu
zone excoriate i/sau echimoze (alterat morfologic) i periferic cu
tegumentul de aspect normal (dar cu alterare funcional).
n funcie de mecanismul de producere se pot deosebi mai multe
tipuri (varieti) de plgi contuze:
a) plaga plesnit se produce atunci cnd corpul contondent
acioneaz ntr-o zon a
corpului unde tegumentul se afl imediat deasupra unui plan osos (cap,
genunchi, coate etc.);
b) plaga strivit se descrie atunci cnd greutatea agentului traumatic
este mare;
c) plaga mucat produs de om sau de animal; acest tip de plag
contuz va
reproduce forma arcadelor dentare;
d) plaga smuls mecanismul de producere const ntr-o traciune
forat ce depete capacitatea de rezisten (elasticitatea) esutului;
poate apare sub forma plgii scalpate cnd o poriune de tegument se
detaeaz de pe planul subiacent (de regul osos) sau a plgii sfiate
(care, de cele mai multe ori, este o plag mucat smuls).
III2. plaga nepat (neptura ori mpunstura) este rezultatul
aciunii agenilor
traumatici duri, cu vrful ascuit, printr-o manevr de mpingere sau de
mpingere-rsucire
astfel nct esuturile sunt ndeprtate ctre lateral; elementele
caracteristice ale unei plgi nepate sunt: orificiul de intrare sau plaga
cutanat primar, canalul sau plaga esuturilor profunde (adncimea sa
este, de regul, mai mare dect lungimea obiectului neptor datorit
comprimrii esuturilor moi) i orificiul de ieire sau plaga cutanat
secundar.
III3. plaga tiat este produs cu obiectele vulnerante, dure, cu lam
ascuit (tietoare)
printr-o aciune combinat de apsare alunecare pe suprafaa corpului
59
(tegumentului);
Plgile tiate pot fi:
liniare, cnd obiectul tietor acioneaz perpendicular pe piele;
cu lambou (cu limb) cutanat, cnd instrumentul ascuit acioneaz
oblic fa de planul
tegumentului, detand parial pielea de stratul subiacent;
cu amputare(mutilante): a unui fragment de membru (spre
exemplu a unui deget), a
urechii etc.
Caracteristicile plgii tiate:
- marginile plgii sunt regulate, netede;
- pereii (versanii) sunt netezi i formeaz ntre ei un unghi deschis
ctre superior care se
reduce progresiv, pn la dispariie, ctre profunzime;
- unghiurile (extremitile cutanate) sunt ascuite fiind mai profunde
la debut
(capul plgii sau locul de atac) fa de partea final (coada plgii);
- adncimea plgii tiate este de regul mai mic dect lungimea
(cutanat) a acesteia;
- plgile vitale sunt dehiscente.
III4. plaga nepat tiat sau plaga njunghiat, (cnd este lung i
adnc se numete
i plaga spintecat, situat mai frecvent la nivelul abdomenului) este
produs cu arme neptor-tietoare ce acioneaz n doi timpi: de
nepare-penetrare i de tiere-secionare;
III5. plaga despicat (tiat-despicat) este rezultatul a aciunii
unor obiecte dure, grele,
prevzute cu o lam tietoare (mai mult sau mai puin ascuit) numite
i instrumente
contondent-tietoare; leziunile traumatice sunt consecina forei de
lovire (determinat de viteza cu care se acioneaz i de greutatea
obiectului vulnerant i favorizat de ascuimea lamei).
60
c) traumatismele tendoanelor:
- tendinita posttraumatic;
- entezita posttraumatic;
- luxaia tendonului;
- plaga tendonului.
B. Traumatismele nervilor periferici:
a) neuroapraxia;
b) axonotmesis;
c) neurotmesis.
Traumatismele nervilor periferici determin urmtoarele turburri:
- tulburri motorii (parez plegie);
- tulburri de sensibilitate (subiective: parestezii, durere; obiective)
- tulburri trofice i vegetative.
C. Traumatismele vaselor sanguine:
a) traumatisme arteriale (compresia, contuzia, plaga, fistula
arterio-venoas) ce pot genera:
- sindromul ischemic;
- sindromul hemoragic
b) traumatisme venoase (compresia, contuzia, plaga) ce pot
genera:
- sindromul obstructiv;
- sindromul embolic;
- sindromul hemoragic.
D. Traumatismele osoase cu producerea fracturilor complete sau
incomplete, directe sau indirecte, unice sau multiple, cu sau fr soluie
de continuitate tegumentar, ce se vindec prin calus.
E. Traumatismele articulaiilor
a) plaga articular penetrant sau nepenetrant n cavitatea
articular;
b) condropatia traumatic;
c) entorsa (I = ntindere, II = ruptur parial, III = ruptur
total smulgere).
d) luxaia (nchis dechis; total subtotal).
61
Unitatea de nvre 8
TRAUMATISME PRODUSE PRIN ACIUNEA
AGENILOR TRAUMATICI FIZICI I CHIMICI
8.1.1.1. Termoagresiunea
La nivel local termoagresiunea produce arsuri (opriri, n cazul
lichidelor sau aburilor fierbini) care n funcie de profunzime pot fi:
- arsuri de gradul I eritematoas (congestiv), care cnd
ocupa peste 75% din suprafaa corporal pot determina
moartea.
- arsuri de gradul II - flictenular (vezicular sau buloas),
care dac ocupa peste 50% din suprafaa corporal pot genera
decesul.
- arsuri de gradul III caracterizat fie prin apariia unor
vezicule cu coninut lichid sanguinolent (dac se sparg,
dermul apare brun-violaceu), fie prin lipsa veziculelor (cnd
dermul este distrus) i apariia, n schimb, a escarei albe -
zon albicios-cenuie, subire, moale, umed care este letal
dac afecteaz mai mult de 30% din suprafaa corporal.
- arsura de gradul IV - carbonizarea, ce presupune
62
distrugerea n totalitate a tegumentului mpreun cu esutul
moale subiacent i, uneori, chiar i a oaselor; apare sub forma
escarei brune - zon brun-negricioas, dur, sfrmicioas.
La nivel general aciunea agentului termovulnerant se manifest
prin hipertermie.
Din punct de vedere etiologic, hipertermia poate fi:
A. de natur exogen, manifestndu-se prin:
- crampa caloric;
- sincopa caloric;
- hipertermia calorin (leinul);
- ocul caloric sau ocul hipertermic;
- insolaia (helioz);
- anhidroza termogenic (,,sindromul deertului)
B. de natur endogen numit i febri sau pirexiagresiunea, ce apare ca
o consecin a unor infecii, n cadrul unor boli endocrine, nsoind
hipertensiunea intracerebral etc.
C. medicamentoas, ca o reacie advers de rspuns a organismului la
administrarea unor medicamente.
8.1.1.2. Crioagresiunea
La nivel local.
Prin aciune rapid se produc degerturile (nghearea localizat)
ce intereseaz extremitile corpului: degetele, urechile sau nasul.
Constituirea i evoluia degerturilor respect urmtoarele etape:
1. perioada expunerii la frig de ngheare;
2. perioada de nclzire de dezgheare;
3. perioada de degertur constituit;
degertura de gradul I, eritemato-edematoas ce se
vindec fr sechele dup cteva sptmni;
degertura de gradul II, flictenular; se vindec fr
sechele dar mai greu;
degertura de gradul III sau degertura-necroz care se
cicatrizeaz n 2-3 luni;
degertura de gradul IV sau degertura-gangren.
4. perioada sechelelor: trofice, nervoase, vasculare.
Prin aciune lent, la temperaturi reduse (4-6) se pot produce o
serie de modificri morfo-funcionale reunite sub diferite entiti
clinice:
-,,piciorul de imersie sau ,,piciorul de tranee;
- pernio acut;
- pernioz;
- pernioane.
La nivel general, crioagresiunea se manifest prin hipotermie.
Cnd temperatura central scade sub 35C apar o serie de
modificri ce pot fi grupate n urmtoarele faze evolutive:
- faza de reacie, cu apariia frisonului; diferena ntre
compartimentul extern i intern al organismului este de pn la 10C;
- faza letargic cnd diferena dintre compartimentul extern i
intern al organismului este de 10C;
- faza de com hipotermic.
Sub 28C temperatur central funciile biologice se blocheaz
63
i se produce moartea prin hipotermie (moartea dulce sau moartea
perfid).
8.1.3. Radiaiile
Radiaiile pot avea efecte sanogene i patogene.
a) radiaiile ionizante:
- radiaiile electromagnetice;
- radiaii corpusulare.
b) radiaiile neionizante:
- radiaiile ultaviolete, naturale sau artificale, au efectul:
sanogene: bactericid i de stimulare general a organismului;
patogen asupra tegumentului (eritem actinic, pigmentaia
actinic, fotodermatite, urticaria i, n timp, fenomenul de
mbtrnire prematur a pielii, cancer cutanat, mamar etc)
- radiaiile luminoase fenomene de fotosesibilizare;
- radiaiile infraroii (radiaii calorice) pot aciona:
asupra sistemului nervos = insolaia (helioda)
asupra ochilor: arsuri corneo-conjunctivale, cataract;
asupra pielii: arsuri, pigmentri, etc.
64
8.1.4. Curentul electric
Agresiunea electric (natural, atmosferic sau animal, ori
artificial,
tehnic-industrial sau casnic) asupra organismului uman poart
denumirea de electrotraum.
Electrotrauma artificial = electrocutarea
Reunete totalitatea modificrilor locale i/sau generale ce apar
n organismul uman viu ca urmare a trecerii curentului electric.
Electrocutarea poate fi:
a) mortal (electrocuie) ce se poate produce:
- imediat prin:
insuficien acut respiratorie de tip central (inhibiia
centrilor nervoi) sau periferic (tetanizarea muchilor respiratori);
insuficien acut cardiac de tip central (inhibiia
centrilor nervoi) sau periferic (fibrilaie ventricular).
- dup un interval de timp prin:
oc electric, secundar disocierilor electrolitice de la
nivel celular;
complicaiile arsurilor;
insuficien renal;
infarct miocardic (pe fond patologic aterosclerotic).
b) nemortal (electrizare)
Leziunile induse prin electrotraum artificial sunt rezultatul
intricrii mecanismelor: mecanice, calorice i biochimice, fiind
reprezentate prin:
marca electric, leziune patonomic ce poate fi
decelat la locul de intrare i/sau de ieire al curentului electric;
arsura electric;
metalizarea electric;
edemul electrogen;
epidermoliza;
metacromozia.
65
8.2. Traumatisme produse prin aciunea agenilor
traumatici chimici
Toxicologia este tiina care se ocup cu studiul substanelor cu
potenial nociv, considerate toxice i influenei lor asupra organismelor
vii (animale sau vegetale), inclusiv asupra omului.
Substana toxic sau agentul traumatic chimic poate fi definit ca
fiind orice factor (compus) chimic, care ptruns n corpul unei persoane
are tendina de a perturba echilibrul fiziologic al organismului ce
permite adaptarea la mediu, provocnd modificri (leziuni) funcionale
i/sau structurale, ce caracterizeaz starea patologic numit intoxicaie
ori decesul persoanei respective. Spre deosebire de toxic, medicamentul
este acel factor care poate s readuc la parametri fiziologici echilibrul
perturbat, dac este administrat n doze adecvate.
Toxicitatea este termenul ce definete amploarea reaciei de
rspuns a organismului viu, n care a ptruns o substan toxic, ntr-o
anumita cantitate. Cea mai mic cantitate de substan care provoac un
efect determinabil se numete doz. n funcie de efectele produse
dozele pot fi: terapeutice, toxice i letale.
66
consuma alcool, importante manifestri psiho-somatice, renunarea la
orice altceva n afar de alcool.
67
este discret exprimat..
Ingestia concomitent de alcool etilic nu accentueaz starea de
ebrietate ci are efect contrar, atenund severitatea manifestrilor i
evoluia.
68
Unitatea de nvre 9
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC
9.1. Definiie
9.2. Terminologie
9.3. Particularitile expertizei medico-legale psihiatrice
9.4. Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice
9.5. Msurile de siguran cu caracter medical prevzute de Codul
penal.
9.6. Comportamentul simulant
9.1. Definiie
Expertiza medico-legal psihiatric reprezint o activitate tehnico-
tiinific specific instituiei medico-legale ce const n evaluarea
strii psihice pentru a putea oferi justiiei un mijloc de prob obiectiv,
referitor la discernmntul sau, dup caz, competena psihic a
persoanei examinate, n vederea stabilirii responsabilitii juridice a
acesteia.
9.2. Terminologie
Responsabilitatea juridic (penal, civil, administrativ etc.)
una din formele responsabilitii sociale (alturi de responsabilitatea
moral, politic etc.), definete capacitatea unei persoane de a-i asuma
n totalitate obligaiile ce-i revin, n urma svririi unui act sau fapt
ilicit, prin care se ncalc normele dreptului obiectiv-pozitiv i, n
consecin, de a putea fi supus sanciunii juridice pentru aciunile sau
inaciunile sale prohibite, asupra crora a putut decide n mod liber,
avnd reprezentarea conserinelo social negative i/sau antijuridice ale
acestora; rezumativ, responsabilitatea juridic seinnific posibilitatea de
a aplica o sanciune juridic, pentru conduita ilicit a unei persoane.
Responsabilitatea juridic se constituie atunci cnd sunt
ntrunite, cumulativ, urmtoarele elemente:.
- svrirea unui act sau fapt ilicit, ce contravine normelor n vigoare;
- producerea unui prejudiciu;
- existena unei legturi de cauzalitate ntre actul sau faptul ilicit i
prejudiciu;
- existena vinoviei (n forma cerut de lege) ce poate fi reinut n
sarcina fptuitorului astfel nct actul sau faptul ilicit s-i poat fi
imputabil.
Vinovatia, ce contribuie mpreun cu celelalte elemente
menionate la stabilirea responsabilitii juridice, traduce atitudinea,
poziia psihic a fptuitorului fa de fapt (act sau fapt ilicit, ce const
69
ntr-o manifestare exterioar, denumit fapt social, ce poate atrage o
sanciune juridic) i consecinele acesteia, fiind rezultatul interrelaiei
discernmnt-voin, proces complex ce se desfoar la nivelul
psihicului unui individ.
Discernmntul (factorul intelectiv) reprezint o funcie a
capacitii psihice i semnific aptitudinea unei persoane de a nelege
i aprecia critic coninutul i consecinele social-negative ale actelor sau
faptelor sale, deci de a putea distinge ntre bine i ru, la un moment dat
i raportat strict la o aciune sau inaciune prohibit de lege (prin care
sunt aduse, altor persoane, prejudicii de natur patrimonial sau
personal-nepatrimonial, psihice sau fizice) fiind o sintez ntre
personalitate i contiin ce se realizeaz, la un anumit moment, cum
ar fi spre exemplu n momentul svririi unei fapte penale sau al
exercitrii unui drept subiectiv n materie civil. Discernmntul
permite subiectului s-i structureze motivat (i adecvat) activitatea.
Capacitatea psihic definete proprietatea, calitatea unei
persoane de a percepe i nelege critic realitatea, de a se adapta
dinamic la exigenele mediului i de a aciona n consecin, n funcie
de modelul socio-cultural acceptat ntr-o perioad istoric i ntr-un
areal geografic, fiind ansamblul de nsuiri psihice aflate n
interdependen ce pot determina reuita, perferomana unei activitii.
70
exercitrii unui drept subiectiv prin ntocmirea unui act de
dispoziie (testament, act de vnzare-cumprare etc.);
c) expertiza medico-legal psihiatric se realizeaz cu respectarea
principiului competenei.
d) expertiza medico-legal psihiatric se poate solicita numai
pentru o singur spe (fapt penal, act de dispoziie, punere sub
interdicie) deoarece, aa cum am precizat, discernmntul, ca stare de
fapt, trebuie demonstrat c a existat la un moment dat; pentru o alt
fapt sau pentru un alt act de dispoziie se va solicita efectuarea unei
alte expertize medico-legale psihiatrice.
71
- internarea medical obligatorie, conform art. 114 alin (1) C. pen.
72
manifestare:
- simulare amplificatoare, n care subiectul i prezint
mult mai amplu patologia pe care o are n realitate
(durerile sunt mult mai intense, tulburrile de vedere mai
accentuate etc);
- suprasimularea, n care persoana respectiv, pe lng
faptul c accentueaz n mod deliberat patologia real
existent, adaug simptome noi (spre exemplu dac n
realitate sufer de o diminuare a vederii, afirm c nu
mai vede i nici nu mai aude);
(3). simulare perseverare sau metasimularea (simulare fixatoare) al
crei element distinctiv const n faptul c subiectul dup ce s-a
vindecat (examinrile medicale i investigaiile de laborator confirmnd
acest lucru) continu s acuze aceleai simptome pe care le avea
atunci cnd era bolnav.
73
Reiterm c i n disimulare subiectul este contient de
implicaiile gestului su, urmrind sau numai acceptnd producerea
efectului benefic pentru el (disimulare n scop personal) sau pentru
anturajul intim (disimulare de necesitate).
Unitatea de nvre 10
PRUNCUCIDEREA. VIOLUL
74
- greutate ntre 2800-3500 g;
- nlime ntre 48-54 cm;
- placenta cu o greutate de 500-600 g (aproximativ 1/6 din greutatea
ftului);
- cordon ombilical de aspect lucios, turgescent, roz-albstrui, de
consisten elastic, avnd o lungime de 50-60 cm i un diametru de 15-
20 mm, fr inel de demarcaie;
- prul de la nivelul capului are o lungime de 1-3 cm; nou-nscutul
prezint pr i pe corp, numit lanugo fire de pr subiri, scurte, fr
medular i care dispar n cteva zile dup natere;
- unghiile ajung la rebordul degetelor (la degetele de la picioare) sau le
depesc cu puin (la degetele de la mini);
- testiculele sunt coborte n scrot la biei, iar labiile mari acoper
labiile mici la fete;
- pe corp, dac ngrijirile imediat postnatale nu au fost acordate, se pot
constata urme de snge matern i de vernix caseosa (o substan gras,
alb-glbuie, cu rol protector i nutritiv, cunoscut i sub denumirea de
crust de lapte ce se resoarbe n 2-3 zile.
2. s aprecieze durata vieii intrauterine (n cazul n care
cadavrul nu prezint caracteristicile morfo-funcionale ale unui ft la
termen/nou-nscut); perioada normal de gestaie este de 280 zile = 40
sptmni = 9 luni calendaristice (o lun calendaristic are 30-31 de
zile) = 10 luni lunare (o lun lunar dureaz 28 de zile); durata vieii
intrauterine se stabilete n funcie de:
a) lungimea ftului, masurat n centimetri:
- formula Balthazard-Dervieux: L (cm) x 5,6 = vrsta n zile;
- formula Haase, prin care se calculeaz vrsta n luni lunare; daca
lungimea ftului este peste 25 cm se mparte numrul de cm la 5, iar
dac lungimea este sub 25 cm, se extrage rdcina ptrat;
b) prezena punctelor de osificare (zone roiatice cu diametral de 4-5
cm, ce apar pe fondul alb-cenuiu al cartilajului); astfel, ftul la termen
prezint:
- punctul de osificare Beclard - epifiz distal femur;
- punctul de osificare Tapon epifiz proximal tibie;
- punctul de osificare calcanean (apare din luna a VI-a intrauterin);
- puncte de osificare sternale (apar din luna a VII-a intrauterin).
3. s aprecieze dac nou-nscutul era viabil, adic dac avea
aptitudinile necesare de a se adapta i de a tri n mediul extrauterin, ca
o fiin independent de corpul mamei.
Dei acest aspect nu este luat n considerare n textul legii
penale, pentra ncadrarea juridic a faptei fiind important numai dac
copilul s-a nscut viu, viabilitatea nou-nscutului poate fi un element
important att n ceea ce privete gradarea pedepsei (pruncuciderea se
pedepsete cu nchisoare ntre 2 i 7 ani), ct i n stabilirea cauzelor i
condiiilor n care s-a produs decesul.
Dintre criteriile de viabilitate menionm:
- lungimea mai mare de 38 cm;
- greutatea peste 1500 g.
Primele dou condiii caracterizeaz un ft n vrst de 6 luni
intrauterine.
- s nu prezinte malformaii congenitale incompatibile cu viata;
75
- s nu prezinte o boal grav contactat intrauterin (pneumonie,
bronhopneumonie, meningoencefalit, etc);
- s nu fi aspirat lichid amniotic;
4. s stabileasc dac ftul a fost nscut viu:
Ca dovezi de via extrauterin se consider:
a) instalarea respiratiei extrauterine sau pulmonare (intrauterin, ftul
respir cu ajutorul O2 adus de sngele matern, prin placenta);
b) ptrunderca aerului n tubul digestiv,
c) ptrunderea aerului n urechea medie, element mai dificil de apreciat
n mod direct, la autopsie i de aceea se apeleaz la docimazia otic
(proba Gelle-Wreden), respectiv puncionarea timpanului sub ap; n
cazul n care aerul a ptruns prin cile respiratorii n cavitatea urechii
medii, se vor observa bule de gaz ce strbat lichidul spre suprafa.
5. s determine durata vieii extrauterine, avnd n vedere
cerina legii penale, care precizeaz c uciderea nou-nscutului trebuie
s se efectueze imediat dup natere (dar i n timpul naterii, aa cum
am menionat) pentru a se putea diferenia pruncuciderea de celelalte
forme de omor;
6. s stabileasc dac nou-nscutul a primit ngrijirile necesare
dup natere (lipsa acestora fiind un argument n favoarea pruncuciderii
pasive); se va urmri dac:
- cordonul ombilical a fost rupt (marginile franjurate) sau secionat
(marginile netede) i dac a fost ligaturat sau nu;
- nou-nscutul a fost splat (nu prezint urme de snge matern i/sau
vernix caseosa), este nfat i i s-a fcut toaleta ocular, nazal i
bucal;
- a fost alimentat (prezena de lapte sau ceai n stomac).
7. s evidenieze leziunile traumatice, att cele
tanatogeneratoare ct i celelalte, produse ftului, cu intenie sau din
culp, n timpul naterii, asistate sau neasistate.
Dup efectuarea autopsiei, medicul legist va ntocmi raportul
medico-legal necropsic, n concluziile cruia trebuie s precizeze:
- vrsta copilului;
- dac a fost nscut viu;
- dac a respirat;
- perioada de supravieuire extrauterin;
- dac a primit ngrijiri postnatale;
- felul morii;
- cauza morii;
- leziunile traumatice constatate;
- legtura de cauzalitate dintre leziunile traumatice decelate i deces;
- grupa de snge sau alte determinri de laborator care s permit
identificarea mamei.
76
violul este ,,actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit
sau de acelai sex, prin constrngere sau profitnd de imposibilitatea ei
de a se apra ori de a-i exprima voina. Prin Decizia nr. IIIdin
25.03.2005 (prin care s-a admis recursul n interesul legii declarat de
procurorul general al Parchetului de pe lng nalta Curte de Casaie i
Justiie) a Seciilor Unite ale naltei Curii de Casaie i Justiie
s-a stabilit c ,,prin act sexual, de orice natur, susceptibil a fi ncadrat
n infraciunea de viol prevzut de art. 197 C.pen. se nelege orice
modalitate de obinere a satisfaciei sexuale prin folosirea sexului sau
acionnd asupra sexului, ntre persoane de sex diferit sau de acelai
sex, prin constrngere sau profitnd de imposibilitatea persoanei de a se
apra ori de a-i exprima voina i preciznd c ,,spre deosebire de
actul de perversiune sexual, actul sexual nseamn, n primul rnd,
penetraia sexual, indiferent dac se realizeaz prin confuncie
corporal ntre agresor i victim sau prin folosirea unui corp strin, iar
dac oricare dintre aceste acte are loc prin una dintre formele de
constrngere menionate n art. 197 alin. (1) C. pen., fapta constituie
infraciunea de viol.
Dei prin precizrile fcute s-a ncercat o interpretare unitar n
cazul infraciunii de viol, totui dat fiind nelesul nc ambiguu i nu
ntotdeauna acelai al noiunii de ,,act sexual de orice natur care
poate genera interpretri diferite, sub aspectul ncadrrii faptei n
conformitate cu prevederile art. 197 C.pen., existnd posibilitatea
aplicrii unei sanciuni penale drastice pentru activiti de natur
sexual de mai mic gravitate care, ns, s poat fi asimilate actului
sexual de orice natur, la care face referire art. 197 C.pen., propunem
urmtoarea definiie a infraciunii de viol care, n opinia noastr, poate
nltura situaiile arbitrare. n acest context, prin viol ar trebui s se
neleag raportul sexual sau actul sexual, oral ori anal, svrit asupra
unei persoane, prin constrngerea acesteia sau profitnd de
imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina, precum i
orice act erogen cu penetrare vaginal sau anal, realizat n condiiile
menionate.
Din aceast perspectiv violul, sub aspectul elementului material al
coninutului consecutiv al infraciunii, poate fi produs prin urmtoarele
modaliti:
- raport sexual, ceea ce nseamn o activitate sexual materializat
prin ptrunderea penisului natural n vagin (intromisiune);
- act sexual, respectiv acea activitate sexual ce const n
ptrunderea penisului natural n orice cavitate a corpului, cel mai
frecvent fiind n cavitatea bucal sau n anus;
- act erogen, neles ca activitate sexual-erotic diferit de raportul
sexual i de actul sexual, finalizat prin introducerea oricrui corp
strin, altul ns dect penisul natural (penis confecionat artizanal,
diverse obiecte dure, degetul fptuitorului, etc) n cavitatea vaginal
i/sau anal, cu excepia manoperelor medicale realizate n scop
diagnostic sau terapeutic.
77
victimelor infraciunii de viol
Prin examinarea medico-legal a victimei, ce trebuie efectuat ct
mai rapid dup agresiunea sexual, se pot obine elemente probatorii n
legtur cu activitatea sexual exercitat asupra victimei i a
constrngerii exercitate de fptuitor.
A. Activitatea sexual exercitat asupra corpului victimei poate fi
evideniat printr-o serie de semne, comune sau difereniate, n funcie
de modalitatea folosit de fptuitor.
I. n cazul raportului sexual ce const, reiterm, numai n
introducerea penisului natural n vagin:
a) la brbat sunt puine elemente ce pot fi decelate, dar posibil de
ntlnit:
- echimoze peniene, alungite i subiri, uneori discontinui (vibices) n
regiunea glandului i prepuului, eventual nsoite de mici eroziuni;
- tumefierea prepuului;
- urme de coninut vaginal i pr pubian n regiunea colului (anul
balanoprepuial);
- contactarea unei boli venerice.
78
- urme de coninut anal n zona anului balanoprepuial;
- contactarea unei boli venerice.
b) n regiunea anal:
- urme de sperm;
- contactarea unei boli venerice n regiunea anorectal;
- leziuni traumatice ce mbrac aspecte diferite dup cum ne referim la
un act sexual recent (acut) sau unul cronic (repetat);
III. n cazul actului erogen, vaginal sau anal, realizat prin
introducerea oricrui corp strin, cu excepia penisului natural, leziunile
traumatice sunt, de cele mai multe ori, grave, datorit complicaiilor
cum ar fi perforaii ale uterului sau ale intestinului, rupturi de perineu
etc. cu consecine, uneori infirmizante sau chiar mortale; o astfel de
agresiune se poate realiza cu:
- obiecte dure, cum ar fi bee, crengi, penis artificial, deget etc;
- substane cu aciune toxic local ce provoac arsuri chimice;
- substane lichide sau corpuri incandescendente ce determin arsuri
termice sau electrice;
- aer, sub presiune, cu explozia intestinului, n cazul introducerii prin
anus.
Examinarea medico-legal poate evidenia, uneori, pe lng
leziunile traumatice, fragmente din materialul strin cu care s-a produs
agresiunea.
B. Constrngerea exercitat asupra victimei. Examinarea
medico-legal poate contribui la stabilirea constrngerii (explicite)
fizice i la argumentarea medical a strii care nu i-a permis victimei s
se apere ori s-i exprime consimmntul (constrngerea implicit).
1. Constrngerea fizic poate fi susinut din punct de vedere
medico-legal, prin existena leziunilor traumatice, care au urmtoarele
caracteristici:
- sunt localizate att n zone de elecie: feele interne ale coapselor,
perineu, sni (la femei), ct i n zone ce sugereaz ncercarea de
imobilizare a victimei: antebrae (ncheietura minilor), gambe
(glezne), uneori n zona capului i gtului, n cazul n care se ncearc
mpiedicarea victimei s strige dup ajutor sau inducerea unei stri
asfixice;
- sunt diverse, ns, mai frecvent sunt reprezentate prin echimoze
(ovalare, ce sugereaz comprimarea cu degetele, sau circulare i mai
nguste, situate n jurul ncheieturilor minilor sau picioarelor, n
imobilizare), excoriaii (semilunare i izolate orienteaz ctre aciunea
unghiilor, multiple i paralele sugereaz trrea etc.) sau plgi (mai ales
mucate, cu localizare divers, dar, mai frecvent ntalnite la gt, sni,
regiunea pubisului i perineului);
- au gravitate diferit, de la cele superficiale la cele grave, infirmizante
sau chiar mortale;
- pot fi produse att cu mijloacele proprii fptuitorului (mn-degete,
gur etc.) ct i cu diverse obiecte aflate la ndemn ori aduse n mod
special (ce traduce intenia premeditat).
Aceste elemente probatorii medico-legale trebuie corelate cu
datele obinute din investigaia criminalistic, printre care un loc
important este ocupat de aspectul hainelor victimei, rupte, murdare de
pmnt, snge, sperm etc.
79
2. n ceea ce privete situaia n care fptuitorul profit de starea
particular a victimei, care nu-i permite acesteia s se mpotriveasc
agresiunii sexuale sau s-i exprime consimmntul (constrngerea
implicit), expertiza medico-legal poate stabili:
- starea de incontien consecutiv comei, epilepsiei, agoniei, hipnozei,
intoxicaiei cu substane sedativ-hipnotice, alcool etc. (ceea ce ar
impune efectuarea ct mai rapid a examinrii
medico-legale, inclusiv sub aspect toxicologic, astfel nct buletinul
toxicologic s poata fi relevant);
- diverse tulburri psihice care nltur sau reduc discernmntul
(schizofrenie, debilitate mintal etc);
- boli organice, care afecteaz capacitatea de aprare mpotriva
agresorului: paralizii, starea de surdo-mutitate sau de convalescen
dup o boal grav etc;
- stri fiziologice: somnul (numai cel profund i asociat cu confuzia
asupra fptuitorului ar permite violul prin raport sexual dar numai la
femeile cu activitate sexual anterioar), extremele de vrst, oboseal
accentuat etc.
80