P.S.I.

MODEL II

DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE

Subsemnatul ........................................,

posesor al B.I.(C.I.) seria ..........., nr. ...................., eliberat() de ........................................,

CNP ............................. / paaport nr. ........................, eliberat de .....................................,

n calitate de ...................................................................... (comerciant / asociat / fondator /

administrator), la ..................................................................................................................,

................................................................................................., declar pe propria rspundere,

cunoscnd c falsul n declaraii este pedepsit de legea penal, urmtoarele:

Nu s-au modificat condiiile care au stat la baza emiterii autorizaiei de

prevenire i stingere a incendiilor nr. ................./..............................., obinut anterior

prezentei solicitri.

Cunosc i respect prevederile legislaiei i reglementrilor tehnice generale i

specifice privind aprarea mpotriva incendiilor, aplicabile la sediul social i/sau

sediul (sediile) secundar(e) pentru activitile declarate n cererea de nregistrare.

Data: ..........................
Semntura ..............................