Curs 1 Medicin legal

Tanatologie medico-legal

- studiul complex al morii

- tanatos= moarte, logos= tiin
- studiaz :
-fenomenele ce preced instalarea morii= stri intermediare
-fenomenele ce succed instalrii morii= moartea
- importan :
pt. medicul legist->pt. elucidare corect
pt. medicul curant (medicul de familie)->pt. diagnosticul corect de moarte; selecionarea
cazurilor de moarte suspect pt. a anuna organele de urmrire penal
pt. medicul de reanimare i terapie intensiv->stabilirea momentului instalrii morii
pentru a ntreruperea manoperelor ATI
recoltarea de organe pt. transplant -> stabilirea momentului morii cerebrale

Moartea : ncetarea ireversibil a funciilor vitale, respiraie i circulaie, cu ncetarea consecutiv a

proceselor metabolice
-convenional moartea se consider n momentul ncetrii btilor cordului
-moartea de obicei se instaleaz progresiv (stri terminale)
-stri intermediare sunt n funcie de rezistena esuturilor la lipsa de O2 (proces fiziopatologic
ce produce instalarea morii)
-neuronii rezist la anoxie 3-5 minute; dup se produce pierderea strii de contien;
neuronii pontini 10-20-30 minute->persistena funciilor respiratorii i cardio-
vasculare, apoi moarte cortical
-muchii scheletici rezist cteva ore

Agonia : trecerea de la via la moartea clinic

-agon= lupt
-etapa de trecere->funciile vitale sunt subliminale (exist subnivele de eficien)
-stare preagonal= stare de excitaie psihomotorie cu nceputul deprimrii funciilor vitale
-etapele agoniei :
1. euforic : agitaie, logoree, micri necontrolate, tahipnee cu respiraie superficial, aritmie
cardiac cu scderea amplitudinii pulsului
2. scderea funciilor de relaie : respiraii superficiale, rapide, cu perioade de apnee, bti
cardiace cu puls sczut, facies hipocratic, privire fix, transpiraii reci, extremiti cianotice
3. corpul imobil : extremitile se rcesc, simurile dispar progresiv (primul dispare vzul,
ultimul auzul)
-fazele se pot succeda
-debutul poate fi marcat de orice faz
-forme clinice de agonie :
agonie cu delir ->stri de agitaie cu episoade delirante-> pn la acte de violen; se
ntlnete n boli febrile, unele forme de meningoencefalit
agonia lucid ->n decese prin afeciuni cardio-vasculare
agonia alternant ->episoade alternante cu stri de luciditate-> boli psihice grave, boli
acute
-durata agoniei n funcie de cauza decesului :
fulgertoare-> zdrobirea craniului, coninutului, decapitare, intoxicaii supraacute
scurt durat-> asfixii mecanice, intoxicaii
lung durat-> ore, zile, afeciuni cronice
1
Moartea clinic : trecerea de la via la moartea biologic
- dispar funciile respiratorii (dispare prima) i cardio-vasculare n aproximativ 3-5 minute
- dup acest interval apar modificri morfo-funcionale ireversibile ->moarte cerebral (ncetarea
oricrei activiti cerebrale-> trasee izoelectrice pe EEG; cortical
- apariia modificrilor ireversibile a neuronilor corticali-> reanimarea funciilor cardio-respiratorii
inutil, dar nu imposibil
Stri particulare :
1. Moarte aparent :
- imobilitate corporal complet
- anestezie
- rezoluie muscular complet
- ROT abolite
- funciile cardio-respiratorii forte mult diminuate, nu pot fi puse n eviden prin mijloace
clasice (palpare, auscultaie)
2. Viaa vegetativ = com depit-> moarte cortical cu meninerea spontan a funciilor de baz
3. Supravieuire artificial= com depit cu meninerea funciilor de baz prin met. de reanimare i TI
- Stadiul de moarte biologic -> ncetarea proceselor metabolice celulare cu modificri progresive ireversibile
la nivelul esuturilor
-apar semnele morii reale
-pt. un timp-> manifestri postvitale

Diagnosticul morii :
- semne clinice-> semne negative de via-> au valoare orientativ :
1. lipsa respiraiilor :
- inspecie-> absena micrilor respiratorii
- auscultaie-> nu exist murmur vezicular
- semne empirice :
semnul fulgului
semnul oglinzii
vas cu ap pe piept
2. lipsa activitii cardio-vasculare :
- nu exist puls la palpare
- nu exist zgomote cardiace la auscultaie
- TA= 0
- ECG izoelectric
- semne empirice- semnul ligaturii (nu exist cianoz)
- transluminarea minii-> opacitate
- incizia pielii -> nu exist sngerare
3. dispariia reflexelor-> ultimul care dispare este reflexul corneean; nu este un semn
sigur putnd aprea i n com profund
4. suspendarea activitii cerebrale corticale-> nu exist activitate EEG
- modificri cadaverice : semnele morii reale-> semne pozitive de moarte
1. modificri precoce-> primele 24 de ore
a. rcirea :
- e determinat de oprirea circulaiei , stoparea proceselor metabolice i
pierderea cldurii n mediul nconjurtor
- e influenat de temperatura mediului nconjurtor :15-20C-rcire 1/h n
primele 4h apoi 2/h

2
 - dup 10-12 h de la deces temperatura central este de 20C =semn sigur al
morii
- se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la nivelul plicilor
- pierderea cldurii (iradiere, conducie, convecie) se face de la suprafaa
corpului spre interior
- importan medico-legal:
determinarea timpului scurs de la deces
semn precoce de moarte
b. deshidratarea :
- consecina stoprii circulaiei i evaporrii apei n mediu
- ncepe n zonele cu epiderm subire (buze, scrot, vulv, vrful degetelor)
- se usuc, se ntrete, cu o nuan glbuie, apoi brun asemntoare cu
pergamentul (zone de pergamentare, pergamentri)
- zone de pergamentare pot aprea i dup leziuni traumatice :exfoliaii
recente, rni superficiale, an de strangulare
- pt. a diferenierea pergamentrii plgilor produse n via de cele
postmortem se produce o incizie cu bisturiul-> dac apare o infiltraie
sanguin ce nu dispare prin splare sau la formol nseamn c a fost
produs intra vita
- alte modificri :
o globii oculari se nmoaie, pierd starea de tensiune
o corneea opac i n dreptul pupilei la 6-8 ore de la deces apare o
pat albicioas-> pata lui Liarch
- importan medico-legal ->semn de moarte real, dar are o valoare mai
sczut n aprecierea instalrii decesului
c. lividitatea :
- consecina ncetrii circulaiei i migrrii sngelui n zonele declive i
necomprimate, n virtutea legii gravitaionale
- n stadiile avansate extravazarea plasmei ncrcate cu pigment hematic n
esuturile adiacente vaselor sanguine
- apare dup 30 minute de la instalarea decesului i devin manifeste n 3-6h
- apar pete de culoare roz-violacee, imprecis delimitate
- culoarea poate s furnizeze uneori cauza morii :
o rou viu-> intoxicaie cu CO, HCN, cianuri, expunere la frig
o cafenie-> intoxicaii cu substane MetHb
o cianotice-> asfixie
- n evoluie apar mai multe faze-> aprecierea timpului scurs de la instalarea
decesului :
1. faza de hipostaz (pn la 15 h de la deces)
- la nceput petele sunt mici, treptat se extind, conflueaz,
dispar la digitopresiune, apoi reapar
- la modificrile poziiei cadavrului, dispar i se formeaz n
zonele declive
2. faza de difuziune (15-24 h)
- petele devin extinse, confluante
- se formeaz i pe prile laterale ale cadavrului
- la digitopresiune plesc
- dac modificm poziia, nu dispar i apar altele n zonele
declive
3. faza de imbibiie (>24 h)->corespunde cu debutul putrefaciei
- petele sunt extinse, intens colorate
3
 - nu se modific la digitopresiune
- la schimbarea poziiei rmn n zonele iniiale
- nu se mai formeaz n zonele declive, rmn fixe
- importan medico-legal
- cel mai sigur i mai precoce semn de moarte real
- aprecierea timpului scurs de la momentul decesului +
schimbarea poziiei
- dup culoare-> cauza morii
- probleme de diagnostic diferenial cu o leziune
posttraumatic asemntoare morfologic (echimoza)-> pt. a
le diferenia se face o seciune cu bisturiul=> dac e
echimoz apare infiltraie sanguin ce nu dispare la splare i
formol (la ex. microscopic ->fibrin); dac e lividitate avem
infiltrat ce dispare la presiune i splare, nu se evideniaz
fibrin
d. rigiditatea :
- contractur muscular puternic cu nepenirea articulaiei; apare dup o
perioad de relaxare muscular (2-4h); iniial apare la nivelul muchilor
masticatori apoi se extinde cranio-caudal (legea lui Nysten); ordinea se
poate inversa la cadavrele n poziie Trendelenburg
- n evoluie apar trei faze:
1. faza de instalare(->12h)-> rigiditatea se nvinge greu, dar dup
nvingere se instaleaz din nou; fa-> gt i prinde i membrele
superioare
2. faza de stare (generalizat)->12-24 h-> cuprinde treptat toate
grupele musculare; dac se ncearc o manoper de nvingere, se
nvinge greu apoi nu se reinstaleaz
3. faza de rezoluie-> dup 24-48h-> rigiditatea dispare progresiv n
acelai sens n care s-a instalat; coincide cu debutul putrefaciei
- intensitatea i rapiditatea instalrii variaz n funcie de cauza morii
o rapid, intensitate crescut,durat crescut : boli convulsivante
(tetanos), intoxicaii cu substane convulsivante (stricnin)
o tardiv, intensitate sczut, durat sczut : persoan caectic, copii
mici, anemii acute, septicemii, intoxicaie cu P i ciuperci
- form particular ->rigiditatea cataleptic = spasm cadaveric
(intens,brusc, ce fixeaz cadavrul n poziia n care a fost surprins n
momentul morii); apare n leziuni grave encefalice : zdrobire, mpucare,
intoxicaii cu substane convulsivante, leziuni grave bulbare i medulare.
- mecanism de instalare :
o scade ATP muscular
o ATP->ADP
o blocarea sintezei ATP din ADP
o crete concentraia de acid lactic muscular (anaerobioz) ->
coagularea proteinelor musculare
- rezoluia rigiditii e determinat de autoliza fibrelor musculare
- importan medico-legal :
o semn sigur de moarte real corelat cu lividitatea
o timpul scurs de la deces
o pstreaz poziia cadavrului dup deces
o indicii asupra cauzei medicale a morii
e. autoliza :
4
 - modificare cadaveric distructiv, precoce, ce are loc sub aciunea
enzimelor proprii (hidrolaze lizozomale) n absena florei microbiene
- precede putrefacia
- principalele modificri macroscopice :
- la nivelul suprarenalelor-> medulara se nmoaie (magm
brun-negricioas) contrastnd cu corticala de culoare
galben
- ficat, rinichi, inim (miocardul)-> se nmoaie, devin mai
palide, iau aspectul de intumescen tulbure
- splina se nmoaie-> aspect noroios pe suprafa de
seciune=> dg. diferenial cu splina septic
- mucoasa esofagian-> intumescent, cu pliuri estompate
- stomac-> pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui
posterior apar pete brun-roietice, sub aciunea HCl pot
apare mici perforaii pe peretele posterior=>dg. diferenial cu
perforaia intravital
- intima vaselor mari-> culoare viinie murdar
- mucoasa cilor respiratorii superioare-> culoare viinie
murdar
- examenul microscopic :
- modificri asemntoare celor de distrofie granular
(vacuolar) vizibil n hepatocite celulele tubilor renali,
fibrelor miocardice
- snge :
dup 2-3h postmortem=> difuzeaz Hb n plasm
dup 10-20h conturul hematiilor devine ters
hemoliz complet= mas omogen eozinofil cu fin
detritus de culoare cafenie la suprafa
2. modificri tardive-> dup 24 de ore
a. modificri distructive :
distrugerea de ctre animale
putrefacia
- modificare cadaveric de natur microbian (substan
organice-> substane anorganice)
- debut la 24 h de la deces
- semne de exteriorizare apar la 48-72h de la instalarea
decesului
- ncepe la nivelul intestinului gros n special unde exist o
flor microbian bogat; sub aciunea florei de putrefacie
(mai ales n cec) se formeaz hidrogen sulfurat ce difuzeaz
n peretele anterior abdominal i se combin cu Hb=>
sulfur de Hb (culoare verde) = pata verde de putrefacie.
Apare iniial n fosa iliac dreapt-> fosa iliac stng-> tot
abdomenul i la baza toracelui.
- plag suprainfectat sau colecie purulent profund (abces,
flegmon)-> pata se formeaz n jurul plgii sau n dreptul
coleciei
- n septicemie putrefacia e rapid=> coloraie verzuie a
pielii, muchilor, organelor=> cadavre verzi
- circulaia postum-> localizat la nivelul membrelor->se
produce prin difuziunea sngelui hemolizat prin pereii
5
 vaselor superficiale=> impregnarea esuturilor adiacente;
prin transparena pielii ->dungi de culoare cafenie pe
traiectul vaselor superficiale
- n evoluia putrefaciei prin degajare de gaze, abdomenul se
destinde, faa devine de nerecunoscut (probe de identificare),
apare emfizem subcutanat i visceral, pe tegument apar
flictene de putrefacie (lichid spumos,tulbure,sngele devine
spumos)
- prin presiunea gazelor asupra organelor interne=> expulzie
de materii fecale i urin, expulzie de secreie gastric prin
nas i gur, secreie spumoas roiatic n cile respiratorii
asemntoare edemului pulmonar acut
- la femei decedate n stare de graviditate-> expulzia ftului=>
nateri n sicriu
- apar flictene pe pielea capului, cade prul
- faza de topire, lichefiere=> mas negricioas i urt
mirositoare, cartilajele laringiene i traheale se separ; n
condiii obinuite de nhumare separarea scheletului se face
ntre 7-10 ani; e influenat de factorii de mediu->
temperatura crescut i excesul de O2 favorizeaz
putrefacia.
- mediul n care st cadavrul (regula lui Casper) : modificrile de putrefacie
ce se produc ntr-o sptmn la un cadavru expus la aer= modificrile ce se
produc n 2 sptmni n ap= 8 sptmni n sol
o felul solului
- cu granule mari, permeabilitate pentru aer, ap crete viteza
putrefaciei
- solul nisipos, argilos scade viteza de putrefacie
o adncimea nhumrii mici-> putrefacie mai rapid
b. conservri naturale : n condiii particulare de moarte care au rol negativ
asupra evoluiei putrefaciei conserv n bun msur cadavrul
mumificarea
- se poate realiza n mediu cu temperatur crescut, umiditate
sczut, ventilaie bun
- foarte des n condiii deertice
- n aria noastr geografic-> podul casei vara, cadavru
nhumat n pmnt nisipos, afnat
- deshidratarea masiv scade evoluia putrefaciei
- aspect morfologic : mumie egiptean-> cadavrul se usuc,
pierde n volum, greutate, tegumente pergamentoase, brun
nchis
- importan medico-legal :
identificarea cadavrelor dup perioade de timp mari
pstrarea trsturilor feei, aprecierea datei morii
nu conserv leziunile traumatice i patologice
adipoceara :saponificarea grsimii cadavrului n ape neaerate, fntni
prsite, bli, nhumare n sol umed i argilos
grsimi AG glicerin
sruri de Ca, Mg

6
 spunuri insolubile-> protejeaz cadavrul de
aciunea putrefaciei
- morfologic :zone de culoare albicioas, cenuie, glbuie,
consisten moale, miros de brnz rnced; aceste zone
expuse la aer, uscare=> sfrmare, cu aspect cretos
- importan medico-legal:
identificarea cadavrului dup perioade lungi de timp
conserv leziunile cu caracter patologic, n mare
msur traumatice
aprecierea datei-> dificil
lignificarea :
- foarte rar
- n soluri bogate n turb, mlatini cu reacie intens acid
- piele dur, culoare brun asemntoare pielii tbcite
- deshidratare-> cadavru scade n greutate i volum
- oase brune, moi (pierd Ca)
congelarea natural :
- zone cu temperatur foarte sczut
- zone polare, muni cu altitudini mari
- la noi iarna n perioade extrem de reci
- la temperatur sczut putrefacia este oprit, cadavrul nu
sufer modificri de volum
- dup dezgheare putrefacia are evoluie rapid
c. conservare artificial :
mblsmarea
congelarea artificial

Modificri postvitale
- viaa rezidual a unor celule, esuturi, pri ale organismului dup ncetarea
vieii din organism ca ntreg
- structurile mai puin difereniate filogenetic-> mai rezistente la anoxie
- astfel:
a)cilii cilor respiratorii i pstreaz micrile aproximativ 5h postmortem
b)poate persista peristaltismul intestinal pe o perioad nedeterminat-> invaginaii intestinale; fr
modificri circulatorii n peretele intestinal
c)spermatozoizii-> mobilitate 2-3 zile
d)pupila-> reactivitate la atropin 4h iar la pilocarpin 8h
e)activitate mitotic a leucocitelor 5-8h
f)m. scheletic-> excitabilitate electric 2-6h
g)m. cardiac->excitabilitate electric 15-20minute
h)la decapitare-> contractura muchilor feei cu nchiderea/deschiderea gurii, clipire

Stabilirea momentului morii

-ncadrarea ntr-un anumit interval cu att mai restrns cu ct se face mai rapid examinarea cadavrului
-deosebit de important n omucidere
-diferite categorii de criterii pt. stabilire:
1) Studiul morfologiei cadaverice :
- criteriul cel mai vechi i cel mai valoros
- semnele morii reale devin manifeste n 3-6 h-> dezv. complet n 12-24h
- cele mai importante sunt lividitatea i rigiditatea

7
 2) Studiul modificrilor oculare :
- foarte utilizate-> indicii destul de importante
- apariia petei Liarch>6-8 h
- persistena reflexului pupilar: 4h la atropin, 8h la pilocarpin
3) Studierea unor procese fiziologice :
- aspirarea coninutului gastric :
o date orientative-> stomac gol deces >6-8h
o din momentul consumului ultimului prnz (ancheta reconstituirii
datelor referitoare la ultimul prnz-> data, n ce a constat), timpul de
staionare digestia diferitelor alimente n stomac se pot obine date
extrem de precise->ex. carne 5-6 ore(tabele)
- gradul de plenitudine al vezicii urinare-> n condiii obinuite vezica urinar
se umple pe parcursul nopii->pn spre diminea
4) Metode de tanatochimie :
- modificri pe care le sufer diferite substane n snge, LCR, alte umori,
unele org. dup moarte
- supus erorii-> valoroas n primele 15h, valoare relativ 15-30h, >30h nu
pot fi luate n considerare
5) Metode moderne de tanatoenzimologie
6) Alte criterii :
- modificri de pH-> pH-ul scade brusc dup deces (24h)->alcalin(amine de
putrefacie, amoniac)
- glicogen hepatic (coloraie Carmin best)-> n mod normal dispare la 10h de
la instalarea morii
- cadavru cu plgi->aspectul microscopic al plgilor (al fragmentelor
recoltate din buzele plgilor)
- ventricolul stng i golete coninutul n 18-24 h de la deces

Tanatocronologie
-clasificarea medico-legal a morii :
1) moarte violent:
- se datoreaz aciunii brutale a unor factori traumatici externi asupra org. de natur: mecanic,
fizic, chimic, biologic, psihic
- sub aspect judiciar: sinucidere, omucidere, accident, euthanasie, execuie, suicid asistat medical
2) moarte neviolent->datorit unor cauze intrinseci org. :
- moarte patologic-> urmare a diferitelor boli cronice\acute
- moarte natural-> nu e recunoscut de toi autorii, vrste foarte avansate, autopsia nu
demonstreaz existena unei cauze tanatogeneratoare
3) moarte prin inhibiie:
- prin aciunea unui factor extern de intensitate foarte sczut asupra unei zone reflexogene, prin
declanarea unui reflex inhibitor
- ex. traumatism minor n regiunea lateral a gtului (zona sinocarotidian)-> cazuri foarte rare.