Sunteți pe pagina 1din 17

Curs 09 Toxicologia Medico-Legal

= intoxicaii acute
-cuprinde 2 pri:
1. toxicologie general->studiul generalitilor despre intoxicaii
2. toxicologie special->studiul tipurilor de intoxicaii

Toxicologia general
-toxicul = orice substan care introdus n organism provoac alterri morfologice i/sau
funcionale-> starea de intoxicaie
-clasificarea toxicelor:
-dup origine:
-naturale->minerale / vegetale / animale
-sintetice->substane organice / anorganice
-dup provenien:
-mediul casnic / industrial / agrar
-alimente->ciuperci otrvitoare / aditivi alimentari
-medicamente
-dup starea de agregare->gazoase / lichide / solide
-d.p.d.v.patogenetic:
-toxice cu aciune local->produc modificri la nivelul porii de intrare (acizi,baze
caustice)
-toxice postrezorbie->sindroame respiratorii,cardio-vasculare,digestive,hepato-renale
-toxice funcionale->determin tulburri metabolice sau enzimatice urmate de moarte
rapid
-nu exist leziuni morfologice sau leziuni morfologice minore
-dup locul de aciune:
-efecte pe SNC->psihotrope,alcaloizi (morfin,stricnin),etanol
-efecte hematice->CO,HCN i cianuri,substane methemoglobinizante
-efecte parenchimatoase->P,Hg i sruri de Hg,arsenic i derivai
-toxicitatea = comportarea biologic
-este legat de particularitile organismului viu i cantitatea de toxic
-poate prezenta variaii largi legate de :
-specia animal:
-cantarida nu are efecte toxice pt.ierbivore i psri
-mtrguna,digitala->nu au efecte toxice pt.ierbivore
-particularitile reactive ale fiecrui organism
-cantitatea de toxic
-doza toxic = cantitatea de substan toxic capabil s produc o intoxicaie
-aprecierea toxicitii unei substane pt.om se face prin experiene pe animale de laborator->se
stabilete doza letal 50 (DL50) = cantitatea de substan / kgc animal ce provoac moartea la 50%
din lotul experimental n decurs de 24 h
-prin studii statistice s-a apreciat pragul de toxicitate pt.foarte multe substane toxice
-DML (doza minim letal) = cantitatea cea mai mic de substan ce a putut cauza moartea unui
individ adult
-DML la copil se calculeaz n funcie de DML la adult folosind formula lui Young:
-DMLc = [v / (v+12)] * DMLa ,unde v = vrsta n ani

1
-n producerea intoxicaiei apar 2 faze:
1. faza I->expunerea la toxic
2. faza II->ptrunderea toxicului n organism->relaia organism-toxic are 2 aspecte:
a) aciunea organismului asupra toxicului->faza toxico-cinetic:
-absorbia
-distribuia
-depozitarea i eventual acumularea
-biotransformarea (metabolizarea)
-eliminarea
b) aciunea toxicului asupra organismului->faza toxico-dinamic
-cuprinde ansamblul de fenomene ce au loc n organism la diverse nivele->efect toxic

Faza toxico-cinetic
1. absorbia toxicului->depinde de calea de ptrundere a toxicului n organism:
calea digestiv->cea mai frecvent cale de ptrundere
-toxicele se absorb n mod electiv la nivelul mucoasei intestinului subire
-la nivelul stomacului,substanele volatile (alcoolul) se absorb cu uurin
-exist toxice cu tensiune de vapori care se absorb rapid la nivelul mucoasei bucale
(HCN, nicotina pur)->moarte fulgertoare
-mucoasa gastric ntrzie absorbia toxicului->evacuarea coninutului gastric poate fi
eficient
-datorit mediului acid din stomac->unele substane sunt complet inactivate
(ex.veninul de arpe,derivaii de curara)
calea respiratorie->substane gazoase,volatile (H2S,CO,hidrocarburi)->intoxicaii
grave cu trecerea rapid a toxicului n circulaie
calea cutanat->rar
-solveni pt.grsimi
-substane caustice,iritante
-derivai de anilin,tetraetil Pb
calea parenteral->s.c.,i.v. (toxicomani)
mucoasa uterin,vaginal,conjunctiva ocular
calea transplacentar->intoxicaii la produsul de concepie
2. difuziunea
-toxicul n circulaie va fi distribuit i se va acumula temporar n diferite esuturi i organe n
funcie de :
-vascularizaia organului
-solubilitatea n ap i lipide a toxicului
-afinitatea toxicului fa de esuturi,organe
-toxicul se distribuie i se acumuleaz n organe bine vascularizate
-toxicele hidrosolubile au o difuzie uniform n tot organismul
-toxicele liposolubile se acumuleaz i se depoziteaz n zone bogate n esut adipos (esut
subcutanat, grsimea perivisceral)
-afinitatea toxicelor:
-Hg,acid oxalic->acumulare n rinichi
-hipnotice,anestezice->acumulare n SNC
-arsen,fosfor,CCl4->acumulare n ficat
3. biotransformarea (metabolizarea)
-se realizeaz prin procese biochimice complexe:
-hidroliz

2
-oxidare
-reducere
-conjugare
-saponificare
-metilare
-toxicele se metabolizeaz preponderent n ficat->metabolizarea este perturbat n caz de afeciuni
hepatice preexistente
-usu.procesele metabolice sunt mijloace pariale de detoxifiere
-prin metabolizare se pot obine i substane cu efect mai toxic fa de substana iniial
-ex.alcool metilic->formaldehid + glicol->acid oxalic
4. eliminarea toxicului i a produilor de metabolism
-preponderent pe cale renal->eliminarea este perturbat n caz de afeciuni renale preexistente
-alte ci:
-calea respiratorie->toxice gazoase,volatile
-calea transcutanat->secreia glandelor sudoripare
-tub digestiv->secreie digestiv,bil
-secreiile altor glande

Faza toxico-dinamic
-aciunea toxico-dinamic = fenomenele fizice i biochimice pe care le determin aciunea toxicului
asupra organismului
-cuprinde efectele nocive ale toxicelor la nivelul:
-esuturilor
-organelor
-aparatelor
-sistemelor
-majoritatea toxicelor au aciune predominant asupra esuturilor / organelor int pt.care au
afinitate
-modificrile patologice din esuturi sunt precedate de modificri biochimice-> leziune biochimic
-foarte multe toxice acioneaz la nivel enzimatic->blocarea sau distrugerea unor enzime->fenomene
patologice
-ex.ionul CN din cianur acioneaz asupra citocromoxidazei->complex cian
citocromoxidaz ->anoxie tisular grav
-ionul fosforic din paration->blocarea colinesterazei->acumulare de acetilcolin->fenomene
nicotinice,muscarinice,aciune asupra SNC
-factori care condiioneaz apariia intoxicaiilor:
1. factori dependeni de toxic
-particulariti de structur (prezena anumitor radicali)
-foarte toxice substanele care conin CN
-particulariti de doz->gravitatea este direct proporional cu doza
-afinitatea pt.anumite esuturi i organe->barbituricele au afinitate pt.SNC
-concentraia:
-substanele diluate (acizi,baze diluate)->efecte inofensive
-substanele concentrate->efecte foarte nocive
-asocieri cu alte substane,cu efect sinergic:
-alcool + barbiturice
-alcool + tranchilizante
-alcool + opiacee
2. factori dependeni de organism
-calea de ptrundere a toxicului

3
-intoxicaiile cele mai grave->calea respiratorie,calea parenteral
-vrsta extrem (copii,vrstnici)
-sexul : >
-greutate corporal ->volum de distribuie mare->toxicitate mai redus
-tolerana (obinuina) dup administrarea repetat a toxicului:
-la toxicomani pt.satisfacerea efectelor i administreaz doze ,care pt.persoanele normale
sunt letale
-starea patologic preexistent->afeciuni hepatice i renale
-fenomene de hipersensibilizare->fenomene toxice grave,la concentraii obinuite de substane
(oc anafilactic)

Expertiza medico-legal
-cuprinde 4 etape:
1. examenul la faa locului i ancheta
-se recolteaz orice ar putea da relaii despre intoxicaie : resturi de substane,flacoane,seringi
-ancheta toxic necunoscut:
-delimitarea profesiei
-toxicul la care a avut acces victima
2. studiul simptomelor clinice
-foi de observaie clinic n caz de internare
-date de la anturaj sau persoanele ce au acordat primul ajutor
3. examenul anatomopatologic->autopsia medico-legal
-reguli speciale:
-suspiciune->organele nu se spal cu ap pe parcursul examinrii
-nainte de deschidere->organele cavitare i tubulo-cavitare se ligatureaz i se recolteaz
probe
-recoltare de snge (din cavitatea cranian),de urin,de organe (ficat,rinichi obligatoriu)
-nu se mblsmeaz cadavrul->toxicul persist n organele cadaverice
4. examenul toxicologic->elemente de certitudine:
-metode calitative->identificarea clasei de substane
-metode cantitative

Intoxicaia cu medicamente
Intoxicaia cu hipnotice
-cele mai frecvente intoxicaii medicamentoase
-aspecte medico-legale:
-sinucideri / tentative de sinucideri->frecvent la
-accidente:
-accidente terapeutice mai des la epileptici (tratament nesupravegheat)
-la copii mici
-omucideri->foarte rare
-structura chimic:
-hipnotice barbiturice->cele mai frecvente intoxicaii
-hipnotice nebarbiturice

A. Hipnotice barbiturice
-n funcie de durata de aciune se clasific n 4 grupe:
1. cu aciune lent (prelungit) (8-10 ore)->Barbital,Fenobarbital

4
2. cu aciune semilent (4-8 ore)->Amobarbital,Butobarbital
3. cu aciune rapid (3-4 ore)->Ciclobarbital,Pentobarbital
4. cu aciune foarte rapid (5-30 min.)->Inactin,Pentotal (narcotice)
-cale de ptrundere:
-cale digestiv
-absorbie rapid la nivelul mucoasei intestinale
-o parte se absoarbe la nivelul mucoasei gastrice
-concentraie maxim n snge n cteva ore
-acumulare esp.la nivelul creierului,ficatului,rinichiului
-rar parenteral
-metabolizare hepatic->oxidare,dezalchilare,desulfonare
-eliminare:
-renal->netransformate sau sub form de metabolii
- prin alcalinizarea urinii (principiu terapeutic)
-mod de aciune:
-depresia SNC
-doz mare:
-depresia centrilor respiratori i cardio-vasomotori bulbari->stop cardio-respirator
-aciune la nivelul centrului termic->hipotermie
-aciunea este potenat de alcoolul etilic,analgezice,psiholeptice
-doze letale la adult:
-5 g derivatele cu aciune lent
-3 g derivatele cu aciune rapid
-tablou clinic:dominat de coma barbituric precedat n majoritatea cazurilor de faza de debut
1. faza de debut
-cefalee,ameeli
-somnolen,logoree->vorbire incoerent
-agitaie
-greuri,vrsturi
-somn profund,com
2. coma barbituric->principala manifestare clinic a intoxicaiei
-iniial:
-com flasc->hipotonie muscular
-diminuarea / abolirea reflexelor
-facies congestionat
-transpiraii abundente
-pupile normale
-mioza = semn de evoluie grav
-temperatura este normal n primele 12-24 h,apoi hipotermie de durat (depresia centrilor
termoreglrii)
-tulburri respiratorii:
-hipoventilaie
-perioade de apnee
-semne de ncrcare bronic
-respiraie periodic
-tulburri cardio-vasculare:
-hTA
-tahicardie
-colaps circulator (foarte grav)
-evoluie grav->mortalitate

5
-deces prin:
-paralizie respiratorie
-colaps circulator
-com prelungit->bronhopneumonie (decubit prelungit,complicaii septice)
-anatomopatologic:
-modificri necaracteristice
-staz visceral generalizat
-mici focare hemoragice submucoase,mucoase
-creier:
-staz,edem
-mici focare hemoragice
-microscopic (tehnici de neuropatologie)->modificri neuronale : modificri
degenerative difuze
-plmn:
-staz,edem
-com prelungit->focare bronhopneumonice
-staz visceral generalizat

B. Hipnotice nebarbiturice
-Bromovan,Glutetimid
-aciune toxic asemntoare hipnoticelor barbiturice
-doze letale : 10-15 g

Intoxicaia cu tranchilizante
-tranchilizantele minore (anxioliticele) sunt larg utilizate pt. tensiunii psihice

A. Derivai de difenil-metan
-reprezentant : Hidroxizina
-deprimarea SNC cu deprimarea centrilor respiratori
-aciune colinolitic->efecte cardio-vasculare,efecte digestive
-poteneaz aciunea barbituricelor,opiaceelor
-aciunea este potenat de alcoolul etilic
-doza letal : 2-4 g

-clinic:
-debut:
-stare ebrioas
-somnolen
-hipotonie
-efecte colinolitice->tulburri digestive,uscciunea gurii
-evoluie:
-stare de com cu deprimarea centrilor respiratori
- TA
-uneori convulsii

B. Carbamai
-reprezentant : Meprobamat
-aciune toxic:
-depresia SNC

6
-efecte toxice cardio-vasculare : hTA + insuficien circulatorie acut
-depresia centrilor respiratori cu fenomene de insuficien respiratorie
-poteneaz aciunea hipnoticelor barbiturice
-aciunea potenat de asocierea cu alcoolul etilic
-doza letal : 10-15 g
-clinic :
-debut:
-somnolen
-stare ebrioas
-hipotonie muscular
- ROT
-evoluie:
-stare de com calm (rar agitat)
-deprimarea respiraiei
-uneori hipotermie
-formele grave : colaps i insuficien circulatorie acut

C. Benzodiazepine
-reprezentani :
-Napoton,Diazepam,Oxazepam
-Nitrazepam,Medazepam (Rudotel)
-aciune toxic : deprimarea SNC
-poteneaz aciunea hipnoticelor,neurolepticelor
-aciunea este potenat de asocierea cu alcool etilic
-doza letal : 5 g
-clinic:
-tablou clinic mai puin grav:
-somnolen
-fenomene de suprasedare
-com de scurt durat (< 24 h)
-simptome respiratorii i cardio-vasculare mai puin pronunate
-modificrile anatomopatologice sunt necaracteristice:
-staz visceral generalizat
-mici sufuziuni hemoragice submucoase,subseroase,chiar viscerale

Intoxicaia cu stricnin
-stricnina = alcaloid ce se utilizeaz n scop terapeutic (ca stimulent general) sau ca antiduntor
(pesticid)
-d.p.d.v.judiciar:
-accident
-sinucidere
-rar omucidere
-toxicitate:
-excitant medular-> pragul de excitabilitate i rspunsului pn la convulsii la excitani
externi obinuii
-efect depresiv asupra centrilor bulbari->stimulare supraliminar cu epuizarea centrilor
-la nivelul nervilor periferici : cronaxiei,aciune curarizant (n doze mari)
-tablou clinic:

7
-debut:
-rigiditatea muchilor feei i gtului
-tremor al extremitilor
-n evoluie:
-convulsii tonico-clonice
-trismus,opistotonus
-contractura musculaturii feei-> rs sardonic
-cianoza feei,respiraie superficial
-tahicardie,privire fix,pupile midriatice
-hipertermie-> termogeneza prin activitii musculare
-crize convulsive declanate de stimuli minori (zgomot,lumin) ntretiate de perioade
de acalmie
-crizele devin frecvente i ndelungate
-n criz se produce oprirea respiraiei prin spasmul musculaturii toracice i contracia
generalizat a diafragmului
-n final crizele se succed la intervale foarte scurte->se produce decesul prin
insuficien respiratorie acut
-terapie:
-izolare n camere ntunecate i lipsite de zgomot
-sedare puternic cu cloralhidrat i derivate barbiturice cu aciune rapid
-pt.prevenirea insuficienei respiratorii acute->oxigenoterapie,respiraie asistat (intubare +
ventilaie mecanic)
-prognostic:
-depinde de rapiditatea instituirii tratamentului
-dac supravieuiete > 6 ore->prognostic favorabil
-anatomopatologic:
-examen extern:
-rigiditate rapid,intens,durat mare
-cianoz intens
-uneori echimoze prin lovire de corpuri dure n timpul crizelor convulsive
-examen intern:
-staz visceral generalizat
-sufuziuni hemoragice : seroase,submucoase,viscerale

Intoxicaia cu CO
-CO = gaz incolor,inodor,insipid,difuzibil uor
-judiciar:
-accidente
-casnice
-profesionale->rare,gravitate mare (numr crescut de victime)
-suicid foarte rar
-omucidere extraordinar de rar
-etiologie:
-CO se formeaz n mprejurri variate
-sursa cea mai frecvent : arderea incomplet de crbune i hidrocarburi

-concentraii toxice de CO:


-sobe defecte cu tiraj necorespunztor

8
-sobe de font supranclzite esp.sobe cu plit
-maini de gtit pe combustibil lichid i gaz n spaii nchise
-se formeaz n gaze de min,incendii
-gaz de eapament->concentraii de CO
-fum de igar->concentraii de CO
-toxicocinetic:
-CO ptrunde n organism pe cale respiratorie,fr a avea o aciune iritant
-n snge se fixeaz de Hb,iar o cantitate mic se dizolv n plasm
-se elimin pe cale respiratorie,eliminarea este accelerat de presiunii pariale a O 2 n aerul
alveolar ->terapie : O2 hiperbar
-toxicodinamic:
-aciunea toxic a CO = fixarea CO pe Hb->HbCO->Hb nu este capabil s fixeze i s
transporte O2 ->anoxie de transport
-afinitatea Hb pt.CO este de 200-250 ori mai mare dect pt.O 2->concentraii reduse de COHb
sunt foarte nocive
-CO acioneaz inhibitor asupra citocromoxidazei i catalazei
-CO se leag de Fe din Mb->dereglarea proceselor oxidative de la nivelul musculaturii-
>hipotonie muscular pronunat
-efectele toxice ale CO->depind de concentraia gazului n aerul respirat:
-concentraie > 0.01%->primele fenomene nocive
-concentraie = 0.1%->periculoas
-concentraie > 0.2%->deces
-n mod obinuit gradul de intoxicaie = % COHb / Hb total din snge
-concentraia letal de COHb = 66% i este dat de:
-0.15% CO n aerul respirat n decurs de 3 h
-0.2% CO n 1.5-2 h
-0.4% CO n mai puin de 1 h
-tablou clinic->depinde de concentraia CO n aerul respirat i % HbCO
1. concentraie > 1% CO n aer->intoxicaie supraacut:
-pierderea rapid a contienei
-convulsii
-deces n cteva minute
2. concentraie = 0.1-0.4% CO n aer->intoxicaie acut:
-la debut COHb = 15-20%:
-cefalee
-ameeli
-excitaie maniacal
-stare de euforie
-se poate confunda cu starea de ebrietate
-COHb > 40%:
-cefaleea este violent + slbiciune muscular pronunat
-pacientul este contient de pericol,dar nu se poate deplasa din cauza hipotoniei musculare
pronunate ->continu expunerea la toxic
-TA treptat,respiraie superficial,neregulat
-COHb aprox.60%:
-stare de com
-convulsii intermitente
-hipotermie
-COHb = 66%->deces prin deprimarea centrilor vitali
-anatomopatologie:

9
-examen extern : lividitii cadaverice roii vii (rou-carminat)
-examen intern:
-snge colorat rou viu
-snge lichid,slab tendin la coagulare
-musculatura colorat rou viu
-plmn->edem carminat
-staz visceral generalizat
-mici sufuziuni hemoragice submucose,subseroase,viscerale (miocard),la nivelul
meningelui, uneori n parenchimul cerebral
-com prelungit->mici focare de necroz n creier esp.n globus palidus
-n caz de supravieuire degenereaz chistic
-evoluie prelungit->mici focare de necroz n miocard
-ficat->distrofie gras,mici focare necrotice hepatocitare
-terapie:
-scoaterea victimei din mediul toxic
-antidot = O2->oxigenoterapie hiperbar

Intoxicaia cu alcool etilic


-toxicocinetic:
-calea cea mai frecvent de ptrundere = digestiv (ingerare)
-foarte rar,n condiii industriale->ptrundere pe cale respiratorie->nu apar intoxicaii grave
-foarte rar ptrundere transcutanat
-absorbia:
-la nivelul mucoasei gastrice i duodenale
-viteza de absorbie este influenat de:
-concentraia de alcool a buturii ingerate:
-buturi concentrate->absorbie rapid
-buturi fermentate (bere)->absorbie
-timp de ingerare ->vrful alcoolemiei
-prezena / absena alimentelor n stomac->absorbia cea mai rapid jeun
-prezena CO2 n alcool (ampanie,gin tonic,priul,vodca + pepsi)->grbete
absorbia alcoolului
-durata absorbiei = 15 minute 2 ore (mari diferene individuale)
-curba alcoolemiei (concentraia alcoolului n snge) (g):
-pant ascendent->absorbia alcoolului
-vrf
-pant descendent lent->metabolizarea alcoolului i eliminarea sa
-metabolizarea->preponderent la nivelul ficatului
-90% din cantitatea de alcool este metabolizat pe cale oxidativ->acetaldehid
-acetaldehida este oxidat la acid acetic->n prezena O2-> CO2 + H2O n ciclul Krebs
-o cantitate de acid acetic particip la formarea acizilor grai,proteinelor i
glicogenului
-viteza de oxidare se noteaz cu coeficientul 50:
50 = cantitatea de etanol (mg) metabolizat / 100 ml snge n interval de 1 h
-coeficientul 50 prezint variaii mari ntre indivizi i la acelai individ n condiii diferite de
ingerare
-viteza de metabolizare = viteza de eliminare a alcoolului = aprox.15 mg (12-18) % / h
-eliminarea se face sub form de metabolii

10
-5-10% se elimin nemetabolizat prin:
-respiraie (halen caracteristic)
-saliv
-urin
-transpiraie
-curba alcooluriei->vrful este atins la un interval de 30-60 minute dup atingerea vrfului
alcoolemiei
-toxicodinamic:
-iniial aciune excitant cerebral
-ulterior aciune deprimant i paralizant (doze mari) asupra SNC->abolirea funciilor vitale
-doza letal : 4-6 g etanol pur / kgc cu mari variaii individuale
-alcoolul poteneaz aciunea toxic a :
-barbituricelor
-tranchilizantelor
-neurolepticelor
-clinic:
-alcoolemie < 0.4 g->nu apar manifestri clinice sau manifestri reduse:
-logoree uoar
-ncetinirea unor rspunsuri reflexe urgente
-intoxicaia acut prezint 4 faze:
1. beie uoar (alcoolemie 0.5-1 g)
-euforie
-logoree
-expansivitate
-comportament nereinut,necontrolat
-slbirea ateniei
-ntrzierea unor reflexe urgente
2. beia propriu-zis (alcoolemie 1-2.5 g)
-se comit acte antisociale->faza infractogen
-tulburri de echilibru
-ataxie,mers ebrios
-disartrie
-greuri
-vrsturi
-sughi
-congestia feei
-tahicardie,tahipnee
-agitaie / apatie
-tulburri psihice (dezorientare)
-confuzie
-alterarea gndirii,memoriei,judecii
3. beia comatoas (alcoolemie 2.5-4.5 g)
-somn profund
-anestezie
-hipotonie
-relaxare sfincterian
-respiraie stertoroas
-com cu areflexie,midriaz, pronunat a TA
-n evoluie poate determina decesul prin colaps respirator prin paralizia centrilor respiratori
bulbari

11
4. moartea (alcoolemie > 4.5-5 g)
-examen anatomopatologic->total necaracteristic:
-staz visceral generalizat
-mici sufuziuni hemoragice submucoase,subseroase,viscerale
-modificri de gastrit cu component hemoragic
-toxicologic:
-determinri din:
-snge
-urin
-aer expirat
-organe->pe cadavre
-determinarea alcoolemiei i alcooluriei se face prin metode
oxidative,enzimatice,cromatografie gazoas
-se recolteaz 2 probe la interval de 1 or
-determinarea se face la laboratoarele de toxicologie din cadrul serviciilor de
medicin legal
-metoda Cordebard modificat:
-izolarea alcoolului din snge / urin
-distilare
-oxidare la rece cu exces de bicromat de K n prezena acidului acetic
-bicromatul de K se titreaz cu tiosulfat de Na n prezena amidonului ca
indicator
-determinarea alcoolului n aerul expirat:
-determinri calitative->fiole alcool-test
-sunt determinri de triere
-fiolele conin un reactiv sulfocromic galben care n prezena vaporilor de
alcool se nverzete
-pot apare reacii fals (+)->consum de prune sau struguri foarte copi (dup 30
min.)
-determinri cantitative->alcoolmetre

Intoxicaii cu pesticide
= substane chimice folosite pt.combaterea duntorilor
-clasificare dup mecanismele de aciune:
-insecticide
-ierbicide
-fungicide
-rodenticide
-forma judiciar:
-accident:
-esp.casnic->confuzie de sticl (alcoolici)
-profesional
-sinucidere->rar
-omucidere->foarte rar
-principalele grupe de pesticide d.p.d.v chimic:
-compui organofosforici
-compui organoclorurai
-derivai nitrofenolici

12
-carbamai

A. Derivai organofosforici
-reprezentant->Paration
-ci de ptrundere n organism:
-cale digestiv
-cale respiratorie
-cale transcutanat
-toxicitate foarte indiferent de calea de ptrundere
-doza minim letal = 0.2-0.5 g substan pur
-aciune toxic->inhib colinesteraza seric->acumulare n exces de acetilcolin:
1. efecte muscarinice
-colici gastro-intestinale
-vrsturi
-transpiraii abundente
-hipersalivaie
-hipersecreie bronic
-bradicardie cu tendin la colaps
-spasm bronic cu dispnee pronunat
-mioz
2. efecte nicotinice
-fibrilaii musculare->la nivelul feei,pleoapelor,limbii
-contracturi musculare + senzaie de constricie toracic
-paralizii de tip flasc
3. efecte asupra SNC
-agitaie
-anxietate
-cefalee
-ameeli
-confuzie mintal
-disartrie
-ataxie
-convulsii
-stadii avansate->stare depresiv cu abolirea reflexelor i com
-anatomopatologic:
-examen intern:
-n caz de ingestie->culoarea verde a mucoasei tubului digestiv,dat de un colorant utilizat n
solvent
-coninutul gastric->miros caracteristic de petrol sau de ulei rnced
-staz visceral generalizat
-frecvent edem pulmonar pronunat
-examen extern:
-pupile miotice
-rigiditate precoce,intens,durat mare

B. Derivai organoclorurai
-reprezentani->hexaclorciclohexan (HCH),DDT,Aldrin,Clordan
-n general prezint toxicitate redus
-substane liposolubile->acumulare n depozitele adipoase,cu efect cumulativ

13
-expunere treptat la doze mici->acumulare progresiv pn la toxicitate
-n terapie nu se administreaz lapte fiind vorba de substane liposolubile-> absorbia

C. Derivai nitrofenolici
-reprezentani->Dinitroortocrezol (DNOC) (Sandolin)
-substan galben,gust amar,solubil n ap
-ierbicid,fungicid,insecticid
-toxicitate
-doza letal = 1-2 g
-ci de ptrundere->cale digestiv,respiratorie,cutanat
-aciune toxic->blocarea fosforilrii oxidative->intensificarea catabolismului glucidic i
metabolismului bazal
-clinic:
-agitaie
-transpiraii abundente
-stare de oboseal pronunat
-n evoluie:
-dispnee,polipnee
-tahicardie,convulsii
-hipertermie > 40C->semn foarte important
-crampe musculare
-anatomopatologic:
-rigiditate cadaveric precoce,de intensitate ,durat
-pielea (intoxicaie pe cale cutanat),mucoasele tubului digestiv,coninutul gastric (intoxicaie
prin ingerare)->culoare galben

Intoxicaii cu substane caustice


-pot fi acizi corozivi sau baze caustice
-forma judiciar:
-sinucideri rare
-accidente pe primul plan
-usu.casnice (confuzie de sticl)
-accidente profesionale esp.n laboratoare
-foarte rar omucideri
-ci de ptrundere:
-ingerare
-transcutanat
-inhalare->acizi i baze volatile

A. Intoxicaii cu acizi corozivi


-reprezentani:
-acid sulfuric
-acid clorhidric
-acid azotic
-acid acetic
-acid oxalic
-aciune toxic:
-aciune toxic local->modificri caracteristice la zona de contact:

14
-necroze de coagulare ale esuturilor cu care vin n contact
-intoxicaie prin ingestie->necroze de tub digestiv (de la nivelul faringelui la nivelul
stomacului)
-manifestri postresorbtive (aciune general):
-acidoz
-tulburri hidro-electrolitice
-tulburri respiratorii i circulatorii
-leziuni hepatice,renale
-hemoliz->acid acetic
-acidul oxalic:
-acumulare esp.n rinichi->leziuni renale
-hipotermie
-hipopotasemie->hiperexcitabilitate neuromuscular
-doza letal:
-3-5 g acid azotic
-5-10 g acid sulfuric concentrat
-10-15 g acid clorhidric concentrat
-5-15 g acid oxalic
-10-20 g acid acetic glacial
-tablou clinic:
-dup ingerare:
-dureri atroce la nivelulmucoasei lezate->cavitate bucal,faringe,retrosternal,epigastru
-deglutiie foarte dificil
-sete intens
-colici abdominale intense
-vrsturi sanguinolente cu fragmente de mucoas necrozate
-scaun sanguinolent
-alterarea strii generale:
-dispnee
-transpiraii reci
-cianoz
-tahicardie
-stare de contien usu.pstrat
-n evoluie pot apare complicaii n caz de supravieuire:
-precoce->perforarea tractului digestiv:
-esofag->mediastinite,pleurezii
-stomac->peritonite
-tardive->stenoze cicatriciale la nivelul esofagului,stomacului
-decesul se produce prin:
-oc toxic
-colaps
-edem glotic
-anatomopatologic:
-examen extern->leziuni erozive n jurul cavitii bucale i la nivelul buzelor->intoxicaie
prin ingerare
-examen intern->necroze de coagulare la nivelul tubului digestiv->cavitatea
bucal,esofag,stomac, prima poriune a intestinului
-zonele de necroz sunt dure,bine delimitate
-tendin la exulcerare
-culoare diferit n funcie de acid:

15
-galben->acid azotic
-cenuie-albicioas->HCl,acid acetic
-negricioas->acid sulfuric
-terapie->spltura gastric se poate ncerca ntr-un interval scurt de la ingerarea toxicului (< 1 h)

B. Intoxicaii cu baze caustice


-reprezentani:
-hidroxizi->de Na,K,amoniu
-sruri alcaline->carbonai de Na,K
-mecanisme de aciune ale toxicului:
1. aciune local->necroz de colicvaie (de lichefiere) a esuturilor cu care vin n contact
-leziuni mai profunde dect n cazurile acizilor->risc de perforaie
-formare de proteinai solubili cu ptrunderea toxicului n profunzimea esuturilor
2. aciune general (postrezorbtiv)
-alcaloz
-tulburri hidro-electrolitice
-tulburri nervoase i renale
-doze letale:
-7-10 g hidroxid de Na,K,amoniu
-15 g carbonat de K
-30 g carbonat de Na
-tablou clinic al intoxicaiei prin ingestie:
-asemntor intoxicaiilor cu acizi corozivi
-perforaii mai frecvente,stenoze cicatriciale mai severe
-anatomopatologic:
-necroze de colicvaie pe tubul digestiv:
-moi
-profunde
-imprecis delimitate
-tendine la exulcerare
-culoare brun / brun-roietic
-terapie->spltura gastric nu este recomandat (eventual n maxim 15 minute de la ingerare)

Intoxicaia cu HCN i cianuri


-HCN se gsete n unele plante:
-n stare liber
-n combinaii:
-glicozizi:
-amigdalina->migdale amare
-smburi amari->zarzre,ciree,mcee,prune,piersici
-buturi distilate->prune,ciree
-ci de ptrundere->cale respiratorie,cale digestiv
-forme judiciare:
-accident:
-casnic->alimentar (consum exagerat de smburi care conin amigdalin)
-profesional
-sinucideri->frecvente datorit efectului rapid i toxicitii a cianurilor
-omucideri->foarte rar

16
-ncorporarea derivailor de HCN n buturi sau produse de cofetrie->gustul nu
poate fi difereniat de cel al smburilor / esenelor de migdale
-aciune toxic:
-ionul CN confer toxicitatea
-CN + Fe din citocromoxidaz->complex CN citocromoxidaz->ntreruperea lanului
respirator-> se mpiedic utilizarea O2 la nivel tisular->anoxie de utilizare
-sngele este saturat cu O2->culoare roie a tegumentelor n zonele de lividitate
-doza letal : 200 mg NaCN,KCN,HCN
-clinic:
1. intoxicaie supraacut->ingerarea / inhalarea unei cantiti mari de toxic
-micri respiratorii sacadate
-pierderea brusc a strii de contien
-midriaz,convulsii,apnee
-stop cardio-respirator->deces rapid
2. intoxicaie acut
-debut:
-gust amar
-senzaie de compresiune toracic
-anxietate
-cefalee violent
-greuri,vrsturi
-n evoluie:
-tulburri respiratorii,cardio-vasculare
-convulsii tonico-clonice
-com
-decesul se produce prin insuficien cardio-respiratorie acut
-anatomopatologic:
1. examen extern
-lividiti cadaverice roii vii (oxihemoglobin n sectorul venos)
-rigiditate precoce,de intensitate ,durat
2. examen intern
-organele esp.stomacul degajeaz miros puternic de migdale amare
-modificri generale de tip anoxic

17