Sunteți pe pagina 1din 31

DERMATOLOGIE PEDIATRICA

notiuni generale
Afectiuni ale perioadei neonatale
Afectiuni ale sugarului
Afectiuni ale copilului mic
Structura pielii nou-nascutului (I)
Epidermul, anexele, jonct D-E sunt complet
dezvoltate la nou-nascutul la termen
Diferente fata de pielea adultului
prezenta vernix caseosa
derm - mai subtire, fb colagen mai mici, fb elastice
imature
structurile vasculare si nervoase mai putin organizate
Structura pielii nou-nascutului (II)
La prematuri:
epidermul semnificativ mai subtire, mai ales s. cornos
fct. bariera deficitara
mai putini hemodesmozomi la jonct D-E
dermul papilar edematiat, cu fb colagen aranjate mai lax
dermul difera si mai mult de dermul adultului
Functiile pielii nou-nascutului
Bariera (imperfecta)
risc crescut de toxicitate la aplicare de topice
anomalii severe la prematuri, mai ales < 34s
Cresterea eliminarilor transcutanate de apa
(TEWL) pierderi de caldura
ATENTIE la aplicarea de topice!
Topice interzise la nou-nascut
neomicina
acid boric
resorcinol (din sol Castellani)
benzoat de benzil
acid salicilic

Se pot aplica cu precautie: clorhexidina si iod


Functiile pielii nou-nascutului (I)
Sudoratie ecrina
gl ecrine sunt prezente din sapt 28
functional imature inainte de sapt 36 (devin functionale la
2 sapt dupa nastere)
la n-n la termen, gl ecrine sunt functionale, dar relativ
ineficiente ca mecanism termoreglator

Fruntea - principalul loc al sudoratiei termo-induse

Reg palmo-plantare - principalul loc al sudoratiei


emotionale (indicator de stress)
Functiile pielii nou-nascutului (II)
Glandele sebacee - contribuie la formarea v. caseosa
Debitul de sebum la nou-nascut este mai mare decat
cel al adolescentilor pre-pubertari
Activitatea gl. sebacee descreste la sfarsitul primei
luni de viata
Modificari fiziologice ale pielii
nou-nascutului
Vernix caseosa
Cianoza periferica (acrocianoza)
Eritema neonatorum (apare la ore dupa nastere,
cedeaza in 24-48h)
Harlequin color change
apare in decubit lateral, demarcare neta intre 1/2 sup mai
palida, si 1/2 inf mai rosie
5% din n-n la terment, mai frecv la prematuri
Modificari fiziologice ale pielii
nou-nascutului
Harlequin color change
apare in decubit lateral,
demarcare neta intre
1/2 sup mai palida, si
1/2 inf mai rosie
5% din n-n la terment,
mai frecv la prematuri

CMAJ. 2010; 182(17): E801.


Modificari fiziologice ale pielii
nou-nascutului
Descuamarea fiziologica a nou-nascutului (75%)
incepe in reg. gleznelor, de obicei limitata maini/picioare
poate ramane localizata sau se generalizeaza
atinge maximum de intensitate intr-o saptamana
Bule de suctiune/Eroziuni - degete, buze
Efluviu telogen al nou-nascutului
Hiperplazie sebacee benigna
Milia (chiste epidermice foluculare)
Chiste keratinoase (Epsteins pearls) - cav orala, 80%
Miliaria
Rezulta din blocarea fluxului gl. ecrine
M. cristalina - blocaj in part. intra-cornoasa a
ductului gl. sudoripare
M. rubra - blocaj in p. profunda, inflamatie
datorata modif. microflorei ductale
Vezicule de 1-2mm, se rup in 24h, descuamare
Miliaria - tratament
Controlul caldurii si
umiditatii
Nu necesita tratament
Eventual aplicatii
lanolina, mixturi
mentolate
Dermatita de scutece
Eruptie inflamatorie in zona scutecelor
Etiologie - factori contributori
frictiune (altereaza str. cornos, explica afectarea zonelor
mai convexe)
apa (macerare str. cornos)
urina (amoniu ??, alte substante, ph>8 pt ca activeaza
proteazele fecale)
fecale
micro-organisme (Candida > bacterii)
iritanti chimici
Dermatita de scutece
Rara in primele sapt de viata
Debut in perioada s3-s12
Afecteaza cca 50% din copii
Eritem confluent pe ariile convexe care vin in
contact direct cu scutecul
Partea profunda a pliului inghinal de obicei
respectata
Dermatita de scutece
Forme erozive (Jacquets
dermatitis)
Lez satelite indica C. albicans
Dg dif: d. seboreica, psoriazis,
histiocitoza, deficit zinc
Dermatita de scutece - tratament
Identificarea si excluderea f. etiologici
Schimbare prompta scutece
Toaleta cu apa (+/- sapun delicat)
Utilizarea de emoliente (vaselina, pasta
zincata)
Antimicotice
A se evita dermatocorticoizii!
Papule piezogenice infantile
Papule/noduli, culoarea
pielii, nedurerosi, situati mai
ales in p. mediala a calcaiului.
Pot avea forme mai
hipertrofice

Krafchik et al. Infantile pedal papules.


J Am Acad Dermatol 2005; 53:333-4
Fibromatoza digitala infantila
(recurenta)
Proliferare benigna,
asimptomatica de tes fibros
Afecteaza fata dorsala si laterala a
degetelor, exceptand haluce/
police
Rareori alte localizari
Cresc mai rapid in 1 an
Excizate pot recidiva
Involueaza spontan
Kandinsky. Yellow-red-blue.
Nevul sebaceu (Jaddasohn)
Angioame infantile
Angioame - situatii la risc
Sindromul Kassabach-Merritt (angiom mare cu
trombocitopenie si coagulopatie de consum)
leziune care creste rapid in volum
culoare albastru-violacee
induratie calda
nr trombocite spre limita inferioara
Angiom ulcero-necrotic
siuat periorificial (buze, pleoape, genital)
evolutie fagedenica spre ulceratii profunde
Angiomatoza miliara
aparitie rapida de multiple leziuni
de obicei si afectare viscerala
Situatiile la risc - tratament
Necesita corticoterapie sistemica in doza mare:
2-4 mg/kg/zi prednison
pentru a bloca procesul expansiv
A: 9 sapt, dupa 4 sapt CS
sistemici (3-5 mg/kg)

NEJM 2008; 358:2649-2651


A: 9 sapt, dupa 4 sapt CS
sistemici (3-5 mg/kg),
inainte de propranolol

B: 10 sapt, la 7 zile dupa


propranolol 2mg/kg

NEJM 2008; 358:2649-2651


A: 9 sapt, dupa 4 sapt CS
sistemici (3-5 mg/kg),
inainte de propranolol

B: 10 sapt, la 7 zile dupa


propranolol 2mg/kg

C: 6 luni, in continuare
tratat cu propranolol 2mg/
kg, absenta componentei
subcutanate

NEJM 2008; 358:2649-2651


A: 9 sapt, dupa 4 sapt CS
sistemici (3-5 mg/kg),
inainte de propranolol

B: 10 sapt, la 7 zile dupa


propranolol 2mg/kg

C: 6 luni, in continuare
tratat cu propranolol 2mg/
kg, absenta componentei
subcutanate

D: 9 luni, se intrerupe
tratamentul
Propranolol for Severe Hemangiomas of Infancy. NEJM 2008; 358:2649-2651
Pata mongoliana