AMPUTADOS DEL

MIEMBRO SUPERIOR
GRADO EN FISIOTERAPIA

AU TORE S :
MANUEL SANZ BARRERA
M A R A VA R G A S D U A R T E
SA RA SOLD N RUB IO
 NDICE
INTRODUCCIN
ETIOLOGA
REPERCUSIONES SOCIO INDIVIDUALES
NIVELES DE AMPUTACIN
COMPLICACIONES Y SECUELAS
ELEMENTOS DE UNA PRTESIS
TIPOS DE PRTESIS
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
Fase pre quirrgica
Fase de cicatricacin cutnea
Fase pre protsica
Fase protsica
Fase post protsica
BIBLIOGRAFA
 INTRODUCCIN

Definiciones:
Amputacin: Concepto, tipos (primaria y secundaria)

Protetizacin: proceso desde el momento la amputacin

hasta el alta del paciente

Prtesis: sustituir una parte del cuerpo, fines funcionales y

estticos.

Mun: comprendida entre la superficie de seccin y la

articulacin proximal.
 ETIOLOGA

TRAUMTICAS: + frecuentes, mbito laboral y

accidentes, 80%

QUEMADURAS: congelacin, electrocucin

CONGNITAS: posible teratgeno

INFECCIOSAS: poco frecuentes

VASCULARES: + en MMII
 REPERCUSIONES SOCIO - INDIVIDUALES

Slo un 14% del total

Repercusiones funcionales
Agarrar y alcanzar objetos
Motrizidad fina
Centro de gravedad
Sensibilidad trmica y presora
Integracin sensitivo-motora
Comunicacin, expresividad
Repercusiones funcionales

Repercusiones psicolgicas
Situacin inesperada, adaptacin, personalidad, esttica
Repercusiones socio-laborales
Desempeo laboral, adaptaciones, integracin
 NIVELES DE AMPUTACIN

Concepto: lugares de amputacin con el fin de

obtener un mun til para la colocacin de una
prtesis
Lo ms distal posible
Viene determinado por el grado de la lesin
Tipos: Extremidad
Dedos Mueca
superior

Antebrazo Codo Brazo Hombro

NIVELES DE AMPUTACIN
 NIVELES DE AMPUTACIN

Amputacin extremidad superior:

Por encima de la mano conservar la
mayor parte posible del miembro
La mano es el segmento ms importante de
la extremidad superior
Amputacin dedos:
Retener un dedo anestsico, fro y rgido, no
sirve de nada al paciente
 NIVELES DE AMPUTACIN

Amputacin mueca:
Tipos: Transcarpiana o desarticulacin de la mueca
Preferibles a la amputacin del antebrazo NO se
modifica Art. Radiocubital, se conserva pronacin y
supinacin
Amputacin antebrazo:
Conservar la mayor longitud posible de la extremidad
Curacin del mun peor en tercio distal con
respecto al proximal
Preferible en tercio medio y proximal
En tercio proximal dejar un mun muy pequeo
por debajo del codo (conservar la articulacin)
 NIVELES DE AMPUTACIN

Desarticulacin codo:
Nivel excelente de amputacin
El encaje de la prtesis se agarra con fuerza a los
cndilos humerales
Amputacin brazo:
Se realiza a cualquier nivel deseado entre regin
supracondlea del hmero y el pliegue axilar
Amputacin hombro:
Tipos: Interescapulotorcica y desarticulacin de
hombro
 COMPLICACIONES Y SECUELAS

INMEDIATAS: necrosis herida, infecciones y hemorragias

CRECIMIENTO SEO EXCESIVO

CONTRACTURAS Y RIGIDECES ARTICULARES

MIEMBRO FANTASMA: percepcin parestsico - dolorosa de una parte o el total de

una extremidad amputada

NEUROMAS DOLOROSOS: tumor producido al seccionar el nervio en la amputacin

PROBLEMAS EN CICATRIZ Y ALTERACIONES CUTNEAS: cicatriz viciosa

adherida

TRASTORNOS PARTES BLANDAS: ulceraciones, hiperhidrosis, eczemas y alergias a

vendas

ALTERACIONES ESQUEMA CORPORAL

 ELEMENTOS DE UNA PRTESIS

1. MECANISMO DE SUSPENSIN

2. ENCAJE

3. UNIDAD ARTICULAR

4. ESQUELETO

5. UNIDAD TERMINAL (EFECTOR)

 ELEMENTOS DE UNA PRTESIS

UNIDAD TERMINAL (EFECTOR)

MANO GANCHO
 TIPOS DE PRTESIS

A) PASIVAS O ESTTICAS
NO capacidad funcional
Indicadas para mejorar la imagen corporal

B) ACTIVAS O FUNCIONALES
PERMITEN ciertos movimientos funcionales
pinza manual
Tipos:
CONVENCIONALES O CINEMTICAS
MOVIDAS POR FUERZAS EXTERNAS
 TIPOS DE PRTESIS

CONVENCIONALES O CINEMTICAS
Tipo mecnico
Impulsadas por la musculatura activa del paciente
 TIPOS DE PRTESIS

MOVIDAS POR FUERZAS EXTERNAS

Tipos: neumticas, hidrulicas, elctricas y mioelctricas

MIOELCTICAS:
Electrodos superficiales en el interior del encaje,
contactando directamente con el msculo apropiado
Contraccin del msculo se acciona el motor se
mueve la prtesis

ELCTRICAS:
Interruptores elctricos y bateras externas accionan y
controlan el movimiento de las articulaciones
TIPOS DE PRTESIS

MIOELCTRICAS
 TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

Objetivo: conseguir que el paciente alcance una

adaptacin lo ms funcional posible

REINSERCIN SOCIOLABORAL

Esencial participacin del equipo multidisciplinar

Reeducacin completa y exitosa

4 fases: pre quirrgica, pre protsica, protsica y

post protsica
 TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

A) FASE PRE-QUIRRGICA
Posible cuando la intervencin es programada

o Movilizaciones de las articulaciones suprayacentes

o Ejercicios de potenciacin del miembro superior
o Ejercicios respiratorios

Se realizan varias veces al da

Esencial preparacin psicolgica
 TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

B) FASE DE CICATRIZACIN CUTNEA

Cuidados del mun
Vendaje del mn
Eliminar edema
Retorno venoso
Consistetncia
Propiocepcin
Evitar enrollamiento fibras
Proteccin

o Masaje del mun

o Mejora retorno venoso
o Evacua edema
o Evita adherencias
o Tonifica msculos sanos
o Desensibiliza al mun.
 TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

C) FASE PRE PROTSICA

Desde 4 10 semanas
Ejercicios respiratorios (amputaciones altas)
Movilizaciones suaves activo asistidas, isomtricos. A
partir de las 48 h, varias veces al da
Ejercicios libres y resistencias progresivas (herida ya
cicatrizada)
Potenciar musculatura cintura escapular, reeducacin
postural (evitar compensaciones)
Ejercicios flexibilizantes del raquis, movilizaciones en el
agua
 TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

D) FASE PRE PROTSICA

Tratamiento del mun para una buena adaptacin
protsica
Tto postural desde 1 da (evitar rigideces articulares y
contracturas)
Amputados a nivel del brazo mun en abd y
rotacin neutra
Art. Codo conservada mun en pronacin si es
corto y supinacin si es largo, flexin 65 70
Mueca conservada mun en flexin dorsal 30
 TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

E) FASE PROTSICA
o Poner prtesis lo antes posible (tto dolor del miembro
fantasma). Crioterapia, ultrasonidos, TENS
o Al colocar prtesis se requiere mun buena
cicatrizacin, movilidad y fuerza. Paciente con capacidad
intelectual para usarla
o MAL CANDIDATO PARA PRTESIS rigideces
importantes, falta de motivacin, malas condiciones
fsicas generales
o Amputaciones de manos y dedos protetizacin
excepcional (excepto prtesis estticas)
 TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

D) FASE PROTSICA
o Desarticulaciones de mueca encaje supracondleo
o A nivel de antebrazo
encaje supracondleo + mano mioelctrica
encaje supracondleo + sistema de correas para ambos hombros + mano o
pinza gancho de propulsin muscular
o Amputacin de brazo
encaje + codo protsico con mecanismo flexin bloqueo + pinza
gancho con mecanismo apertura cierre
Prtesis mixtas: codo mecnico + mano mioelctrica (+++ frecuente)

o Grandes ablaciones MMSS

Prtesis cosmticas
Prtesis mioelctricas: encaje amplio con correas de sujecin torcica +
Art. Hombro pasiva + codo y mano elctricos
 TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

E) FASE POST PROTSICA

Ensear a ponerse y quitarse la prtesis. Despus el
manejo de la misma
Amputaciones de brazo
Se comienza con ejercicios de flexo extensin de codo
Posteriormente apertura del gancho pinza

Ensear manejo del gancho manipulando objetos de

distintas caractersticas (volumen, peso, forma, etc.)
Ejercicios de fuerza y destreza del miembro sano
miembro dominante
Seguimiento del paciente (higiene postural, integracin
prtesis en el esquema corporal)
 BIBLIOGRAFA

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