METODOLOGIA PARA UN ANALISIS EPIDEMIOLOGICO DE SALUD

Chuit, Roberto1; Eiman Grossi, Mirtha1; Lawrynowicz, Alicia1; Verdejo, Guadalupe2

RESUMEN
Los anlisis de tendencias del estado de salud han sido presentados tradicionalmente a nivel nacional y
en pocas oportunidades, desagregados a nivel provincia, ocultando las posibles diferencias entre ellos.
Una observacin ms detallada, revela una diversidad en los ndices de las condiciones de salud que se
encuentran enmascarados en los promedios. Un abordaje metodolgico diferente ofrece la posibilidad
de efectuar un diagnstico rpido y sencillo que pone al descubierto espacios y/o poblaciones en las
cuales se deberan reorientar determinadas acciones. La metodologa propuesta se basa en un modelo
conformado por cuatro etapas donde se trabajan indicadores de condiciones de vida, estratificando
espacios geogrficos homogneos, indicadores de utilizacin de servicios, e indicadores de condiciones
de salud. En esta ltima, el modelo utiliza adems las brechas de mortalidad reducibles como
herramientas para profundizar el estudio del espacio y/o poblacin, donde la frecuencia de los procesos
de salud/enfermedad es relativamente ms alta. La cuarta etapa corresponde a la presentacin de los
resultados y su interpretacin. Aqu se presenta la metodologia, su aplicacin y los resultados a nivel
nacional. Es de destacar, que la aplicacion de la metodologia permitio detectar 5411 muertes en exceso,
de las cuales el 26.32% corresponden a menores de 1 ao y el 23.68% a menores de 5 aos.

SUMMARY
Trend analyses of health status have been traditionally presented at the national level but rarely at
smaller province levels shadowing the possible differences among the last ones.
A more detailed observation reveals a variability in the health condition indicators that are normally
masked by averages. A rapid and simple assessment and diagnosis that leads to expose
spaces/population where actions should be reoriented is possible when using a different methodological
approach.
The proposed methodology is based on a model conformed by four stages Through the utilization of
certain indicators that represent the living conditions of the population, geographical strata that are
homogeneous can be obtained, furthermore the analysis of certain health service production indicators
shows the way health services are used by people, and some selected morbidity and mortality
indicators are reflecting the population's health conditions. In this stage mortality reducible gaps are
included as a tool that allows a deeper study of the space and/or population where the frequency of the
health/disease processes is relatively higher. In the fourth stage results and their interpretation are
presented. In this paper the methodology, its application and the national level results are described . It
should be emphasized that 5411 deaths in excess were detected following the proposed methodology.
Among them 26.32% occurred in children under age 1and 23.68% in children under age 5.

INTRODUCCION
Con el objeto de determinar la Situacin de Salud en el Pas, son realizados estudios en forma
peridica1, los mismos, posibilitan tener la informacin necesaria para efectuar los ajustes
programticos que permitan lograr en el corto y largo plazo la eficiencia y efectividad por las acciones
que se realizan.
Una de las metodologas ms utilizadas en estos estudios es efectuar el anlisis de las tasas de
mortalidad y las variaciones que se producen (Grfico N 1). En Argentina, durante el perodo 1989 -

1
Ministerio de Salud Pblica y Accin Social de la Nacin.
2
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud

1
1994 las tasas de mortalidad por grupos de edad tienen una tendencia ligeramente descendente o
presentan pocas variaciones.
La observacin de los indicadores de mortalidad infantil, mortalidad neonatal y posneonatales
reducibles como muchos otros son medidas de resmen nacionales que reflejan una situacin macro
produciendo por lo tanto una homogeneizacin de la observacin. De la misma manera, si analizramos
los promedios a nivel de provincias, stos enmascararan bolsones de inequidad en el interior de cada
una de ellas.
Si la unidad de observacin, y por lo tanto de anlisis, es ms pequea y acotada, sera posible
reconocer y poner al descubierto los espacios y/o poblaciones a riesgo. Asimismo la reduccin de un
factor de riesgo o enfermedad ser ms factible si se interviene en reas seleccionadas redirigiendo las
acciones e intervenciones.
Por lo expuesto surge como necesario contar con un mtodo que permita establecer el diagnstico
rpido de la situacin epidemiolgica (tiempo real), que documente aspectos relevantes de condiciones
de vida / salud y al mismo tiempo sea lo suficientemente sensible y sencillo para ser utilizado
peridicamente.
El objetivo del presente trabajo fue elaborar y validar una gua metodolgica que permitiera realizar el
anlisis epidemiolgico peridico y descentralizado, identificar grupos de riesgo, focalizar reas
problemas y al mismo tiempo, sirviera de herramienta para el monitoreo y medicin de impacto de las
acciones de salud, utilizando la representacin geogrfica y espacial para visualizar los espacios
homogneos que reflejen condiciones similares.

MATERIAL Y METODO
1.- DISEO
Se trata de un diseo de corte transversal, con bsqueda retrospectiva de datos. El Pas, para los fines de
este trabajo, fue dividido en 35 jurisdicciones3. Como unidad de observacin se trabaj en las 524
divisiones poltico administrativas existentes, las que genricamente llamaremos: departamentos2, 3.
2.- SELECCIN DE INDICADORES4
Se los clasific en tres grandes categoras:
Indicadores determinantes o predisponentes de las condiciones de vida (sealan el mayor o
menor riesgo para la salud del individuo5)
Indicadores de utilizacin de servicios (orientan hacia el comportamiento de la poblacin en el
uso de los servicios confiabilidad / accesibilidad)6.
Indicadores de condiciones de salud (incluyendo mortalidad7 y morbilidad)8, 9
Criterio de seleccin de los indicadores: ser poco numerosos, encontrarse desagregados a nivel de
departamentos y estar disponibles de manera inmediata en cada rea10.
Se enumeran, a continuacin, la totalidad de los datos e indicadores utilizados en el trabajo:
Poblacin por grupos de edad: menores de 1 ao, de 1 a 4, de 5 a 14, de 15 a 49, de 50a 64, de
65 y mas aos.
Porcentaje de hogares con necesidades bsicas insatisfechas (NBI): Para todos los
departamentos se estim el % de hogares con Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI) a partir
de los datos recogidos por el Censo Nacional de Poblacin y Vivienda de 1991. Por definicin
se consider hogar con necesidades bsicas insatisfechas, aquel en el cual estaba presente al
menos uno de los siguientes indicadores de privacin:
.- que habiten la vivienda ms de tres personas por cuarto (hacinamiento crtico)
.- que habiten en una vivienda de tipo inconveniente (pieza de inquilinato, vivienda precaria u
otro tipo)
3
El pas cuenta con un Distrito Federal y 23 estados provinciales, uno de cuales (Provincia de Buenos Aires) por su magnitud y a los efectos
del diseo del mtodo, se lo dividi en 12 disitritos, totalizando 35 jurisdicciones.

2
 .- que habiten en viviendas que no tienen retrete o tienen retrete sin descarga de agua.
.- que hubiere algn nio en edad escolar que no asistiera a la escuela
.- que hubiera cuatro o mas personas por miembro ocupado y en los cuales el jefe tuviera bajo
nivel de educacin (con dos aos o menos del nivel primario)
Porcentaje de analfabetismo
Porcentaje de poblacin sin cobertura de Obra Social y/o Plan Mdico: proporcin de
poblacin desprotegida, con bajo poder adquisitivo, subocupados o desocupados.
Porcentaje de poblacin mayor de 60 aos
Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP)11,12 . Seala mortalidad prematura. Este
indicador vara segn aspectos como sexo, estado socioeconmico, causas de muertes, reas
geogrficas. Al ser considerado como un indicador socioeconmico, se fij el lmite superior
de edad en 65 aos y como lmite inferior, 1 ao.
Densidad de poblacin: Nmero de habitantes por kilmetro cuadrado en cada Departamento.
Tasa de egresos hospitalarios por residencia.
Tasa de consultas4
Razn consulta/egresos por residencia.
Porcentaje de certificados mal definidos segn lugar de registro: Total de certificados mal
definidos, incoherentes o inconsistentes de un perodo determinado, como tambin los que
incluyen el paro cardiorespiratorio o disrritmia cardaca cdigo 427.5 de la CIE 9 Revisin
sobre el total de certificados de defuncin registrados en ese perodo.
Tasa especfica de mortalidad segn grupos de edad.
Mortalidad proporcional por grupo de edad
Causas de egresos y de mortalidad segn departamento de residencia y de acuerdo a cada grupo
de edad13
Causas de morbilidad (egresos) segn residencia
Notificaciones al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE)14,15 evaluacin de
la sensibilidad mediante dos enfermedades marcadoras: meningitis - neumonas.

3.- ETAPAS DEL METODO

Se presentan a continuacin las 4 etapas que son:

1 ETAPA: ESTRATIFICACIN SEGN CONDICIONES DE VIDA

Para la estratificacin se utilizaron cinco indicadores:
Porcentaje de hogares con NBI
Porcentaje de poblacin sin cobertura de Obra Social o Plan mdico
Porcentaje de Analfabetos
AVPP
Porcentaje de poblacin de 60 y ms aos
Para establecer los estratos se utiliz la tcnica de ndices resumidos16 (Tabla N1). Se promedian los
datos transformndolos en una medida de resumen (dato, media / desvo estndar - DS, con resultado
redondeado). Si bien es conocido que una medida de resmen provoca prdida de detalles esenciales, su
utilizacin se fundamenta en que los ndices nicos permiten mejor comparabilidad entre las unidades
de observacin.
Para establecer un resultado final se observ que los signos guarden la correspondencia a la cualidad de
cada variable. Finalmente los valores se ordenan en orden creciente17 y se establecen los estratos de
4
Se considera que la poblacin consulta en el lugar ms cercano a su domicilio, por lo que se asume que el dato consulta es por
residencia.

3
acuerdo a la distribucin de los DS con respecto a la media: entre - 1 DS a + 1 DS (Estratos
Intermedios); entre - 1 DS y - 2 DS (favorables); entre - 2 DS y -3 DS (atpicos). entre + 1 DS y + 2 DS
(desfavorables) y entre + 2 DS y + 3 DS (precarios).
Cada estrato fue subdividido a su vez en subestratos (niveles) de acuerdo a las diferencias de la
densidad de su poblacin (alta: ms de 50 hab./km2, media: entre 5,1 y 50hab./km2 y baja: 5 hab./km2
y menos).
Los estrato y subestratos son representados en mapas para visualizar geogrficamente las diferencias18,
19
y posibilitar el manejo de la dimensin espacial de la informacin.

2 ETAPA: UTILIZACIN DE LOS SERVICIOS

Distribuidos los departamentos en los estratos y subestratos correspondientes, se describe el
comportamiento de la poblacin con respecto a los servicios de salud utilizando los siguientes
indicadores:
Razn de consulta / egreso
Tasa de consultas
Porcentaje de certificados de defuncin mal definidos
Al igual que en la etapa anterior, se utiliza la tcnica de ndices resumidos. Al resultado obtenido se
lo positiviza, de tal manera que el 1 y el 2 son considerados como utilizacin aceptable y los que
resultan 3 o ms como no aceptable. Es posible que algunos departamentos no tengan con quin
compararse por ser nicos en su estrato y subestrato, luego los resultados se vuelcan sobre un mapa
para obtener una representacin espacial del comportamiento descripto.

3 ETAPA: DESCRIPCIN DE LAS CONDICIONES DE SALUD

En este captulo se consideran los datos de morbilidad y mortalidad para lo cual se elabor20 un
agrupamiento de las causas de Morbilidad y Mortalidad realizado en conjunto entre la Comisin
Asesora Nacional de Epidemiologa, representantes de Estadsticas Sanitarias Priovinciales y la
Direccin de Estadsticas del Ministerio de Salud de la Nacin. (Tabla N 2 y N 3)
1.- MORBILIDAD:
Para el anlisis de morbilidad se trabaj con causas de egreso hospitalario como las informadas al
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Anlisis de causas de egresos por residencia y grupos etreo del paciente (Tabla N 4)
Correlacin de Sistemas de registro. Para establecer la correlacin de los sistemas de registros se
trabaj con las causas especficas de enfermedad (defunciones y egresos hospitalarios) por
departamento, y los datos del SINAVE seleccionando para ello dos patologas: MENINGITIS y
NEUMONIA realizando la Tabla N 5
2.- MORTALIDAD.
Para efectuar el anlisis de la mortalidad se utiliz las Brechas de Mortalidad Reducible (BMR)
Se presentan las tasas de mortalidad por grupo de edad, distribudos por los departamentos, estratos y
subestratos, se realiza la Razn de Mortalidad Estandarizada (RME)13,21, (Tabla N 6), En caso que los
nmeros observados fueran pequeos se utilizan valores de 3 aos.
Una vez efectuada la RME se calcula el Error Estndar (EE) segn el nmero de muertes de cada grupo
y los Intervalos de Confianza (IC). Se grafican slo las RME que muestran diferencia significativa en
sus IC, con la referencia de base. Los resultados se grafican obtenindose las Brechas de Mortalidad
Reducibles (BMR) (Grfico N2)3,6,22
Los BMR3,6 se construyen de acuerdo a cada estrato, subestrato y nivel lo que posibilita la
identificacin de reas y focalizacin inmediata de grupos de edad con excesos de tasa de mortalidad.
Cuantificacion de las Brechas Se realiza de acuerdo a Tabla N 7
El resultado se representa en un grfico, por cada estrato y por grupos de edad a los menores de 50 aos

4
Causas de Muerte segn residencia, al igual que con las causas de Morbilidad, las causas de Mortalidad
tambin fueron trabajadas de acuerdo al agrupamiento de Tabla N 3.
En base a esta agrupacin se obtienen las 5 primeras causas de mortalidad, ya que las mismas
representan casi el 80% de la totalidad de las causas de muerte, por cada grupo de edad , y cada
departamento repitiendo el procedimiento de Tabla N 4.
Se presenta la primera causa de muerte de cada departamento por grupo de edad seleccionado. Esta
representacin muestra la extensin de las diferentes causas y no la magnitud numrica.

4 ETAPA: RESULTADOS E INTERPRETACIN

Estratificacin segn condiciones de vida
Para realizar la estratificacin del pas segn condiciones de vida, se confrontaron por el mtodo de
ndices resumidos los 524 departamentos del pas.
Se conformaron 5 estratos: atpico, favorable, intermedio, desfavorable y precario; se ajustaron los
subestratos por densidad de poblacin en los diferentes niveles (1-alta, 2-media y 3-baja).
Los estratos favorables e intermedios dividen al pas en dos produciendo una franja central que se
corresponde al estrato favorable e intermedio Nivel 1, quedando una franja al norte y otra por debajo
(sudoeste) con condiciones de vida intermedias (nivel 2 y 3), desfavorables y precarias.
Los estratos favorables e intermedios de densidad alta (nivel 1) se localizan en las zonas ms pobladas
y con menos accidentes geogrficos, mientras que los estratos con condiciones de vida intermedias de
densidad media y baja, desfavorables y precarias se corresponden a las reas menos pobladas, de difcil
acceso por la existencia accidentes geogrficos.
Distribudos los departamentos y la poblacin por estratos y subestratos el 21% de los departamentos se
encuentran en el estrato favorable y habita en ellos el 34% de la poblacin del pas. El 61% de los
departamentos se encuentran en el estrato intermedio (subestrato de densidad alta y media)
concentrando el 61% de la poblacin del pas. Los estratos desfavorables y precarios totalizan el 17.8%
(15,1 y 2,7% respectivamente) con el 5% de la poblacin (Grfico N 3) .

Utilizacin de los servicios

En este anlisis se utilizan datos de egresos y consultas segn lugar de residencia, y certificados de
defuncin mal definidos segn lugar de registro. El propsito es buscar diferencias o similitudes del
comportamiento de la poblacin en base a las consultas resolutivas o no y a la calidad del servicio de
salud en su lugar de residencia.
Segn datos de egreso en el pas, 371 (70,8%) de los 524 departamentos presentan datos consolidados
por residencia (grfico N4). A este porcentual le corresponde el 80% de la poblacin.

Condiciones de Salud
1. Brechas de mortalidad.
El estudio de la mortalidad a travs de las Brechas de Mortalidad Reducibles ( BMR), para cada estrato
de condicin de vida y subestratos permiti visualizar y focalizar rpidamente los grupos de edad con el
exceso de tasa de mortalidad ms relevante, as como identificar las reas donde esos excesos tienen
lugar.
Nuestros resultados demostraron como hecho impactante, que a excepcin del estrato de condiciones de
vidas atpicos (ms que favorables), donde slo existen brechas en los grupos de mayores de 50 aos, el
exceso de tasa de mortalidad en el grupo de 1 a 4 aos est presente y se repite constantemente en todos
los estratos y subestratos sin importar el nivel analizado.
2. Cuantificacin de las BMR
Se cuantific el exceso de tasa de mortalidad en los menores de 50 aos, reconociendo que el mayor
peso corresponde a las muertes en personas de 50 y ms aos, pero trabajar en las brechas de los grupos

5
de menor edad se sustenta en la hiptesis de que estas muertes en exceso, son efectivamente reducibles
por la reorganizacin de las acciones y por lo tanto se podra revertir la situacin a breve y/o mediano
plazo con un impacto mucho mayor que si se adecuan acciones para reducir mortalidad en mayores de
50 aos.
Al profundizar el analisis de los resultados obtenidos con esta metodologia, se observo que alrededor
del 50% de las muertes en exceso corresponden a los grupos de edad de menores de 5 aos.
La cuantificacion de las BMR consistio en traducir las tasas a numeros absolutos. Este procedimiento
permitio detectar un total de 5411 muertes en exceso en todos los estratos y subestratos analizados.
Cuando se estudiaron los diferentes grupos de edad, se comprobo que para los menores de 1 ao, estas
defunciones en exceso representan el 26.32% de todas aquellas detectadas. Las mismas son relevantes
en los estratos intermedios, donde se observa que sobre un total de 3712 muertes en exceso, 1249
(33.65%) corresponden a ese grupo de edad.
Si bien los excesos de muerte de 1 a 4 aos representan el 23.68% sobre todos los encontrados, llama la
atencion la uniformidad de su distribucion, aunque es en los estratos de condiciones de vida
desfavorables donde adquieren su peso fundamental (36.89%), denotando claramente cmo a medida
que nos acercamos al estrato de condiciones precarias de vida, la magnitud de estos excesos para el
grupo de edad mencionado se incrementa.
Desde el punto de vista practico, esta cuantificacion permite inferir el impacto que tendria su reduccion
sobre las tasas de mortalidad especificas por edades.
Asi, por ejemplo, si analizamos el grupo de menores de 1 ao, es facil comprobar que previniendo las
1424 muertes en exceso descriptas, la Tasa de Mortalidad Infantil para el pais se veria reducida en 2
puntos.
Causas de muerte: mapas por causa (Anexo I y Anexo II). De acuerdo a la agrupacin propuesta en la
metodologa, se realiz la representacin grafica en mapas de la primera causa de muerte en cada
departamento y por cada grupo de edad. Esta causa puede corresponder a la primera entre varias o ser la
nica .
El objetivo de representar en un mapa la 1 causa de muerte de cada departamento fue sealar la
distribucion y la extensin del dao y no su magnitud.
Se respetaron los agrupamientos de edad, confeccionando a tal efecto un mapa por cada grupo.
De este modo se pudo apreciar que Prematurez y Perinatales, como primeras causas de muerte en el
grupo de menores de 1ao, predominan en la imagen del pais.Su distribucion y extension se
corresponde en general con la distribucion de los estratos de condiciones de vida favorables e
intermedios.
En las edades de 1 a 4 aos se destacan los Accidentes. Dado el grupo de edad analizado, es probable
que los mismos sean de ocurrencia dentro del hogar.
Tambien en el grupo de 5 a 14 aos predomina la imagen de los Accidentes, aunque a los ocurridos en
el hogar seguramente en este grupo comienzan a sumarse aquellos por accidentes viales.
Cuando se observa el mapa correspondiente al grupo de 15 a 49 aos, la primera causa en distribucion y
extension se reparte de manera casi uniforme entre Accidentes y Tumores Malignos. Es de destacar
que este grupo comprende poblaciones de edades economicamente activas similares, pero que se
encuentra distribuido de manera muy disimil en cuanto a la cronologia de desarrollo fisiologico y
reproductivo, por lo que surge claramente la necesidad de ampliar su analisis, desagregando en etapas
futuras tanto los intervalos de clase como la distribucion por sexo, de manera tal de encontrar un punto
de corte entre estas primeras causas.
En el grupo de 50 a 64 aos los Tumores Malignos y las causas Cardiovasculares predominan
repartidas de manera casi uniforme en los 524 departamentos. Las Enfermedades Cardiovasculares
como primera causa de muerte en este grupo de edad podrian estar sealando una mortalidad precoz,
por causas que corresponden a edades ms avanzadas.

6
Respecto al grupo de 65 y ms aos las Enfermedades Cardiovasculares cubren practicamente la
extension del mapa.
Las causas Infecciosas se ven representadas en su mayor extensin en el mapa del grupo de 1 a 4 aos,
sin embargo pueden observarse en los mapas de todos los grupos de edad, donde su distribucion
coincide con los departamentos de estratos de condiciones de vida desfavorables y precarios
preferentemente del norte del pas.
Las causas Mal Definidas surgen como primera causa en casi un 10% de los departamentos en cada
grupo de edad, aunque concentrados casi de manera constante en algunas jurisdicciones del Noroeste
del pais.
Una mencion especial merece la causa Violencias, que si bien no presenta una gran extension , puede
observarse en todos los mapas exceptuando el de mayores de 65 aos y constituyendo asi un problema
de salud publica anteriormente no documentado.
Se reafirma entonces que el analisis desagregado a pequeas unidades de observacion, permite rescatar
situaciones que de otra manera quedan enmascaradas cuando el estudio de las causas de mortalidad se
realiza en unidades territoriales amplias.
Cuando se analizan los seis mapas simultaneamente, es posible apreciar departamentos donde
aparentemente no ocurri ninguna muerte (se destacan por haber quedado en blanco); en estos casos es
necesario discernir si el tamao y la composicion de la poblacin responden a la falta de muertes y por
lo tanto tasas de mortalidad especificas de cero, o se debe buscar la existencia de dificultades en los
registros.

CONCLUSIONES
Realizar este trabajo en cada una de las 35 jurisdicciones y obtener la visin nacional de los 524
departamentos con las correspondientes representaciones grficas y espaciales, consumio 12 meses de
trabajo.
Es preciso destacar que para llevar adelante este mtodo no es necesario contar con recursos humanos
altamente capacitados ni financieros adicionales, pero s es imprescindible una fuerte conduccin
centralizada que logre la homogeneidad en la metodologa.
Cuando las datos basicos requeridos para completar el metodo se encuentran disponibles en los niveles
centrales provinciales, la primera, la segunda y parte de la tercera etapa (BMR) del metodo, puede ser
realizada en no ms de dos jornadas de trabajo lo que posibilita disponer de mayor tiempo para el
anlisis e interpretacin de resultados.
Durante el desarrollo y el analisis final del trabajo fue posible distinguir claras ventajas que surgieron
de la aplicacion del metodo de manera uniforme en todo el pais. Las mismas comprenden logros
obtenidos en los objetivos, en el manejo de los datos, en el proceso mismo de la investigacion , sus
resultados, y pueden ser resumidas de la siguiente manera:
Se cumplio el objetivo establecido ya que se logro la identificacin de grupos de riesgo,
la focalizacin de las reas problema y la priorizacin de aspectos de salud fundamentales, ofreciendo
entonces los datos necesarios para la reorientacin y validacin de las acciones, sobre todo a corto y
mediano plazo como ha sido demostrado en los resultados.
El trabajo realizado en todo el pais, con participacion preponderante de las provincias, permitio generar
una nica base de datos con diversas categoras y provenientes de diversas fuentes, lo que increment
el manejo y calidad de la observacin en todas las areas de epidemiologia, sin importar su jurisdiccion,
pudiendo extender e incorporar fuentes accesorias de informacin en sus anlisis y posibilitando su
utilizacion posterior en multiples proyectos, por ejemplo procesos de capacitacion, planificacion,
analisis de salud, etc..
Fue posible documentar las diferencias entre las unidades administrativas minimas,no solo a nivel pais,
sino tambien dentro de cada provincia. En la practica esto significa que cada jurisdiccion puede

7
analizar el valor de los datos logrados y abordar las acciones tendientes a modificar aquellos resultados
desfavorables observados a partir de este analisis.
El desarrollo de este proceso posibilita la validacion interna de los datos durante el transcurso de
compilacion y anlisis, fundamentalmente a traves del uso de los datos de mortalidad en localidades
pequeas, porque permite reconocer y detectar inconsistencias que de otra manera pasan
desapercibidas.
Uno de los aspectos que merece ser epecialmente destacado es la generacion de un proceso de
capacitacin continua en todas las jurisdicciones donde se ha llevado a cabo la investigacion. El mismo
estimulo el uso y desarrollo de sistemas geogrficos de informacin posibilitando intervenciones
rpidas en espacios-poblacion identificados.
La realizacin de una revisin permanente, con la posibilidad de mejorar la metodologa, es una ventaja
general que ofrece este metodo .
Al mismo tiempo creo una motivacin para la interrelacin de diferentes reas y la conformacion de
equipos multidisciplinarios, ya que la riqueza del analisis se incrementa con el aporte de distintos
sectores que conforman el area de salud.
Resulta interesante su implementacion en grandes ciudades donde la magnitud de poblaciones con
caractersticas diferentes complejiza la reorientacin de las acciones; se puede desagregar el anlisis
an ms si se cuentan con los datos primarios, hecho factible cuando se comprueba que la Ciudad de
Buenos Aires fue analizada por circunscripciones electorales.
Al incorporar un agrupamiento de causas de muerte basado en la posibilidad de implementacion de
acciones diferenciales, se permite abrir el espectro del estudio de la mortalidad. Se evidencia de esta
manera la utilidad que tiene la desagregacion del analisis, cuya puesta en practica seria recomendable
sobre todo en aquellos departamentos en que la primera causa corresponde al grupo Otras Bien
Definidas para poder actuar en consecuencia.
Si se procede a su repeticin secuencial , tanto a nivel jurisdiccional como nacional, permitir apreciar
y evaluar el alcance y la significacin de los cambios .
Revisados los resultados, es indudable que permite documentar aspectos relevantes de la
heterogeneidad en condiciones de vida , facilitando al mismo tiempo la visualizacin de similitudes y
diferencias en las condiciones de salud y posibilitando la ubicacin temporal y espacial de los
problemas.
Aun durante el analisis parcial permite visualizar situaciones que emergen del anlisis mismo y obligan
a la intervencin inmediata, ya que los resultados preliminares sirven de seal de alerta precoz para la
toma de decisiones al detectar reas prioritarias para acciones conjuntas entre salud y otros sectores.
Los resultados influyen en la toma conjunta de decisiones en las reas de planificacin, programacin,
prevencin y promocin, impulsando lneas de investigacin.
En nuestra conclusion final, deseamos enfatizar que: el desarrollo de los anlisis epidemiolgicos debe
acompaarse de resultados factibles de ser aplicados o aprovechados por todos aquellos sectores que
estn involucrados en la evolucin de las comunidades en general, y en la mejoria de la calidad de vida
de las poblaciones en particular.

8
 Tabla N 1

PROVINCIA DE ..............
ESTRATIFICACION SEGUN CONDICIONES DE VIDA
Departamento % de NBI % Cobert. OS % Analfabeti. AVPP/Pobl. %>de 60 aos Valor
1 11,5 -1,0 -1 29,7 -1,3 -1 2,0 -1,2 -1 33,2 -1,3 -1 17,6 2,5 3 -3 -7
2 16,6 -0,2 0 53,8 1,0 1 9,1 1,3 1 44,2 1,6 2 13,5 1,1 1 -1 3
3 11,4 -1,0 -1 32,0 -1,1 -1 2,5 -1,0 -1 34,9 -0,8 -1 12,4 0,8 1 -1 -5
4 15,6 -0,3 0 41,2 -0,2 0 3,3 -0,7 -1 41,5 0,9 1 11,4 0,4 0 0 0
5 21,4 0,6 1 45,9 0,2 0 6,7 0,5 0 37,4 -0,2 0 8,1 -0,4 0 0 1
6 28,8 1,9 2 59,0 1,4 1 8,6 1,1 1 37,0 -0,3 0 7,0 -1,1 -1 1 5
Promedio 17,6 43,6 5,4 38,0 10,2
Desv.Estandart 6,1 10,6 2,9 3,7 2,9

Tabla N 2

MORBILIDAD - Listas de causas y sus cdigos segn CIE 9 Revisin

Agrupacin Cdigos Detalle Agrupamiento
epidemiolgica Identific. 999 causas - CIE 9 Rev.
Infecciosas 0INF Infecciosas Sumar INF1,INF2,INF3,INF4
INF1 Inmunoprevenibles 010-018;033;037;055;070;320-322
INF2 Septicemias y Diarreas 001-009; 038
INF3 Infecc.Respit. Agudas 466,480-487
INF4 Otras Infecciosas 020-027;030-032,034-036;039-041;045-049,050-054;056-057;060-066;071-
139
Tumores 02TUM Tumores Malignos 140-208
Metablicas 03MTB Metablicas Sumar MTB1 y MTB2
MTB1 Diabetes Mellitus 250
MTB2 Defic.Nutric.-Anemias 260-269;280-285
Trast.Mentales 04TME Trastornos Mentales 290-319
Enf. Cardio-vascul. 05COR Cardiovasculares 390-440 (excepto 427.5)
Otras respiratorias 06PUL Pulmonares 490-493
Quirrjicas agudas 07HER Hernias (Quirrjicas) 540-543;550-553;560;574-575
Enf.Ap.Urinario 08URI Urinarias 580-589
Compl.Emb.Parto7Puerp 09EPP Compl.Emb.Part.Puerp. 630-676
Anomalias Congn. 10CGN Anomalas congnitas 740-759
Prematurez 11PRE Perinatales 764-765;768-770
Otras Perinatales 12PER1 Resto Perinatales 760-763;766-767;771-779
Traumatismos 13TRA Traumatismos Sumar TRA1 y TRA2
TRA1 Naturaleza de la lesin 800-829;940-949;960-989
TRA2 Otros 830-939;950-959; 990-999
Otras Bien Defin. 14OBD Otras Bien Definidas Resto de Cdigos
Mal Definidas 15MAL Mal definidas Sumar MAL1 + MAL2
MAL1 Mal Definidas 780-799
cdigos inconsitentes.e incoherentes
MAL2 De Cardiovasculares 427.5
OBSERVACIONES: Algunos grupos se subdividen para facilitar al epidemilogo el anlisis por separado de ciertos sndromes especficos.

9
 TABLA N3
MORTALIDAD - Listas de causas y sus cdigos segn CIE 9 Revisin
Agrupacin Cdigos Detalle Agrupamiento
epidemiolgica Identific. 999 causas - CIE 9 Rev.
Infecciosas 0INF Infecciosas Sumar INF1,INF2,INF3,INF4
INF1 Inmunoprevenibles 010-018;033;037;055;070;320-322
INF2 Septicemias y Diarreas 001-009; 038
INF3 Infecc.Respirat.Agudas 466,480-487
INF4 Otras Infecciosas 020-027;030-032,034-036;039-041;045-049,050-054;056-057;060-066;071-
39
Tumores 02TUM Tumores Malignos 140-208
Metablicas 03MTB Metablicas Sumar MTB1 y MTB2
MTB1 Diabetes Mellitus 250
MTB2 Defic.Nutric.-Anemias 260-269;280-285
Enf. Cardio-vascul. 04COR Cardiovasculares 390-440 (excepto 427.5)
Otras respiratorias 05PUL Pulmonares 490-493
Otras Abdominales 06ABD Hernias Abdomin - Cirrosis 550-553,560;571
Enf.Ap.Urinario 07URI Urinarias 580-589
Comp.Emb.Parto,Puep 08EPP Compl.Emb.Part.Puerp. 630-676
Anomalias Congn. 09CGN Anomalas congnitas 740-759
Prematurez 10PRE Perinatales por prematurez 764-765;768-770
Otras Perinatales 11PER1 Resto Perinatales 760-763;766-767;771-779
Accidentes 12ACC Accidentes Sumar ACC1 y ACC2
ACC1 Accidentes Viales E800-E848
ACC2 Accidentes Efectos E850-E849
Adversos
Otras Violencias 13VIO Violencias E950-E959;E960-E969;E970-E979
Otras Bien Defin. 14OBD Otras Bien Definidas Resto de Cdigos
Mal Definidas 15MAL Mal definidas Sumar MAL1 + MAL2
MAL1 Mal Definidas 780-799 cdigos inconsitentes.e incoherentes
MAL2 De Cardiovasculares 427.5
OBSERVACIONES: Algunos grupos se subdividen para facilitar al epidemilogo el anlisis por separado de ciertos sndromes especficos.

Tabla N 4
CAUSAS DE EGRESOS SEGUN DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA Y GRUPOS DE EDAD
GRUPO DE EDAD: MENORES DE 1 AO
Departam. PRIMERAS CINCO CAUSAS DE EGRESOS Subtotal Resto Tota
l
1 N % 2 N % 3 N % 4 N % 5 N % N % N % N
1 INF 186 30 PRE 180 29 PER1 76 12 CGN 58 10 ACC 32 5 532 87 78 13 610
2 INF 158 36 PER 120 26 PRE 89 19 OBD 34 7 CGN 32 7 433 82 35 18 468
1
3 INF 339 35 PRE 230 24 PER1 108 11 CGN 86 9 MAL 54 6 817 85 148 15 965
4 INF 639 37 PRE 302 18 PER1 244 14 CGN 155 9 OBD 140 8 1477 86 230 14 1707
5 INF 186 29 PRE 129 22 PER1 100 17 OBD 44 8 CGN 77 13 516 90 59 10 575
6 INF 73 34 PRE 42 19 PER1 36 18 OBD 14 6 CGN 12 6 179 83 36 17 215

Tabla N 5
RELACION ENTRE SISTEMAS
Departame MENINGITIS RAZON RAZON NEUMONIAS RAZON
nt NOTIF. EGTRESOS DEFUNC. NOT/EGR. NOT./DEF. NOTIF. EGRESOS NOT/EGR.
1 3 2 1 1,5 3,0 414 90 4,6
2 1 0 0 0,0 0,0 46 127 0,4
3 18 13 1 1,4 18,0 785 129 6,1
4 16 15 4 1,1 4,0 1428 276 5,2
5 3 4 0 0,0 0,0 132 167 0,8
6 0 2 0 0,0 0,0 66 84 0,8

Tabla N 6
ESTRATOS CON CONDICIONES DE VIDA FAVORABLES
ALTA DENSIDAD DE POBLACION
Departamento 0a1 RME EE ICinf Icsup 1 a 4 RME EE Icinf Icsup 5a14 RME EE Icinf ICsup
1 14,5 100,0 10,1 80,3 119,7 0,7 100,0 100,0 22,9 55,0 0,4 200,0 43,6 114,5 285,5
2 17,1 117,9 9,1 100,1 135,8 0,9 128,6 128,6 86,0 171,2 0,2 100,0 18,9 43,0 137,0

Departamento 15 a 49 RME EE ICinf Icsup 50-64 RME EE Icinf Icsup 65y+ RME EE Icinf ICsup
1 0,7 100,0 8,9 82,5 117,5 10,0 104,2 4,5 95,4 112,9 54,5 128,8 2,6 123,8 133,9
2 1,2 171,4 69,3 153,2 189,7 9,6 100,0 3,7 92,7 107,3 42,3 100,0 2,2 95,6 104,4

10
 Tabla N 7
ESTRATOS DE CONDICIONES DE VIDA FAVORABLES
CUANTIFICACION DE LAS BRECHAS DE MORTAIDAD REDUCIBLES
A B C D E F G H
Grupo de edad Departamentos Poblacion del Nmero de Tasa Real Tasa de Nmero Fall. Cuantificaci
Departamento fallecidos Referencia Esperados n de brechas
menor de 1 ao 2 3.269 56 17,1 14,5 45 11
de 5 a 14 aos 1 19.190 11 0,6 0,3 6 5
de 15 a 49 aos 1 91.886 113 1,2 0,7 64 49
de 65 y ms 1 15.226 829 54,5 42,3 644 185
A: Slo los grupos de edad que presentaron brechas de mortalidad reducibles
B: Slo Dptos. que poseen brechas (ver grficos)
C: Las poblaciones corresponden al grupo de edad de columna A y al Dpto. de columna B
D: Colocar el nmero de defunciones observadas en ese Dpto. y grupo de edad.
E: La tasa de mortalidad es la correspondiente al grupo de edad del Dpto. (D/C x 1.000).
F: La tasa es la que corresponde al Dpto. que figura como Base del grupo de edad en el grfico de brechas
G: Para esta columna, aplicar la frmula F x C / 1.000.
H: Son los fallecidos en exceso y se obtiene de la diferencia de D - G.

GRAFICO N1
TENDENCIA DE INDICADORES DE SALUD
ARGENTINA - 1989 A 1994 GRAFICO N 3
DISTRIBUCION DE DEPARTAMENTOS SEGUN
ESTRATOS DE CONDICIONES DE VIDA
30

25 ATIPICOS0,6
TASAS MORT. INFANTIL
FAVORABLES 20,7
TASA DE NATALIDAD
20
INTERMEDIOS 60,9
15 TASA DE MORT.NEONATAL
DESFAVORABLES 15,5
REDUCIBLES

10 TASA MORT. POSTNEON. PRECARIOS 2,7

REDUCIBLES
TASAS MORT. GENERAL 0 10 20 30 40 50 60 70
5 TASA MORTALIDAD MATERNA

MADRES ANALFABETAS
0 (PORCENTAJE) DISTRIBUCION DE LA POBLACION SEGUN
1989 1990 1991 1992 1993 1994 ESTRATOS DE CONDICIONES DE VIDA

ATIPICOS1,1

FAVORABLES 32,7

INTERMEDIOS 61,2

DESFAVORABLES4,5

PRECARIOS0,5

0 10 20 30 40 50 60 70

FUENTE: CENSO 1991 - ESTADISTICAS VITALES

GRAFICO N 2 GRAFICO N 4
BRECHAS DE MORTALIDAD REDUCIBLES SEGUN GRUPOS DE
ANALISIS DEL ESTRATO DE POBLACIONES DE CONDICIONES DE VIDA FAVORABLES (ALTA EGRESOS SEGUN CONSOLIDACION DEL DATO

MENORES DE 1 AO DE 1 A 4 AOS
SEGUN DEPARTAMENTOS SEGUN POBLACION
100
100
80
80
60
Por Ocurrencia
60 29,2% Por Ocurrencia
40 40
19,9%
20 20
0 1 0
2
DE 5 A 14 AOS DE 15 A 49 AOS
100 100
80 80 Por Residencia
60 60 80,1%
40 40 Por Residencia
20 20
2 70,8%
0 2 0
1 1
FUENTE: DATOS POR DPTOS. SUMINISTRADOS POR ESTADISTICAS PROVINCIALES
DE 50 A 64 AOS DE 65 Y MAS AOS
100 100
80 80
60 60
40
40
20
20
0
2
0 1

11
12
13
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