Pae Evc

DICIEMBRE 2015
SECRETARA DE EDUCACIN
SUBSECRETARA DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR
CUAUTITLN 108
AV. 1RO. DE MAYO No. 2, COL. CENTRO URBANO, CUAUTITLN IZCALLI, ESTADO DE MXICO C.P. 54720,
TELS. (55) 58 80 12 64 Y 58 80 12 68 cuautitlan@conalepmex.edu.mx - www.conalepmex.edu.mx
PORTADA
COLEGIO NACIONAL DE EDUCACION PROFESIONAL TECNICA
PLANTEL CUAUTITLAN IZCALLI 108
P.T.B.- EN ENFERMERIA GENERAL
MDULO: ENAH-03
MTODO ENFERMERO DE: Evento Vascular Cerebral
HOSPITAL SEDE: HGZ #57 La Quebrada
NOMBRE DEL ALUMNO: Palafox Rebollo Aranza Monserrat
Curtidor Rodrguez Gabriel
Salazar Ramirez Valeria Guadalupe
NOMBRE DE ASESOR: Martnez Gonzlez Irma
FECHA DE ELABORACIN: 11/12/2015
COLEGIO DE EDUCACIN PROFESIONAL CUAUTITLN 108
TCNICA DEL ESTADO DE MXICO
PLANTEL CUAUTITLAN
ESTRUCTURA DEL MTODO ENFERMERO
CONTENIDO PAGINAS
1.-Introduccion 4
2.-Justificacion 4
3.-Objetivos (generales y especficos) 4
4.-Marco terico 5-14
4.1Definicin de la patologa
4.2 Etiologa
4.3 Fisiopatologa
4.4 Anatoma
4.5 Sintomatologa
4.6 Complicaciones
4.7 Tratamiento mdico y/o quirrgico.
4.8 Pronostico
4.9 Modelo de enfermera empleado
5.-Historia natural de la enfermedad 15-16

6.- ficha de identificacin 19
7.- caso clnico 19
8.- Formato de valoracin de Enfermera 20-27
9.- Plan de cuidados de enfermera 28-32
10.- Bibliografa 33
11.- Glosario de Terminolgica 34-35
12.- Anexos 35-38
12.1 Imgenes
12.2 Diagramas
12.3 Estudios de laboratorio y Gabinete
*ESTE ES EL REQUERIMIENTO DE ESTRUCTURA PARA EL DESARROLLO DEL METODO ENFERMERO (no modificar)
CUAUTITLN 108
1.-INTRODUCCIN
El EVC (enfermedad vascular cerebral) es una alteracin neurolgica principalmente llega sin un aviso
previo de sntomas. La enfermedad vascular cerebral se produce cuando el tejido cerebral deja de recibir
un aporte continuo de oxgeno debido a un problema en la vasculatura intracraneal, es decir, en las
arterias que normalmente llevan el flujo sanguneo hacia el cerebro.
Los sntomas de un accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En
algunos casos, es posible que una persona no se d cuenta de que ha tenido un accidente
cerebrovascular, la mayora de las veces los sntomas se presentan de manera sbita y sin aviso. Pero,
los sntomas pueden ocurrir intermitentemente durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo
general son ms graves cuando el accidente cerebrovascular acaba de suceder, pero pueden empeorar
lentamente.
La paciente Mariana Martnez Snchez de edad de 68 aos en el rea de medicina interna presenta
EVC siendo una enfermedad crnica, que se presenta con ulceras varicosas en los miembros plvicos
inferiores, con una mejora constantemente.
2.- JUSTIFICACIN
La paciente Mariana Martnez Snchez se encuentra en l servicio de Medicina Interna presentando
EVC.
Tiene un husped de hipoperfusin global enceflica y/o hemorragias esto puede ser en pacientes con
sobre peso e hipertensin. Siendo que la paciente Mariana Martnez Snchez es poseedora de
sobrepeso los sntomas que presenta esta paciente principalmente y los que ms llaman la atencin son:
Cambios en la audicin o en el sentido del gusto
Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presin o temperaturas diferentes
Confusin o prdida de memoria
Dificultad para deglutir
3.- OBJETIVOS
Ver los factores que modifican el estado de salud del paciente e identificar el porqu del diagnstico
para determinar los cuidados y atenciones que se le tendrn que dar para buscar la mejora y obtener
buenos resultados para el bienestar del paciente.
4.-MARCO TEORICO
4.1 DEFINICIN DE LA PATOLOGIA
Un Evento Vascular Cerebral (EVC), es una alteracinDEneurolgica,
SUBSECRETARA se caracteriza
EDUCACIN MEDIA SUPERIORpor su aparicin
Y SUPERIOR
brusca, generalmente sin aviso, con sntomas de 24 horas o ms, causando secuelas y muerte,
CUAUTITLN 108puede
ocurrir cuando una arteria se obstruye produciendo interrupcin o prdida repentina del flujo sanguneo
cerebral o bien, ser el resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar a un derrame.
4.2 ETIOLOGIA
La enfermedad vascular cerebral se produce cuando el tejido cerebral deja de recibir un aporte continuo
de oxgeno debido a un problema en la vasculatura intracraneal, es decir, en las arterias que
normalmente llevan el flujo sanguneo hacia el cerebro. Existen 3 grandes tipos de enfermedad vascular
cerebral:
1.-Trombosis cerebral: Se produce cuando una arteria se ocluye debido a la formacin de un trombo en
su interior. Estos trombos usualmente se forman a partir de placas de aterosclerosis que no son ms que
depsitos de grasa en la pared arterial.
2.-Embolismo cerebral: Se produce cuando una arteria se ocluye debido a un cogulo de sangre que ha
viajado por la circulacin desde un lugar distante por ejemplo, el corazn.
3.- Hemorragia cerebral: Se produce cuando una arteria se rompe, dejando escapar sangre hacia el
tejido cerebral.
4.3 FISIOLOGIA
Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo cerebral (FSC) sea constante
y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero puede modificarse
dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 25
ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulacin se establece a corto plazo, las funciones cerebrales se
recuperan; si por el contrario el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del
tiempo de duracin, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral.
En el infarto se producen bsicamente dos fenmenos fisiopatolgicos, uno de ellos es la hipoxia tisular
debido a la obstruccin vascular y el otro son las alteraciones metablicas de las neuronas debido a la
abolicin de los procesos enzimticos. Estas alteraciones metablicas lesionan la membrana celular
permitiendo la brusca entrada de Na+ a la clula, seguido del ingreso de Ca++ y la salida en forma
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rpida del K+ al medio extracelular. El resultado final es el edema celular irreversible. Los factores que
interfieren en la produccin del infarto cerebral y en su extensin, modificando el tiempo de aparicin de
la isquemia son:
1. La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da tiempo para que se abran las
colaterales).
.-La ruptura de un vaso sanguneo cerebral produce una EVC hemorrgica.
.-La trombosis se produce cuando un cogulo bloquea una arteria cerebral.
2. La hipotensin arterial la cual acta negativamente para que se abran las colaterales
3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dainos
4. Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral
5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre.
4.4 ANATOMIA
La sangre llega al cerebro mediante cuatro vasos principales. La arteria cartida derecha se origina en el
tronco braquioceflico, y la arteria cartida izquierda directamente de la aorta; pasan por la parte anterior
del cuello a travs de la base del crneo hacia la cara inferior del cerebro donde cada arteria se divide
en dos y las ramas (arterias cerebral anterior y media) irrigan los lbulos frontal, parietal y temporal. las
dos arterias cerebrales anteriores se comunican anteriormente a travs de la arteria comunicante
anterior y esto forma el polgono de Willis.
Hay otras dos arterias, las vertebrales que son ms pequeas que las cartidas internas y son ramas de
las arterias subclavias. Corren hacia arriba por el cuello dentro de la apfisis transversa de las vrtebras
cervicales y penetran en la fosa posterior a travs del agujero magno. Se anastomosan frente al tallo
SECRETARA
cerebral formando la arteria basilar y ramas de esa arteria irrigan la mdula, DE EDUCACIN
la protuberancia, el cerebelo
y el mesencfalo. Arriba del mesencfalo., la arteria basilar se divide en dos arterias cerebrales
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posteriores, las que doblan hacia atrs para irrigar los lbulos occipitales. Estas arterias tambin se
comunican en la parte posterior del polgono de Willis.
Mediante la pequeas arterias comunicantes posteriores, producindose en consecuencia una

anastomosis entre las cartidas internas y la circulacin vertebral. De aqu suele ser comn ver
pacientes que se encuentran bien a pesar de tener oclusin bilateral de las arterias cartidas internas.
Las ramas de los vasos cerebrales mayores (arterias cerebrales anterior, media y posterior), sin
embargo, no se anastomosan entre s y se les denominan en consecuencia arterias terminales. Las
partes del cerebro irrigadas por ellas estn relativamente bien sealadas y precisadas, a pesar de que
en la periferia de cada regin se producen anastomosis. Cuando uno de estos vasos llega a ocluirse, el
dao consecuente es una lesin cerebral relativamente estereotipada en el rea que irriga.
4.5 SINTOMATOLOGIA
Los sntomas de un accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En
algunos casos, es posible que una persona no se d cuenta de que ha tenido un accidente
cerebrovascular., la mayora de las veces los sntomas se presentan de manera sbita y sin aviso. Pero,
los sntomas pueden ocurrir intermitentemente durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo
general son ms graves cuando el accidente cerebrovascular acaba de suceder, pero pueden empeorar
lentamente.
Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro, se puede presentar un dolor de

cabeza. El dolor de cabeza:
.-Comienza repentinamente y puede ser intenso
.-Puede empeorar al acostarse bocarriba
.-Lo despierta si est dormido
.-Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose
CUAUTITLN 108
Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro, se puede presentar un dolor de
cabeza. El dolor de cabeza:
.-Comienza repentinamente y puede ser intenso
.-Puede empeorar al acostarse bocarriba
.-Lo despierta si est dormido
.-Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose
Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente
SUBSECRETARA cerebrovascular
DE EDUCACIN MEDIAySUPERIOR
de la parte del cerebro
Y SUPERIOR
afectada. Los sntomas pueden incluir: CUAUTITLN 108
.-Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, prdida del conocimiento y coma)
.-Cambios en la audicin o en el sentido del gusto
.-Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presin o temperaturas diferentes
.-Confusin o prdida de memoria
.-Dificultad para deglutir
.-Dificultad para leer o escribir
.-Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo)
.-Problemas con la vista, como disminucin de la visin, visin doble o ceguera total
.-Falta de control de esfnteres
.-Prdida del equilibrio o coordinacin, o problemas para caminar
.-Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular solo en un lado)
.-Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
.-Cambios emocionales, de personalidad o de estado de nimo
.-Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando
4.6 COMPLICACIONES
.-Bronco aspiracin de alimento (aspiracin)
.-Disminucin del perodo de vida
.-Dificultad en la comunicacin
.-Prdida permanente de las funciones del cerebro SECRETARA DE EDUCACIN

.-Prdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o ms partes del cuerpo
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.-Problemas debido a la prdida de movilidad, incluyendo contracturas articulares y lceras de decbito
.-Fracturas
.-Desnutricin
.-Espasticidad muscular
.-Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse
.-Disminucin de la interaccin social
.-Efectos secundarios de los medicamentos
4.7 TRATAMIENTO MEDICO Y/O QUIRURGIO

El tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cerebrovascular. Se requiere
hospitalizacin para la mayora de los accidentes cerebrovasculares.
TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL
Los trombolticos (terapia tromboltica) se pueden usar si el accidente cerebrovascular es causado por
un cogulo sanguneo. Dichos medicamentos disuelven los cogulos de sangre y ayudan a restablecer
el flujo sanguneo al rea daada. Sin embargo, no todas las personas pueden recibir este tipo de
medicamento., para que estos frmacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro
de las tres primeras horas siguientes al inicio de los sntomas. Se debe realizar una tomografa
computarizada para ver si el accidente cerebrovascular se debe a un cogulo o sangrado, si el accidente
cerebrovascular es causado por sangrado en vez de coagulacin, los trombolticos pueden causar ms
sangrado.
Otros tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular:
Los anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), se utilizan SECRETARAparaDEtratar accidentes

EDUCACIN
cerebrovasculares debidos a cogulos SUBSECRETARA
sanguneos. Tambin se puede
DE EDUCACIN utilizar
MEDIA cido Yacetilsaliclico
SUPERIOR SUPERIOR o
clopidogrel (Plavix), se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros sntomas,
CUAUTITLN incluyendo
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hipertensin arterial. Los analgsicos se pueden administrar para controlar el dolor de cabeza severo.,
en algunas situaciones, radilogos expertos y un equipo especial para accidente cerebrovascular
pueden emplear una angiografa para resaltar el vaso sanguneo obstruido y destaparlo.
En caso de accidente cerebrovascular hemorrgico, a menudo se requiere ciruga para extraer la sangre
que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguneos daados., se puede necesitar
ciruga en la arteria cartida. Ver tambin: arteriopata carotdea y ciruga de la arteria cartida., pueden
ser necesarios nutrientes y lquidos, en especial, si la persona presenta dificultades para deglutir. stos
se pueden suministrar a travs de una vena (intravenosos ) o una sonda de alimentacin en el estmago
(sonda de gastrostoma). Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes. La
fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el
hospital.
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
El objetivo del tratamiento a largo plazo es ayudar al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible
y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros. El tiempo de recuperacin y la necesidad de
tratamiento prolongado difieren de una persona a otra. Dependiendo de los sntomas, la rehabilitacin
puede incluir:
Terapia ocupacional
Fisioterapia
Logopedia
Las terapias, como los ejercicios de reposicionamiento y rango de movimiento, pueden ayudar a prevenir
complicaciones relacionadas con el accidente cerebrovascular, como infecciones y lceras de decbito.
Las personas que han sufrido accidentes cerebrovasculares deben tratar de permanecer lo ms activas
fsicamente posible, en algunos casos, se pueden necesitar formas alternativas de comunicacin, como
fotografas, claves verbales y otras tcnicas, algunas veces, pueden ser necesarios un sondaje vesical o
programas de control vesical o intestinal para manejar la incontinencia.
Se debe tener en cuenta un ambiente seguro, ya que algunas personas con accidente cerebrovascular
parecen no tener conciencia de su entorno en el lado afectado; otros presentan una marcada
indiferencia o falta de discernimiento, lo que incrementa la necesidad de tomarDEprecauciones
SECRETARA EDUCACIN de
seguridad. Es posible que los cuidadores necesiten mostrarle
SUBSECRETARA a la persona
DE EDUCACIN MEDIAafectada
SUPERIORfotografas,
Y SUPERIORhacer
demostraciones repetitivas de cmo realizar tareas o utilizar otras estrategias de comunicacin,
CUAUTITLN 108
dependiendo del tipo y magnitud de los problemas del lenguaje., puede ser necesario el cuidado en el
hogar, en albergues, guarderas para adultos o en clnicas de reposo para facilitar un ambiente seguro,
controlar el comportamiento agresivo o agitado y satisfacer las necesidades mdicas.
La asesora familiar puede ayudar a hacerle frente a los cambios requeridos para el cuidado en el hogar.
Tambin pueden ser de utilidad las enfermeras domiciliarias o ayudantes, los servicios de voluntarios, las
amas de llaves, los servicios de proteccin de adultos y otros recursos comunitarios. La asesora legal
puede ser apropiada. Las instrucciones previas, un poder notarial y otras acciones legales pueden
facilitar la toma de decisiones ticas con relacin al cuidado de la persona que ha tenido un accidente
cerebrovascular.
4.8 PRONOSTICO
El pronstico depende del tipo de accidente cerebrovascular, de la cantidad de tejido cerebral daado,
de qu funciones corporales estn afectadas y de la prontitud para recibir el tratamiento. La recuperacin
puede ocurrir por completo o puede haber alguna prdida permanente de la funcin., ms de la mitad de
las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desempearse de manera
independiente en el hogar.
Si el tratamiento con trombolticos tiene xito, los sntomas de un accidente cerebrovascular pueden
desaparecer por completo. Sin embargo, los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para
recibir estos frmacos o hay afecciones mdicas complicadas que imposibilitan su uso. Las personas
que tienen un accidente cerebrovascular isqumico (accidente cerebrovascular debido a un cogulo de
sangre) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aqullos que tienen un accidente
cerebrovascular hemorrgico (accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro). El riesgo de
un segundo accidente cerebrovascular es ms alto durante las primeras semanas o meses despus del
primero y luego empieza a disminuir.
4.9 MODELO DE ENFERMERIA EMPLEADO SECRETARA DE EDUCACIN

CUAUTITLN 108
El modelo en el que nos basamos primordialmente para poder realizar este PAE fueron las necesidades
de Virginia Henderson. El modelo de Henderson abarca los trminos Salud-Cuidado-Persona-Entorno
desde una perspectiva holstica.
Salud: Es la calidad de salud ms que la propia vida, es ese margen de vigor fsico y mental lo que
permite a una persona trabajar con su mxima efectividad y alcanzar un nivel potencial ms alto de
satisfaccin en la vida. Es la independencia de la persona en la satisfaccin de las 14 necesidades
fundamentales:
1.- Respirar con normalidad: Captar oxgeno y eliminar gas carbnico.

2.- Comer y beber adecuadamente: Ingerir y absorber alimentos de buena calidad en cantidad
suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de sus tejidos y la energa indispensable, para
su buen funcionamiento.
3.- Eliminar los desechos del organismo: Deshacerse de las sustancias perjudiciales e intiles que
resultan del metabolismo.
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Estar en movimiento y movilizar todas las
partes del cuerpo, con movimientos coordinados, y mantenerlas bien alineadas permite la eficacia del
funcionamiento del organismo y de la circulacin sangunea.
5.- Descansar y dormir: Mantener un modo de vida regular, respetando la cantidad de horas de sueo
mnimas en un da.
6.- Seleccionar vestimenta adecuada: Llevar ropa adecuada segn las circunstancias para proteger su
cuerpo del clima y permitir la libertad de movimientos.
7.- Mantener la temperatura corporal: Regular la alimentacin de acuerdo a la estacin establecida,
como tambin hacer una correcta eleccin de la vestimenta de acuerdo a la temperatura ambiental.
8.- Mantener la higiene corporal: Regular la higiene propia mediante medidas bsicas como baos
diarios, lavarse las manos, etc.
9.- Evitar los peligros del entorno: Protegerse de toda agresin interna o externa, para mantener as su
integridad fsica y psicolgica.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: Proceso dinmico
verbal y no verbal que permite a las personas volverse accesibles unas a las otras.
11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin: Mantener nuestra fe de acuerdo a cual sea la religin
sin distinciones por parte del plantel enfermero.
12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado: Las acciones que el individuo
SECRETARA lleva a cabo le
DE EDUCACIN
permiten desarrollar su sentido creador ySUBSECRETARA
utilizar su potencial al mximo
DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR
13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio: Divertirse con una ocupacin agradable con el
CUAUTITLN 108
objetivo de obtener un descanso fsico y psicolgico.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud:
Adquirir conocimientos y habilidades para la modificacin de sus comportamientos (APRENDER)
Cuidado: Est dirigido a suplir los dficit de autonoma del sujeto para poder actuar de modo
independiente en la satisfaccin de las necesidades fundamentales.
CUAUTITLN 108
CUAUTITLN 108
5.- HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
CUAUTITLN 108
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE: EVENTO VASCULAR CEREBRAL
PERIODO PRODROMICO: Cambios en el cerebro vasos y disminucin del riego sanguneo del polgono de Willis.
PERIODO PATOGENICO: El suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe repentinamente, o un vaso sanguneo en el cerebro se
rompe derramando sangre en los espacios que rodean las clulas cerebrales.
CONCEPTO: Cualquier evento o enfermedad que altere y disminuya el flujo sanguneo a una regin del cerebro.
AGENTE:
RESULTADO: Puede llegar a la muerte.
Hipoperfusin
global
enceflica, COMPLICACIONES: Confusin
hemorragias repentina, dificultad para hablar, cambios emocionales, perdida de coordinacin.
HUSPED :
S.S. ESPECIFICOS: Cefalea, vomito, mareo, dolores musculares.
Personas con
sobre peso,
hipertensin
S.S. INESPECFICOS: Convulsiones, entumecimiento y hormigueos, somnolencia, Visin
fumadores,
borrosa.
diabticos
CAMBIOS
MEDIO
TISULARES: Hemorragia intra cerebral, trombosis, embolismo, oclusin
AMBIENTE:
Cualquier
comunidad
PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN TERCIARIA

PROMOCION A LA PROTECCIN DX PRECOZ: TX OPORTUNO: LIMITACIN DEL REHABILITACIN:
SALUD: ESPECIFICA: DAO:
. Laboratorios . Toma de signos . En casos graves
. Hacer ejercicio . Control de la (Hemograma-VHS) vitales. . Cambio de realizar
hipertensin posiciones, intervencin
. Tener una buena SECRETARA DE EDUCACIN
. Electrocardiograma . Nada va oral. ambiente seguro quirrgica
alimentacin . Control del azcar
en la sangre . Ecocardiograma
. Control deCUAUTITLN 108 . Solicitar inicio de . Tomar
. Evitar el consumo
lquidos. terapias (fsica, medicamentos
de tabaco . Control de peso y
talla
. DE
Administracin ocupacional, segn la
AV. 1RO. DE MAYO No. 2, COL. CENTRO URBANO, CUAUTITLN IZCALLI, ESTADO MXICO C.P. 54720,
de oxigeno lenguaje) prescripcin
mdica.
*ANOTAR EN CADA ESPACIO LA INFORMACIN REQUERIDA SUSTENTADA EN BIBLIOGRAFA
(ANOTAR APARTE LA REFERENCIA BIBLIOGRFICA)
CUAUTITLN 108
LINEAMIENTOS LA REALIZACIN DEL MTODO ENFERMERO:
POR PARTE DEL ALUMNO
La realizacin incluye el desarrollo de cada etapa del mtodo enfermero con exactitud y siempre asesorado por el docente.
y/o en caso de Ser prestador de Servicio Social asesorado por jefes de piso o similar en la unidad donde se encuentren,
antes de entregar a la Coordinacin de la carrera de P.T.B.- en Enfermera General del Conalep Cuautitln.
Uso necesario del libro de la NANDA NIC Y NOC VERSIN ACTUALIZADA
La entrevista con el paciente deber realizarse con los formatos de valoracin adjuntos dependiendo la etapa de desarrollo
(adulto, anciano ,perinatal o recin nacido)
Debe conocer los patrones de conducta humano y su interpretacin
Los criterios de inclusin para la eleccin del paciente debern ser: pacientes cuya patologa corresponda al semestre y
materia cursados, paciente cuya estancia hospitalaria sea de (mnimo 5 das), por tanto solo se pueden elegir paciente en
servicios que cumplan condicho requisito (NO urgencias, o estancias cortas), una vez elegido el paciente es obligacin del
alumno presentarlo con el docente ANTES de iniciar cualquier tipo de intervencin de enfermera, el paciente tendr que ser
aceptado por el docente y solo hasta entonces se podr iniciar el proceso enfermero.
Ser indispensable cumplir integralmente con la estructura del mtodo enfermero, as como una excelente presentacin y sin
faltas de ortografa.
Anexo al formato el alumno deber incluir un marco terico de la patologa a tratar, sta debe especificar el concepto, la
etiologa, la fisiopatologa, el cuadro clnico, el tratamiento y las intervenciones de enfermera consultadas en la bibliografa,
no deber exceder de 3 cuartillas.
Se deber realizar un glosario de trminos de por lo menos 20 palabras de difcil significado.
Se debern consultar por lo menos 5 bibliografas y se anotarn de forma correcta al finalizar el mtodo enfermero.
El alumno deber solicitar la revisin de su trabajo por lo menos una vez durante cada etapa del mtodo para que ste
puede ser validado, y en presencia de su paciente
Sin la firma de revisin de cada patrn por parte del coordinador del curso no tiene validez el documento
La estructura del mtodo enfermero no podr ser modificada ni mutilada bajo ningn concepto.
En caso de elaborarse en el primer nivel de atencin, se tomarn casos relevantes, de los usuarios que acudan a consulta en
la unidad, donde se planearn actividades de visita domiciliaria (orientacin, prevencin, rehabilitacin), tanto individuales
como grupales (dada que el usuario requiere del apoyo de su ncleo tanto familiar, como social y espiritual).
No todos los casos deben de ser de individuos enfermos, en el sentido estricto del 1er Nivel de atencin, ya que el
profesional de enfermera tambin busca equilibrar la salud del individuo aparentemente sano, recurriendo a la asesora del
personal de salud profesional como profesores, jefes de las unidades o coordinador de la carrera de P.T.B.- en Enfermera
General de Conalep Cuautitln.
Es importante sealar que el fundamento de ste Mtodo Enfermero son las referencias bibliogrficas y no las de internet
(las cuales redondean la informacin), por lo que es necesario ahondar conocimientos en libros de primera intencin
Se pueden integrar anexos; fotos, comentarios, fotocopias de documentos propios de la persona atendida u otros
Muy importante; mientras ms investigues ms aprenders ste documento es tu amigo y de l tendrs bases para
desarrollarte como profesional de enfermera, por lo que no lo hagas por obligacin sino por conviccin.
Nota : la entrega del mtodo se realizar con mrgenes 2.5 derecho e izquierda , ttulos y subttulos en arial 14 en negrillas ,texto en
arial 12 ,con notas al final de la pgina en caso de consulta de bibliografa y/o artculos.
La bibliografa: en caso de ser una pgina de internet tendr que poner la fecha de consulta de la pgina, la bibliografa literaria
deber ser reciente mnimo 3 aos a la fecha de consulta
CUAUTITLN 108
POR PARTE DEL DOCENTE:
No se debern admitir trabajos que NO cumplan con los requisitos antes mencionados.
El paciente tendr que ser valorado previamente por el docente, o jefes de unidad (En
servicio Social), para decidir si es candidato a la realizacin de intervenciones de enfermera
por parte del alumno.
Se tendr que supervisar por diferentes vas que el alumno proporcione la calidad de las
intervenciones que plane para poder otorgar la evaluacin del mismo..
Se deber de visitar al alumno por lo menos una vez al da, checando que se cumple con
las intervenciones planeadas por patrn
Se debe checar la exactitud de los diagnsticos enfermeros vs libro de la NANDA
No se puede modificar el cuadro de intervenciones del documento de la institucin por
ningn motivo
Es necesaria la intercomunicacin estrecha con el paciente y con la enfermera a cargo del
alumno
Se debe interrogar al paciente elegido para el mtodo enfermero acerca de las
intervenciones otorgadas por el alumno
Se debe vigilar que el trabajo no sea el que realiz el estudiante en semestres anteriores,
el documento debe ser fresco y actualizado
Es pertinente cuestionar al alumno acerca de las intervenciones que realiza para certificar
la seguridad, confianza y veracidad de lo que aplica
Es importante valorar los conocimientos del alumno tanto de fundamentos de enfermera,
farmacologa, anatoma y fisiologa, patologa, jerga, etc, y de reas afines, as como de
especialidades anexas o que no se contemplen en el plan de estudios, para que de esta
manera se pueda integrar un conocimiento y desarrollo de actividades integrales que se
dirijan hacia un fin .preciso, y coadyuven al mejor desarrollo del educando.
Deber aplicar los instrumentos de evaluacin en tiempo y forma pertinentes, para lograr
obtener un mejor provecho de la experiencia clnica
Es punto clave por parte del prestador de servicios profesionales ubicar la literatura
( libros, revistas, clnicas, direcciones de internet, etc.,) que sirvan de apoyo al estudiante,
nunca dejndolo a la deriva en busca de la informacin requerida, sino orientndolo aplicando
esa experiencia en la investigacin que ya ha desarrollado el docente y envindolo al lugar
donde es seguro la encontrar.
Es importante reconocer con sapiencia y humildad que; Quien no aprende es
porque no tiene quien le ensee
Por lo que profesor(a), pon tu mejor empeo en el desarrollo de este instrumento de
aprendizaje, tan valioso como para el estudiante, tu auto-enseanza e institucin.
CUAUTITLN 108
6.- FICHA DE IDENTIFICACIN
Probable EVC
7.- CASO CLINICO

Ingresa al servicio de medicina interna paciente diabtica con obesidad, de 68 aos de edad por
diagnostic de probable EVC. En la exploracin fsica se encuentra con cuadro de deshidratacin
adems de ulceras varicosas y edema en miembros inferiores, desorientada y mantenida con
reposo absoluto.
CUAUTITLN 108
8.- FORMATOS DE
VALORACIN
CUAUTITLN 108
GUA DE VALORACIN DE CAPACIDADES DE AUTOCUIDADO
DEL ADULTO Y SENECTO CON DESVIACIN A LA SALUD
FACTORES DE CONDICIONAMIENTO BSICO
Nombre Marina Martnez Snchez Edad 68 Sexo Masculino ( ) Femenino ( x )

Etapa de desarrollo: Adulto Joven ( ) Adulto maduro ( x ) Senectud ( ) Ancianidad ( )
Estado de Salud: Enfermedad: Aguda ( ) Crnica ( x ) Lesiones Evidentes: ulceras varicosas
Orientacin Sociocultural: Lugar de Nacimiento: la aurora Cuautitln Izcalli Lugar de Residencia
La Aurora Escolaridad : no presenta escolaridad
Ocupacin: Ama de casa Ingreso Socioeconmico: La mantiene su hija
Religin: Catlica Estado Civil: Viuda
Factores del Sistema de cuidados de Salud: Asistencia al servicio de salud: Primera vez ( )
Subsecuente ( x ) Diagnostico (s) mdicos actual (s) Probable Evento Vascular Cerebral
Tratamiento Mdico Actual: Dieta en papilla para diabtico y hapatopata libre en lquidos, SV c/4hrs, control de lquidos,
SF de 500cc + 500cc s. Glucosada al 5% p/12hrs.
MEDICAMENTOS: omeprazol 40mg c/24hrs IV, clindamicina 600mg c/24hrs IV, cefepime 1gr c/12hrs IV (8), senosidos
A y B tab. c/24hrs VO, insulina NPH 25 unidades antes del desayuno
Alternativas Personales de Salud: Seguro social
Factores del sistema familiar: Integrantes de la familia 7 Lugar que ocupa en la familia: Mama
Rol que tiene en la familia Ama de casa Dinmica familiar: Favorable ( x ) Desfavorable ( )
Patrn de Vida
Hora Actividad Hora Actividad
8 Baarse 13 Prepara la comida
9 Desayunar 14 Comer
10 Lavar 15 Tejer
11 Lavar 16 Ver telenovelas
12 Lavar 17 Ver telenovelas
Factores ambientales: rea Geogrfica: Urbano ( x ) Suburbano ( ) Rural ( )

Caractersticas de la habitacin: Construccin: De loza SECRETARA DE EDUCACIN
Iluminacin: Buena SUBSECRETARA DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR
Ventilacin: Buena CUAUTITLN 108
Eliminacin: Buena
Servicios Intradomiciliarios: No se brinda alguno
Flora: NO
Fauna: NO
No. de habitaciones y uso: 4 (bao, comedor , sala, dormitorio)
Disponibilidad y adecuacin de los recursos: Servicio Pblicos: NO
Recursos para la salud: Seguro Social
Recursos para la alimentacin: Manutencin de su hija
Recursos para la recreacin y la cultura: NO LO HAY
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES

1.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SECRETARA
Hay presencia de cianosis? DE (EDUCACIN
Si ( x ) No )
SUFICIENTE DE AIRE SUBSECRETARA DE (EDUCACIN
Peribucal ) Ungueal MEDIA SUPERIOR
( ) General ( x )Y SUPERIOR
Hay presencia de secreciones? Si ( xCUAUTITLN
) No( ) 108
Fuma o fum? Si ( ) No ( X )
En caso afirmativo Qu tiempo ha consumido Presencia de estertores Si ( x ) No ( )
tabaco?_____________ y Hay condiciones que limitan su respiracin?
No. de cigarrillos consumidos al da_______ Si ( x ) No ( ) Cules? disnea
Ha intentado dejar de fumar? SI ( )No ( )
2.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE
Convive con fumadores Si ( ) No ( X )
DE AGUA
Actualmente Utiliza algn dispositivo para favorecer
la oxigenacin? Ingesta de lquidos en 24 hrs: agua
a) Ninguno c) Puntas Nasales El agua que consume es: Hervida ( ) Clorada ( )
b) Mascarilla d) Nebulizador Filtrada ( x ) Embotellada ( ) Otro ( )
Parmetros: Fi O2 F.R 17 Cul? Agua de garrafn Sin Tx. ( )
V.C. ________ Modo Ventilatorio _________ Cantidad de Solucin parenteral en 24 Hrs. 642ml
Otro_________________________________ Hay edema? Si ( x ) No ( )
Estado de conciencia: Consciente ( ) Orbital( ) Facial( ) M. Superiores( x )
Somnoliento ( X ) Estuporoso( ) Coma( ) M. Inferiores ( ) Intensidad: + ( ) ++ ( ) +++ ( x )
Tipo de respiracin: Eupnea ( ) Bradipnea ( ) Edo. de la piel: Hidratada( ) Deshidratada( x )
Taquipnea ( ) Disnea ( X ) Apneas ( ) Mucosas: Hidratadas ( ) Deshidratadas ( x )
3.-MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE No. de aseos bucales al da: 2

DE ALIMENTOS
No. micciones aproximadas al da : 3
Su ciclo menstrual es regular? Si ( ) No ( x )
Existen alimentos que no acostumbra consumir? Si Caractersticas de la miccin:
( X ) No ( ) Cules) Carne de puerco, rez, Color Molestias
embutidos y lacteos Transparente ( ) Disuria ( )
La ingesta de alimentos que realiza en forma regular mbar ( ) Tenesmo ( )
es: Caf ( x ) Poliuria ( )

Turbia ( ) Oliguria ( )
Alimentos Hr.Habitual
Desayuno sopa 8o9 Hematuria ( ) Incontinencia ( )
Comida Sopa/pollo/verduras 1o2
Cena 2 tacos de queso 8:30
Otro no no
Tipo de dieta: papillas

Utiliza frmacos para favorecer la diuresis?
La dieta que le ofrecen en el medio hospitalario es
Si ( ) No ( x ) Cul? __________________
de su agrado? Si ( x ) No ( )
No est disponible si expediente clinico
Va de alimentacin: Oral ( x ) S.N.G. ( )
Resultados de laboratorio: (Orina)
Parenteral ( ) SECRETARA DE EDUCACIN
SUBSECRETARA DE EDUCACIN MEDIAUrea_________
Ph_____ Creatinina _______ SUPERIOR Y SUPERIOR
Caloras y No. de tomas S/C
Bacterias______ Leucocitos_______ Eritrocitos
CUAUTITLN 108
_______ Densidad __________
Tiene Instalada sonda vesical? Si ( x ) No ( )
4. PROVISIN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON
Tiempo de estancia 14 dias
LOS PROCESOS DE ELIMINACIN Y
EXCREMENTOS No. de evacuaciones al da: 3
Caractersticas de las evacuaciones:
Con que frecuencia se baa o lo baan? Diario
Formada ( x ) Pastosa ( )
Tiene limitaciones fsicas para su aseo personal? Si
Semilquida ( ) Liquida ( )
(x ) No ( )
Color de la evacuacin: Caf ( x ) Amarilla ( )
Se realiza o le realizan aseos parciales?
Melena ( ) Acolia ( )
Si ( ) No ( x ) Cul? __________________
Padece de estreimiento? Si ( ) No ( x )
Frecuencia del cambio de ropa personal diario
Medidas para corregir estreimiento:
Medicamento ( ) Ejercicio (os) ( )
Enema ( ) Consumo de H2O ( )
5. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA

ACTIVIDAD Y EL REPOSO
Practica algn deporte? Si ( ) No ( x )
Cual ______________Frecuencia____________
Limitacin para el movimiento: Si ( x ) No ( )
Movilidad en cama: Reposo absoluto por Tx.( x ) 7. PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA,
EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO
Reposo relativo ( ) Deambulacin asistida ( )
Reposo absoluto por dficit neuromuscular ( )
Reconoce las condiciones que ponen en peligro su
Sin limitacin para el movimiento ( )
vida? Si ( ) No ( x )
Cuntas horas acostumbra dormir? 20hrs
Dispositivos con que cuenta su unidad: Cama con
Tiene cambios importantes en el sueo por su
barandales ( x ) Banco de Altura (x )
estancia hospitalaria? Si ( x ) No ( )
Timbre ( ) Sujetadores ( )
Usa frmacos para dormir? Si ( ) No ( x )
Vas invasivas: SNG ( ) S. Vesical ( x )
Das de descanso semanal __no_______
Catter venoso: Perifrico ( x ) y/o Central ( )
Periodos de vacaciones al ao ___no___
Herida Quirrgica: Si ( ) No ( x )
Distraccin favorita que prctica? _no_________
Frecuencia del cambio de ropa de cama diario
Ninguna ( )
En caso de limitaciones para el movimiento Le
movilizan peridicamente? Si ( x ) No ( )
6. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA
Actuales riesgos para su salud: ulceras por presin
SOLEDAD E INTERACCIN HUMANA
Cmo sus relaciones con los dems?

8. PROMOCIN DELSECRETARA DE EDUCACIN
FUNCIONAMIENTO Y
Buenas ( x ) Regulares ( ) Malas( ) SUBSECRETARA
DESARROLLO HUMANO
DE EDUCACIN MEDIADENTRO DEYLOS
SUPERIOR SUPERIOR
GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO CON EL
Tiene algn miedo o temor? Si ( x ) No ( ) CUAUTITLN
POTENCIAL HUMANO, EL CONOCIMIENTO DE 108
Cul? Dormir y ya no despertar LAS LIMITACIONES HUMANAS Y EL DESEO DE
Es miembro activo de algn grupo organizado? SER NORMAL
Si ( ) No ( x ) Cul? ___________________
Reconoce las fortalezas y limitaciones que tiene
Cmo considera que es su estado de nimo?
como persona? Si ( ) No ( x )
Animico
Tiene facilidad para adaptarse a situaciones
La soledad usted: La busca ( x ) o la evade ( )
nuevas? Si ( ) No ( x )
Tiene pareja? Si ( ) No ( x )
Busca apoyo para mejorar su desarrollo personal?
En su estancia hospitalaria lo acompaan?
Si ( x ) No ( )
Si ( x ) Parentesco: HIJAS No ( ) Porqu?
Tiene aceptacin en los grupos sociales y/o
_______________________
familiares donde convive? Si ( x ) No ( )
Quines lo visitan? Tres de sus hijas
Los familiares participan en la atencin que se le
proporciona al paciente? Si ( x ) No ( )
La actitud del paciente en el medio hospitalario es:
Los familiares significativos aceptan al paciente con
Introvertido ( ) Extrovertido ( )
sus limitaciones? Si ( x ) No ( )
Aptico ( x ) Colaborador ( ) Agresivo ( )
Nota: Valore en funcin al estado actual del paciente. Los reactivos que no apliquen hgalo en funcin a su condicin
previa al ingreso.
REQUISITOS DE DESARROLLO
Qu situaciones afectaron su desarrollo en etapas Su trabajo es permanente? Si ( ) No ( x )

previas de su vida? Cambi de residencia en los ltimos meses? Si ( )
Niez__________________________________ Porque _____________________No
SECRETARA( xDE
) EDUCACIN
Adolescencia ___________________________ Hay situaciones
SUBSECRETARA DE EDUCACINque le MEDIA
preocupan? No ( )Y SUPERIOR
SUPERIOR
Adulto: perdida de su marido Si ( x ) Cul? No recuperarse CUAUTITLN 108
Ninguna ( ) Considera cubiertas sus metas en la vida?
Cundo conoces nuevas personas se relacionas Si ( ) No ( x ) Porqu? Por sus padecimientos
con facilidad? Si ( x ) No ( ) de su enfermedad
Haz perdido recientemente a un ser querido? La adaptacin a su medio laboral y social es:
Si ( x ) No ( ) Quin? marido Buena ( ) Regular ( x ) Mala ( )
REQUISITOS DE DESVIACIN A LA SALUD

Marque con una X la opcin que mejor se apegue a la situacin del paciente.
Algunas veces
Siempre
Casi Siempre
Nunca
Indicador
x
1. Busca y asegura la ayuda mdica.
2. Tiene conciencia y presta atencin a los efectos de su enfermedad. x
3. Lleva a cabo en forma efectiva las medidas de diagnstico y x

tratamiento.
4. Tiene conciencia y presta atencin a los efectos de las medidas de x
cuidado indicadas.
5. Ha modificado su auto-concepto para aceptarse a si mismo como ser x
humano con un estado de salud particular.
6. Ha aprendido a vivir con los efectos de la enfermedad. x
SOMATOMETRIA
Peso __65_____ Talla__1.57____ I.M.C. _____36.37____ Signos Vitales:

Interpretacin: < = 18 Peso menor al normal T/A 100/60
18.1.24.9 Normal SECRETARA
F.C. __57____ F.R.DE EDUCACIN
25.0.29.9 SobrepesoSUBSECRETARA DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR
___17_____ Y SUPERIOR
Temp._36.2_____
CUAUTITLN 108
30.0 ms Obesidad: Tipo I (30.0-34.9) Tipo II Permetro abdominal: _______
(35.0-39.9) Tipo II Mayor de 40.0 Glucemia Capilar
Formula: IMC = Peso / Talla2 __180mg________
Otro _______________________
____________________
EXPLORACIN FSICA
Regin a Explorar Datos Encontrados

Edema, deshidratacin, cianosis
Cabeza y Cuello
Estertores
Trax
Edema
Abdomen
Genitales
Desviada
Columna Vertebral
Miembros Inferiores y Edema, deshidratacin, cianosis
Superiores
Observaciones
Realiz la Valoracin
__________________CURTIDOR RODRIGUEZ GABRIEL_________
Nombre y Firma
CUAUTITLN 108
9.- PLAN DE
CUIDADOS DE
ENFERMERA
CUAUTITLN 108
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Enfermera ambulatoria y
Modulo hospitalaria
Semestre 3
Dx. Mdico. EVC
SERVICIO
4 Actividad/ Dx. Disminucin del gasto cardiaco (00029)
DOMINIO
reposo M/P. Aumento de peso
Fatiga
DIAGNOSTICO Edema
4. Respuestas DE ENFERMERIA Disnea
CLASE cardiovasculares/ NANDA Variaciones en la lectura de la presin arterial
pulmonares Disminucin del ndice de trabajo ventricular izquierdo
R/C. Alteracin del ritmo cardiaco
Alteracin de la frecuencia cardiaca
DEFINICI La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del
ON cuerpo
PATRON
4. Actividad/ Reposo
FUNCIONAL
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
II. Salud ESCALA DE MEDICION/
DOMINIO CLASE E. Cardiopulmonar
fisiolgica PUNTUACION DIANA
(MANTENE (AUMENTA
RESULTADOS INDICADORES R) R)
Salud (0406) Perfusin
Cardio-
Fisiolgica tisular cerebral pulmonar (E)
II Par. 140 040613 Presion sangunea sistlica
3 5
Adecuacin del flujo 040613 Presin sangunea diastlica
3 5
sanguneo a travs de los 040617 Presin arterial media
DEFINICI 3 5
vasos cerebrales para Par. 561
ON
mantener la funcin cerebral
Par. 561
(1) Gravemente Comprometido (2) Sustancialmente Comprometido (3) Moderadamente Comprometido (4) Levemente Comprometido (5) No Comprometido
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
INTERVENCION
4044 Cuidados cardiacos agudos

Par.83
(4044) Limitacin de las complicaciones en un paciente que ha experimentado recientemente un episodio de
DEFINICI
desequilibrio en aporteSUBSECRETARA
y la demanda DE
de EDUCACIN MEDIA SUPERIOR
oxgeno miocardio derivadoYde
SUPERIOR
deterioro de la funcin cardiaca
ON
CUAUTITLN 108 Pg. 223
ACTIVIDADES
FUNDAMENTACION
*SE PUEDE AMPLIAR EL CUADRO E INTEGRAR MS ACTIVIDADES PARA CON SU USUARIO SELECCIONADO
CUAUTITLN 108
Enfermera
Modulo ambulatoria y
hospitalaria PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Semestre 3
SERVICIO
5 Percepcin/ Confusin aguda (00128)
DOMINIO
Cognicin DIAGNOSTICO M/P. Fluctuacin a nivel de conciencia
DE ENFERMERIA Fluctuacin en l conocimiento
CLASE 4. Cognicin NANDA Percepciones errneas
R/C. Delirio
DEFINICI Inici brusco de trastornos reversibles de la conciencia, atencin , conocimiento ,y percepcin que desarrollan en un
ON corto periodo de tiempo
PATRON
5. Percepcin/ cognicin
FUNCIONAL
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
II. Salud
J. Neurocognitiva ESCALA DE MEDICION/
DOMINIO fisiolgica CLASE PUNTUACION DIANA
Pg. 142
Pg. 142
(MANTENE (AUMENTA
RESULTADOS INDICADORES R) R)
(0912) Estado
Salud J.
neurolgico:
fisiolgica Neurocogni
conciencia 091202 Orientacin cognitiva 2 5
II tiva
Pg. 142 091204 Obedece ordenes 3 5
Despertar orientacin y 091203 Comunicacin apropiada a la situacin 3 5
DEFINICI
atencin hacia l entorno
ON
Pg.460
(1) Gravemente Comprometido (2) Sustancialmente Comprometido (3) Moderadamente Comprometido (4) Levemente Comprometido (5) No Comprometido
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
(4820) Orientacin en la realidad
Pg. 84 (4760) Entrenamiento de la memoria
INTERVENCION
Pg. 84
Definicin. Fomentar la conciencia del paciente
Definicin. Mejorar la memoria
acerca de la identidad personal, tiempo y
ambiente
ACTIVIDADES
FUNDAMENTACION
CUAUTITLN 108
Dirigirse al paciente por su nombre al inicial la intervencin Primera meta internacional, as se
Hablar al paciente de una manera distintiva, a un ritmo, volumen y puede evitar cualquier tipo de error
tono adecuados que involucre al paciente
Recordar
TELS. (55) 58experiencias pasada
80 12 64 Y 58 80 12 68 en l paciente
cuautitlan@conalepmex.edu.mx
- www.conalepmex.edu.mx Podr entender mejor cualquier
Facilitar l uso de la memoria reconociendo imgenes procedimiento que le vallan a realizar,
Vigilar la conducta de paciente el paciente podr cooperar
FORMATO PARA REQUISITADO
CUAUTITLN 108
CUAUTITLN 108
10.-BIBLIOGRAFIA
1.- http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/evascularcerebral.html
(11/12/2015)
2.- http://www.medicasur.com.mx/es_mx/ms/msrd_Enfermedad_Vascular_Cerebral_ (11/12/2015)
3.- https://accidentecerebrovascular.wordpress.com/about/ (11/12/2015)
4.- http://www.neurorehabilitacion.com/recursosacv.htm#5 (11/12/2015)
5.- https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm (11/12/2015)
6.- http://www.sumedico.com/glosario192.html (11/12/2015)
7.- http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/stroktsp.cfm (11/12/2015)
8.- https://joseorlando86.wordpress.com/historia-natural-del-ecv/ (11/12/2015)
CUAUTITLN 108
11.- GLOSARIO DE TERMINOLOGIA
1.- Anastomosis: Es una conexin quirrgica entre dos estructuras. Generalmente quiere decir una
conexin creada entre estructuras tubulares, como los vasos sanguneos o las asas del intestino.
2.- Embolismo cerebral: La embolia cerebral es un tipo de infarto cerebral, es decir, se trata de una
enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o a las que llegan a ste. El problema se
produce debido a la obstruccin de un vaso sanguneo, lo que lleva a la formacin de cogulos en la
sangre.
3.- Esfnter: Msculo en forma de anillo con el que se abren o cierran las aberturas de
distintos conductos naturales del cuerpo.
4.- Espasticidad: Afeccin en la que los msculos se vuelven tensos o rgidos, limitando la
movilidad.
5.- Fisioterapia: Mtodo curativo de algunas enfermedades y lesiones fsicas que se

fundamenta en la aplicacin de agentes fsicos naturales o artificiales como la luz, el calor, el
fro, el ejercicio fsico, las radiaciones luminosas, los rayos X, etc.
6.- Hipercapnia: Aumento de la presin parcial de dixido de carbono, medida en sangre

arterial, por encima de 46 mmHg. Produce una disminucin del pH debido al aumento de la
concentracin plasmtica de dixido de carbono.
7.- Hipoperfusin: Disminucin del flujo de sangre que pasa por un rgano.
8.- Hipoxia: Se refiere a una disminucin en la cantidad de oxgeno suministrado por la

sangre a los rganos. Es una consecuencia de la hipoxemia, que es la disminucin de la
cantidad de oxgeno transportado por los glbulos rojos en la sangre.
9.- Logopedia: Tratamiento y correccin de los trastornos que afectan a la voz, a la

pronunciacin y al lenguaje oral y escrito, mediante tcnicas de reeducacin.
SECRETARA
10.- Oclusin: Cierre o estrechamiento que impide o dificulta el paso de unDE EDUCACIN
fluido por una va
o conducto del organismo. SUBSECRETARA DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR
CUAUTITLN 108
11.- Terapia ocupacional: Conjunto de tcnicas, mtodos y actuaciones que, a travs de
actividades aplicadas con fines teraputicos, previene y mantiene la salud, favorece la
restauracin de la funcin, suple los dficit invalidantes y valora los supuestos
comportamentales y su significacin profunda para conseguir la mayor independencia y
reinsercin posible del individuo en todos sus aspectos: laboral, mental, fsico y social.
12.- Terapia trombo ltica: Es el uso de frmacos para romper o disolver los cogulos de
sangre, que son la principal causa tanto de ataques cardacos como de accidentes
cerebrovasculares.
13.- Trombosis cerebral: Es la forma ms frecuente de ataque cerebral y se produce cuando

se forma un cogulo (trombo) y obstruye el flujo de sangre en una arteria que riega parte del
encfalo.
12.- ANEXOS
12.1 IMGENES:
CUAUTITLN 108
12.2 DIAGRAMAS CUAUTITLN 108
12.3 ESTUDIOS.
Tomografia
Angiografa SECRETARA DE EDUCACIN

CUAUTITLN 108
Resonancia MRI
MRA Angioresonancia
CUAUTITLN 108
CUAUTITLN 108

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DICIEMBRE 2015

P.T.B.- EN ENFERMERIA GENERAL

MTODO ENFERMERO DE: Evento Vascular Cerebral

HOSPITAL SEDE: HGZ #57 La Quebrada

NOMBRE DEL ALUMNO: Palafox Rebollo Aranza Monserrat

Curtidor Rodrguez Gabriel

Salazar Ramirez Valeria Guadalupe

NOMBRE DE ASESOR: Martnez Gonzlez Irma

FECHA DE ELABORACIN: 11/12/2015

5.-Historia natural de la enfermedad 15-16

.-La ruptura de un vaso sanguneo cerebral produce una EVC hemorrgica.

.-La trombosis se produce cuando un cogulo bloquea una arteria cerebral.

3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dainos

4. Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral

5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre.

Mediante la pequeas arterias comunicantes posteriores, producindose en consecuencia una

Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro, se puede presentar un dolor de

.-Comienza repentinamente y puede ser intenso

.-Puede empeorar al acostarse bocarriba

.-Lo despierta si est dormido

.-Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose

.-Comienza repentinamente y puede ser intenso

.-Puede empeorar al acostarse bocarriba

.-Lo despierta si est dormido

.-Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose

.-Cambios en la audicin o en el sentido del gusto

.-Confusin o prdida de memoria

.-Dificultad para deglutir

.-Dificultad para leer o escribir

.-Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo)

.-Falta de control de esfnteres

.-Prdida del equilibrio o coordinacin, o problemas para caminar

.-Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular solo en un lado)

.-Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo

.-Cambios emocionales, de personalidad o de estado de nimo

.-Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando

.-Disminucin del perodo de vida

.-Prdida permanente de las funciones del cerebro SECRETARA DE EDUCACIN

.-Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse

.-Disminucin de la interaccin social

.-Efectos secundarios de los medicamentos

4.7 TRATAMIENTO MEDICO Y/O QUIRURGIO

Otros tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular:

Los anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), se utilizan SECRETARAparaDEtratar accidentes

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

4.9 MODELO DE ENFERMERIA EMPLEADO SECRETARA DE EDUCACIN

1.- Respirar con normalidad: Captar oxgeno y eliminar gas carbnico.

PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN TERCIARIA

POR PARTE DEL ALUMNO

7.- CASO CLINICO

DEL ADULTO Y SENECTO CON DESVIACIN A LA SALUD

FACTORES DE CONDICIONAMIENTO BSICO

Nombre Marina Martnez Snchez Edad 68 Sexo Masculino ( ) Femenino ( x )

Factores ambientales: rea Geogrfica: Urbano ( x ) Suburbano ( ) Rural ( )

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES

3.-MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE No. de aseos bucales al da: 2

La ingesta de alimentos que realiza en forma regular mbar ( ) Tenesmo ( )

es: Caf ( x ) Poliuria ( )

Tipo de dieta: papillas

5. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA

Cmo sus relaciones con los dems?

Qu situaciones afectaron su desarrollo en etapas Su trabajo es permanente? Si ( ) No ( x )

Peso 65_ Talla1.57__ I.M.C. _36.37__ Signos Vitales: