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Fundada en 1551
TRABAJO DE INVESTIGACIN
Para optar el Ttulo Profesional de :
ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA
AUTOR
LIMA PER
2003
Dedico esta tesis a mis abuelos
Eleazar y Zoila por su aliento a estudiar
medicina,
a mis padres Augusto y Elvia, a mis hermanos
por su apoyo constante y
a Rosita mi compaera de vida por su paciencia
por las muchas horas que le rob.
Un agradecimiento especial al Dr. Alberto
Perales por su paciente y celosa supervisin
PROYECTO DE INVESTIGACIN
CAPITULO I: DATOS GENERALES
1. Ttulo
2. rea de Investigacin
3. Autor responsable del Proyecto
4. Asesor
5. Institucin
6. Entidades o personas con las que coordinar el proyecto
7. Duracin
8. Clave del proyecto
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Perfil Epidemiolgico de Pacientes Hospitalizados por Intento de
Suicidio en el Hospital Hermilio Valdizn Durante Febrero 2000
Enero 2001. Mosquera del guila, Augusto.
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Perfil Epidemiolgico de Pacientes Hospitalizados por Intento de
Suicidio en el Hospital Hermilio Valdizn Durante Febrero 2000
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PROYECTO DE INVESTIGACIN
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Suicidio en el Hospital Hermilio Valdizn Durante Febrero 2000
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El intento de suicidio es una urgencia mdica que suele llegar a los servicios
de emergencias de los hospitales generales en mayor proporcin que a las
emergencias de hospitales psiquitricos y, por consiguiente, muchos
pacientes no reciben evaluacin ni tratamiento psiquitrico (9).
Es por eso que conocer el comportamiento y los factores de riesgo del
fenmeno suicida en nuestra poblacin es el primer paso, fundamental y
necesario, para emprender cualquier forma de prevencin e intervencin
precoz.
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2. 3. MARCO TERICO
Entre los grandes enigmas de la vida humana se encuentra el suicidio. Nadie
sabe realmente por qu una persona se quita la vida, cuando la orientacin
bsica es hacia la preservacin de la vida misma. Incluso las personas que
cometen suicidio pueden ignorar sus propios y complicados motivos para
tomar esta actitud como va de escape autodestructiva.
El suicidio es una conducta humana compleja y la va final comn para
muchos problemas del hombre. Este no es un acto realizado al azar o sin
sentido, al contrario, es la salida a un problema o una crisis que
invariablemente est causando intenso sufrimiento. El suicidio se asocia a
frustraciones o necesidades insatisfechas, sentimientos de desesperacin y
desamparo, conflictos ambivalentes entre la supervivencia y una tensin
insoportable, y una necesidad de escapar.
Este acto autodestructivo para algunas personas puede representar una
liberacin de la desesperanza de un futuro estril o el desamparo de la
senectud; puede ser una reaccin a las perdidas, la separacin y el
abandono; puede ser un acto impulsivo que se experimenta como venganza
por el rechazo;
puede simbolizar el deseo de reunirse con la persona amada que se fue y;
puede ser tambin una reaccin al pensamiento desordenado de la psicosis,
a un estado txico como los producidos por diversas drogas, o a las
distorsiones cognoscitivas que ocurren en caso de enfermedad depresiva o
esquizofrenia (15)
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Aspectos genticos:
Ciertas Investigaciones sugieren una tasa elevada de concordancia de
suicidio en gemelos idnticos. En un estudio dans sobre gemelos
monocigticos se observ que, en 20% de los casos en los que un
hermano se suicidaba, el otro mora de la misma manera (20).
Estudios sobre adopcin (Dinamarca) combinaron 57 vctimas de suicidio
que eran hijos adoptivos con controles adoptivos. El 12% (32 de 269) de
los familiares de los suicidas cometi suicidio frente al 0,7% (2 de 269) de
los familiares de los controles (19).
TEORAS PSICOLGICAS:
En la teora Psicoanaltica se ha explicado el fenmeno suicida vinculndolo
al instinto de muerte y a la pulsin suicida.
La primera apreciacin importante pertenece a Freud quien en su artculo de
1917, Duelo y melancola seala que el suicidio es la agresin dirigida
hacia adentro, contra un objeto de amor introyectado que suscita
ambivalencia. Para este autor, en la melancola, el acto autodestructivo
encuentra su explicacin por el funcionamiento de un Supery sdico que
ataca a un Yo dbil y masoquista. El suicidio est generalmente asociado a
una falla de una importante funcin yoica, en relacin a la orientacin en el
mundo externo y el control de los impulsos peligrosos. Frecuentemente el
sentimiento de desesperanza es tan severo que anula las otras funciones del
Yo, apareciendo actitudes francamente superyoicas; entre otras, la
imposibilidad de aceptar ayuda por motivo de orgullo. Entre las fantasas
inconscientes que contribuyen a la realizacin del acto suicida, se pueden
mencionar las siguientes: un deseo de escapar o de dormir; un sentimiento
de culpa que desencadena una necesidad de autocastigo; un deseo hostil de
venganza y de ejercer el control ms all de la muerte; un deseo ertico de
sometimiento masoquista apasionado que puede llegar a un estado de
xtasis, como una forma de reunin con la persona amada muerta; un deseo
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Modelacin y sugestionabilidad
Los jvenes parecen tener una susceptibilidad especial al fenmeno de
imitacin o contagio. Varias fuentes aportan evidencias de que la exposicin
al suicidio se vincula con tasas ms elevadas de intentos y suicidios
consumados (55).
Han habido incrementos en reportes de adolescentes suicidas en el contexto
de pandillas. Si hubo suicidio en una comunidad, otros suicidios o intentos de
suicidio en jvenes asistiendo a la misma escuela o colegio superior pueden
ocurrir.
El Suicidio de un personaje de la Televisin puede instigar al suicidio en
personas con ideas suicidas, por identificacin o imitacin del personaje, tal
como sucedi en el Per en 1994 (26).
Stack en un estudio muestra los efectos imitativos de suicidios de personajes
celebres del espectculo, como en el caso de Marilyn Monroe y Carole
Landis, pero no en el caso de artistas, villanos, ni de personajes pudientes.
La proporcin de suicidio aument 1.35 veces en los meses siguientes (27).
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Edad: Se conoce que las tasas de suicidio aumentan con la edad. As,
entre los varones son mximas despus de los 45 aos y entre las
mujeres despus de los 55. Sin embargo, llama la atencin que el suicidio
entre la poblacin joven se ha cuadruplicado en los ltimos 40 aos (19).
El patrn epidemiolgico ms frecuente de los intentos de suicidio
corresponde a individuos jvenes, entre 15 y 30 aos. Las cifras varan
segn los estudios, llegando hasta 70.4% (30,31). Millet seala una tasa de
morbilidad suicidaria de 351/100,000 habitantes que es largamente
superior a la poblacin adulta que es 150,000/100,000 (29). Es importante
anotar que hay perdida de la informacin debida a la mala clasificacin de
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Sexo: Los hombres se suicidan tres veces ms que las mujeres, un valor
que se mantienen constante en todas las edades. Ello est en relacin al
mtodo utilizado. Ms del 50% de los varones suicidas recurren al empleo
de mtodos violentos mientras que las mujeres, lo intentan cuatro veces
ms que los hombres, pero utilizan mtodos potencialmente menos
letales (15,19).
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EL PROCESO SUICIDA
Es el periodo que va desde la aparicin inicial de la idea suicida, hasta la
consumacin del acto suicida.
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Grupo II: Por el nivel consciente, o no, y control voluntario o no, del acto
a) Premeditados, conscientes o voluntarios.
b) No premeditados: Impulsivos, psicticos, No-conscientes
orgnicos.
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2. 4. MARCO REFERENCIAL
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Harkavy & Friedman (1987) que fue 60% y Cordas que fue 44%. Asi
mismo, la tasa de Tentativa de Suicido (2,3%) es menor que la obtenida por
Harkavy que fue de 9 % (49).
ESTUDIOS NACIONALES
Diversas tesis y estudios de investigacin realizados en diferentes hospitales
nacionales y del Seguro social sobre el tema indican que las tasas de los
intentos de suicidio se han incrementado significativamente, particularmente
entre los jvenes.
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3.4.2. Dependiente:
Intento de suicidio: diagnstico establecido por los
mdicos psiquiatras.
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Criterios de exclusin:
Que el paciente no acepte voluntariamente ingresar al
estudio.
Dificultades en la comunicacin con el investigador (lesiones
cerebrales posteriores al acto suicida o pacientes portadores
de sndrome orgnico cerebral (S.O.C).
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CAPITULO IV.
4.1 RESULTADOS
Luego de Aplicar la ficha utilizada para la recoleccin de datos (ver anexo), se
obtuvieron los siguientes resultados:
CUADRO N 01
SEXO N %
FEMENINO 51 76.12
MASCULINO 16 23.88
TOTAL 67 100.0
76.12
80
70
60
50
40
30 23.88
20
10
0
FEMENINO MASCULINO
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CUADRO N 02
30
25.37
25 23.88
20
16.42
15
10
7.46 7.46
5 4.48
2.99 2.99 2.99
1.49 0 1.49 1.49 1.49
0
14 20 aos 21 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 aos 41 - 50 50 - 57
aos aos aos aos aos
FEMENINO MASCULINO
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ESTADO CIVIL:
Predominaron los solteros en ambos sexos con un 74.63 % de los casos, luego
los convivientes para los 2 sexos con un 16.42%; los grupos minoritarios
fueron los casados con 5.97 % y el grupo de los separados/viudos con el
2.99% (ver cuadro y grfico N 3)
CUADRO N 03
60 56.72
50
40
30
17.91
20
13.43
10
2.99 2.99 2.99 2.99
0
0
SOLTERO CONVIVIENTE SEPARADO/VIUDO CASADO
FEMENINO MASCULINO
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OCUPACIN:
La mayora de los casos (47.76 %) eran desocupados con predominio del sexo
femenino. Luego, el grupo de estudiantes y empleados cada uno con el
16.42%, en ambos casos fueron las mujeres ms afectadas. Se registr un
13.43 % para los grupos independientes y un 5.97 % para las amas de casa.
Ver cuadro y grfica N 04
CUADRO N 04
40
34.33
35
30
25
20
15 13.43 13.43
11.94
10.45
10
5.97
4.48
5
0
0
DESOCUPADO INDEPENDIENTES ESTUDIANTE EMPLEADO (A)
FEMENINO MASCULINO
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CUADRO N 05
40 35.82
35
30
25
20 17.91
13.43
15
10.45
8.96
10 5.97
4.48
5 2.99
0
BENZODIAZEPINAS ARMA BLANCA INSECTICIDAS OTROS
FEMENINO MASCULINO
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NIVEL DE INSTRUCCIN:
La mayora de los casos tena educacin superior incompleta correspondiendo
al 37.31%; El segundo grupo ms afectado fue el que tena secundaria
incompleta con el 28.36 %; se registr un 20.90 % con secundaria completa,
un 10.45 % con estudios superiores completos mientras que tan solo un 2.99%
tenia primaria incompleta. Ver cuadro y grfico N 06
CUADRO N 06
30 26.87
25.37
25
20
15 11.94 11.94
8.96 8.96
10
5 2.99
1.49 1.49
0
0
Superior Secundaria Secundaria comp. Superior completa Primaria
incompleta incomp. incompleta
FEMENINO MASCULINO
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CUADRO N 07
40
34.33
35
30
25
20 17.91
16.42
15
10.45
8.96
10 7.46
5 1.49
2.99
0
NINGUNO UNO DOS > TRES
FEMENINO MASCULINO
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CONSTITUCIN FAMILIAR:
la mayora de los de los casos, correspondiendo el 68.66 % provenan de
hogares con padres separados, con predominio del sexo femenino (52.54 %).
El 31.34 % viva con sus padres, de ellos el 23.88 % eran de padres casados
y el 7.46 % eran de padres convivientes. Ver cuadro y grfico N 08
CUADRO N 08
SEGN
CONSTITUCIN FEMENINO MASCULINO TOTAL
FAMILIAR N % N % n %
Padres separados 35 52.24 11 16.42 46 68.66
Padres casados 13 19.4 3 4.48 16 23.88
Padres convivientes 3 4.48 2 2.99 5 7.46
TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.00
60
52.24
50
40
30
19.4
20 16.42
FEMENINO MASCULINO
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CUADRO N 09
70
61.19
60
50
40
30
17.91
20 14.93
10 5.97
0
NO SI
FEMENINO MASCULINO
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ABUSO SEXUAL:
La mayora de los casos correspondiendo al 76.12 % no registr ningn abuso
sexual previo mientras que el 23.88 % manifest algn tipo de abuso sexual.
Ver cuadro y grfico 10
TABLA N 10
60
53.73
50
40
30
22.39 22.39
20
10
1.49
0
NO SI
FEMENINO MASCULINO
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CUADRO N 11
60
47.76
50
40
30
19.4
20 14.93
10 5.97 7.46
1.49 2.99
0
0
Para morir Llamar la atencin Impulso Para dormir
FEMENINO MASCULINO
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Suicidio en el Hospital Hermilio Valdizn Durante Febrero 2000
Enero 2001. Mosquera del guila, Augusto.
25 19.4
20.9
17.91
20
15 10.45
8.96
7.46
5.97
10 4.48
2.99
5 1.49
FEMENINO MASCULINO
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TABLA N 13
25.00 23.61
20.00
FEMENINO MASCULINO
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4. 2 DISCUSION
El presente estudio ha permitido identificar algunas caractersticas
sociodemogrficas y clnicas asociadas al intento de suicidio, en la poblacin
internada en el hospital Hermilio Valdizn.
Se procede a la discusin de cada variable.
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34, 45, 50, 52). En este estudio se encontr que las mujeres utilizaron ms
frecuentemente mtodos qumicos, predominando las sobredosis de frmacos
y luego los insecticidas. En lo que se refiere a sobredosis de frmacos las
benzodiazepinas fueron las ms utilizadas, siendo el diazepn el ms
frecuente, luego alprazolam y bromazepam. En numerosos estudios se seala
a las Benzodiazepinas como la ms frecuentemente utilizada en los intentos de
suicidio (30, 43, 44, 56), esto puede ser explicado por la fcil accesibilidad a estos
frmacos por la venta libre en las farmacias. En otros estudios la ingesta de
venenos como raticidas o insecticidas son la principal causa de intento de
suicidio (9, 34, 45, 52). Ello estara tambin en relacin en relacin a su venta libre y
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a un precio bastante bajo accesible sobre todo para los jvenes. Se sabe que
el uso de un mtodo para suicido est ntimamente ligado a su disponibilidad,
aceptacin cultural y letalidad. As se acredita que las tasas de suicidio pueden
ser disminuida por el control de esos factores (43).
En lo que se refiere a los mtodos mecnicos predomin el corte de las
muecas con 23.88 %, siendo el grupo femenino ligeramente ms afectado
que los hombres. Sin embargo, hay que remarcar que stos mtodos
mecnicos fue el ms frecuente de todos los mtodos usados por los
hombres. Estos resultados corroboran los encontrados por otros autores en la
cual ms del 50% de los varones suicidas recurren al empleo de mtodos
violentos como armas de fuego, arma blanca, salto al vaco, ahorcamiento (15,
19, 32, 33).
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Estos hallazgos han sido descritos en otros estudios (9,30). Menores porcentajes
representan los casos con primaria incompleta, ello probablemente por la
procedencia urbana de la mayora de los pacientes
3, 9, 15, 19, 30, 34, 39, 41, 55) confirman la necesidad de considerar durante el
tratamiento de los intentos de suicidio no slo el riesgo de consumacin, sino
tambin, el de repetir la tentativa, ya que uno de cada dos pacientes recidivan.
En estos intentos pueden existir distintos significados que ameritan ser
estudiados y aclarados, y no describirlos irnicamente como personas que han
realizado slo un gesto o una manipulacin suicida. Esto refleja la falta de
conocimiento o claridad en la capacidad para evaluar y juzgar la seriedad del
acto autodestructivo (34).
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padres casados y con relacin estable (19, 35). De otro lado, la prdida parental
(muerte o separacin permanente) a temprana edad, es considerado un factor
de riesgo importante para las conductas suicidas (53). Algunos estudios
muestran entre 40 y 60% de personas que intentaron suicidarse presentaron
antecedentes de prdida de un progenitor antes de los 17 aos (19, 36).
No obstante, no solo va a ser crucial la perdida parental sino tambin el grado
de estabilidad en la relacin familiar que se establece entre los miembros que
quedan (3, 15). Otros estudios estiman que la dinmica familiar de los jvenes
suicidas est alterada en 40 100% (55). Estas familias suelen ser incapaces de
proveer apoyo debido a la naturaleza y gravedad de su propia psicopatologa
generando mal desempeo parental, tasas ms elevadas de abuso fsico y
sexual que incrementa la incidencia de conducta autodestructiva de todas las
clases (19,29, 53, 55).
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DIAGNOSTICO PSIQUIATRICO:
El riesgo del intento de suicidio y suicidio consumado se encuentra
incrementado en prcticamente todos los trastornos psiquitricos mayores con
cifras oscilantes entre 75% a 90% (8, 15, 40). En nuestra estudio el diagnstico
ms frecuente fue la depresin en sus distintas formas, registrndose un total
de 56,95%, afectando ms a las mujeres. De este grupo la depresin mayor
fue la ms frecuente con 26,39%, luego se registro a la distimia con 15,28% y
el trastorno de adaptacin (reaccin depresiva) con 15,28%. Estos hallazgos
han sido reportados por otros autores, donde la depresin se considera el
trastorno ms comnmente asociadas con suicidio, con cifran que van del
35% al 80% (9, 15, 19, 30, 34, 37, 51, 56). Es importante mencionar que la
desesperanza o la expectativa negativa del futuro ha sido descrita como uno
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45).
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4. 3. CONCLUSIONES
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4. 4. RECOMENDACIONES:
1. Por su importancia como problema de salud pblica, por su incremento
paulatino y constante, el intento de suicidio merece mayores estudios en
nuestro medio, tanto estudios epidemiolgicos, clnicos e investigaciones
que provean de mejores sistemas de prevencin para la conducta suicida.
2. Se recomienda realizar estudios de carcter prospectivo que incluya
seguimiento a los pacientes que intentaron suicidarse as como tambin
incrementar y expandir los sistemas de seguimiento y soporte para las
vctimas de conducta suicida.
3. Se recomienda mejorar los sistemas de registros en los centros de atencin,
con lo que se tendr cifras reales tanto para el intento de suicidio, como para
el suicidio consumado
4. Visto que el principal diagnstico asociado a la conducta suicida es la
depresin en sus diferentes formas se sugiere la evaluacin de personas
para poder identificar este trastorno de una manera preventiva. Es necesario
implementar programas de entrenamiento para el reconocimiento de los
factores de riesgo y el tratamiento eficaz de la conducta suicida en personal
de salud (mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, psiclogos y otros).
Tambin promoviendo programas educativos a las familias con miembros de
alto riesgo suicida y sobre todo mejorar la comunicacin dentro de la familia..
5. Un intento de suicidio previo es quizs el mejor indicador que un paciente se
encuentra en riesgo de suicidio por lo tanto todo intento previo debe tomarse
seriamente como factor predictor, independiente de su letalidad. Es
importante una evaluacin cuidadosa de esta conducta, sobre todo en los
servicios de emergencia donde se puede tomar decisiones inmediatas, que
suele ser dificultosa tanto para los psiquiatras como para los residentes en
formacin, y decidir entre una hospitalizacin o manejar ambulatoriamente al
paciente suicida con el riesgo de un nuevo intento o la consumacin del
mismo.
6. Conociendo que las sustancias qumicas, frmacos e insecticidas, son los
instrumentos ms comnmente utilizados para la conducta suicida, se debe
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5.2.2.2. Servicios
De comunicaciones
Bsqueda de informacin por internet
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5.3.2. Servicios
Fotocopias (S/. 0.10 por cara) 200.00
Internet (S/. 2.50 por hora) 25.00
Impresin (S/. 1.00 por hoja) 70.00
Consultoria
Recursos humanos
5.3.3. Viticos
Pasajes 150.00
Alimentos 150.00
-------------------------
Total = S/. 712.00
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1. Nombre:..................................................................................................................PROTOCOLO N.......
Fecha de Ingre so: ...........................Fecha de entrevista .................................................................
3. Domicilio:......................................................Distrito:.................................... Telfono:........................
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19. Fecha de ltima visita a .................. Mdico ( ), Psiclogo ( ), Hospital ( ), C.de Salud ( )
Tratamiento mdico previo ....................................................................................................
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AM/2000
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CONSENTIMIENTO
Yo, ....................................................................................................................
Estoy de acuerdo con que se me aplique la encuesta.
.......................................................
Firma de la encuestada
L.E. o D.N.I.
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