CASO CLNICO N 4: SHOCK SPTICO.

Paciente varn 56 aos, agricultor, procedente de Chiclayo.

ANTECEDENTES:

HTA, DM tipo II insulinodependiente, fumador. Estenosis artica leve con

insuficiencia no significativa. Neoplasia de vejiga (RTU) Litiasis renal.
Hepatopata crnica de probable origen enlico con hipertensin portal
(Child- Pugh B9- C10). Biopsia heptica transyugular (realizada 24 das
antes del ingreso actual): Cirrosis heptica micronodular. Compatible con
cirrosis post-hepattica. HDA secundaria a varices esofgicas grado I.
Intervenido de fstula anal, cistoadenoma papilar linfomatoso de partida
izquierda. Exbebedor.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente con antecedentes de hepatopata en fase de cirrosis (pendiente de

transplante heptico) que acude al S de Urgencias por presentar desde
hace 1 semana fiebre elevada y tiritona. En la exploracin clnica TA: 90/50
mm Hg FC: 93 x' Temperatura axilar: 37.3 C Sat.O2: 97 %. Sin flapping.
Buen estado de hidratacin. Subictericia conjuntival. Palidez de piel.
Telangiectasias en zona malar, dorso y trax. Bultoma en partida izquierda.
No ingurgitacin yugular. Ginecomastia bilateral. Auscultacin cardiaca:
Rtmica. Soplo sistlico en foco artico. Auscultacin pulmonar:
Hipoventilacin en bases. Abdomen: Distendido. Globuloso. Dolor a la
palpacin en FII. No defensa ni signos de irritacin peritoneal.
Hepatomegalia de 4 traveses de dedo. Ascitis pero no a tensin.
Peristaltismo presente. EEII: sin edemas. Pulsos femorales presentes.
Sucusin renal bilateral negativa. ECG: 15 puntos.

EXMENES AUXILIARES:

Hematologa: Hematocrito: 30 %. Hemoglobina: 10,9 g/dl. Leucocitos:

17.500 /mm3. Frmula: NF: 88%. Plaquetas: 106.000/mm3. Act.
Protrombina: 66 %. Otros: Lactato: 23mgr/dl.

Bioqumica: Glucosa: 123 mg/dl. Urea: 137 mg/dl. Creatinina: 3,3 mg/dl. Na:
128 mmol/L. K: 3,4 mmol/L. Protenas totales: 5,8 g/dl. CK: 30 UI. BT: 2,7
mg/dl. BD: 1,3 mg/dl. GOT-ASAT: 45 UI. GPT-ALAT: 19 UI. Troponina: 1.3.

Gasometra arterial: PH: 7.51. PaO2: 51 mm Hg. PaCO2: 26 mm Hg. CO3H:

20 mmol/L. ABE: -1 mmol/L. sO2: 89 %. Condiciones: Oxgeno: gafas O2
4lpm Rx de trax: Infiltrado alveolointersticial bilateral ms acusado en el
hemitrax derecho. E.C.G.: RS a 99 lpm. Pobre R en V1-V4. Ligero descenso
del ST en cara lateral (V5-V6).

Ante la sospecha diagnstica de posible peritonitis bacteriana espontnea

se realiza una paracentesis diagnstica: Bioqumica: Hemates, c: 6.400
/mm3 Leucocitos: 600 /mm3 Mononucleares: 87 % Polinucleares: 13 %
Glucosa: 255 mg/dL (Protenas: 1,9 g/dL Amilasa, b: 29 U/L). Microbiologa:
Gram: No se observan microorganismos. Cultivo en curso. Se realiza
ecografa abdominal que descarta patologa aguda intraabdominal. Rx de
trax: sin alteraciones agudas.

RESPONDA LO SIGUIENTE:

1. UNE E IMPRIME EL WORD, UNE DIAPOSITIVAS, OBJETIVOS, CONCLUSIONES,

INTRODUCCIN, CARTULA + CD ELISABET
2. DEFINA SEPSIS Y SHOCK: SEALE LOS CRITERIOS ACTUALES DE
DIAGNSTICO. DIANA
3. EXPLIQUE LA FISIOPATOLOGA DEL SHOCK SPTICO EN ESTE PACIENTE.
GIANELLA

4 Y 5. INTERPRETE LOS PRINCIPALES EXMENES AUXILIARES DE LABORATORIO

PRESENTADOS (2 INTEGRANTES) NEISER (PARTE 1) CESAR (PARTE 2)

HORA LIMITE DE ENTREGA DEL TRABAJO 10:30PM