Curs nursing 2016

Curs 1
CONCEPTUL PRIVIND PROCESUL DE NURSING
(ngrijirile de sntate)

Introducere

ngrijirea sntii este o activitate fundamental uman, practicat din timpuri

imemoriale n scopul meninerii sntii.
Nursingul a urmat iniial direcia de dezvoltare a medicinii, fiind privit ca sprijin
i completare a acesteia. Din nevoia de umanizare a ngrijirilor de sntate, nursingul s-a
desprins de medicin fiind astzi o tiin nrudit cu aceasta, ce se dezvolt continuu
definindu-i funcia sa specific n contextul tiinelor biologice.

PROCESUL DE NURSING N PEDIATRIE - PUERICULTUR

Pentru a aborda procesul de ngrijire n pediatrie i puericultur este necesar

clarificarea noiunilor de nursing i proces nursing.
Nursing, n traducere liber, nseamn a ngriji, a nutri, dar raportat la sistemul
medical constituie o metod bine organizat, ce permite acordarea de ngrijiri
individualizate. n ultimii ani termenul de nursing este acceptat n sens larg ca tiina de
a ngriji.
Pentru a fi un asistent medical competent, cu eficien n sistemul medical, trebuie
s cunoatei arta de a ngriji.
ngrijirile care se acord unei persoane sau unui grup de persoane, respect
anumite etape. Ele trebuie s se finalizeze cu satisfacia att a persoanei ngrijite ct i a
celei care a contribuit la aceast ngrijire.
O.M.S. consider c nursing-ul este o parte important a sistemului de ngrijire a
sntii care cuprinde: promovarea sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor
bolnave (fizic, mental, handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezri
comunitare i n toate formele de asisten social.
Dup Virginia Henderson (asistent medical belgian), nursing-ul nseamn
s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare cu
condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea necesare pentru a o face, i s
acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij ct mai curnd posibil .
I.C.N. (Consiliul Naional al Nurselor) l definete astfel: Nursing, ca o parte
integrant a sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea sntii, prevenirea bolilor

1
i ngrijirea bolnavilor cu afeciuni fizice i psihice, ca i a celor cu handicap motor de
toate vrstele, n toate formele de asisten social i aezri comunitare.
Prima coal de nursing s-a nfiinat n anul 1860, de ctre Florence Nightingale.
Aceast coal a evideniat pentru prima dat importana ngrijirilor acordate de ctre
asistenii medicali prin ncercarea de a elibera ngrijirile de impregnarea religioas i de a
accentua c practica acordrilor ngrijirilor este rezultatul gndirii, bazndu-se pe o
nelegere logic a problemelor individului.
n secolul al XX-lea nursing-ul continu s se dezvolte prin specializarea unor
asistente n ngrijiri primare, probleme acute, ngrijiri de lung durat i ngrijiri
intensive. S-a definit n timp definirea nursing-ului ca profesie separat i distinct n
medicin.
Majoritatea conceptelor i modelelor demonstreaz necesitatea abordrii
persoanei prin prisma tuturor nevoilor fiind relevant c asistenta medical, prin
natura profesiei, acord ngrijiri persoanei pe plan bio-psiho-social, nu numai din
punct de vedere medical.

CONCEPTE

Conceptul despre om
Omul este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, o
fiin n continu schimbare i n interaciune cu mediul su nconjurtor. Virginia
Henderson afirm c individul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot
indivizibil. El are necesiti (comune tuturor) fundamentale cu manifestri specifice pe
care i le satisface singur dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea
nevoilor sale.

Conceptul despre sntate

Sntatea este un proces continuu de adaptare i readaptare ntre organism i
mediul de via, considerat ca o bunstare fizic, psihic i social a omului.

Conceptul despre boal

Boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin
suferina fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau
definitiv. Este un eveniment putnd merge pn la respingerea social a omului din
anturajul su.

ROLUL NGRIJIRILOR. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

Rolul ngrijirilor se concretizeaz n promovarea sntii, prevenirea bolii i

ngrijirea bolnavilor sub orice form i n orice form de asisten social, conform unui
plan de ngrijire bine elaborat.

2
 Rolul asistentei medicale este foarte bine conturat: Rolul esenial al asistentei
medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau rectige
sntatea (sau s o asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-
ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare. Asistenta
medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige
independena ct mai repede posibil. (Virginia Henderson Principii fundamentale ale
ngrijirii bolnavului).
Asistenta medical este pregtit i autorizat:
S se angajeze n domeniul practicii ngrijirilor de sntate generale, care
includ:
promovarea sntii,
prevenirea mbolnvirilor,
ngrijirea persoanelor cu afeciuni fizice, mentale sau cu infirmiti de
toate categoriile de vrst, n toate instituiile medicale.
- S realizeze dezideratele nvmntului ngrijirilor de sntate.
- S participe activ ca membru cu drepturi egale al echipei de ngrijiri de
sntate.
- S supravegheze i s instruiasc personalul auxiliar de ngrijire.
- S se implice n cercetare.
n anul 1988, la Conferina de Nursing a O.M.S., asistentele medicale i-au ales
strategia Sntate pentru toi ca o stea cluzitoare n dezvoltarea profesiei lor. Ele i
propun ca scop s creeze un nou tip de asistent medical. Aceti profesioniti de sntate
vor fi practicieni autonomi, cu experien, care pot lucra singuri sau n parteneriat cu ali
profesioniti pentru a acorda ngrijiri de sntate n orice situaie.
Misiunea ngrijirilor de sntate comunitare n societate este de a ajuta indivizi,
familii i grupuri s-i determine i s-i realizeze potenialul fizic, mental i social i s
fac toate acestea n contextul mediului bio-psiho-socio-economic n care triesc i
muncesc.
Funciile asistentei medicale comunitare deriv direct din misiunea asistentei
medicale n societate
ngrijirile de sntate comunitare, parte integrant a ngrijirilor de sntate
generale, au menirea s ajute fiina uman privit ca o parte a familiei i comunitii.
Schimbrile n sistemele de sntate au determinat nclinarea balanei
ngrijirilor de la ngrijirile de spital spre ngrijirile din comunitate i prin aceasta a
determinat creterea importanei muncii n echip alturi de ceilali profesioniti.
Prin creterea numrului de persoane care au dorit s fie ngrijii n mod
tradiional la domiciliu, importana asistenei medicale primare i a ngrijirilor de
sntate comunitare a crescut.
ase principii pentru asigurarea unei nalte caliti a ngrijirilor:
Fiecare aspect al practicii este direcional deopotriv spre ntmpinarea nevoilor i
spre servirea intereselor pacienilor i clienilor.

3
 Trebuie s existe o preocupare permanent pentru a acumula, a menine i a dezvolta
cunotinele, abilitile i competena pentru a rspunde adecvat nevoilor i intereselor.
Cunoaterea nevoilor de pregtire profesional i luarea msurilor necesare pentru
remedierea oricror deficiene ce pot avea relevan.
Asigurarea c orice extindere sau ajustare a scopului practicii poate fi adoptat fr a
compromite sau diminua calitatea ngrijirii.
Recunoaterea i asumarea responsabilitilor personale n toate aspectele practicii.
Evitarea oricrei delegri a altor persoane care poate s compromit interesele
pacienilor i clienilor.
Sunt rezumate 4 funcii principale:
1. A oferi i administra ngrijiri nursing, fie ele de promovare, prevenire, curative,
de recuperare sau de sprijin, indivizilor, familiilor sau grupurilor. (Procesul de nursing).
2. A transmite cunotine ctre pacieni sau beneficiari, sau personalului din
sistemul de sntate.
3. A fi membru n cadrul unei echipe de acordare a ngrijirilor de sntate.
4. A dezvolta practica nursing printr-o gndire critic i prin cercetare.
Asistentele medicale ndeplinesc un rol unic comparativ cu ceilali furnizori de
ngrijiri de sntate. Ele ofer sprijin, cldur i ngrijire ceea ce este important
sensului de bunstare pentru individ i familie (Departamentul pentru Psihologie al
Universitii Yale).

PRACTICA NURSING

Asistenta medical trebuie s ndeplineasc cele patru condiii ale practicii:

S rspund schimbrilor permanente ale practicii;
S dezvolte schimbri eficiente n practic;
S adapteze i s dezvolte practica;
S ofere ngrijire de cea mai bun calitate cu resursele pe care le au la
dispoziie.
Concluzionnd, personalul de ngrijire este implicat n activiti de asisten
referitoare la sntate i boal, pe ntreaga durat a vieii de la concepie pn la moarte
iar nursing-ul implic toate aspectele psihosomatice i psihosociale ale viii, aspecte care
afecteaz sntatea, boala i moartea.
ngrijirile primare de sntate

Definiie
ngrijirile primare de sntate reprezint ngrijirile eseniale de sntate
accesibile tuturor persoanelor i familiilor dintr-o comunitate prin mijloace ce le sunt

4
acceptabile, cu participarea lor plenar i la un pre de cost abordabil comunitii i
rii.
ngrijirile primare de sntate fac parte din sistemul de ngrijiri a sntii i
reprezint primul nivel de contact pentru individ, familie i comunitate cu sistemul
naional de sntate prin care sntatea este mai aproape de locul unde oamenii
triesc i muncesc.

NIVELURILE DE INTERVENII

ngrijirile primare de sntate acoper 4 niveluri de intervenii:

ngrijiri de prevenire primar
meninerea i promovarea sntii;
prevenirea mbolnvirilor.
ngrijiri de prevenire secundar:
intervenii curative pentru tratamentul bolilor i prevenirea agravrii;
intervenii pentru prevenirea apariiei complicaiilor la bolile deja existente.
ngrijiri de prevenire teriar
intervenii pentru susinerea persoanei bolnave pentru a se adapta la dificultile
generate de handicap sau infirmitate;
intervenii ce urmresc recuperarea.
ngrijiri paliative
ngrijirile paleative realizeaz umanizarea morii i comport 3 elemente ce se
implic strns:
controlul durerii;
controlul simptomelor;
acompaniamentul relaional;

Factorii care influeneaz starea de sntate

Factorii biologici:
ereditate,
caracteristici demografice ale populaiei.
Factorii ambientali:
factorii mediului fizic i social
fizici, chimici,
socio-culturali,
educaionali.

5
 Factorii comportamentali, atitudinile, obiceiurile.

COMPONENTE DE BAZ ALE NGRIJIRILOR

PRIMARE DE SNTATE

La Conferina Internaional asupra ngrijirilor primare de sntate, inut la

Alma-Ata la 12 septembrie 1978, s-a fcut o declaraie ce conine un numr de ipoteze
pentru sntate.
Rezultatul acestei ntlniri l-a constituit formularea a 22 recomandri care se
bazau pe definirea ngrijirilor primare de sntate din declaraia conferinei. Definiia
ngrijirilor primare de sntate a evoluat ntr-un concept politic mult mai cuprinztor,
susinnd serviciile de baz n cadrul a cinci principii de baz.
n cadrul acestor principii, componentele de baz ale ngrijirilor primare de
sntate sunt:
1. Educaia referitoare la problemele de sntate, prevenirea i controlul lor.
2. Promovarea unei alimentaii corecte.
3. Asigurarea cu ap potabil n cantitate adecvat i o sanitaie de baz.
4. ngrijirea mamei i a copilului, inclusiv planning familial.
5. Imunizarea mpotriva bolilor infecioase majore.
6. Prevenirea i controlul bolilor endemice cu caracter zonal.
7.Tratamentul adecvat al bolilor curente i vtmrilor.
8. Asigurarea cu medicamente eseniale.

n cadrul conceptual al Virginiei Henderson, ngrijirile acordate de asistenta

medical trebuie s rspund satisfacerii celor 14 nevoi fundamentale ale fiinei umane:
1. nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie (o bun activitate cardiac);
2. nevoia de a bea i de a mnca;
3. nevoia de a elimina substanele toxice din organism;
4. nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale;
5. nevoia de a menine tegumentele i fanerele curate i integre;
6. nevoia de a se mica i de a avea o bun postur;
7. nevoia de a dormi i de a se odihni;
8. nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca;
9. nevoia de a evita pericolele;
10. nevoia de a comunica;
11. nevoia de a aciona conform propriilor convingeri (credine) i valori;
12. nevoia de a fi ocupat i de a se realiza;
13. nevoia de a se recrea;
14. nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea.
Acordarea unor ngrijiri eficiente necesit studierea acestor nevoi pentru a putea fi
stabilit un plan de ngrijire corespunztor trebuinelor copilului.

6
 PROCESUL DE NURSING

Definiii
O metod organizat i sistematic, care permite acordarea de ngrijiri
individualizate. Demersul este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ (sau
grup da indivizi) la o modificare real, posibil sau potenial de sntate.
Un proces intelectual compus din diverse etape logic ordonate, avnd ca scop
obinerea unei mai bune stri de sntate a pacientului.
Cale de rezolvare a problemei de sntate de natur ciclic constnd din 4 etape.

ETAPELE PROCESULUI DE NURSING

Cele 4 etape sunt: APRECIEREA, PLANIFICAREA, IMPLEMENTAREA i

EVALUAREA ngrijirilor.

PROCESUL DE NURSING/ngrijirile de sntate

Procesul de ngrijire este compus din mai multe etape logic ordonate i este
centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ sau grup

Nr. Etape Componente

1. Aprecierea a. obiective = informaii observate de asistentul
culegerea de date medical despre pacient;
b. subiective = informaii relatate (expuse) de pacient.
analiza i a. analiza = clasificarea datelor de independen i de
interpretarea datelor dependen;
b. interpretarea = explicarea problemei,definirea
surselor de dificultate (a cauzelor problemelor aprute);
a + b = diagnostic de ngrijire (Dg. NURSING).
2. Planificarea a. obiective de ngrijire,
ngrijirilor b. alegerea interveniilor; stabilirea prioritilor.
3. Implementarea intervenii constante i elementele supravegheate =
(aplicarea rol propriu al asistentei medicale;
ngrijirilor) intervenii aplicate la indicaia medicului, rol delegat
al asistentei medicale.
4. Evaluarea se evalueaz:
ngrijirilor a. rezultatul obinut sau schimbarea observat;
b. satisfacia pacientului nsui.

7
Curs 2
Etapele procesului de ngrijire
Procesul de ngrijire comport patru etape:
Aprecierea
Planificarea
Implementarea
Evaluarea ingrijirilor

.
1. Analiza i interpretarea datelor ne permite s evalum problemele specifice
de dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea "diagnosticului
de ngrijire".
2. Planificarea ngrijirilor ne permite:
a. determinarea obiectivelor care trebuie urmrite
b. stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor
3. Executarea, aplicarea interveniilor
Utilizarea planului de intervenii elaborat.
4. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut i dac este necesar
reajustarea interveniilor i obiectivelor.
1. CULEGEREA DE DATE SAU APRECIEREA
prima etap a demersului (procesului) de ngrijire
Culegerea informaiilor este un proces continuu, pe tot parcursul muncii sale, asistenta
observ, ntreab i noteaz datele privind fiecare pacient.
Deci, culegerea de date permite asistentei s-i stabileasc aciunea de ngrijire.
Tipuri de informaii culese:
date obiective observate de asistent despre pacient;
date subiective expuse de pacient;
date coninnd informaii trecute;
date coninnd informaii actuale;
date legate de viaa pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su
sau de mediul nconjurtor.
ngrijirea pacientului pornete de la informaiile primite. Scopul investigaiilor noastre
este de a rezolva problemele pacientului, pe care acesta nu i le poate rezolva singur
deci, identificarea problemelor. Cunoaterea pacientului se realizeaz prin::
- cunoaterea deficienelor pacientului;
- cunoaterea ateptrilor acestuia n ce privete:
- ngrijirea;
- sntatea;
- spitalizarea sa;
- cunoaterea propriilor resurse, pentru a face fa nevoilor de sntate.
Informaiile culese se grupeaz n dou mari categorii:

8
- date relativ stabile;
- date variabile.
Datele relativ stabile sunt:
Informaii generale: nume, vrst, sex, stare civil etc.
Caracteristici individuale: ras, limb, religie, cultur, ocupaie etc.
Gusturi personale i obiceiuri: alimentaia, ritm de via etc.
Evenimente biografice legate de sntate: boli anterioare, sarcini, intervenii
chirurgicale, accidente etc.
Elemente fizice i reacionale: grup sanguin, deficite senzoriale, proteze, alergii etc.
Reeaua de susinere a pacientului: familie, prieteni etc.
Datele variabile:
Datele variabile sunt n continu evoluie, schimbare i impun reevaluare din partea
asistentei, astfel:
Date despre starea fizic: temperatura, tensiunea arterial, funcia respiratorie, apetitul
sau anorexia, eliminarea, somnul, micarea, reacii alergice, inflamaii, infecii, oboseal,
etc.
Date despre condiiile psihosociale: anxietate, stres, confort, inconfort, stare depresiv,
stare de contien, grad de autonomie, capacitatea de comunicare, etc
Aceste date constituie un instrument de lucru n procesul de ngrijire, care trebuie s fie
adus la zi cu regularitate, n funcie de evoluia strii pacientului.
Surse de informaie pot fi:
sursa direct, primar: pacientul;
surse secundare sau indirecte:
familia i anturajul pacientului;
membrii echipei de sntate;
dosarul medical - actual - anterior;
scheme de referin (consultarea unor date);
Mijloacele principale de a obine informaiile dorite sunt:
observarea pacientului;
interviul pacientului;
consultarea surselor secundare (vezi mai sus).
a. Observarea
Observarea este elementul cel mai important pe care l folosete asistenta pe parcursul
activitii.
Observaia este filtrat prin mecanismele noastre senzoriale, de percepie i emotivitate.
Deci, percepia este un proces selectiv care ne duce la a vedea ceea ce am nvat s
vedem i la ceea ce este de vzut. Noi trebuie ns s diminum subiectivitatea (prin
efort intelectual).
Implicarea simurilor
n cursul muncii sale pentru pacient, asistenta se folosete de organele de sim, vedere,
auz, atingere i miros.
Vederea: ne aduce o multitudine de informaii privind caracteristicile fizice ale unei
persoane (fizionomia, privirea, comportamentul, etc), semne i simptome care traduc o
nevoie nesatisfcut (ex.fa trist sau denotnd suferina);
Auzul: prin simul auzului ne parvin cuvintele (intonaia vocii; gemete, zgomote emise de
pacient)

9
Atingerea: joac rol important la examenul fizic sau la palparea anumitor pri ale
corpului.
Mirosul permite:depistarea unui miros referitor la gradul de curenie al pacientului, sau
caracteristice pentru anumite procese patologice;
Utilizarea observaiei
Observaia se va face cu mult atenie, trebuind s se concentreze asupra pacientului i
asupra a tot ceea ce-l nconjoar.
Cadrul conceptual al nevoilor fundamentale reprezint o gril de observaie
sistemic i practic. Aceast gril cu cele 14 nevoi ale pacientului din punct de vedere
bio-psiho-social, cultural, spiritual permite observarea pacientului ca un tot. Presupune,
de asemenea, depistarea surselor de dificultate care sunt cauza dependenei pacientului.
Elemente de evitat:
- asistenta trebuie s se fereasc de:
- subiectivism;
- judeci preconcepute;
- rutin i superficialitate;
- lipsa de concentraie i continuitate.
b. Interviul
Generaliti:
Interviul cuprinde ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul.
Interviul este o form special de interaciune verbal care se desfoar n intimitate
ntre asistent i persoane care recurg la ngrijiri de sntate.
Condiiile pentru interviu:
alegerea momentului oportun pentru pacient;
respectarea:
- orei de mas;
- momentelor de oboseal i de repaus;
- a perioadelor cnd pacientul se simte foarte suferind;
asistenta s-i organizeze astfel munca sa, nct s prevad un timp suficient de lung
pentru a permite pacientului s se exprime n ritmul su;
asistenta trebuie, de asemenea, s creeze toate condiiile, innd cont de confortul
pacientului;
interviul se bazeaz pe abilitatea asistentei de a stabili o comunicare adecvat
Abilitile asistentei n a facilita interviul:
a) Abilitatea de a pune ntrebri adecvate
- de tip narativ (ex. "Povestii-mi ce probleme v mai creeaz boala",
- de tip descriptiv (ex. "Descriei-mi felul dumneavoastr de a proceda").
- de tip de calificare (ex. "De ce nu mncai niciodat carne?).
b) Abilitatea de a confirma percepiile sale n legtur cu pacientul.
c) Abilitatea de a readuce pacientul la rspunsurile necesare.
d) Abilitatea de a face o sintez.
e) Abilitatea de a aplica o ascultare activ.
Scop
- nceperea relaiei asistent-pacient,
- obinerea de informaii asupra celor cinci "dimensiuni" ale pacientului: fizic, afectiv,
intelectual, spiritual, social;

10
- observarea pacientului; interaciunile dintre pacient i familia sa, modul n care
evolueaz n mediul spitalicesc;
- furnizarea de date pacientului, care-l vor determina s pun ntrebri i s participe la
stabilirea obiectivelor i efectuarea ngrijirilor.
Tipuri de interviu: structurat, semistructurat
Etapele interviului
nceperea interviului - asistenta se prezint, declinndu-i numele, funcia i explicnd
scopul interviului; pacientul va fi asigurat de confidenialitatea interviului.
desfurarea interviului
asistenta pune ntrebri deschise sau nchise, ale cror rspunsuri vor forma "profilul"
pacientului
pe parcursul interviului, asistenta i pacientul devin, rnd pe rnd, emitor i receptor.
este de preferat s se semnaleze apropierea sfritului interviului.
concluzia interviului
- la sfrit, asistenta va trage concluziile asupra interviului.
Profilul pacientului
Profilul pacientului este stabilit din informaiile culese prin interviu i cuprinde ca
elemente de baz urmtoarele:
Informaii generale
- nume, prenume
- -sex
- stare civil
- ocupaie
- religie
- surse de susinere
Antecedente medicale
- bolile copilriei, vaccinri
- traumatisme
- spitalizri
- intervenii chirurgicale
- alergii medicamentoase- utilizarea tratamentelor empirice
Antecedente familiale
- boli cronice, afeciuni mentale ale membrilor de familie
Mod de via, obinuine
- utilizarea de alcool, tutun, droguri
- obiceiuri de munc, somn, alimentaie
- practicarea exerciiilor fizice
Probleme de sntate actual
- apariia simptomelor:
- natura lor
- caracteristici (localizare, durat, intensitate etc.)
- factori declanatori (frig, umezeal, efort etc.)
- msuri luate pentru a le uura i efectul acestora
- cunotine despre sntate
Mediul ambiental
- factori de risc (poluani, zgomote, trepidaii)

11
- securitatea fizic (respectarea msurilor de protecia muncii)
Profilul psiho-social i cultural
- limba vorbit, etnie
- capaciti cognitive
- emoii, sentimente, stri sufleteti care pot influena satisfacerea
nevoilor
- probleme generate n raport cu familia, anturajul.
Pe lng profilul pacientului, va fi inclus i examenul sistemelor i aparatelor:
- examenul fizic
- investigaii radiologice i endoscopice
- explorri funcionale
- examene de laborator
2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR - a doua etap a procesului de ngrijire
Analiza i interpretarea datelor n cadrul conceptual al Virginiei Henderson presupun un
examen al datelor i clasificarea lor.
Analiza datelor se face prin:
- examinarea datelor;
- clasificarea datelor: date de independen
- date de dependen;
- stabilirea problemelor de ngrijire
- recunoaterea legturilor i a prioritilor.
Analiza presupune, de asemenea, regruparea datelor la fiecare din cele 14 nevoi,
permind identificarea resurselor individuale.
Interpretarea datelor explic originea sau cauza problemei de dependen, deci definete
sursele de dificultate.
Diagnosticul de ngrijire (de nursing)
Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de dependen,
asistenta poate s defineasc problemele pacientului i s pun un diagnostic de ngrijire.
Definiia diagnosticului de nursing:
1. Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i precis care descrie rspunsul
persoanei (sau grupului) la o problem de sntate. El constituie o judecat practic
bazat pe colectarea i analiza datelor i servete de pivot la planificarea ngrijirilor.
(Louis Grondin)
2. Diagnosticul de ngrijire este un enun concis, actual sau potenial, al manifestrilor de
dependen a persoanei, regrupate sau nu, i legate de o surs de dificultate. (Riopelle,
Grondin, Phaneuf).
Diagnosticele de ngrijire servesc ca baz pentru a alege interveniile de ngrijire viznd
atingerea rezultatelor pentru care asistenta este responsabil.
Componentele diagnosticului de ngrijire (de nursing)
Diagnosticul de ngrijire este format din dou sau trei pri principale:
Problema de dependen a persoanei;
Cauza problemei de dependen;
Semne i simptome.
1. Prima parte a diagnosticului
Prima parte a diagnosticului const n enunul problemei, problem care exprim
o dificultate trit de persoan, un comportament sau o atitudine nefavorabil

12
sntii( ex. alterarea eliminrii intestinale: constipaie).
2. A doua parte a diagnosticului
A doua parte a diagnosticului este constituit din enunul cauzei (etiologia) problemei,
adic a sursei de dificultate.
Cauza poate fi legat de factorii de ordin fizic, psihologic, social i spiritual sau o
insuficient cunoatere Diagnosticul de ngrijire format din 3 pri utilizeaz formula
mnemotehnic P.E.S.
a. Probleme de sntate;
b. Etiologia;
c. Semne i simptome.
Se cunosc trei tipuri de diagnostice de ngrijire:
diagnostic actual - cnd manifestrile de dependen sunt prezente,
observabile;
diagnostic potenial- cnd o problem poate surveni, dac nu se previne;
diagnostic posibil - este acela care descrie o problem a crei prezen nu este sigur.
Orientarea diagnosticelor spre intervenii autonome i/sau intervenii de colaborare
Formularea diagnosticului de ngrijire se face pornind de la informaiile culese,
analiza i interpretarea lor de ctre asistent i exprim problema persoanei i semnele
prin care se manifest i care reies din datele culese.
Nu toate problemele identificate de asistent pot s constituie diagnosticul de ngrijire cu
rol propriu. Astfel, toate problemele identificate de ctre asistent se pot defini n dou
tipuri de probleme utiliznd doi termeni i anume:
- diagnosticul de ngrijire (probleme cu rol propriu de ngrijire); i
- probleme conexe (cu rol de colaborare sau cu rol interdependent de ngrijire).
Criterii care permit stabilirea unor prioriti ntre problemele de dependen Pentru a
stabili o ordine a prioritilor ntre diagnosticele de ngrijire, trebuie avut n vedere mai
nti n ce msur nevoia nesatisfcut amenin homeostazia sau
viaa pacientului.
Asistenta trebuie s se ocupe mai nti:
de o nevoie a crei nesatisfacere pune n pericol starea de homeostazie a pacientului;
de o nevoie a crei nesatisfacere antreneaz o foarte mare cheltuial de energie;
de o insatisfacie care poate s compromit serios securitatea pacientului;
de o nevoie a crei nesatisfacere determin un grad important de dependen;
de o nesatisfacere la nivelul unei nevoi care repercuteaz asupra mai multor
nevoi;
de o nevoie a crei nesatisfacere vatm confortul pacientului;
de o nevoie a crei nesatisfacere se repercuteaz asupra demnitii pacientului;
de o nevoie care este important n ochii pacientului
81
Diferenele ntre diagnosticul de ngrijire i diagnosticul medical
Diagnosticul de ngrijire
ine cont de starea pacientului
Identific un rspuns uman specific pentru
Se schimb n funcie de modificrile rspunsurilor pacientului.
ine cont de sursele de dificultate care cauzeaz problema de sntate.
Servete ca ghid n determinarea tipurilor de intervenii nursing

13
 Orienteaz asistenta spre intervenii autonome.
Diagnosticul medical
ine cont de problema de sntate n sine ( artrit reumatoid, AVC);
Identific un proces anume de boal n legtur cu patologia unor organe i sisteme
specifice;
De obicei, rmne constant n decursul bolii ;
O terminologie anumit a fost desemnat i acceptat de comunitatea profesional
medical pentru a descrie procesele specifice de boal;
Formularea sa nu implic, n general, factorii etiologici (ex. obezitatea);
Este ca ghid n determinarea cursului obinuit al tratamentului medical pentru
nsntoire
Orienteaz practicianul spre tratament medical.
3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
a treia etap a procesului de ngrijire
Definiie: Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de intervenie, prevederea
etapelor, a mijloacelor de desfurare, ca i a precauiilor care trebuie luate.
Planul de intervenie cuprinde dou componente:
a. obiectivele de ngrijire;
b. interveniile.
Planul de intervenie ajut asistenta s judece urgenele i importana problemelor de
dependen, putnd astfel s decid prioritile pe care trebuie s le respecte n cursul
unei zile de munc.
Un astfel de plan, care uureaz urmrirea ngrijirilor ce trebuie acordate de ctre toi
membrii de echip, din toate turele de lucru, constituie un instrument de comunicare, de
unificare i de continuitate a ngrijirilor.
a. Obiectivele de ngrijire prima component a planificrii ngrijirilor
Obiectivul de ngrijire const din
descrierea unui comportament pe care-l ateptm de la pacient;
un rezultat pe care dorim s-l obinem n urma interveniilor.
Obiectivul de ngrijire vizeaz deci atitudinea, comportamentul sau aciunea
pacientului nsui (sau a familiei, a grupului i colectivitii).
Caracteristicile unui obiectiv de ngrijire
Obiectivul de ngrijire trebuie astfel formulat nct s reias clar i precis care sunt
rezultatele pe care pacientul (familia) i asistenta sper s le obin, precum i care
sunt aciunile, interveniile pe care asistenta i pacientul (familia, grupul, colectivul) le
pot ntreprinde pentru a atinge scopul fixat.
Pentru aceasta, asistenta trebuie s formuleze obiectivele pornind de la sistemul
S.P.I.R.O. (formul mnemotehnic)
Obiectivele astfel formulate trebuie s rspund la urmtoarele cinci ntrebri:
S = specificitate: cine face aciunea?
P = performan: ce face pacientul? ce se poate face pentru pacient?
I = implicare: cum se face aciunea?
R = realism: n ce msur se poate face aciunea?
O = observabil: cnd?
b. Intervenia a doua component a planificrii ngrijirilor

14
Alegerea interveniei permite asistentei s determine modul de a aciona pentru a corecta
problema de dependen a pacientului.
Asistenta care ntocmete planul de ngrijire, studiaz interveniile care rspund nevoilor
specifice ale pacientului.
Interveniile vor fi personalizate, observabile, msurabile (evaluabile).
Pentru ca interveniile s fie evaluabile trebuie:
- s se indice la ce or, n care moment al zilei;
- la ce interval (de trei ori pe zi, de patru ori pe zi etc.);
- sau ce continuitate, pe ce durat trebuie s se desfoare aciunea asistentei sau s se
supravegheze continuu semnele (de ex. dispneea).
4. EXECUTAREA (APLICAREA) NGRIJIRILOR
a patra etap a procesului de ngrijire
Aplicarea ngrijirilor are drept scop obinerea rezultatului ateptat. Aplicarea n practic a
aciunilor are ca scop s ajute pacientul s-i menin sau s-i recapete independena sau
un oarecare nivel de independen. n aplicarea n practic a interveniilor sunt antrenai:
pacientul, asistenta, echipa de ngrijire, familia.
Pacientul: execut aciunile planificate pentru el, n funcie de resursele proprii (ex.
exerciii, rspunde la diveri stimuli...).
Asistenta: supervizeaz aceste aciuni, ncurajeaz, informeaz, i manifest empatia,
ajut i efectueaz toate ngrijirile necesare pacientului.
Echipa de ngrijire: asigur completarea i eficacitatea activitii profesionale.
Familia: n anumite circumstane, este alturi n aciuni de ngrijire.
Executarea ngrijirilor i relaia asistent-pacient
Aceast relaie trebuie s urmreasc stabilirea unei comunicaii: funcional, pedagogic
i terapeutic.
funcional - uurarea schimburilor cotidiene;
pedagogic - nvarea = transmiterea informaiilor necesare prevenirii (primare,
secundare i teriare), reabilitrii att fizic, ct i psihic a pacientului;
terapeutic - stabilirea ntre asistent i pacient a unei relaii de:
- acceptare reciproc;
- atitudine de: respect, cldur;
- nelegere empatic fa de pacient.
5. EVALUAREA NGRIJIRILOR a cincea i ultima parte a demersului de ngrijire
Evaluarea const n a aduce o apreciere (o judecat) asupra progresului pacientului n
raport cu interveniile asistentei. Dac interveniile planificate nu i-au atins scopul lor,
atunci trebuie s tim de ce nu avem rezultatul scontat i trebuie s corectm situaia
respectiv.
1. Rezultatul obinut
Cnd asistenta formuleaz obiectivele ngrijirilor, ea exprim ce rezultat prevede s se
obin n urma ngrijirilor acordate.
Pentru a realiza acest obiectiv, asistenta i va planifica toate interveniile n vederea
obinerii acestui rezultat
2. Satisfacia pacientului
Este important s se cunoasc aprecierea pacientului, ns trebuie, n acelai timp, s
avem rezerve, pentru c pacientul nu tie ntotdeauna ceea ce implic o bun ngrijire;

15
este, de asemenea, posibil ca lui s-i displac unele intervenii, dei beneficiaz de o
ngrijire excelent.

Curs 3

ORIENTAREA PRACTICII DE NURSING LA DOMICILIU

NGRIJIRILE PRIMARE DE SNTATE

Scopul nursingului la domiciliu este de a sprijini o persoan i familia sa atunci

cnd sunt puse n faa unor schimbri n stilul lor de via (Shapiro 1986).
Diferena primordial dintre nursingul la domiciliu i nursingul pentru boala
acut este c cel de-al doilea este limitat n timp sau episoade (Higgs 1985).
Nursingul pentru boala acut se desfoar n spital unde sunt asigurate condiii
speciale de ngrijiri, nursingul la domiciliu este deseori un proces continuu (cazurile
ngrijirilor ce se acord mamei i sugarului/copilului; cazul unor deficiene psihomotorii,
caz de boal cronic).
Asistenta medical la domiciliu asigur ngrijiri de sntate continu, educ
familia pentru promovarea sntii, face legtura ntre diferitele servicii ce ofer
ngrijiri de sntate iar, abilitatea asistentei medicale va ajuta familia n depirea
unor dificulti psihice, fizice, terapeutice.
Relaia asistent medical familie se bazeaz pe ncredere reciproc.
Fiecare copil i familie reprezint o entitate.

PRIORITATEA PROTECIEI MATERNO-INFANTILE

Mama i copilul
Ocrotirea mamei i copilului ocup un loc deosebit n cadrul ngrijirilor primare
de sntate desfurate prin medicina de familie de o echip format din: medic de
familie, asistent de ocrotire, asistent pediatru i asistent obstetric-ginecologie (moae).
Sntatea mamei i copilului reprezint una dintre problemele prioritare de
sntate comunitar.
Prioritatea preveniei materno-infantile rezult din caracteristicile proprii acestor
grupuri populaionale:
- reactivitatea particular: sunt grupurile cele mai expuse de boal, deces, datorit
reactivitii sczute fa de agresivitatea factorilor de mediu i o receptivitate
crescut fa de boal.
- o patologie specific copilului, mai ales n primul an de via datorit
insuficientei maturizri a sistemului imunologic de aprare.

16
- copilria reprezint perioada n care se formeaz comportamentele, obiceiurile,
care vor avea o influen decisiv asupra sntii i longevitii viitorului
adult. Este perioada n care rspunsul la msurile de promovare a sntii i
prevenire a morbiditii este foarte eficient.

BIOSISTEMUL MAM-COPIL

reprezint unul dintre grupurile:

cele mai vulnerabile;
au o mare importan demografic i economico-social
determin nevoi specifice;
necesit ngrijiri particulare i prefereniale.

FACTORII DE RISC CARE IN DE BIOSISTEMUL MAM-COPIL

(ai morbiditii i mortalitii infantile)

I. Factorii endogeni
care in de mam
- vrsta <19 ani sau >35 ani
- paritatea
- avorturi n antecedente
- patologie general sau obstetricale
- intervenii n timpul naterii, intervenii obstetricale
care in de copil
- greutate mic la natere
- rangul nou-nscutului
- handicapuri biologice:
- prematuritate
- malnutriie
- anemie
- rahitism
- malformaii
- infecii

II. Factori exogeni

intoxicaii
accidente
factori de mediu
inclusiv asistena medico-sanitar

III. Factorii care in de familie sunt:

starea civil a mamei (mama celibatar);

17
 familie nelegitim;
familie dezorganizat;
nivel sczut de instruire;
venitul familiei;
condiii de locuit nesatisfctoare;
familii cu domiciliu instabil;
alcoolismul;
vagabondajul;
tinerele familii n primul an de la constituirea lor
IV. Factori demografici
variaii n evoluia natalitii i fecunditii;
planificarea familial.
V. Factorii economico-sociali i de mediu

STRATEGII DE INTERVENIE

n domeniul ocrotirii sntii mamei i copilului trebuie s se in cont de

modelele de morbiditate i de mortalitate i factorii care le condiioneaz care sunt diferii
n funcie de vrst.
n cazul vrstei ntre 0-1 an, influenarea nivelului mortalitii i morbiditii
postneonatale se poate realiza prin:
dezvoltarea programelor de planificare familial pentru a reduce numrul de copii
nedorii;
ngrijiri selective acordate femeii gravide pentru limitarea aciunii factorilor
naterii;
ngrijiri pre i postnatale acordate cu prioritate copiilor 0-1 an cu risc crescut;
promovarea alimentaiei naturale a sugarului;
asigurarea cu produse dietetice pentru sugarul eutrofic (normal) i distrofic;
urmrirea realizrii programului naional de imunizare.

ASPECTE PARTICULARE N SUPRAVEGHEREA

NOULUI NSCUT I LEHUZIEI LA DOMICILIU

Preluarea noului nscut la externarea din maternitate

La preluarea noului nscut se va ine seam, n anamnez i la examinarea clinic,
de faptul c la natere copilul are deja un trecut de 9 luni de via intrauterin. El
este o persoan n dezvoltare, fragil, dar care are o serie de experiene, de
competene.
Se va cerceta cu atenie foaia de externare a nou nscutului pe care este notat
primul examen de bilan al copilului, efectuat n maternitate. El cuprinde: istoricul
prenatal, naterea, perioada postnatal precoce, vrsta gestaional, scorul APGAR la 1 i

18
5, msurtorile (greutatea, lungimea, perimetrele), screeningul senzorial, reflexele
neonatale, examenul fizic, imunizrile (BCG, antihepatitice B).
Prima vizit a asistentei medicale la domiciliu se face cu medicul pediatru sau
nensoit de acesta, n primele 24-48 ore de la externarea nou nscutului.

CULEGEREA DE DATE - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU

Datele familiale:
Mama:
- vrsta, studii, profesie, stare civil, alimentaia n timpul sarcinii i perioada
alptrii;
- boli anterior sarcinii, infecie, HIV, tuberculoz, hepatit;
- patologia n cursul sarcinii;
- suplimentarea alimentaiei cu vitamina D, fier;
- consum de toxice (drog, alcool, tutun);
- sarcini, naterii, avorturi;
- grup sanguin, Rh.

Tatl:
- vrsta, activitate, profesie;
- grup sanguin, Rh;
- boli cronice

Probleme n familie:
- decese sub 1 an, nscui mori, prematuri;
- malformaii, patologie genetic;
- obiceiuri alimentare particulare (regimuri vegetariene etc.)
- atitudinea familiei fa de copil .a.

Antecedente personale fiziologice:

- rangul copilului;
- vrsta gestaional;
- locul naterii, asistena la natere;
- travaliu, expulzie;
- modul de afectare a naterii;
- greutatea la natere;
- scor APGAR;
- scderea ponderal iniial
- criza genital;
- momentul iniierii alptrii;
- vaccinuri;
- depistare de malformaii;

19
 - teste pentru depistarea bolilor metabolice;
- terapie intensiv, exanghinotransfuzie, oxigen, intervenii;
- icter neonatal, cderea bulbului ombilical

OBSERVAREA I EXAMINAREA

Examinarea nou nscutului se face n camera copilului de obicei n prezena

familiei de preferin n prezena prinilor sau cel puin a mamei.

Condiiile optime de microclimat la domiciliul nou nscutului/sugarului:

- camer luminat i aerisit
- temperatura din camer 22 grade C;
- mobilier adecvat, mas de nfat cu sertrae care conin lenjeria copilului,
curat i clcat, coule sau ptu, unde doarme nou nscutul/sugarul;
- piesele de mbrcminte s fie alese cu grij s corespund necesitilor nou
nscutului/sugarului;
- pe un col al mesei de nfat de pune cntarul pentru sugari
- cdia pentru baia zilnic, spun cu pH neutru, uleiuri vitaminizante, mnu de
baie etc.

Examinarea nou nscutului se face dezbrcat i va avea n vedere:

- aspectul general, poziia preferat (decubit dorsal cu cele patru membre flectate i
simetrice)
- reflexe arhaice, tonus: verificarea reaciei Moro, se culc nou nscutul pe spate i
se trage brusc scutecul de sub el; se declaneaz reflexul complet i simetric;
reflexul de supt.
- tegumentele (paloare, cianoz, icter, erupi etc.)
- mucoasele (depozite albe bucale, secreii genitale etc.)
- esut adipos subcutanat (hematoame, edeme);
- sistem osteoarticular
- cap (fontanele, suturi)
- coloana vertebral (fosa coccigian)
- membre /eventuale deformri, semne de luxaie de old)
- aparat respirator: ritm respirator (FR), polipnee, dispnee
- aparat cardiovascular: puls central (AV), puls periferic, coloraia peribucal i a
extremitilor,
- aparat digestiv: aspectul gurii, al abdomenului (atenie special pentru regiunea
ombilical), hernie;
- aparat urogenital: malformaii genitale externe, criza genital, hidrocel,
- organe de sim: testarea vzului i auzului, sesizarea strabismului, a
nistagmusului.

20
 Aspectele cele mai importante se pot nota ntr-un tabel a crei recitire are valoare
orientativ pentru evoluiile ulterioare:

Examinarea n perioada de nou nscut

SEMN DA NU
Icter
Cianoz
Dispnee
Zgomote cardiace
Ficat de dimensiuni normale
Splin nepalpabil
Hernie
Tonus muscular normal
Mobilitate normal
Reacie la zgomote
Aspect normal al ochilor
Organe genitale externe normale

21
 DEMONSTRAII PRACTICE DIN PARTEA
ASISTENTEI MEDICALE LA DOMICILIU

- cu micri sigure i ferme (splatul pe mini se face nainte de intrarea n camera

copilului) cur pielea copilului insistnd la axile i regiunea fesier, dup care
usuc prin tamponare (presare) tegumentele i aplic ulei vitaminizant n strat
subire, face pansament ombilical; face demonstraie de cntrire a noului nscut
i la nevoie proba suptului.
- nfa nou nscutul.
- asist la alptarea sugarului. Asistenta medical face evaluarea cunotinelor
mamei despre calitile laptelui de mam, i explic mamei avantajele i
importana alimentaiei naturale; sftuiete mama c este absolut necesar s-i
hrneasc copilul la sn.
explic mamei tehnica corect a alimentaiei la sn, poziia
confortabil, alimentarea noului nscut la cerere ns nu mai repede de 2 ore
i nici mai trziu de 3 ore ;
favorizarea eructaiei prin poziionarea corect apoi aezarea n
decubit lateral nti pe stnga (faciliteaz eliminarea aerului) i apoi pe dreapta,
niciodat pe spate, nesupravegheat.
se vor supraveghea la domiciliu, fenomenele fiziologice ale
perioadei neonatale: evoluia icterului, numrul scaunelor, vindecarea plgi
ombilicale i apariia eventualelor evenimente patologice n evoluia nou
nscutului pentru care va informa imediat medicul.
creterea n greutate ne reflect cel mai bine c secreia lactat este
suficient, nou nscutul trebuie s creasc 25 g/zi; cnd secreia lactat este
insuficient se va completa necesarul cu un alt lapte (adaptat, semiadaptat) cel
mai corect prin metoda complementar, cu linguria.

Nevoi energetice i de lichide

Nevoile zilnice ale nou nscutului:
- ap 0-3 luni = 180 ml/Kg/24 ore;
- calorii 0-3 luni = 110 cal/Kg/24 ore;
Valoare caloric o au numai factorii nutritivi de baz i anume:
- 1 g proteine => 4 kcal
- 1 g hidrocarbonai => 4 kcal
- 1 g lipide => 9 kcal

Putem calcula valoarea caloric a unui litru de lapte de femeie tiind c el conine,
n medie: 17 g proteine; 34 g lipide; 68 g hidrocarbonai.
Proteine 17x4=68
Lipide 34x9=306

22
 Glucide 68x4=272
Total = 646 kcal/litru lapte
La un nou nscut este foarte important s calculm necesarul de lapte pe 24 de ore
i pe supt pentru a ti dac suge suficient, dac mama are lapte, dac este necesar s
intervenim cu completare.
Exist cteva formule de calcul a raiei alimentare, i anume:

FINKELSTEIN: BOJNC:
(n 1) x 70 dac GN <3250g 1/10 x G + 300= raia/24 ore

n perioada dintre a 2-a

sau
sptmn i a 6-a sptmn
(n 1) x 80 dac GN >3250g de via

Valabil n primele 10 zile de

via

La aceleai cantiti de lapte ajungem i dac lum n calcul necesarul de

kcal/kgcorp i necesarul de lichide/kgcorp/24 ore.
Asistenta medical/moaa, n cadrul primei vizite la domiciliu va avea n obiectiv
i examinarea lehuzei cu acordarea ngrijirilor specifice.
Perioada de lehuzie ncepe odat cu expulzia placentei i se ntinde pn la
vindecarea plgilor obstetricale i involuia modificrilor genitale i extragenitale aprute
n cursul sarcini.
Luzia cuprinde numeroase probleme de profilaxie (de ngrijire), de tratament
(ngrijirea i tratarea plgilor rmase dup natere) i de o nou postur a mamei (alptare
etc.).
De aceea este necesar o nelegere cuprinztoare privind transformrile biologice
din aceast faz a procreaiei (modificri hormonale, funcie ovarian, procese de
involuie uterin, formarea laptelui etc.).
Femeile se poart diferit imediat dup natere. multe dintre ele sunt nc att de
agitate i de pline de fericirea lor, nct nu realizeaz epuizarea.
Modificrile hormonale din ziua a 3-a, a5-a favorizeaz uneori o stare depresiv,
caracterizat prin aa numitele zile de lacrimi i care reprezint o tulburare. . trectoare.
Foarte rar se instaleaz o veritabil psihoz de lactaie. Familia trebuie s menajeze
aceast stare de instabilitate psihic a mamei, iar asistenta medical s contribuie la. .
familiei n aceast situaie.
Asistenta medical trebuie s rein c n timpul lehuziei pot aprea boli ca:
- hemoragii postpartum (n general n primele ore dup expulzie):
- febr puerperal;
- retenie de urin;
- incontinen de urin .a.

23
 Examinarea lehuzei la domiciliu. Examinarea lehuzei se face ntr-o camer
(dormitor) n absena altor persoane (chiar din familie), n condiii optime (asistenta
splat pe mini, cu mnui de protecie, halat). La examinarea lehuzei se constat:
- uoar instabilitate psihic;
- paloare moderat;
- snii sunt tari i dureroi;
- pe mameloane ragade superficiale
- muchii abdominali cu un tonus sczut;
- la palpare uterul nc mrit de volum (aproximativ 500 gr);
- lohiile sanguinolente n cantitate redus, cu miros fad.
- vulva uor mrit, plag perineal n curs de cicatrizare.
n tot timpul examinrii, se discut cu mama (cu menajamentele de rigoare)
cutnd s se cunoasc unele particulariti de ordin material, social sau afectiv.
La ncheierea examinrii, asistenta se spal pe mini lucru ce-l recomandm i
mamei; mama i face i toaleta snilor n vederea alptatului.
Ceea ce trebuie s tie lehuzele este faptul c:
Unei femei i trebuie 9 luni s devin MAM i unei mame i trebuie 1 an s
devin FEMEIE.

Curs 4

NEVOILE COPILULUI PENTRU O DEZVOLTARE

ARMONIOAS

Procesul de ngrijire n funcie de necesiti (nevoi fundamentale)

Ierarhia trebuinelor dup Abraham Maslow

Abraham Maslow, psihologNevoia

umanist,
dearealizare(depire):
atras atenia asupra faptului c, pentru a se
putea dezvolta armonios, orice fiin cunoatere,
uman are creativitate,
nevoi ce corespund la cinci clase de
curiozitate,
nevoi fundamentale (comune la toi indivizii).Acestedezvoltarea
nevoi sunt prezentate sub forma
unei piramide, ncepnd cu nevoi decontiinei,
baz pn mplinirea spiritual
la nevoi superioare:
Nevoi de consideraie:
realizare, recunoatere, independen,
stim de sine, speran

Nevoia de apartenen i dragoste,

de grup, de comunicare, de a fi iubit
Nevoia de securitate, de stabilitate:
de a fi n siguran, de a avea stabilitate

24
Nevoi fiziologice (de baz):
respiraie, nutriie, eliminarea reziduurilor, micare, somn,
mbrcminte, igien.
 Odat satisfcute nevoile fiziologice (de baz) fiina uman are nevoie de
siguran, de via social, de stima celorlali i a lui nsui i de adaptare permanent.
Satisfacerea nevoii de siguran fizic i afectiv este condiionat de stabilitate,
pentru un copil aceasta nsemnnd:
a tri n locuri constante, pe lng aduli cunoscui;
a avea un program regulat;
a conta pe un anturaj previzibil.
Aceste aspecte ajut copilul s-i dezvolte propriile repere. Pentru a deveni o
fiin social, copilul are nevoie de a se stima pe el nsui, i de dragoste. Ctignd astfel
aceast ncredere n sine, el va deveni autonom i creativ.
Copilul nsui ne va lmuri asupra ateptrilor sale de moment i n acelai
timp ne va ajuta s gsim soluiile potrivite pentru nevoile sale. Pentru a putea fi
alturi de un copil din toate punctele de vedere trebuie s cunoatem: etapele
importante ale creterii, nevoile sale de alimentaie, de joc, de somn precum i
ngrijirile corporale de care are nevoie. Chiar de la naterea sa, se organizeaz
procesul dezvoltrii sale att pe plan fizic ct i psihic, senzorial i social. Trebuie mai
ales s se tie c fiecare copil i are ritmul su de dezvoltare i c el va cuta n mediul
su apropiat ceea ce se adapteaz posibilitilor sale. Acest adevr este valabil att
pentru sugar ct i pentru copilul mai mare.

NGRIJIRILE SUGARULUI I COPILULUI

Sugarul (perioada de via de la natere pn la mplinirea vrstei de un an) are

nevoie pentru o bun dezvoltare, de dragoste, de devotament, de lapte de mam, de

25
curenie i de supraveghere atent, permanent, n vederea prevenirii mbolnvirilor n
general i mai ales a bolilor infecto-contagioase, prin vaccinuri, dispensarizare medical
(controale periodice).

Nevoi fundamentale ale sugarului

Sugarul trebuie s triasc, avnd nevoie s creasc i s se dezvolte normal,
armonios i viguros, att fizic ct i psihointelectual; are nevoie de ngrijire i de
curenie, de alimentaie adecvat vrstei; trebuie clit prin factori naturali; trebuie
ferit de mbolnviri i accidente.
Odat nevoile fiziologice asigurate, orice fiin uman are nevoie de
siguran fizic i afectiv (familia, locuri cunoscute, program regulat, anturaj), de
via social, de stima celorlali i a lui nsui i de adaptare permanent.
ngrijirile acordate sugarului, inclusiv supravegherea acestuia, sunt supuse
acelorai reguli i la domiciliu i n spital, doar c acas mama (tata) are un plus de
interes, generat de sentimente profunde, materne, care sunt cu siguran mai
puternice dect sentimentul datoriei de serviciu pa care l nutrete personalul de
ngrijire.

NEVOI FIZIOLOGICE (de baz):

RESPIRAIE NUTRIIE
SOMN MICARE
MBRCMINTE IGIEN
ELIMINAREA REZIDURILOR

NEVOIA DE HRAN I AP (vezi nutriia i alimentaia)

PREGTIREA PENTRU PRIMIREA ACAS A COPILULUI

Camera copilului. Se va amenaja camera cea mai luminoas, nsorit, uor de

aerisit. Camera separat are avantajul c sugarul este linitit, scutit de zgomote i de
contactul prea strns cu ceilali membrii ai familiei. Microclimatul va fi corespunztor
att n ceea ce privete temperatura (22C) i umiditatea camerei (cnd se face baia
temperatura s fie 24-25C).Curenia camerei se face cu ustensile umezite pentru a
mpiedica ridicarea prafului. Camera sugarului va fi aerisit prin oberlicht i prin
deschiderea ferestrei. Mobilierul din camer este redus la strictul necesar, va fi simplu,
funcional i uor de splat. S nu se fumeze n camera copilului. S nu intre persoane
strine (cu att mai mult dac sunt rcite).

26
 Ptuul copilului. Fiecare copil trebuie s aib patul lui. Este neigienic ca acesta
s doarm n patul mamei sau cu frai mai mari. n primele 3-4 luni este foarte practic un
co de nuiele, special confecionat pentru sugari (cptuit cu pnz simpl, prins cu
ireturi pe margine i cu un coviltir). Cei mai muli prini folosesc un ptu special de
copii, cu nvelitoare de jur mprejur care s protejeze copilul s nu se loveasc de zbrele.
Salteaua este bine s fie umplut cu iarb de mare, suficient de tare pentru a-i menine
forma. Peste saltea se pune o muama, care o acoper pn sub umerii copilului, urmeaz
cearceaful din pnz alb sau finet (care se fixeaz sub saltea). Perna nu este recomandat
la sugarul mic. Poate fi nlocuit cu un scutec mpturit. Pturica din molton sau
plpumioara completeaz aternutul sugarului.

Masa de nfat. Servete la nfatul i schimbatul sugarului. Poate fi prevzut

cu rafturi sau sertare n care se pstreaz lenjeria i obiectele necesare. Pe masa de nfat
se pune o saltea mic, iar n lipsa acesteia o ptur ndoit n patru. Cntarul pentru sugar
va fi aezat pe un plan drept, cu stabilitate (nu este neaprat necesar).

Alte lucruri necesare

Un termometru special pentru copil, pentru msurarea temperaturii corporale.
O pompi special pentru aspirarea secreiilor nazale, util atunci cnd copilul
este rcit.
Un monitor special pentru supravegherea sugarului / copilului mai ales atunci
cnd doarme sau se joac ntr-o camer unde nu poate fi observat de prini permanent
(emitorul transmite orice sunet, iar printele este alertat).
arcul este foarte util din punct de vedere practic, mcar pentru o parte a timpului
cnd mama este ocupat cu gtitul, splatul. Trebuie folosit ncepnd de la 3 luni, cte
puin n fiecare zi, pentru a obinui copilul; dup vrsta de 6-8 luni cnd sugarul a nceput
s mearg de-a buelea s-ar putea s nu mai accepte i s riposteze prin plns persistent.
Scaunele cu rotile (premergtorul) beneficiile lor sunt controversate, pot fi
cauz major de accidente.
Trusa medical trebuie s conin: cteva pachete cu tampoane de tifon sterile,
comprese sterile, fei sterile i o forfecu, o penset pentru extragerea achiilor, soluii
pentru dezinfectarea rnilor (spirt medicinal, rivanol, sau alcool iodat).
De asemenea un medicament pentru scderea febrei (paracetamol sirop sau
supozitor).
Toate medicamentele din cas, atunci cnd avei copil mic, trebuie inute n
containere i n sertare pe care copilul s nu le poat deschide.

Sacul de purtat copilul la piept este foarte bun deoarece poi vedea copilul, tii
ce face, iar contactul emoional e cel mai strns.
Scaunele pentru copii, de pus n automobil. Exist variante, pe msura copilului.
Aceste scaune sunt absolut eseniale pentru securitatea copilului care merge ntr-un

27
automobil. Scaunul trebuie s aib sistem de protecie i va fi prins cu centura de
siguran.
Sacoa pentru sugar (un landou fr roi i cu mnere). Copilul sugar poate fi
transportat uor, poate dormi.

mbrcmintea sugarului
Trusoul sugarului. mbrcmintea este destinat s contribuie la meninerea
temperaturii normale a corpului. Adaptat temperaturii nconjurtoare, ea apr
organismul de rcire i de supranclzire. Alegerea lenjeriei i obiectelor de mbrcat va
ine seama de cteva reguli: s fie uor de splat; s poat fi fierte; s nu fie iritante,
aspre; s nu fie din material sintetic; s fie comod pentru copil (s nu-l strng); s fie
permeabil pentru aer.
Trusoul sugarului se adapteaz innd seama de anotimpul n care se va nate
copilul: vara se poart esturile subiri, din bumbac, culoare deschis; iarna cele din fir
gros de bumbac. Scutecele se pot confeciona din finet, pnz moale. Cmuele se
ncheie cu ireturi, pe umr.
Lenjeria ce vine n contact cu pielea (cmue, scutece, pantalonai) se va fierbe.
Lenjeria murdar trebuie s fie bine fiart (separat de lenjeria celorlali membrii ai
familiei), cltit bine, uscat la are i soare, i clcat bine cu fierul ncins. Se va pstra
ntr-un loc curat.
Hinuele sugarului: maiou, tricou care se ncheie cu capse, body, (pentru
vrsta de 6 luni-1 an); salopetele sunt folosite din ce n ce mai des, sunt practice att ziua
ct i noaptea; tricourile flauate, hainele pentru plimbare (salopet cu glug, cu fermoar
de sus pn jos, uor de mbrcat).
Scutecele de unic folosin (Pampers), diminu munca necesar splrii,
protejeaz hainele copilului mai bine (din pcate pot favoriza apariia eritemului fesier).
erveelele speciale pentru copii sunt practice i se folosesc la curarea feei,
minilor copilului, sau a regiunii fesiere cnd se schimb scutecele murdare. Lichidul cu
care sunt mbibate conine de obicei alcool, parfum sau alte substane chimice iritante
care pot produce erupii cutanate la copii cu piele sensibil.

mbrcatul i nfatul sugarului

nfatul nou-nscutului i sugarului mic
n primele 3-4 luni, pentru meninerea temperaturii corpului i din necesitatea de a
fi schimbat mai des copilul este nfat.
Desigur, tehnica nfatului este o problem pentru tnra mam, mai ales c
sfaturile celor care au mai crescut copii vin adesea n contradicie cu ceea ce ai aflat
dumneavoastr la maternitate, de la asistenta de ocrotire i din cri. V asigurm c
copilul dumneavoastr nu va rcii dac nu poart 2-3 boneele i nici nu va avea
picioarele strmbe dac nu le legai cu fae. Prin metodele moderne de mbrcare i
nfare a sugarului se urmrete nu numai realizarea unor condiii de igien, ci i

28
obinuina i plcerea copilului pentru micare, respectiv dezvoltarea psiho-motorie. Cu
ncredere i calm vei reui perfect!
1. Pregtii pe masa de nfat sau locul improvizat pentru aceast ndeletnicire tot
ce v este necesar pentru mbrcatul i toaleta copilului. Copilul odat dezbrcat nu
trebuie s atepte s cutai lucrurile de care avei nevoie. Nu uitai trusa cu obiectele de
toalet.
2. Aezai lenjeria i scutecele n ordinea n care le vei folosi.
3. Dac trebuie s mbrcai complet copilul, ncepei cu mbrcarea prii
superioare, deci cu cmua i pieptraul. Cmua i pieptraul se petrec la spate i
se ncheie pe umr cu iret.
4. Trecei mnecile cmuei prin mnecile pieptraului. Rulai mneca ca un
ciorap. Introducei mna prin partea de jos a mnecii, prindei pumnul copilului, tragei
uor n afar. Procedai la fel cu mna cealalt. ncheiai cmua i pieptraul prin
legarea pe umr a iretelor. Controlai s fie bine ntinse, s nu fac cute; ndoii partea de
jos pn la ombilic pentru a nu se uda.
5. Aezai copilul curat (splatul i toaleta regiunii fesiere se face pe un col curat
al scutecelor ude) pe scutecele pregtite n ordinea artat, astfel: regiunea fesier s fie
la mijlocul scutecului triunghiular, marginea superioar a scutecului mare s ajung la
axile. Dac folosii i Pampers, pe acesta l aezai naintea scutecului triunghiular.
Trecei colul de jos al scutecului triunghiular printre picioarele copilului. Colul din
dreapta se trece peste abdomen ctre stnga, colul din stnga ctre dreapta i ctre spate.
Se formeaz astfel un chilot care nu trebuie s fie prea strns, dar suficient de ntins i
neted pentru a nu jena copilul. Urmeaz scutecul mic ptrat. Laturile se trec peste
abdomen, partea de jos rmne liber.
6. Trecei partea dreapt a scutecului dreptunghiular ctre stnga, ntindei uor
genunchii copilului pentru a v fixa lungimea, ndoii marginea inferioar a scutecului,
tragei apoi partea stng ctre dreapta i ct mai mult ctre spate.
7. Peste acest scutec se ntinde pieptraul, bine netezit pentru a nu forma cute.

nfatul nou-nscutului prematur

Nou-nscutul prematur are nevoie de mai mult cldur (prin imaturitatea
sistemului circulator i de termoreglare, pierde uor cldura corpului).
mbrcmintea trebuie adaptat acestui scop.
Pe cap va purta boneic de pnz sau bumbac.
Mnecile cmuei i pieptraului vor depi mna.
Scutecul mare dreptunghiular (vezi nfatul nou-nscutului) va fi aezat n col,
unghiul superior ndoit va acoperii capul copilului ca o bsmlu, iar colurile laterale
cuprind braele i corpul copilului, partea inferioar se ndoaie prin rsucire cuprinznd
membrele inferioare.

Poziia copilului n braele mamei

29
 Modul n care este purtat sugarul n brae depinde de vrsta, dezvoltarea i starea
copilului.
Pentru sugarul mic este necesar ca anumite regiuni s fie sprijinite: capul, gtul i
regiunea inferioar a spatelui (ezutul).
Dac copilul este culcat, ridicai uor capul copilului cu mna dreapt, trecei apoi
mna stng pe sub capul ridicat i apucai umrul i braul stng. Capul i corpul
copilului se afl, astfel, aezate pe ncheietura minii i antebraului dumneavoastr. Cu
mna dreapt susinei partea inferioar a spatelui. Astfel putei transporta copilul pe
masa de nfat, n pat sau la baie.
- Dorii s inei copilul mai mult n brae?
Trecei mna stng sub spatele copilului n aa fel nct spatele copilului s fie
sprijinit pe ncheietura cotului. Corpul pe bra. Astfel putei susine copilul pe un singur
bra. Acelai lucru l putei face i cu braul drept. S-a observat c instinctiv mamele
poart cel mai adesea copiii pe braul stng.
Unii medici explic acest lucru prin faptul c sugarul se linitete mai uor
ascultnd btile inimii mamei, recunoscnd propriul su ritm din viaa intrauterin.
- Pe msur ce copilul i ine bine capul l putei ridica n poziie vertical, cu o
mn susinndu-i ezutul i braul.

Curs 5

NEVOIA DE CURENIE (IGIENA)

ASISTENTA MEDICAL I IGIENA

Aplicarea principiilor de igien se face avnd n vedere urmtoarele scopuri:

pstrarea sntii
evitarea infeciilor
evitarea rspndirii infeciei
evitarea infectrii celui care acord ngrijirile
Bacteriile, viruii, ciupercile microscopice invadeaz organismele slbite de
boal, n timp ce din ce n ce mai muli germeni (microbi) devin rezisteni la antibioticele
curente.

Asistenta medical trebuie s fie contient de faptul c prin activitatea sa ea

poate:
- fie s contribuie la rspndirea microorganismelor (germenii sau microbii),
- fie s previn propagarea lor.

30
 Percepia vizual (ceea ce vd i ceea ce nu vd) va trebui, n acest domeniu, s
fie nlocuit printr-un nou fel de a vedea, care se bazeaz pe cunoatere (ceea ce nu
vd, dar tiu c exist).
Germenii sau microbii: Termen general dat unor fiine unicelulare foarte mici ce
pot fi vzute, n orice moment al existenei lor, doar la microscop. Acest termen
desemneaz deci, n afar de bacterii (care rspund cel mai adesea la antibiotice), i specii
ca ciupercile, protozoarele. virusurile, etc. (de mrimi foarte mici i care nu reacioneaz
la antibiotice). Micozele sunt afeciuni parazitare provocate de ciuperci.

MEDIILE PROPICE RSPNDIRII MICROBILOR

Mediile propice rspndirii microbilor sunt:

umezeala
cldura
alimentele
deeurile

Numrul de microbi i natura lor sunt factorii determinani care fac ca ei s devin
patogeni.

Localizarea microbilor

Microbii se gsesc:
La copil n mediul nconjurtor La asistent
la nivelul: n camer; la nivelul:
pielii, pe pardoseal; minilor, pielii, prului,
prului n pat, rufria murdar; hainelor,
orificiilor pe articolele de toalet; picturilor de saliv.
minilor pe articolele de ngrijire;
excrementelor pe jucrii.
Microbii ptrund n organism pe cile aeriene, digestive, prin piele. Ei pot s se
propage n mediu prin intermediul fiinelor animate sau al lucrurilor neanimate.
Intermediari animai
insecte parazite
animale
de la persoan la persoan
Intermediari neanimai
praf
vesel, scutece
rufrie de pat, haine, material care servete la ngrijire

31
 SPLAREA MINILOR

Trebuie s avei grij ca splatul minilor s aib loc nainte de a se ncepe lucrul
i dup ce se termin, naintea acordrii oricrui fel de ngrijire sau nainte de pregtirea
meselor sau a buturilor, dup ce s-a fcut curenie.
Igiena asistentei medicale
inuta vestimentar, n timpul serviciului, trebuie s fie practic, adic hainele s
fie uor de ntreinut (splat) i s fie schimbate n mod regulat, prul strns n bonet,
unghiile tiate scurt.
Igiena mediului
Trebuie s avei grij ca resturile, rufria murdar, scutecele (cele de unic
folosin) murdare s fie aruncate sau izolate (n saci pentru lenjerie, saci de hrtie sau
din plastic, etc.), deoarece toate acestea sunt medii bune de cultur pentru nmulirea
microbilor.
Dezinfectarea sau crearea unui mediu antiseptic
Dezinfecia, sau crearea unui mediu antiseptic, diminueaz numrul microbilor
prin mijloace mecanice (splare cu peria, ap i spun), mijloace fizice (cldur uscat
sau umed), mijloace chimice (dezinfectarea).
Sterilizarea sau asepsia
Sterilizarea sau asepsia omoar toi microbii prin procedee chimice, prin vapori
sau prin cldur (autoclave, cuptoare Poupinel, etc.) ca msur de prevenire.

ngrijirea copilului din punct de vedere al igienei contribuie la dezvoltarea sa,

la meninerea sntii sale i la protejarea sa mpotriva bolilor. Copiilor le place s
ating tot ce i nconjoar i s fie atini. Dac momentul n care i se acord ngrijiri
este unul plcut, copilul nva s-i iubeasc trupul i s se iubeasc pe sine n
ntregime, nva s se simt cineva important. Acest lucru l va ajuta s se respecte pe
sine i s se protejeze, cnd va fi mare, mpotriva accidentelor i a tratamentelor
necorespunztoare. Crescnd el va nva s respecte corpul altora i s se fac
respectat: corpul meu mi aparine, nimeni nu trebuie s-i exercite fora asupra
mea.
ngrijirea poate avea o semnificaie foarte diferit de la o cultur la alta, de la o
familie la alta. Din aceast cauz, este important s v informai cu privire la obiceiurile
copilului i ale familiei sale.
De fiecare dat cnd i se acord ngrijiri, copilul trebuie s poat s-i exploreze i
s-i descopere corpul, odat cu obiectele care l nconjoar, ceea ce este de o deosebit
importan pentru dezvoltarea sa i pentru cunotinele sale.

TOALETA CURENT (IGIENA CORPORAL)

ngrijirea pe care o vei acorda cel mai frecvent copilului este toaleta pisicii,
adic se terge faa, se terg minile, fesele i zona inghinal.

32
 Baia
n principiu, baia este fcut de ctre prini. Totui, este posibil s fii nevoit s-i
facei baie copilului din cauz c este foarte murdar sau are o stare febril. Atunci cnd
copilul este n stare s stpneasc bine poziia eznd, apa (la 37C) trebuie s i ajung
pn la ombilic. El va putea s se mite astfel n deplin siguran.
Nu lsai niciodat copilul singur, nici chiar pentru cteva clipe!
Folosii un covora antiglisant dac dispunei de aa ceva sau punei un scutec
de pnz n cdi.
nainte de vrsta la care copilul este n stare s stea n ezut, l vei spla pe masa
de nfat, pe care se pune cada copilului, cu un prosop de baie, i l vei scufunda ncet n
ap cu capul sprijinit de antebra, inndu-l bine s nu alunece.
Apa i spunul constituie, fr nici o ndoial, cele dou produse de baz pentru
toaleta sau baia sugarului i a copilului.
nainte de a ncepe baia pregtii la ndemn toate obiectele necesare ei.
Pn la vindecarea plgii ombilicale, curenia pielii se asigur prin baia
parial.
Cum se efectueaz baia parial?
Pe masa de nfat sau locul amenajat de dumneavoastr pentru nfat, punei o
muama, deasupra un scutec. Aducei un vas, eventual de plastic, cu ap cald uor
spunit (cu mna frecai uor spunul n ap s lase puin spum) i un alt vas cu ap
cald curat sau infuzie de mueel; o mnu de baie sau o bucat de pnz, moale
pentru spunire; s avei la ndemn un prosop sau o crp moale pentru uscare.
Dezbrcai copilul parial n ordinea n care efectuai splarea. Cu mnua de baie
nmuiat n apa spunit tergei (fr a freca) pielea copilului, limpezii imediat cu ap
curat, uscai prin tamponri uoare regiunea respectiv.
Copilul aezat cu faa n sus, ncepei cu capul (nu faa) de la frunte ctre spate;
atenie n regiunea pavilionului urechii i anul retroauricular, continuai cu gtul,
braele, axila i pieptul. Nu atingei regiunea ombilical. Acoperii regiunea splat,
trecei la membrele inferioare.
ntoarcei copilul cu faa n jos, splai spatele, apoi din nou cu faa n sus, splai
cu grij regiunea genito-fesier. La fetie splarea regiunii genito-fesiere se face
totdeauna din fa ctre spate. Dup splare, ungei regiunea plicilor (dup ureche, n
jurul gtului, axila i n regiunea genito-fesier) cu o substan gras, ulei fiert sau crem
pentru copii.
Reinei ct timp splai i tergei copilul, va fi descoperit numai regiunea de
care v ocupai, restul corpului va fi acoperit cu un prosop sau scutec gros.
Baia parial se face o dat pe zi, dup care copilul va fi mbrcat cu lucruri
curate.
Igiena plgii ombilicale. Bontul ombilical care rmne dup ligaturarea
cordonului ombilical, se mumific i cade n aproximativ 2 sptmni. n zona de unde s-
a desprins rmne o mic plag roietic, care se vindec n cteva zile. Aceast zon

33
trebuie meninut curat i uscat pentru a nu se infecta. O mic crust o acoper pn la
cicatrizare. Plaga ombilical se tamponeaz zilnic cu tifon steril. Nu este necesar
pansamentul ombilical. n evoluie s-ar putea s mai existe o secreie seroas sau
sngerare redus pn la cicatrizare. Este mai nelept ca scutecul s nu se ridice peste
plaga ombilical sau bontul ombilical, pentru a evita umezirea prelungit. Dac apare
zemuire la nivelul plgii ombilicale, zona trebuie protejat mai atent i curat zilnic cu
comprese sterile nmuiate n alcool sanitar. Uneori vindecarea este mai lent i poate
apare un granulom ombilical. Se vor face aplicaii strict locale/zilnic cu soluie de Nitrat
de Ag 1-3% care vor grbi vindecarea. Dac plaga ombilical i zona nconjurtoare
devin de culoare roie sau apar scurgeri purulente, nseamn c s-a infectat i este nevoie
imediat de controlul medicului (plaga ombilical este o poart de intrare a germenilor).
Baia general. Pentru efectuarea bii generale avei nevoie de: o bi, care va fi
folosit numai n acest scop; sunt practice cdiele din material plastic, fiind uor de
manevrat i ntreinut; se spal cu ap i cu spun nainte i dup ntrebuinare.
- o mnu de baie sau o bucat de pnz moale,
- termometru de baie,
- spun pentru copii,
- o sticlu cu ulei fiert,
- pudr sau pudr pentru copii,
- un vas cu ap cald pentru limpezit,
- un prosop pluat sau un cearaf din pnz moale,
- lenjeria copilului pentru nfat.
Locul unde se face baia? Baia se poate face n camera copilului, Aeznd cdia
pe un suport bine fixat. Temperatura n camer n timpul bii va fi de 22-24C;
temperatura apei de baie va fi de 37C. Este bine, cel puin la nceput, ca temperatura apei
s fie verificat cu termometrul, aprecierea prin introducerea cotului n ap fiind
subiectiv.
Pentru reuit, baia trebuie fcut suficient de repede, cu micri blnde dar
sigure.
n cdi turnai mai nti apa rece, apoi apa cald pn ce termometrul se menine
constant la 36-37C. Cantitatea de ap din cdi trebuie s fie suficient pentru a acoperii
umerii copilului aezat n poziie semieznd. Dac n timpul bii apa s-a rcit i trebuie
s adugai ap pentru a o nclzi, atenie, nu adugai ap fierbinte, s-ar putea s oprii
copilul. Pregtii amestecul n alt vas i adugai-l peste apa din baie.
Cum aezai copilul n baie?
Odat copilul dezbrcat, l ridicai de pe masa de nfat n felul urmtor: trecei
mna stnga pe sub capul copilului i prin spate prindei umrul stng (degetele sub axil,
degetul mare deasupra umrului). Cu mna dreapt prindei picioarele copilului sub
ncheietura genunchilor. Aezai copilul n ap mai nti cu ezutul apoi cu picioarele.
Micrile trebuie s fie blnde dar sigure. Lsai picioarele libere apoi corpul. Cu mna
dreapt sau cu un prosop mic bine spunit se spal uor pielea copilului. Se ncepe cu
capul (nu faa) de la frunte ctre spate, apoi faa anterioar a toracelui, gtul, axilele,

34
membrele superioare, abdomenul i membrele inferioare. Susinut tot cu mna stng
ntoarcei copilul cu faa n jos. Splai spatele i umerii, ntoarcei copilul din nou cu faa
n sus, splai regiunea genito-fesier. Dup spunire, copilul este cltit cu ap curat,
care se toarn ca un du. Durata bii poate s fie ntre 5-8 minute. Sugarului mare, care
poate sta singur n ezut, dai-i n baie mici jucrii care plutesc i pe care el se va strdui
s le prind. Baia este mai mult dect un mijloc de igien, ea activeaz circulaia i
creeaz bucuria micrii.
Dup baie copilul este nvelit ntr-un prosop de baie. Dac nu are glug, prosopul
se aeaz n aa fel, ca un col s poat fi pus peste cap. Prosopul trebuie aezat
ntotdeauna n aceeai poziie i de aceeai parte, astfel ca aceeai parte a corpului s fie
uscat de aceeai parte a prosopului. Prin tamponri uoare pielea va fi uscat, cu atenie
deosebit la nivelul plicilor (gt, regiunea retroauricular, axile, regiunea genito-fesier).
Aceste regiuni pot fi unse cu un strat subire de grsime, ulei fiert sau crem pentru copii.
ngrijirea feei
Faa se terge cu ap i se usuc cu grij prin tamponri repetate, de mai multe ori
pe zi (la sculare, dup fiecare mas, nainte de culcare). Spunul nu este necesar.
Prul este pieptnat cu peria i pieptenele copilului.
ngrijirea nasului se asigur oricrui copil care nu tie s-i sufle nasul pentru a-
i elibera singur narinele de mucozitile care l mpiedic s respire normal (pn la
vrsta de 2-3 ani). n perioada n care copilul este rcit, este necesar s i se acorde mai
multe ngrijiri pe zi, n special nainte de a fi hrnit i nainte de a fi culcat, pentru a
atenua riscurile producerii unor dificulti respiratorii susceptibile s mpiedice copilul s
nghit normal i s-i deranjeze somnul. Avnd un nas curat, copilul este mai puin expus
la posibiliti de mbolnvire de alte boli (otit, laringit, bronit).
Cavitatea bucal nu va fi splat, nu va fi tears. n cazul n care a aprut o
inflamaie a mucoasei bucale (stomatit micotic sau mrgritrelul) la indicaia
medicului vei terge mucoasa cu o substan medicament (Stamicin, Nistatin, Glicerin).
Splatul dinilor cu periua de dini poate s nceap ctre vrsta de 12-15 luni
(cnd copilul are ntre 6-10 dini). Aceasta este, de asemenea, vrsta la care copiii ncep
s-i imite pe aduli. Copilul poate s se spele cu periua de dini ca; i cum s-ar juca cu un
joc nou. Pe la vrsta de aproximativ 2 ani jumtate, copilul poate s neleag bine ceea
ce i se explic.
Periua de dini este un obiect personal al copilului. Ea trebuie s fie, la rndul ei,
cltit cu grij, scuturat i pus la uscat cu perii n sus. Pasta de dini ntrete aciunea
periatului, dar aceasta trebuie folosit n cantiti mici.
ngrijirile acordate ezutului i schimbarea scutecelor copilului
Acestea pot s varieze n funcie de vrsta lui, dar n jur de 6-7 schimbri pe zi
sunt adesea necesare. nvarea i deprinderea cureniei ncepe atunci cnd copilul este
capabil s aib o anumit independen de micare. Un reper adesea citat este urmtorul:
poate s urce i s coboare scrile singur i fr s se in, adic atunci cnd are vreo 26
de luni i chiar mai trziu dup Franoise Dolto, specialist reputat n psihologia
copilului. Deci copilul poart scutece pn la aceast vrst. Este foarte important de

35
asemenea respectarea aspectului cultural. Este important totodat ca niciodat copilul s
nu fie forat s stea pe oli sau s mearg la toalet.
La fiecare schimbare de scutece, splai i ezutul copilului avansnd de la curat
la murdar, cu ap i cu spun, cltii i uscai prin tamponare i o insistai ceva mai mult
la pliurile pielii. Cremele sau laptele pentru ngrijirea pielii nu sunt necesare dac pielea
este sntoas (parfumul sau conservanii din aceste produse pot chiar s irite pielea
copilului). i n cazul fetielor ca i n cazul bieeilor este important s se verifice
curenia organelor genitale.
O mnuire blnd i plin de grij, comunicnd cu copilul i spunndu-i ceea ce
urmeaz s-i facei, i vor permite acestuia s se simt bine n pilea sa.
De fiecare dat cnd v ocupai de copil acordndu-i ngrijiri este important s v
splai minile foarte bine (i nainte i dup).

Controlul temperaturii corporale

Este important s controlai temperatura copilului, lundu-i-o dup cum se
obinuiete: n axil, n anus, n gur sau n ureche.
Locuri posibile pentru a pun un termometru:
n axil: vei ine braul copilului pentru ca termometrul s rmn la locul su;
n anus: dup ce ai uns captul termometrului cu puin vaselin sau ulei, l vei
introduce vreo 2 cm, innd copilul culcat pe o parte, cu picioarele ndoite, n prealabil, i
vei da copilului jucria preferat;
n gur: termometrul se strecoar sub limb. Trebuie s fii ateni s nu punei
termometrul imediat dup ce copilul a but ceva cald;
n ureche: urmai ntocmai instruciunile, cci este vorba de folosirea unui termometru
special.
Exist mai multe feluri de termometre:
Termometrul de sticl
Trebuie s acordai o atenie deosebit mnuirii acestui termometru, pentru c este
foarte fragil! Vei avea grij ca, nainte de a pune termometrul la locul lurii temperaturii,
s-1 scuturai pentru a cobor coloana de mercur.
Pentru temperatura axilar (sub bra) termometrul se las 10 minute. Pentru
temperatura rectal, termometrul se las 3 minute. Nu se vor termometriza copiii
intrarectal dect cu termometrul individual.
Dup ce ai scos termometrul i ai citit temperatura, curai termometrul cu ap
rece i spun, i punei-1 undeva unde copilul nu poate ajunge.
Termometrul digital
Apsai pe buton i un semnal v arat c termometrul este gata pentru utilizare.
Vei auzi un scurt semnal, de genul bip, care v va semnala c timpul necesar
pentru msurarea temperaturii s-a scurs, c putei scoate termometrul i l putei citi.

36
NEVOIA DE MICARE, AER I SOARE (clirea organismului)

PLIMBAREA LA AER I SOARE;

MBRCMINTEA ADECVAT; GIMNASTIC

Scoaterea copilului la aer curat. Aerul rece sau cald stimuleaz pofta de
mncare, aduce culoare n obraji i d mai mult vioiciune copiilor, indiferent de vrst.
Un copil care triete permanent ntr-o camer, are de obicei tenul pmntiu i apetitul
sczut.
Dac copilul s-a nscut n anotimpul cald, el poate fi scos la aer dup ce a mplinit
dou sptmni; dac s-a nscut n anotimpul rece, va fi scos la aer dup ce a mplinit 4
sptmni.
Scoaterea la aer se va face dup o pregtire, cu cteva zile nainte, cnd copilul va
fi inut nfat (dup anotimp) n dreptul ferestrei deschise, ncepnd cu 5-10 minute n
prima zi.
Durata primei plimbri: 5-10 minute iarna i 10-30 minute vara, apoi treptat mai
mult. Principiul general valabil este ca plimbarea s dureze 2-3 ore/zi.
Timpul cel mai potrivit pentru plimbare este ziua: vara ntre orele 8 i 11 i seara
dup ora 17; iarna ntre orele 11 i 16. plimbarea se va face pe ct posibil zilnic evitndu-
se n zilele cu vnt puternic, cea, ploaie sau praf. Vara copilul va fi inut mai mult la
umbr, unde i poate face somnul n crucior. Plimbrile se fac n locuri cu mai mult
verdea. Mama care va folosi scaunul de purtat copilul la piept va beneficia de plimbarea
zilnic i de satisfacii din punct de vedere emoional. Copilului i place foarte mult s fie
n contact foarte strns cu corpul mamei sale, n aceast poziie poate s doarm sau s
priveasc n jur.
Exemple: un sugar cu greutatea peste 4 Kg poate fi scos la plimbare cnd
temperatura este peste 15C;
un sugar cu greutatea peste 6 Kg poate fi scos la aer ntr-un loc mai nsorit i
ferit de vnt chiar i atunci cnd temperatura este de 0C.
Orele de plimbare la copilul ce se apropie de vrsta de 1 an se vor adapta orelor
de somn (copilul devine tot mai interesat de ceea ce l nconjoar i s-ar putea s nu mai
doarm la plimbare). Astfel plimbrile se vor face n perioadele lui de veghe

EXPUNEREA LA SOARE.

Razele soarelui sunt formate n parte de radiaii ultraviolete, care stimuleaz

formarea vit. D natural, la nivelul pielii.
nainte ca sugarii s primeasc raia zilnic de vit. D (RDR = 400-500 UI/zi) sub
form medicamentoas i/sau din lapte mbogit, recomandam n mod curent expunerea
copiilor la soare. Expunerea excesiv la soare (bile de soare) poate avea consecine

37
grave asupra pielii. Studiile actuale au dovedit legtura dintre expunerea excesiv la
radiaiile ultraviolete n copilrie i apariia ulterioar a cancerului de piele.
Vom recomanda o expunere raional i n orele n care soarele nu este dogoritor,
de preferat ntre orele 9-12.
Protejarea pielii n cazul expunerii al soare
1. Practicai expuneri la soare cu att mai progresive cu ct pielea copilului este
mai deschis la culoare.
2. Vara, evitai expunerile la soare ntre orele 12 i 16 i nu rmnei pe plaj
ntreaga zi.
3. Unui copil care st la soare trebuie s-i punei o plrie i s aib i
mbrcminte pe el.
4. Ferii copilul de reflexia soarelui la sol (pe ap, nisip, beton sau zpad).
5. Atenie la falsa protecie oferit de un cer parial acoperit sau de un timp n care
bate vntul.
6. n cazul copiilor mici, trebuie s fim prudeni att n ceea ce privete insolaia,
ct i rul din cauza cldurii, atunci cnd copilul este expus ntr-o atmosfer prea cald.
Nu lsai copilul n crucior la soare, cci acesta se va simi n scurt timp ca ntr-o etuv.
7. Nu uitai s protejai ochii copilului (cu epcu, ochelari).
8. Nu expunei niciodat copilul la soare dup ce a fost parfumat sau dup ce a
luat medicamente.
9. Aplicai n mod regulat pe toate prile corpului copilului care vor fi expuse la
soare un produs performant de protecie mpotriva arsurilor cu o jumtate de or nainte
de a-1 expune la soare, nu cu scopul de a mri numrul total de ore n care copilul va sta
la soare, nici cu acela de a obine o bronzare intens, ci pentru a permite o expunere
rezonabil i fr riscuri.
10. Dai exemplu personal: msurile de protecie fa de expunerea la soare-vor fi
atunci mai uor urmate de copii.

GIMNASTICA SUGARULUI

Masajul i exerciiile fizice se vor efectua cu o de or naintea bii sugarului.

Sugarul este iniial lsat s se mite n voie ntorcndu-l din cnd n cnd de pe
spate pe abdomen. Att masajul ct i exerciiile fizice se vor face ntr-o atmosfer de
joac,vorbind i zmbindu-i sugarului. Se va masa abdomenul prin micri circulare, n
sensul acelor de ceasornic; spatele va fi masat de sus n jos. Se vor exercita presiuni
uoare asupra extremitilor de sus n jos.
Durata masajului nu trebuie s depeasc la nceput cteva minute, mai trziu
poate fi prelungit la 10-15 minute.
Exerciiile de gimnastic trebuie ncepute nc de la 2-3 luni i continuate zilnic.
Ele se vor adapta dezvoltrii neuro-motorii a sugarului.
ntre 2-3 luni:
- sugarul va fi pus pe burt din ce n ce mai mult (nainte de alimentaie);

38
 - exerciiul de susinere a capului copilul culcat pe spate este apucat de sub axile,
ridicat i inut puin n sus, fiind lsat apoi ncet jos, ca s ating cu picioarele
suprafaa mesei.
ntre 3-5 luni:
- exerciiul de ndoire i dezdoire a antebraelor pe brae;
- exerciiul de ducere a membrelor superioare n afar, urmat de ncruciarea
minilor pe torace;
- bicicleta, ndoirea i dezdoirea alternativ a membrelor inferioare pe abdomen;
- exerciiul de aezare-culcare: copilul culcat pe spate, apuc n minile lui degetele
mari ale mamei, care l ajut s se ridice n ezut, apoi s se culce iar.
ntre 5-9 luni:
- se adaug exerciiul de ridicare a picioarelor i sprijinire n mini;
- exerciiul de ridicare aezare - culcare (copilul inut de mini este ajutat s se
ridice nti n ezut apoi n picioare);
- exerciii de pire sugarul fiind susinut de subsuori.
ntre 9-12 luni:
- se adaug exerciiul de mers, iniial susinut de ambele mini, apoi numai de o
mn, ca n cele din urm s i se dea drumul s mearg liber.
Exerciiile fizice, apa (baia zilnic) aerul i soarele cu expunere raional vor
contribui la clirea organismului, fortificarea lui i creterea rezistenei la
mbolnvire.

NEVOIA DE SOMN I ODIHN A COPILULUI

Somnul reprezint una dintre necesitile fundamentale ale tuturor fiinelor vii.
Organismul se regleaz dup un anumit ritm, care variaz n funcie de vrst, de
activitate, de cretere, de nevoile fiecruia i, de asemenea, n funcie de mediul
nconjurtor, de anotimp, de ct de nsorit este ziua, etc.
n timpul somnului se ndeplinesc numeroase funcii: recuperarea oboselii fizice,
nervoase i psihice, creterea (hormonii), imunitatea i funciile mentale de
memorizare a achiziiilor intelectuale din timpul zilei. Nevoia de a dormi i de a se
odihni difer de la individ la individ. Exist amatori mai mari sau mai mici de somn.
Singurul semn al unui somn ndestultor este forma bun deinut n ziua urmtoare.
La nceput, sugarul foarte mic prezint un ritm de somn i d veghe care este reglat
n funcie de foame, att ziua ct i noaptea. Dar ncet, ncet, din luna a 3-a i a 4-a, acest
ritm va deveni din ce n ce mai regulat, cu perioade de veghe din ce n ce mai lungi n
timpul zilei, ntrerupte de 3 sau 4 sieste. Somnul de noapte se lungete cnd copilul are 5
sau 6 luni; perioadele de somn sunt separate de intervale tot mai mari de timp, pn se
ajunge la 1 sau 2 sieste pe zi cnd copilul are n jur de 12 luni, i apoi la o singur siest
cnd copilul are aproximativ 18 luni. Siesta, sau somnul care urmeaz dup luarea mesei,
este un timp esenial de somn i de ceea trebuie respectat.

39
 DURATA SOMNULUI

- Nou nscut 20 h,
- De la 1 la 3 ani 15 h (12 h noaptea / 3 h de siest),
- De la 3 la 6 ani 12 h (10 h noaptea / 2 h de siest),
- Spre 10 ani 10 h,
- Adolescent de la 8 la 9 h,
- Adult de la 7 la 8 h.

FAZELE SOMNULUI

La copil, ca i la adult, timpul somnului este alctuit dintr-o succesiune de cicluri

de somn de aproximativ 2 ore. Fiecare ciclu este compus din 4 faze, dintre care prima
este adormirea sau nceputul somnului, de o durat de 5-10 minute.
Adormirea, n timpul primelor luni de via, se face printr-un somn agitat. Puin
cte puin, adormirea copilului se va face printr-un somn adnc, ca i la adult, i n funcie
de satisfacerea necesitilor sale relaionale, jocuri, descoperiri, i dup gradul de
oboseal din timpul zilei.
Apoi, se trece la cea de a 2-a faz, care este cea a unui somn lent, sau calm, care
se desfoar mai nti printr-un somn lent foarte uor, apoi lent uor, apoi lent profund i
n sfrit, foarte profund. Acest somn trebuie s poat fi recunoscut, pentru a nu l
perturba.
Aceast faz contribuie la recuperarea oboselii fizice. Exist de asemenea i o
secreie a unui hormon de cretere n timpul acestei faze.
A 3-a faz este cea a somnului rapid, sau paradoxal, nsoit de vise, i care
contribuie la recuperarea oboselii nervoase.
nceputul nopii este mai bogat n somn profund lent, n timp ce orele spre
diminea sunt caracterizate mai mult prin somn paradoxal sau rapid, ntre dou cicluri
complete, somnul redevine foarte uor, i, n acest moment, apar trezirile din timpul
nopii, mai ales la copiii mici. Dac trezirea copilului este cu totul indispensabil, ea
trebuie fcut tocmai n timpul uneia din aceste faze intermediare.

FAVORIZAREA SOMNULUI COPILULUI

Respectai ora de culcare

nainte de culcare, activitatea fizic a copilului trebuie s scad din intensitate, i
copilul nu trebuie s fie agitat. Anunai-1 c urmeaz s se culce, pentru a nu-1 lua brusc
de la activitile lui de peste zi. Tot ce calmeaz i aduce o dispoziie senin este favorabil
somnului. Tot ce provoac stres, se va manifesta prin agitaie i nelinite n timpul nopii.
Mergei cu el n camera unde se culc.
Instalai-1 n patul Iui.

40
 Aranjai-i hainele i jucriile.
Povestii-i o poveste sau cntai-i un cntec de leagn.
Dai-i pernia pe care o mbrieaz, ppua preferat sau ursuleul.
Poate c i va suge degetul.
Lsai o veioz aprins, sau ua de la camera lui ntredeschis.
Respectai ritualurile i micile obiceiuri ale copilului, indiferent de vrsta pe care
o are.
Aceste ritualuri de adormire i sunt necesare pentru a se putea abandona somnului
cu toat ncrederea.

Din motive de securitate:

nu culcai un sugar sau un copil mic imediat dup ce a luat masa;
punei bebeluul de pn la 6 luni n poziia lateral dar n nici un caz pe
burt;
nu l acoperii prea tare;
aerisii camera i avei grij ca n timp ce doarme s fie rcoare (max. 18-
20C);
ridicai marginile patului;
fixai temeinic cureluele pturii, ale sacului de dormit sau ale plpumii;
urai-i copilului noapte bun i cltorie plcut n lumea viselor.

41
 NEVOIA DE SIGURAN

Contrar a ceea ce ne-am putea gndi, la copiii mici, dou treimi din accidente
au loc acas i aproape toate ar fi putut fi evitate. Este vorba despre prevenirea
accidentelor, deci este foarte important, s evaluai pericolele care amenin copiii i s
luai msurile preventive necesare atrgnd atenia copiilor i stimulnd stpnirea lor
de sine. Nu v nelinitii totui peste msur: nu este vorba deloc, n acest caz, de a
interzice absolut tot, cu pretextul de a preveni accidentele.
Examinnd mediul nconjurtor cu care copiii vin direct n contact, plasndu-v la
nlimea lor, putei deja elimina o parte din aceste pericole identificabile. Este nevoie
apoi s i nvai, n viaa de zi cu zi, s evite riscurile accidentelor la care sunt expui, i
toate aceste lucruri n concordan cu stadiul lor de dezvoltare. Dac exist dorina de a
lsa copilului libertatea de care are nevoie pentru a progresa, se impun anumite msuri de
prevenire a accidentelor. Exist perioade n care interdicia singur nu ajunge. Se impune
ca medicamentele, produsele de curat i orice alt obiect periculos s fie aezat n
afara razei de aciune a copilului.
n cazul n care accidentul are totui loc, anumite gesturi simple pot s
contribuie la restabilirea sntii copilului i la prevenirea unor eventuale
complicaii.
A da alarma n mod corect, poate salva o via n situaii de urgen i de
neprevzut, ncercai s v pstrai calmul i s judecai nainte de a aciona.
Protejai de pericol copilul i propria persoan, dac este cazul; examinai mediul
nconjurtor.
Alarmai, cerei ajutor vecinilor, unui trector etc.
Ajutai, facei gesturi care s ajute copilul i s-1 fereasc de pericol, punndu-1
la adpost.

SFATURI N PREVENIREA ACCIDENTELOR

Tipuri de Primele aciuni n caz de
Prevenirea lor
accidente urgen
Cderile
De pe masa de Nu lsa niciodat un copil Rcii partea lovit cu ap rece
schimbat scutece. singur pe masa de sau cu o pung cu ghea
schimbat scutece! nfurat ntr-o crp. mpcai
copilul i mngiai zona
dureroas.
Din pat Ridicai barele de protecie ale
patului
Din port-bebe. Nu uitai s fixai copilul cu curele n cazul unei lovituri puternice la
Din scunelul nalt sau bretele de siguran. cap: dac copilul i-a pierdut
pe care ia masa. nvai copii s coboare scrile cunotina sau n-a plns imediat,

42
 mergnd cu spatele. sau a vomitat, sau manifest o
Punei o barier de siguran. stare de somnolen, chemai
medicul fr ntrziere sau
telefonai la salvare
De la fereastr sau Avei grij s nu se caere pe
din balcon. margini, i-ar putea pierde
echilibrul.
inei ferestrele nchise.
De pe / cu un Nu lsai copilul s-i fac o
sertar. caban n sertarul de jos al unei
comode.
De pe un tobogan, Supravegheai copii la locurile de
cu bicicleta sau cu joac, punei-i s poarte aprtori
tricicleta, cu de genunchi sau de coate.
patinele cu role.

Rnile
Cucuie datorate Supravegheai i educai copilul Aplicarea unor comprese reci
unei czturi sau n scopul prevenirii acestor sau a unor medicamente
unor loviri de pericole. adecvate.
coluri de mobil, Trebuie luate n considerare
sau degete prinse gesturile brute ale copilului.
n u nvai copilul s-i dea seama
de aceste pericole.
Ran deschis Se cur i se dezinfecteaz
rana atunci cnd aceasta nu mai
sngereaz.
Se pune un pansament sau un
bandaj protector.
Sngerri din nas Se strng nrile din exterior i se
ine copilul eznd, cu capul
aplecat n fa.
Rniri prin tiere Aceste obiecte trebuie pstrate
sau nepare cu ntr-un loc la care copilul nu
foarfecele, cuitul poate avea acces, sau, dac el
sau alte obiecte folosete acest lucru se va face
ascuite. numai sub supraveghere.
Mucturi de Nu lsai copilul s se apropie i Ducei copilul s fie vzut de
animale s mngie un cine necunoscut. un medic (vaccin antirabic).
nepturi de Folosii plasele contra narilor. Se scoate acul. Dac
insecte Nu v apropiai de cuiburi de neptura este n gur sau n
viespi. Controlai tetina gt, dai copilului s sug
biberonului sau buza paharului buci de ghea, telefonai la

43
de sticl atunci cnd dai de but Salvare, sau ducei copilul la
copilului s nu fie vreo viespe spital de urgen.
aezat pe acestea.

44
Arsurile
Flcrile sau Trebuie ndeprtate de copil. Rcorii arsurile 10 sau 15
obiectele Ascundei chibriturile. Nu minute n ap rece de la robinet,
fierbini, lsai niciodat copii fr scufundnd complet partea ars.
chibriturile, supraveghere n buctrie. Nu smulgei bucile de
lumnrile, Punei oalele i cratiele ct mai mbrcminte care s-au lipit de
focul, departe de marginea sobei de pielea ars.
recipient de gtit, cu toarta sau mnerul Acoperii rana cu o pnz uscat
nclzit orientate spre exterior. i curat
mncarea, Dac sunt atinse faa, gtul,
cratiele. zonele genitale, articulaiile,
chemai Salvarea sau ducei
copilul la medic.
Buiota (punga de Nu se pune n acelai timp cu
cauciuc) copilul n pat sau crucior
Lichide calde sau Verificai n prealabil
aburi: baia, temperatura. Reglai
robineii. temperatura apei la maximum
30 . ntotdeauna nainte de a
nchide robinetul dai drumul
apei reci i lsai-o s curg
puin.
Can cu ceai, Nu se pun lichide calde pe o
supier mas acoperit cu o fa de
mas de care copilul ar putea s
trag.
Vaporizator, Orice obiect care produce aburi
umidificator trebuie aezat n afara razei de
aciune a copilului, ca s nu
poat ajung la el.
Cuptorul, plita Evitai s facei micri brute
electric, i s v jucai n preajma
aparatele de cuptorului aprins sau lng
nclzit emineu.
Expunerea la Protejai-l de expunerea la
soare soare cu o plrie sau
mbrcminte uoar. Pentru a
se odihni dup mas, aezai-l
la umbr.
Electrocutarea: Acoperii gurile prizelor cu Nu atingei copilul nainte de a
prizele de protectoare de prize. fi oprit curentul
curent, Debranai i punei totul la loc (siguranele).Dac este nevoie
prelungitoar ferit. facei respiraie artificial dup

45
 ele ce ai chemat Salvarea.
Produse chimice: Nu lsai aceste produse la Splai pielea abundent cu ap
hipoclorit, ndemna copiilor. rece. Acoperii-l cu un cearaf
dizolvani, curat i uscat. Chemai Salvarea.
sod
caustic

Intoxicaiile
Plante toxice, nvai-l s nu duc la gur i Cnd copilul nghite un produs
fructe s mnnce orice. toxic nu-l facei s vomeze.
otrvitoare, Supravegheai-l pe cel mic Nu i dai s bea nimic.
ciuperci i educai-l pe cel mare. Dai telefon la salvare.
otrvitoare,
etc.
Lichide sau prafuri Punei l aloc sigur, sub cheie sau Nu aruncai ceea ce s-a vomat sau
de curat, la nlime, toate produsele fecalele i de asemenea ambalajul
cosmetice, tutun, periculoase pentru ca ele s nu fie i restul produsului ingerat.
alcool la ndemna copiilor. Golii
scrumierele. Nu punei vreodat
un produs toxic ntr-un recipient
alimentar.
Gaze, fum toxic Aerisii ncperea i ndeprtai
copilul de sursa de pericol.
Medicamente Punei medicamentele ntr-un Pstrai ambalajul sau
anumit loc. eantioanele produselor i ducei-
le la spital. Chemai Salvarea

Asfixierile
Corpuri strine n Nu lsai niciodat la ndemna Facei-l s tueasc sau s sufle
nas, gt copiilor obiecte mici sau jucrii, cu putere nasul. Nu ncercai s
cum ar fi: nasturi, perle, monede scoatei obiectul cu degetele
mici i alimente ca boabele de dect dac suntei sigur c l
fasole, arahide alune, msline. putei apuca. Aezai copilul
Propunei-i alte alimente pentru mic cu capul n jos, i lovii-l cu
a-i face plcere. Supravegheai-l podul palmei energic pe spate,
cnd meterete. ntre cei doi omoplai.
Lipsa de aer din Nu lsai pungi de plastic al n caz de dificulti respiratorii
cauza unei pungi ndemna copiilor. chemai Salvarea. Facei
trase peste cap, Nu-i punei pe pern mic. respiraie artificial.
pern mic, animal Nu lsai pisica n camer.
domestic, lad
frigorific.

46
NEVOILE AFECTIVE I SOCIALE ALE COPILULUI

ATAAMENTUL
Nici un bebelu nu este complet singur. nc din timpul vieii intra-uterine, exist
o interaciune ntre el i mama lui. Imediat dup natere, nevoile sale afective sunt
satisfcute de ngrijirile pe care i le acord mama. Copilul se ataeaz apoi de tatl su, de
frai i surori, de persoanele care au grij de el.

SEPARAREA
nti n prezena mamei sale, apoi singur, copilul i ctig puin cte puin
independena. Se joac cu minile, d din picioare, i descoper funciile corporale,
bolborosete i mic obiectele din jurul lui: ctig experien. Cnd are vreo ase, apte
luni, copilul poate s fac diferena ntre strini i prinii lui. El ncepe s aib contiina
individualitii sale; o recunoate pe mama lui ca ceva distinct de el. De la vrsta de
dousprezece la cincisprezece luni, plecarea mamei i provoac o furie teribil: i pierde
puterea asupra mamei sale. Cu timpul, el va nva s i construiasc propriile centre de
interes i s i dezvolte o via proprie.

ZMBETUL
Zmbetul este o activitate social, un rspuns la contactul cu anturajul. n cursul
dezvoltrii copilului, zmbetul apare relativ trziu.
Nou nscutul are mici zmbete, reflexe, fr relaii cu mediul nconjurtor i cu
senzaiile plcute.
La nceputul celei de a 2-a luni de via, un surs de nger traduce o satisfacie
organic.
La nceputul celei de a 3-a luni, sursul social este n relaie cu un factor
exterior, el devine selectiv i discriminativ; copilul zmbete mamei sale atunci cnd este
doar cu ea; zmbetul este o surs de plcere mprtit.

PREVORBIREA
Dup scncetele din prima lun, apare gnguritul. Bebeluul va conversa cu
adultul; el este n stare s-i moduleze limbajul ntr-un fel asemntor cu cel al
interlocutorului su. Este important s se rspund ntr-o manier adaptat la apelul
sugarului. Aceasta creeaz un sentiment de siguran.

VORBIREA
Sugarul, nainte de a vorbi chiar prin cuvinte, i exprim dorinele, satisfaciile
sau neplcerile prin mimic, gngurit sau plns.
Pentru ca vorbirea s se construiasc cuvnt cu cuvnt, el are nevoie s v aud vorbind.
Vocabularul su se mbogete n contact cu adulii care i vorbesc.

47
Susinei copilul n eforturile sale de a vorbi, dar nu l descurajai corectndu-l sau rznd
de el atunci cnd se mpiedic n vorbire sau stlcete cuvintele! n ceea ce privete
vorbirea, ca i n alte domenii, fiecare copil se dezvolt ntr-un ritm al su.

PLNSUL
Plnsul este un limbaj, un mod de a comunica.
Pentru copil, a plnge este singura posibilitate de a-i exprima starea neplcut n
care se afl.
Copilul plnge cnd nevoile sale nu au fost satisfcute sau au fost greit nelese.
El plnge pentru c i este foame, pentru c poziia n care este pus este inconfortabil,
pentru c i este prea cald sau prea frig, pentru c se simte singur sau pentru c este
deranjat prea des. Copilul plnge i mai mult cnd este bolnav sau s-a lovit, cnd i este
fric sau, pur i simplu, cnd este prea obosit i nu poate s adoarm. n cursul primelor
luni copiii pot, de asemenea, s nceap s plng fr un vreun motiv aparent. Foarte des
aceste plnsete se nteesc n primele sptmni dup natere, n general spre sear.
Plnsul din cauza colicilor este foarte frecvent la aceast vrst. De asemenea, fiecare
copil vine pe lume cu temperamentul su propriu.
n funcie de cauza care l-a fcut s plng, copilul poate fi calmat vorbindu-i-se,
mngindu-l, inndu-l n brae sau aezndu-l lng noi, schimbndu-i poziia, dndu-i
s bea, dezbrcndu-l sau mbrcndu-l.
Este cu totul contraindicat s se lase un sugar s plng. Este bine s ne strduim
s-i organizm ct se poate de judicios desfurarea unei zile, adic programarea att a
perioadelor de somn ct i a orelor sale de mas, plimbarea lui zilnic.
Limitele la copil
n mod inevitabil se nasc conflicte ntre adult i copil. Copilul refuz s mearg s
fac baie, nu vrea s se dezbrace, i arunc mncarea, i las lucrurile n dezordine, nu
vrea s se culce.
n momente de genul acesta, copilul trebuie s se simt neles, iubit, apreciat
pentru ceea ce este. El trebuie linitit. Trebuie s se evite agresivitatea fa de el,
pedepsele, pentru ca sigurana sa afectiv s nu fie pus sub semnul ntrebrii.

COMUNICAREA
Cuvntul a comunica, de origine latin, nseamn a fi n relaie cu.
A comunica este o nevoie vital a fiinei umane. Doar n acest fel ea poate s
schimbe informaii i s-i exprime sentimentele, s arate c este atras de cineva, s tie
c este n siguran i s-i marcheze apartenena la un grup. Tot datorit comunicrii,
omul poate simii c este respins, izolat, abandonat. Omul poate s stabileasc o relaie cu
el nsui, cu alte persoane, cu animale, cu plante sau cu mediul su nconjurtor, fie
comunicnd cu toate acestea, fie nchizndu-se n el nsui.
Factori de influen
Capacitatea de a comunica este legat de vrsta i de dezvoltarea fiecruia.
Ea se constituie din diveri factori legai ntre ei:

48
 - factorii anatomo-fiziologici:
centrul cerebral al limbajului
organele senzoriale
organele vorbirii
- factorii intelectuali i psihologici:
inteligena
darul vorbirii
capacitatea de a stabili relaii
- factorii socio-culturali:
obinuina vorbirii
normele sociale
modul de via i mediul social
- factorii de mediu nconjurtor:
influene geografice
bariere lingvistice
posibiliti tehnice (pot, telefon, FAX, pota electronic, afiaj, etc.).
Comunicarea cu alte persoane
Exist diferite forme de comunicare:
forma scris (texte, imagini,scheme, desene)
forma verbal (expresie oral)
forma non verbal (atitudine corporal, gestic, mimic, surs, strmbtur).

Curs 6

NEVOIA DE RECREERE - COPILUL I JOCUL

OBIECTUL TRANZIIONAL, CREATIVITATEA

Pentru a se proteja de frica de desprire, sugarul se va ataa de un obiect pe care
i-1 va nsui (ppu, batist, pturic) cruia i va da adesea un nume. El va pstra acest
obiect pentru a se consola cnd va fi suprat, pentru a se liniti sau a adormi. D.
Winnicott numete acest obiect obiect tranziional, un fel de feti care l ajut pe copil
s se despart de mama sa. Treptat, copilul mic abandoneaz acest obiect i l nlocuiete
cu alte jocuri. Acest ataament fa de un obiect este nceputul unei experiene culturale i
artistice care i va permite s devin subiectul propriei lui deveniri. Jocurile, cuvintele,
desenele, muzica, pictura, crile cu poze, tot ceea ce invit la creaie, vin s populeze
acest spaiu dintre el i lume.

ETAPELE JOCULUI
Jocul este activitatea esenial a copilului. El este mai nti o plcere senzorial i
motric, apoi devine plcerea de a i nelege pe ceilali, lumea nconjurtoare i pe sine

49
nsui: bebeluul ctig experien. El adun obiectele i fenomenele care aparin
realitii exterioare i ceea ce a putut s prind din realitatea lui interioar.

MICAREA
Chiar nainte de naterea sa, copilul este deja n micare. Dup natere,
motricitatea intr ntr-o continu evoluie, ncepnd cu micrile suple ale picioarelor i
ale braelor nspre vrsta de 2 luni, trecnd prin rostogolirile ntr-o parte i alta i
deplasarea n patru labe, i ajungnd la apogeul capacitilor sale motrice, nspre 3-4
ani, cnd copilul alearg, sare, coboar scrile singur i lovete o minge inndu-i tot mai
sigur echilibrul, micarea este nsi viaa!

PERCEPIILE
Foarte devreme, copilul are o percepere bine stabilit a obiectelor. Dar pentru ca
obiectele s fie considerate ca atare, trebuie ca ele s aib o permanen chiar i atunci
cnd nu sunt vizibile. Atunci cnd un obiect este ascuns, sugarul nu ncearc s l
gseasc, nspre vrsta de nou luni, el va cuta foarte activ obiectul ascuns, i va repeta
fr ncetare, cu o plcere deosebit, acest joc de-a apariia i dispariia obiectelor, i va
face plcere de asemenea s arunce un obiect care s-i fie adus napoi, sau s se joace de-
a v-ai ascunselea. nspre vrsta de doi ani, datorit dezvoltrii memoriei sale i a
limbajului pe care l dobndete, copilul mic evoc n jocurile sale persoanele sau
lucrurile absente. Acesta este jocul simbolic: el se joac de a fi ceva sau cineva.
ntre trei i cinci ani copilul se joac de-a tata i mama; el i retriete astfel
propria poveste de via i i marcheaz identitatea de bieel sau de feti. Spre apte
sau opt ani, copilul nelege jocurile cu reguli i este pasionat de jocurile de societate.

DESENUL
Spre sfritul primului an de via, bebeluul mzglete. Spre trei ani, face
cercuri i linii. El atribuie acestor desene o semnificaie, cu toate c forma desenat este
departe de a corespunde cu ceea ce spune copilul despre ea. Spre patru ani, copilul
ncearc s reprezinte realitatea ct mai fidel.

CRILE I REVISTELE
Crile i revistele i vor permite copilului s comunice cu anturajul lui. nc de la
ase luni i place s asculte cuvinte, s ating o carte sau o revist, s se uite la culori. I se
poate transmite plcerea adultului care i citete poveti. Spre vrsta de doi ani, copilului
i place chiar s i se reciteasc aceeai carte de mai multe ori. Cartea este un obiect
permanent i stabil. El permite copilului s aib repere constante despre coninutul unui
text i despre ct dureaz povestea. El poate s se joace cu noiunea de timp, s parcurg
trecutul din vremea cnd era bebelu, prezentul i viitorul. Crile i revistele permit
copilului s-i dezvolte personalitatea.

TELEVIZIUNEA SAU CASETELE VIDEO

50
 Televizorul este un mijloc de comunicare al crui inconvenient periculos este c
face copilul s fie pasiv. Acesta suport imaginile care i defileaz prin faa ochilor i care
nu sunt poate pe msura capacitilor lui de nelegere. Privitul la televizor poate s fie
pozitiv dac adultul st cu copilul i l ndrum n descoperirea imaginilor. Astfel,
desenele animate i permit s se recunoasc n micile personaje care i amintesc de viaa
de toate zilele i l implic emotiv.
Este important s se fixeze anumite limite de timp pentru vizionare i s se
vorbeasc cu copilul despre ceea ce gndete atunci cnd se uit la anumite emisiuni.

CALCULATORUL
Lumea informaticii permite simularea interactiv a unei realiti i de asemenea
vederea concret reprezentat a acesteia. Exist posibilitatea de a crea o lume. n aceast
lume virtual, copilul se simte mai n largul su ca adultul. Copilul nva jucndu-se.

51
MALTRATAREA I ABANDONUL

MALTRATAREA

Exist situaii n care relaiile dintre prini i copii sunt perturbate. Sugarul sau
copilul poate s fie supus unor violene verbale sau fizice, poate fi neglijat, btut sau
abuzat sexual. Anumite semene trebuie s ne dea de gndit. Unii prini sunt fie anxioi,
fie complet nepstori fa de copilul lor. Ei pot s treac de la un comportament
hiperprotector la o ostilitate foarte puternic, care se va exprima prin vorbe sau gesturi
violente. Ei nu suport nici strigtele, nici exigenele copilului lor. Copilul poate fi
murdar, nengrijit, prost hrnit. Poate avea un somn agitat, tulburri de alimentaie sau un
comportament bizar: temtor, pasiv sau agresiv. Este posibil, de asemenea, s descoperii
urme pe corpul lui: vnti, zgrieturi, uvie de pr smulse, ulceraii bucale sau genitale.
De la vrsta de 2-3 ani, copilul este n stare s povesteasc actele de maltratare la care a
fost supus.
Toate aceste evenimente trebuie s v rein atenia. Trebuie s le observai i s le
notai, apoi s vorbii despre ele cu serviciile competente care sunt n msur s ajute
familia respectiv: Direcia de Protecie a Copilului, Serviciul de baby-sitter al Crucii
Roii, Autoritatea Tutelar, Poliia sau Procuratura.
Uneori persoanele care au n grij copiii sunt cei care abuzeaz de ei. De aceea
trebuie s fii n stare s reperai i s denunai aceste acte, n caz c le-ai depistat. Dac
nu o facei, ai putea fi acuzai de lsarea fr ajutor a persoanelor care sunt n pericol.

ABANDONUL - NFIEREA

Problema abandonului copiilor prezint un deosebit, interes, att prin numrul

cazurilor, ct prin aspectele i implicaiile de ordin etic, juridic, medico-social pe care le
ridic.
De la nceput se impune o precizare legat de terminologia acestui capitol.
Considerm c este justificat tendina general actual, de a se nlocui termenul
peiorativ i culpabilizant de abandon, cu cel de adopiune sau de nfiere folosit n ara
noastr.
Abandonul constituie o problem social care poate fi prevenit i rezolvat
favorabil, n funcie de legislaia ocrotirii copiilor din diferite ri, evitndu-se astfel
sarcinile nedorite, avorturile i mai ales ngrijirea copiilor lipsii de afectivitate i de
posibiliti materiale de ntreinere.
Alturi de abandonul total, trebuie reinut ns i abandonul mascat, cnd este
vorba despre copii neglijai, de care nu se ocup nimeni i care trebuie internai n

52
serviciile de ocrotire pentru copii. Numrul acestor copii este cu mult mai mare n toate
rile.
nfierea este o practic veche, cunoscut nc din antichitate, cnd era inspirat
de sentimente religioase.
n Frana a fost legalizat prin Codul lui Napoleon i mbuntit continuu.

CONDIIILE LEGALE DE NFIERE

nfierea este un contract legalizat care creeaz ntre cele dou pri (nfiat i
nfietori) legturi similare celor care rezult din filiaia legitim.
n unele ri nfierea este de dou feluri:
- nfierea simpl, n care sunt pstrate legturile copilului cu familia natural;
- nfierea plenar, cea mai obinuit care prin acordarea noii stri civile, ntrerupe
complet legturile cu familia natural.

CONDIIILE AFECTIVE DE NFIERE

Rezultatele bune i de perspectiv ale nfierii presupun ndeplinirea unor condiii
dintre care reinem urmtoarele:
prinii s nu fie prea n vrst, bolnavi sau puin disponibili pentru
creterea i educarea copilului nfiat;
cuplurile so-soie instabile, nepotrivite sau concentrate prea mult
interesele proprii, nu obin de obicei rezultatele scontate prin nfierea unui copil;
anxietatea prinilor adoptivi creeaz dificulti reale n educaia
copilului.
n perspectiva evoluiei legturilor prini-copii nfiai pot aprea cteva situaii
particulare:
Teama pentru manifestrile cu caracter ereditar ale copilului nfiat tulburri de
comportament, inteligen etc.), exprimat prin insistena cu
care prinii solicit garanii pentru evoluia copilului. Este interesant de reinut
ns, c numrul familiilor care returneaz copiii nfiai instituiilor ocrotire, este relativ
redus, aa cum o confirm i ancheta fcut de J. A. Browler. Acest autor ajunge la
concluzii pozitive, n sensul c prinii adoptivi depun tot interesul pentru ngrijirea
copiilor handicapai pe care i-au nfiat.
Teama pentru descoperirea identitii familiei naturale. Experiena ne
demonstreaz c un copil iubit i educat n bune condiii, chiar dac afl la un moment
dat adevrata lui identitate i i cunoate adevraii prini, continu s fie legat afectiv
de prinii adoptivi.
Unii au gsit folositoare aceste reuniuni, alii au fost decepionai.

53
 Complexul de inferioritate al mamei adoptive, care fiind steril, se simte lovit n
amorul propriu i reacioneaz n consecin. Aceste femei trebuie ajutate, cluzite cu
tact ctre satisfacii psihice compensatorii, legate de creterea copilului nfiat.
Alegerea copilului pentru nfiat constituie un deziderat greu de ndeplinit, de cele
mai multe ori. Soluii valabile n unanimitate sunt mai greu de dat, dar cu respectarea
ctorva indicaii, se pot obine rezultate satisfctoare: este recomandat nfierea copiilor
de vrst ct mai mic, pentru crearea unor legturi prini-copii trainice de la vrsta cea
mai tandr.

1. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE

A.Respiraia
A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor,
necesar proceselor de oxidare n organism, de a elimina dioxidul de carbon rezultat din
arderile celulare.
I. Independena n satisfacerea nevoii de a respira
Este determinat de meninerea integritii cilor respiratorii i a muchilor respiratori, de
funcionarea lor eficient
Etapele respiraiei:
a). Ventilaia ptrunderea aerului cu oxigen n plmni i eliminarea aerului ncrcat cu
CO2. Are 2 timpi: inspiraia i expiraia. Este influenat de permeabilizarea cilor resp.,
conc. O2 n aerul respirat, maturitatea centrului respirator bulbar, expansiunea cutiei
toracice.
b). Difuziunea gazelor. Este influenat de: diferena de presiune a O2 n aerul alveolar i
conc. O2 din snge, starea peretelui alveolar, mrimea suprafeei alveolare.
c). Etapa circulatorie const n conducerea O2 prin vasele arteriale la esuturi i a CO2
adus de la esuturi. Este influenat de: cantitatea de Hgb din snge, debitul cardiac, nr.
hematii, permeabilitatea reelei periferice arteriale.
d). Etapa tisular reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira
Factori biologici: vrsta (la copil nr. resp. este mai mare ca la adult), sexul (frecven
mare la femei), statura, somnul, postura, alimentaia, exerciiul fizic).
Factori psihologici emoiile, rsul, plnsul influeneaz frecvena i amplitudinea
respiraiilor.
Factori sociologici:
- mediul ambiant procentul adecvat de O2 n aerul atmosferic i umiditatea de 50 60%
creeaz un mediu confortabil.
- climatul cldura crete frecvena respiratorie; frigul scade frecvena; altitudinea
determin creterea frecvenei;
- locul de munc prin poluare chimic sau microbian poate deveni
neprielnic pentru respiraie.
Manifestri de independen
- frecvena respiraiei (30 50 r/min la nou-nscut i 16 18 r/min la adult)
- amplitudinea respiraiei
- ritmul
- zgomotele respiratorii
- simetria micrilor respiratorii

54
- tipul de respiraie: costal sup. (la femeie), costal inf. (la brbat) i abdominal
(copii i vrstnici)
- mucoziti
- tusea
Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii
- exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului
- nva pacientul s fac exerciii respiratorii, exerciii de mers, de relaxare, s aib
posturi adecvate, s favorizeze respiraia, s nlture obiceiurile duntoare (fumat, mese
copioase).
II. Dependena n satisfacerea nevoii
Surse de dificultate care detrmin n esatisfacerea nevoii de a respira
- Surse de ordin fizic: alterarea mucoasei nazale, faringiene, bronice, obstrucia cilor
respiratorii: obezitatea, dezechilibre hidro-electrolitice,
durere.
- Surse de ordin psihologic: anxietate, stress, situaie de criz,
- Surse de ordin sociologic: aerul poluat, umed, altitudine nalt,
- Lipsa cunoaterii: cunoaterea de sine, a mediului ambiant, a altor persoane.
Prezentm 3 probleme de dependen:
1. Alterarea vocii
Poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare
nas, faringe, laringe, alergeni n mediul nconjurtor.
Manifestri de dependen:
- disfonie
- afonie (imposibilitate de a vorbi)
- senzaie de sufocare
2. Dispneea
Este determinat de boli pulmonare i cardiace. Aerul ptrunde cu dificultate n plmn,
rezult oxigenare defectuoas a esuturilor i acumularea de CO2 n snge.
Manifestri de dependen:
- ortopnee
- apnee,
- bradipnee, tahipnee
- amplitudine modificat,
- hiperventilaie
- hipoventilaie
- tuse,
- hemoptizie
- mucoziti,
- dispnee Cheyne Stokes (respiraie din cei n ce mai frecvent ajuns la un grad
maxim, dup care scade treptat, urmat de apnee; apoi ciclul se reia)
- dispnee Kusmaul inspiraie lung urmat de o expiraie forat, apnee.
Ciclul se reia.
- Zgomote repiratorii
- Cianoz
3. Obstrucia cilor respiratorii

55
Poate fi produs de procesele inflamatorii ale cilor respiratorii, corpi strini,
traumatisme.
Manifestri de dependen:
- respiraie oral
- secreii nazale abundente
- epistaxis
- deformri ale nasului
- strnut
- aspiraie pe nas
- tuse
- tiraj, cornaj.

Obiective Interveniile asistentei autonome i delegate

Pacientul s respire liber, pe nas
Pacientul s nu devin surs de
Infecie
Oprirea
epistaxisului
Pacientul s prezinte mucoase
Respiratorii umede i integre
Pacientul s inghit fr dificultate
Pacientul s fie echilibrat psihic
Pacientul s aib rezisten
crescut fa de infecii
Pacientul s aib ci respiratorii
permeabile i o bun respiraie
- indeprteaz secreiile nazale,
- umezete aerul din incperi
- aport optim de lichide pe 24 ore
- folosirea batistei
- evitarea rspandirii secreiilor
- aezarea pacientului in decubit dorsal
- comprimarea septului nazal care sangereaz 5 10 min
- comprese reci pe frunte, nas, ceaf
- pacientul nu-i va sufla nasul
- umezete aerul din incpere
- recomand pacientului repaus vocal absolut
- favorizeaz modaliti de comunicare nonverbal
- intrerupe alimentaia solid
- gargar cu antiseptice
- alimentaie cu lichide cldue
- pregtete psihic pacientul
- inva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare
- asigur poziie antalgic
- evitarea schimbrilor brute de temperatur i a
aglomeraiilor
- inva pacientul s tueasc
- umezete aerul din incpere
- aspir secreiile bronice
- gimnastic respiratorie
- administreaz terapia adecvat

B. Circulaia
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor
sanguine, care are ca scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar
i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare.
Independena n satisfacerea circulaiei
Pulsul (expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan osos i este sincron
cu sistola ventricular).

56
Factorii care influeneaz pulsul:
- factori biologici: vrsta (frecvena pulsului e mai mare la sugar, copil mic, si mai mic la
adult), nlimea corporal, somnul (sczut n timpul somnului), alimentaie, efort fizic.
- factori psihologici: emoiile, plnsul, mnia
- factori sociali: mediul ambiant prin conc de O2 a aerului.
Manifestrile de independen: frecvena, ritmul, amplitudine, tensiunea pulsului,
celeritate (viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile), coloraia tegumentelor.
Tensiunea arterial presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Factorii care influeneaz TA sunt: DC, fora de contracie a inimii, elasticitatea i calibrul
vaselor, vscozitatea sngelui.
Factorii care influeneaz tensiunea arterial (TA):
- factori biologici: vrsta (crete pe msur ce se nainteaz n vrst), somnul
(mai mic n timpul somnului), activitatea (crete la efortul fizic)
- factori psihologici: emoiile cresc TA
- factori sociologici: climatul (frigul face vasoconstricie i crete TA, iar cldura
vasodilataie)
Manifestri de independen
- Tensiunea arterial sistolic maxim (TAS max). i tensiunea arterial diastolic minim
(TAD min) este 90-110/60-65 mmHg la copil i 115-140/75-90 mmHg la adult.
- Tensiunea diferenial (TAmax TAmin) = 60 mmHg
- Meninerea raportului ntre TAmax i TA min: TAmin = TAmax/2 + 1 sau 2.
Interveniile asistentei pentru meninerea independenei circulaiei sanguine
Se educ pacientul:
- pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire),
- s-i menin tegumentele curate, integre,
- s aib o alimentaie echilibrat,
- s evite tutunul, consumul exagerat de alcool,
- s evite sedentarismul,
- s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc circulaia.
II. Dependena n satisfacerea nevoii
Circulaia inadecvat
Surse de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii de a avea o bun circulaie
- de ordin fizic: alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali, venoi,
- de ordin psihologic: anxietatea, stressul, situaia de criz
- lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre alimentaia echilibrat
Manifestri de dependen
- tegumente modificate: reci, palide (irigare insuficient a pielii), cianotice
- modificri ale frecvenei pulsului: tahicardie, bradicardie
- modificri de volum a pulsului: puls filiform, asimetric
- modificri ale ritmului pulsului (puls aritmic, dicrot 2 pulsaii, una puternic i alta
slab, urmat de o pauz)
- modificri ale TA: HTA, hTA, modificarea TA difereniale
- hipoxemie, hipoxie
Interveniile asistentei:
- Pacientul s prezinte circulaie adecvat - nva pacientul:

57
o s ntrerup consumul de tutun, alcool, s aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi,
s reduc grsimile i clorura de sodiu,
o administrarea medicaiei prescrise
o urmrete efectul medicamentelor i a eventualelor efecte nedorite (secundare)
o aplic tehnici de favorizare a circulaiei
- Pacientul s fie echilibrat psihic informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale.
Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a respira i de a avea o bun circulaie
Funciile vitale includ: respiraia, pulsul (radial, carotidian) , TA (cu ajutorul tensiometrul
metoda ascultatorie, pacientul n repaus), temperatura. Ele sunt folosite
ca indicatori ai strii de sntate sau de boal.
Intervenii pentru meninerea expansiunii pulmonare:
- respiraia profund,
- respiraia diafragmatic, negative) drenaj continuu sau intermitent.
- Intervenii pentru mobilizarea secreiilor pentru funcionarea sistemului mucociliar la
un pacient cu hidratare adecvat: - umidificarea, nebulizare, tapotament, vibraia, drenatul
postural
- Intubaia la nevoie
- Aspiraia orofaringian sau nasofaringian
- Traheostomia (orificiu la nivelul traheei ex. aspir de corpi strini. Edem glotic),
ngrijiri dup traheostomie (aspirarea secreiilor, pansament curat, canul steril, etc),
- Aspirarea traheobronic
- Oxigenoterapia (prin sond nazal, prin masc, cort, izolet). Asistenta va pregti psihic
pacienta, va fixa debitul de oxigen, va supravegehea administrarea O2, va avea grij s
nu se produc accidente secundare oxigenoterapiei (iritaie local, congestie, edem
alveolar, hemoragie intraalveolar, atelectazie.

Curs 7

2. NEVOIA DE A BEA I A MNCA

Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun calitate i n
cantitate suficient, pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea esuturilor i pentru a-i
menine energia indispensabil unei bune funcionri.
Independena n satisfacerea nevoii
Cantitatea i natura alimentelor nutritive sunt n funcie de: sex, vrst, greutate, nlime,
activitate depus, stare de sntate sau de boal.
O alimentaie adecvat trebuie s conin: glucide, lipide, proteine, vitamine, ap, sruri
minerale i fibre alimentare.
Hidraii de carbon sursa energetic principal a oganismului (50% din nevoi). La copil
aportul va fi mrit n boli febrile, caexie, denutriie, afeciuni hepatice, renale.
Necesarul: 4 6 g/kg/24 h.
Proteinele materialele plastice ale organismului, ele nlocuind substanele distruse prin
uzura fiziologic sau patologic.
Necesarul 4 6 g/kg/24 h.
Aportul insuficient de proteine determin afectarea parenchimului hepatic, anemii i
reducerea presiunii coloid osmotice a sngelui. retenie de ap edeme.

58
Lipidele au caliti energetice mari, ntr-un volum mic. Ele intr i n compoziia
esutului nervos i a stromei eritrocitare.
Necesarul: 1 2 g/kg/24 h.
Raia de grsimi se reduce n tulburrile metabolismului lor, n insuficiena glandelor care
intervin n digestia lor (insuficiena pancreatic, hepatic, nefroz lipoidic)
Vitaminele pentru meninerea metabolismului normal al organismului.
Nevoia de vitamine crete n mbolnviri. Necesitile sunt: 150 mg vit. C, 25 mg vit. B1,
6 mg vit B6, 8 mg vit PP i 20 mg vit K, ceea ce se asigur prin consumarea fructelor,
legumelor, salatelor, sucurilor de fructe.
Apa i srurile minerale sunt necesare ca substane structurale i catalizatoare.
Necesitile zilnice de ap la adult sunt de 2500 3000 ml/24 ore (ele se acoper prin
lichidele ingerate i arderea hidrailor de carbon i a grsimilor).
O dat cu nevoile de ap, se satisfac i nevoile de ap, se satisfac i nevoile de sruri
minerale. Organismul sntos necesit n 24 ore: 4 g Na, 3 4 g K, 2 g Ca, 0,15 g Mg, 18
mg Fe, 6 g Cl.
Fibrele alimentare utile pentru formarea bolului fecal i o bun digestie.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii:
- factori biologici: vrsta i dezvoltarea (variabile n funcie de cretere i dezvoltare),
activiti fizice (crete activitatea, crete necesarul alimentar), orarul i repartizarea
meselor (program regulat al meselor);
- factori psihologici: emoiile (unii pierd apetitul, alii consum mai multe alimente),
anxietatea;
- factori sociologici: climatul (iarna e nevoie de mai multe calorii, vara mese mai
uoare), statusul socio-economic, religia (posturi), cultura.
Manifestri de independen
- Cavitatea bucal (dentiie bun, protez dentar adaptat, mucoasa bucal roz i umed,
limba roz, gingii roz i aderente de dini),
- Masticaia: uoar, cu gura nchis,
- Digestie lent, nestingherit,
- Deprinderi alimentare (3 mese i 2 gustri, 10 ore repaus nocturn)
- Apetit alimentar,
- Foame (senzaie dezagreabil, tradus prin nevoia de a mnca)
- Saietate
- Hidratare
- Gust i valoare acordate mncrii.
Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii
- Asistenta calculeaz necesarul de Cal./24 ore: n repaus 25 Cal./kg/24 ore, activitate
uoar 35 40 Cal./kg/24 ore, activitate medie 40 45 Cal./kg/24 ore, activitate intens
45 60 Cal./kg/24 ore
- Calculeaz necesarul de cal/24 ore, n funcie de vrst ( un plus de 20-30% pentru
copii, un minus de 10 15% pentru vrstnici)
- Calculeaz raia alimentar echilibrat
- Asigur echilibrul ntre elementele energetice i cele neenergetice
- Asigur echilibrul ntre produsele de origine animal i vegetal (40% prot. animale,
60% prot. vegetale, 35% lipide de origine animal, 65% lipide vegetale)
- Calculeaz nr. Cal./kg/24 ore n stri fiziologice: sportivi, sarcin, alptare ( + 30%)

59
- Raia alimentar s cuprind alimente din toate grupele ghidului alimentar,
- Cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare
- Alege alimentele innd seama de deprinderile i nevoile pacientului
- nlocuieete la nevoie un aliment cu altul.
Dependena n satisfacerea nevoii
Cnd aceast nevoie nu este satisfcut, survin urmtoarele probleme de dependen:
1. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin deficit
2. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin surplus
3. Dificultate de a se alimenta i hidrata
4. Dificultate de a urma dieta
5. Greuri i vrsturi
6. Refuz de a se alimenta i hidrata.
Surse de dificultate:
- surse de ordin fizic: alterarea mucoaselor cilor digestive, peristaltismului intestinal,
alterarea parenchimului hepatic, obstrucii, tumori, tubaj nazogastric, dezechilibre
- surse de ordin psihologic: anxietate, stress,
- surse de ordin sociologic: foame, malnutriie
- lipsa cunoaterii
1. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin deficit
Deficitul este un aport insuficient de elemente nutritive, o insuficien n cantitate i
calitate, care afecteaz starea nutriional a individului.
Manifestri de dependen:
- anorexie,
- disfagie
- starea tegumentelor (uscate, acnee),
- digestie (dificultate n digestia i absorbia alimentelor)
- deprinderi alimentare greite
- hidratare
- semne de dezechilibru,
- mncare dezordonat
Interveniile asistentei
- pacientul s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi (pacientul aezat n poziia
semieznd, ajut pacientul n timpul vrsturilor, ncurajeaz pacientul, reduce sau
oprete aportul de lichide i alimente),
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic (alimentaie parenteral pacientul, calculeaz
numrul de calorii, face bilanul lichidelor ingerate i eliminate)
- pacientul s fie echilibrat nutriional
- pacientul s fie echilibrat psihic.
Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a bea i a mnca
Alimentaia pacientului
Respect urmtoarele principii:
- nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului (cele necesare creterii sau
necesare pierderii, prin consum (la aduli)
- asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale
- favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave,
- prevenirea unor evoluii nefavorabile n bolile letale,

60
- consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.
Alimentaia dietetic
n funcie de cantitatea alimentelor, regimurile pot fi hipo, normo i hipercalorice.
Regimul hidric:
- indicaii : postoperator, diarei acute, gastrite acute
- alimente permise : supe limpezi, ceaiuri ndulcite cu zaharin, supe diluate,
ap fiart i rcit
Regimul hidro-zaharat:
- indicaii : debutul hepatitei epidemice, insuficien renal acut, insuficien hepatic
acut, colecistita acut, boli febrile
- alimente permise : sucuri ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, zeam de orez,
se administreaz n cantiti mici i repetate.
Regimul semilichidian:
- indicaii : colecistita subacut, hepatit, ciroz hepatic, dup infarct miocardic acut
(IMA)
- alimente permise : supe de finoase, supe de legume, pireuri de legume, fructe coapte,
finoase, sufleuri de brnz de vaci, mese cantitativ mici i dese.
Regimul lactat:
- indicaii : n gastrite n primele 3- 5 zile a bolii ulceroase, dup hemoragie digestiv
superioar (HDS)
- alimente permise : 1000 2000 ml lapte, + fric sau smntn
Regimul lacto-finos (vegetarian)
- indicaii : dup puseul acut al ulcerului n remisiune, dup operaii de stomac - alimente
permise : brnz de vaci, ou moi, ca, lapte, pireuri de legume, fric sau smntn
Regimul hepatic:
- indicaii : hepatit cronic decompensat, ciroz, neoplasm hepatic
- alimente permise : brnz de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine prjit,
legume, finoase, fructe coapte, biscuii, unt, ulei 20 30 g/zi
Regimul renal (nefritic) :
- indicaii : glomerulonefrit acut (GNA), insuficien renal acut
- alimente permise : salat de cruditi cu untdelemn, fructe crude coapte, compot, supe
de legume, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd, glbenu de ou, fric, pine fr
sare.
Regimul cardio-vascular
- indicaii : cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial (HTA), IMA ( a 2- a spt.)
- alimente permise : lapte, iaurt, carne slab fiart, salat de sfecl, fructe crude sau
coapte, compot, dulcea, unt 10 g i ulei 30 g/zi.
Regimul diabetic:
- indicaii : DZ
- ali mente permise : n funcie de tolerana la glucide cuprinde: alimente cntrite
( pine, lapte, cartofi, finoase, legume uscate, fructe), alimente necntrite (pete, carne,
mezeluri, ou, supe de carne, sosuri fr fin, uleiuri).
Regimul hipocaloric:
- indicaii : obezitate, HTA
- alimente permise : brnz de vaci, lapte, carne alb, legume, mere.

61
Prelucrarea alimentelor se face prin: fierbere, nbuire, prjire, coacere, frigere,
conservare.
Alimentarea pacientului:
- Este important orarul meselor (pacienii ulceroi, cardiaci, cu probleme neurologice
vor fi alimentai mai frecvent, i n cantiti mai mici)
- Mesele vor fi servite estetic i n condiii igienice
Modurile de alimentare:
- activ pacientul mnnc singur n sala de mese sau n salon ( e nevoie de tacmuri,
mese, msu n salon, etc.)
- pasiv pacientului i se introduc alimentele n gur ( e nevoie de tacmuri, tav, farfurii,
etc)
- artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice (prin sond
gastric, gastrostom, pe cale parenteral, clism).
Hidratarea i mineralizarea organismului
Organismul uman nu poate tri dect 3 min fr O2, 3 zile fr ap, 3 sptmni fr
mncare.
Apa: este lichidul solvent al tuturor substanelor chimice, organice, anorganice, necesare
bunei funcionri a organismului, dilueaz toi produii rezultai din metabolismul
intermediar. Se gsete n form liber circulant (70%) i legat, n principal de
proteine (restul). Nevoia de ap a adultului este de 2000 25000 ml/zi, la copil 100 ml
ap/kg/zi.
Homeostazia toate mecanismele prin care se menine echilibrul mediului intern.
Tulburri ale fluidelor:
- deshidratarea (mai rapid la copil),
- hiperhidratarea,
- hiponatremia (cu convulsii la copil),
- hipernatremia (sete vie),
- hipopotasemia,
- hiperpotasemia
Tipuri de fluide:
- izotonice
- hipertonice
- hipotonice
Izotonicitatea se raporteaz la tonicitatea plasmei.
Soluii utilizate pentru hidratare: sol. izotonic de NaCl, sol. hiperton de NaCl,
bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu, glucoz, sol de KCl, sol. Ringer, sol.Darow, sol.
THAM, Dextran 40 sau 70, plasm, snge, mas eritrocitar (ME).
Calea de hidratare: oral, duodenal, rectal, PEV.

3.NEVOIA DE ELIMINARE
Eliminarea este necesitatea oraganismului de a se debarasa de substanele nefolositoare,
vtmtoare rezultate din metabolism.
Excreia se face prin:
- aparatul renal,
- piele transpiraie, perspiraie
- aparatul respirator

62
- aparatul digestiv scaun
- aparatul genital feminin menstruaie
- n stri patologice eliminri pe cale digestiv, sub form de vrsturi i pe
cale respiratorie sput.
Meninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul de
homeostazie. Toate schimbrile volumului extracelular antreneaz modificri n
compoziia lichidelor celulare de unde rezult importana meninerii constante a
compoziiei mediului intern.
Rinichii menin compoziia chimic a lichidelor din organism, menin echilibrul hidric i
hidroelectrolitic. Pielea completeaz eliminarea renal.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii:
- factori biologici : alimentaia (cantitatea i calitatea alimentelor, o bun hidratare
favorizeaz eliminarea intestinal i vezical);
exerciiile; vrsta (controlul sfincterian se obine la copil la 2 3 ani, iar la vrstnici,
diminuarea tonusului musculaturii abdominale poate provoca lipsa de control);
- factori psihologici : stressul, anxietatea, emoiile puternice pot modifica frecvena i
calitatea eliminrii urinare i intestinale
- factori sociologici : normele sociale, educaia, cultura.
Independena n satisfacerea nevoii
a. Urina = sol. apoas prin care sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul
intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism. Eliminarea ascestor substane se
face n soluie apoas mpreun cu sruri minerale i alte substane de dezasimilaie care
nu sunt necesare organismului.
Miciune = emisiune de urin, act fiziologic, contient de eliminare,
Diurez = cantitatea de urin eliminat/24 ore.
Manifestri de independen
- cantitatea variaz n funcie de vrst ( 500 1200 ml/24 h la copil i 1200 1400
ml/24 ore la adult)
- frecvena miciunilor (4-5/zi la copil i 5 6/zi la adult)
- ritmul miciunilor (2/3 din numrul lor este ziua i 1/3 noaptea)
- culoarea urinei: galben deschis (urin diluat, regim vegetarian) galben nchis (urin
conc., regim bogat n carne). Medicamentele pot schimba culoarea urinei.
- mirosul urinei (de bulion urin proaspt, amoniacal urin veche)
- reacia urinei: normal reacie acid, pH = 4,5 7.
- Aspectul urinei (normal, clar, transparent la nceput, apoi poate fi tulbure datorit
coagulrii mucinei, cel. epit.)
- Densitatea urinei n = 1010 1025.
b. Scaunul = resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism
prin actul defecaiei.
Manifestri de independen
- frecvena: 1-2/zi sau unul la 2 zile la adult (3 4/zi pn la vrsta 6 luni)
- orarul ritmic, la aceai or a zilei, dup trezire,
- cantitatea 150 200 g
- consistena: pstoas, omogen
- culoarea: brun la adult, jumeri de ou la nn, variaz n funie de regimul alimentar,
- mirosul: fecaloid la adult, acrior la sugarul alimentat la sn, fad la copilul mic.

63
c. Transpiraia = fenomen fiziologic prin care organismul i intensific pierderea de
cldur i funcia de excreie, prin intermediul glandelor sudoripare.
Manifestri de independen
- reacia: acid, pH = 5,2 sau uor alcalin
- cantitatea minim
- mirosul n funcie de alimentaie, climat, igien,
- perspiraia pierderile insensibile de ap prin evaporare la nivelul
pielii i prin expiraie
d. Menstra = pierdere temporar sau periodic de snge, ce dispare n sarcin i
la menopauz.
Manifestri de independen:
- ritmul la 28 35 zile
- durata 3 5 zile
- aspectul mucus + snge
- culoare rou negricios, apoi rou deschis
- cantitate 50 200 g
- mirosul dezabreabil
Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii
- cerceteaz deprinderile de eliminare ale pacientului,
- planific programul de eliminare
- planific exerciii fizice
- l nva tehnici de relaxare
- cerceteaz deprinderile alimentare ale pacientului
- recomand consumarea alimentelor i a lichidelor.
II. Dependena n satisfacerea nevoii
Surse de dificultate:
- Surse de ordin fizic : alterarea mucoasei intestinale, diminuarea peristaltismului
intestinal, lipsa de control a sfincterelor, alterarea centrilor nervoi, etc
- Surse de ordin psihologic : anxietate, stress, situaie de criz
- Surse de ordin sociologic : poluarea apei (diaree), alimente alterate, schimbarea modului
de via, lipsa igienei, etc
- Lipsa cunoaterii
Cnd nevoia de eliminare nu este satisfcut, survin probleme de dependen:
1. Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ
2. Retenie urinar
3. Incontinen de urin i materii fecale
4. Diaree
5. Constipaie
6. Vrsturi
7. Eliminarea menstrual inadecvat
8. Diaforez
9. Expectoraie
10. Deshidratare
1. Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ

64
- Poliurie : eliminarea a peste 2500 ml/24 ore. Poate fi trectoare sau durabil. Apare n:
per. de efervescen a bolilor infectocontagioase, dup colici renale, n diabet zaharat,
diabet insipid, pielite, pielonefrite, TBC renal
- Oligurie sub 500 ml/24 ore. Apare n: deshidratare, hemoragii mari, insuficien
circulatorie cu formare de edeme, perioada acut a bolilor infecioase, GNA
- Anuria lipsa urinei n vezic. Apare n: GNA, arsuri ntinse, oc traumatic i
chirurgical, traumatisme lombare
- Polakiuria : miciune frecvent, cu cantitate mic de urin. Poate apare n: procese
iritative ale mucoasei vezicale, procese tumorale intravezicale i de vecintate
- Nicturia inversarea numrului miciunilor i cantitatea de urin emis n timpul zilei,
fa de de cea din timpul nopii. Apare n insuficien ventricular stng.
- Disuria - eliminarea urinii cu durere i mare greutate. Apare n: inflamaii acute ale
uretrei, stricturi uretrale, hipertrofie de prostat
- Hematuria snge n urin
- Albuminuria
- Glicozuria
- Hiperstenuria urin foarte concentrat (densitate crescut)
- Hipostenuria urin diluat
- Izostenuria urin cu densitate mic i care, se menine aceeai indiferent de regim
- Urin tulbure infecii urinare
- Urin cu miros de fructe coapte sau cloroform diabet zaharat (DZ)
Interveniile asistentei:
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acidobazic: se va face zilnic bilanul hidric,
se cntrete pacientul, se corecteaz dezechilibrul hidric i acido-bazic - pacientul s nu
prezinte complicaii respiratorii, urinare asistenta recolteaz urina, administreaz
antiseptice urinare, asigur igiena corporeal, servete pacientul la pat, schimb lenjeria
de pat cnd este nevoie
- pacientul s fie echilibrat psihic
2. Retenie urinar ischiurie
Reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul. Poate fi datorat unui
obstacol n calea de eliminare a urinei: stricturi cicatriceale, calculi n uretr, paralizii ale
vezicii urinare sau a sfincterelor, meningit, encefalit, septicemie.
Manifestri de dependen:
- glob vezical
- miciuni absente sau miciuni frecvente n cantiti foarte mici (urinare prin prea plin)
Interveniile asistentei:
- pacientul trebuie s aib miciuni spontane verific prezena globului vezical, cldur
pe abdomen, sau sondaj vezical
- pacientul trebuie s aib echilibru psihic nva pacientul poziia corect pentru
micionare, asigur comfortul psihic, climat
confortabil.
3. Incontinena de urin i materii fecale
Manifestri de dependen:
- Incontinena urinar: emisiuni urinare involuntare i incontiente.
Apare n leziuni medulare, afeciuni neurologice, sfritul crizei de epilepsie,
traumatisme.

65
- Enurezis (mai ales la copii)
- Incontinena de fecale pierderi involuntare i incontiente de materii fecale
Interveniile asistentei:
- pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre i curate: schimb lenjeria de pat, de
corp, purtarea chiloilor cu cptueli, pampers, igien local, crem protectoare,
- pacientul s-i recapete controlul sfincterian: aport lichidian adecvat, orar al
eliminrilor, deprinderi de eliminare la ore fixe, trezete pacientul din somn pentru a
urina., nva pacientul exerciii de ntrire a musculaturii perineale, a muchilor
planeului pelvin (nainte i dup miciune timp de 4 sec, apoi relaxarea lor se repet de
10 ori)
- pacientul s fie echilibrat psihic
4. Diareea
Este eliminarea unui numr mare de scaune, concomitent cu pierdere de ap i electrolii.
Factori declanatori: cauze nervoase, inflamatoare, coninut intestinal cu efect excitant
(chimic, mecanic).
Manifestri de dependen:
- frecven: 3 6 scaune/zi enterite, 20 30 scaune/zi dizenterie; 80 100 scaune/zi -
holer
- consistena: sczut, scaune moi, pstoase, semilichide, apoase, cantitatea: mrit n
diareeile gastrogene
- culoarea galben aurie n diaree, verde cnd Bi se oxideaz la nivelul intestinului gros
- mirosul: acid fermentaie, putred, putrefacie exagerat, rnced grsimi neutre,
foarte fetid cancer de colon i rect
- aspect deosebit i cu elemente anormale: zeam de pepene, sup de linte febr tifoid,
zeam de orez intoxicaii, giardiaz, holer, cu mucus, puroi, - -
snge colite, cancer rectal
- crampe contracii dureroase
- colic
- durere local
- semne de deshidratare
5. Constipaia
Se caracterizeaz prin scaune rare, unul la 2 4 zile, sau mai rare uneori, chiar cu un ritm
regulat. Poate avea cauze funcionale: accidentale sau habituale, mecanice: stenoz
intestinal, cancer al colonului, afeciuni gastrointestinale, cauze endocrine, ileus.
Manifestri de dependen
- frecven: scaun la 2 4 zile
- orar inadecvat
- cantitatea redus
- consistena: uscat, crescut (schibale, coprolii)
- forma: bile dure, mas fecaloid abundent, bile conglomerate
- culoare nchis
- crampe
- meteorism
- flatulen
- tenesme (senzaie dureroas la defecare)
- fecalom

66
La copil:
- mucogrunjoase consisten neomogen, semilichid
- lichide semilichide
- muco-purulente
- muco-sanguinolente
Interveniile asistentei:
- pacientul s aib tranzit n limite fiziologice prin: ingerarea cantitii suficiente de
lichide, alimente bogate n reziduri, orar regulat al meselor, efectuarea exerciiilor fizice
regulate, efectuarea clismelor evacuatorii, laxative, n diaree- alimentaie hidric, diet,
trat. medicamentos, endoscopie dac este cazul,
- pacientul s aib tegumentele i mucoasele perianale curate i integre: toalet local,
creme protectoare
- pacientul s-i satisfac celelalte nevoi fundamentale: repaus la pat, meninerea
constant a temp. corpului, nlzete pacientul, protejeaz patul - pacientul s fie
echilibrat hidro-electrolitic: asistenta hidrateaz pacientul, recolteaz snge pentru
hemocultur, calculeaz cantitatea de lichide ingerate
- pacientul s fie echilibrat psihic.
6. Vrsturile
Prin vrstur nelegem evacuarea pe gur a coninutului stomacal.
Cauzele:
- de origine central: sd. HIC: meningite, encefalite, tumori
- de origine periferic: cauze digestive, urogenitale, boli infecioase, tulburri metabolice,
endocrine, chimice, medicamentoase.
Vrsturile periferice au simptome premergtoare: grea, salivaie, ameeli tahicardie,
cefalee.
Manifestri de dependen:
- frecven: ocazionale, frecvente (stenoz hipertrofic de pilor), incoercibile (graviditate,
boli psihice)
- orarul: matinale (garvide, alcoolici), postprandiale
- cantitatea: mare- stenoza piloric, mic
- coninutul: alimentare, mucoase, fecaloide (ocluzii intestinale), biliare, purulente
(gastrite flegmonoase), sanguinolente (gastrite, ulcer, intoxicaii), confuzie cu hemoptizie
- culoarea: galben verzuie (vrsturi bilioase), roie (hematemez, galben murdar
(ocluzii), brun za de cafea cancer gastric
- mirosul fad, fecaloid (ileus), rnced
- fora de proiecie: n jet n HIC
- simptome ce nsoesc vrsturile: dureri abdominale, grea, cefalee, transpiraii reci,
deshidratare.
Interveniile asistentei:
- pacientul s fie echilibrat fizic i psihic n timpul vrsturii,
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic (rehidratare oral i
parenteral, monitorizarea funciilor vitale)
7. Eliminare menstrual i vaginal inadecvat
Manifestri de dependen:
- amenoree,
- dismenoree,

67
- meno-metroragii
- oligomenoree, polimenoree, hipo, hipermenoree,
- leucoree patologic
- hidroree (secreie vaginal abundent 200 400 ml)
- culoarea i aspectul scurgerilor vaginale (albicioas leucoreea tinerelor femei, galben
verzuie gonococie, roie apoas, cafenie tumori, seroas, mucoas, muco-purulent)
- ritmul scurgerilor
Interveniile asistentei: asigur repausul la pat, efectueaz splturi vaginale, aplic i
schimb pansamentele des, calmeaz durerea cu antialgice, linitete pacienta i-i
administreaz sedative).
8. Diaforeza. Transpiraia n cantitate abundent
Sudoarea este produs de glandele sudoripare sub controlul SNV i contribuie la
eliminarea din organism a apei i a unor deeuri: uree, amoniac, acid uric i altele,
completnd astfel eliminarea renal.
Manifestri de dependen:
- orar mai mult sau mai puin regulat
- cantitate: 600 1000 ml/24 ore
- localizare generalizat, la palme, plante (Basedow, alcoolism cronic, rahitism, SIDA,
preclimax), hiperhidroz plantar
- miros puternic, variaz n funcie de alimentaie, temperatur, depreinderile igienice
ale bolnavului.
Interveniile asistentei:
- pacientul s aib o stare de confort menine curate tegumentele, spal tegumentele
- pacientul s aib echilibru psihic.
9. Expectoraia
Este eliminarea sputei din cile respiratorii. Sputa reprezint totalitatea substanelor ce se
expulzeaz din cile respiratorii prin tuse.
Manifestri de dependen:
- culoarea roie, hemoptoic, ruginie, brun, galben verzuie, alb prelat
- mirosul: fetid (TBC, dilataie bronic)
- consistena: spumoas, aerat, vscoas, gelatinoas
- aspectul: mucus (astm bronic - AB), purulent, seros (edem pulmonar acut - EPA)
- cantitate: 50 100 ml/24 ore bronite, pneumonii, TBC; pn la 1000 ml n
broniectazii, caverne TBC; vomic eliminarea unei cantiti masive de puroi.
Interveniile asistentei:
- pacientul s nu devin surs de infecii nozocomiale (educarea pacientului cum s
expectoreze).
Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a elimina
- Determinarea cantitii de urin/24 ore prin colectarea urinii pe 24 ore (n recipiente).
Colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i pn dimineaa urmtoare, la aceeai or.
Cantitatea de urin pe 24 ore este n mod normal 1500 ml.
- Analiza urinei
Cuprinde:
- ex. macroscopic (volum, transparen, culoare, luciu, miros, aspect, densitate)
- ex. microscopic (sediment, elemente figurate, cilindri, celule epiteliale)
- ex bacteriologic i fizico-chimic (pH, ionograma, compoziia chimic

68
 uree, creatinin, clorurie, creatinurie)
Densitatea urinar cu urodensimetru (cilindru gradat). Densitatea normal 1015 1025.
Reacia urinei din urina proaspt. Urina are o reacie acid cu un pH = 5,6 6,4
Determinarea calitativ a albuminuriei (proteinurie) cu 10 15 pic ac sulfosalicilic. Dac
urina este limpede reacia este neg, iar dac devine opalescent reacia este pozitiv.
Determinarea cantitativ a albuminei cu albuminometrul Esbach (R reactiv i U
urin). Se citete la 24 ore i se noteaz grosimea stratului precipitat direct n g%.
Determinarea puroiului cu hidroxid de Na 20% sau KOH 20%. Dac exist puroi,
bulele de aer ce se formeaz n urin nu se ridic la suorafa dect cu ntrziere.
Determinarea calitativ a glucozei cu reactiv Nylander sau Fehling. Dac urina conine
glucoz, n 10 15 min, lichidul din eprubet se coloreaz n negru.
Determinarea acetonei cu reactiv Legal Imbert. Dac urina conine aceton, apare un
disc violet la limita de separare a celor dou lichide.
Determinarea urobilinogenului prin metoda Erlich. Dac are culoare roie este pozitiv
Determinarea bilirubinei prin proba Rosin, folosind ca reactiv alcool iodat 6%. Dac
apare un inel verde la limita de separare a celor dou lichide, Bi este prezent.
Testul Addis-Hamburger. Se msoar din urin nr. hematii i leucocite/min.
Normal: 1000 hematii/min i 1000 leucocite/min.
Captarea (colectarea) dejeciilor fiziologice i patologice
Scopul: de a observa caracterele fiziologice i patologice ale dejeciilor.
Se va nota aspectul scaunelor n foaia de temperatur cu semnele convenionale: normal
I, moale /, diaree , mucus X, puroi P, sanguinolent S, melen M.
Captarea urinei
Captarea sputei (n recipiente splate, sterilizate, uscate, cu soluie lizol 3% i fenol 2,5%
Captarea vrsturilor prin aezare n poziie eznd i oferindui-se o tvi renal.
Aspiraia gastric = golirea stomacului de coninut prin intermediul unui tub introdus n
stomac i meninerea stomacului gol pri manevre de aspiraie .
Indicaii:
- staz gastric
- ocluzie
- ileus paralitic
- preoperator
- postoperator (gastrectomie, colecistectomie)
Manevr:
- i se explic bolnavului manevra
- se scoate proteza dentar
- se msoar distana de la nrile stomacului, pn la apendicele xifoid
- se introduce sonda n stomac i se verific dac a ajuns n stomac
- se aspir coninutul gastric
- se securizeaz sonda i se fixeaz la nas sau fa.
Tubajul intestinal aspiraie intestinal continu
Este introducerea prin gur sau nas a unei sonde de plastic sau de cauciuc, dincolo de
limitele duodenului.
Indicaii:
- extragerea lichidelor i gazelor din intestin pentru a evita acumularea de gaze
- n cazul ntreruperii tranzitului intestinal

69
- naintea unei intervenii chirurgiucale
- pentru temporizarea unei intervenii chirurgicale n caz de ileus mecanic
Metod
Se face cu o sond Miller Abbott cu lumen dublu, i cu balonaul umflat din captul ei
se progreseaz n lumen.
Stomiile = creerea prin intervenie chirurgical a unei deschizturi (stome) pri care se
realizeaz o comunicare ntre un organ cavitar i tegument sau relizarea unei noi
deschizturi ntre dou formaiuni (anus artificial, ileostomie, colonostomie, urostomie,
gastrostomie).
ngrijirea pacientului colostomizat:
- susinerea psihologic
- asigurarea echipamentului necesar pentru ngrijirea stomei
- aparate colectoare
- ngrijirea corespunztoare de ctre asistent a colostomiei (pansare, ajutarea bolnavului
s se ridice, perificarea cu ajutorul chirurgului a permeabilitii stomiei, splarea i
dezinfectarea corespunztoare a stomiei, observarea culorii acesteia, se terg tegumentele
din jurul stomei, se aplic crem protectoare, se fixeaz punga de colostomie).
- Asigurarea suportului psihologic al pacientului i rencadrarea acestuia n viaa social.
- Stabilirea regimului alimentar corespunztor.
Urmrirea bilanului lichidian
Pentru a urmri bilanul lichidian, se vor nota att intrrile (ingesta), ct i ieirile
(excreta).
Increta: alimente i buturi, apa din metabolismul celular sau alte intrri : perfuzie,
transfuzie.
Excreta: ieirile prin urin, scaun, pierderi insensibile (cale pulmonar i cutanat) sau
pot fi pierderi anormale (patologice): pierderi n caz de febr, vrsturi, diaree, fistule,
drenaje, etc.
De reinut!
- pentru fiecare grad peste 37 grade Celsius, se va calcula o pierdere suplimentar de 500
ml ap.
- Se va nota, de cte ori a fost schimbat pansamentul i gradului de mbibare. Printr-un
pansament se pot pierde 500 700 ml ap
- Un bilan echilibrat ntre intrri i ieiri menine o hidratare constant Bilanul vizeaz
meninerea unui echilibru ntre pierderile de ap i cantitile care vor trebui administrate.

70