MELANOMUL MALIGN

(ONCOLOGIE)

ELEV:BABIUC MONICA-MARIANA
3B AMG
Melanomul este o forma de cancer cu punct de plecare in melanocite, celule care produc
pigmentul pielii, localizate adanc in epiderm sau in alunitele de suprafata. Desi reprezinta mai
putin de 5% din toate cazurile de cancer de piele, melanomul este responsbil de majoritatea
deceselor datorate cancerului de piele. In 2013 s-au diagnosticat in Statele Unite aproximativ
76,690 de cazuri noi de melanom. Daca nu este depistat precoce si tratat, melanomul se poate
intinde (metastaza) la ganglionii limfatici si la organelor interne. Plamanii si ficatul sunt tinte
frecvente.
Numarul cazurilor de melanom este in crestere de cel putin trei decenii. Acest tip de cancer este
de 20 de ori mai frecvent la oamenii albi, comparativ cu afro-americanii. Per ansamblu, riscul de
a face melanom este de aproximativ 2% pentru albi (unul din 50), dar este mult mai mic pentru
persoanele cu pielea mai inchisa la culoare: de exemplu 0,1% pentru negri si 0,5% pentru
hispanici.
Riscul de a dezvolta melanom este mai mare daca ai:
par roscat sau blond
ochi verzi sau albastri
piele deschisa la culoare
daca ai stat mult la soare in trecut, mai ales in copilarie
daca mama, tata, sora sau fratele tau au fost diagnosticati cu melanom; daca una dintre
aceste rude are melanom, sansele de a face melanom sunt de opt ori mai mari
Caracteristici ale pistruilor sau alunitelor care cresc riscul de melanom:
o noua alunita care apare dupa varsta de 30 de ani
 o noua alunita care apare la orice varsta, daca se gaseste pe o zona foarte rar expusa la
soare
aparitia unei schimbari la o alunita deja existenta
una sau mai multe alunite atipice - alunite care arata ca un ou in tigaie sau alunite care
sunt mai inchise la culoare decat altele sau prezinta margini sau forme neregulate
20 sau mai multe alunite cu diametrul mai mare de 2 milimetri
5 sau mai multe alunite mai mari de 5 milimetri (mai mari decat un bob de mazare)
pistrui cauzati de expunerea la soare
Cele mai frecvente cauze ale melanomului sunt:
- expunerea la radiatii ultraviolete (UV) intre orele 10-15 si expunerea la altitudini inalte
- distrugerea ADN-ului din melanocite ca urmare a expunerii la soare si UV, radiatii cu lungime
de unda scurta este cel mai important factor care cauzeaza melanomul
- la solar corpul este expus de asemenea la UV care maresc riscul dezvoltarii melanomului
- depletia stratului de ozon poate afecta semnificativ incidenta melanomului. Se estimeaza ca se
produce o crestere cu 1% a incidentei melanomului cu fiecare procent de subtiere a stratului de
ozon
- agregare familiala de melanom (mai multe cazuri de melanom in aceiasi familie)
- alunite atipice
- sistem imun deficitar, in special in cazul persoanelor cu transplant de
organ, leucemie sau limfom.

Simptome:
Simptome precoce
Cel mai important semn de alarma pentru melanom este modificarea dimensiunii, formei sau
culorii unei alunite sau altei tumorete cutanate, ca de exemplu semnul din nastere. Sa se
supravegheze modificarile care apar dupa o perioada de o luna pana la 1-2 ani.

Sa se foloseasca regulile ABCD ale Societatii Americane a Cancerului de piele pentru a evalua
modificarile cutanate si sa se consulte medicul de familie daca apar una din urmatoarele
modificari:
- A este pentru asimetrie. O jumatate de alunita sau tumora cutanata nu se suprapune cu cealalta
jumatate
- B este pentru margini neregulate (border = margine). Marginile sunt zdrentuite, crestate sau
patate
- C este pentru culoare. Pigmentarea este neuniforma. Umbre de cafeniu, maro si negru sunt
prezente. Liniute rosii, albe si albastre sunt adaugate aspectului de pete de culoare. Modificarea
distribuitiei culorilor, in special raspandirea culorii de la marginea alunitei pe pielea din jur,
constituie de asemenea un semn precoce al melanomului
- D este pentru diametru. Alunita sau tumora cutanata este mai mare decat 6 mm (0,2 in) sau de
marimea unei gume de sters de creion. Orice crestere a alunitei ar trebuie sa fie un semnal de
ingrijorare.
Semne de melanom in cazul existentei unei alunite cuprind schimbari in:
- inaltime - ca de exemplu invazia in profunzime sau inaltarea alunitei plate anterior
- suprafata ca si roseata, tumefierea sau aparitia de noi pete mici de culoare in jurul leziunii mai
mari (pigmentatie satelita)
- senzatii de mancarime, furnicatura sau arsura la nivelul leziunii
- consistenta friabila, moale cu bucatele mici care se rup foarte usor.
Melanomul se poate dezvolta pe o alunita existenta sau pe alt semn de piele, dar desori se
dezvolta si pe portiune de piele indemna, fara nici un semn. Chiar daca melanomul se poate
dezvolta oriunde pe piele, apare mai frecvent la nivelul toracelui atat la barbati cat si la femei si
pe membrele inferioare la femei. Mai puntin frecvent se poate dezvolta pe talpi, palme, patul
unghial sau la nivelul membranelor mucoase care captusesc cavitatile corpului ca de exemplu
cavitatea bucala, rectul si vaginul.
Multe alte afectiuni (ca si keratoza seboreica, negii si carcinomul bazocelular) au trasaturi
similare melanomului.
Simptome tardive
Simptomele tardive ale melanomului includ:
- o leziune cutanata ulcerativa sau sangerari dintr-o alunita sau din alte leziuni cutanate
colorate
- durere la nivelul unei alunite sau leziuni.

Simptomele melanomului metastatic pot fi vagi si cuprind:

- limfadenita (inflamarea ganglionilor limfatici), in special a ganglionilor de la nivelul axilei
sau abomenului
- o portiune mai decolorata sau mai densa dedesubtul pielii
- pierdere in greutate inexplicabila
- piele gri (melanoza).
Mecanism fiziopatogenetic:
Melanomul se dezvolta cand celulele producatoare de pigment numite melanocite devin
anormale, cresc necontrolat si invadeaza tesuturile din jur. De obicei numai un melanom se
dezvolta la un moment dat. Cu toate ca melanomul poate aparea pe suprafata unei alunite deja
existente sau pe alta tumora cutanata, majoritatea se localizeaza pe piele nemarcata. Melanomul
este clasificat ca si primar sau metastatic.

Melanomul primar:
Melanomul primar de obicei urmeaza unui tip de proliferari la nivelul straturilor pielii.
Depistarea precoce si tratamentul chirurgical pentru indepartarea melanomului vindeca
majoritatea cazurilor de melanom primar. In lipsa tratamentului, majoritatea melanoamelor se
raspandesc spre alte parti ale corpului. Melanoamele rar dispar fara tratament o data ce s-au
dezvoltat.

Supravietuirea pe termen lung sau prognosticul melanomului primar depinde de:

- cat de adanc invadeaza melanomul pielea (melanomul infiltrat)
- daca o leziune ulcerata dureroasa este prezenta pe suprafata tumorii primare (ulceratie).

Melanomul metastatic:
Melanomul metastatic se raspandeste prin sistemul limfatic al pielii din vecinatatea tumorii,
ganglionilor limfatici sau pe cale hematogena (pe cale sanguina) altor organe ca de
exemplu creierului sau ficatului. Melanomul metastatic in mod obisnuit nu poate fi vindecat.
Depistarea precoce si indepartarea melanomului primar inainte sa metastateze ofera cele mai
bune sanse de vindecare.
Factori de risc:
Factorii de risc pentru melanom includ:
- istoric de expunere la radiatii ultraviolete (UV)
- expunerea la soare reprezinta factorul de risc cel mai important pentru melanom. Expunerea
intempestiva la soare se poate produce in timpul copilariei, in cadrul meseriilor in care persoana
trebuie sa lucreze afara si in timpul activitatilor in aer liber
- expunerea la UV in saloanele de bronzat (solar) este la fel de riscanta ca si expunerea la soare
- istoric de arsuri solare, mai ales in perioada copilariei
- istoric personal de melanom sau de alta tumora cutanata
- agregare familiala de melanom (sindrom FAM M)
- alunite atipice (nevi displazici)
- mai mult de 50 de alunite pe corp
- rasa alba, mai ales persoanele cu ten deschis care se ard mai degraba decat se bronzeaza, cu
parul roscat sau cu ochii albastri
- multi pistrui (extinsi) la nivelul portiunii superioare a spatelui
- alte forme de cancer ca si leucemia sau limfomul
- sistem imun deficitar
- alunite prezente de la nastere, mai ales daca alunitele sunt mai mari decat 20 de cm (7,9 in)
(nevi melanocitari congenitali)
- o boala rara mostenita numita xeroderma pigmentosum. Aceasta este o boala in care organismul
nu poate reface lezarea celulelor de catre UV solare
- tratamentul cu UV tip A (PUVA), folosit pentru a tratata afectiuni dermatologice ca
si psoriazis (afectiune cutanata cronica, inflamatorie caracterizata prin leziuni eritematoase
acoperite de scuame albe-argintii).
Investigatii:
Evaluarea leziunilor pielii
Un examen obiectiv al pielii este folosit pentru a verifica pielea de melanom. Daca melanomul
este suspectat, o biopsie cutanata va fi realizata. Pentru aceasta, medicul va recolta o mostra de
tesut cutatnat si il va trimite la medicul anatomopatolog pentru a-l examina la microscop. Daca
biopsia evidentiaza melanomul, medicul anatomopatolog va masura invazia melanomului pentru
a aprecia cat de avansat este cancerul.Alte investigatii, incluzand fotografierea pot fi folosite
pentru a monitoriza modificarile leziunilor cutanate. O serie de fotografii ale leziunilor suspecte
sunt luate ca si baza de referinta pentru comparatiile ulterioare cu fotografiile urmatoare.

Evaluarea ganglionilor limfaticiTestarea ganglionilor limfatici poate sa nu fie necesara daca

melanomul este mai mic de 1 mm (0,04 in), deoarece riscul invaziei cancerului este scazut. Ar
trebui efectuate mai multe teste de laborator daca melanomul este invaziv sau de dimensiune
mare.Daca melanomul este mai gros decat 1 mm, medicul va efectua un examen obiectiv al
sistemului ganglionar limfatic superficial pentru a verifica care dintre ganglionii limfatici sunt
mariti in dimensiune. Aceasta examinare poate fi urmata de biopsia nodulilor limfatici pentru a
aprecia cat de raspandit este melanomul la nivelul sistemului limfatic. Biopsia unui nodul
limfatic santinela reprezinta o tehnica relativ noua care poate fi utilizata ca si alternativa la
biopsia clasica a ganglionilor limfatici.
Ca si biopsia clasica a nodulilor limfatici, biopsia nodului limfatic santinela este realizata pentru
a identifica ganglionii limfatici invadati de melanom. Inainte de efectuarea biopsiei nodulului
santinela, o tehnica de scanare nucleara numita limfoscintigrafie prin care se realizeaza "harti" de
drenaj a retelei limfatice de la locul unde melanomul a fost descoperit. O substanta radioactiva
este injectata in pielea din jurul melanomului si cu un aparat special de fotografiat se fotografiaza
nodulii limfatici.
Primii ganglioni din reteaua de drenaj limfatic care absorb substanta radioactiva sunt numiti
noduli santinela. Acestia cel mai probabil contin celule canceroase. Daca cancerul este
evidentiant la nivelul nodulilor santinela, o procedura de a indeparta mai multi ganglioni
limfatici (limfadenectomie) este realizata in acest caz.

Evaluarea pentru posibile metastaze (invazia cancerului):

O anamneza completa si un examen obiectiv sunt necesare pentru a determina daca cancerul a
metastazat (s-a raspandit) in alte parti ale corpului. Testele imagistice, incluzand computer
tomografia (scanarea CT) sau rezonanta magnetica nucleara (RMN), pot fi folosite pentru a
depista metastazele in alte zone ale corpului, ca de exemplu in plamani, creier, ficat si in alte
organe.

Diagnostic precoce:
Examinarea proprie a pielii reprezinta cea mai buna modalitate de a depista precoce modificarile
cutanate care pot indica debutul melanomului. Aproximativ 93% din melanoamele primare sunt
usor de identificat pe suprafata pielii. O examinare proprie a pielii este folosita pentru a identifica
tumorile suspecte care pot fi maligne sau leziunile proliferative care se pot transforma in leziuni
canceroase (leziuni precancerose). Adultii ar trebui sa-si examineze pielea o data pe luna. Sa se
caute orice proliferare anormala a pielii sau orice modificare in culoare, forma, dimensiune sau
aparitia unei tumori cutanate. Sa se verifice orice leziune care nu se vindeca.
Exista alti pasi care ar trebuie urmati pentru a preveni cancerul de piele sau pentru a-l
depista in stadiu incipient:
- sa se evite factorii de risc ai cancerului cutanat si sa se respecte regulile de prevenire, incluzand
folosirea cremelor pentru protectie solara, purtarea de haine protective si neexpunerea la soare in
mijlocul zilei
- sa se examineze de catre medic orice modificare suspecta la nivelul pielii. Ghidurile de
screening ale Societatii Americane de Cancer si alte societati internationale experte recomanda
ca adultii mai in varsta de 40 de ani sa se adreseze medicului pentru examinarea pielii cel putin o
data pe an, la fel ca si pentru alte examinari medicale. Aceasta poate duce la instituirea
tratamentului precoce si prevenirea posibilei invazii a cancerului. Este necesara inceperea
screening-ului precoce mai ales daca persoana prezinta:
- nevi familiali atipici si melanom (sindromul FAM-M), care este o tendinta mostenita de a
dezvolta melanom.
Examinarea proprie a pielii si examinarea de catre un medic la fiecare 4-6 luni, preferabil de
catre acelasi medic de fiecare data:
- cresterea expunerii ocupationale sau recreationale la radiatiile ultraviolete (UV)
- alunitele anormale sunt denumite nevi atipici (nevi displazici). Aceste alunite nu sunt
canceroase, dar prezenta lor reprezinta un semn de alarma pentru trasatura mostenita de a
dezvolta melanoma.
Stadii:

Stadializarea este o metoda descriptiva a progresiei cancerului. Este realizata dupa excizia
melanomului si examinarea ganglionilor limfatici si a altor parti a corpului pentru a determina
extensia cancerului. Stadializarea ajuta medicii pentru a indica cea mai buna metoda de tratament
disponibila.

Stadializarea evalueaza:
- grosimea si adancimea tumorii

- ulcerarea pielii de la nivelul melanomului

Tratament initial:

Melanomul este curabil daca este depistat si tratat in stadii incipiente cand este afectat doar
tesutul cutanat. Daca melanomul este limitat la nivelul pielii (melanomul primar), se recurge la
interventia chirurgicala pentru a indeparta portiunea de piele afectata. Daca melanomul este
subtire si nu a invadat tesuturile din jur, excizia poate vindeca melanomul.
In stadiile mai avansate, melanomul se poate extinde sau metastaza la alte organe si la nivelul
oaselor, in aceste situatii melanomul fiind mai putin curabil:
- melanomul care invadeaza numai stratul superficial al pielii numit stadiul 0 de melanom sau
melanomul in situ are indicatie de tratament chirurgical pentru a indeparta leziunea sau nevul,
impreuna cu 0, 5 cm (0,2 in) margine de siguranta de tesut cutanat normal
- stadiul I de melanom se indica interventie chirurgicala care indeparteaza leziunea si 1cm
(0,39 in) margine de tesut sanatos din jurul si dedesubtul leziunii
- stadiul II de melanom se indeparteaza chirurgical tumora impreuna cu 3cm (1,18 in) de tesut
sanatos in jurul si dedesubtul leziunii. Procedeele de chirurgie plastica pot fi necesare pentru a
remedia cicatricea restanta dupa interventia chirurgicala, mai ales daca aceasta este situata la
nivelul fetei sau la nivelul mainilor
- stadiul III de melanom primar in care sunt invadati ganglionii limfatici se indica interventie
chirurgicala pentru a indeparta melanomul primar si toti ganglionii limfatici si tesutul limfatic
din regiunea melanomului primar. Chiar daca, melanomul s-a raspandit deja (a metastazat) prin
intermediul ganglionilor limfatici la distanta de tumora primara
- terapia adjuvanta (suplimentara) este folosita de obicei dupa tratamentul chirurgical pentru a
combate simptomele. Terapia adjuvanta reprezinta tratamentul efectuat inainte si dupa interventia
chirurgicala pentru a mari sansa de vindecare si de distrugere a celulelor canceroase restante
- folosirea interferonului poate creste rata de supravietuire a persoanelor cu stadiul III de
melanom.

Tratamentul melanomului care se dezvolta in alte parti ale corpului depinde de localizare.
Localizarile melanomului cuprind:
- globul ocular (melanomul ocular) - In trecut, melanomul ocular necesita indepartarea globului
ocular (enucleere), dar in prezent radioterapia reprezinta o alternativa pentru tratamentul unora
dintre aceste cazuri
- pielea de la nivelul degetelor de la mana sau picior sau de sub unghie. Melanomul cu aceste
localizari este tratat prin indepartarea tesutului afectat (excizie). Uneori este necesara extirparea
degetului de la mana sau de la picior in intregime.
Tratament de intretinere:
Programarea de consulturi repetate sunt importante o data ce a fost stabilit diagnosticul de
melanom. Dupa interventia chirurgicala de indepartare a melanomului, sunt recomandate
controale la fiecare 3-6 luni timp de 5 ani, apoi anual.
Se indica controale regulate la fiecare 3-6 luni daca pacientul prezinta:
- alunite anormale numite nevi atipici (nevi displazici). Acesti nevi nu sunt cancerosi, dar
prezenta lor semnifica un semn de avertisment pentru tendinta mostenita de a dezvolta melanom
- nevii melanocitari atipici asociati cu prezenta melanomului (sindromul FAM-M) reprezinta o
afectiune mostenita predispozanta pentru dezvoltarea melanomului.
Tratament in cazul agravarii bolii:
Tumefactia sau sensibilitatea ganglionilor limfatici poate reprezenta un semn al extensiei
melanomului. Orice ganglion limfatic crescut in dimensiune ar trebui indepartat si investigat
pentru melanom.

Stadiul IV (metastatic) al melanomului raspunde slab la majoritatea formelor de tratament.

Supravietuirea la 5 ani pentru melanomul in stadiul IV este mai mica de 50%. Obiectivele
tratamentului melanomului metastatic sunt de a controla simptomele, de a reduce complicatiile si
de a creste confortul pacientilor in acest stadiu de boala (tratament paleativ). Nu se intentioneaza
tratarea bolii.
Melanomul metastatic poate fi tratat prin:
- radioterapie - chimioterapie cu dacarbazina. Principalele efecte adverse ale chimioterapiei cu
dacarbazina sunt reprezentate de greata si voma, care de obicei pot fi controlate cu medicamente
antiemetice (antivomitive).
Persoanele cu melanom metastatic ar putea fi incluse in trialuri clinice. Se recomanda consultul
medical referitor la trialurile clinice disponibile in zona.
De retinut!
Dupa indepartarea melanomului primar, o grefa de piele poate fi necesara din motive cosmetice
sau pentru a restabili functionalitatea zonei. Aceasta mai probabil este necesara daca melanomul
a fost indepartat de la nivelul fetei, mainilor, picioarelor, antebratelor sau gambelor sau in cazul
melanoamelor de dimensiuni mari.
Recidiva melanoamelor este frecventa. Sa se efectueze examinarea proprie a pielii lunar si sa se
comunice medicului orice modificari.

Probleme terminale:
In cazul melanoamelor in stadii avansate (metastatice) se poate recurge la oprirea tratamentului
curativ si se concentreaza pe ingrijirea care asigura confortul pacientului (tratament paleativ).
Luarea deciziei momentului in care ar trebui sa se opreasca tratamentul medical atintit pentru
prelungirea vietii si schimbarea obiectivului spre ingrijirea paleativa este dificila.
Profilaxie:
Factorul de risc principal pentru dezvoltarea melanomului este reprezentat de expunerea
intempestiva (excesiva) la radiatiile solare ultraviolete (UV). Unii experti aprecieaza ca
65% sau mai mult din cazurile de melanom sunt cauzate de expunerea la soare, mai ales
in timpul copilariei. Un studiu a estimat ca folosirea unei creme de protectie solara cu
factor de protectie mai mare 15 in primii 18 ani de viata ar reduce riscul dezvoltarii
melanomului cu 78%.
Se recomanda urmatoarele pentru a preveni cancerul de piele:
- folosirea zilnica a unui filtru solar cu factor de protectie de cel putin 15
- purtarea de haine protective
- sa se evite expunerea la soare intre orele 10:00-15:00.
- folosirea unui factor de protectie solara cat mai mare
- impunerea unui bun exemplu copiilor prin folosirea intotdeauna a cremelor de protectie
solara sau purtarea de haine protective.
- evitarea expunerii la soare pe plaja sau in saloane la solar. UV provenite de la surse
artificiale sunt la fel de periculoase ca si cele provenite de la soare
- examinarea pielii in mod regulat si in cadrul consulturilor medicale de rutina cel putin o
data pe an.
Persoanele care locuiesc in zone cu climat cald, insorit sau care au slujbe care le cer sa
petreaca mult timp in aer liber prezinta un risc crescut pentru dezvoltarea melanomului.
Persoanele care se ard mai degraba decat se bronzeaza, in special cele cu par roscat sau ochi
albastrii, prezinta un risc crescut de a dezvolta melanom si ar trebui sa-si ia precautii
suplimentare pentru a preveni melanomul.
Unii oameni considera ca un ten inchis la culoare poate proteja impotriva arsurii solare si de
aceea protejeaza pielea impotriva leziunilor si aparitiei carcinomului cutanat. Totusi, daca
bronzarea nu se realizeaza treptat, suma expunerilor la soare pentru a obtine un bronz va
cauza lezari excesive ale pielii si exclud orice posibil beneficiu al tenului inchis la culoare.
NEVOI AFECTATE:

-nevoia de a se realize

-nevoia de a-si pastra sanatatea

-nevoia de a avea stima de sine

-nevoia de a evita pericolele