REFERAT

Aspecte clinico-tehnice in faza primara a bolii

parodontale

Maladia parodontala reprezinta afectarea parodontiului, adica a sistemului de

sustinere a dintelui, reprezentat de tesuturi moi si tesuturi dure, adica gingie,
ligament parodontal, cement radicular si os alveolar. Afectiunea poate aparea
la oricine, indiferent de varsta, sex sau rasa.

Afectiunile parodontale sunt de mai multe feluri:

- gingivita e prima faza , afectand doar gingia. Clinic se recunoaste prin faptul
ca gingia sangereaza usor, e mai rosie si mai umflata.

- la parodontita se ajunge prin complicarea gingivitei, prin aparitia bacteriilor

patogene, in absenta unui raspuns imun si datorita unor factori de risc- fumat,
alcool, diete dezechilibrate sau boli sistemice ( de exemplu, diabetul zaharat).

- recesia gingivala ( retractia gingivala) nu e o maladie parodontala propriu-

zisa , pentru ca lipseste insamantarea bacteriana. Se datoreaza unor conditii
locale ( arhitectura os alveolar, periaj agresiv, trauma ocluzala). Clinic se
observa retractia gingiilor, cu descoperirea radacinii dintelui, urmata de
sensibilitate dureroasa la stimuli termici ( cald/ rece).

Maladia parodontala cunoaste o evolutie continua, nu beneficiaza de un

tratament curativ ci doar de diferite terapii ce urmaresc incetinirea progresului
bolii.

Un rol determinant in agravarea afectiunii odata aparute il are placa

bacteriana, de fapt bacteriile ce o populeaza. In cavitatea bucala se gasesc
circa 500 de specii diferite de microorganisme care nu provoaca daune
organismului gazda, coexistand intr-un ecosistem echilibrat. In anumite
conditii, bacteriile opportuniste ( conditionat-patogene) se inmultesc foarte
mult. Acestea adera de dinti prin intermediul polizaharidelor si, in conditii de
igiena deficitara, care nu reuseste sa indeparteze in intregime biofilmul aderent
de dinti, se formeaza placa bacteriana, la inceput supragingivala si mai tarziu
si subgingivala. Bacteriile aderente sunt mult mai virulente, ele fiind de o mie
de ori mai putin sensibile la antibiotice decat cele neaderente. Aceasta
caracteristica e foarte importanta pentru abordarea terapeutica ulterioara.

De la placa bacteriana apare afectiunea primara gingivita- singura faza

reversibila, in urma unui tratament adecvat. De aceea este indicat ca pacientul
sa se prezinte la doctor imediat ce observa cea mai mica sangerare la nivelul
gingiei. In faza initiala hemoragia apare la periaj, in faze mai avansate aparand
chiar spontan.

De cele mai multe ori este suficient un detartraj minutios si afectiunea dispare.
Ulterior, pacientul trebuie sa se prezinte regulat la control si igienizari
profesionale. Gingivita poate fi cauzata si de modificari hormonale, putand
aparea la pubertate, in sarcina si , destul de rar, ca urmare a tratamentului
anticonceptional sau a instalarii menopauzei.

Parodontita poate fi cronica generalizata sau localizata. Poate fi cu evolutie

lenta, daca subiectii sunt adulti peste 30-40 ani sau poate fi agresiva , in
general localizata, si afectand adolescenti si adulti foarte tineri. Parodontita
marginala apare ca urmare a unei gingivite netratate.

Placa bacteriana situata subgingival determina indepartarea gingiei inflamate

de dinte, astfel formandu-se punga parodontala caracteristica principala a
bolii parodontale. In punga se formeaza tesut de granulatie, un mediu excelent
de dezvoltare pentru bacterii.

Cu timpul, adancimea pungii creste, inflamatia trece de la gingie la ligamentul

alveolar, la cementul radicular si in cele din urma afecteaza si osul alveolar.
Daca nu se intervine in acesta perioada, dintele isi pierde din ce in ce mai mult
sustinerea, devine mobil si in final trebuie extras.

Abordarea terapeutica a bolii parodontale difera in functie de momentul in

care pacientul se adreseaza doctorului. Scopul tratamentului este eliminarea
pungilor si asigurarea unui parodontiu restant sanatos in jurul dintelui.
Tratamentul poate fi nechirurgical, chirurgical si medicamentos.

Tratamentul nechirugical se adreseaza afectiunilor aflate intr-un stadiu de

inceput si consta in eliminarea continutului pungilor parodontale- tesut de
granulatie, tartru- cu scopul de a permite gingiei sa se ataseze din nou de dinte.

Chirurgia specifica bolii parodontale poate fi rezectiva- aici se situeaza

operatia cu lambou- si regenerativa. In cadrul operatiei cu lambou se elimina
pungile parodontale prin indepartarea chirurgicala a gingiei neatasate si se
incearca modelarea osului alveolar in scopul redarii arhitecturii lui normale.

Chirugia regenerativa se poate aplica doar in anumite cazuri, in functie de

forma defectului osos, si anume ca aceasta sa permita adaugarea unui material
de aditie pe structura caruia sa se regenereze osul alveolar din jurul dintelui.
Materialele de aditie sunt de mai multe feluri, dar de preferat sunt cele
naturale- os recoltat de la pacient sau os uman liofilizat.

Rezultatele tratamentului aplicat sunt conditionate de starea de sanatate a

pacientului, de modul lui de viata, de alimentatie. Obiceiuri precum fumatul
afecteaza grav sanatatea parodontala , iar sansa de reusita a unei terapii e
scazuta din start la 50%. De aceea, pacientii trebuie constientizati si ajutati sa
renunte la fumat.

Recesiile gngivale reprezinta retragerea gingiei la nivelul coletului dintelui,

avand drept cauze arhitectura osoasa, stratul de os din jur dintelui fiind foarte
subtire, periajul agresiv orizontal si trauma ocluzala ( dezechibre aparute in
modul de inchidere gurii).

In cazul ultimei, parerile sunt impartite, nu exista dovezi clare, dar eu,
personal, din experienta mea profesionala, consider ca trauma ocluzala
influenteaza starea gingiei de la nivelul coletului.
Problema pe care o pune recesia gingivala este ca ea oglindeste starea tabliei
osoase situata sub ea si anume o retractie osoasa si implicit, micsorarea
sustinerii osoase a dintelui. Pe masura ce procesul inainteaza, banda de gingie
fixa se micsoreaza si parodontiul devine mult mai vulnerabil in fata atacului
microbian. Iar dintii devin sensibili la stimuli termici, pentru ca radacina
devine vizibila si ajunge in contact cu mediul bucal.

Radacina dintelui este acoperita de cement si nu de smalt, iar acesta nu are rol
de protectie termica.

Inainte de tratament

Scopul tratamentului recesiilor gingivale este de a incetini retractia, de a mari

banda de gingie fixa din jurul dintelui, eventual sa acopere si radacina.
Tratamentul este chirurgical si consta in diverse metode si tehnici: lambouri
pediculate, grefe de gingie libera, grefe de tesut conjunctiv.

Rezultatele sunt promitatoare si, in functie de igiena pacientului, asigura

mentinerea sanatatii dintilor.

S-au folosit grefe de tesut conjunctiv prelevate din palatul bucal.

Dupa tratament

De mentionat ca procedeele chirurgicale aplicate in tratarea bolii parodontale

sunt neinvazive si usor de suportat de pacient. Se efectueaza sub anestezie
locala ( aceeasi ca pentru o extractie) si locul operat se protejeaza cu un ciment
parodontal, pentru o perioada de 7 zile. Si adaugand antibiotice,
antiinflamatorii si analgezice, confortul pacientului va fi foarte putin afectat.

Tratamentul medicamentos se adreseaza mai mult fazelor acute ale bolii, si

consta in administrarea de antibiotice cu spectru larg, cu actiune pe tulpini
gram negative si gram pozitive.
Se mai pot administra pe termen lung tetracicline, pentru ca au un spectru larg
de actiune si se concentreaza in santul gingival.
In rest, nu se poate prescrie un tratament medicamentos cu actiune pe toate
bacteriile incriminate in dezvoltarea afectiunii, din cauza diversitatii lor.

Cu actiune locala de dezinfectare se recomanda apele de gura pe baza de

clorhexidina, pentru ca aceasta substanta are un efect antimicrobian , dar si de
inhibitor al placii bacteriene.